Smegenų sukrėtimas sudaro 70–80% visų CNS traumų. Šio tipo sužalojimai yra labai svarbūs tiek socialinei, tiek medicinos sferai.
Priežastys, dėl kurių didesnis dėmesys skiriamas smegenų pažeidimo gydymo ir diagnostikos problemai:
Įvairios žmogaus veiklos sritys, kuriose yra galimybė gauti šią traumą – buitinė, sporto, vaikų, pramonės, transporto ir kt.
Šios būklės diagnozavimo sunkumai, nes sunku atskirti ligas, panašias į simptomus - kaklo stuburo osteochondrozę, lėtinį smegenų kraujotakos nepakankamumą, hipertenziją, smegenų sukrėtimo ir didelių alkoholio dozių vartojimo derinį, specifinių simptomų nebuvimą, nenuspėjamumą. dinamika ir apraiškų trūkumas. Pusėje užfiksuotų atvejų paciento būklė yra pervertinama arba neįvertinama.
Nepakankama medicinos personalo, neturinčio specializacija šioje srityje, kvalifikacija.
Postcommational sindromas, išreikštas tiesioginių ir ilgalaikių traumos pasekmių simptomais.
Remiantis tokių tyrimų rezultatais, galima daryti išvadą, kad gydoma ne tik sunki trauma, bet ir lengvas smegenų pažeidimas.
Smegenų sukrėtimas yra kaukolės ar minkštųjų audinių, tokių kaip smegenų audinys, kraujagyslės, nervai ir smegenų dangalai, pažeidimas. Žmogui gali nutikti nelaimingas atsitikimas, kurio metu jis gali susitrenkti galvą į kietą paviršių, tai tiesiog sukelia tokį reiškinį kaip smegenų sukrėtimas. Tokiu atveju atsiranda tam tikrų smegenų veiklos sutrikimų, kurie nesukelia negrįžtamų pasekmių.
Tikslaus visų šio patogeninio proceso etapų eigos aprašymo nėra, tačiau dauguma ekspertų teigia, kad smegenų sukrėtimo metu sutrinka nervinių ląstelių veikla: pablogėja jų mityba, šiek tiek pasislenka smegenų audinio sluoksniai, atsiranda ryšys tarp jų. sutrinka smegenų centrai. Dėl to išsivysto daug mikrošibų, daugybė smulkių perivaskulinių edemų ir kraujavimų. Tuo pačiu metu akivaizdžių morfologinių pokyčių ir MRT pokyčių nepastebėta.
Sunkus smegenų sukrėtimas pavojingas, nes gali stipriai sužaloti tam tikras smegenų sritis arba plyšti kaukolės viduje esančios kraujagyslės.
Dėl tokio trauminio smegenų pažeidimo žmogus gali prarasti sąmonę nuo poros sekundžių iki kelių minučių. Smegenų sukrėtimo sunkumui nustatyti naudojamas laikas, praleistas be sąmonės. Ekstremali forma yra koma.
Kai auka susimąsto, dažnai nesuvokia, kur yra ir kas jam nutiko. Kartais – nepripažįsta kitų. Apie sužalojimo sunkumą galima spręsti ir pagal retrogradinę amneziją: kuo ilgesnis laiko tarpas netenkama iš atminties, tuo žala rimtesnė. Šie požymiai atsiranda dėl to, kad pažeidžiami gyvybiškai svarbūs smegenų centrai – kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos reguliavimas.
Pirmosiomis valandomis ar dienomis po smegenų sukrėtimo nukentėjusysis išblysta, skundžiasi silpnumu ir galvos svaigimu, spengimu ausyse. Galvos skausmas yra pulsuojančio pobūdžio ir lokalizuotas pakaušyje. Gali atsirasti pykinimas, vėmimas, padažnėja kvėpavimas, pulsas keičiasi didėjimo ar lėtėjimo kryptimi. Po kurio laiko šie rodikliai normalizuosis. Priklausomai nuo paties sužalojimo ir lydinčių streso veiksnių, kraujospūdis gali greitai grįžti į normalų lygį arba pakilti. Kūno temperatūra išlieka nepakitusi.
Dėl galvos smegenų nervinių ląstelių disfunkcijos po smegenų sukrėtimo pastebimi neigiami reiškiniai regėjimo organuose: skausmas judant akis, sunku sufokusuoti žvilgsnį, susiaurėję ar išsiplėtę vyzdžiai, įvairaus dydžio vyzdžiai, akies divergencija. akių obuoliai skaitant.
Kiti simptomai gali būti prakaitavimas, paraudimas, diskomfortas ar miego sutrikimai.
Per pirmąsias dvi savaites pagerėja bendra nukentėjusiojo būklė. Tačiau reikia nepamiršti, kad sveikatos sutrikimai gali trukti kur kas ilgiau. Pavyzdžiui, ypač stiprus galvos skausmas kenčiantiems nuo pirminės hipertenzijos.
Su smegenų sukrėtimu simptomai dažniausiai yra subjektyvūs. Dažnai juos lemia amžiaus veiksnys. Kūdikiams ir mažiems vaikams smegenų sukrėtimas įvyksta neprarandant sąmonės. Smūgio metu blyški oda (ypač veidas), padažnėja pulsas. Kiek vėliau atsiranda mieguistumas ir vangumas. Maitinant dažniau nei įprastai atsiranda regurgitacija ir vėmimas. Buvo pranešta apie miego sutrikimus ir bendrą nerimą.
Ikimokyklinio amžiaus vaikams visos smegenų sukrėtimo apraiškos išnyksta per dvi ar tris dienas.
Jauni ir vidutinio amžiaus žmonės traumos metu sąmonės netenka daug dažniau nei vaikai ir seni žmonės. Tuo pačiu metu vyresnės kartos atstovai rodo ryškų dezorientaciją erdvėje ir laike.
Paprastai daugumai žmonių lengvo smegenų sukrėtimo neurologiniai simptomai išnyksta per kelias savaites. Tačiau po bet kokio smegenų sukrėtimo energijos apykaita smegenyse ilgą laiką (metus ar ilgiau) išlieka pakitusios būsenos.
Norint padėti nukentėjusiajam, patyrusiam trauminį smegenų sužalojimą dėl nelaimingo atsitikimo, svarbu nustatyti smegenų sukrėtimo simptomus. Reikia pažymėti, kad ne visi toliau išvardyti simptomai gali pasireikšti iš karto. Viskas priklauso nuo smegenų sukrėtimo sunkumo, kai kurie simptomai gali visai nepasireikšti.
Dažniausi smegenų sukrėtimo simptomai yra šie:
Pykinimas ir dusulio refleksas, kai nežinoma, kas atsitiko žmogui ir jis yra be sąmonės;
Galvos skausmas susitrenkus žmogui yra normalus reiškinys;
Auka nori miegoti arba, priešingai, yra hiperaktyvi;
Apie galvos smegenų traumą byloja ir koordinacijos stoka, taip pat žmogus svaigsta;
Vienas iš svarbiausių simptomų yra sąmonės netekimas. Sąmonės netekimo laikas gali būti ilgas arba, atvirkščiai, trumpas;
Būtina patikrinti vyzdžių dydį: esant smegenų sukrėtimui, galimi įvairių formų vyzdžiai;
Tiesioginis smegenų sukrėtimo priepuolių patvirtinimas;
Jei nukentėjusysis yra sąmoningas, jis gali jausti diskomfortą ryškioje šviesoje ar garsiai;
Kalbėdamas su auka jis gali patirti painiavą. Jis gali net neprisiminti, kas nutiko prieš avariją;
Kartais kalba gali būti nenuosekli.
Po kurio laiko visi smegenų sukrėtimo požymiai susilpnėja ir visiškai išnyksta. Jei simptomai išlieka ilgą laiką, tai gali reikšti rimtesnius sutrikimus, atsiradusius smegenų darbe. Galbūt tai kalba apie smegenų edemą, mėlynes ar smegenų hematomą.
Smegenų sukrėtimą gali sukelti sumušimai, smūgiai ar staigūs judesiai (ir greitėjimas, ir lėtėjimas). Dažniausios smegenų sukrėtimo priežastys – kelių eismo įvykiai, darbo, sporto ar buitinės traumos.
Neigiamą vaidmenį gali turėti ir nusikalstamos aplinkybės.
Mechaninės trauminio smegenų pažeidimo priežastys
Suvokus smegenų sužalojimo mechanizmus, galima numatyti net nereikšmingiausių smegenų sukrėtimo formų pasekmes skirtingose amžiaus kategorijose.
Smegenų skystis (CSF), užpildantis uždarą erdvę tarp smegenų ir kaukolės kaulų, apsaugo jose „plaukiojančias“ smegenis nuo rimtų fizinių poveikių. Staigaus smūgio metu smegenys kurį laiką inercija juda priešinga kryptimi. Smegenų skysčio slėgis tarp vidinės kaukolės gleivinės ir smegenų šiuo metu padidėja daug kartų. Dėl to smegenys patiria mechaninį arba hidraulinį smūgį.
Priešingas smūgis toje pusėje, kuri yra priešingoje padidėjusio slėgio sričiai, sukuria tokią pat jėgą su minuso ženklu. Priverstinės vibracijos, kurias sukelia smegenys, „plaukiojančios“ smegenų skystyje, daro jas pakartotinai pažeidžiamos. Be to, smegenys gauna papildomą traumą dėl sukimosi poslinkių aplink ašį, dėl to atsitrenkia į kaukolės iškyšas. Yra tiesiogiai proporcingas ryšys – kuo staigesnis ir stipresnis buvo mechaninis poveikis, tuo smegenys patyrė didesnę žalą.
Biologinės trauminio smegenų pažeidimo priežastys
Smegenų kraujagyslės šios traumos metu nepažeidžiamos, tačiau smegenų sukrėtimas sukelia netinkamų pačių kraujagyslių, smegenų nervinių ląstelių ir intrakranijinių nervų takų reakcijų mechanizmą. Tyrimai, atlikti dalyvaujant gyvūnams, sumodeliavus jų smegenų sukrėtimą, parodė tokius rezultatus: tiriant smegenų audinį mikroskopu, nervinių ląstelių branduolių poslinkiai, jų elementų – membranų, mitochondrijų pažeidimai, taip pat patologiškai pakitusi erdvė. tarp jų – aksonų (nervinių skaidulų) dydžio padidėjimas.
Tokie sužalojimai rodo, kad yra trauminė smegenų liga.
Trauminės ligos simptomai:
Patologinis smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, atsirandantis po pirminio jų spazmo, sukelia smegenų kraujotakos sutrikimą. Greitai atsigauna esant lengvam smegenų sukrėtimui, tačiau šis atsigavimas skirtinguose skyriuose yra netolygus. Šio proceso komplikacijos – sulėtėjusi kraujotaka, kraujagyslių perpildymas, tarpląstelinė edema.
Smegenų struktūrų metabolizmo, koloidų pusiausvyros, cheminių ir fizikinių medulių savybių pokyčiai, atsirandantys dėl intrakranijinio slėgio pokyčių trauminio poveikio metu. Tyrimai, atlikti dalyvaujant eksperimentiniams gyvūnams, užfiksavo graužikų padidėjusį nervinių ląstelių pažeidžiamumą, tarpląstelinio ir tarpląstelinio jonų metabolizmo pažeidimą, energijos tiekimo kraujo ląstelėms ir jos poreikio disbalansą.
Trumpalaikis aksonų laidumo pažeidimas, išreikštas nervų ląstelių ir jų gyvybinės veiklos reguliavimo centrų tarpusavio ryšių praradimu. Tuo pačiu metu nervinių audinių struktūra išlaiko fizinį vientisumą.
Sutrinka koordinacija tarp svarbių smegenų pusrutulių funkcinių centrų (kvėpavimo, termoreguliacijos, širdies ir kraujagyslių veiklos), nes dėl rotacinio poslinkio nutrūksta jungtys tarp jų ir likusios smegenų dalies.
Smegenų sutrenkimo mechanizmo analizė leidžia adekvačiai įvertinti traumos simptomus ir pirmosios pagalbos taktiką.
Nemiegota naktis prilygsta smegenų sukrėtimui
Švedijos mokslininkų atlikto tyrimo duomenimis, naktis be miego, nepaisant jos priežasties (nemiga, naktinės pamainos, pramogos), savo pasekmėmis prilyginama smegenų sukrėtimui. Bemiegė naktis neigiamai veikia žmogaus sveikatą, darbingumą ir nuotaiką.
Jų išvadas patvirtino Upsalos universitete atlikto eksperimento, kuriame dalyvavo 15 savanorių, kurių sveikata buvo puiki, duomenys. Buvo analizuojami po bemiegės nakties dalyvių paimtų kraujo mėginių rezultatai. Smegenų pažeidimas buvo įrodytas 20 % padidėjusiu kalcį surišančio baltymo (S-100B) ir neuronui specifinės enolazės (NSE) kiekiu. Tai pavojingas požymis, nes rodikliai skiriasi nuo normos, tačiau yra artimi pacientų po smegenų sukrėtimo rodikliams.
Bemiegės nakties metu nevyksta žmogaus organizmo audinių apsivalymas ląstelių lygmeniu nuo toksinų, gautų budrumo metu. Šio fiziologinio proceso pažeidimas lemia žymenų koncentracijos kraujo biocheminių parametrų padidėjimą, panašiai su tokiais pačiais rezultatais po smegenų sukrėtimo. Simptomai, kuriuos patiria tie, kurie buvo priversti praleisti naktį be miego, yra panašūs į smegenų sukrėtimo: galvos skausmas, triukšmas galvoje, atminties ir dėmesio sutrikimas, pykinimas.
Toksinai linkę kauptis organizme, todėl kelios bemiegės naktys iš eilės savo sunkumu prilygsta fizinei smegenų traumai.
Komplikacijų, kurios gali atsirasti po galvos smegenų traumos, sąrašas yra labai įvairus. Labiausiai paplitęs yra vadinamasis posmegenų sukrėtimo sindromas. Po kurio laiko – ir tai gali būti dienų, mėnesių, o kartais net metų – žmogus pradeda nerimauti dėl galvos skausmo. Šie skausmai gali būti nepakeliami – galima sakyti, plyšta galva. Žmogų trikdo nerimą keliančios mintys, jis yra susierzinęs, negali susikoncentruoti į ką nors konkretaus. Sutrinka miegas, darosi labai sunku dirbti.
Esant tokiai situacijai, būtina pradėti gydymą vaistais. Apsilankymas pas psichoterapeutą palengvėjimo neduoda. Skiriant narkotinius skausmą malšinančius vaistus, svarbu prisiminti neigiamas priklausomybės nuo narkotikų pasekmes.
Gydant labai svarbu laikytis poilsio ir griežto lovos režimo. Norint išvengti skausmo, kambaryje neturėtų būti ryškios šviesos. Iš vartojamų vaistų yra raminamieji, migdomieji ir skausmą malšinantys vaistai. Senyvo amžiaus žmonės gydomi nuo išsėtinės sklerozės ir ją lydinčių ligų.
Siekiant išvengti komplikacijų po galvos smegenų traumos, būtinas vienerius metus trunkantis ambulatorinis neurologo stebėjimas poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą.
Bokso žmonės gali patirti „boksininko encefalopatiją“ kaip komplikaciją. Jos simptomai yra tokie: pusiausvyros sutrikimas, psichikos pokyčiai ir galūnių drebulys.
Gydymo principai
Dažniausiai smegenų sukrėtimas įvyksta dėl mechaninio sužalojimo, todėl pirmiausia reikia suteikti pirmąją pagalbą. Jei nukentėjusysis greitai atgavo sąmonę arba neprarado sąmonės, paguldykite jį ant horizontalaus paviršiaus taip, kad galva būtų šiek tiek pakelta. Jei žmogus be sąmonės, pasukite jį į dešinį šoną, atloškite galvą atgal, veidą pasukite į žemę, kairę koją ir ranką sulenkite stačiu kampu kelio ir alkūnės sąnariuose. Šioje padėtyje oras lengvai pateks į plaučius, išnyks kvėpavimo takų užsikimšimo pavojus.
Iškart po smegenų sukrėtimo nukentėjusysis turi būti vežamas į ligoninę. Įvairių galvos smegenų traumų simptomai iš pradžių gali būti identiški, todėl, remdamasis rentgeno tyrimo rezultatais, gydytojas nustatys tikslią diagnozę. Nukentėjusiajam nustatytas lovos režimas mažiausiai dvi dienas. Tokiu atveju būtinas visiškas poilsis: draudžiama žiūrėti televizorių, skaityti ir klausytis muzikos. Išrašytų vaistų spektras daugiausia skirtas galvos svaigimui, galvos skausmui, nemigai ir nerimui malšinti.
Paprastai nukentėjusiųjų būklė normalizuojasi per vieną ar dvi savaites po traumos, tačiau svarbu žinoti, kad 35% lengvų smegenų sukrėtimų sukelia rimtų komplikacijų, jei liga nešiojama ant kojų. Tokiu atveju kyla pavojus susirgti potraumine neuroze ar epilepsija. Ypatingais atvejais gali prireikti neurochirurginės intervencijos.
Vyresnio amžiaus žmonėms smegenų sukrėtimas sukelia neurologinius simptomus, kraujagyslių komplikacijas, aukštą kraujospūdį, padidina insulto ir Alzheimerio ligos riziką. Siekiant išvengti neigiamų šios kategorijos asmenų pasekmių, be tiesioginio gydymo, skiriama ir antisklerozinė terapija.
Pacientai, kuriems yra buvęs smegenų sukrėtimas, pas neurologą registruojami metams. Šio stebėjimo metu yra stebimos galimos traumos pasekmės, neigiamai veikiančios paciento gyvenimo kokybę, gydomos galvos smegenų sutrenkimo pasekmės.
Pagrindinis traumos pasekmių gydymo principas – lovos režimas 10–14 dienų, poilsis nervų sistemai, atsirandantis dėl atsisakymo skaityti, žiūrėti televizorių ir klausytis muzikos.
Vaistai smegenų sukrėtimui gydyti:
Raminamieji ir migdomieji – Finlepsinas, Fenobarbitalis;
Vaistai, turintys prieštraukulinį poveikį ir stabdantys tinklinio darinio aktyvumą - gudobelės ir motininės žolės tinktūros, Fenibutas, Fenazepamas, Nosepamas.
Vazodilatatoriai ir dekongestantai - Eufillin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.
Antioksidantai, slopinantys oksidacijos procesus ir minimizuojantys laisvųjų radikalų susidarymą – Mexiprim, Mexidon, Glycine.
Lašai su intraveniniu elektrolitų lašinimu, atliekami gydant vaikus, patyrusius sunkų smegenų sukrėtimą, siekiant papildyti kalio jonus pažeistose ląstelėse.
Daugeliu atvejų specifinis gydymas smegenų sukrėtimui gydyti neskiriamas. Simptomus, tokius kaip astenija ir galvos svaigimas, palengvina šie vaistai: vitaminas B, Betaserx, Westinorm, gudobelės ir motininės žolės tinktūra.