skf hesablanması. SCF-nin qiymətləndirilməsi üçün hesablama düsturları

20.03.2022

GFR-nin qiymətləndirilməsi üçün hesablama düsturları

Keçən əsrin 70-ci illərinin əvvəllərindən bəri, qan zərdabında kreatinin səviyyəsini və onun bədəndə formalaşmasına təsir edən bir sıra əlavə göstəriciləri təyin edərək, dəyərinə ən yaxın olan təxmin edilən GFR əldə etməyə imkan verən bir formula hazırlamaq cəhdləri edilmişdir. inulin klirensi və ya digər dəqiq üsullarla ölçülən həqiqi GFR-ə.

Nefrologiya, klinik farmakologiya və təbabətin digər sahələrində geniş istifadə edilən ilk düstur Cockroft-Gault formulası olmuşdur. Bu formula sadədir, lakin hesablamaları əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirən xəstənin bədəninin səthinə standartlaşdırma tələb edir.

90-cı illərdə bir qrup mütəxəssis MDRD (Böyrək Xəstəliklərində Pəhrizin Modifikasiyası) tədqiqat məlumatlarına əsaslanaraq, Cockroft-Gault düsturundan daha dəqiq olan və bədən səthi üçün əlavə standartlaşdırma tələb etməyən yeni tənliklər təklif etdi, həmçinin MDRD düsturları adlanan antropometrik göstəricilər haqqında biliklər. MDRD düsturunun qısaldılmış versiyasından istifadə edərək GFR-ni hesablamaq üçün serum kreatinin səviyyəsini, cinsini, xəstənin yaşını və irqini bilmək kifayətdir ki, bu da onu skrininq tədqiqatları və ambulator praktikada daha rahat edir. Bununla belə, MDRD formulunun bir sıra əhəmiyyətli çatışmazlıqları var. CKD-nin 3-5-ci mərhələlərində o, funksiyanı Cockcroft-Gault düsturundan daha dəqiq əks etdirir, lakin həqiqi GFR 60 ml/dəq/1,73 m2-dən yuxarı olduqda, qeyri-dəqiq (az qiymətləndirilməmiş) nəticələr verir.

GFR-nin hesablanması böyrək funksiyasının səviyyəsinin ən yaxşı ümumi göstəricisidir. GFR-nin hesablanması üçün düsturlar Cr istehsalına müxtəlif təsirləri nəzərə alır, onlardan istifadə etmək asandır və təsdiqlənir. GFR-nin bədən səthinin sahəsinə görə standartlaşdırılması uşaqlarda faydalıdır və böyüklərdə ümumi təcrübədir. Sidik toplanmasına əsaslanan bütün GFR ölçmələrinin dəqiqliyi onun düzgünlüyündən asılıdır. Qeyri-dəqiqliklər sidik toplama dövrü başlamazdan əvvəl sidik kisəsinin natamam boşaldılması, bütün dövr ərzində sidiyin tam yığılmaması və toplama müddətində sapmalarla bağlı ola bilər. Teorik olaraq, xəstəyə diqqətlə təlimat verilsə və toplama iki dəfə təkrarlansa, səhvlər minimuma endirilə bilər. Təcrübədə bu çətinliklərin qarşısını almaq üçün plazma kreatinin səviyyəsi, yaş, cins və bədən çəkisi ilə GFR və ya kreatinin klirensini qiymətləndirmək üçün düsturlar işlənib hazırlanmışdır. Bu gün nefroloji birliklər tərəfindən tövsiyə olunan GFR-nin qiymətləndirilməsi üçün sadə hesablama üsulları geniş yayılmışdır: böyüklərdə - MDRD tədqiqatından və Cockcroft-Gault düsturundan, uşaqlarda - Schwartz və Counahan-Barratt düsturlarından ) (Cədvəl 7).

1. Cockroft - Gault Formula:

eGFR = (140 – yaş, yaş) x bədən çəkisi (kq) x (kişilər üçün 1,23 və ya qadınlar üçün 1,05)

qan kreatinin (µmol/l)

2. MDRD tədqiqat düsturu:

eGFR = 186 x (S Cr) –1,154 x (yaş) –0,203 x (qadınlar üçün 0,742),

burada eGFR təxmin edilən glomerular filtrasiya sürətidir (ml/dəq/1,73 m2; S Cr serum kreatinindir (mq/dL); MDRD modifikasiyadır pəhriz böyrək xəstəliyi ilə.

Serum kreatinini mmol/L-dən mg/dL-ə çevirmək üçün mmol/L dəyəri 0,0113-ə vurulmalıdır.

Cockroft-Gault düsturundan istifadə etməklə hesablama 60 ml/dəq və ya daha çox gözlənilən GFR üçün uyğundur, MDRD formulası aşağı eGFR dəyərləri üçün daha uyğundur.

Xəstələr üçün uşaqlıqən çox istifadə edilən düsturdur

kreatinin klirensi (ml/dəq) = 0.0484 x hündürlük (sm) və ya 40 x hündürlük____

Qan Cr (µmol/l) Qan Cr (µmol/l)

Sistatin S. Böyrək funksiyası və ürək-damar riskinin alternativ göstəricisi kimi son illər sistatin C, aşağı molekulyar ağırlıqlı protein və proteaz inhibitoru hesab olunur. Sistatin C sərbəst glomerular filtrasiya ilə xarakterizə olunur və boru sekresiyasına məruz qalmır. Sistatin C səviyyələrinə əsasən GFR hesablamaq üçün düsturlar işlənib hazırlanmışdır.

Sistatin tərəfindən GFR (2009-cu ildə George J. Schwartz)

GFR= 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 kişi x 0,188

burada: GFR - glomerular filtrasiya dərəcəsi (ml/dəq/1.73m)

hündürlük - hündürlük (m)

Scr - serum kreatinin (mq/dl)

sistatin C - serum sistatin-C (mq/l)

BUN - qan karbamid azotu (mq/dl)

kişi - kişi uşaqlar üçün 1,099 çarpanını istifadə edin

Cədvəl 7 – GFR-nin qiymətləndirilməsi üçün hesablama düsturları (K/DOQI, 2002)

Hesablama üsulu	Formula
Cockroft-Gault (ml/dəq)	1.228 * * bədən çəkisi (kq) * 0.85 (qadınlar üçün) plazma kreatinin (µmol/l)
MDRD (ml/dəq/1,73 m2)	32788 * [plazma kreatinin (µmol/l)] –1,154 * yaş –0,203 * 0,742 (qadınlar üçün)
Cockcroft-Gault düsturunun modifikasiyası ( Federal proqram diabet üçün)	* bədən çəkisi (kq) * 1.05 (qadınlar üçün) plazma kreatinin (µmol/l)
* bədən çəkisi (kq) * 1.23 (kişilər üçün) plazma kreatinin (µmol/l)
Sadələşdirilmiş MDRD Formula	186 x [serum kreatinin] -1,154 x (yaş) -0,203 x 0,742 (qadınlar)
GFR-nin təxmini hesablanması	* bədən çəkisi (kq) plazma kreatinin (μmol/l) Kişilər üçün nəticədə alınan dəyər 1,2-yə vurulur.
Schwartz düsturu (uşaqlarda GFR-nin hesablanması üçün, ml/dəq/1,73 m2)	0.0484 * hündürlük (sm) plazma kreatinin (mmol/l) 13 yaşdan yuxarı oğlanlar üçün 0,0484 əmsalı əvəzinə 0,0616 istifadə olunur.
Uşaqlar üçün Schwartz düsturunun modifikasiyası	40* hündürlük (sm) plazma kreatinin (µmol/l)

GFR-də dəyişiklikləri şərh edərkən, serum kreatinin konsentrasiyasında bioloji dəyişkənliyə və analitik metod dəyişkənliyinə (±5%) düzəlişlər edilməlidir.

‣‣‣ Əgər GFR:

– < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина/протеина с мочой; при отклонениях в показателях – повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

– ≥ 60 ml/dəq/1,73 m2: 1) ehtiyatla şərh edilməlidir, çünki faktiki GFR artdıqca təxmin edilən dəyər daha az dəqiq olur. XBH-dən şübhələnirsinizsə, sidiklə albumin/protein ifrazı müəyyən edilməlidir; 2) və qanda Cr a konsentrasiyasının artması 20% -dən çox olduqda, böyrək funksiyasında əhəmiyyətli bir pisləşmə olduğu qənaətinə gələ bilərik. Bu tövsiyələr XBH-nin ən çox GFR-nin azalması və mikroalbuminuriyanın olması ilə müşayiət olunmasına əsaslanır. Xəstənin nefroloqa göndərilməsi üçün göstəriş kreatinin səviyyəsinin 133-177 mmol/l (və ya GFR 60 ml/dəq.-dən az) olmasıdır.

GFR-nin 60 ml/dəq-dən az olmasının GFR-nin geri dönməz azalması kimi müəyyən edilməsinin səbəbləri aşağıdakılardır:

Ø GFR-nin qeyd olunan rəqəmlərdən yuxarı olması böyrək xəstəliklərinin müalicəsi və XBH-nin qarşısının alınması üçün vaxt və imkan yaradır;

Ø GFR 60 ml/dəq-dən aşağı. 40 yaşdan kiçik insanlarda çox nadir hallarda normal baş verir;

Ø 60 ml/dəq-dən aşağı GFR səviyyəsi XBH-nin ağırlaşmalarının sayının artması ilə əlaqələndirilir;

Ø 60 ml/dəq-dən aşağı GFR daha pis proqnozla, xüsusən də şəkərli diabeti olan və ya olmayan xəstələrdə ürək-damar hadisələri və ölümlə əlaqələndirilir;

Ø bu kəsmə səviyyəsi və aşağı GFR dəyərləri, serum Cr-dan əlavə, xəstənin çəkisi, cinsi və yaşını nəzərə alan GFR hesablama düsturlarından istifadə etməklə müəyyən edilə bilər.

1. Serum Cr səviyyəsini təyin edin və düsturlardan istifadə edərək GFR-ni hesablayın. Əgər təxmin edilən GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. Təsadüfi sidik nümunəsində Al/Cr nisbətini təyin edin. Al/Cr nisbəti > 30 mq/q olarsa, 3 aydan sonra tədqiqatı təkrarlayın. və ya daha əvvəl.

3. Böyrək zədələnməsinin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün görüntüləmə tədqiqatları aparın.

4. GFR dəyərləri varsa< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >30 mq/q ən azı 3 ay saxlanılır: XBH diaqnozu qoyulur və nefroloqun konsultasiyası göstərilir, tövsiyələrə uyğun müalicə aparılır.

5. Hər iki tədqiqat mənfi olarsa, hər il təkrarlanmalıdır.

6. Əgər SCF< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr>300 mq/q, RRT məsələsini həll etmək üçün xəstə nefroloqa göndərilməlidir.

Şəkil 4 - CKD idarəetmə çərçivəsi (K/DOQI, 2002)

GFR-nin qiymətləndirilməsi üçün hesablama düsturları - konsepsiya və növləri. "GFR-nin qiymətləndirilməsi üçün hesablama düsturları" kateqoriyasının təsnifatı və xüsusiyyətləri 2017, 2018.

Kreatinin böyrək nefronlarının funksional qabiliyyətlərini əks etdirən bir maddədir. O, önə çıxır böyük miqdarda böyrək xəstəliyi inkişaf edərsə. Hesablama düsturları kreatinin səviyyəsinə təsir edən digər amilləri (cins, yaş və s.) nəzərə alır.

Böyrəklərin işi metabolik məhsulları qandan süzməkdir. Nefronların işi belədir - onlar qanı təmizləyənlərdir, əvvəlcə ilkin, sonra isə ikincili sidik əmələ gətirir və lazımsız maddələrlə birlikdə xaric olurlar. Böyrək çatışmazlığında nefron funksiyası pisləşir. Təbii filtrlər uğursuz olur: uğursuzluq nə qədər ağır olarsa, qanda daha çox metabolik məhsullar qalır. Müxtəlif tədqiqatlar böyrəklərin filtrasiya qabiliyyətini qiymətləndirməyə kömək edir, o cümlədən kreatinin əsasında GFR hesablanır.

GFR glomerular filtrasiya dərəcəsini ifadə edir. Normal bir dəyər 80-dən 120 ml / dəqiqəyə qədər hesab olunur, yaşlılarda dəyərlərin azalmasına icazə verilir, lakin 60 ml / dəqiqədən aşağı olmamalıdır. Kreatinin hesablamalarda nəzərə alınır, çünki onun dəyərləri istinad GFR dəyərləri ilə üst-üstə düşür.

Kreatinin artımı mexanizmi

Kreatinin insan əzələlərində əmələ gəlir. Odur son məhsul protein mübadiləsi. Normal fəaliyyət göstərən böyrəklər onu bədəndən tamamilə çıxarır, gündə 1-2 q. İnsanların qanında kreatinin miqdarı fərqlidir və göstəricilər cinsindən, insanın yaşından, onun əzələ kütləsi, pəhriz, sidik sisteminin vəziyyəti ilə əlaqəli olmayan digər amillər.

Ancaq kreatinində əhəmiyyətli bir artım həmişə böyrək patologiyasını göstərir. Bozukluğun mexanizmi sadədir: nefronlar bu və ya digər böyrək xəstəliyinin fonunda öləndə, böyrəklər sidik filtrasiyası ilə mübarizəni dayandırmır. Müvafiq olaraq, parçalanma məhsulları daha az miqdarda ifraz olunur; qan dövranı sistemi. Kreatinin də daxil olmaqla.

Hesablama zamanı hansı göstəricilər nəzərə alınır

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, kreatinin səviyyəsinə bir neçə amil təsir göstərir.

cins - qadınlarda bu göstərici kişilərdən 5-10 vahid aşağıdır;
yaş – uşaqlar üçün məzmun 2 dəfə azdır;
əzələ kütləsi - nə qədər böyükdürsə, metabolit səviyyəsi bir o qədər yüksəkdir;
fiziki fəaliyyət - ondan sonra qanda kreatinin artır;
pəhriz – həddindən artıq protein istehlakı da kreatinin səviyyəsini artırır;
dərman qəbul etmək (NSAİİlər, bəzi ACE inhibitorları, Siklosporin);
susuzlaşdırma.

Kreatinin əsasında filtrasiya dərəcəsini hesablayarkən bütün bu amillər nəzərə alınmalıdır, əks halda nəticələr səhv olacaq və "" diaqnozu səhv olacaqdır. Əlbəttə ki, yalnız bu təhlil son bir hökm vermir;

GFR-nin hesablanması üçün düsturlar

Tibbdə kreatinindən GFR hesablamaq üçün istifadə edilə bilən bir neçə düstur istifadə olunur.

Birincisi, kreatinin klirensinin hesablanmasıdır. Buna Cockcroft-Gault düsturu deyilir. Hesablamalar aşağıdakı kimi aparılır:

(140 – yaş) x xəstənin çəkisi kq / (kreatinin miqdarı mmol/l) x 814.

Bir qadın üçün hesablamalar aparılırsa, formuladan alınan dəyər 0,85 ilə vurulur.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu formula artıq Avropa klinikalarında praktiki olaraq istifadə edilmir, çünki daha çox verən digər hesablama üsulları var. etibarlı nəticə. Onlardan biri MDRD adlı düsturdur. Ondan istifadə edərək filtrasiya dərəcəsi aşağıdakı kimi tapılır:

11,33 x Crk (zərdab kreatinin) – 1,154 x (illərin sayı) – 0,203.

Qadınlar üçün nəticə 0,742 ilə vurulur.

Crk əsasən mmol/l ilə verilir. Amma µmol/l ilə göstərilə bilər, belə hallarda parametr 1000-ə bölünür.

Belə hesablamaların dəqiqliyi yüksəkdir, lakin yüksək GFR dəyərlərində deyil.

Həkimlər CKD-EPI düsturunu optimal hesab edirlər. Qeyri-mütəxəssislər üçün çox mürəkkəbdir, lakin bilməlisiniz ki, aşağı və yüksək dəyərlərdə GFR dəyərlərini daha dəqiq qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.

Bu düsturlara əlavə olaraq, böyrələrin filtrasiya qabiliyyətinin ilkin qiymətləndirilməsi üçün universal kalkulyatordan istifadə edilə bilər, İnternetdə tapmaq asandır; Ancaq onun köməyi ilə əldə edilən oxunuşlar, həyat tərzi və qidalanma kimi amilləri nəzərə almadan və müəyyən dərmanlar qəbul etmədən etibarlı hesab edilə bilməz.

GFR dəyərləri və xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsi

Xroniki böyrək çatışmazlığının beş mərhələsi var. Mərhələdən asılı olaraq test nəticələri də dəyişir.

Mərhələ 1 – böyrək zədələnməsinin əlamətləri var, lakin filtrasiya sürətində anormallıq yoxdur və ya bir qədər yüksəlir (90 ml/dəqdən çox).

2 – böyrək toxumasının zədələnməsi. Filtrləmə dərəcəsi orta dərəcədə azalır (89-dan 90-a qədər). Xəstənin tam müayinəsini aparmaq, patologiyanın inkişaf edib-etmədiyini qiymətləndirmək və müvafiq müalicəni təyin etmək lazımdır.

Mərhələ 3 – GFR orta dərəcədə azalır (59-dan 30 ml/dəq-ə qədər), ağırlaşmalar da daxil olmaqla ciddi müalicə tələb olunur.

4 - sürətin kəskin azalması (29-25). Əsasən, bu cür göstəricilərlə əvəzedici terapiya növünü seçməyə başlayırlar.

5 – son mərhələ, son mərhələdə böyrək çatışmazlığı, GFR dəyərləri 15-dən aşağıdır. Əvəzedici terapiya (hemodializ, böyrək transplantasiyası) olmadan xəstə ölür.

Üç düsturdan istifadə edərək böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi.

1. CKD-EPI (Xroniki Böyrək Xəstəlikləri Epidemiologiyası Əməkdaşlıq) - GFR-nin qiymətləndirilməsi üçün yeni düstur (sm. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009-cu il 5 may;150(9):604-12)

2. MDRD (Böyrək Xəstəliklərinin Tədqiqatında Pəhrizin Modifikasiyası) GFR-nin qiymətləndirilməsi üçün tövsiyə olunan düsturdur (bax. Levey AS, Greene T, Kusek J, and Beck G. "Zərdab kreatininindən glomerular filtrasiya sürətini proqnozlaşdırmaq üçün sadələşdirilmiş tənlik" (mücərrəd). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: səh.155A.)

3. Cockroft-Gault - kreatinin klirensini qiymətləndirmək üçün düstur (bax. Cockcroft DW, Gault MH., "Zərdab kreatininindən kreatinin klirensinin proqnozlaşdırılması." Nefron. 1976;16(1): 31-41)

_________________________________________________________________________________________________

CKD mərhələsi	Təsvir	GFR (ml/dəq/1,73 kv.m)	Taktika
I	Normal və ya artan GFR ilə böyrək zədələnməsinin əlamətləri	> 90	Nefroloqun müşahidəsi: əsas xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi, ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskini azaltmaq
II	GFR-nin ilkin azalması ilə böyrək zədələnməsinin əlamətləri	89-60	CKD-nin inkişaf sürətinin qiymətləndirilməsi, diaqnoz və müalicə.
III	GFR-də orta dərəcədə azalma	59-30	Fəsadların qarşısının alınması, aşkarlanması və müalicəsi
IV	GFR-də nəzərəçarpacaq azalma	29-15	Əvəzedici terapiyaya hazırlıq (metod seçimi)
V	Böyrək çatışmazlığının son mərhələsi	< 15	Böyrək əvəzedici terapiyanın başlanması

Glomerular filtrasiya dərəcəsi kalkulyatoru: Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI, Schwartz düsturları

Universal glomerular filtrasiya dərəcəsi kalkulyatoru

Nəticə:

Kalkulyatoru tərtib etmək üçün aşağıdakı mənbələrdən istifadə edilmişdir:
KDIGO 2012 Xroniki Böyrək Xəstəliyinin Qiymətləndirilməsi və İdarə Edilməsi üçün Klinik Təcrübə Təlimatları. Beynəlxalq Böyrək Əlavəsi 2013;3:1-150.
Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Glomerular filtrasiya dərəcəsini təxmin etmək üçün yeni bir tənlik. Ann Intern Med 2009; 150: 604-12.
Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Glomerular filtrasiya dərəcəsini qiymətləndirmək üçün böyrək xəstəliklərində pəhrizin modifikasiyasında standartlaşdırılmış serum kreatinin dəyərlərindən istifadə. Annals of Internal Medicine 2006;145:247-54.
Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B-J, et al. Yeni işlənmiş Schwartz düsturu və yeni ümumiləşdirilmiş formula ilə uşaqlarda glomerular filtrasiya dərəcəsinin müqayisəsi. Böyrək Beynəlxalq 2013;83:524-30.
Milli Böyrək Fondu. Xroniki böyrək xəstəliyi üçün K/DOQI klinik praktika qaydaları: qiymətləndirmə, təsnifat və təbəqələşmə. Amerika Böyrək Xəstəlikləri Jurnalı, Milli Böyrək Fondunun Rəsmi Jurnalı 2002;39:S1-S266.
Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. “K/DOQI” xroniki böyrək çatışmazlığının mənşəyinə toxunur (Xroniki böyrək xəstəliklərinin diaqnozu, təsnifatı və şiddətinin qiymətləndirilməsi üçün K/DOQI Təlimatlarının yeni bölməsi haqqında). Nefrologiya və dializ. 2004. cild 6, № 3. səh. 204–220.

Cockcroft-Gault glomerular filtrasiya dərəcəsi kalkulyatoru

Glomerular filtrasiya dərəcəsi kalkulyatoru MDRD

Xroniki böyrək xəstəliyi

Böyük əhali qeydlərinə görə, yayılma xroniki xəstəlik böyrək xəstəliyi (KBH) ən az 10%, 20% və ya daha çoxuna çatır fərdi kateqoriyalar insanlar (yaşlılar, tip 2 diabet). Müqayisə üçün: əhalinin 1%-də xroniki ürək çatışmazlığı, yetkin əhalinin 5%-də bronxial astma, 4-10%-də şəkərli diabet, 20-25%-də arterial hipertoniya baş verir.

Son vaxtlara qədər ümumi qəbul edilmiş təsnifat xroniki uğursuzluq böyrək (CKD) yox idi. Məsələn, Rusiyada Ratner (kreatinin səviyyəsi), Tareev (GFR dəyəri) və uroloqlar Ryabov və Kuchinsky (kompleks) təsnifatlarından istifadə edilmişdir. Amma müasir dünya xəstəliklərin diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikasına yanaşmaların unifikasiyasını tələb edir; ki, həkim iş yerindən və yaşayış yerindən asılı olmayaraq, həmkarlarını başa düşə bilsin.

Hal-hazırda xroniki böyrək xəstəliyi anlayışı ( CKD, CKD – xroniki böyrək xəstəliyi), Amerika nefroloqları tərəfindən təklif edilmişdir (K/DOQI, 2002).

Tərif, meyarlar, təsnifat

Xroniki böyrək xəstəliyi diaqnozdan asılı olmayaraq üç ay və ya daha çox müddətə böyrək zədələnməsi və ya böyrək funksiyasının azalması kimi müəyyən edilir.

CKD üçün mövcud meyarlar (K/DOQI, 2006)

3 ay və ya daha çox müddətdə böyrək zədələnməsi, struktur və ya olaraq təyin olunur funksional pozğunluqlar(laborator və instrumental tədqiqat metodlarına görə) GFR-nin azalması və ya azalması ilə

Glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Bu iki meyardan biri.

CKD təsnifatı (K/DOQI, 2006)

Xroniki böyrək xəstəliyi GFR əsasında 5 mərhələyə bölünür.

90 ml/dəq GFR normanın aşağı həddi kimi qəbul edilir.

GFR dəyəri< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Beləliklə, "böyrək çatışmazlığı" termini son mərhələdə xroniki böyrək xəstəliyindən danışarkən istifadə olunur.

Böyrəklərin zədələnməsi əlamətləri yoxdursa və GFR 60-89 ml/dəq aralığındadırsa, onda XBH mərhələsi müəyyən edilmir. Bu vəziyyət GFR-nin azalması kimi qiymətləndirilir, bu mütləq diaqnozda əks olunur. Məsələn: Arterial hipertenziya, risk 4. Xroniki ürək çatışmazlığı FC 2, mərhələ 1. GFR-nin azalması (64 ml/dəq, 07/12/09).

Yaşlı insanlarda (60 yaş və yuxarı) XBH üçün risk faktorları başlamadan 60-89 ml/dəq diapazonunda GFR dəyərləri yaş norması hesab olunur.

CKD diaqnozunun formalaşdırılması

“Xroniki böyrək çatışmazlığı” anlayışı xəstənin əvvəlcə uzun illər ərzində xroniki böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkdiyini, sonra isə xroniki böyrək çatışmazlığının inkişaf etdiyini bildirir. Üstəlik, hemodializ və ya böyrək transplantasiyası artıq tələb olunan terminal mərhələsi gələnə qədər xroniki böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələləri ən çox qaçırılırdı (asimptomatik təbiətinə görə).

"Xroniki böyrək xəstəliyi" diaqnozu (GFR-də azalma olmadıqda belə) prosesin qaçılmaz daha da irəliləməsini nəzərdə tutur və həkimin diqqətini cəlb etmək məqsədi daşıyır. Bu, böyrək funksiyasının itirilməsi potensialıdır ən vacib məqam"xroniki böyrək xəstəliyi" termininin başa düşülməsində.

Beləliklə, XBH anlayışı qiymətləndirərək köhnə “xroniki böyrək çatışmazlığı” anlayışını genişləndirir ilkin mərhələlər profilaktik tədbirlərə daha erkən başlamağa və böyrək funksiyalarının pisləşməsini yavaşlatmağa imkan verən böyrək xəstəlikləri.

"Xroniki böyrək xəstəliyi" (adından göründüyü kimi) həm çətir termini, həm də müstəqil diaqnoz ola bilər. Etioloji amillərin müxtəlifliyinə baxmayaraq, əksər xroniki böyrək xəstəliklərinin tək inkişaf mexanizmi var və böyrək çatışmazlığı zamanı böyrəklərdə morfoloji dəyişikliklər eynidır və işləyən nefronların birləşdirici toxuma və qırışlarla əvəzlənməsi ilə fibroplastik proseslərin üstünlüyünə qədər qaynayır. böyrəklərin.

Ümumi bir səbəb (nefronların ölümü) ilə əlaqəli xarakterik simptomların və patofizyoloji pozğunluqların vahid dəstinin olması XBH-ni yalnız müəyyən bir böyrək xəstəliyinin gedişatını çətinləşdirən bir sindrom kimi deyil, həm də müstəqil nozoloji forma kimi təyin etmək üçün rəsmi əsas verir ( xroniki ürək çatışmazlığına dair müasir baxışlara bənzətməklə).

2007-ci ildə Dünya təşkilatı Səhiyyə Nazirliyi (ÜST) N18 başlığına əhəmiyyətli dərəcədə aydınlıq gətirib (əvvəllər bu kod “Xroniki böyrək çatışmazlığı” mənasını verirdi). Diaqnozun ümumi qəbul edilmiş strukturunu qorumaq üçün əsas xəstəlikdən sonra "Xroniki böyrək xəstəliyi" diaqnozunun qoyulması tövsiyə olunur, sonra əsas xəstəlik üçün ICD-yə uyğun olaraq xəstəliyin kodlaşdırılması qurulur. Böyrək disfunksiyasının etiologiyası məlum deyilsə, o zaman əsas diaqnoz N18 altında kodlanan "Xroniki böyrək xəstəliyi" ola bilər (burada N18.1 - Xroniki böyrək xəstəliyi, 1-ci mərhələ; N18.2 - Xroniki böyrək xəstəliyi, mərhələ 2, və s.).

Xroniki böyrək xəstəliyi üçün meyarlar (K/DOQI, 2002)

1. Böyrək zədələnməsi >=3 ay. Aşağıdakı simptomlardan biri ilə özünü göstərən glomerular filtrasiya sürətinin (GFR) azalması və ya azalması:

morfoloji pozğunluqlar,
sidikdə dəyişikliklər (proteinuriya),
vizual testlərin dəyişdirilməsi.

2. GFR=3 ay böyrək zədələnməsi əlamətləri ilə və ya olmadan. Böyrək zədələnməsinin markerləri

Laborator müayinələr: proteinuriya, albuminuriya (>30 mq/gün).
Ultrasəs: böyrək ölçüsündə dəyişiklik (normal: xx sm), ekogenliyin artması, yer tutan formasiyalar, daşlar, nefrokalsinozlar, kistlər.
KT: obstruksiya, şişlər, kistlər, sidik kisəsi və sidik axarında daşlar, stenoz a. renalis.
İzotop sintiqrafiyası: funksiyanın asimmetriyası, böyrək ölçüsü.

Etiologiyası

Diabetes mellitus.
Arterial hipertenziya.
Xroniki qlomerulonefrit (ilkin, ikincili).
Xroniki tubulointerstisial nefrit (dərmanla əlaqəli, pielonefrit).

Diaqnostika 1. Böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi:

GFR: inulin və ya kreatinin klirensi,
təxmin edilən kreatinin klirensi: Cockcroft-Gault formulası (dərman dozası üçün),
təxmin edilən GFR: CKD-EPI və MDRD düsturları (CKD mərhələlərini qiymətləndirmək üçün),
sistatin S.

2. Böyrək biopsiyası. 3. Kalium, natrium. 4. GFR ilə, Xroniki böyrək xəstəliyinin təsnifatı (K/DOQI, 2002; RNT, 2011)

* – böyrək zədələnməsi əlamətləri olmadıqda, 1-2 mərhələ müəyyən edilmir. Diaqnozun formalaşdırılması

Mərhələlərlə müalicə

CKD idarəetmə çərçivəsi (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, düzəliş edilmiş) Böyrək çatışmazlığının müalicəsi Pəhriz: zülalın 0,8 q/kq-a qədər azalması (GFR 15-29 ml/dəq/1,73 m2) - 0,6 q/kq (GFR) İrəliləyişin ləngiməsi: siqaretdən imtina, hipertoniyaya nəzarət, angiotenzin-çevirici ferment inhibitorları və ya angiotenzin 2 reseptor blokerləri, qlisemik nəzarət. Sindromun müalicəsi: hipertoniya, elektrolit pozğunluqları, hiperparatireoz, anemiya, dislipidemiya. Nefrotoksik dərmanlardan qaçınmaq: aminoqlikozidlər, vankomisin, qızıl preparatları, siklosporin, steroid olmayan antiinflamatuar preparatlar. Əvəzedici müalicə: hemodializ (ənənəvi, ambulator /ev/), peritoneal dializ, böyrək transplantasiyası. Müalicə sindromludur

Sindrom	Hədəf	Müalicə
Arterial hipertenziya	CƏHƏNNƏM<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ACEI, ARB2, tiazid diuretiklər (GFR>30 ml/dəq/1,73 m2 üçün) və ya loop diuretiklər (GFR üçün)
Dislipidemiya	LDL xolesterol<1,8 ммоль/л	statinlər – hər kəs >= 50 yaş və ya daha gənc digər risk faktorları ilə (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemiya	Hb 110-120 q/l	dəmir preparatları, ferumoksitol (510 mq IV, sonra 3-8 gündən sonra 510 mq), eritropoetin
Ca metabolizmasının pozulması	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Ca əlavələri, D vitamini, paratiroid bezlərinin çıxarılması (hiperparatireoz)
Hiperkalemiya	kalium<5,0 ммоль/л	kalsium qlükonat, soda, hemodializ