La conmoción cerebral representa del 70 al 80% del número total de todas las lesiones del SNC. Este tipo de lesión es de gran importancia tanto para el ámbito social como médico.
Las razones de la mayor atención al problema del tratamiento y diagnóstico del daño cerebral:
Un amplio abanico de ámbitos de la actividad humana en los que existe la posibilidad de sufrir esta lesión: doméstico, deportivo, infantil, industrial, transporte, etc.
La dificultad de diagnosticar esta condición debido a la dificultad de diferenciar con enfermedades similares en sintomatología: osteocondrosis de la columna cervical, insuficiencia cerebrovascular crónica, hipertensión, una combinación de conmoción cerebral con la ingesta de grandes dosis de alcohol, ausencia de síntomas específicos, imprevisibilidad. de dinámica y escasez de manifestaciones. En la mitad de los casos registrados, hay una sobreestimación o una subestimación de la gravedad de la afección del paciente.
Insuficiente calificación del personal médico que no tiene especialización en esta área.
Síndrome poscommacional, expresado en los síntomas de las consecuencias inmediatas y a largo plazo del trauma.
Sobre la base de los resultados de dichos estudios, se puede concluir que no solo los traumatismos graves, sino también los daños cerebrales leves están sujetos a tratamiento.
Una conmoción cerebral es un daño a los huesos del cráneo o los tejidos blandos, como el tejido cerebral, los vasos sanguíneos, los nervios y las meninges. Una persona puede sufrir un accidente, en el que puede golpearse la cabeza contra una superficie dura, esto solo implica un fenómeno como una conmoción cerebral. En este caso, se producen algunas alteraciones en el funcionamiento del cerebro, que no conducen a consecuencias irreversibles.
No hay una descripción exacta del curso de todas las etapas de este proceso patógeno, pero la mayoría de los expertos argumentan que con una conmoción cerebral, ocurren disfunciones de las células nerviosas: su nutrición se deteriora, aparece un ligero desplazamiento de las capas de tejido cerebral y la conexión entre los centros cerebrales colapsan. Como resultado, se desarrollan múltiples microhibs, numerosos edemas perivasculares diminutos y hemorragias. Al mismo tiempo, no se observan cambios morfológicos obvios y cambios en la resonancia magnética.
La conmoción cerebral severa es peligrosa porque puede dañar severamente ciertas áreas del cerebro o romper los vasos sanguíneos dentro del cráneo.
A causa de una lesión cerebral tan traumática, una persona puede perder el conocimiento durante un par de segundos a varios minutos. El tiempo que permanece inconsciente se usa para determinar la gravedad de la conmoción cerebral. La forma extrema es el coma.
Cuando la víctima vuelve en sí, a menudo no comprende dónde está y qué le sucedió. A veces, no reconoce a los demás. La gravedad de la lesión también se puede juzgar por la amnesia retrógrada: cuanto más largo es el período de tiempo perdido de la memoria, más grave es el daño. La aparición de estos signos se debe al hecho de que los centros vitales del cerebro se ven afectados: la regulación de la respiración y la actividad cardiovascular.
En las primeras horas o días después de la conmoción cerebral, la víctima palidece, se queja de debilidad y mareos, tinnitus. El dolor de cabeza es de naturaleza pulsante y se localiza en la parte posterior de la cabeza. Pueden aparecer náuseas y vómitos, la respiración se vuelve más frecuente, el pulso cambia en la dirección de aumentar o disminuir. Después de un tiempo, estos indicadores se normalizarán. Dependiendo de la lesión en sí y de los factores de estrés que la acompañan, la presión arterial puede volver rápidamente a la normalidad o aumentar. La temperatura corporal permanece sin cambios.
En relación con la disfunción de las células nerviosas del cerebro después de una conmoción cerebral, se observan fenómenos negativos en los órganos de la visión: dolor al mover los ojos, dificultad para enfocar la mirada, pupilas estrechas o dilatadas, pupilas de diferentes tamaños, divergencia del globos oculares al leer.
Otros síntomas pueden incluir sudoración, enrojecimiento, malestar o alteraciones del sueño.
Durante las dos primeras semanas, el estado general de la víctima mejora. Sin embargo, hay que tener en cuenta que los trastornos de salud pueden durar mucho más. Por ejemplo, el dolor de cabeza en quienes padecen hipertensión esencial es particularmente intenso.
Con una conmoción cerebral, los síntomas son en gran parte subjetivos. A menudo, están determinados por el factor edad. En bebés y niños pequeños, la conmoción cerebral ocurre sin pérdida del conocimiento. Durante el golpe, la piel se pone pálida (especialmente la cara), la frecuencia cardíaca aumenta. Un poco más tarde, aparecen somnolencia y letargo. Al alimentarse, la regurgitación y los vómitos ocurren con más frecuencia de lo habitual. Se han informado trastornos del sueño y ansiedad generalizada.
En los niños en edad preescolar, todas las manifestaciones de una conmoción cerebral desaparecen en dos o tres días.
Las personas jóvenes y de mediana edad pierden el conocimiento en el momento del trauma con mucha más frecuencia que los niños y las personas mayores. Al mismo tiempo, los representantes de la generación mayor muestran una pronunciada desorientación en el espacio y el tiempo.
Como regla general, para la mayoría de las personas, los síntomas neurológicos de una conmoción cerebral leve se resuelven en unas pocas semanas. Sin embargo, después de cualquier conmoción cerebral, el metabolismo energético en el cerebro permanece en un estado alterado durante mucho tiempo (un año o más).
Para ayudar a una víctima con una lesión cerebral traumática resultante de un accidente, es importante identificar los síntomas que acompañan a una conmoción cerebral. Cabe señalar que no todos los síntomas siguientes pueden aparecer de inmediato. Todo depende de la gravedad de la conmoción; algunos síntomas pueden no aparecer en absoluto.
Los síntomas más comunes de una conmoción cerebral son:
Náuseas y reflejo nauseoso en el caso de que no se sepa lo que le sucedió a la persona y esté inconsciente;
El dolor de cabeza es normal después de golpear la cabeza de una persona;
La víctima quiere dormir o, por el contrario, es hiperactiva;
La falta de coordinación también atestigua una lesión cerebral y una persona también está mareada;
Uno de los síntomas más importantes es la pérdida del conocimiento. El tiempo de pérdida del conocimiento puede ser largo o, por el contrario, corto;
Es necesario verificar el tamaño de las pupilas: con una conmoción cerebral, son posibles pupilas de diferentes formas;
Confirmación directa de convulsiones por conmoción cerebral;
Si la víctima está consciente, puede sentir incomodidad ante una luz brillante o un sonido fuerte;
Al hablar con la víctima, puede experimentar confusión. Puede que ni siquiera recuerde lo que sucedió antes del accidente;
A veces, el habla puede no ser coherente.
Después de un tiempo, todos los signos de una conmoción cerebral se debilitan y desaparecen por completo. Si los síntomas persisten durante mucho tiempo, esto puede indicar trastornos más graves que se han producido en el trabajo del cerebro. Quizás esto hable de edema cerebral, hematoma o hematoma cerebral.
La conmoción cerebral puede ser causada por hematomas, impactos o movimientos repentinos (tanto por aceleración como por desaceleración). Las causas más comunes de conmociones cerebrales son los accidentes de tráfico, las lesiones laborales, deportivas o domésticas.
Las circunstancias delictivas también pueden jugar un papel negativo.
Causas mecánicas de la lesión cerebral traumática.
Al comprender los mecanismos de la lesión cerebral, es posible predecir las consecuencias de incluso las formas más insignificantes de conmoción cerebral en diferentes categorías de edad.
El líquido cefalorraquídeo (LCR), que llena el espacio cerrado entre el cerebro y los huesos del cráneo, protege al cerebro que "flota" en él de las influencias físicas graves. Durante un golpe repentino, el cerebro durante algún tiempo por inercia se mueve en la dirección opuesta. La presión del líquido cefalorraquídeo entre el revestimiento interno del cráneo y el cerebro en este momento aumenta muchas veces. Como resultado, el cerebro recibe un choque mecánico o hidráulico.
El contragolpe en el lado opuesto al área de mayor presión crea la misma fuerza con un signo menos. Las vibraciones forzadas producidas por el cerebro, "flotando" en el líquido cefalorraquídeo, lo someten a daños repetidos. Además, el cerebro recibe un trauma adicional como resultado de sus desplazamientos de rotación alrededor del eje, como resultado de lo cual golpea las protuberancias del cráneo. Existe una relación directamente proporcional: cuanto más repentino y fuerte fue el impacto mecánico, más daño recibió el cerebro.
Causas biológicas de la lesión cerebral traumática.
Los vasos del cerebro durante esta lesión no reciben un daño significativo, sin embargo, la conmoción cerebral desencadena el mecanismo de reacciones inadecuadas de los propios vasos, las células nerviosas del cerebro y las vías nerviosas intracraneales. Los estudios realizados con la participación de animales, después de modelar su conmoción cerebral, mostraron los siguientes resultados: al examinar el tejido cerebral bajo un microscopio, los desplazamientos de los núcleos de las células nerviosas, el daño a sus elementos: membranas, mitocondrias, así como el espacio alterado patológicamente. entre ellos, un aumento en el tamaño de los axones (fibras nerviosas).
Tales lesiones indican que existe una enfermedad cerebral traumática.
Síntomas de una enfermedad traumática:
La dilatación patológica de los vasos cerebrales que ocurre después de su espasmo inicial conduce a una circulación cerebral deteriorada. Se recupera rápidamente con una conmoción cerebral leve, pero esta recuperación es desigual en diferentes departamentos. Las complicaciones de este proceso son la ralentización del flujo sanguíneo, el desbordamiento de los vasos sanguíneos, el edema intracelular.
Cambios en el metabolismo de las estructuras cerebrales, equilibrio coloidal, propiedades químicas y físicas de la médula que surgen de cambios en la presión intracraneal en el momento de la exposición traumática. Los estudios realizados con la participación de animales de experimentación han registrado en roedores una mayor vulnerabilidad de las células nerviosas, una violación del metabolismo extracelular e intracelular de los iones, un desequilibrio entre el suministro de energía con las células sanguíneas y la necesidad de hacerlo.
Una violación a corto plazo de la conducción axonal, expresada en la pérdida de interconexiones entre las células nerviosas y los centros de regulación de su actividad vital. Al mismo tiempo, la estructura de los tejidos nerviosos mantiene la integridad física.
Deterioro de la coordinación entre importantes centros funcionales de los hemisferios cerebrales (respiración, termorregulación, actividad cardiovascular) debido a la ruptura de conexiones entre ellos y el resto del cerebro debido al desplazamiento rotacional.
El análisis del mecanismo de la conmoción cerebral permite evaluar adecuadamente los síntomas del trauma y las tácticas de primeros auxilios.
Una noche de insomnio equivale a una conmoción cerebral
Según un estudio realizado por científicos suecos, una noche sin dormir, independientemente del motivo (insomnio, turnos de noche, entretenimiento), se equipara en sus consecuencias a una conmoción cerebral. Una noche de insomnio afecta negativamente la salud, el rendimiento y el estado de ánimo de una persona.
Sus hallazgos fueron confirmados por los datos de un experimento realizado en la Universidad de Uppsala, con 15 voluntarios en excelente estado de salud. Se analizaron los resultados de las muestras de sangre tomadas a los participantes después de una noche de insomnio. El daño cerebral se evidenció por un aumento del 20% en los niveles de proteína de unión al calcio (S-100B) y enolasa específica de neuronas (NSE). Este es un signo peligroso, ya que los indicadores difieren de la norma, pero están cerca de los de los pacientes después de una conmoción cerebral.
Durante una noche de insomnio, no hay limpieza de los tejidos del cuerpo humano a nivel celular de las toxinas recibidas durante la vigilia. La violación de este proceso fisiológico conduce a un aumento en los parámetros bioquímicos de la sangre de la concentración de marcadores, similar con los mismos resultados después de una conmoción cerebral. Los síntomas que experimentan quienes se vieron obligados a pasar una noche sin dormir son similares a los de una conmoción cerebral: dolor de cabeza, ruido en la cabeza, deterioro de la memoria y la atención, náuseas.
Las toxinas tienden a acumularse en el cuerpo, por lo que varias noches seguidas de insomnio son comparables en gravedad a una lesión cerebral física.
La lista de complicaciones que pueden ocurrir después de una lesión cerebral traumática es muy diversa. El más común es el llamado síndrome posconmocional. Después de un tiempo, y pueden ser días, meses y, a veces, incluso años, una persona comienza a preocuparse por los dolores de cabeza. Estos dolores pueden ser insoportables: la cabeza se está partiendo, por así decirlo. Una persona está perturbada por pensamientos perturbadores, está irritada, no puede concentrarse en algo específico. El sueño se altera, se vuelve muy difícil trabajar.
En tal situación, es necesario comenzar el tratamiento con medicamentos. Ver a un psicoterapeuta no trae alivio. Al prescribir analgésicos narcóticos, es importante recordar las consecuencias negativas de la adicción a las drogas.
Para el tratamiento, es muy importante observar el reposo y el reposo estricto en cama. No debe haber luz brillante en la habitación para evitar el dolor. De los medicamentos que se utilizan son sedantes, hipnóticos y analgésicos. Las personas mayores reciben tratamiento para la esclerosis múltiple y las enfermedades que la acompañan.
Para evitar complicaciones después de una lesión cerebral traumática, es necesaria la observación del dispensario durante un año por parte de un neurólogo en un policlínico en el lugar de residencia.
Las personas que practican boxeo pueden experimentar la "encefalopatía del boxeador" como complicación. Sus síntomas son los siguientes: desequilibrio, cambios mentales y temblores de las extremidades.
Principios de tratamiento
La mayoría de las veces, una conmoción cerebral ocurre debido a una lesión mecánica, por lo que lo primero que se requiere es brindar primeros auxilios. Si la víctima recuperó rápidamente el conocimiento o no perdió el conocimiento, colóquelo sobre una superficie horizontal para que su cabeza esté ligeramente levantada. Si la persona está inconsciente, gírela hacia el lado derecho, incline la cabeza hacia atrás, gire la cara hacia el suelo, doble la pierna y el brazo izquierdos en ángulo recto en las articulaciones de la rodilla y el codo. En esta posición, el aire pasará fácilmente a los pulmones y desaparecerá el riesgo de obstrucción de las vías respiratorias.
Inmediatamente después de la conmoción cerebral, la víctima debe ser trasladada al hospital. Los síntomas de diferentes lesiones cerebrales traumáticas pueden ser inicialmente idénticos, por lo tanto, según los resultados de un examen de rayos X, el médico hará un diagnóstico preciso. A la víctima se le prescribe reposo en cama durante al menos dos días. En este caso, es necesario un descanso completo: está prohibido mirar televisión, leer y escuchar música. El espectro de medicamentos recetados está dirigido principalmente a aliviar los mareos, el dolor de cabeza, el insomnio y la ansiedad.
Como regla general, la condición de las víctimas vuelve a la normalidad dentro de una o dos semanas después de la lesión, pero es importante saber que el 35% de las conmociones cerebrales leves provocan complicaciones graves si la enfermedad se transmite a las piernas. En este caso, existe el peligro de desarrollar neurosis postraumática o epilepsia. En casos especiales, puede ser necesaria una intervención neuroquirúrgica.
En las personas mayores, la conmoción cerebral causa síntomas neurológicos, complicaciones vasculares, presión arterial alta y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad de Alzheimer. Para prevenir las consecuencias negativas de esta categoría de personas, además del tratamiento directo, se prescribe una terapia antiesclerótica.
Los pacientes con antecedentes de conmoción cerebral se registran con un neurólogo durante un año. Durante esta observación, se monitorean las probables consecuencias del trauma, que afectan negativamente la calidad de vida del paciente, y se tratan las consecuencias de una conmoción cerebral.
El principio fundamental del tratamiento de las consecuencias del trauma es el reposo en cama durante 10 a 14 días, el descanso del sistema nervioso, creado por la negativa a leer, ver televisión y escuchar música.
Medicamentos para el tratamiento de la conmoción cerebral:
Calmante e hipnóticos - Finlepsin, Phenobarbital;
Medicamentos con efecto anticonvulsivo y que detienen la actividad de la formación reticular: tinturas de espino y agripalma, Phenibut, Phenazepam, Nosepam.
Vasodilatadores y descongestionantes: Eufillin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.
Antioxidantes que inhiben los procesos de oxidación y minimizan la formación de radicales libres - Mexiprim, Mexidon, Glycine.
Gotas con goteo intravenoso de electrolitos, que se llevan a cabo en el tratamiento de niños con conmoción cerebral severa para reponer los iones de potasio en las células dañadas.
En la mayoría de los casos, no se prescribe ningún tratamiento específico para el tratamiento de la conmoción cerebral. Los síntomas como la astenia y los mareos se alivian con los siguientes medicamentos: vitamina B, Betaserx, Westinorm, tintura de espino y agripalma.