skf hesablanması. Kreatinin əsasında GFR-nin hesablanması

Böyrəklər insan orqanizmi üçün son dərəcə vacib orqandır. Onların vəziyyətini və performansını qiymətləndirmək üçün bir çox üsul və testlər var. Bu göstəricilərdən biri glomerular filtrasiya sürətidir.

Bu nədir

Bu göstərici böyrək funksiyasının əsas kəmiyyət xarakteristikasıdır. Bu, müəyyən bir müddət ərzində böyrəklərdə nə qədər ilkin sidiyin əmələ gəldiyini əks etdirir.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi bədənə təsir edən müxtəlif amillərin təsiri altında dəyişə bilər.

Bu göstərici bəzi digər xəstəliklərin diaqnozunda mühüm rol oynayır. Bunu müəyyən etmək üçün hesablama düsturlarında əks olunan bəzi sabitləri bilməlisiniz, bunların bir neçə variasiyası və çeşidi var.

Normalda glomerular filtrasiya sürəti bir neçə bədən sistemi (məsələn, kallikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrin və s.) tərəfindən tənzimlənir. Patoloji ən çox böyrəyin özünə zərər verdiyini və ya bu sistemlərdən birinin nasazlığını ortaya qoyur.

Bu göstərici nədən asılıdır və onu necə təyin etmək olar?

GFR-də dəyişikliklərə təsir edən amillər

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, glomerular filtrasiya dərəcəsi bir neçə göstəricidən və ya şəraitdən asılıdır.

Bunlara daxildir:

• Böyrək plazma axını sürəti. Bu, afferent arterioldan böyrək glomerulisinə axan qanın miqdarı ilə müəyyən edilir. Normalda, sağlam bir insanda bu rəqəm dəqiqədə təxminən 600 ml-dir (hesablama təxminən 70 kq ağırlığında olan orta insan üçün aparılmışdır).
• Qan damarlarında təzyiq. Normalda afferent damardakı təzyiq efferent damardan əhəmiyyətli dərəcədə böyük olmalıdır. Yalnız bundan sonra böyrəklərin işinin əsasını təşkil edən proses - filtrasiya həyata keçirilə bilər.
• Fəaliyyət göstərən nefronların sayı. Bəzi xəstəliklər nəticəsində işləyən böyrək hüceyrələrinin sayını azaltmaq mümkündür, bu da sözdə filtrasiya səthinin azalması ilə nəticələnəcək və müvafiq olaraq aşağı glomerular filtrasiya dərəcəsi aşkar ediləcəkdir.

GFR-nin təyini üçün göstərişlər

Hansı hallarda bu göstəricini müəyyən etmək lazımdır?

Çox vaxt müxtəlif böyrək xəstəlikləri üçün glomerular filtrasiya dərəcəsi (bu göstərici üçün norma dəqiqədə 100-120 ml-dir) müəyyən edilir. Onun təyin edilməsinin zəruri olduğu əsas patologiyalar bunlardır:

• Qlomerulonefrit. İşləyən nefronların sayının azalmasına gətirib çıxarır.

• Amiloidoz. Həll olunmayan zülal birləşməsinin - amiloidin əmələ gəlməsi səbəbindən böyrəyin filtrasiya qabiliyyəti azalır, bu da endogen toksinlərin toplanmasına və orqanizmin zəhərlənməsinə səbəb olur.
• Nefrotoksik zəhərlər və birləşmələr. Onların qəbulu böyrək parenximasının bütün funksiyalarının azalması ilə zədələnməsinə səbəb ola bilər. Sublimat və bəzi antibiotiklər belə birləşmələr kimi çıxış edə bilər.
• Böyrək çatışmazlığı bir çox xəstəliklərin ağırlaşması kimi.

Bu şərtlər glomerular filtrasiya sürətinin normadan aşağı ola biləcəyi əsas şərtlərdir.

Glomerular filtrasiyanın təyini üsulları

Hal-hazırda glomerular filtrasiya səviyyəsini təyin etmək üçün kifayət qədər çox üsul və testlər yaradılmışdır. Onların hamısının şəxsi adı var (bu və ya digər nümunəni kəşf edən alimin şərəfinə).

Glomerulyar funksiyanın öyrənilməsinin əsas yolları Rehberq-Tareev testi və Cockroft-Gold düsturundan istifadə edərək glomerulyar filtrasiya sürətinin müəyyən edilməsidir. Bu üsullar endogen kreatinin səviyyəsinin dəyişdirilməsinə və onun klirensinin hesablanmasına əsaslanır. Qan plazmasında və sidikdəki dəyişikliklərə əsasən böyrək funksiyası ilə bağlı müəyyən bir nəticə verilir.

Bütün insanlar bu testləri keçirə bilər, çünki bu tədqiqatların heç bir əks göstərişi yoxdur.

Yuxarıdakı iki nümunə böyrək filtrasiyasının öyrənilməsində standartdır. Digər üsullar daha az istifadə olunur və əsasən xüsusi göstərişlər üçün həyata keçirilir.

Kreatinin səviyyəsi necə müəyyən edilir və bu prosedurlar hansılardır?

Reberg-Tareev testi

Klinik praktikada Cockcroft-Gold testindən bir qədər tez-tez istifadə olunur.

Tədqiqat üçün sidik də istifadə olunur. Testlərin toplanması vaxtını nəzərə almaq vacibdir, çünki tədqiqatın düzgünlüyü bundan asılıdır.

Bu test üçün bir neçə variant var. Ən çox görülən texnika aşağıdakılardır: sidik bir neçə saat ərzində toplanır (adətən iki saatlıq hissələr). Onların hər birində dəqiqəlik diurez müəyyən edilir (dəqiqədə istehsal olunan sidiyin miqdarı). Glomerular filtrasiya dərəcəsi bu iki göstərici əsasında hesablanır.

Bir az daha az hallarda, gündəlik sidik nümunəsində kreatinin klirensinin təyini və ya 6 saatlıq iki nümunənin öyrənilməsi aparılır.

Paralel olaraq, hansı üsuldan istifadə olunmasından asılı olmayaraq, kreatinin konsentrasiyasını qiymətləndirmək üçün nümunə səhər boş bir mədədə götürülür.

Cockcroft-Qızıl testi

Bu texnika tətbiqdə bir qədər Tareev testinə bənzəyir. Səhər acqarına xəstəyə dəqiqə diurezi stimullaşdırmaq üçün müəyyən miqdarda maye (1,5-2 stəkan maye - çay və ya su) verilir. 15 dəqiqədən sonra xəstə tualetdə sidiyə gedir (gecə ərzində əmələ gələn sidiyi sidik kisəsindən çıxarmaq üçün). Bundan sonra xəstəyə istirahət etmək tövsiyə olunur.

Bir saatdan sonra sidiyin ilk hissəsi toplanır və sidiyə çıxma vaxtı dəqiq qeyd olunur. İkinci saat ərzində ikinci hissə yığılır. Sidik ifrazı arasında qan zərdabında kreatinin səviyyəsini təyin etmək üçün xəstənin venasından 6-8 ml qan götürülür.

Dəqiqəlik diurez və kreatinin konsentrasiyası təyin edildikdən sonra onun klirensi müəyyən edilir. Glomerular filtrasiya dərəcəsini necə təyin etmək olar?

Onu müəyyən etmək üçün hesablama düsturu aşağıdakı kimidir:

• F = (u: p) ˑ v , Harada

  u sidikdə kreatinin konsentrasiyasıdır,
  p - qan plazmasında kreatinin,
  V dəqiqəlik diurez,
  F - yerin təmizlənməsi.

F göstəricisinə əsasən, böyrəklərin filtrasiya qabiliyyəti haqqında bir nəticə verilir.

MDRD düsturundan istifadə edərək filtrasiya dərəcəsinin təyini

Glomerular filtrasiya dərəcəsini təyin etmək üçün əsas üsullardan fərqli olaraq, MDRD düsturu ölkəmizdə bir qədər az yayılmışdır. Əksər Avropa ölkələrində nefroloqlar tərəfindən geniş istifadə olunur. Onların fikrincə, Reberg-Tareev testi az məlumatlıdır.

Bu texnikanın mahiyyəti cins, yaşa və serum kreatinin səviyyəsinə əsaslanaraq GFR-ni təyin etməkdir. Tez-tez hamilə qadınlarda böyrək funksiyasını təyin etmək üçün istifadə olunur.

Bu belə görünür:

• GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x yaş - 0,203 x K, burada

  Crk - qanda kreatinin konsentrasiyası (mmol/l),
  K cinsi əmsalıdır (məsələn, qadınlar üçün 0,742).

Bu formula filtrasiya dərəcəsinin səviyyəsini azaltmaqda özünü yaxşı sübut etdi, lakin onun əsas çatışmazlığıdır səhv nəticələr, glomerular filtrasiya sürəti artarsa. Hesablama düsturu (bu çatışmazlığa görə) modernləşdirilmiş və əlavə edilmişdir (CKD-EPI).

Formulun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onu təyin etmək mümkündür yaşa bağlı dəyişikliklər böyrək funksiyaları və zamanla onlara nəzarət.

Göstəricinin azalması

Bütün testlər və tədqiqatlar aparıldıqdan sonra əldə edilən nəticələr şərh olunur.

Aşağıdakı hallarda glomerular filtrasiya sürətinin azalması müşahidə olunur:

• Böyrək glomerular aparatının zədələnməsi. GFR-nin azalması praktiki olaraq bu sahənin zədələnməsini göstərən əsas göstəricidir. Eyni zamanda, GFR-nin azalması ilə böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin azalması müşahidə olunmaya bilər (erkən mərhələlərdə).
• Böyrək çatışmazlığı. GFR-nin azalmasının və filtrasiya qabiliyyətinin azalmasının əsas səbəbi. Bütün mərhələlərində endogen kreatinin klirensində mütərəqqi azalma, filtrasiya sürətinin kritik rəqəmlərə qədər azalması və bədənin endogen metabolik məhsulları ilə kəskin intoksikasiyasının inkişafı var.
• Glomerular filtrasiya sürətinin azalması müəyyən nefrotoksik antibiotiklərin qəbulu zamanı da müşahidə oluna bilər ki, bu da kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Bunlara bəzi ftorxinolonlar və sefalosporinlər daxildir.

Yük testləri

Filtrləmə qabiliyyətini müəyyən etmək üçün sözdə yük testlərindən də istifadə edə bilərsiniz.

Yükləmək üçün onlar adətən heyvan zülalının və ya amin turşularının birdəfəlik istifadəsindən istifadə edirlər (kontrendikasyonlar olmadıqda) və ya dopaminə müraciət edirlər.

Zülalla yüklənərkən xəstənin bədəni təxminən 100 qram protein alır (miqdar xəstənin çəkisindən asılıdır).

Növbəti yarım saat ərzində sağlam insanlarda GFR-də 30-50% artım müşahidə olunur.

Bu fenomen böyrək filtrasiya ehtiyatı və ya RFR (böyrək funksional ehtiyatı) adlanır.

GFR-də artım olmadıqda, böyrək filtrinin keçiriciliyinin pozulmasından və ya müəyyən damar patologiyalarının inkişafından (məsələn, xroniki böyrək çatışmazlığı ilə) şübhələnmək lazımdır.

Dopamin testi oxşar nəticələr göstərir və protein yükü testinə bənzər şəkildə şərh olunur.

Bu tədqiqatların aparılmasının əhəmiyyəti

Nə üçün filtrasiya qabiliyyətini qiymətləndirmək üçün bu qədər çox üsul yaradılmışdır və nə üçün glomerular filtrasiya sürətini təyin etmək lazımdır?

Bu göstəricinin dərəcəsinin müxtəlif şərtlərdə dəyişdiyi məlumdur. Buna görə də hazırda təbii filtrimizin vəziyyətini qiymətləndirmək və bir çox xəstəliklərin inkişafının qarşısını almaq üçün bir çox üsul və tədqiqatlar yaradılır.

Bundan əlavə, bu xəstəliklər əməliyyatların əksəriyyətini təhrik edir, bu, kifayət qədər əmək tələb edən və mürəkkəb bir prosesdir və tez-tez təkrar müdaxilələrə və ya daha mürəkkəb tədbirlərə ehtiyac yaradır.

Buna görə də bu orqanın patologiyasının diaqnozu həm xəstələr, həm də həkimlər üçün çox vacibdir. Vaxtında aşkar edilmiş xəstəliyin müalicəsi və qarşısının alınması onun inkişaf etmiş formasından daha asandır.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi kalkulyatoru: Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI, Schwartz düsturları

Universal glomerular filtrasiya dərəcəsi kalkulyatoru

Nəticə:

Kalkulyatoru tərtib etmək üçün aşağıdakı mənbələrdən istifadə edilmişdir:
KDIGO 2012 Xroniki Böyrək Xəstəliyinin Qiymətləndirilməsi və İdarə Edilməsi üçün Klinik Təcrübə Təlimatları. Beynəlxalq Böyrək Əlavəsi 2013;3:1-150.
Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Glomerular filtrasiya dərəcəsini təxmin etmək üçün yeni bir tənlik. Ann Intern Med 2009; 150: 604-12.
Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Glomerular filtrasiya dərəcəsini qiymətləndirmək üçün böyrək xəstəliklərində pəhrizin modifikasiyasında standartlaşdırılmış serum kreatinin dəyərlərindən istifadə. Annals of Internal Medicine 2006;145:247-54.
Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B-J, et al. Yeni işlənmiş Schwartz düsturu və yeni ümumiləşdirilmiş formula ilə uşaqlarda glomerular filtrasiya dərəcəsinin müqayisəsi. Böyrək Beynəlxalq 2013;83:524-30.
Milli Böyrək Fondu. Xroniki böyrək xəstəliyi üçün K/DOQI klinik praktika qaydaları: qiymətləndirmə, təsnifat və təbəqələşmə. Amerika Böyrək Xəstəlikləri Jurnalı, Milli Böyrək Fondunun Rəsmi Jurnalı 2002;39:S1-S266.
Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. “K/DOQI” xroniki böyrək çatışmazlığının mənşəyinə toxunur (Xroniki böyrək xəstəliklərinin diaqnozu, təsnifatı və şiddətinin qiymətləndirilməsi üçün K/DOQI Təlimatlarının yeni bölməsi haqqında). Nefrologiya və dializ. 2004. cild 6, № 3. səh. 204–220.

böyrək cisimcikləri və böyrək borularından ibarət böyrəyin struktur vahididir. Böyrək cisimciklərində qan süzülür və boruların köməyi ilə əks udma (reabsorbsiya) baş verir. Qan bu sistemdən hər gün dəfələrlə keçir və yuxarıda təsvir edilən proseslər nəticəsində ilkin sidik əmələ gəlir.

Sonradan qana qayıdan suya və sidiklə birlikdə ətraf mühitə atılan metabolik məhsullara bölünərək daha bir neçə təmizlənmə mərhələsindən keçir.

Nəhayət, gündəlik olaraq nefronlardan keçən 120 litr glomerular ultrafiltratdan təxminən 1-2 litr ikincil sidik əmələ gəlir. Əgər ifrazat sistemi sağlamdırsa, ilkin sidiyin əmələ gəlməsi və onun filtrasiyası heç bir ağırlaşma olmadan baş verir.

GFR hesablanması nə üçün istifadə olunur?

Xəstəlik baş verdikdə, nefronlar yenilərinin əmələ gəlməsindən daha sürətli iflasa uğrayır, buna görə də böyrəklər öz təmizləyici funksiyasının öhdəsindən daha az gəlir. Bu göstəricinin normaldan nə qədər fərqləndiyini qiymətləndirmək üçün glomerular filtrasiya dərəcəsi və ya Tareev analizi istifadə olunur.

Bu, böyrəyin filtrasiya qabiliyyətini qiymətləndirməyə imkan verən əsas diaqnostik üsullardan biridir. Müəyyən bir zaman vahidində əmələ gələn glomerular ultrafiltratın həcmini hesablamaq üçün istifadə edilə bilər.

Bu analizin nəticələri qan serumunun protein parçalanma məhsulundan - kreatinindən təmizlənmə sürəti ilə birləşdirilir və böyrəklərin filtrasiya qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi alınır.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi aşağıdakı amillərdən asılıdır:

• böyrəklərə daxil olan plazmanın miqdarı. Normalda bu, böyüklərdə dəqiqədə 600 ml-dir;
• filtrasiyanın baş verdiyi təzyiq;
• süzülmüş səth sahəsi.

Hansı xəstəliklərə diaqnoz qoymaq olar

Reberg-Tareev testinin təhlili müxtəlif patologiyalardan şübhələnildikdə istifadə olunur ifrazat sistemi. Bu rəqəm normadan azdırsa, bu, nefronların kütləvi ölümü deməkdir. Bu proses kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığını göstərə bilər.

GFR təkcə böyrəyin struktur bölmələrinin zədələnməsi ilə deyil, həm də üçüncü tərəf amilləri səbəbindən azala bildiyi üçün bu fenomen hipotenziya, ürək çatışmazlığı, uzun müddətli qusma və ishal, hipotiroidizm, diabet insipidus ilə də müşahidə olunur. sidik yollarında bir şiş və ya iltihab səbəbiylə sidiyin çıxmasında çətinlik.

İdiopatik kəskin və xroniki qlomerulonefrit, şəkərli diabet, arterial hipertenziya və bəzi otoimmün xəstəliklərdə GFR-də artım müşahidə olunur.

Normal GFR dəyərləri sabitdir, 80-120 ml/dəq aralığındadır və yalnız yaşla bu rəqəm təbii səbəblərdən azala bilər. Bu rəqəmlər 60 ml/dəq-ə qədər azalarsa, bu, böyrək çatışmazlığını göstərir.

GFR hesablamaq üçün hansı düsturlardan istifadə olunur?

Tibbdə ilə əlaqəli məna ən çox istifadə olunur - bu üsul tibbi diaqnoz üçün ən sadə və ən əlverişli hesab olunur. Glomeruli vasitəsilə yalnız 85-90%, qalan hissəsi proksimal borular vasitəsilə xaric edildiyi üçün hesablamalar səhvin göstəricisi ilə aparılır.

Onun dəyəri nə qədər aşağı olarsa, müvafiq olaraq GFR dərəcəsi bir o qədər yüksəkdir. Insulin filtrasiya sürətinin birbaşa ölçülməsi tibbi diaqnoz üçün çox bahalıdır və əsasən elmi məqsədlər üçün istifadə olunur.

Təhlil üçün xəstənin qanı və sidiyi istifadə olunur. Ayrılmış vaxt ərzində ciddi şəkildə sidik toplamaq xüsusilə vacibdir. Bu gün material toplamaq üçün 2 seçim var:

1. İki saatlıq sidik hissəsi toplanır və hər bir nümunədə dəqiqəlik diurez və konsentrasiyası yoxlanılır. son məhsul protein parçalanması. Nəticə iki GFR dəyəridir.
2. Orta kreatinin klirensinin təyin olunduğu daha az istifadə olunur.

Qeyd! Qan ilə vəziyyət daha sadədir - uzun müddət dəyişməz qalır, buna görə də bu nümunə standart olaraq - səhər boş bir mədədə alınır.

Standart formula

(yuxarı x Vn) / (Ср x Т),

burada Vn müəyyən bir müddət ərzində sidiyin həcmi, Cp qan zərdabında kreatinin konsentrasiyası, T sidiyin dəqiqələrlə toplandığı vaxtdır.

Cockcroft-Gault düsturu

[(140 - (illərin sayı) x (çəki, kq)] / (72 x serum kreatinin konsentrasiyası, mg/dL)

Bu düsturdan istifadə edərək hesablamanın nəticəsi qadınlar üçün yetkin bir kişi üçün doğrudur, nəticə 0,85 əmsalı ilə vurulmalıdır;

Kriatinin klirensi formulu

[(9,8 - 0,8) x (yaş - 20)]/ serum kreatinin konsentrasiyası, mq/dəq

Bu vəziyyətdə qadınlar üçün 0,9 əmsalını da tətbiq etməlisiniz.

Kreatinin klirensini hesablamağa kömək edəcək onlayn kalkulyatorlardan birini istifadə edə bilərsiniz. Onlardan biri ilə bu linkdə tanış olmaq olar.

GFR qan plazmasından kreatinin təmizlənməsi sürətindən asılı olduğundan, o, həmçinin düsturla əl ilə hesablanır:

(sidikdə kreatinin konsentrasiyası x sidik həcmi zamanla)/(plazma kreatinin konsentrasiyası x sidik toplama vaxtı dəqiqələrlə)

Normlar cədvəli və alınan məlumatların şərhi

Üç düsturdan istifadə edərək böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi.

1. CKD-EPI (Xroniki Böyrək Xəstəlikləri Epidemiologiyası Əməkdaşlıq) - GFR-nin qiymətləndirilməsi üçün yeni düstur (sm. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009-cu il 5 may;150(9):604-12)

2. MDRD (Böyrək Xəstəliklərinin Tədqiqatında Pəhrizin Modifikasiyası) GFR-nin qiymətləndirilməsi üçün tövsiyə olunan düsturdur (bax. Levey AS, Greene T, Kusek J, and Beck G. "Zərdab kreatininindən glomerular filtrasiya sürətini proqnozlaşdırmaq üçün sadələşdirilmiş tənlik" (mücərrəd). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: səh.155A.)

3. Cockroft-Gault - kreatinin klirensini qiymətləndirmək üçün düstur (bax. Cockcroft DW, Gault MH., "Zərdab kreatininindən kreatinin klirensinin proqnozlaşdırılması." Nefron. 1976;16(1): 31-41)

_________________________________________________________________________________________________

Cockcroft-Gault glomerular filtrasiya dərəcəsi kalkulyatoru

Glomerular filtrasiya dərəcəsi kalkulyatoru MDRD

Xroniki böyrək xəstəliyi

Böyük əhali reyestrlərinə görə, xroniki böyrək xəstəliyinin (XBH) yayılması ən azı 10% təşkil edir və Azərbaycanda 20% və ya daha çox olur. fərdi kateqoriyalar insanlar (yaşlılar, tip 2 diabet). Müqayisə üçün: əhalinin 1%-də xroniki ürək çatışmazlığı, yetkin əhalinin 5%-də bronxial astma, 4-10%-də şəkərli diabet, 20-25%-də arterial hipertoniya baş verir.

Son vaxtlara qədər ümumi qəbul edilmiş təsnifat xroniki uğursuzluq böyrək (CKD) yox idi. Məsələn, Rusiyada Ratner (kreatinin səviyyəsi), Tareev (GFR dəyəri) və uroloqlar Ryabov və Kuchinsky (kompleks) təsnifatlarından istifadə edilmişdir. Amma müasir dünya xəstəliklərin diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikasına yanaşmaların unifikasiyasını tələb edir; ki, həkim iş yerindən və yaşayış yerindən asılı olmayaraq, həmkarlarını başa düşə bilsin.

Hal-hazırda xroniki böyrək xəstəliyi anlayışı ( CKD, CKD – xroniki böyrək xəstəliyi), Amerika nefroloqları tərəfindən təklif edilmişdir (K/DOQI, 2002).

Tərif, meyarlar, təsnifat

Xroniki böyrək xəstəliyi diaqnozdan asılı olmayaraq üç ay və ya daha çox müddətə böyrək zədələnməsi və ya böyrək funksiyasının azalması kimi müəyyən edilir.

CKD üçün mövcud meyarlar (K/DOQI, 2006)

3 ay və ya daha çox müddətdə böyrək zədələnməsi, struktur və ya olaraq təyin olunur funksional pozğunluqlar(laborator və instrumental tədqiqat metodlarına görə) GFR-də azalma ilə və ya olmadan

Glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Bu iki meyardan biri.

CKD təsnifatı (K/DOQI, 2006)

Xroniki böyrək xəstəliyi GFR əsasında 5 mərhələyə bölünür.

90 ml/dəq GFR normanın aşağı həddi kimi qəbul edilir.

GFR dəyəri< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Beləliklə, "böyrək çatışmazlığı" termini son mərhələdə xroniki böyrək xəstəliyindən danışarkən istifadə olunur.

Böyrəklərin zədələnməsi əlamətləri yoxdursa və GFR 60-89 ml/dəq aralığındadırsa, onda XBH mərhələsi müəyyən edilmir. Bu vəziyyət GFR-nin azalması kimi qiymətləndirilir, bu mütləq diaqnozda əks olunur. Məsələn: Arterial hipertenziya, risk 4. Xroniki ürək çatışmazlığı FC 2, mərhələ 1. GFR-nin azalması (64 ml/dəq, 07/12/09).

Yaşlı insanlarda (60 yaş və yuxarı) XBH üçün risk faktorları başlamadan 60-89 ml/dəq diapazonunda GFR dəyərləri yaş norması hesab olunur.

CKD diaqnozunun formalaşdırılması

“Xroniki böyrək çatışmazlığı” anlayışı xəstənin əvvəlcə uzun illər ərzində xroniki böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkdiyini, sonra isə xroniki böyrək çatışmazlığının inkişaf etdiyini ifadə edirdi. Üstəlik, hemodializ və ya böyrək transplantasiyası artıq tələb olunan terminal mərhələsi gələnə qədər xroniki böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələləri ən çox qaçırılırdı (asimptomatik təbiətinə görə).

"Xroniki böyrək xəstəliyi" diaqnozu (GFR-də azalma olmadıqda belə) prosesin qaçılmaz daha da irəliləməsini nəzərdə tutur və həkimin diqqətini cəlb etmək məqsədi daşıyır. Bu, böyrək funksiyasının itirilməsi potensialıdır ən vacib məqam"xroniki böyrək xəstəliyi" termininin başa düşülməsində.

Beləliklə, XBH anlayışı qiymətləndirərək köhnə “xroniki böyrək çatışmazlığı” anlayışını genişləndirir ilkin mərhələlər profilaktik tədbirlərə daha erkən başlamağa və böyrək funksiyalarının pisləşməsini yavaşlatmağa imkan verən böyrək xəstəlikləri.

"Xroniki böyrək xəstəliyi" (adından göründüyü kimi) həm çətir termini, həm də müstəqil diaqnoz ola bilər. Etioloji amillərin müxtəlifliyinə baxmayaraq, əksər xroniki böyrək xəstəliklərinin tək inkişaf mexanizmi var və böyrək çatışmazlığı zamanı böyrəklərdə morfoloji dəyişikliklər eynidır və işləyən nefronların birləşdirici toxuma və qırışlarla əvəzlənməsi ilə fibroplastik proseslərin üstünlüyünə qədər qaynayır. böyrəklərin.

Ümumi bir səbəb (nefronların ölümü) ilə əlaqəli xarakterik simptomların və patofizyoloji pozğunluqların vahid dəstinin olması XBH-ni yalnız müəyyən bir böyrək xəstəliyinin gedişatını çətinləşdirən bir sindrom kimi deyil, həm də müstəqil nozoloji forma kimi təyin etmək üçün rəsmi əsas verir ( xroniki ürək çatışmazlığına dair müasir baxışlara bənzətməklə).

2007-ci ildə Dünya təşkilatı Səhiyyə Nazirliyi (ÜST) N18 başlığına əhəmiyyətli dərəcədə aydınlıq gətirib (əvvəllər bu kod “Xroniki böyrək çatışmazlığı” mənasını verirdi). Diaqnozun ümumi qəbul edilmiş strukturunu qorumaq üçün əsas xəstəlikdən sonra "Xroniki böyrək xəstəliyi" diaqnozunun qoyulması tövsiyə olunur, sonra əsas xəstəlik üçün ICD-yə uyğun olaraq xəstəliyin kodlaşdırılması qurulur. Böyrək disfunksiyasının etiologiyası məlum deyilsə, o zaman əsas diaqnoz N18 altında kodlanan "Xroniki böyrək xəstəliyi" ola bilər (burada N18.1 - Xroniki böyrək xəstəliyi, 1-ci mərhələ; N18.2 - Xroniki böyrək xəstəliyi, mərhələ 2, və s.).

Xroniki böyrək xəstəliyi üçün meyarlar (K/DOQI, 2002)

1. Böyrək zədələnməsi >=3 ay. Aşağıdakı simptomlardan biri ilə özünü göstərən glomerular filtrasiya sürətinin (GFR) azalması və ya azalması:

• morfoloji pozğunluqlar,
• sidikdə dəyişikliklər (proteinuriya),
• vizual testlərin dəyişdirilməsi.

2. GFR=3 ay böyrək zədələnməsi əlamətləri ilə və ya olmadan. Böyrək zədələnməsinin markerləri

• Laborator müayinələr: proteinuriya, albuminuriya (>30 mq/gün).
• Ultrasəs: böyrək ölçüsündə dəyişiklik (normal: xx sm), ekogenliyin artması, yer tutan formasiyalar, daşlar, nefrokalsinozlar, kistlər.
• KT: obstruksiya, şişlər, kistlər, sidik kisəsi və sidik axarında daşlar, stenoz a. renalis.
• İzotop sintiqrafiyası: funksiyanın asimmetriyası, böyrək ölçüsü.

Etiologiyası

• Diabetes mellitus.
• Arterial hipertenziya.
• Xroniki qlomerulonefrit (ilkin, ikincili).
• Xroniki tubulointerstisial nefrit (dərmanla əlaqəli, pielonefrit).

Diaqnostika 1. Böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi:

• GFR: inulin və ya kreatinin klirensi,
• Təxmini kreatinin klirensi: Cockcroft-Gault formulası (dərman dozası üçün),
• təxmin edilən GFR: CKD-EPI və MDRD düsturları (CKD mərhələlərini qiymətləndirmək üçün),
• sistatin S.

2. Böyrək biopsiyası. 3. Kalium, natrium. 4. GFR ilə, Xroniki böyrək xəstəliyinin təsnifatı (K/DOQI, 2002; RNT, 2011)

* – böyrək zədələnməsi əlamətləri olmadıqda, 1-2 mərhələ müəyyən edilmir. Diaqnozun formalaşdırılması

Mərhələlərlə müalicə

CKD idarəetmə çərçivəsi (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, düzəliş edilmiş) Böyrək çatışmazlığının müalicəsi Pəhriz: zülalın 0,8 q/kq-a qədər azalması (GFR 15-29 ml/dəq/1,73 m2) - 0,6 q/kq (GFR) İrəliləyişin ləngiməsi: siqaretdən imtina, hipertoniyaya nəzarət, angiotenzin-çevirici ferment inhibitorları və ya angiotenzin 2 reseptor blokerləri, qlisemik nəzarət. Sindromun müalicəsi: hipertoniya, elektrolit pozğunluqları, hiperparatiroidizm, anemiya, dislipidemiya. Nefrotoksik dərmanlardan qaçınmaq: aminoqlikozidlər, vankomisin, qızıl preparatları, siklosporin, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar. Əvəzedici müalicə: hemodializ (ənənəvi, ambulator /ev/), peritoneal dializ, böyrək transplantasiyası. Müalicə sindromludur