يمثل الارتجاج ما بين 70 إلى 80٪ من إجمالي عدد إصابات الجهاز العصبي المركزي. هذا النوع من الإصابات له أهمية كبيرة لكل من المجالات الاجتماعية والطبية.
أسباب زيادة الاهتمام بمشكلة علاج وتشخيص تلف الدماغ:
مجموعة واسعة من مجالات النشاط البشري التي يوجد فيها احتمال للإصابة بهذه الإصابة - المنزلية ، والرياضية ، والأطفال ، والصناعية ، والنقل ، وما إلى ذلك.
صعوبة تشخيص هذه الحالة بسبب صعوبة التفريق بين الأمراض المماثلة في الأعراض - تنخر العظم في العمود الفقري العنقي ، قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، ارتفاع ضغط الدم ، مزيج من الارتجاج مع تناول جرعات كبيرة من الكحول ، وعدم وجود أعراض محددة ، وعدم القدرة على التنبؤ من الديناميات وندرة المظاهر. في نصف الحالات المسجلة ، هناك إما المبالغة في تقدير أو التقليل من خطورة حالة المريض.
عدم كفاية المؤهلات الطبية للأفراد الذين ليس لديهم تخصص في هذا المجال.
متلازمة ما بعد الجماع ، والتي يتم التعبير عنها في أعراض العواقب الفورية وطويلة المدى للصدمة.
بناءً على نتائج هذه الدراسات ، يمكن الاستنتاج أنه ليس فقط الصدمات الشديدة ، ولكن أيضًا تلف الدماغ الخفيف يخضع للعلاج.
الارتجاج هو تلف في عظام الجمجمة أو الأنسجة الرخوة ، مثل أنسجة المخ والأوعية الدموية والأعصاب والسحايا. يمكن أن يحدث حادث لشخص يمكن أن يضرب رأسه على سطح صلب ، وهذا ينطوي فقط على ظاهرة مثل الارتجاج. في هذه الحالة ، تحدث بعض الاضطرابات في عمل الدماغ ، والتي لا تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.
لا يوجد وصف دقيق لمسار جميع مراحل هذه العملية المسببة للأمراض ، لكن معظم الخبراء يجادلون بأنه مع حدوث ارتجاج ، تحدث اختلالات في الخلايا العصبية: تتدهور تغذيتها ، ويظهر إزاحة طفيفة لطبقات أنسجة المخ ، والاتصال بين تنهار مراكز الدماغ. نتيجة لذلك ، تتطور العديد من الحبيبات الدقيقة والوذمة والنزيف الدقيقة حول الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، لم يتم ملاحظة التغيرات والتغيرات المورفولوجية الواضحة في التصوير بالرنين المغناطيسي.
يعد الارتجاج الشديد خطيرًا لأنه قد يؤدي إلى إصابة مناطق معينة من الدماغ بشدة أو تمزق الأوعية الدموية داخل الجمجمة.
من مثل هذه الإصابات الدماغية الرضحية ، يمكن أن يفقد الشخص وعيه لمدة تتراوح من ثانيتين إلى عدة دقائق. يستخدم الوقت الذي يقضيه اللاوعي في تحديد شدة الارتجاج. الشكل المتطرف هو غيبوبة.
عندما يعود الضحية إلى رشده ، فإنه غالبًا لا يفهم مكانه وماذا حدث له. في بعض الأحيان - لا يتعرف على الآخرين. يمكن أيضًا الحكم على شدة الإصابة من خلال فقدان الذاكرة الرجعي: فكلما طالت الفترة الزمنية الضائعة من الذاكرة ، زادت خطورة الضرر. يرجع ظهور هذه العلامات إلى حقيقة أن المراكز الحيوية للدماغ تتأثر - تنظيم التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية.
في الساعات أو الأيام الأولى بعد الارتجاج ، يتحول لون الضحية إلى شاحب ، وتشكو من الضعف والدوخة ، وطنين الأذن. الصداع نابض بطبيعته ومترجم في مؤخرة الرأس. قد يظهر الغثيان والقيء ، ويصبح التنفس أكثر تواترا ، ويتغير النبض في اتجاه الزيادة أو التباطؤ. بعد فترة ، ستطبع هذه المؤشرات. اعتمادًا على الإصابة نفسها وعوامل الإجهاد المصاحبة ، يمكن أن يعود ضغط الدم بسرعة إلى طبيعته أو يرتفع. تظل درجة حرارة الجسم دون تغيير.
فيما يتعلق بخلل في الخلايا العصبية للدماغ بعد حدوث ارتجاج ، تُلاحظ ظواهر سلبية في أجهزة الرؤية: ألم عند تحريك العينين ، صعوبة في تركيز النظر ، تضييق أو اتساع حدقة العين ، تلاميذ بأحجام مختلفة ، تباعد في مقل العيون عند القراءة.
قد تشمل الأعراض الأخرى التعرق أو الاحمرار أو عدم الراحة أو اضطرابات النوم.
خلال الأسبوعين الأولين ، تتحسن الحالة العامة للضحية. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن الاضطرابات الصحية يمكن أن تستمر لفترة أطول. على سبيل المثال ، يكون الصداع شديدًا بشكل خاص لدى أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
مع وجود ارتجاج ، تكون الأعراض ذاتية إلى حد كبير. غالبًا ما يتم تحديدها حسب عامل العمر. عند الرضع والأطفال الصغار ، يحدث الارتجاج دون فقدان الوعي. أثناء الضربة ، يتحول الجلد إلى اللون الشاحب (خاصة الوجه) ، ويزداد معدل ضربات القلب. بعد ذلك بقليل ، يظهر النعاس والخمول. عند الرضاعة ، يحدث القلس والقيء بشكل متكرر أكثر من المعتاد. تم الإبلاغ عن اضطرابات النوم والقلق العام.
تختفي جميع مظاهر الارتجاج في الأطفال في سن ما قبل المدرسة في غضون يومين إلى ثلاثة أيام.
يفقد الشباب ومتوسطو العمر الوعي في وقت الصدمة أكثر من الأطفال وكبار السن. في الوقت نفسه ، يظهر ممثلو الجيل الأكبر سنا ارتباكًا واضحًا في المكان والزمان.
كقاعدة عامة ، بالنسبة لمعظم الناس ، تختفي الأعراض العصبية لارتجاج المخ الخفيف في غضون أسابيع قليلة. ومع ذلك ، بعد أي ارتجاج ، فإن استقلاب الطاقة في الدماغ يظل في حالة متغيرة لفترة طويلة (سنة أو أكثر).
من أجل مساعدة ضحية مصاب بإصابة دماغية ناتجة عن حادث ، من المهم تحديد الأعراض المصاحبة للارتجاج. وتجدر الإشارة إلى أنه قد لا تظهر جميع الأعراض التالية على الفور. كل هذا يتوقف على شدة الارتجاج ؛ قد لا تظهر بعض الأعراض على الإطلاق.
الأعراض الأكثر شيوعًا لارتجاج المخ هي:
الغثيان والانعكاس المنعكس في حالة عدم معرفة ما حدث للشخص وكان فاقدًا للوعي ؛
يعتبر الصداع أمرًا طبيعيًا بعد الإصابة برأس الشخص ؛
الضحية تريد النوم أو ، على العكس من ذلك ، مفرطة النشاط ؛
كما أن قلة التنسيق تشهد على إصابة الدماغ ، كما أن الشخص يصاب بالدوار ؛
من أهم الأعراض فقدان الوعي. يمكن أن يكون وقت فقدان الوعي طويلًا أو قصيرًا على العكس ؛
من الضروري التحقق من حجم التلاميذ: مع وجود ارتجاج في المخ ، يمكن أن يكون هناك تلاميذ من أشكال مختلفة ؛
التأكيد المباشر لنوبات الارتجاج ؛
إذا كان الضحية واعيًا ، فقد يشعر بعدم الراحة في الضوء الساطع أو الصوت العالي ؛
عند التحدث مع الضحية ، قد يشعر بالارتباك. قد لا يتذكر حتى ما حدث قبل الحادث ؛
في بعض الأحيان قد لا يكون الكلام متماسكًا.
بعد فترة ، تضعف كل علامات الارتجاج وتختفي تمامًا. إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة ، فقد يشير ذلك إلى اضطرابات أكثر خطورة حدثت في عمل الدماغ. ربما يتحدث هذا عن وذمة دماغية أو كدمات أو ورم دموي دماغي.
يمكن أن يحدث الارتجاج بسبب الكدمات أو الصدمات أو الحركة المفاجئة (التسارع والتباطؤ). الأسباب الأكثر شيوعًا للارتجاج هي حوادث الطرق أو العمل أو الرياضة أو الإصابات المنزلية.
يمكن أن تلعب الظروف الجنائية أيضًا دورًا سلبيًا.
الأسباب الميكانيكية لإصابات الدماغ الرضحية
من خلال فهم آليات إصابة الدماغ ، من الممكن التنبؤ بعواقب حتى أكثر أشكال ارتجاج المخ في مختلف الفئات العمرية.
السائل الدماغي النخاعي (CSF) ، الذي يملأ الفراغ المغلق بين الدماغ وعظام الجمجمة ، يحمي الدماغ العائم فيه من التأثيرات الجسدية الخطيرة. أثناء الضربة المفاجئة ، يتحرك الدماغ لبعض الوقت بسبب القصور الذاتي في الاتجاه المعاكس. يزداد ضغط السائل الدماغي النخاعي بين البطانة الداخلية للجمجمة والدماغ في هذه اللحظة عدة مرات. نتيجة لذلك ، يتلقى الدماغ صدمة ميكانيكية أو هيدروليكية.
الصدمة المضادة على الجانب المقابل لمنطقة الضغط المتزايد تخلق نفس القوة بعلامة ناقص. الاهتزازات القسرية التي ينتجها الدماغ ، "العائمة" في السائل الدماغي الشوكي ، تعرضه لضرر متكرر. بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى الدماغ صدمة إضافية نتيجة إزاحته الدورانية حول المحور ، ونتيجة لذلك يضرب نتوءات الجمجمة. هناك علاقة تناسبية مباشرة - فكلما كان التأثير الميكانيكي مفاجئًا وقويًا ، زاد الضرر الذي يتعرض له الدماغ.
الأسباب البيولوجية لإصابات الدماغ الرضحية
لا تتعرض الأوعية الدماغية أثناء هذه الإصابة لأضرار كبيرة ، ومع ذلك ، فإن الارتجاج يتسبب في آلية ردود الفعل غير الكافية للأوعية نفسها ، والخلايا العصبية للدماغ والمسارات العصبية داخل الجمجمة. أظهرت الدراسات التي أجريت بمشاركة الحيوانات ، بعد نمذجة ارتجاجها ، النتائج التالية: عند فحص أنسجة المخ تحت المجهر ، وتشريد نوى الخلايا العصبية ، وتلف عناصرها - الأغشية ، والميتوكوندريا ، وكذلك الفضاء المتغير مرضيًا فيما بينها ، زيادة حجم المحاور (الألياف العصبية).
تشير هذه الإصابات إلى وجود مرض دماغي رضحي.
أعراض المرض الرضحي:
يؤدي التمدد المرضي للأوعية الدماغية الذي يحدث بعد تشنجها الأولي إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية. يتعافى بسرعة مع ارتجاج خفيف ، ولكن هذا الشفاء غير متساو في الأقسام المختلفة. مضاعفات هذه العملية تبطئ تدفق الدم ، فيضان الأوعية الدموية ، وذمة داخل الخلايا.
التغييرات في التمثيل الغذائي لهياكل الدماغ ، والتوازن الغرواني ، والخصائص الكيميائية والفيزيائية للنخاع الناشئة عن التغيرات في الضغط داخل الجمجمة في وقت التعرض للصدمة. سجلت الدراسات التي أجريت بمشاركة حيوانات التجارب في القوارض ضعفًا متزايدًا للخلايا العصبية ، وانتهاكًا لعملية التمثيل الغذائي خارج الخلية وداخل الخلايا للأيونات ، وعدم توازن بين إمداد خلايا الدم بالطاقة والحاجة إليها.
انتهاك قصير المدى للتوصيل المحوري ، يتم التعبير عنه في فقدان الترابط بين الخلايا العصبية ومراكز تنظيم نشاطها الحيوي. في الوقت نفسه ، تحافظ بنية الأنسجة العصبية على السلامة الجسدية.
ضعف التنسيق بين المراكز الوظيفية الهامة لنصفي الكرة المخية (التنفس ، التنظيم الحراري ، نشاط القلب والأوعية الدموية) بسبب تمزق الوصلات بينها وبين باقي الدماغ بسبب الإزاحة الدورانية.
يتيح تحليل آلية الارتجاج تقييم أعراض الصدمة بشكل مناسب وتكتيكات الإسعافات الأولية.
ليلة بلا نوم هي بمثابة ارتجاج في المخ
وفقًا لدراسة أجراها علماء سويديون ، فإن ليلة بلا نوم ، بغض النظر عن سبب ذلك (أرق ، نوبات ليلية ، ترفيه) ، تعادل في عواقبها ارتجاج في المخ. تؤثر ليلة بلا نوم سلبًا على صحة الشخص وأدائه ومزاجه.
تم تأكيد النتائج التي توصلوا إليها من خلال بيانات من تجربة أجريت في جامعة أوبسالا ، مع 15 متطوعًا يتمتعون بصحة ممتازة. تم تحليل نتائج عينات الدم المأخوذة من المشاركين بعد ليلة بلا نوم. تم إثبات تلف الدماغ بنسبة 20 ٪ زيادة في مستويات البروتين الرابط للكالسيوم (S-100B) وإنزيم enolase الخاص بالخلايا العصبية (NSE). هذه علامة خطيرة ، لأن المؤشرات تختلف عن المعتاد ، لكنها قريبة من تلك الموجودة في المرضى بعد حدوث ارتجاج.
خلال ليلة بلا نوم ، لا يوجد تطهير لأنسجة جسم الإنسان على المستوى الخلوي من السموم التي تتلقاها أثناء اليقظة. يؤدي انتهاك هذه العملية الفسيولوجية إلى زيادة المعلمات البيوكيميائية للدم لتركيز العلامات ، مماثلة لنفس النتائج بعد حدوث ارتجاج. تتشابه الأعراض التي يعاني منها أولئك الذين أجبروا على قضاء ليلة دون نوم مع أعراض الارتجاج: صداع ، ضجيج في الرأس ، ضعف في الذاكرة والانتباه ، غثيان.
تميل السموم إلى التراكم في الجسم ، لذا فإن عدة ليال بلا نوم متتالية يمكن مقارنتها في شدتها بإصابة الدماغ الجسدية.
قائمة المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد إصابات الدماغ الرضحية متنوعة للغاية. الأكثر شيوعًا هو ما يسمى بمتلازمة ما بعد الارتجاج. بعد مرور بعض الوقت - وقد يستغرق الأمر أيامًا وشهورًا وأحيانًا حتى سنوات - يبدأ الشخص في القلق بشأن الصداع. يمكن أن تكون هذه الآلام مؤلمة - الرأس ينقسم ، إذا جاز التعبير. الشخص منزعج من الأفكار المزعجة ، إنه غاضب ، لا يمكنه التركيز على شيء محدد. النوم مضطرب ، ويصبح من الصعب جدًا القيام بالعمل.
في مثل هذه الحالة ، من الضروري بدء العلاج بالأدوية. رؤية طبيب نفساني لا يجلب الراحة. عند وصف المسكنات المخدرة ، من المهم تذكر النتائج السلبية لإدمان المخدرات.
للعلاج ، من المهم جدًا مراعاة الراحة والراحة الصارمة في الفراش. يجب ألا يكون هناك ضوء ساطع في الغرفة لتجنب الألم. ومن الأدوية المستخدمة المهدئات والمنومات ومسكنات الآلام. يعالج كبار السن من مرض التصلب اللويحي والأمراض المصاحبة له.
من أجل تجنب المضاعفات بعد إصابة الدماغ الرضية ، من الضروري مراقبة المستوصف لمدة عام من قبل طبيب أعصاب في عيادة متعددة التخصصات في مكان الإقامة.
قد يعاني الأشخاص الذين يمارسون رياضة الملاكمة من "اعتلال دماغ الملاكم" باعتباره أحد المضاعفات. وتتمثل أعراضه فيما يلي: اختلال التوازن ، وتغيرات عقلية ، ورجفان في الأطراف.
مبادئ العلاج
غالبًا ما يحدث ارتجاج في المخ بسبب إصابة ميكانيكية ، لذلك فإن أول ما هو مطلوب هو تقديم الإسعافات الأولية. إذا استعاد الضحية وعيه بسرعة أو لم يفقد وعيه ، فضعه على سطح أفقي بحيث يرتفع رأسه قليلاً. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، اقلبه إلى جانبه الأيمن ، وأمِل رأسه للخلف ، وأدر وجهه إلى الأرض ، واثنِ ساقه اليسرى وذراعه بزاوية قائمة عند مفاصل الركبة والمرفق. في هذا الوضع ، يمر الهواء بسهولة إلى الرئتين ، ويختفي خطر انسداد مجرى الهواء.
مباشرة بعد الارتجاج ، يجب نقل الضحية إلى المستشفى. قد تكون أعراض إصابات الدماغ المختلفة متطابقة في البداية ، لذلك ، بناءً على نتائج فحص الأشعة السينية ، سيقوم الطبيب بإجراء تشخيص دقيق. يتم وصف الضحية للراحة في الفراش لمدة يومين على الأقل. في هذه الحالة ، الراحة الكاملة ضرورية: يُمنع مشاهدة التلفزيون والقراءة والاستماع إلى الموسيقى. تهدف مجموعة الأدوية الموصوفة بشكل أساسي إلى تخفيف الدوخة والصداع والأرق والقلق.
كقاعدة عامة ، تعود حالة الضحايا إلى طبيعتها في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد الإصابة ، لكن من المهم معرفة أن 35٪ من الارتجاجات الخفيفة تؤدي إلى مضاعفات خطيرة إذا كان المرض ينتقل على الساقين. في هذه الحالة ، هناك خطر الإصابة بالصرع أو عصاب ما بعد الصدمة. في حالات خاصة ، قد يكون التدخل الجراحي العصبي مطلوبًا.
عند كبار السن ، يتسبب الارتجاج في أعراض عصبية ومضاعفات في الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم ، ويزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ومرض الزهايمر. لمنع النتائج السلبية لهذه الفئة من الأشخاص ، بالإضافة إلى العلاج المباشر ، يتم وصف العلاج المضاد للتصلب.
يتم تسجيل المرضى الذين لديهم تاريخ من الإصابة بالارتجاج لدى طبيب أعصاب لمدة عام. خلال هذه الملاحظة ، تتم مراقبة العواقب المحتملة للصدمة ، التي تؤثر سلبًا على نوعية حياة المريض ، ويتم علاج عواقب ارتجاج المخ.
المبدأ الرئيسي لعلاج عواقب الصدمة هو الراحة في الفراش لمدة 10 إلى 14 يومًا ، والراحة للجهاز العصبي ، الناتجة عن رفض القراءة ومشاهدة التلفزيون والاستماع إلى الموسيقى.
أدوية لعلاج الارتجاج:
مهدئ ومنوم - فينليبسين ، فينوباربيتال.
الأدوية ذات التأثير المضاد للاختلاج وتوقف نشاط التكوين الشبكي - صبغات الزعرور والأمروورت ، فينيبوت ، فينازيبام ، نوسيبام.
موسع للأوعية ومزيلات الاحتقان - يوفيلين ، ميموبلانت ، كافينتون ، سيرميون ، ترنتال.
مضادات الأكسدة التي تمنع عمليات الأكسدة وتقلل من تكوين الجذور الحرة - ميكسيبريم ، ميكسيدون ، جلايسين.
قطرات بالتنقيط الوريدي للشوارد ، يتم إجراؤها في علاج الأطفال الذين يعانون من ارتجاج شديد لتجديد أيونات البوتاسيوم في الخلايا التالفة.
في معظم الحالات ، لا يتم وصف علاج محدد لعلاج الارتجاج. يتم تخفيف الأعراض مثل الوهن والدوخة عن طريق الأدوية التالية: فيتامين ب ، بيتاسيركس ، ويستينورم ، الزعرور وصبغة الأم.