Informatyviausias klubo sąnario tyrimas. Klubo apžiūra

Išsamiausi atsakymai į klausimus šia tema: „Klubo sąnario ligų diagnozė“.

Daugelio pacientų senyvas amžius, gretutinių ligų našta, dažnai stebimas antsvoris, fizinis pasyvumas dėl pagrindinės patologijos – visa tai lemia visapusiško pacientų ištyrimo poreikį. Kruopštus požiūris į chirurginio gydymo indikacijų ir kontraindikacijų nustatymą lemia tai, kad dauguma operacijų klubų sąnarys yra labai traumingi ir kartu su dideliu kraujo netekimu. Be to, reikia atsiminti, kad kai kurių klubo sąnario pažeidimų, pavyzdžiui, šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės, priežastis gali būti sisteminės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt.) arba hormoninių vaistų vartojimas.

Bendra pacientų apžiūra, kaip taisyklė, atliekama ambulatoriškai ir apima: bendrosios praktikos gydytojo ir, jei nurodyta, neuropatologo, kardiologo, endokrinologo, pulmonologo, urologo, gastroenterologo ir kitų specialistų apžiūrą; klinikinės kraujo ir šlapimo analizės atlikimas, kraujavimo trukmės ir kraujo krešėjimo laiko nustatymas; biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti cukraus, bilirubino, kreatinino, transaminazių, protrombino indekso, Australijos antigeno ir ŽIV infekcijos pernešimo lygį. Instrumentinis tyrimas apima EKG, fluorografiją; pagal indikacijas atliekama juosmens-kryžmens stuburo rentgeno arba MRT. Remiantis visapusiška apžiūra ir specialistų nuomone, atliekamas priešoperacinis pasirengimas, po kurio anesteziologas kartu su chirurgu, atsižvelgdamas į siūlomos operacijos apimtį, nustato anestezijos ir operacijos rizikos laipsnį bei operacijos strategiją. narkotikų perioperacinė apsauga.

Klubo sąnario funkcijos tyrimas pagrįstas skausmo sindromo stiprumo, galūnės padėties ir atramos, judesių amplitudės, raumenų sistemos būklės, galūnės sutrumpėjimo, funkcinės būklės įvertinimu. priešingi klubo ir kelio sąnariai bei juosmeninė stuburo dalis. Pacientų skunduose didžiausią reikšmę turi skausmo sindromas, dėl kurio ir kreipiamasi pas gydytoją. Skausmas klubo sąnaryje, sergant koksartroze, didėja mankštinantis ar judant ir pirmiausia jaučiamas kirkšnyje. Tačiau jis gali spinduliuoti išilgai priekinio ir šoninio šlaunies paviršiaus iki sėdmenų srities, į priekinę kelio sąnario dalį ir išilgai priekinio blauzdos paviršiaus iki čiurnos sąnario. Kartais vienintelis klubo sąnario pažeidimo pasireiškimas gali būti kelio sąnario skausmas, pavyzdžiui, pradinėje šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės (ANGBK) stadijoje.

Klubo sąnario ligų sukeltas skausmas turi platų ir kintamą švitinimą (dažnai pradinėse ANFH stadijose pacientai ilgai ir nesėkmingai gydomi nuo išialgijos ar gonartrozės), jį reikia atskirti nuo skausmo sindromo, kuris pasireiškia kitos ligos: sakroilitas, trochanterinės srities bursitas, pirmaujančių raumenų entezopatija, šlaunies šoninio odos nervo neuropatija, tarpslankstelinių diskų prolapsas su radikuliniu skausmu, simfizitas. Yra priekinė (kirkšnies), šoninė (trochanterinė) ir užpakalinė (sėdmenų) skausmo sindromo lokalizacija. Pats svarbiausias ir prognoziškai nepalankus yra kirkšnies skausmas, paprastai susijęs su intraartikuline patologija. Šoninį skausmą dažniau sukelia trochanterinis bursitas, rečiau koksartrozė. Skausmas sėdmenų srityje yra susijęs su stuburo patologija arba raumenų pokyčiais. Sunkumai nustatant skausmo sindromo šaltinį kyla dėl daugybės anatominių ir fiziologinių stuburo juosmeninės dalies ir klubo sąnario struktūros ypatybių. Pirma, sąnarį inervuoja nugaros smegenų LIV (LIII) šaknis, todėl jo dirginimas sergant vertebrogenine patologija ir klubo sąnario ligomis gali sukelti panašų skausmo sindromą. Antra, yra bendra juosmens motorinių segmentų ir klubo sąnario audinių struktūrinių elementų autonominė inervacija. Trečia, sergant juosmens osteochondroze, spondiloartroze ir spondilolisteze, dėl bendros juosmens stuburo ir klubo sąnario elementų autonominės inervacijos dažnai susidaro neuroosteofibrozės zonos. Ketvirta, degeneracinėms-distrofinėms stuburo ligoms (DDD) būdingi miotoniniai refleksiniai sindromai, iš kurių daugelis primena koksartrozės simptomus.

Iš anamnezės, skausmo intensyvumo ir pobūdžio, jo buvimo ramybėje, ar jis išnyksta ramybės metu, ar pacientui reikia analgetikų, ar skausmas turi įtakos jo gyvenimo būdui, verčia atsisakyti įprastos veiklos ir kaip tai veikia jo profesinę veiklą. veikla. Pokalbio pabaigoje būtina paprašyti paciento suformuluoti prašymą: ką jis norėtų gauti dėl chirurginio gydymo.

Sąnarių funkcijos įvertinimas susideda iš kasdienio aktyvumo laipsnio ir eisenos nustatymo. Į kasdienės veiklos sąvoką įeina galimybė lipti laiptais ir naudotis viešuoju transportu, judėjimo laisvė ir laikas, papildomos atramos naudojimas einant, galimybė apsiauti kojines ir apsiauti batus. Eisena pasižymi kojos atramos laipsniu, šlubavimu ir atstumu, kurį pacientas gali nueiti. Gauti duomenys įrašomi į paciento, sergančio klubo sąnario patologija, apžiūros protokolą.

Paciento apžiūra atliekama vertikalioje padėtyje, einant ir gulint. Tirdami vertikalioje padėtyje, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

1. Dubens pakreipimas, kurį lemia skirtingi priekinių viršutinių stuburo lygiai. Pasvirimo priežastis gali būti klubo sąnario pažeidimas, išsivystęs addukcinė ar pagrobimo kontraktūra, kojos sutrumpėjimas arba pirminė skoliozė.
2. Rotacinė deformacija, kurią lemia girnelės ir pėdos posūkis. Dažniausia išorinės kojos padėties priežastis yra netaisytas priekinio klubo sąnario išnirimas ir displazinė koksartrozė vėlesnėse ligos stadijose. Vidinis sukimasis stebimas esant užpakalinio acetabulumo lūžio pasekmėms, taip pat esant klubo užpakaliniam išnirimui.
3. Pabrėžta juosmens lordozė, kurią gali sukelti fiksuota vieno ar abiejų klubo sąnarių lenkimo kontraktūra.
4. Raumenų atrofija: antrinė dėl klubo sąnario pažeidimo dėl galūnės hipodinamikos ir pirminė dėl raumenų pažeidimo ar neurologinės ligos. Jo laipsnis nustatomas matuojant centimetrine juostele trijuose šlaunies lygiuose.
5. Trendelenburgo testas (Trendelenburg) atskleidžia didelį klubo sąnario (vidurinio ir mažojo sėdmens) pagrobimo raumenų silpnumą. Paprašykite paciento pakelti vieną koją nuo grindų. Įprastai norint išlaikyti pusiausvyrą, svorį nešančios pusės pagrobimo raumenys susitraukia ir pakelia priešingą pusę (1 pav.). Jei pagrobėjai yra silpni, dubuo gali „nukristi“ į priešingą pusę ir pacientas praranda pusiausvyrą /

1 pav. Trendelenburgo testas:
a - normalus; b - esant patologijai.

Dažniausios teigiamo Trendelenburg testo priežastys – klubo sąnario ligos, Lv šaknies pažeidimas. Tiriant pacientą einant, dažniausiai pastebimi dviejų tipų nespecifiniai eisenos sutrikimai:

• antapgiška eisena dažniausiai rodo skausmingą klubo sąnarį – pacientas sutrumpina kūno svorio perkėlimo į pažeistą sąnarį fazės laiką, tarsi peršokdamas per pažeistą pusę, siekdamas išvengti skausmingo šlaunį pagrobiančių raumenų susitraukimo;
• Trendelenburgo eisena (pagrobėjo šlubavimas) rodo pagrobimo raumenų silpnumą patologiškai pakitusio klubo sąnario pusėje. Einant, perkeliant kūną į pažeistą pusę, priešinga dubens pusė nusileidžia žemyn, o kūnas pasisuka į sveikąją pusę. Su dvišaliu pažeidimu tai primena „ančių eiseną“.

Apžiūrint pacientą gulimoje padėtyje, būtina įsitikinti, kad abu priekiniai viršutiniai stuburai yra tame pačiame lygyje, o kojos guli lygiagrečiai. Turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos pažeidimus.

1. Deformacija, ypač fiksuota lenkimo kontraktūra, išorinė rotacija arba pritraukiamoji kontraktūra. Jie dažnai išsivysto nuosekliai progresuojant klubo ligai (2a pav.). Esant reikšmingai lenkimo kontraktūrai, pacientas negali visiškai ištiesti kojos, kol atsisėda ant sofos. Esant fiksuotai adductor kontraktūrai, pažeista galūnė gali kirsti sveiką koją, bet koks bandymas pagrobti klubą yra lydimas skausmo ir veda prie dubens pasvirimo. Sumažėjęs klubo lenkimas gali būti kompensuojamas padidėjusia juosmens-kryžmens lordoze, kuri užmaskuoja fiksuotą lenkimo kontraktūrą. Jei ši kontraktūra nėra aiškiai apibrėžta, galima naudoti Thomas testą. Juosmens lordozė pašalinama sulenkus antrąją koją klubo sąnaryje 90° kampu (stuburo padėtis kontroliuojama padėjus ranką po nugara), stebint tiriamos kojos padėtį (2b pav.) .

Nėra laboratorinio tyrimo, leidžiančio nustatyti, ar nėra klubo sąnario osteoartrito. Todėl gydytojas turi taikyti visapusišką požiūrį, kad nustatytų paciento klubo skausmo priežastį, pradedant paciento apklausa ir fizine apžiūra. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kaip diagnozuoti klubo sąnario artrozę.

Gydytojas gali užsisakyti diagnostinį vaizdą, pvz., Rentgeno ar MRT, kad padėtų patvirtinti osteoartritą. Gydytojai taip pat gali naudoti laboratorinius tyrimus, kad pašalintų kitas galimas sąlygas, pvz., .

Klubo sąnario osteoartrito diagnozavimo metodai yra tokie patys kaip ir kelio osteoartrito diagnozei. Tačiau apskritai klubo osteoartritą gali būti šiek tiek sunkiau diagnozuoti. Kadangi klubo skausmas gali būti labiau išplitęs, spinduliuoti į nugarą ir kojas bei imituoti kitas sąlygas, tokias kaip kryžkaulio sąnario disfunkcija.

Žemiau pateikiamas išsamesnis proceso, kurį gydytojai naudoja siekdami nustatyti, ar klubo skausmą sukelia osteoartrito skausmas, aprašymas.

Kaip diagnozuoti klubo sąnario osteoartritą

Paciento apklausa. Paskyrimo metu gydytojas turi paprašyti paciento apibūdinti savo simptomus, įskaitant skausmo ir patinimo pradžią ir pobūdį bei kaip simptomai veikia jo gyvenimo būdą. Diagnozei ir gydymui svarbu nurodyti paciento simptomus.

Medicininė apžiūra. Gydytojas patikrins klubo judesių diapazoną ir ištirs, ar nėra patinimo ir skausmo. Gydytojas taip pat įvertins paciento eiseną.

Testavimas. Gydytojas daug sužino iš paciento pokalbio ir fizinės apžiūros. Jis taip pat greičiausiai užsakys tolesnius tyrimus kaip diagnostikos proceso dalį, kad gautų daugiau informacijos apie klubo artrito laipsnį arba pašalintų kitas galimas paciento skausmo priežastis.

rentgeno spinduliai. Klubo sąnario degeneracija rodoma rentgeno nuotraukoje, kai prarandamas tarpas tarp šlaunikaulio ir dubens kaulo acetabulumo. Rentgeno nuotraukoje taip pat gali būti kaulų atraižų ar osteofitų. Osteofitai yra normalus senėjimo požymis, nes juos turi beveik visi vyresni nei 50 metų žmonės. Ir jie gali padidėti, nes kaulai bando kompensuoti kremzlės praradimą. Kaulų augimas gali sukelti papildomą trintį ir sukelti skausmą.

Pacientui gali būti atlikta rentgeno nuotrauka, kuri rodo reikšmingus osteoartrito požymius klubo srityje, vadinamą rentgenografiniu klubo osteoartritu, tačiau skausmo nejaučia. Ir atvirkščiai, kai kuriems pacientams radiologinis osteoartritas gali nepasireikšti, bet jausti didelį skausmą, jei pažeista kremzlė ar kaulo osteofitai yra jautrioje vietoje. Todėl rentgeno nuotrauka yra tik viena priemonė, kurią galima naudoti kartu su pacientų apklausomis ir fiziniais tyrimais.

Kaip diagnozuoti klubo sąnario osteoartritą naudojant MRT. (MRT) gali būti užsakyta norint gauti papildomos informacijos, nes atliekant šį tyrimą gaunami minkštųjų audinių (raiščių, sausgyslių ir raumenų) bei kaulų vaizdai. Gydytojas gali užsisakyti MRT, jei rentgeno spinduliai nėra įtikinami arba gydytojas įtaria ką nors kitą, o ne osteoartritą. Daugeliu atvejų magnetinio rezonanso tomografija nereikalinga, nes tai užtrunka ilgiau, pacientas turi išbūti visiškai nejudėdamas apie 30 minučių ir yra žymiai brangesnis nei rentgeno tyrimas.

Laboratoriniai tyrimai negali nustatyti klubo sąnario osteoartrito, tačiau jie gali būti naudojami siekiant atmesti kitas problemas, tokias kaip infekcija ar podagra, kurios taip pat gali sukelti klubo skausmą. Laboratoriniams tyrimams gali prireikti paimti kraują arba aspiruoti klubą.

Bet kokios lokalizacijos artrozė kuo geriau pasiduoda gydymui, kuo anksčiau ji pradedama. Prasidėjusi klubo sąnario artrozė sukelia negalią, todėl jos gydymas turi būti pradėtas laiku. Bet jei gydymas atliekamas atsitiktinai, tai gali ne tik nepadėti, bet ir pabloginti situaciją, todėl pirmiausia reikia nustatyti teisingą diagnozę. Tiksli koksartrozės diagnozė yra ypač svarbi, nes dėl skausmo lokalizacijos ši liga dažnai sumaišoma su kitomis, ir atvirkščiai. Diagnozuojant būtina remtis apklausos ir fizinės paciento apžiūros, rentgeno ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Yra ir kitų klubo sąnarių artrozės diagnozavimo metodų.

Egzamino tvarka

Koksartrozės diagnozė prasideda anamnezės tyrimu ir paciento nusiskundimų analize. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas artrozės atvejams šeimos istorijoje, tokių ligų ir patologijų buvimui paciento gyvenimo anamnezėje:

• klubo displazija;
• perneštos klubo sąnario, kojų traumos;
• lėtiniai kraujagyslių, endokrininiai, medžiagų apykaitos sutrikimai;
• klubo sąnarys (koksitas);
• plokščios pėdos, skoliozė;
• osteochondropatija (aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, Perthes liga)

Pacientas, kaip taisyklė, skundžiasi sustingimo jausmu, skausmu kirkšnyje, klube, rečiau kelio sąnaryje. Jei liga nuėjo pakankamai toli, judesių amplitudė sąnaryje yra ribota. Po pokalbio gydytojas atlieka apžiūrą, palpaciją, auskultaciją, funkcinius tyrimus, kad įvertintų judesių amplitudę. Ankstyvoje koksartrozės stadijoje tyrimas neatskleidžia nukrypimų nuo normos, vėliau gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

• ligonis remiasi į skaudamos kojos pirštus, šlubuoja eidamas;
• dubuo pasviręs, turi polinkį į skaudamą koją;
• koja sulenkta klubo sąnaryje ir nevisiškai išsitiesina;
• bandant atsiremti į visą pėdą, pažeistos pusės sėdmenys smarkiai nukrenta;
• juosmens lordozė tampa ryškesnė;
• serganti koja trumpesnė už sveikąją, jos raumenys atrofuoti (2 stadijoje tai galima nustatyti išmatuojant, 3 stadijoje matyti pokyčiai);
• kai pacientas guli ant nugaros, kojų padėtis yra asimetriška;
• plaukiojanti eisena, yra surištų kojų sindromas.

Palpuojant sąnarį skausminga, giliai palpuojant galima atskleisti sąnario ribų pažeidimą, jo deformaciją. Pasyvių judesių atlikimą sąnaryje lydi krepitas (traškėjimas, girgždėjimas), gydytojo delnas jaučia pasipriešinimą, spyruokliavimą. Judėjimo amplitudei įvertinti atliekama nemažai tyrimų, jo sumažėjimas būdingas 2-3 ligos stadijai.

Gydytojas, atlikęs asmeninę paciento apžiūrą, paskiria klubo sąnarių rentgenogramą ir tyrimus. Sudėtingais, abejotinais atvejais papildomai priskiriama:

• Sąnario ultragarsas;
• CT arba MRT;
• sąnario punkcija ir sinovinio skysčio analizė.

Judėjimo diapazono įvertinimas

Klubo sąnariuose judesiai atliekami 3 plokštumose, normalus jų tūris (laipsniais) yra:

• lenkimas - apie 120;
• pratęsimas - 15;
• lietiniai - 30;
• švinas - 40;
• išorinis ir vidinis sukimasis -45.

1-oje klubo sąnario koksartrozės stadijoje pastebimų nukrypimų nuo normos nėra, pagrobimo ir vidinio sukimosi kampas sumažėja 2, visų judesių apimtis sąnaryje žymiai sumažėja 3. Visos funkcijos, be pratęsimo, tikrinamos paguldant pacientą ant nugaros, tiesimas – gulimoje padėtyje.

1. Flexion balas. Pacientas lenkia koją ties keliu, kiek įmanoma atpalaiduodamas pakaušio raumenis. Gydytojas, viena ranka apglėbęs kulkšnį, kitą uždėdamas ant kelio, stengiasi priekinį šlaunies paviršių kuo arčiau paciento skrandžio ir krūtinės.
2. Vadovauti. Pacientas ištiesina koją, gydytojas viena ranka fiksuoja klubinę žandikaulį iš priešingos tiriamajam sąnariui pusės. Antroji ranka paima koją į šoną, laikydama apatinę koją.
3. Addukcija vertinama toje pačioje padėtyje, koja, kuri šiuo metu netiriama, turėtų būti pastumta į šoną apie 30°. Bandomoji kojelė pritraukiama, stengiantis prisiliesti prie pagrobtosios, nepamirštant pataisyti dubens.
4. Vidiniam ir išoriniam sukimuisi įvertinti koja sulenkiama ties keliu, prilaikoma už kelio ir kulno, blauzda išsukama į vidų ir išorę, kartu su ja pasukama ir šlaunis.
5. Pratęsimas. Pacientas apsiverčia ant pilvo, gydytojas vieną ranką uždeda ant juosmens rombo, kad išvengtų dubens pakilimo. Antroji ranka sugriebia priekinį šlaunies paviršių tiesiai virš kelio ir pakelia ištiesintą koją.

Visi tyrimai atliekami abiem jungtims, lyginami gauti rodikliai. Be to, sergant vienašale koksartroze, rekomenduojama išmatuoti abiejų kojų ilgį. Palyginamas absoliutus ir santykinis kiekvienos kojos ilgis (matuojamas pagal skirtingus kaulo orientyrus) ir abu dešinės ir kairės kojos rodikliai.

Rentgeno tyrimas

Pagrindinis klubo sąnario artrozės diagnozavimo metodas yra rentgenas. Tai leidžia vizualizuoti kaulinio audinio pokyčius. Paprastai nuotrauka daroma tiesioginėje projekcijoje, kitose projekcijose gydytojas gali nuspręsti atlikti papildomas rentgenogramas. Patikimiausią sąnario tarpo pločio įvertinimą suteikia atskira rentgenografija, kurios metu pasiekiamas optimalus centravimas (centrinis spindulys eina per šlaunikaulio galvos centrą). Tačiau taikant šį metodą, radiacijos dozė didėja. Esant vienpusei ir abipusei koksartrozei, paimamas abiejų klubo sąnarių vaizdas. Jei procesas yra vienpusis, sergančio sąnario pokyčiai labiau pastebimi sveiko fone.

Koksartrozė pasireiškia tokiais radiologiniais požymiais:

• jungties tarpo susiaurėjimas, nuo nedidelio, nelygaus 1 stadijoje iki siūliško 3 stadijoje;
• osteofitai. Iš pradžių jie yra taškiniai, lokalizuoti palei acetabulumo kraštą, vėliau padidėja, peržengia sąnarinę lūpą, vėliau dengia šlaunikaulio galvą;
• subchondrinė osteosklerozė (padidėjęs kaulų tankis po kremzle), kurios sunkumas palaipsniui didėja. Pirmiausia osteosklerozės židiniai susidaro acetabulumo lanko srityje, vėliau – šlaunikaulio galvos viršutinėje dalyje;
• vienkartinės ar kelios cistos (tuštumos kauliniame audinyje) didžiausios apkrovos vietose;
• kaulų deformacijos.

Duobės kraštai yra paaštrinti, kur apvalus raištis yra pritvirtintas prie šlaunikaulio galvos. Šlaunikaulio galva pamažu įgauna grybo formą, vėliau išsilygina ir plečiasi į plotį, o kaklas storėja ir trumpėja. Yra kremzlinės sąnarinės lūpos osifikacija, kuri eina palei acetabulumo kraštą. Acetabulo dugnas gali suplonėti, todėl padidės jo gylis.

Jei vidurinėje ertmės dalyje susiformuoja didelis pleišto formos osteofitas, šlaunikaulio galvutė išstumiama, pasislenka į šonus ir į viršų, nuotraukoje matosi jo subluksacija. Koksartrozę dažnai lydi cistinis kaulinio audinio restruktūrizavimas (nebūtinas artrozės požymis), tačiau rentgeno spinduliai retai atskleidžia laisvus kūnus (sąnarių pelių).

Kiti diagnostikos metodai

Sąnarių ligų tyrimai skiriami diferencinei artrozės ir artrito diagnostikai. Minimalus komplektas: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, bendras šlapimo tyrimas. Sergant artroze, kraujo nuotraukos nukrypimų nenustatoma, o šlapimo tyrimas yra normalus. Ryškūs uždegimo požymiai (žymus ESR ir leukocitų kiekio padidėjimas). Biocheminė analizė, reumatiniai tyrimai leidžia nustatyti uždegimo pobūdį. Labai informatyvus mikroskopinis sinovinio skysčio tyrimas, kuriam atliekama punkcija. Ši procedūra dažniausiai naudojama esant ryškiam, tariamai infekcinio pobūdžio uždegiminiam procesui, siekiant nustatyti patogeną.

CT (kompiuterinė tomografija) ir MRT (magnetinio rezonanso terapija) yra informatyvesni nei rentgeno spinduliai. KT leidžia gauti sąnario vaizdus įvairiais kampais kelių sekcijų pavidalu. Tokiu būdu galima aptikti pokyčius, kurie rentgeno nuotraukose nepastebimi. KT ir rentgeno spinduliai skirti tirti kietuosius sąnario audinius, o MRT leidžia vizualizuoti pokyčius kremzlėje, sinovinėje membranoje ir išoriniame sąnario kapsulės sluoksnyje, raumenyse, raiščiuose, sausgyslėse. Ultragarsas yra informatyviausias uždegiminiuose procesuose, nes jis leidžia įvertinti uždegiminio išsiliejimo tūrį, sinovinio skysčio savybių pokyčius.

Taip pat yra invazinis sąnarių ligų diagnostikos metodas – artroskopija. Tam tikro tipo endoskopas įvedamas į sąnario ertmę per nedidelį pjūvį arba punkciją. Tokios diagnostikos imamasi sunkiais atvejais, kai kiti metodai nėra pakankamai informatyvūs, taip pat prieš artroskopines operacijas.

Diferencinė diagnozė

Sutelkus dėmesį tik į klinikinius simptomus, koksartrozė dažnai painiojama su kitomis ligomis. Informatyviausias diferencinės diagnostikos metodas yra rentgeno spinduliai, tačiau taip pat galite sutelkti dėmesį į kai kuriuos klinikinių simptomų požymius, ypač skausmą. Sergant šlaunikaulio sausgyslių uždegimu (trochanteritu), skausmas panašus į artrozę, tačiau kojos paslankumas neribojamas, radiografinių pakitimų nėra. Pažeidus juosmeninę stuburo dalį (radikuliarinis sindromas, piriformis sindromas), skausmas sparčiai didėja, dažniausiai po nesėkmingo judesio ar streso, vienodai ryškus dieną ir naktį.

Sergant koksartroze, atspindėtas skausmas niekada nenukrenta žemiau blauzdos vidurio. Sergant stuburo ligomis, jie gali pasiekti kojų pirštų galiukus. Lenkimąsi į priekį ir ištiesintos kojos kėlimą lydi aštrūs skausmai, skausmingi pojūčiai ir ribotas judrumas, kai pagrobiama koja, sukamieji judesiai klubo sąnaryje nepastebimi.

Sergant artritu, skausmas jaučiamas daugiausia naktį, rytinis sustingimas trunka ilgiau nei pusvalandį, tyrimai rodo uždegiminį procesą. Jeigu pacientas skundžiasi kelio sąnario skausmais, o jo rentgenogramoje gonartrozei būdingų pakitimų nenustatyta, reikia atlikti daugybę funkcinių tyrimų ir klubo sąnario rentgenogramą.

Nors tai pasireiškia gana būdingais simptomais, specialistai dažnai klysta nustatydami diagnozę. Vienas iš jų susijęs su tuo, kad gydytojai žiūri į nuotrauką, remiasi radiologo išvada, tačiau nepaiso paciento asmens apžiūros.

Priešingas kraštutinumas – gydytojas sutelkia dėmesį į paciento nusiskundimus ir nustato diagnozę pagal subjektyvius simptomus, nenukreipdamas jo į rentgeną. Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtinas išsamus tyrimas: apžiūra, funkciniai tyrimai, rentgeno spinduliai ir kiti vaizdo gavimo metodai, laboratoriniai tyrimai. Diagnozę apsunkina tai, kad koksartrozė dažnai pasireiškia kartu su osteochondroze, koksitu.