Rusia no es el lugar de nacimiento de la cirugía de campaña militar; basta recordar la ambulancia volante de Dominique Larrey (ver p. 289), el fundador de la cirugía de campaña militar francesa, y sus memorias sobre la cirugía de campaña militar y las campañas militares (1812-1817). . Sin embargo, nadie hizo tanto por el desarrollo de esta ciencia como N.I. Pirogov, el fundador de la cirugía de campo militar en Rusia.
En las actividades científicas y prácticas de NI Pirogov, se logró mucho por primera vez: desde la creación de ciencias enteras (anatomía topográfica y cirugía de campo militar), la primera operación bajo anestesia rectal (1847) hasta el primer yeso en el campo. (1854) y la primera idea sobre el injerto óseo (1854).
En Sebastopol, durante la guerra de Crimea de 1853-1856, cuando los heridos llegaron a la estación de curación por centenares, fue el primero en fundamentar y poner en práctica la clasificación de los heridos en cuatro grupos. El primero consistió en los enfermos irremediablemente y los heridos de muerte. Fueron confiados al cuidado de las hermanas de la misericordia y del sacerdote. La segunda categoría incluyó a los heridos graves, que requirieron una operación urgente, que se llevó a cabo directamente en el puesto de curación de la Casa de la Noble Asamblea. A veces operaban simultáneamente en tres mesas, 80-100 pacientes por día. El tercer grupo incluía heridos de gravedad moderada que podrían ser operados al día siguiente. El cuarto grupo estaba formado por heridos leves. Después de brindar la asistencia necesaria, fueron enviados de regreso a la unidad.
Por primera vez, los pacientes postoperatorios se dividieron en dos grupos: limpios y purulentos. Los pacientes del segundo grupo fueron colocados en pabellones gangrenosos especiales - "memento mori" (latín - recuerda la muerte), como los llamó Pirogov.
Al evaluar la guerra como una "epidemia traumática", NI Pirogov estaba convencido de que "no la medicina, sino la administración juega el papel principal en ayudar a los heridos y enfermos en el escenario de la guerra". Y luchó con toda su pasión contra la "estupidez del personal médico oficial", "la depredación insaciable de la administración hospitalaria" y trató con todas sus fuerzas de establecer una organización clara de la atención médica a los heridos, que bajo el zarismo sólo podía hacerse gracias al entusiasmo de los poseídos. Estas eran las hermanas de la misericordia.
El nombre de N.I. Pirogov está asociado con la primera participación mundial de mujeres en el cuidado de los heridos en el teatro de operaciones militares. Especialmente para estos fines en San Petersburgo en 1854 se fundó "La comunidad de enfermeras de la Exaltación de la Cruz para el cuidado de los soldados heridos y enfermos".
NI Pirogov con un destacamento de médicos partió hacia Crimea en octubre de 1854. El primer destacamento de 28 hermanas de la misericordia fue enviado tras él. En Sebastopol, NI Pirogov los dividió inmediatamente en tres grupos: hermanas que vendaban a los médicos durante las operaciones y durante el vendaje; hermanas-farmacéuticas, que preparaban, almacenaban, distribuían y distribuían medicamentos, y hermanas-amas de casa, que monitoreaban la limpieza y cambio de ropa, el mantenimiento de los pacientes y los servicios de limpieza. Posteriormente apareció un cuarto destacamento de transporte especial de hermanas, que acompañó a los heridos durante el transporte de larga distancia. Muchas hermanas murieron de fiebre tifoidea, algunas resultaron heridas o sufrieron descargas eléctricas. Pero todos ellos, "soportando sin quejarse todos los trabajos y peligros y sacrificándose desinteresadamente para lograr la meta emprendida, sirvieron en beneficio de los heridos y enfermos".
Especialmente NI Pirogov apreció mucho a Ekaterina Mikhailovna Bakunina (1812-1894) - "el tipo ideal de hermana de la misericordia" que, junto con los cirujanos, trabajó en la sala de operaciones y fue la última en salir del hospital durante la evacuación de los heridos, permaneciendo de guardia día y noche.
“Estoy orgulloso de haber dirigido sus benditas actividades”, escribió N.I. Pirogov en 1855.
De las hermanas de la misericordia de la comunidad Exaltación de la Cruz, la historia de la Sociedad de la Cruz Roja Rusa, que se estableció en San Petersburgo en 1867 (el nombre original era "Sociedad Rusa para el Cuidado de los Guerreros Heridos y Enfermos") , continúa con eso. Hoy, la Unión de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja juega papel importante en el desarrollo de la atención sanitaria doméstica y las actividades de la Cruz Roja Internacional, fundada por A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Suiza) en 1864 (véase pág. 341).
Un año después de la Guerra de Crimea, NI Pirogov se vio obligado a dejar su servicio en la academia y se retiró de la enseñanza de cirugía y anatomía (tenía entonces 46 años).
A. Herzen calificó la dimisión de N. I. Pirogov y "una de las hazañas repugnantes de Alejandro, que despide a un hombre del que Rusia se enorgullece" ("Kolokol", 1862, núm. 188).
“Tengo cierto derecho a agradecer a Rusia, si no ahora, quizás algún día después, cuando mis huesos se pudran en el suelo, habrá personas imparciales que, habiendo discernido mi trabajo, entenderán que no he trabajado sin un propósito. y no sin dignidad interior ”, escribió entonces Nikolai Ivanovich.
Con grandes esperanzas en la mejora de la educación pública, aceptó el cargo de administrador de Odessa y, desde 1858, del distrito educativo de Kiev, pero después de unos años se vio nuevamente obligado a renunciar. En 1866 se instaló finalmente en el pueblo de Vishnya, no lejos de la ciudad de Vinnitsa (ahora Museo-Estado de NI Pirogov, fig. 147).
Nikolai Ivanovich proporcionó constantemente asistencia médica a la población local y a numerosos pacientes que acudieron a él en el pueblo de Vishnya desde diferentes ciudades y pueblos de Rusia. Para recibir visitas, instaló un pequeño hospital, donde operaba y realizaba vendajes casi a diario.
Para la preparación de medicamentos, se construyó una pequeña casa de un piso en el territorio de la finca: una farmacia. Él mismo se dedicó al cultivo de plantas necesarias para la preparación de medicamentos. Muchos medicamentos se dispensaron de forma gratuita: pro pauper (latín para los pobres) era la receta.
Como siempre, N.I. Pirogov concedió gran importancia a las medidas higiénicas y la difusión de conocimientos higiénicos entre la población. “Creo en la higiene”, dijo. “Aquí es donde radica el verdadero progreso de nuestra ciencia. El futuro pertenece a la medicina preventiva. Esta ciencia, que va de la mano con el estado, traerá indudables beneficios a la humanidad ". Vio una estrecha conexión entre la eliminación de las enfermedades y la lucha contra el hambre, la pobreza y la ignorancia.
NI Pirogov vivió en su finca en el pueblo de Vishnya durante casi 15 años. Trabajó mucho y rara vez viajó (en 1870, al teatro de la guerra franco-prusiana y en 1877-1878, al frente de los Balcanes). Fruto de estos viajes fue su obra “Informe sobre la visita a las instituciones sanitarias-militares en Alemania, Lorena, etc. Alsacia en 1870 "y trabajo en cirugía de campo militar" Medicina militar y asistencia privada en el teatro de la guerra en Bulgaria y en la retaguardia del ejército en 1877-1878 ". En estos trabajos, así como en su obra principal "Los inicios de la cirugía de campaña militar general, extraídos de las observaciones de la práctica del hospital militar y los recuerdos de la Guerra de Crimea y la expedición del Cáucaso" (1865-1866), NI Pirogov sentó las bases de principios organizativos tácticos y metodológicos de la medicina militar.
El último trabajo de NI Pirogov fue el inacabado Diario de un viejo doctor.
La era de los antisépticos
Hasta mediados del siglo XIX, más del 80% de los operados fallecían por complicaciones purulentas, putrefactas y gangrenosas de heridas quirúrgicas. Los esfuerzos de varias generaciones de médicos en muchos países del mundo se dirigieron a identificar las causas de estas complicaciones. Y sin embargo, solo los logros de la microbiología tras los descubrimientos de L. Pasteur permitieron abordar la solución de este problema de la cirugía.
El método antiséptico de trabajo quirúrgico fue desarrollado en 1867 por el cirujano inglés J. Lister (ver pág. 246). Fue el primero en formular la tesis "Nada debe tocar la herida sin estar protegido" e introdujo metodos quimicos combatir la infección de la herida.
J. Lister tuvo muchos predecesores. Entonces, N.I. Pirogov usó alcohol, lapislázuli y tintura de yodo para desinfectar heridas, y el obstetra húngaro IF Semelveis demostró la efectividad de lavarse las manos con una solución de lejía antes de las operaciones obstétricas.
El método de Lister se basó en el uso de soluciones de ácido carbólico. Se rociaron en el aire de la sala de operaciones antes y durante la operación. En solución de ácido carbólico al 2-3%, se trataron las manos, los instrumentos, el vendaje y el material de sutura del cirujano, así como el campo operatorio.
J. Lister concedió especial importancia a las infecciones transmitidas por el aire. Por lo tanto, después de la operación, la herida se cerró con un vendaje hermético multicapa. Su primera capa consistió en seda fina impregnada con una solución al 5% de ácido carbólico en una sustancia resinosa. Sobre la seda se aplicaron ocho capas de gasa tratada con ácido carbólico con colofonia y parafina. Todo esto se cubrió con hule y se ató con una venda empapada en ácido carbólico.
El método de Lister redujo las complicaciones posoperatorias y la mortalidad varias veces. Pero el vendaje carbólico protegió la herida no solo de los microorganismos, sino que no permitió que pasara el aire, lo que provocó una extensa necrosis tisular. Además, los vapores de ácido carbólico a menudo causaban envenenamiento del personal médico y de los pacientes, y lavarse las manos y el campo quirúrgico provocaba irritación de la piel.
El posterior desarrollo de las ciencias ha revelado numerosos compuestos químicos que se utilizan actualmente como agentes antisépticos.
A finales de los 80 del siglo XIX. Además del método antiséptico, se desarrolló un método aséptico para evitar la entrada de microorganismos en la herida. La asepsia se basa en la acción de factores físicos e incluye la esterilización en agua hirviendo o vapor de instrumentos, apósitos y suturas, un sistema especial para el lavado de manos del cirujano, así como todo un abanico de medidas sanitarias, higiénicas y organizativas en el departamento quirúrgico. .
Posteriormente, para asegurar la asepsia, comenzaron a utilizar radiaciones radiactivas, rayos ultravioleta, ultrasonidos, etc.
Los fundadores de la asepsia fueron los cirujanos alemanes Ernst von Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907), el fundador de una gran escuela quirúrgica y su alumno Kurt Schimmelbusch (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895). En 1890, informaron por primera vez sobre el método de asepsia en el X Congreso Internacional de Médicos en Berlín. En Rusia, los fundadores de la asepsia fueron P.P. Pelekhin, M.S Subbotin, P.I.Dyakonov, y la introducción generalizada de los principios de antisepsia y asepsia se asocia con las actividades de N.V. Sklifosovsky, K.K., NA Velyaminov, VA Ratimov, M. Ya. Preobrazhensky y muchos otros científicos.
Después del descubrimiento de la anestesia y el desarrollo de métodos antisépticos y asépticos, la cirugía durante varias décadas logró resultados prácticos tan grandes que no conoció en toda su historia de siglos anterior: la era pre-antiséptica. Las posibilidades de las intervenciones quirúrgicas se han ampliado enormemente. La cirugía abdominal se ha desarrollado ampliamente.
El cirujano francés Jules Emile Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898) hizo una gran contribución al desarrollo de la técnica de las operaciones en los órganos abdominales. Fue uno de los primeros en realizar con éxito la ooforectomía (1864), desarrolló una técnica para extirpar quistes ováricos y, por primera vez en el mundo, extirpó una parte del estómago afectada por un tumor maligno (1879). El resultado de la operación fue fatal.
La primera resección exitosa del estómago (1881) fue realizada por el cirujano alemán Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894), el fundador de la cirugía gastrointestinal. Desarrolló varios métodos de resección gástrica, que llevan su nombre (Billroth-I y Billroth-II), por primera vez realizó resección de esófago (1892), laringe (1893), escisión extensa de lengua por cáncer, etc. T. Billroth escribió sobre Gran influencia NI Pirogov sobre sus actividades. (Sus simpatías eran mutuas: fue con T. Billroth con quien N.I. Pirogov fue a Viena durante su última enfermedad).
Muchos científicos extranjeros (incluidos los rusos) trabajaron en la clínica Billroth, lo que tuvo un impacto significativo en el desarrollo de la cirugía. Entre ellos Theodor Kocher (Kocher, Theodor 1841-1917) - alumno de T. Billroth y B. Langenbeck. En 1909 fue galardonado premio Nobel para trabajos en fisiología, patología y cirugía de la glándula tiroides. T. Kocher hizo una gran contribución al desarrollo de la cirugía abdominal, traumatología y cirugía de campo militar, al desarrollo de problemas antisépticos y asépticos.
En Rusia, toda una era en la historia de la cirugía está asociada con las actividades de Nikolai Vasilievich Sklifosovsky (1836-1904). En 1863 defendió su tesis doctoral "Sobre un tumor periuterino sanguíneo". Al desarrollar una cirugía abdominal (tracto gastrointestinal y sistema genitourinario), N.V. Sklifosovsky desarrolló una serie de operaciones, muchas de las cuales llevan su nombre. En traumatología, propuso un método original de osteoplastia de conexión ósea ("castillo ruso" o castillo Sklifosovsky). Participando como médico en las guerras austro-prusiana (1866), franco-prusiana (1870-1871) y ruso-turca (1877-1878), hizo una contribución significativa al desarrollo de la cirugía de campo militar. El Instituto de Investigación de Ambulancias de Moscú lleva el nombre de N.V. Sklifosovsky.
La era de la antisepsia y la asepsia ha abierto amplias perspectivas para la cirugía de emergencia. Volverse posibles operaciones suturar una úlcera de estómago perforada y duodeno, tratamiento quirúrgico de obstrucción intestinal y heridas de bala de la cavidad abdominal. En 1884, se realizaron las primeras operaciones de apendicectomía en Alemania e Inglaterra. Antes de eso, solo era posible abrir los abscesos apendiculares y realizar un tratamiento conservador.
En la práctica quirúrgica, los métodos instrumentales de examen y tratamiento comenzaron a usarse ampliamente. La cirugía ha entrado en horizontes científicos fundamentalmente nuevos.
El aumento generalizado del volumen de conocimientos quirúrgicos en la segunda mitad del siglo XIX. provocó la separación de las disciplinas científicas independientes de la cirugía: oftalmología, ginecología, otorrinolaringología, urología, ortopedia y, posteriormente, oncología, neurocirugía, etc.
Obstetricia y Ginecología
Obstetricia (Acta de obstetricia - para ayudar con el parto) - la doctrina del embarazo, el parto y el período posparto y ginecología (del griego gyne, gynaik (os) - mujer; logos - doctrina) - en el sentido amplio de la palabra - el La doctrina de la mujer, en un sentido estricto, la doctrina de las enfermedades femeninas, son las ramas más antiguas del conocimiento médico. Hasta el siglo XIX. no estaban divididas y la doctrina de las enfermedades femeninas era parte integral de la doctrina de la obstetricia.
La primera información sobre obstetricia y enfermedades femeninas está contenida en los textos médicos del antiguo Oriente: manuscritos jeroglíficos chinos, papiros egipcios ("papiro ginecológico" de Kahun, siglo XIX a. C., y papiro de H. Ebers, siglo XVI! A. C.) , Tablillas cuneiformes babilónicas y asirias (II-I milenio antes de Cristo), textos ayurvédicos indios. Hablan de enfermedades femeninas (desplazamiento del útero, tumores, inflamaciones), la dieta de las embarazadas, partos normales y complicados. En la samhita del famoso cirujano de la antigua India, Sushruta, se menciona la posición incorrecta del feto en el útero y las operaciones de girar al feto sobre la pierna y la cabeza y, si es necesario, sobre la extracción del feto. mediante operaciones de destrucción de frutos.
La "colección de Hipócrates" contiene una serie de obras especiales: "Sobre la naturaleza de la mujer", "Sobre las enfermedades femeninas", "Sobre la infertilidad" y otros, que describen los síntomas de las enfermedades del útero y los métodos para eliminar tumores con fórceps, cuchillo y plancha caliente. Los antiguos griegos también conocían la cesárea, pero se realizaba solo en una mujer muerta para extraer un feto vivo (según la mitología, así nació el dios de la curación Asclepio). Tenga en cuenta que la primera información confiable sobre una operación exitosa seccion de cesárea sobre una mujer viva en el parto pertenecen a 1610, fue producido por el obstetra alemán I. Trautmann (I. Trautmann) en Wittenberg. En el período final de la historia antigua Grecia- la era del helenismo, cuando los médicos alejandrinos comenzaron a realizar autopsias anatómicas, la obstetricia y la ginecología comenzaron a destacarse como profesión independiente. Entonces, un famoso obstetra de su tiempo fue el discípulo de Herophilus Demetrius de Apameia (siglo II aC). Estudió el desarrollo del embarazo, las causas del parto patológico, hizo un análisis de varios tipos de sangrado y los dividió en grupos. Otro médico alejandrino, Cleofantus (siglo II a. C.), compiló un extenso ensayo sobre obstetricia y enfermedades de la mujer.
En los siglos I-II. norte. NS. en Roma trabajaba un cirujano y obstetra Arkhivien, que por primera vez utilizó un espejo, al que llamó dioptría, para examinar la vagina y el cuello uterino. Se encontraron espejos ginecológicos y otros instrumentos quirúrgicos durante las excavaciones de las antiguas ciudades romanas de Pompeya y Herculano, enterradas bajo las cenizas del volcán Vesubio en el 79 d.C. NS.
Trabajos especiales muy valiosos de médicos romanos sobre obstetricia y enfermedades de la mujer han sobrevivido hasta nuestros días. Entre ellos se encuentra el trabajo de una partera Aspazia (siglo II), que describe los métodos de tratamiento conservador y quirúrgico de las enfermedades femeninas, la higiene del embarazo, el cuidado de un recién nacido y las obras clásicas de los famosos médicos de la antigua Roma: AK Celsus, Soran de Efeso Galeno de Pérgamo. Conocían varios métodos de exámenes obstétricos y ginecológicos, operaciones de voltear al feto sobre la pierna, extraerlo por el extremo pélvico, embriotomía; estaban familiarizados con los tumores de los ginetales (fioromioma, cáncer), el desplazamiento y el prolapso del útero, enfermedades inflamatorias El borrador y las universidades se dedicaron principalmente a compilar y comentar manuscritos individuales de autores antiguos, la valiosa herencia empírica del mundo antiguo fue preservada y enriquecida por médicos y filósofos del Oriente medieval (Abu Bakr al-Razi, Ibn Sina, Ibn Rushd y otros).
Durante el Renacimiento, el desarrollo de la anatomía científica (A. Vesalius, J. Fabrice, G. Fallopius, V. Eustachius) y el conocimiento fisiológico crearon las condiciones previas para el desarrollo de la obstetricia y la ginecología científicas. Primero en Europa Oriental Luis Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606), profesor de la Universidad de Toledo (España), compiló una guía extensa sobre las enfermedades femeninas "De mulierum conditioni-bus").
De gran importancia para el desarrollo de la obstetricia y la ginecología fueron las actividades de Ambroise Paré (ver pág.194), quien devolvió a la obstetricia la operación olvidada de girar al feto sobre la pierna, introdujo los espéculos ginecológicos en una amplia práctica y organizó el primer departamento de obstetricia. y el primero en Europa en el hospital Hotel-Dieu de la escuela de obstetricia de París. Solo se admitían mujeres; la formación duró 3 meses, de los cuales 6 semanas se dedicaron a la formación práctica.
El desarrollo de la obstetricia como disciplina clínica independiente comenzó en Francia a principios de los siglos XVII-XX. En gran medida, esto fue facilitado por la organización de clínicas obstétricas. El primero de ellos se inauguró en París (siglo XVII) en el hospital Hotel-Dieu. Aquí se formó la primera escuela de obstetras franceses, un destacado representante de la cual fue François Morisot (Mauriceau, Francois, 1637-1709), autor de una guía fundamental sobre las enfermedades de las mujeres embarazadas ("Traite des maladies des femmes grosses et accouchees" , 1668), quien propuso varias operaciones y herramientas obstétricas nuevas.
El siglo XVIII fue el período de formación de la obstetricia en Inglaterra, Holanda, Alemania, Francia, Rusia y otros países. Así, en 1729, se inauguró en Estrasburgo el primer hospital-clínica de maternidad de Europa. En 1751, se organizó la primera clínica obstétrica universitaria en Gotinga, donde se enseñó a los estudiantes:
La formación de la educación obstétrica en Rusia se asocia con el nombre de P. Z. Kondoidi (1710-1760). En los años 50 del siglo XVIII. fue designado para el puesto de arquiatra - médico principal de la Cancillería Médica, establecida en lugar de la Orden Farmacéutica de V. 1723 de acuerdo con las reformas de Peter I. A sugerencia de P. 3. Kondoidi, el Senado en 1754 emitió un decreto "Sobre la institución decente del caso de Babich en favor de la sociedad". En 1757, se crearon "escuelas de mujeres" en Moscú y San Petersburgo, que capacitaron a "asistentes juradas" (parteras educadas o parteras). Originalmente fueron enseñados por extranjeros: un médico (profesor de negocios de mujeres) y un médico (obstetra). En los primeros años, la formación era solo teórica. Luego, después de la apertura de los primeros departamentos de matronas (maternidad) en Rusia con 20 camas en los orfanatos de Moscú (1764) y San Petersburgo (1771), se comenzó a impartir un curso práctico. Al principio, la educación en las escuelas de mujeres fue ineficaz. Hubo dificultades significativas para reclutar estudiantes: así, en 1757, se registraron 11 parteras en San Petersburgo y 4 parteras se registraron en Moscú, fueron ellas las que formaron una reserva muy limitada de reclutamiento de estudiantes. Como resultado, en los primeros 20 años, la escuela de Moscú capacitó solo a 35 parteras (de las cuales cinco eran rusas y el resto eran extranjeras).
En 1784, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812), el primer profesor ruso de arte de partería (1782), uno de los fundadores de obstetricia científica, pediatría y farmacognosia en Rusia, comenzó a enseñar en la Escuela de Mujeres de San Petersburgo. En 1770, tras graduarse en la escuela hospitalaria de San Petersburgo, fue enviado con una beca especial a la facultad de medicina de la Universidad de Estrasburgo, donde en 1775 defendió su tesis doctoral sobre el hígado humano ("De hepate humano").
Al regresar a Rusia, NM Maksimovich-Ambodik organizó la enseñanza de los negocios de mujeres a un alto nivel para su época: adquirió instrumentos obstétricos, acompañó conferencias con demostraciones sobre el fantasma y al lado de la cama de mujeres en trabajo de parto, el fantasma de una pelvis femenina con un bebé de madera, así como unas pinzas de acero rectas y curvas ("Alicates") con mangos de madera, un catéter de plata y otros instrumentos fueron hechos según sus propios modelos y dibujos.
Su obra principal "El arte de la obstetricia o la ciencia del negocio de una mujer" (Fig. 148) fue el primer manual ruso original sobre obstetricia y pediatría. NM Maksimovich-Ambodik comenzó a enseñar obstetricia en ruso. Fue uno de los primeros en Rusia en utilizar fórceps obstétricos (fig. 148).
El primer modelo de fórceps obstétrico fue desarrollado en Inglaterra en 1569 por el médico Guillaume Chamberlain (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) y mejorado por su hijo mayor Peter Chamberlain (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Sin embargo, desafortunadamente, esta invención siguió siendo un secreto de la dinastía Chamberlain durante varias generaciones; En una amplia práctica clínica, las pinzas obstétricas comenzaron a ingresar solo en 1723, cuando el anatomista y cirujano holandés J. Palfin (Palfyn, Jean, 1650-1730) presentó varias muestras de su propia invención para probarlas en la Academia de Ciencias de París. Las tenazas de Palfin se diferenciaban significativamente de las que conocemos hoy, en primer lugar, por su diseño imperfecto: consistían en dos cucharas anchas de acero que no se superponían sobre mangos de madera, que se unían después de aplicarlas en la cabeza. Sin embargo, esto no quita valor a la importancia de su descubrimiento. La primera descripción de las pinzas de Palfin apareció en 1724 en la segunda edición del manual "Cirugía" de L. Geister (ver pág. 288), e inmediatamente comenzaron a crearse nuevas modificaciones sobre su base. El obstetra francés André Levre (Levret, Andre, 1703-1780) le dio a sus pinzas largas una curvatura pélvica, mejoró el bloqueo, dobló los extremos de los mangos delgados con un gancho hacia afuera, estableció las indicaciones y métodos de uso de su modelo. Las pinzas del obstetra inglés William Smelli (Smelli, William, 1697-1763) eran muy cortas y tenían un bloqueo muy perfecto, que se volvió típico de todos los sistemas ingleses posteriores. Las tenazas de James Simpson (Simpson, James sir, 1811-1870), por otro lado, eran largas, pero ligeras, y diferían en la flexibilidad de la cerradura.
En Rusia, las pinzas obstétricas comenzaron a usarse en 1765, cuando el primer profesor de la facultad de medicina de la Universidad de Moscú I.F.
Entre las numerosas modificaciones de las pinzas obstétricas creadas en Rusia, las más famosas son las pinzas del profesor de Jarkov I.P. Lazarevich (1829-1902). Se diferenciaban en una curvatura pélvica insignificante y en la ausencia de superposición de cucharas. Con el tiempo, se han creado muchos modelos de fórceps obstétricos en varios países del mundo. Algunos de ellos fueron buenos solo en manos de sus creadores, otros ganaron fama mundial, pero una cosa es cierta: su invención redujo significativamente el número de operaciones destructivas de frutas y la mortalidad en el parto.
En la segunda mitad del siglo XVIII, Moscú y San Petersburgo se convirtieron en los centros de la ciencia obstétrica rusa. En 1797, se fundó un hospital de maternidad con 20 camas en San Petersburgo y, con él, una escuela de parteras para 22 estudiantes (ahora el Instituto de Obstetricia y Ginecología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas).
Desde 1798, después del establecimiento de academias médicas y quirúrgicas en San Petersburgo y Moscú, la enseñanza de obstetricia comenzó a realizarse en departamentos independientes de ciencia obstétrica. G. Frese fue el primer profesor de obstetricia en la Academia Médico-Quirúrgica de Moscú. I. Konradi se convirtió en el primer profesor de obstetricia en la Academia Médico-Quirúrgica de San Petersburgo.
En 1790, el departamento de arte de partería de la Universidad de Moscú estaba dirigido por Wilhelm Mikhailovich Richter (1783-1822). Después de graduarse de la Facultad de Medicina de Moscú, recibió su título de Doctor en Medicina de la Universidad de Erlangen. Al regresar a Alma Mater, VM Richter abrió un instituto de matronas con 3 camas en el Instituto Clínico de la Universidad de Moscú (en 1820 su número aumentó a 6). Por lo tanto, la idea de la enseñanza clínica de la obstetricia en Rusia se implementó en la práctica.
La introducción de la anestesia con éter (1846) y cloroformo (1847), el comienzo de la prevención de la fiebre del parto (1847, ver p. 245), así como el desarrollo de la doctrina de los antisépticos y la asepsia (ver p. 246) abrió generar amplias oportunidades para la práctica obstétrica y ginecológica. Todo esto, junto con los logros en el campo de la morfología y fisiología del cuerpo femenino, contribuyó al desarrollo exitoso de la ginecología y su aislamiento a mediados del siglo XIX. en una disciplina médica independiente.
En Rusia, se abrieron los primeros departamentos de ginecología en San Petersburgo (1842) y Moscú (1875). El comienzo de la dirección quirúrgica en ginecología rusa fue establecido por Aleksandr Aleksandrovich Kiter (1813-1879), un talentoso estudiante de N.I. Pirogov. Durante 10 años (1848-1858) AA Kiter dirigió el Departamento de Obstetricia con la enseñanza de enfermedades de mujeres y niños en la Academia Médico-Quirúrgica de San Petersburgo; escribió el primer libro de texto ruso sobre ginecología "Una guía para el estudio de las enfermedades de la mujer" (1858) y realizó la primera cirugía transvaginal exitosa del país para extirpar el útero afectado por el cáncer (1842). Anton Yakovlevich Krassovsky (1821-1898), estudiante de A.A. Kiter, hizo una gran contribución al desarrollo de la ginecología operativa y la obstetricia operatoria. Fue el primero en Rusia que realizó con éxito operaciones de ovariotomía (ooforectomía) y extirpación del útero, y mejoró constantemente la técnica de estas intervenciones quirúrgicas: propuso una clasificación original de las formas de una pelvis estrecha, dividiendo claramente los conceptos de " pelvis anatómicamente estrecha "y" pelvis clínicamente estrecha ", y desarrollaron indicaciones para imponer pinzas obstétricas, limitando su uso injustificado con una pelvis estrecha.
Sobre la base de la Academia Médico-Quirúrgica, por primera vez en Rusia, organizó una amplia formación clínica de obstetras y ginecólogos, introdujo un sistema de mejora de posgrado en esta área. Su "Curso de Obstetricia Práctica" durante mucho tiempo sirvió como guía principal para obstetras y ginecólogos domésticos. A. Ya. Krassovsky organizó la primera sociedad científica obstétrica y ginecológica de San Petersburgo en Rusia (1887) y la primera en esta área "Revista de obstetricia y enfermedades de la mujer" (1887). La enseñanza de la ginecología como disciplina independiente se introdujo en Rusia por iniciativa de Vladimir Fedorovich Snegirev (1847-1916), uno de los fundadores de la ginecología rusa. En 1889 creó la primera clínica ginecológica de nuestro país en la Universidad de Moscú, que dirigió hasta 1900.
G. Frese, I. Konradi, S. A. Gromov, S. F. Khotovitsky, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevich, V. V. Stroganov y otros.
Odontología
Odontología (del griego estoma, somatos - boca y logos - enseñanza) - enseñanza sobre enfermedades de la cavidad oral y región maxilofacial, métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención. Como disciplina clínica tiene varias direcciones: odontología terapéutica, odontología quirúrgica, odontología ortopédica, odontopediatría, etc.
En los libros manuscritos medievales rusos sobre medicina (médicos y herbolarios), también se prestó una atención significativa a las enfermedades dentales. Los curanderos tradicionales (arrastre de dientes) utilizaban hierbas medicinales ampliamente (alcanfor, infusiones de hierbas, cataplasmas de semillas, etc.), fortalecían sus dientes con "férulas" de alambre, sabían cómo aplicar empastes a los "agujeros de gusano" en el zuoah.
La primera información sobre las enfermedades dentales pertenece a la sociedad anterior a la clase: la paleopatología proporciona evidencia confiable de caries dental y daño al cráneo facial en humanos primitivos.
En paises el mundo antiguo(Babilonia, Asiria, Egipto) las enfermedades dentales se explicaban por la presencia de "un gusano que crece en un diente". Las enfermedades de los dientes y la cavidad bucal se trataron con pastas y soluciones medicinales. Ni siquiera en las momias de los faraones se encontraron rastros de odontología operativa (por ejemplo, obturación de caries) (ver pág. 65). Sin embargo, el dentista en el antiguo Egipto era muy estimado; fue llamado "el que cuida los dientes". Bajo el faraón se desempeñó como "el dentista jefe de la Gran Casa".
Las enfermedades de los dientes, su prevención y tratamiento conservador se discuten en la "Colección hipocrática", las obras de Aristóteles, los escritos de los médicos de la antigua Roma. Se conocen las dentaduras postizas de la antigua Roma (cultura etrusca, ver Fig. 51 en el pueblo de IZ).
En el "Canon de la Medicina" Ibn Sina proporciona una amplia información sobre la dentición, su crecimiento y estructura a diferentes edades, describe los numerosos síntomas de las enfermedades de los dientes y la cavidad bucal, los métodos de su tratamiento conocidos en ese momento.
A partir de 1654 (cuando se abrió la primera escuela de medicina en el estado de Moscú), las habilidades de la odontología comenzaron a enseñarse a los futuros curanderos. Esto se debió al hecho de que una parte importante de los médicos fueron enviados a servir en el ejército, lo que requería conocimientos tanto de odontología operativa como de lucha contra el escorbuto. Como agentes antiescorbúticos en las guarniciones militares, se distribuyó a todos los rangos malta, cerveza, vinagre de vino, sbiten. En 1672, cuando surgieron enfermedades masivas de escorbuto en el ejército ruso cerca de Astrakhan, se envió una carta zarista especial al Príncipe A.A., y enviar ese vino a Astrakhan y dar ese vino en Astrakhan a las personas en servicio del escorbuto ".
Por primera vez, el francés François Dubrel recibió el derecho a ejercer la odontología en Rusia en 1710. Ese mismo año, se introdujo en Rusia el título de "dentista". Las habilidades de odontología se han enseñado más ampliamente en el curso de la cirugía.
La odontología surgió como un área independiente de la medicina solo a fines del siglo XVII y principios del XVIII. En gran medida, esto fue facilitado por las actividades del cirujano francés Pierre Fauchard (Fauchard, Pierre, 1678-1761). Pasó de barbero a cirujano y ganó gran popularidad como dentista privado. P. Forshar describió alrededor de 130 enfermedades de los dientes y enfermedades de la cavidad bucal, estudió las causas de su aparición y las características del curso. Basado en su investigación, compiló una de las primeras clasificaciones de enfermedades dentales. Su obra principal "Cirugía dental, o tratamiento dental" ("Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents", 1728) fue el primer manual en el que se sistematizó el conocimiento científico y práctico de la odontología.
P. Fochard también hizo una contribución significativa a las prótesis dentales: mejoró los obturadores palatinos, utilizó tapas de oro y revestimiento de porcelana para dientes artificiales; se le ocurrió la idea de usar resortes especiales para sujetar dentaduras postizas removibles completas en la boca. Se dedicó a la corrección de defectos en el crecimiento anormal de dientes y mandíbulas y es legítimamente considerado el fundador de la ortodoncia, una sección de la odontología ortopédica.
En la literatura rusa de finales del siglo XVIII y principios del XIX. las enfermedades dentales y su tratamiento se cubrieron en manuales quirúrgicos. Entonces, en "El arte de torcer, o la ciencia del negocio de la mujer" (1784-1786) NM Maksimovich-Ambodik describió en detalle las enfermedades de la cavidad bucal durante el embarazo (pulpitis, enfermedad de las encías, aftas, es decir, estomatitis), defectos de el lenguaje del frenillo; propuesto cirugía labio leporino. P. A. Zagorsky en "Anatomía abreviada" (1802) detalló los conceptos básicos de la anatomía de la región maxilofacial. IF Bush en su "Guía para la enseñanza de la cirugía" (1807-1808) presentó los fundamentos de la odontología terapéutica y quirúrgica, el cuidado dental y la prevención de enfermedades dentales.
Los cirujanos rusos han hecho una contribución tangible al desarrollo de la odontología quirúrgica. IV Buyalsky fue el primero en introducir la operación de resección de la mandíbula superior para una neoplasia, realizó con éxito cirugías plásticas (restauración del labio inferior de la piel del mentón) y desarrolló nuevos instrumentos dentales. NI Pirogov realizó una gran cantidad de operaciones dentales; desarrolló métodos de cirugía plástica en la cara (por ejemplo, rinoplastia), hizo conjuntos de instrumentos quirúrgicos, que incluían instrumentos dentales.
En la primera mitad del siglo XIX. Se empezaron a publicar en ruso trabajos traducidos y originales sobre odontología y cirugía maxilofacial. Entre ellos se encuentran la monografía K-F. Von Graefe (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) "Rhinoplastik" ("Rinoplastia", 1818), traducida en 1821 del alemán por A. Nikitin, y el libro de B. Gahn (En Hahn) Reconocimiento y tratamiento de la enfermedad inglesa escrofulosa y la dentición difícil en niños (1829).
En 1829, se publicó "Odontología o Arte Dental" de AM Sobolev, que era una enciclopedia de los últimos conocimientos en el campo de la odontología (odontología terapéutica y quirúrgica, ortopedia y ortodoncia, prevención de enfermedades dentales). La segunda parte de este libro, titulada "Higiene infantil", está dedicada a las medidas preventivas y recomendaciones para el cuidado infantil. de diferentes edades, destinado a fortalecer la salud de los niños en general y del sistema dentaria-mandibular en particular. La prevención de las enfermedades dentales fue el tema del libro "Dentista de San Petersburgo", escrito por el dentista BS Wagenheim, un extranjero que se desempeñó en Rusia. Según él, el cuidado dental en San Petersburgo en la primera alfombra del siglo XIX. correspondía a la odontología en Occidente, y en algunos aspectos incluso la superó. Entonces, incluso entonces en todo San Petersburgo superior Instituciones educacionales Se realizaron exámenes dentales preventivos con posterior saneamiento de la cavidad bucal.
En la primera mitad del siglo XIX. la odontología era realizada principalmente por médicos que tenían derecho a tratar todas las enfermedades y realizar todas las operaciones sin excepción. La especialización en el campo de la odontología fue escasa. Así, en 1809, según la Lista Médica Rusa, que contiene información sobre especialistas en el campo de la medicina, solo había 18 dentistas en Rusia; la mayoría de ellos eran extranjeros, a menudo sin educación médica o dental general. El primero en esta lista fue Ilya Luzgin, quien es considerado uno de los primeros dentistas rusos (entre los rusos nacidos).
El desarrollo posterior de la odontología está estrechamente relacionado con el desarrollo de nuevos métodos y dispositivos para la odontología: la fabricación de coronas de oro artificiales (1756), el empaste de dientes con amalgama de plata (1819) y cementos especiales (1858), el uso de arsénico ácido (1836), la invención de las pinzas dentales modernas (1840) y un taladro de pie (1870), el descubrimiento de la anestesia (1846) y la introducción de la anestesia en odontología y cirugía maxilofacial (Fig. 149).
Arroz. 149. La primera aplicación de anestesia con éter por W. Morton (16 de septiembre de 1846) durante una operación de un tumor en el cuello, operado por el Dr. J. Warren.
Desde 1838, los dentistas se llaman dentistas. Recibieron el derecho a la práctica odontológica independiente después de aprobar exámenes especiales en la Academia Médica y Quirúrgica y en las facultades de medicina de las universidades (sobre la anatomía de la región maxilofacial, enfermedades de los dientes, encías y sustancias medicinales utilizadas en la práctica odontológica). Además, fue necesario realizar varias cirugías dentales y demostrar la capacidad para insertar dientes artificiales.
Durante toda la primera mitad del siglo XIX. en San Petersburgo resistió la ex
"Las obras clásicas de Pirogov todavía atraen la atención de los cirujanos de campo militares modernos con su riqueza de ideas, sus pensamientos, descripción precisa de formas mórbidas y talento organizativo excepcional".
N.N. Burdenko
N.I. Pirogov no es solo un cirujano general, sino también el fundador de la cirugía de campo militar, así como la organización y táctica del servicio médico como disciplina científica que participó en las guerras.
Durante Guerra de Crimea (1853-1856) Pirogov acercó los hospitales de campaña militares lo más cerca posible a la línea del frente. No le fue fácil observar el sufrimiento de los heridos; sabía cómo podía ayudarlos, pero no siempre podía hacerlo. Y, sin embargo, miles de heridos se salvaron gracias a las hábiles manos de Pirogov.
Al mismo tiempo, atrajo por primera vez a mujeres al cuidado de los heridos y se convirtió en el fundador y líder de la comunidad de enfermeras de la Exaltación de la Cruz para los heridos y los enfermos.
Un poco más tarde, Pirogov introdujo en la práctica el concepto "la guerra es una epidemia traumática" y concedió gran importancia a la correcta organización de la atención a los heridos - introdujo el concepto triaje médico por disponibilidad:
Desórdenes respiratorios
Sangrado.
La urgencia de los primeros auxilios.
Evacuación y hospitalización.
Una etapa más de su trabajo durante este período es la clasificación de las operaciones quirúrgicas en emergencias y demoradas, el tratamiento quirúrgico de las heridas (ensanchamiento de la entrada y salida de las heridas de bala para la liberación de pus y sangre acumulada), así como la prestación de primeros auxilios para emergencias.
Un papel importante pertenece a Pirogov en la distribución. anestesia En Rusia. En 1847, habló en la Academia de Ciencias con un informe sobre las operaciones bajo anestesia con éter, y en el mismo año durante la Guerra del Cáucaso durante el asedio de la villa fortificada de Salta el primero en el mundo se aplicó anestesia con éter en condiciones de campo militar. Durante este tiempo, realizó alrededor de un centenar de operaciones exitosas. Esto es lo que dice el propio Nikolai Ivanovich: "A partir de ahora, el dispositivo etérico constituirá, como un bisturí, un accesorio necesario para todo médico durante sus acciones en el campo abusivo".
Además propone el llamado "tratamiento de ahorro". Si antes, cuando se dañó la integridad del hueso, se amputó una extremidad, entonces Pirogov usa resección y escisión de la articulación.
Fruto de su trabajo sobre estos temas fue la publicación en 1877 guías "Inicios de la cirugía de campo militar general".
Solicitud
Los principales hitos en la vida de N.I. Pirogov
“…Yo ... tengo algún derecho a agradecer a Rusia, si no ahora, quizás algún día después, cuando mis huesos se pudran en el suelo, habrá personas imparciales que, habiendo discernido mi trabajo, entenderán que no he trabajado sin un propósito y no sin dignidad interior ".
N.I. Pirogov
- 1828 Graduado de la facultad de medicina de la Universidad de Moscú.
- 1832 Defensa de la tesis sobre "¿Es la ligadura de la aorta abdominal por un aneurisma de la zona de la ingle una intervención fácil y segura".
- 1836-1840 Profesor de cirugía teórica y práctica en la Universidad de Dorpat.
- 1837 "Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia".
- 1841 - 1856 Profesor de la clínica quirúrgica del hospital, anatomía patológica y quirúrgica y director del Instituto de Anatomía Práctica de la Academia Médico-Quirúrgica de San Petersburgo ”.
- 1843 - 1844 “Curso completo de anatomía aplicada del cuerpo humano”.
- 1846 Creación del Instituto Anatómico.
- 1847 Aplicación [por primera vez en el mundo] de la anestesia en la cirugía de campo militar.
- 1849 Realización de valiosas investigaciones sobre la anatomía patológica del cólera.
- 1850 "Imágenes anatómicas de la vista externa y posición de los órganos, que están contenidos en las tres cavidades principales del cuerpo humano".
- 1852 - 1859 "Anatomía topográfica ilustrada por cortes a través de cadáveres humanos congelados".
- 1854 Yeso [por primera vez] en el campo.
- 1865 - 1866 "El comienzo de la cirugía de campaña militar general".
Han pasado 200 años desde el nacimiento del gran cirujano ruso Nikolai Ivanovich Pirogov. Se le llama legítimamente el fundador de la cirugía de campo militar. Para apreciar la contribución a la cirugía de campo militar, uno debe conocer su condición antes que ella. En ese momento, la atención a los heridos era caótica, los cirujanos no podían hacer frente al dolor durante la operación, los pacientes murieron de sepsis, la mortalidad entre ellos alcanzó el 80% y más.
Pirogov sentó las bases de la cirugía de campo militar, la base de una administración médica militar, las reglas de apoyo médico y de evacuación para las tropas y la organización de los servicios médicos. El mérito histórico de Pirogov es la creación de los primeros destacamentos de hermanas de la misericordia y su participación en ayudar a los heridos en el campo de batalla. El resultado de su trabajo fue la publicación del clásico manual "El comienzo de la cirugía de campaña militar general". Los trabajos de Pirogov formaron la base para las actividades de los cirujanos militares de campo de los siglos XIX y XX, fueron utilizados por cirujanos soviéticos durante la Segunda Guerra Mundial, también son el liderazgo de toda la atención médica moderna para los heridos en el campo de batalla.
Nikolai Ivanovich fue el primero en el mundo en proponer, organizar y aplicar su célebre triaje de heridos, del que posteriormente creció todo el apoyo médico y de evacuación de los heridos. Antes de eso, reinaba un terrible desorden y caos en los puestos de vestuario. Imágenes vívidas de vanidad, confusión y trabajo inútil de un médico en tal ambiente se muestran en las "Cartas de Sebastopol". El sistema de Pirogov consistía en dividir a los heridos en la primera estación de curación, según la gravedad, en cinco categorías principales:
Desesperado y herido de muerte; Grave y peligrosamente herido, requiriendo asistencia urgente; Gravemente heridos, que también requieren beneficios urgentes, pero más protectores; Personas lesionadas para quienes la asistencia quirúrgica inmediata es necesaria solo para permitir el transporte; Heridos leves, o aquellos cuyo primer beneficio se limita a la aplicación de un vendaje ligero o la extracción de una bala asentada superficialmente.
Los heridos, que necesitaban atención quirúrgica urgente, fueron operados en el campo, con heridas leves, fueron evacuados tierra adentro para recibir tratamiento en hospitales militares estacionarios. Gracias a la introducción de una clasificación de mano de obra tan sencilla y razonable, la mano de obra no se dispersó y la cuestión de la asistencia se desarrolló de forma rápida y sensata. Desde este punto de vista, las siguientes palabras de Pirogov nos resultan comprensibles: "Estoy convencido por experiencia de que para lograr buenos resultados en los hospitales de campaña militares, no es tanto la cirugía científica y el arte médico lo que se necesita, como una técnica eficiente y administración bien establecida ".
Nikolai Ivanov consideró que la tarea principal era garantizar la interconexión del tratamiento y la evacuación, mientras se procedía de las principales tareas médicas, en particular, el establecimiento de la ubicación y agrupación de instituciones médicas, así como el volumen de atención médica brindada a los heridos y enfermos en ellos. Fue el primero en proclamar el principio de dividir el territorio del país y la retaguardia del ejército activo en áreas de evacuación. Consideró necesario brindar asistencia durante la batalla, insistió en proporcionar al personal paquetes de vendajes individuales, enseñándole las técnicas para aplicar un vendaje primario y detener el sangrado. Prestó mucha atención a organizar el traslado de los heridos del campo de batalla y transportarlos a los puntos de vendaje; ante su insistencia, se introdujeron porteadores especiales en los estados de las unidades militares en 1869. La clasificación de los heridos según Pirogov se utilizó posteriormente con éxito no solo en el ejército ruso, sino también en los ejércitos hostiles a él.
Desarrolló las disposiciones más importantes sobre la guerra como una "epidemia traumática", sobre la dependencia del tratamiento de las heridas de las propiedades del arma que causa la herida. Nikolai Ivanovich estudió las propiedades de las balas utilizadas en las guerras de 1847-1878, y llegó a la conclusión de que "la herida debe dejarse lo más silenciosa posible y no exponer las partes dañadas", recomendó la cirugía de "salvar", es decir, rechazó las amputaciones tempranas con heridas de bala en las extremidades con daños en los huesos. Pirogov creía que al tratar una herida, junto con la aplicación del método, es necesario liberarla de coágulos de sangre, tejidos aplastados y magullados. El gran mérito del científico es el desarrollo de tres principios para tratar a los heridos:
Protección contra influencias traumáticas; Inmovilización; Anestesia durante intervenciones quirúrgicas en campo.
Decidió aplicar anestesia con éter en la cirugía de campo militar, directamente en la provisión de atención quirúrgica en el campo de batalla. La anestesia etérica ha encontrado adeptos y críticos sesgados. Pirogov no se unió a ningún campamento hasta que probó las propiedades del éter en condiciones de laboratorio, en perros, él mismo, sus ayudantes más cercanos y, finalmente, a gran escala, en los heridos del frente caucásico. En las tiendas de campaña donde se alojaban los heridos, Pirogov comenzó a operar especialmente en presencia de los enfermos para convencer a estos últimos del efecto analgésico de los vapores de éter. Esta propaganda gráfica tuvo un efecto muy beneficioso sobre los heridos, y fueron sometidos sin miedo a la anestesia. En solo un año, se sometió a unas 300 operaciones bajo anestesia con éter. Durante muchos años, Pirogov trabajó incansablemente para mejorar la técnica y la técnica de la anestesia, y se lo enseñó a los médicos.
Aquí en el Cáucaso, durante la guerra, Pirogov usó el vendaje de almidón de Seten para arreglar las fracturas de las extremidades en los heridos que iban a ser transportados. Sin embargo, convencido en la práctica de su imperfección, en 1852 reemplazó este último por su alabastro moldeado, es decir, un yeso. Pirogov introdujo el principio de "reposo de la herida", inmovilización del transporte, un yeso inmóvil, distinguiendo dos puntos esenciales: un yeso como medio de transporte de fallecidos y un yeso como método terapéutico.
En la literatura extranjera, la idea de un molde de yeso está asociada con el nombre del médico belga Mathisen, pero está documentado y firmemente establecido que Pirogov lo propuso y aplicó por primera vez.
Los yesos ahora se usan ampliamente para tratar fracturas.
En los hospitales militares, Pirogov a menudo observaba una imagen en la que los médicos se apresuraban a ayudar a los heridos que eran más ruidosos que otros "gritando y chillando", y no a los que necesitaban ayuda urgente y urgente, que se encontraban en la etapa de "estupor traumático". Pirogov destacó tal categoría de pacientes, sobre los cuales escribió: “Con una mano o un pie arrancados, un cuerpo tan rígido yace inmóvil en la estación de tratamiento; no grita, no grita, no se queja, no participa en nada y no exige nada; su cuerpo está frío, su rostro está pálido como el de un cadáver; la mirada está inmóvil y dirigida a la distancia; pulso como un hilo ... "Al observar tales heridos, Pirogov dio una descripción del cuadro clínico del shock traumático e introdujo la definición clásica de shock.
La actividad ha jugado un papel destacado en la historia de la asepsia y la antisepsia. Incluso antes de la publicación de los trabajos de L. Pasteur y D. Lister, Pirogov expresó una brillante suposición de que la supuración de las heridas depende de patógenos vivos ("miasmas hospitalarios"). Desde esta posición teórica, extrajo conclusiones prácticas. Asignó un departamento especial en su clínica para los infectados con "miasmas hospitalarios", exigió separar a todo el personal del departamento gangrenoso, entregarles vendajes e instrumentos quirúrgicos especiales, y recomendó que el personal médico preste especial atención a sus manos y ropas. Pirogov fue un campeón de la dirección preventiva en medicina. Es dueño de las famosas palabras: “Creo en la higiene. Aquí es donde radica el verdadero progreso de nuestra ciencia. El futuro pertenece a la medicina preventiva ”.
Pirogov habló sobre dos formas de desarrollar la cirugía de campo militar: expectante - ahorradora y activamente - preventiva. En relación con el descubrimiento y la introducción de la asepsia y los antisépticos en la práctica quirúrgica, la cirugía comenzó a desarrollarse a lo largo del segundo camino.
En 1854, Pirogov publicó su famosa y verdaderamente ingeniosa cirugía osteoplástica del pie, o, como se le llamó, "alargamiento osteoplástico de las espinillas cuando se extrae el pie". La operación pronto recibió el reconocimiento universal y el derecho a la ciudadanía debido a su principio básico: la creación de una prótesis "natural" duradera, manteniendo la longitud de la extremidad. La operación de Pirogov es reconocida por todo el mundo médico educado; su descripción se incluyó en todos los manuales y libros de texto para estudiantes sobre cirugía quirúrgica, y ahora podemos decir con seguridad: la amputación osteoplástica según el método Pirogov es inmortal.
La gran idea de esta operación de Pirogov impulsó el desarrollo posterior de la osteoplastia tanto en el pie como en otros lugares.
Pirogov fue el primero en el mundo en organizar y aplicar la atención femenina a los heridos en el área de combate. Tiene el gran honor de introducir este tipo de atención médica en el ejército, ya que en octubre de 1854 organizó la labor de la comunidad de enfermeras Exaltación de la Cruz para heridos y enfermos, sentando así las bases del instituto de enfermeras. El trabajo desinteresado de las hermanas de la misericordia rusas superó todas las expectativas. Los periódicos y revistas comenzaron a escribir sobre sus hazañas en el campo de batalla, en enfermerías y hospitales. El mundo entero admiraba su trabajo. Estas valientes mujeres, sin cerrar los ojos, ayudaron a los heridos durante varios días. Posteriormente, se utilizaron brigadas de mujeres similares en los ejércitos de otros países.
El principal significado de todas las actividades de Pirogov es que, con su trabajo desinteresado y a menudo, convirtió la cirugía en una ciencia, equipando a los médicos con un método de intervención quirúrgica con base científica.
Pirogov creó y dirigió la clínica de cirugía hospitalaria, capacitó a cirujanos militares y mejoró los métodos para realizar operaciones en el campo.
Esta persona talentosa resolvió muchos problemas en diversas áreas de la medicina, sentó las bases de la medicina de campo militar.
En general, el papel de Pirogov en la historia de la medicina rusa se puede caracterizar por las palabras: “Pirogov creó una escuela. Su escuela es toda la cirugía rusa ". Pirogov murió en el siglo XIX, pero sus brillantes logros científicos siguen vivos hoy.
Literatura
Pirogov, cartas y recuerdos [Texto] /. - M.: Academia de Ciencias de la URSS, 1950. Streich, S. Ya. [Texto] /. - M.: Joven Guardia, 1993 .-- 160. Enfermería: desde Pirogov hasta la actualidad [Texto] // Enfermería. - 2010. - № 4. Gran enciclopedia médica [Texto] / vol. 24. www. / historia / ludi / pirogov. htm http: // dic. académico. ru / dic. nsf / biograf2 / 10107 http: // pirogov. rsmu. ru / 6343.html http: // www. cultinfo. ru / fulltext / 1/001/008/005 / 980.htm
Contenido
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1. |
Introducción | ||
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2. |
Biografía | ||
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3. |
N.I. Pirogov - el fundador de la cirugía de campo militar | ||
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-aplicación de anestesia con éter | |||
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- la idea de un yeso | |||
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-organización de la atención de las mujeres a los heridos en el área de combate | |||
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-selección de heridos | |||
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-definición clásica de choque | |||
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-osteoplastia | |||
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4. |
Anatomía del hielo de Pirogov | ||
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5. |
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6. |
Conclusión | ||
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7. |
Lista de literatura usada | ||
Introducción
En la literatura en lengua inglesa, el nombre de N.I. Pirogov está asociado solo con su trabajo clásico: "Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia" y al mismo tiempo "olvidado" sobre muchos inventos, innovaciones, propuestas del científico. Así que en la mundialmente famosa enciclopedia "Britannica", que dice ser la enciclopedia más detallada, no hay ningún artículo dedicado a N.I. Pirogov. Al mismo tiempo, hasta ahora en los Estados Unidos de América e Inglaterra, el método principal para estudiar la anatomía topográfica es el método de congelación y aserrado. A pesar de la introducción generalizada de la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear, que le permiten tomar fotografías en cualquier plano, no se ha olvidado el método de congelación y aserrado. Hoy en día en Internet se pueden encontrar muchos recursos sobre anatomía topográfica con ilustraciones y fotografías de cortes de cadáveres congelados. Al mismo tiempo, no se indica en ninguna parte que fuera N.I. Pirogov. N.I. Pirogov tiene una prioridad en la creación de ciertos tipos de amputación de las extremidades inferiores (amputación osteoplástica), un yeso, la atracción del trabajo femenino por la medicina y mucho más.
En mi trabajo, me gustaría comprender la verdad histórica y las prioridades de N.I. Pirogov en medicina.
Biografía
El gran cirujano ruso Nikolai Ivanovich Pirogov nació el 13/25 de noviembre de 1810 en Moscú, en la familia de un oficial militar. Su padre, Ivan Ivanovich, se desempeñó como tesorero en el depósito de alimentos de Moscú con el rango de mayor. Su abuelo Ivan Mikheich provenía de campesinos y era soldado. Nikolai Ivanovich recibió su educación secundaria primero en casa y luego en un internado privado. A los catorce años ingresó en la Facultad de Medicina de la Universidad de Moscú.
Después de graduarse de la universidad en 1828 y recibir el título de médico, fue enviado al extranjero para prepararse para la cátedra. A la edad de 26 años, Pirogov recibió el título de profesor y dirigió una clínica quirúrgica en la Universidad de Derpt. Cinco años más tarde (en 1841) Pirogov fue invitado a la Academia Médico-Quirúrgica de San Petersburgo, donde permaneció durante casi 15 años (1841-1856), hasta su jubilación. Aquí creó el primer instituto anatómico de Rusia.
Pirogov disfrutó de un gran amor entre la gente común y las masas más amplias de estudiantes. Fue amado por su sencillez, buen parentesco y desinterés. Trataba a los pobres y a los estudiantes de forma gratuita y, a menudo, los ayudaba económicamente. Este notable médico y científico, maestro y activista social dedicó toda su vida sin reservas al servicio desinteresado de la ciencia nacional y su pueblo.
Pirogov - el fundador de la cirugía de campo militar
Los servicios de Pirogov a la Patria y, en primer lugar, al ejército ruso son excelentes. Pirogov participó en cuatro guerras: Caucásico (el 8 de julio de 1847 Pirogov se fue al teatro caucásico de operaciones militares), Crimea (del 29 de octubre de 1854 al 3 de diciembre de 1855, permaneció en Crimea); en 1870, por sugerencia de la Cruz Roja, Pirogov fue al teatro de la guerra franco-prusiana para revisar hospitales y en 1877, con el mismo propósito, hizo un viaje al teatro de la guerra ruso-turca.
Pirogov describió su vasta experiencia en cuatro obras clásicas dedicadas a la cirugía de campo militar, que formaron la base del sistema de toda la atención médica moderna para los heridos en el campo de batalla. Nikolai Ivanovich Pirogov es justamente considerado el "padre de la cirugía rusa", el fundador de la cirugía de campo militar.
Aplicar anestesia con éter
Pirogov fue el primero en el mundo en utilizar anestesia con éter en condiciones de guerra.
El 16 de octubre de 1846 es una fecha significativa no solo en la historia de la cirugía, sino también en la historia de la humanidad. Ese día, por primera vez, se realizó una operación quirúrgica mayor bajo anestesia total con éter. Los sueños y aspiraciones, que el día anterior parecían irrealizables, se hicieron realidad: se logró la anestesia completa, se relajaron los músculos, desaparecieron los reflejos ... El paciente se sumió en un sueño profundo con pérdida de sensibilidad.
La "cosa en sí" se convirtió en una "cosa para nosotros" - El efecto hipnótico del éter (en los viejos tiempos se llamaba dulce vitriolo ") fue conocido por Paracelso ya en 1540. A finales del siglo XVIII , la inhalación de éter se utilizó para aliviar el dolor en el consumo y los cólicos intestinales Sin embargo, la fundamentación científica del problema de la anestesia pertenece a Nikolai Ivanovich Pirogov, luego al científico ruso AM Filamofitsky, decano de la facultad de medicina de la Universidad de Moscú, y al anatomista LS Sevryuk . sistema nervioso, en sangre, verificó la dosis, la duración de la anestesia con éter, etc.
Como cualquier innovación, la anestesia con éter encontró inmediatamente tanto adeptos ardientes como críticos prejuiciosos. Pirogov no se unió a ningún campamento hasta que probó las propiedades del éter en condiciones de laboratorio, en perros, en terneros, luego en sí mismo, en sus ayudantes más cercanos y, finalmente, a gran escala en los heridos en el frente caucásico.
Con la energía característica de Pirogov, transfiere rápidamente la anestesia a la clínica desde el experimento: el 14 de febrero de 1847, realizó su primera operación bajo anestesia con éter en el segundo hospital militar terrestre, el 16 de febrero operó bajo anestesia con éter en Obukhov hospital, el 27 de febrero en Petropavlovsk (San Petersburgo). Después de haber probado la eferización (anestesia etérica) en personas sanas nuevamente, en uno mismo y con 50 operaciones bajo anestesia con éter (usando esta última en el hospital y en la práctica privada), Pirogov decidió aplicar anestesia etérica en la cirugía de campo militar, directamente en la provisión de atención quirúrgica en el campo de batalla.
En ese momento, el Cáucaso era un teatro permanente de operaciones militares (hubo una guerra con los montañeros), y el 8 de julio de 1847, Pirogov partió hacia el Cáucaso con el objetivo, principalmente, de probar el efecto de la anestesia con éter como un anestésico a gran escala. En el camino, en Pyatigorsk y Temir-Khan-Shura, Pirogov presenta a los médicos los métodos de esterización y realiza una serie de operaciones bajo anestesia. En Ogly, donde los heridos estaban alojados en tiendas de campaña y no había una sala separada para las operaciones, Pirogov comenzó a realizar operaciones especiales en presencia de otros heridos para convencer a estos últimos del efecto analgésico de los vapores de éter. Esta propaganda gráfica tuvo un efecto muy beneficioso sobre los heridos, y estos fueron sometidos sin miedo a la anestesia. Finalmente, Pirogov llegó al destacamento Samurtsky, que estaba ubicado cerca de la aldea fortificada de Salta. Aquí, cerca de Salty, en una primitiva "enfermería", que consistía en varias chozas de ramas de árboles, cubiertas con paja en la parte superior, con dos largos bancos de piedras, cubiertos de paja, arrodillado en posición encorvada, el gran cirujano tuvo que funcionar. Aquí, bajo anestesia, Pirogov realizó hasta 100 operaciones. Por lo tanto, Pirogov fue el primero en el mundo en usar anestesia con éter en el campo de batalla.
Durante el año, Pirogov realizó alrededor de 300 operaciones bajo anestesia con éter (en total, se realizaron 690 en Rusia desde febrero de 1847 hasta febrero de 1848). El pensamiento de Pirogov trabaja incansablemente para mejorar los métodos y técnicas de la adicción a las drogas. Ofrece su propio método de anestesia rectal (introducción de éter en el recto). Para esto, Pirogov diseña un aparato especial, mejora el diseño de los aparatos de inhalación existentes. Se convierte en un promotor activo de la anestesia. Enseña a los médicos la técnica de la adicción a las drogas. Repartirles dispositivos.
Pirogov presentó su investigación y observaciones en varios artículos: "Un informe sobre un viaje a través del Cáucaso" en francés; en ruso, el "Informe" se publicó por primera vez en partes en la revista "Notas por parte de las ciencias médicas", libros 3 y 4 - 1848 y libros 1 2 y 3 - 1849; en 1849, el Informe se publicó como edición separada. La experiencia personal de Pirogov en ese momento fue de aproximadamente 400 anestesia con éter y aproximadamente 300 con cloroformo.
Así, el objetivo principal del viaje científico de Pirogov al teatro de operaciones militares en el Cáucaso - el uso de anestesia en el campo de batalla - se logró "con brillante éxito".
En el proceso de estudio experimental de la anestesia con éter, Pirogov también inyectó éter en las venas y arteritis en la arteria carótida común, en la vena yugular interna, en la arteria femoral, la vena femoral y la vena porta (Zhorov). Sin embargo, basado en datos experimentales precisos, Pirogov pronto llega a la conclusión de las conclusiones: "el éter, inyectado en forma de líquido en el extremo central de la vena, produce la muerte instantánea" (ver los experimentos de Pirogov "Protocolos de observaciones fisiológicas sobre el efecto del éter vapores en un organismo animal ", 1847, mayo).
La idea de Pirogov de la posibilidad de inyectar un fármaco directamente en el torrente sanguíneo se implementó posteriormente con gran éxito. Como saben, los científicos rusos, el farmacólogo N.P. Kravkov y el cirujano S.P. Fedorov (1905, 1909) revivieron la idea de Pirogov de la anestesia intravenosa, sugiriendo que el hedonal hipnótico debería inyectarse directamente en la vena. Este método exitoso de utilizar anestesia sin inhalación se conoce incluso en manuales extranjeros como el "método ruso". Por lo tanto, la idea de la anestesia intravenosa pertenece completamente a Nikolai Ivanovich Pirogov y luego a otros científicos rusos que participaron en el desarrollo de este problema, y no a Flurance y, además, a Oru (este último en 1872 usó anestesia intravenosa con cloral hidrato) o Burckgardt (en 1909. reanudó los experimentos de introducción de éter y cloroformo en una vena con fines de anestesia), ya que, lamentablemente, no solo extranjeros, sino también algunos autores nacionales escriben sobre esto.
Lo mismo debe decirse de la prioridad de la anestesia intratraqueal (inyectada directamente en la tráquea, la tráquea). En la mayoría de los manuales, el fundador de este método de anestesia se llama el inglés John Snow, quien aplicó este método de anestesia en un experimento y en un caso en una clínica en 1852, sin embargo, se establece precisamente que en 1847, es decir, exactamente cinco años antes, experimentalmente este método fue aplicado con éxito por Pirogov, lo que también se evidencia elocuentemente en los protocolos de los experimentos de Pirogov.
Durante mucho tiempo, los temas de la anestesia se cubrieron ampliamente no solo en la prensa médica rusa en 3847-1849, sino también en las revistas sociales y literarias rusas. Hay que decir que los científicos rusos y los practicantes rusos han demostrado ser personas progresistas, progresistas y activas en este asunto. A los historiadores estadounidenses de la medicina, que distorsionan enormemente la verdad, les gusta decir que "Estados Unidos enseñó a Europa el ABC de la anestesia". Sin embargo, hechos históricos irrefutables atestiguan lo contrario. En los albores del desarrollo de la anestesia, la propia América aprendió del gran cirujano ruso Pirogov.
idea de yeso
Aquí, en el Cáucaso, durante la guerra, Pirogov también usó el vendaje de almidón de Seten para reparar las fracturas de las extremidades en los heridos que iban a ser transportados. Sin embargo, convencido en la práctica de su imperfección, en 1852 reemplazó este último con su alabastro moldeado, es decir, yeso, vendaje.
Aunque en la literatura extranjera la idea de un molde de yeso se asocia con el nombre del médico belga Mathisen, sin embargo, esto no es cierto: está documentado y firmemente establecido que fue propuesto y aplicado por primera vez por N.I. Pirogov.
organizar la atención de las mujeres a los heridos en la zona de guerra
Pirogov fue el primero en el mundo en organizar y aplicar la atención femenina a los heridos en el área de combate. Pirogov tiene el gran honor de introducir este tipo de atención médica en el ejército. Pirogov fue el primero en organizar y fundó la "comunidad de enfermeras de la Exaltación de la Cruz para los heridos y los enfermos". Particularmente distinguidas entre estas hermanas fueron G.M. Bakunina y A.M. Krupskaya. Un simple soldado ruso, en una tormenta y mal tiempo, en bastiones y tiendas de campaña, en una mesa de operaciones y en un vestuario, bajo la lluvia y en un camino de evacuación difícil, con un sentimiento de profunda gratitud bendijo a la desinteresada "hermana de Sebastopol". "que lo cuidó desinteresadamente días y noches. La fama de estas primeras mujeres rusas que sirvieron de todo corazón a su pueblo creció y se amplió, y las heroicas mujeres soviéticas modernas, obteniendo una gloria inquebrantable en los frentes del Gran Guerra patria, recuerden a sus predecesores en Sebastopol con el más profundo respeto. Es interesante notar que los extranjeros, en particular los alemanes, intentaron adscribir la iniciativa en este asunto, es decir, la organización de la atención de las mujeres a los heridos en la zona de combate, a la inglesa Neitingel, contra la cual Pirogov protesta en el forma más decisiva, argumentando (en carta a la baronesa Raden) que la "Comunidad de enfermeras de la Exaltación de la Cruz para heridos y enfermos" se estableció en octubre de 1854, y en noviembre del mismo año ya estaba al frente. "0 señorita Neitingel" y "sobre sus damas de gran alma" - escuchamos por primera vez., - escribe Pirogov, - sólo a principios de 1855 "grado de verdad histórica. Tenemos el deber de reclamar la palma en un asunto tan bendecido y benéfico y ahora aceptado por todos ”.
Clasificando a los heridos
Pirogov fue también el primero en el mundo en proponer, organizar y aplicar su famosa selección de heridos, de la que posteriormente creció todo el apoyo médico y de evacuación de los heridos. "En una guerra, lo principal no es la medicina, sino la administración", declara Pirogov y, partiendo de este cargo, comienza a crear su gran obra.
Pirogov ha desarrollado un excelente sistema para clasificar a los heridos en los casos en que estos últimos. Llegamos a la estación de preparación en gran número, cientos. Antes de eso, reinaba un terrible desorden y caos en los puestos de vestuario. Nos familiarizamos con imágenes vívidas de vanidad, confusión y, hasta cierto punto, trabajo inútil de un médico en tal ambiente en "Sebastopol Letters", en notas autobiográficas y en otras obras de Pirogov.
El sistema de Pirogov era que, en primer lugar, los heridos se dividían en cinco categorías principales:
1) desesperanzado y herido de muerte,
2) heridos de gravedad y peligrosidad que requieren asistencia urgente;
3) heridos graves, que también requieren prestaciones urgentes, pero más protectoras;
4) heridos, para quienes la asistencia quirúrgica inmediata es necesaria solo para hacer posible el transporte; finalmente,
5) heridos leves, o para quienes el primer beneficio se limita a la imposición de un vendaje ligero o la extracción de una bala asentada superficialmente.
Gracias a la introducción de una clasificación tan simple y razonable, la mano de obra no se dispersó y la cuestión de ayudar a los heridos fue rápida y sensata. Desde este punto de vista, nos quedan claras las siguientes palabras de Pirogov: “Estoy convencido por experiencia de que para lograr buenos resultados en los hospitales de campaña militares, no es tanto la cirugía científica y el arte médico lo que se necesita, sino un enfoque sensato y administración bien establecida.
¿Cuáles son todas las operaciones hábiles, todos los métodos de tratamiento para, si la administración coloca a los heridos y enfermos en tales condiciones que son dañinas para los sanos? Y esto sucede a menudo en tiempos de guerra. Depende también de la administración, y no de la medicina, que todos los heridos reciban primeros auxilios urgentes sin retirada y lo antes posible. Y este objetivo principal generalmente no se logra.
Imagínense miles de heridos que son trasladados a curadores durante días enteros, acompañados de muchos sanos; Los holgazanes y cobardes con el pretexto de la compasión y el amor fraterno están siempre dispuestos a recibir tal ayuda, ¡y cómo no ayudar y consolar a un compañero herido! Y ahora la estación de vendajes se está desbordando rápidamente con los heridos que están siendo demolidos; todo el piso, si este punto está ubicado en un espacio cerrado (como, por ejemplo, en el cuartel de Nikolaev y en la asamblea noble en Sebastopol), está abrumado por ellos, de todos modos se doblan desde la camilla; pronto todo el círculo se llena con ellos, de modo que el acceso a la estación de vestuario se vuelve difícil; en el aplastamiento y desorden caótico, solo se escuchan gritos, quejidos y los últimos "jadeos de los moribundos; y aquí compañeros sanos, amigos y simplemente curiosos vagando de un lado a otro entre los heridos. Mientras tanto, oscureció; la deplorable escena era iluminados por antorchas, linternas y velas, médicos y paramédicos corren de un herido a otro, sin saber a quién ayudar primero; todos se llaman a sí mismos con gritos y alaridos. Este era el caso a menudo en Sebastopol al vestirse después de Salidas nocturnas y varios bombardeos.Para actuar administrativamente, y luego médico, entonces estará completamente confundido, y ni su cabeza ni su mano ayudarán.
A menudo veía como los médicos se apresuraban a ayudar a los que gritaban y gritaban más que otros, veía como investigaban más de lo necesario, un paciente que era de interés científico para ellos, también veía cuántos de ellos tenían prisa por realizar operaciones. Mientras tanto, mientras operaban a unos pocos, todos los demás se quedaban sin ayuda y el trastorno aumentaba cada vez más. El daño de la falta de discreción al vestir los postes es obvio ... Los médicos por el desorden al vestir los postes agotan sus fuerzas desde el principio, por lo que les es imposible ayudar a los últimos heridos, y a estos heridos, traídos más tarde de el campo de batalla más tarde que otros, se necesitan más en el manual. Sin un buen mando y una administración adecuada, no hay beneficio de un gran número de médicos, y si todavía hay pocos, la mayoría de los heridos se quedan sin ayuda ".
Sin embargo, estas palabras de Pirogov no son una negación del trabajo médico, sino una exigencia de que la administración utilice correctamente las fuerzas médicas para el triaje.
La clasificación de los heridos, según Pirogov, se utilizó posteriormente con éxito no solo en el ejército ruso, sino también en ejércitos hostiles a él.
En su "Informe" publicado por la Sociedad para el Cuidado de los Soldados Enfermos y Heridos, en la página 60, Pirogov escribe: "Fui el primero en introducir la clasificación de los heridos en los vestuarios de Sebastopol y de ese modo destruí el caos que reinaba allí. Estoy orgulloso de este mérito, aunque el autor lo olvidó. "Bocetos del departamento médico en 1854-1856".
Pirogov fue el primero en proponer el uso generalizado (en caso de necesidad) de carpas hospitalarias al colocar a los heridos después de que se les prestaron los primeros auxilios, señalando al mismo tiempo que aquí también, tres cuartas partes del número total de camas "Debe permanecer vacío en caso de necesidad". "Carpas de hospital", escribe Pirogov en una carta a su alumno y amigo KK Zeidlitz desde Sebastopol, "unas cuatrocientas en número, con veinte camas cada una, no deben albergar a más de dos mil pacientes tampoco, y el resto debe permanecer vacío en caso de de necesidad ... Tan pronto como el número de pacientes supere los dos mil, el exceso debe eliminarse inmediatamente mediante transporte constante ".
Pirogov expuso su experiencia y conocimiento en medicina militar en veinte puntos, unidos bajo el título "Principios básicos de mi cirugía de campo" - en la segunda parte del libro "Negocios médicos militares", 1879. En el primer párrafo de estos "Básico principios ", escribió Pirogov:" La guerra es una epidemia traumática. Así como durante las grandes epidemias no siempre hay suficientes médicos, durante las grandes guerras siempre hay escasez de ellos ". Los Pirogov dedican cuatro obras importantes a la cirugía de campaña militar: 1) "Informe médico sobre un viaje al Cáucaso" (publicado en 1849); 2) "Los inicios de la cirugía de campaña militar general, tomado de las observaciones de la práctica de los hospitales militares y los recuerdos de la Guerra de Crimea y la expedición del Cáucaso" (publicado en 1865-1866); 3) "Informe sobre una visita a las instalaciones sanitarias-militares en Alemania, Lorena y Alsacia en 1870" (publicado en 1871) y 4) "Medicina militar y asistencia privada en el teatro de la guerra en Bulgaria y en la retaguardia del ejército activo en 1877-1878". (ed. 1879). Y en la actualidad, "en la base de los sistemas de atención médica en el campo de batalla se encuentran en general los principios que fueron elaborados por NI Pirogov. Esto también fue reconocido por los cirujanos del pasado: E. Bergman, NA Velyaminov, VI Razumovsky, V. A. Oppel y otros. Esto es reconocido por los cirujanos-clínicos modernos y los cirujanos militares de campo: Akhutin, N. N. Burdenko, V. S. Levit, I. G. Rufanov "y varios otros. "Ahora, cuando nuestra comunidad médica, cumpliendo con su deber hacia la Patria, se vio imbuida de la necesidad de aumentar la capacidad de defensa del país, estas obras de Pirogov adquieren un significado especial", escribió el académico Burdenko en 1941. La experiencia de la campaña de Crimea no lo hizo. pasar sin dejar rastro de Pirogov. Formó la base de muchas de sus obras clásicas y más valiosas.
definición clásica de shock
Pirogov dio la definición clásica de shock, que todavía se cita en todos los manuales y en casi todos los artículos dedicados a la doctrina del shock. Dio una descripción, aún no superada, del cuadro clínico del shock traumático o, como lo llamó Pirogov: "Rigor mortis general: letargo o estupor traumático".
"Con una mano o pierna arrancada, yace tan rígido en el vestidor inmóvil; no grita, no grita, no se queja, no participa en nada y no exige nada; su cuerpo está frío, su el rostro está pálido, como un cadáver; su mirada está inmóvil y vuelta en la distancia; el pulso es como un hilo, apenas perceptible bajo el dedo y con frecuentes alternancias. El entumecido o no responde preguntas en absoluto, o solo a sí mismo, en un susurro apenas audible; la respiración también es apenas perceptible. La herida y la piel son casi completamente insensibles; pero si un nervio grande, que cuelga de la herida se irrita por algo, entonces el paciente con una ligera contracción de sus músculos personales revela una A veces, este estado pasa después de unas horas desde el uso de estimulantes; a veces continúa sin cambios hasta la muerte. El rigor no puede explicarse por una gran pérdida de sangre y debilidad por anemia; a menudo, los heridos entumecidos no sangran en absoluto, y los heridos que fueron llevados a la estación de curación con sangrado severo no eran en absoluto iguales kovy: yacen en desmayos profundos o en convulsiones. Con rigor mortis, no hay convulsiones ni desmayos. Tampoco puede considerarse una conmoción cerebral. El rígido no perdió completamente el conocimiento; no es que no sea en absoluto consciente de su sufrimiento, parecía estar completamente inmerso en él, como si se hubiera calmado y endurecido en él ".
Es notable que "las descripciones clínicas de Pirogov sean tan completas, tan vívidas y precisas que cada uno de nosotros, los cirujanos, incluso habiendo observado cientos de casos de shock, encontraremos difícil agregar algo al cuadro clínico descrito por Pirogov". - escribe el académico N. N. Burdenko.
Osteoplastia
En 1854, "Pirogov publicó su famosa y verdaderamente brillante cirugía osteoplástica del pie, o, como se le llamó," alargamiento osteoplástico de las espinillas cuando se extirpó el pie ". La operación pronto recibió el reconocimiento universal y el derecho de ciudadanía. debido a su principio básico: la creación de una prótesis "natural" duradera, manteniendo la longitud de la extremidad. Pirogov creó su operación de forma completamente independiente, convencido de las enormes deficiencias y características negativas de la operación de Syme. Sin embargo, nuestros "simpatizantes extranjeros "se enfrentó a la operación de Pirogov con evidente hostilidad," con hostilidad ". Nikolai Ivanovich escribe sobre sus críticos estrictos:" Syme lo considera (es decir, la operación de Pirogov como un signo de comienzos quirúrgicos débiles y vacilantes. Otro famoso cirujano inglés, Fergusson, asegura su lectores que yo mismo renuncié a mi osteoplastia. - Dios sabe; tal vez estaba juzgando por mi carta a un médico de Londres que preguntó conmigo sobre los resultados. "No me importan", respondí, dejando tiempo para decidir si mi operación era buena o no. Malgaine, repitiendo lo que leyó de Fergusson y no haber experimentado, como pueden ver, una vez mi operación, asusta a los lectores con la necrosis del colgajo, la imposibilidad de fusión, las fístulas "y el dolor al caminar, es decir, precisamente lo que casi tiene. nunca se ha encontrado. Había una escuela germánica moderna ".
Y luego Pirogov continúa: "Mi operación" no tiene nada que temer de la rivalidad. Su ventaja no radica en el método de amputación, sino en la osteoplastia. Un principio importante, indudablemente probado por ella, es que un trozo de un hueso, al estar en conjunción con las partes blandas, crece hacia la otra y sirve tanto para alargar como para enviar el pene.
Pero entre los cirujanos franceses e ingleses; hay quienes ni siquiera creen en la posibilidad de la "osteoplastia, o le atribuyen fallas, que no fueron notadas por nadie más que por ellos mismos; el problema, por supuesto, es que mi osteoplastia no fue inventada por ellos ..." En otro lugar Pirogov escribe: "Mi osteoplastia de la pierna, a pesar de que Stromeyer duda de sus beneficios, y el Seim me lo reprocha, todavía tomó sus resultados para Helius (en Heidelberg), Lingart (en Würzburg), Bush (en Bonn), Billroth (en Zurich), Neiderfer "(en la guerra de Italia) y Zemeshkevich (mi alumno, en la guerra de Crimea); Neiderfer solía pensar que después de mi osteoplastia sucede una de dos cosas: o prima intentio o fracaso (Handbuch "der Kriegschirurgie), pero en la última guerra Holstein tuvo que disuadirse ..." ".
Ahora, casi 100 años después de la publicación de la amputación osteoplástica de Pirogov, y comparándola con la operación de Syme, es apropiado decir con las palabras del poeta: "Como esta lámpara se desvanece antes del claro amanecer", así la operación de Syme se desvanece y se desvanece antes de la brillantez de Pirogov. operación osteoplástica. Si al principio, debido a los resultados a largo plazo que aún no estaban claros, y, tal vez, por otras razones, hubo oponentes de esta operación entre los cirujanos de Europa occidental, pero ahora no hay ninguno: la operación de Pirogov es reconocida por todos los educados. mundo médico; su descripción se incluyó en todos los manuales y libros de texto para estudiantes sobre cirugía quirúrgica, y ahora podemos decir con seguridad: la amputación osteoplástica según el método Pirogov es inmortal.
La gran idea de esta operación de Pirogov impulsó el desarrollo posterior de la osteoplastia tanto en el pie como en otros lugares. En 1857, es decir, exactamente tres años después de que Pirogov publicara "su operación osteoplástica impresa, apareció la operación del cirujano de Milán Rocco-Gritti (con rótula)", mejorada por el profesor ruso de la Universidad de Helsingfors Yu. K. Shimanovsky (1859) y más tarde el ortopedista ruso Albrecht (1927). Luego están las operaciones osteoplásticas: Vladimirova, Levshina y Spasokukotsky (en el pie), Sabaneev, Delitsyn, Abrazhanov (en la articulación de la rodilla), Zenenko, Bobrov (en la columna vertebral), etc., este es uno de los muchos jefes de cirugía desarrollado principalmente por cirujanos rusos como homenaje a la memoria del "Padre de la Cirugía Rusa".
Anatomía del hielo de Pirogov
Algunas palabras sobre los cortes congelados de Pirogov, o sobre la llamada "escultura de hielo", la "anatomía de hielo" de Pirogov.
Néstor de la cirugía rusa, Vasily Ivanovich Razumovsky, escribió lo siguiente sobre los cortes congelados de Pirogov en 1910: “Su genio usó nuestras heladas del norte para el bien de la humanidad ... Y como resultado de muchos años de trabajo incansable, un monumento inmortal eso no tiene igual. Este trabajo inmortalizó el nombre de Pirogov y demostró que la medicina científica rusa tiene derecho al respeto de todo el mundo educado ".
Otro contemporáneo de este brillante descubrimiento, el Dr. AL Eberman, relatando en sus memorias cómo se llevó a cabo el trabajo de cortes en cadáveres congelados, dice: "Pasando a última hora de la tarde frente al edificio anatómico de la Academia, una vieja barraca de madera anodina , Vi más de una vez parado en la entrada del carro de Pirogov, cubierto de nieve, el propio Pirogov trabajaba en su pequeña oficina fría en cortes congelados de partes del cuerpo humano, notando la topografía de los cortes en los dibujos tomados de ellos., Ordinario personas, a menudo pasaban sin atención más allá del objeto en la cabeza genio da lugar al pensamiento creativo. Nikolai Ivanovich Pirogov, a menudo conduciendo por la plaza Sennaya, donde los cadáveres de cerdo congelados disecados generalmente se colocaban en invierno en los días helados del mercado, dirigió su atención a ellos y comenzó a congelar cadáveres humanos, cortarlos en diferentes direcciones y estudiar la relación topográfica de los órganos. y partes entre ustedes ".
El propio Pirogov escribe sobre estos recortes en su breve autobiografía: "Salieron excelentes preparaciones, extremadamente instructivas para los médicos. La integridad de las caries herméticamente selladas, esta situación cambia a un extremo. Tanto en Alemania como en Francia luego intentaron imitarme, pero yo Puedo decir con seguridad que nadie ha presentado todavía una imagen tan completa de la posición normal de los órganos como la mía ".
El título completo de esta notable obra: "Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata" (ed. 1852-1859), 4 volúmenes, figuras (224 tablas que muestran 970 cortes) y un texto explicativo en latín en 768 páginas.
Esta obra maravillosa y verdaderamente titánica creó a Pirogov fama mundial y sigue siendo un ejemplo clásico insuperable de atlas topográfico y anatómico. Es nombrado por el prof. La canción del cisne de Delitsyn Pirogov en el campo de la anatomía (más tarde Pirogov se dedicó por completo a la cirugía).
La Academia de Ciencias otorgó a esta brillante contribución a la ciencia un gran Premio Demidov. Este trabajo servirá como fuente de conocimiento para muchas generaciones de anatomistas y cirujanos durante mucho, mucho tiempo.
En relación con la "anatomía del hielo" (cortes congelados) de Pirogov, cabe señalar el siguiente episodio interesante. En 1836, sin embargo, con un propósito completamente diferente, Ilya Vasilyevich Buyalsky, profesor de anatomía en la Academia de Artes (St. en este caso, el efecto del frío. Así escribió en ese momento "Khudozhestvennaya Gazeta" (No. 4, 1836): "Este año, en enero, IV Buyalsky eligió entre los cadáveres llevados al teatro anatómico, un cadáver masculino, el más delgado, y, dando a los miembros una posición hermosa y al mismo tiempo instructiva, les ordenó que se congelaran, para lo cual el clima era bastante favorable. El cuerpo fue llevado luego a la sala de preparación, su superficie se descongeló ligeramente y el Sr. dentro de 5 días , prepararon todos los músculos en su real plenitud, sacando el cuerpo al frío, si era necesario. Todos los artistas que lo vieron elogiaron plenamente tanto la bella e inteligente disposición de los miembros de la figura, como al arte, con lo cual se preservó la proporción de la integridad de las partes y su forma ". Así apareció la famosa y única estatua del "Cuerpo reclinado", que todavía sirve como una excelente guía para el estudio de la anatomía plástica.
El presidente de la Academia ordenó la fundición de varias de las mismas estatuas para las Academias de Londres, París y otras. El "cuerpo mentiroso" es el fruto del trabajo colectivo. Además de Buyalsky, participaron en la obra el artista Sapozhnikov, que quitó el molde de yeso, y el escultor más destacado, el profesor Pyotr Klodt, que fundió la estatua en bronce.
El hecho particular anterior, sin embargo, no disminuye en lo más mínimo el brillante descubrimiento de Pirogov y no discute en lo más mínimo su prioridad en el tema de los cortes congelados. El creador de la "anatomía del hielo" es sin duda y categóricamente Nikolai Ivanovich Pirogov.
En su artículo publicado en la revista Otechestvennye zapiski, Pirogov informa sobre un intento de apropiarse indebidamente de su descubrimiento actual (un método para crear cortes congelados) por parte del anatomista francés Legendre. “Habiendo comenzado mi trabajo”, escribe Pirogov, “durante 20 años más, no tenía prisa y nunca pensé en el campeonato, aunque estaba firmemente convencido de que nadie había hecho antes tal aplicación de frialdad en el estudio de la anatomía. yo ... las siguientes circunstancias, la aparición a la luz de una obra similar a la mía, bajo el hermoso cielo de Francia ". Lo que sigue es una historia sobre cómo Pirogov, allá por 1853, presentó cinco números de su atlas "Anatomía topográfica" a la Academia de París. El 19 de septiembre del mismo año, se realizó un informe sobre este trabajo del científico ruso Pirogov en una reunión de la Academia, que fue publicado en sus actas. Y tres años más tarde (1856) el anatomista francés Legendre recibió el Premio Montion por las tablas que presentó a la Academia de París, realizadas con el mismo método de seccionamiento de cadáveres congelados. Esto se publicó en los protocolos de la misma academia, pero no se mencionó el nombre de Pirogov. "Mi trabajo no parecía existir para la academia", escribe Nikolai Ivanovich y agrega irónicamente, aludiendo a la guerra de Crimea: el sentimiento de patriotismo tomó parte activa ".
Justo ahora, mientras se habla del plagio de algunos científicos extranjeros de los descubrimientos e invenciones de científicos rusos, se debe agregar la afirmación de Pirogov sobre cómo el profesor alemán Gunther "inventó" un osteótomo (un instrumento para operaciones en huesos), completamente similar al osteótomo de Pirogov. y mucho más tarde que la publicación del dibujo Pirogov. Esto es lo que el propio Pirogov escribe sobre esto: "Sin atreverme a asumir que las obras de su compatriota eran desconocidas para el erudito profesor, debo aceptar una de dos cosas: o nosotros, es decir, yo y Gunther, caímos al mismo tiempo en el mismo pensamiento, o Gunther se apropió para sí mismo - mi pensamiento. Mi trabajo, sin embargo, no podía fallar - ser conocido por Gunther "
Aquí hay un ejemplo vívido de cómo algunos científicos extranjeros respetan y valoran la prioridad, recurriendo a la forma más vil: el plagio.
Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia.
De las obras más valiosas y prominentes de Nikolai Ivanovich Pirogov, escritas por él durante su estadía en Dorpat, que son de importancia mundial y abrieron una nueva era, una nueva era en el desarrollo de la cirugía, cabe señalar: "Anatomía quirúrgica de troncos arteriales y fascia ", -, Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum". Fue escrito por Pirogov en 1837 en latín y en 1840 en alemán y pronto se tradujo a todos los idiomas europeos, incluido el ruso. Este maravilloso trabajo se volvió a publicar en ruso muchos veces: en 1854 - por Bleikhman, en 1861 - por Shimanovsky y por última vez, en 1881, fue reeditado, lamentablemente, sin éxito, editado y con notas de S. Kolomnin. Esta obra fue coronada con el Premio Demidov de la Academia de Ciencias. El libro más valioso en la actualidad es una rareza bibliográfica. Sin embargo, esto no significa que, antes de Pirogov, nadie estudiaba la fascia. El propio Pirogov indica a sus predecesores, enumerando entre ellos a Dezo y Bekla ra - en Francia, Cheselden y Cooper - en Inglaterra, Scarpa - en Italia, pero esta circunstancia de ninguna manera disminuye el enorme papel del trabajo de Pirogov y sus grandes logros científicos en esta área.
La idea de evolución también tiene su propia historia, sin embargo, esto no le da a nadie el derecho a disputar la prioridad de Darwin. La teoría de la fascia estaba muy poco desarrollada en ese momento; así, por ejemplo, en la entonces muy difundida "Anatomía de Hempel" (traducción rusa de Naranovich, 6ª edición, 1837) de las fascias, sólo se describen la fascia ancha del muslo y la transversal, y luego en términos muy generales. También es muy poco claro e incomprensible, mezclándolos con capas de tejido conectivo, describe la fascia del francés Velpeau. El inglés Thomson (contemporáneo de Pirogov) también estudió incorrectamente la fascia. El ímpetu para el estudio de la fascia se debió en parte a la confusión que existía sobre este tema en ese momento (Pirogov quiso aclarar), así como a los estudios anatómicos de Bish -su doctrina de las membranas, a la que este último también arbitraria e irrazonablemente incluida la fascia.
En su prefacio a "Surgical Anatomy of Arterial Trunks and Fascia" (publicado en 1840), Pirogov dice acerca de su trabajo científico más importante y valioso: "En este trabajo presento al público el fruto de mis estudios de ocho años. Está claro que no podría perder el tiempo en el prefacio y ponerme manos a la obra, si no supiera que incluso ahora todavía hay científicos que no quieren estar convencidos de los beneficios de la anatomía quirúrgica. Si les digo que en tal un país ilustrado como Alemania, puedes conocer a profesores famosos que del departamento hablan de la inutilidad del conocimiento anatómico para los cirujanos. ¿Quién me creerá que su método para encontrar uno u otro tronco arterial se reduce únicamente al tacto? una arteria y vendar todo de donde sale sangre "- ¡¡esta es su enseñanza !! Yo mismo fui testigo de cómo uno de tan famosos cirujanos afirmó que el conocimiento de un anatomista ui no son capaces de facilitar la búsqueda de la arteria braquial, y el otro, rodeado por una masa de sus oyentes, se burlaba de determinar la posición de la arteria epigástrica inferior en relación a las hernias, llamándola ... desvaríos vacíos ", y aseguró que "durante la reparación de la hernia, deliberadamente intentó muchas veces lesionar esta arteria, ¡pero fue en vano!"
Ya no difundiré sobre esto, - no aumentaré, por lo tanto, la lista de delirios humanos, continúa Pirogov, no queriendo - para que otros lo sepan, "hasta entonces, tales sensaciones de los científicos se proclamarán en los auditorios desde la altura de los departamentos académicos. No es la aversión personal, ni la envidia de los méritos de estos médicos, que son justamente respetados en toda Europa, lo que me hace citar su delirio como ejemplo. La impresión que me causaron sus palabras sigue siendo tan vívida, tan contraria a mis opiniones sobre la ciencia y la dirección de mis estudios, la autoridad de estos científicos, su influencia en los médicos jóvenes es tan grande que no puedo dejar de expresar mi indignación por esto. .
Antes de mi viaje a Alemania, continúa Pirogov, nunca pensé que un médico educado que esté completamente comprometido con su "ciencia" pudiera dudar de los beneficios de la anatomía para un cirujano ... encontrar una arteria, guiado por la posición de estas fibras fibrosas. platos! "Con cada sección del bisturí, se corta una capa conocida, y toda la operación termina en un período de tiempo definido con precisión".
60 años después (1897) Levshin habla de este trabajo con las siguientes palabras entusiastas: “Este famoso ensayo, que en un momento causó un gran revuelo en el extranjero, seguirá siendo para siempre un manual clásico; ha desarrollado excelentes reglas sobre cómo caminar con un cuchillo de la superficie del cuerpo profundamente para atar fácil y rápidamente las diversas arterias del cuerpo humano ". El biógrafo de Pirogov, el doctor Volkov (Yadrino), escribe: "La doctrina de la fascia de Pirogov es la clave de toda la anatomía; este es todo el brillante descubrimiento de Pirogov, quien se dio cuenta clara y distintivamente del significado revolucionario de su método".
El historiador moderno de la cirugía rusa VA Oppel escribe sobre "Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia" que este trabajo es tan notable que todavía es citado por los cirujanos modernos más importantes de Europa.
Así, vemos que Nikolai Ivanovich Pirogov fue uno de los creadores, iniciador y fundador de esa rama anatómica, que actualmente se llama anatomía topográfica. Esta ciencia joven en la época de Pirogov estaba emergiendo, surgiendo de las necesidades prácticas de la cirugía.
Para un cirujano, esta ciencia es lo mismo que "una carta náutica para un navegante, permite navegar por el sangriento mar quirúrgico, que amenaza con la muerte a cada paso".
“Cuando vine a Velpo por primera vez”, escribe Pirogov, “lo encontré leyendo los dos primeros números de mi anatomía quirúrgica de las arterias y la fascia. Luego me preguntó de inmediato si estaba familiarizado con ie professeur de Dorpart mr Pirogoff (con un profesor de Dorpat, señor estudios de fascia, dibujos, etc. ... No para que aprendas de mí, sino de mí de ti, dijo Velpo ".
París decepcionó a Pirogov: los hospitales que examinó causaron una impresión lúgubre, la tasa de mortalidad en ellos era muy alta.
"Todas las privatissima (conferencias privadas pagadas) que tomé prestadas de los especialistas parisinos", escribió Pirogov, "no valían un carajo, y fui en vano: perdí mi Louis".
Durante su cátedra en Dorpat (1836-1841) Pirogov también escribió y en 1841 publicó una excelente monografía "Sobre el corte de la vena de Aquiles y sobre el proceso plástico utilizado por la naturaleza para unir los extremos de la vena cortada". Sin embargo, según el testimonio del historiador. Mucho antes, concretamente en 1836, Pirogov, por primera vez en Rusia, se cortó el tendón de Aquiles. Antes de Pirogov, se temía que lo produjeran los cirujanos más experimentados de Europa. "El resultado exitoso de esta tenotomía", escribe el historiador, "fue la razón por la que durante los siguientes 4 años Pirogov la realizó en 40 pacientes. En la actualidad, se les puede agregar algo significativo". "Este ensayo", dice el profesor Oppel, "es tan notable que el cirujano alemán moderno Bier lo cita como un ensayo clásico. Las conclusiones de Vir coinciden con las de Pirogov, pero las conclusiones de Vir se hicieron 100 años después del trabajo de Pirogov".
Conclusión
El mayor mérito de Nikolai Ivanovich Pirogov en el campo de la cirugía es precisamente el hecho de que consolidó firme y para siempre la conexión entre la anatomía y la cirugía y, por lo tanto, aseguró el progreso y el desarrollo de la cirugía en el futuro.
Un aspecto importante de la actividad de Pirogov es también el hecho de que fue uno de los primeros en Europa en comenzar a experimentar sistemáticamente a gran escala, tratando de resolver los problemas de la cirugía clínica mediante experimentos en animales.
"El principal mérito de Nikolai Ivanovich Pirogov a la medicina en general y a la cirugía de campo militar, en particular, escribe Burdenko," es la creación de su doctrina de las lesiones y la reacción general del cuerpo al trauma, la reacción focal local al trauma, en la doctrina de las heridas, sobre su curso y complicaciones, además, en la doctrina de diferentes tipos heridas de bala con daño menor a los tejidos circundantes, sobre heridas complicadas con daño a huesos, vasos sanguíneos, nervios, sobre el tratamiento de heridas, en su doctrina de apósitos para lesiones de partes blandas, con heridas limpias e infectadas, en la doctrina de moldes de yeso inmóviles, en la doctrina de las lesiones abdominales.
Todos estos problemas en su época aún no estaban resueltos. Todo este material, acumulado en forma de observaciones separadas, carecía de procesamiento sintético. Pirogov asumió esta colosal tarea y la cumplió con una exhaustiva completud para su tiempo, con una crítica objetiva, con el reconocimiento de los demás y sus errores, con la aprobación de nuevos métodos que sustituyeron tanto a sus propias opiniones como a las de sus contemporáneos progresistas. "Las preguntas fueron el tema de sus obras clásicas:" Los inicios de la cirugía de campaña militar general, extraídos de las observaciones de la práctica del hospital militar y los recuerdos de la Guerra de Crimea y la expedición del Cáucaso "(publicado en 1865-1866) y" Negocios médicos militares y privados teatro de la guerra en Bulgaria en 1877-1878 "(publicado en 1879).
Muchas de las posiciones expresadas por Pirogov no han perdido su significado en nuestro tiempo; literalmente respiran frescura ideas modernas, y audazmente "pueden servir como material de orientación", como escribió Burdenko.
Pirogov introduce el principio de "reposo de la herida", inmovilización del transporte, un yeso inmóvil, distinguiendo dos puntos esenciales: un yeso como medio de transporte de fallecidos y un yeso como método terapéutico. Pirogov introduce el principio de anestesia en una situación de campo militar y mucho, mucho más.
Durante los años de Pirogov, todavía no había una enseñanza especial sobre las vitaminas, sin embargo, Nikolai Ivanovich ya señala la importancia de la levadura, las zanahorias y el aceite de pescado en el tratamiento de los heridos y enfermos. Habla de terapia nutricional.
Pirogov estudió bien la clínica de la tromboflebitis, la sepsis, identificó una forma especial de "consumo de heridas" observada en guerras pasadas y que también tuvo lugar en guerras modernas como una forma de agotamiento de heridas. Estudió conmoción cerebral, asfixia tisular local, edema de gas, shock y más. No hay ningún departamento de patología quirúrgica que no haya sido estudiado de manera exhaustiva y objetiva por Nikolai Ivanovich.
En la lucha contra las enfermedades hospitalarias y el miasma, Pirogov destacó el aire limpio: medidas higiénicas. Pirogov concedió gran importancia a la higiene; hizo el famoso dicho: "El futuro pertenece a la medicina preventiva". Estas vistas, así como medidas: cortes profundos, apósito seco con materiales que "deben tener capilaridad", 9.s el uso de soluciones anti-putrefacción, COMO té de manzanilla, alcohol alcanfor, agua clorada, polvo de óxido de mercurio, yodo, plata , etc., Pirogov en el tratamiento de heridas y procesos inflamatorios ya se está acercando a los antisépticos, siendo así el precursor de Lister. Pirogov usó ampliamente una solución antiséptica de lejía, no solo para curar "heridas sucias", sino también para el tratamiento de la "diarrea pútrida".
Allá por 1841, es decir, desde el inicio de su actividad en San Petersburgo y mucho antes del descubrimiento de Pasteur y la propuesta de Lister, Pirogov expresó la idea de que la infección se transmite de un paciente a otro.
Por lo tanto, Pirogov no solo admitió la posibilidad de transmisión del principio patógeno a través del contacto directo, y para este propósito soluciones desinfectantes ampliamente utilizadas en la práctica, como se mencionó anteriormente, sino que también "llamó persistentemente" a la puerta de los antisépticos quirúrgicos, que Lister mucho más tarde abierto de par en par.
Pirogov pudo declarar legítimamente en 1880: "Fui uno de los primeros a principios de los 50 y luego en el año 63 (en mis anales clínicos y en" Fundamentos de la cirugía de campo militar "), que se rebeló contra la época de la doctrina de la piemia traumática. , esta doctrina explicaba el origen de la piemia mediante teorías mecánicas de "obstrucción de los vasos sanguíneos con trozos de coágulos de sangre ablandados"; Argumenté, en base a la masa de observaciones, que la piemia, este flagelo de la cirugía hospitalaria con sus diversos acompañantes (edema purulento, erisipela maligna, difteria, cáncer, etc.), es un proceso de fermentación que se desarrolla a partir de aquellos que ingresaron al torrente sanguíneo o formaron en enzimas sanguíneas, y deseó a los hospitales de su Pasteur el estudio más preciso de estas enzimas. El brillante éxito del tratamiento antiséptico de las heridas y el vendaje de lister confirmó, de la mejor manera posible, mi enseñanza ". decisiones, un enemigo de la calma, que conduce al estancamiento y la inercia. "La vida no encaja en el estrecho marco de la doctrina y su casuística cambiante no puede expresarse mediante fórmulas dogmáticas", escribió Pirogov.
Nikolai Ivanovich Pirogov, el fundador de la cirugía de campaña militar, un gran maestro, figura pública y ferviente patriota de su Patria, es nuestro orgullo nacional. Pirogov, como Burdenko, como Sechenov y Pavlov, como Botkin y Zakharyin, como Mechnikov y Bekhterev, como Timiryazev y Michurin, como Lomonosov y Mendeleev, como Suvorov y Kutuzov, puede ser llamado con razón un innovador y guerrero de la ciencia.
Pirogov murió el 23 de noviembre (5 de diciembre) de 1881, pero sus brillantes logros científicos aún perduran.
Lista de literatura usada:
1.M.D. Zlotnikov. El gran cirujano ruso Nikolai Ivanovich Pirogov. Oblgiz, Ivanovo, 1950.
2. N.N. Burdenko, N.I. Pirogov es el fundador de la cirugía de campo militar. Comenzó la cirugía de campo militar general, parte 1, 1941.
3. Pirogov N.I. Sebastopol Letters and Memories, M. Ed. Academia de Ciencias de la URSS, 1950.
4. Ostroverkhov G.E., D.N. Lubotsky, Yu.M. Bomash. Cirugía operatoria y anatomía topográfica, Medicina, Moscú, 1972.
Rusia no es el lugar de nacimiento de la cirugía de campaña militar; basta recordar la ambulancia volante de Dominique Larrey, el fundador de la cirugía de campaña militar francesa, y su obra "Notas científicas sobre cirugía de campaña militar y campañas militares" (1812-1817). Sin embargo, nadie ha hecho tanto por el desarrollo de esta ciencia como N.I. Pirogov - el fundador de la cirugía de campo militar en Rusia.
En las actividades científicas y prácticas de NI Pirogov, se logró mucho por primera vez: desde la creación de ciencias enteras (anatomía topográfica y cirugía de campo militar), la primera operación bajo anestesia rectal (1847) hasta el primer yeso en el campo. (1854) y la primera idea sobre el injerto óseo (1854).
En Sebastopol durante la campaña de Crimea de 1854-1856, cuando los heridos llegaron a la estación de curación por centenares, primero comprobó y puso en práctica clasificando a los heridos en cuatro grupos. El primer grupo estaba formado por enfermos desesperados y heridos de muerte. Fueron confiados al cuidado de hermanas de la misericordia y sacerdotes. El segundo grupo estuvo formado por personas gravemente heridas que requirieron una operación urgente, que se llevó a cabo directamente en el vestuario de la Casa de la Noble Asamblea. A veces operaban simultáneamente en tres mesas, 80-100 pacientes por día. El tercer grupo incluyó a heridos de gravedad moderada que podrían ser operados al día siguiente. El cuarto grupo estaba formado por heridos leves. Después de brindar la asistencia necesaria, se dirigieron al regimiento.
Los pacientes posoperatorios fueron divididos primero por N.I. Pirogov en dos grupos: limpios y purulentos. Los pacientes del segundo grupo fueron colocados en salas gangrenosas especiales - "memento mori" (lat."Recuerda la muerte"), como se llamaba a Pirogov.
Al evaluar la guerra como una "epidemia traumática", NI Pirogov estaba convencido de que "no la medicina, sino la administración juega el papel principal en ayudar a los heridos y enfermos en el escenario de la guerra". Y luchó con toda su pasión contra la "estupidez del personal médico oficial", "la depredación insaciable de la administración hospitalaria" y trató con todas sus fuerzas de establecer una clara organización de la atención médica a los heridos en el teatro de operaciones, que en esas condiciones sólo podía hacerse por el entusiasmo de los poseídos. Tales eran las hermanas de la misericordia de la comunidad de la Exaltación de la Cruz.
Un año después de la Guerra de Crimea, N.I. Pirogov se vio obligado a dejar el servicio en la Academia y se retiró de la enseñanza de cirugía y anatomía (tenía 46 años).
Con grandes esperanzas en la mejora de la educación pública, aceptó el cargo de administrador de Odessa, y desde 1858 - distrito educativo de Kiev, pero numerosos enfrentamientos del académico inquieto con las autoridades locales y la burocracia lo obligaron a renunciar nuevamente en 1861.
En marzo de 1862, NI Pirogov fue nombrado director de becarios rusos en el extranjero (con residencia en Heidelberg). Este fue el último cargo oficial de Pirogov, en el que se ganó el profundo respeto de sus cargos; muchos de ellos (I.I. Mechnikov, A.N. Veselovsky, etc.) se convirtieron más tarde en la gloria de la ciencia rusa y mundial.
En Heidelberg, N.I. Pirogov preparó para la publicación su obra clásica "Principios de la cirugía de campo militar general, extraídos de las observaciones de la práctica hospitalaria militar y los recuerdos de la guerra de Crimea y la expedición al Cáucaso", que se publicó por primera vez en alemán (1864), y luego en ruso (1865-1866).
En 1866, después de su destitución, NI Pirogov finalmente se instaló en el pueblo de Vishnya, no lejos de Vinnitsa (ahora Museo-Estado de NI Pirogov).
Nikolai Ivanovich proporcionó constantemente asistencia médica a la población local y a numerosos pacientes que acudieron a él en el pueblo de Vishnya desde diferentes ciudades y pueblos de Rusia. Para recibir visitas, instaló un pequeño hospital, donde operaba y realizaba vendajes casi a diario.
Para la preparación de medicamentos, se construyó una pequeña casa de un piso: se construyó una farmacia en el territorio de la finca. Él mismo se dedicó al cultivo de plantas necesarias para la preparación de medicamentos. Muchos medicamentos se dispensaron de forma gratuita: pro pauper (lat.- para los pobres) - figuraba en la receta.
NI Pirogov vivió en su finca en el pueblo de Vishnya durante casi 16 años. Trabajó mucho y rara vez viajó (en 1870, al teatro de la guerra franco-prusiana y en 1877-1878, al frente de los Balcanes). Fruto de estos viajes fue su obra "Informe sobre la visita a instituciones sanitarias-militares en Alemania, Lorena y Alsacia en 1870" (1871) y trabajo en cirugía de campaña militar "Medicina militar y asistencia privada en el teatro de operaciones en Bulgaria y en la retaguardia del ejército activo en 1877-1878 ". En estos trabajos, así como en su obra "Principios de la Cirugía General de Campo Militar ..." NI Pirogov sentó las bases de los principios organizativos, tácticos y metodológicos de la medicina militar.
El último trabajo de NI Pirogov fue el inacabado Diario de un viejo doctor.
Fecha de publicación: 2015-01-12 | Vistas: 694 | infracción de copyright
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