12 dvylikapirštės žarnos opos diagnostika. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa - diagnozė

23.07.2021

Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa dažnai prasideda pamažu čiulpimo skausmais skrandžio duobėje, padidėjusiu alkio jausmu rytais, lengvu pykinimu.

Tačiau taip pat dažnai šie kūno duodami signalai nėra vertinami rimtai. Žmogus tiesiog nesuvokia gresiančios problemos masto. Galų gale, nuolatinis skausmo sindromas, taip pat didžiulės šios ligos komplikacijos išsivysto daug vėliau.

Jei kyla menkiausių abejonių dėl ligos buvimo, nedelsdami kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją arba gastroenterologą, kad vėliau nepatektumėte ant chirurgo ar, neduok Dieve, patologo stalo.

Šiame straipsnyje surinktos ir išskirtos pagrindinės su šia liga susijusios problemos, siekiant padėti jums orientuotis į įvairias dvylikapirštės žarnos opos apraiškas.

Kas yra opa?

Dvylikapirštės žarnos sienelė, kuri lotyniškai vadinama dvylikapirštės žarnos, susideda iš gleivinių, poodinių ir raumenų sluoksnių. Opa yra sienelės defektas, kurio dugnas yra raumenų sluoksnyje, tai yra, sunaikinama gleivinė ir pogleivinė.

Dvylikapirštės žarnos opa dažniausiai yra pradinėje dalyje (lemputė ar lemputė), nes čia yra palankiausios sąlygos rūgštiniam skrandžio turiniui refliuksuoti ir puiki vieta daugintis bakterijoms, kurios provokuoja pepsinę opą. Kartais susidaro ne viena dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa, o kelios iš karto. Dažniau tai yra suporuotos, esančios viena priešais kitą, „bučiuojančios“ opos.

Pepsinė opa yra pasikartojantis opinių defektų susidarymas dvylikapirštės žarnos sienelėje, besitęsiantis paūmėjimo (opos buvimas) ir remisijos (atviros žarnos sienelės defekto nebuvimas) periodais. Kadangi opa gyja susidarant randui, net remisijos metu randų defektai lieka ant gleivinės. Jei paūmėjimai dažni, o randų daug, jie gali deformuotis arba susiaurėti žarnyno spindį.

Dvylikapirštės žarnos pepsine opa serga apie dešimt procentų pasaulio gyventojų. Dažniausiai tai jauni ir vidutinio amžiaus žmonės.

Kodėl ji pasirodo?

Nėra vienos nuomonės apie dvylikapirštės žarnos opų atsiradimą ir vystymąsi. Yra keletas lygiaverčių opų atsiradimo teorijų.

Viena vertus, prieš keletą metų buvo labai populiari prielaida, kad pepsinė opa yra skrandžio ir žarnyno kolonizacijos, kurią sukelia toks mikrobas kaip Helicobacter pylori, rezultatas. Mikrobas užkrečia ląsteles, kurios išskiria gleives. Vystantis, jis greitai užpildo skrandį ir dvylikapirštę žarną, skatindamas gastrino išsiskyrimą ir išskirdamas citokinus (ląsteles pažeidžiančias medžiagas). Vėliau paaiškėjo, kad ne visos šio mikroorganizmo rūšys, gyvenančios žmonėms, sukelia ligas. Todėl vis tiek neteisinga viską kaltinti dėl infekcijos.
Ankstesnė prielaida buvo disbalansas tarp gleivinės gebėjimo apsiginti ir agresyvių veiksnių skrandžio rūgšties ir pepsino pavidalu, kurie patenka į žarnyną, kai nepakankamai funkcionuoja skrandžio išėjimo angos obturatorinis raumuo. Taip pat buvo manoma, kad žarnyną subraižo šiurkštus maistas. Šiandien šias prielaidas papildo faktas, kad pacientų, sergančių pepsine opa, gleivinėje sumažėjo apsauginių prostaglandinų.
Buvo nustatytas ryšys tarp opų dažnio ir kraujo grupės. Pirmosios grupės nešiotojams, turintiems Rh teigiamą faktorių, kyla didesnė rizika.
Sovietinė fiziologija laikėsi nuomonės, kad opa išsivysto žmonėms, kuriems yra per didelis galvos smegenų žievės dirginimas lėtinio streso ar nervinių išgyvenimų fone, kai per autonominę nervų sistemą skatinamas skrandžio sulčių ir uždegiminių mediatorių (gastrino) išsiskyrimas.
Dar viena įdomi išvada susijusi su gastrinu: ilgalaikis buvimas saulėje skatina šio hormono išsiskyrimą ir atitinkamai išprovokuoja pepsinės opos paūmėjimą arba pablogina jos eigą.
Vartojant vaistus, tokius kaip kortikosteroidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gali išprovokuoti žarnyno gleivinės išopėjimą.
Alkoholis ir nikotinas pablogina gleivinės būklę, keičia skrandžio druskos rūgšties ir pepsino sekrecijos pobūdį, veikia gastrino ir somatostatino kiekį, taip pat mažina apsaugines gleivių savybes. Alkoholis tiesiogiai pažeidžia gleivinės ląsteles.

Kokie yra dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos simptomai yra labai arti vienas kito. Tai: skausmas, rėmuo, pykinimas, vėmimas, apetito sutrikimai.

Sergant opalige, dvylikapirštės žarnos vadinama vėlyvąja. Jie atsiranda praėjus pusantros valandos po valgio. Būdingi ir alkio skausmai, atsirandantys, jei maisto negaunama ilgiau nei 4 valandas. Įvairūs tokie skausmai yra nakties ar ankstyvo ryto, panašūs į labai ūmų alkį ir čiulpimą dešinėje hipochondrijoje. Skausmo pobūdis kiekvienam pacientui gali skirtis. Pasitaiko įvairaus intensyvumo ir trukmės veriančių, skaudančių, pjovimo, čiulpimo ar spazminių skausmų. Šiuo atveju skausmai yra dešinėje epigastrinio regiono pusėje (bulbinė opa). Jie gali duoti dešinėje hipochondrijoje arba nugaroje. Kai opa yra žarnyno gale, skausmas labiau pasislenka į epigastriumo vidurinę liniją arba į kairę pusę. Skausmo esmė yra žarnyno sienelės vientisumo pažeidimas, uždegimas ir nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimasis.

Rėmuo

lydi maždaug trečdalį dvylikapirštės žarnos opų. Taip yra dėl to, kad skrandžio ir žarnyno motorinės veiklos sutrikimo bei uždegiminių gleivinės pokyčių fone rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę.

Pykinimas ir vėmimas

suvalgytas maistas ar skrandžio turinys būdingi esant didelei dvylikapirštės žarnos opai. Išsivysčius antriniam kasos ar tulžies pūslės uždegimui pepsinės opos fone, gali atsirasti vėmimas tulžimi.

Apetito sutrikimai

gali pasireikšti jo padidėjimu (pilvo čiulpimas šiek tiek išlyginamas valgant) arba pasibjaurėjimu maistui ir jo baimei, nes esant opai maistas gali sukelti skausmą.

Pepsinės opos komplikacijos

Jei opa nėra laiku aptikta ir negydoma, ji gali užgyti savaime. Tačiau yra didelė rizika susirgti daugybe komplikacijų, kurios ne tik apsunkina ligos eigą, bet ir apsunkina gydymą bei pablogina paciento prognozę. Visos komplikacijos skirstomos į:

Destruktyvus - naikinantis žarnyną:

tai kraujuoja
perforacija – perforacija
įsiskverbimas – įsiskverbimas į gretimą organą

Dismorfinės komplikacijos, keičiančios jo struktūrą:

piktybinis navikas – piktybinio naviko išsivystymas opos vietoje
cicatricial deformacija - sienelių struktūros pasikeitimas ir žarnyno spindžio susiaurėjimas iki visiško jo uždarymo dėl opų atsiradusių randų.

Dažniau perforuotos opos, esančios ant priekinės žarnos sienelės. Užpakalinės sienelės opos dažnai prasiskverbia į kasos galvą.

Kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos

Išprovokuoti kraujavimą gali fizinis darbas, svarmenų kilnojimas. Tačiau dažniausiai priežastis yra alkoholio vartojimas, jei vaistai nėra vartojami arba netinkamai gydomi. Todėl iki 80% šios komplikacijos pasireiškia vyrams. Tokiu atveju kraujo netekimas gali būti skirtingo tūrio.

Dėl kraujavimo atsiranda dervos spalvos išmatos arba maltos kavos spalvos vėmimas. Nedidelis kraujavimas gali pasireikšti tik viduriavimu arba puriomis tamsiomis išmatomis. Tuo pačiu metu, esant gausiam kraujo netekimui, prie vėmimo prisidės greitai stiprėjantis silpnumas, galvos svaigimas ir net vėmimas. Kraujavimas yra nepaprastoji situacija, kai reikia kviesti greitąją pagalbą arba gydytis ligoninės skubios pagalbos skyriuje.

Perforuotos dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Opos perforacija – tai ne tik kraujavimas, bet ir dvylikapirštės žarnos turinio patekimas į pilvo ertmę, kur išsiskiria kasos fermentai ir tulžis. Tai gana agresyvios medžiagos, kurios greitai sukelia pilvaplėvės dirginimą ir sukelia pilvo ertmės uždegimą (peritonitą).

Jei dėl pepsinės opos atsiranda ūmių durklų pilvo skausmų, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Toks skausmas dažniau pasireiškia dešinėje epigastrinio regiono pusėje, gali plisti į dešinįjį petį ar mentę. Skausmas yra toks stiprus, kad pacientas užima priverstinę padėtį, guli ant šono ar nugaros, kojas priglaudęs prie pilvo. Tuo pačiu metu oda tampa labai blyški. Pilvo raumenys įsitempia, žmogus vengia bet kokio judesio.

Pavojingiausias tampa įsivaizduojamos savijautos laikotarpis, kuris išsivysto praėjus kelioms valandoms nuo perforacijos pradžios. Čia skausmas kiek atslūgsta, pacientas pradeda judėti ir tikina, kad jam geriau. Šiuo laikotarpiu pacientai dažnai netyčia atsisako operacijos, kuri galėtų išgelbėti jų gyvybę. Bet jei nuo perforacijos pradžios praeis 6–12 valandų, o pacientas neoperuojamas, jo būklė smarkiai pablogės:

atsiras vėmimas
temperatūros padidėjimas
skausmas sugrįš
atsiras pilvo pūtimas
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir širdies susitraukimų dažnis
išsivystys peritonitas, kurį reikės operuoti, o prognozė, kuriai šioje stadijoje jau blogesnė.

Dvylikapirštės žarnos žandikaulio stenozė

Jei vienas po kito seka dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimai arba opiniai defektai yra labai dideli ir gilūs, opų randai gali gerokai deformuoti arba susiaurinti žarnyno spindį. Tokiu atveju kyla problemų dėl maisto pratekėjimo, išsivysto žarnyno susiaurėjimas (stenozė), dėl kurio reikia chirurginio gydymo. Kliniškai dekompensuota stenozė pasireiškia vėmimu, pablogėjusiu maisto tekėjimu ir skrandžio pūtimu. Tuo pačiu metu išsivysto tokie druskų ir vandens kiekio organizme pažeidimai, dėl kurių atsiranda vangumas, silpnumas, mieguistumas, padidėja raumenų tonusas, atsiranda žąsies odos pojūtis rankų ir kojų odoje.

Diagnostika

Šiandien pagrindinis ir informatyviausias pepsinės opos nustatymo metodas yra FGDS (fibrogastrodudenoskopija), kurios metu endoskopą (optinį zondą) įdėjus į skrandį ir dvylikapirštę žarną galima pamatyti opą, įvertinti jos dydį ir gylį, paimti gleivinės apžiūrai (biopsijai) arba atlikti greitąjį ureazės tyrimą dėl Helicobacter pylori.

Pagalbinė reikšmė teikiama rentgeno diagnostikai, kuri yra būtina norint išsiaiškinti komplikacijas.

Taip pat pacientams skiriamas klinikinis kraujo tyrimas, kraujo biochemija, išmatų tyrimas dėl Gregerseno reakcijos (paslėpto kraujo nustatymas).

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas

Laiku nustačius dvylikapirštės žarnos pepsinę opą ūminėje stadijoje, gydymas sumažinamas iki konservatyvaus gydymo paskyrimo (tablečių, rečiau injekcinių ar lašelinių vaistų skyrimo). Praėjo laikai, kai nekomplikuotos pepsinės opos ligos gydymas buvo taikomas chirurginiu būdu. Jei pepsinė opa yra komplikuota, hospitalizacija chirurginėje ligoninėje yra privaloma, o jos atsisakymas yra mirtinas. Tai nereiškia, kad bus operuojamas kraujavimas, tačiau būtina laiku stebėti kiekvieną komplikuotą dvylikapirštės žarnos opą.

Anksčiau buvo įprasta atlikti sezoninį (pavasarį ir rudenį) profilaktinį dvylikapirštės žarnos opos gydymą. Šiuo metu tokia praktika nėra palaikoma, nes ji nedavė laukiamų rezultatų. Gydymas skiriamas dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo laikotarpiu.

Dieta opoms gydyti

Esant dvylikapirštės žarnos opai, paūmėjimo laikotarpiui skiriama 4g dieta, kuri apima mechaninį, cheminį ir terminį taupymą. Rekomenduojama valgyti 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Maistas turi būti pašildytas iki 36-37 laipsnių temperatūros. Karštas, šaltas ir sausas maistas neįtraukiamas (žr.). Alkoholis, rūkymas nevalgius draudžiamas.

Pirmenybė teikiama virtam, tyrėm maistui. Pageidautina gleivių grūdų, neapykantos sriubų, bulvių košės, makaronų, ryžių ir grikių. Garinkite žuvį, paukštieną, virtą mėsą suflė arba malta mėsa ir kotletus. Iš vaisių leidžiami arbūzai ir bananai.
Teks atsisakyti keptų, aštrių, sočių mėsos ir kaulų sultinių, marinatų, sodos, stiprios arbatos, kavos, mielinių kepinių. Labiausiai kenksmingi vaisiai ir daržovės, kuriuose yra skaidulų. Iki opinio defekto randų teks pamiršti pomidorus, agurkus, obuolius, kriaušes, kopūstus, morkas, ridikėlius ir kitus sodo malonumus.
Griežtai draudžiama kramtyti gumą, skatinančią skrandžio sekreciją.
Pienas šioje situacijoje tampa dviprasmišku produktu. Vieniems pacientams nenugriebtas pienas gali dirginti opą dėl kalcio jonų, kiti geria jį su malonumu, nes gerokai sumažina rėmenį.

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas vaistais

Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa šiandien gydoma šiomis vaistų grupėmis.

Vaistai, mažinantys skrandžio rūgšties gamybą

Šioje grupėje pirmaujančias pozicijas užima protonų siurblio blokatoriai, kurie sulėtina druskos rūgšties sekreciją:

Lėšos pagrindu- omezas, gastrosolis, bioprazolas, demeprazolas, lomakas, zerocidas, krismel, zolser, omegastas, Losek, omezol, omitox, omepar, jelkizol, pepticum, omipix, promez, pepticum, risekas, ortanolis, romsekas, sopralis, ulcistopas, helicidas , labas.
Vaistai pantoprazolo pagrindu- kontrolė, sanprazas, nolpaza, peptazolas.
Lansoprazolo preparatai- helikolis, lanzapas, lansofedas, lanzotopas, epikuras, lancidas.
Rabeprazolo pagrindu- zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
Ezomeprazolas - Nexium.

H2-histamino receptorių blokatoriai praktiškai nustojo gydyti pepsinę opą, nes sukelia abstinencijos sindromą (staigiai nustojus vartoti ligos simptomus).

Tai ranitidinas (gistakas, rannisanas), famotidinas (kvamatelis, ulfamidas, gastricidinas), cimetidinas (belometas).

Selektyvūs M-cholinerginių receptorių blokatoriai (gastrocepinas, pirencipinas) mažina pepsino ir druskos rūgšties gamybą. Jie naudojami kaip pagalbiniai vaistai nuo stipraus skausmo. Gali sukelti širdies plakimą ir.

Priemonės, didinančios apsaugines gleivinės savybes

Sukralfatas (venteris) sudaro apsauginę dangą opos apačioje.
Natrio karbenoksolonas (ventroksolis, biogastron, caved-s) pagreitina gleivinės epitelio atsigavimą.
Koloidinis bismuto subcitratas () sudaro plėvelę ant opos.
Sintetiniai prostaglandinai (enprostilis) skatina gleivių susidarymą ir ląstelių regeneraciją.

Kiti vaistai

Vaistai, raminantys centrinę nervų sistemą. Trankviliantai (seduksenas, elenas, tazepamas), (amitriptilinas), raminamieji (tenoteno, valerijono preparatai, žr.).
Centrinių dopamino receptorių blokatoriai (metoklopramidas, raglanas, cerukalis) normalizuoja motorinę žarnyno veiklą.

Opos gydymo kursas gali trukti nuo dviejų iki šešių savaičių, priklausomai nuo defekto dydžio, bendros organizmo būklės.

Pažymėtina, kad kompetentingas gydytojas, galintis kontroliuoti gydymo procesą ir įvertinti jo rezultatus, turėtų paskirti dvylikapirštės žarnos opos gydymą, parinkti vaistus ir jų režimus.

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas antibiotikais

Pepsinės opos gydymas antibiotikais atsirado nuo tada, kai buvo įrodytas neabejotinas dalyvavimas mikroorganizmų Helicobacter pylori ligos vystyme. Ankstyvosiose antibiotikų vartojimo stadijose buvo manoma, kad karą reikia kovoti iki galo, tai yra visiško mikrobo išnykimo, o tai patvirtino pasėlis, ureazės tyrimas FGDS metu arba kraujo tyrimas. antikūnų prieš bakterijas. Vėliau paaiškėjo, kad ne visos Helicobacter rūšys sukelia ligą, kad nerealu sunaikinti visas Helicobacter, nes mirštant skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje, jos nukeliauja į apatinę žarnyno dalį, sukeldamos stiprią disbakteriozę ir uždegimą.

Pakartotinė infekcija taip pat galima naudojant kažkieno ar bendrus patiekalus ir tuos pačius FGDS, todėl tai turi būti atliekama tik laikantis griežtų nurodymų.

Tačiau šiandien patartina atlikti vieną ar du antibakterinių vaistų (amoksicilino, klaritromicino ar tetraciklino) terapijos kursus, kai įrodyta Helicobacter infekcija. Jei po vieno antibiotikų kurso bakterija nežuvo, šio vaisto kartoti negalima. Parenkamas kitas gydymo režimas.

Opos gydymo režimas

Pirmosios eilutės Helicobacter pylori likvidavimo schema:

Dvigubos protonų siurblio inhibitoriaus dozės du kartus per parą (pvz., 40 mg omeprazolo arba ezomeprazolo du kartus).
Klaritromicinas 500 mg du kartus per parą arba Josamicinas 1000 mg du kartus per parą.
Amoksicilinas 1000 mg du kartus per parą.
De-nol 240 mg du kartus per parą.

Antrosios eilės schema (nesant FGDS opos dydžio dinamikos)

Dvigubos dozės protonų siurblio inhibitorius du kartus per dieną (panašiai kaip 1 schemoje)
De-nol 240 mg du kartus per parą.
Metronidazolas 500 mg tris kartus per dieną.
Tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną.

Prieš pradedant gydymą, Helicobacter pylori nustatoma naudojant imunologinį kraujo tyrimą (antikūnus prieš patogeną). Kontrolė – Helicobacter antigenų nustatymas išmatose. Kvėpavimo ureazės testas nėra labai informatyvus.

Naikinimo terapijos trukmė yra nuo 10 iki 14 dienų. Esant neveiksmingam gydymui nuosekliai 1 ir 2 schemomis, atliekamas Helicobacter pylori tipavimas ir nustatomas jo jautrumas vaistams.

Schemos su levofloksacinu šiandien galimos naudoti tik tuose Rusijos Federacijos regionuose, kur Helicobacter jautrumas šiam vaistui išlieka.

Jei dvylikapirštės žarnos opa nėra susijusi su Helicobacter pylori infekcija, tada gydymas atliekamas vaistais, kurie mažina skrandžio sulčių gamybą. Po 7-14 dienų kompleksinio gydymo gydymas skiriamas dar penkias savaites.

Alternatyvus dvylikapirštės žarnos opos gydymas

Visiškas ar dalinis nepasitikėjimas tradicine medicina, greičiausiai, nežada nieko gero opai. Yra opoms gydyti skirtų vaistų, kurių veiksmingumas buvo įrodytas atliekant didelius atsitiktinių imčių tyrimus su žmonėmis. Taip pat vaistų poveikis tikrinamas kasdienėje medicinos praktikoje. Ištobulinamos schemos, atskleidžiamas šalutinis vaistų poveikis. Tuo pačiu metu niekas neatšaukė alternatyvios galimybės gydytis liaudies gynimo priemonėmis.

Manoma, kad viena iš efektyviausių tradicinių vaistų nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų šviežiai spaustų bulvių sulčių. Jo skonis nėra pakankamai geras, bet pakankamai lengva priprasti. Geriau naudoti veisles Morning rose arba American, bet tiks bet koks nesugadintas bulvių gumbas. Sulčių gamyba yra gana sudėtinga, nes jas reikia gerti tik šviežias ir 3 kartus per dieną, tačiau jei norite, galite pritaikyti. Neapdorotas bulvių gumbas nulupamas, sutarkuojamas ir išspaudžiamas per kelis marlės sluoksnius. Sultis reikia išgerti iš karto, kitaip jos pajuoduoja ir praranda gydomąsias savybes. Pirmas 3 dienas tik po valgomąjį šaukštą prieš valgį 30 minučių, geriausia 3 kartus per dieną, vėliau 3 dienas po 2 valgomuosius šaukštus, palaipsniui didinant iki pusės stiklinės registratūroje ir taip 21-28 dienas. Tam reikia dietos. Po 2-3 savaičių kursą galima kartoti. Tai tikrai padeda!

Galite griebtis tradicinės medicinos, vartoti arba (1 desertinis šaukštas tuščiu skrandžiu 3 mėn.), medų, propolį, žoleles (, gysločius,), laikydamiesi dvylikapirštę žarną tausojančios dietos ir išgėrę po 20 mg omeprazolo du kartus per dieną. .

Istorija ir fizinė apžiūra.

Privalomi laboratoriniai tyrimai

bendra kraujo analizė;
bendra šlapimo analizė;
bendra išmatų analizė;
išmatų analizė dėl slapto kraujo;
bendrojo baltymo, albumino, cholesterolio, gliukozės, serumo geležies kiekis kraujyje;
kraujo grupė ir Rh faktorius;
dalinis skrandžio sekrecijos tyrimas.

Privalomos instrumentinės studijos

FEGDS paimant 4-6 biopsijas iš opos dugno ir kraštų su jos lokalizacija skrandyje ir jų histologiniu tyrimu;
Kepenų, kasos, tulžies pūslės ultragarsas.

Papildomi laboratoriniai tyrimai

infekcijos nustatymas Helicobacter pylori endoskopinis ureazės tyrimas, morfologinis metodas, fermentinis imunologinis tyrimas arba kvėpavimo testas;
Gastrino koncentracijos serume nustatymas.

Papildomi instrumentiniai tyrimai (pagal indikacijas)

intragastrinė pH-metrija;
endoskopinis ultragarsas;
skrandžio rentgeno tyrimas;
KT skenavimas.

Laboratorinis tyrimas

Laboratorinių pepsinės opos ligos patognomoninių požymių nėra.

Reikėtų atlikti tyrimus, kad būtų išvengta komplikacijų, pirmiausia opinio kraujavimo:

pilnas kraujo tyrimas (Ąžuolas);
slapto kraujo išmatų tyrimas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų instrumentinė diagnostika

FEGDS leidžia patikimai diagnozuoti ir apibūdinti opą. Be to, FEGDS leidžia kontroliuoti jo gijimą, atlikti citologinį ir histologinį skrandžio gleivinės morfologinės struktūros įvertinimą ir neįtraukti piktybinio išopėjimo pobūdžio. Esant skrandžio opai, reikia paimti 4-6 biopsijas iš opos apačios ir kraštų, po to jų histologinis tyrimas, siekiant atmesti naviko buvimą.
Atliekant viršutinės virškinamojo trakto dalies kontrastinį rentgeno tyrimą taip pat nustatomas opinis defektas, tačiau jautrumu ir specifiškumu rentgeno metodas nusileidžia endoskopiniam.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos rentgeno požymiai
- „Nišos“ simptomas yra kontrastingos masės šešėlis, užpildęs opos kraterį. Opos siluetas gali būti matomas profilyje (kontūras „niša“) arba visame veide gleivinės raukšlių fone („reljefas-niša“). Fluoroskopijos metu mažos „nišos“ neatskiriamos. Mažų opų kontūrai lygūs ir aiškūs. Esant didelėms opoms, kontūrai tampa nelygūs dėl granuliacinių audinių vystymosi, gleivių kaupimosi, kraujo krešulių. Reljefinė „niša“ atrodo kaip nuolatinis apvalus arba ovalus kontrastingos masės susikaupimas vidiniame skrandžio ar dvylikapirštės žarnos paviršiuje. Netiesioginiai požymiai yra skysčių buvimas skrandyje tuščiu skrandžiu, pagreitėjęs kontrastinės masės progresavimas opos zonoje.
- "Nurodančio piršto" simptomas - skrandyje ir lemputėje atsiranda spazmas opos lygyje, bet priešingoje patologinio proceso pusėje.
Intragastrinė pH-metrija. Sergant pepsine opa, dažniausiai nustatoma padidėjusi arba išlikusi rūgštingumą formuojanti skrandžio funkcija.
Pilvo organų ultragarsas, siekiant pašalinti gretutinę patologiją.

Helicobacter pylori aptikimas

Invazinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika

Paimamos bent 5 skrandžio gleivinės biopsijos: dvi iš antrumo ir dugno bei viena iš skrandžio kampo. Siekiant patvirtinti mikrobo išnaikinimo sėkmę, šis tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip po 4-6 savaičių po gydymo pabaigos.

Morfologiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikos metodai

Diagnostikos „auksinis standartas“. Helicobacter pylori- bakterijų dažymas skrandžio gleivinės histologiniuose skyriuose.

Citologinis metodas - bakterijų dažymas skrandžio gleivinės biopsijos mėginių tepinėliuose-atspauduose pagal Romanovsky-Giemsa ir Gram (šiuo metu laikomas nepakankamai informatyviu).
Histologinis metodas - pjūviai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa, pagal Wartin-Starry ir kt.

Biocheminis metodas (greitasis ureazės testas) – ureazės aktyvumo nustatymas skrandžio gleivinės biopsijoje, patalpinant ją į skystą arba gelio pavidalo terpę, kurioje yra karbamido ir indikatorius. Jei yra biopsijoje H. pylori jo ureazė paverčia karbamidą amoniaku, kuris keičia terpės pH, taigi ir indikatoriaus spalvą.

Įprastinėje klinikinėje praktikoje bakteriologinis metodas mažai naudojamas.

Imunohistocheminis metodas naudojant monokloninius antikūnus: jautresnis, nes naudojami antikūnai selektyviai nusidažo H. pylori.Įprastoje klinikinėje praktikoje diagnozei nustatyti mažai naudojamas H. pylori.

Neinvazinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika

Serologiniai metodai: antikūnų prieš H. pylori kraujo serume. Metodas yra informatyviausias atliekant epidemiologinius tyrimus. Klinikinį testo pritaikymą riboja tai, kad jis neleidžia atskirti infekcijos fakto istorijoje nuo buvimo. H. pylori dabar. Pastaruoju metu atsirado jautresnių sistemų, leidžiančių diagnozuoti likvidavimą sumažinant anti-Helicobacter antikūnų titrą pacientų kraujo serume standartiniu 4-6 savaičių periodu, naudojant fermentinį imunologinį tyrimą.
Kvėpavimo testas – CO 2 nustatymas paciento iškvepiamame ore, pažymėtame 14 C arba 13 C izotopu, kuris susidaro veikiant ureazei. H. pylori dėl žymėtojo karbamido skilimo skrandyje. Leidžia efektyviai diagnozuoti likvidavimo terapijos rezultatą.
PGR diagnostika. Galite ištirti ir biopsiją, ir paciento išmatas.

Atsižvelgiant į visas technikos įgyvendinimo ir tinkamo endoskopinės įrangos sterilizavimo taisykles, pirminė diagnostika H. pylori pagrindžia gydymo nuo Helicobacter pradžią, kai vienu iš aprašytų metodų aptinkama bakterija.

Remiantis šiandienos statistika, apie 10% gyventojų kenčia nuo dvylikapirštės žarnos opos. Tai įvyksta, kaip taisyklė, 20-30 metų. Vyrams ši patologija pasireiškia maždaug du kartus dažniau nei moterims. O sergamumas tarp megapolių gyventojų yra kelis kartus didesnis nei tarp kaimų gyventojų. Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kaip gydyti dvylikapirštės žarnos opą, kokios yra prevencinės ir diagnostinės priemonės.

Dvylikapirštės žarnos opa yra lėtinė, progresuojanti liga, pasireiškianti gleivinės defektų susidarymu. Jo eigai būdingas besimptomių periodų kaitaliojimas su paūmėjimo stadijomis, kurios dažniausiai būna pavasarį arba rudenį.

Pepsinės opos priežastys

Pagrindinė dvylikapirštės žarnos opos priežastis yra Helicobacter pylori bakterija.

Pagrindinis ligos šaltinis – bakterija Helicobacter Pylori, gaminanti gleivinę pažeidžiančias ir uždegimus sukeliančias medžiagas. Kiti veiksniai lemia patologijos vystymąsi. Jie apima:

Paveldimumas. Ląstelių, sintezuojančių druskos rūgštį, skaičiaus padidėjimas arba organo sieneles saugančių skrandžio gleivių komponentų išsiskyrimo sumažėjimas nustatomas genų lygmenyje;
Neuropsichinės asmenybės ypatybės. Opa dažnai išsivysto susijaudinusiems žmonėms, veikiamiems streso, neigiamų emocijų, per didelio psichinio streso;
Neteisinga mityba. Aštrus, rūgštus, sūrus maistas, nereguliarus maistas sukelia skrandžio sulčių gamybos pažeidimą;
Vartojant vaistus. Kai kurie nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir skausmo dirgina;
Blogi įpročiai. Reguliarus rūkymas ir dažnas alkoholinių gėrimų vartojimas sukelia gleivinės pažeidimus.

Laikui bėgant, dvylikapirštės žarnos opa gali turėti nedidelių simptomų, tokių kaip diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje arba lengvas virškinimo sutrikimas, kuris greitai praeina. Laiku į juos nekreipiant dėmesio ir nesiimant reikiamų priemonių, liga progresuoja ir pereina į ūminę stadiją.

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Skausmas viršutinėje pilvo dalyje viduryje arba dešinėje. Skausmo pobūdis gali būti skirtingas. Jis gali būti nuobodus, skausmingas ar veriantis, pjaustomas. Paprastai tai pasireiškia praėjus 3-5 valandoms po valgio („alkio skausmai“) arba naktį. Jis praeina, jei pacientas valgo ar geria pieną;
Pykinimas, pilnumo jausmas skrandyje, pilvo pūtimas, raugėjimas;
Bendras silpnumas, svorio kritimas, sumažėjęs darbingumas.

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, turite pasikonsultuoti su gastroenterologu. Tiksliausias tyrimas – fibrogastroduodenoskopija. Specialistas endoskopu apžiūri skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę. Kai aptinkama opa, įvertinama jos vieta, dydis, tipas ir randų buvimas. Procedūros metu išilgai defekto krašto paimamas gleivinės mėginys, siekiant ištirti, ar nėra Helicobacter pylori. Be to, šis metodas leidžia atmesti polipų ar navikų buvimą. Kartais naudojami rentgeno spinduliai. Paveikslėlyje pavaizduota opinė ir žandikaulio žarnos deformacija. Klinikinis kraujo tyrimas gali netiesiogiai patvirtinti opos buvimą.

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas turi būti visapusiškas ir apimti ne tik vaistų terapiją, bet ir kitus gydymo metodus, tokius kaip dietinė terapija, fizioterapija, gydomoji mankšta ir sanatorinis gydymas.

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas vaistais

Ligos paūmėjimo gydymas atliekamas ligoninėje. Ūminiu ligos periodu, norint greitam žarnyno gleivinės opinio defekto randėjimui, pacientui reikalingas lovos režimas ir emocinis poilsis. Nuo antros gulėjimo ligoninėje savaitės plečiasi paciento režimas.

Ligos gydymo režimą parenka gydytojas, remdamasis ištyrimu. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo to, ar Helicobacter pylori randama skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje, ar ne. Gydytojai skiria gydymą, vadovaudamiesi tam tikrais standartais, kuriuos sukūrė pirmaujantys gastroenterologijos ekspertai.

Terapijoje naudojamos kelios vaistų grupės:

Antisekreciniai vaistai – tai grupė vaistų, kurių veikimo tikslas – slopinti skrandžio sekreciją ir sumažinti skrandžio sulčių agresiją. Šiai grupei priklauso protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, parietas, neksiumas), H2-histamino receptorių blokatoriai (famotidinas, ranitidinas, cimetidinas), anticholinerginiai vaistai (gastrocepinas).
Bismuto turintys preparatai yra įtraukti į gydymo režimą pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, susijusia su Helicobacter pylori. Vaistai slopina gyvybinę bakterijų veiklą, ant žarnyno gleivinės paviršiaus sukuria plėvelę, saugančią nuo agresyvaus skrandžio sulčių poveikio. Šiai vaistų grupei priklauso vikalin, de-nol, vikair ir kt.
Gyvybinei Helicobacter pylori veiklai slopinti skiriami antibakteriniai ir antiprotoziniai vaistai. Pacientams skiriamas amoksicilinas, klaritromicinas, metronidazolas, tetraciklinas ir kt.
Prokinetikai (trimedatas, cerukalis, motiliumas) – tai dvylikapirštės žarnos motoriką gerinančių, pykinimą ir vėmimą šalinančių vaistų grupė. Šių vaistų vartojimas skirtas skrandžio sunkumo ir pilnumo jausmui, rėmeniui, ankstyvam sotumui.
Atsiradus rėmeniui, simptomiškai vartojami antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox, Phosphalugel). Jų veiksmais siekiama neutralizuoti agresyvų druskos rūgšties poveikį dvylikapirštės žarnos gleivinei, jie taip pat turi adsorbuojantį ir sutraukiantį poveikį.
Gastroprotekcinės medžiagos (venter) padengia pažeistą dvylikapirštės žarnos gleivinę, taip užkertant kelią agresyviam druskos rūgšties ir virškinimo fermentų poveikiui.
Kitos vaistų grupės, pvz., analgetikai (baralginas), antispazminiai vaistai (drotaverinas), žarnyno gleivinės mitybą gerinantys vaistai (aktoveginas, B grupės vitaminai).

dietos terapija

Žmogui, sergančiam dvylikapirštės žarnos opa, labai svarbu tinkamai maitintis.

Dieta sergant pepsine opa turėtų būti tausojanti ir skirta apsaugoti organizmą nuo cheminio, mechaninio ir terminio poveikio. Pacientams sukurta speciali gydomųjų dietų grupė Nr.1, rekomenduojama ligos paūmėjimo stadijoje.

Dieta apima dalinį maitinimą (5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis) ir apima virtą mėsą, žuvį, nerūgščius pieno produktus, trintas daržoves, kuriose nėra stambių skaidulų, trintus arba virtus saldžius vaisius ir uogas, virtus javų grūdus, džiovinta balta duona, silpna arbata, kava ir kakava su pienu, erškėtuogių sultinys.

Visiškai neįtraukiami kepti, marinuoti, aštrūs, sūrūs maisto produktai, rūkyta mėsa, konservai, daržovės, kuriose yra stambių skaidulų, rūgštūs vaisiai ir uogos, grybai, rūgštūs pieno produktai, riebi mėsa ir žuvis, stipri kava, gazuoti gėrimai, rūgščios sultys.

Fizioterapija

Fizioterapinis gydymas padidina dvylikapirštės žarnos opos gydymo vaistais veiksmingumą. Ligos paūmėjimo stadijoje, kaip nurodė gydytojas, galima naudoti šiuos metodus:

sinusoidinės moduliuotos srovės turi analgetinį, priešuždegiminį poveikį, taip pat gerina kraujotaką virškinimo sistemos organuose;
mikrobangų krosnelė, ultragarso terapija, elektroforezė su vaistais (novokainu, papaverino hidrochloridu) turi antisekrecinį ir analgetinį poveikį;
terminis apdorojimas - šildantis pusalkoholinis kompresas, kurį galima naudoti namuose, turi šildantį, nuskausminamą poveikį, taip pat gerina kraujotaką dvylikapirštės žarnos gleivinėje.

Fizioterapija

Kineziterapijos pratimai padeda normalizuoti dvylikapirštės žarnos motorines ir sekrecines funkcijas, gerina kraujotaką organe. Taip pat gydomoji mankšta būtina siekiant išvengti perkrovos virškinamajame trakte, ypač jei pacientas kurį laiką gulėjo lovoje.

Pepsinės opos sanatorinis gydymas atliekamas šiuose kurortuose: Truskavets, Morshin, Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk ir kt. Namuose galima gerti mineralinius vandenis Borjomi, Jermuk, Essentuki Nr. 4, Smirnovskaya ir kt.

Chirurgija

Chirurginis gydymas skiriamas esant opos perforacijai, kraujavimui iš žarnyno, sunkiai dvylikapirštės žarnos pylorinei stenozei. Be to, operacija gali būti rekomenduojama, jei gerybinė opa negyja per 4 mėnesius, nepaisant nuolatinio konservatyvaus gydymo.

Pepsinės opos komplikacijos

Kraujavimas. Pasireiškia vėmimu krauju ar panašiai kaip „kavos tirščiai“, taip pat juodomis, dervą primenančiomis išmatomis;
Opos perforacija (proveržis). Išreiškiamas ūmiu skausmu centre arba tiesiai po krūtinkauliu. Žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę;
Prasiskverbimas (paslėptas proveržis). Plyšus žarnyno turinys patenka į kaimyninius organus dėl anksčiau atsiradusių sąaugų. Jam būdingas stiprus skausmas, dažnai spinduliuojantis į nugarą. Aukščiau aprašytos sąlygos reikalauja neatidėliotinos chirurginės intervencijos, kitaip pacientas gali mirti. Atsiradus kraujavimo simptomams, ligonį reikia paguldyti ant šono, patepti šaltu epigastriniu regionu, skubiai kviesti greitąją pagalbą. Griežtai draudžiama valgyti, gerti, vartoti bet kokius vaistus;
Piloro susiaurėjimas. Jis atsiranda dėl gyjančios opos randų, kurie trukdo maistui patekti per žarnyno spindį. Gydymas yra operatyvus.

Pepsinės opos pasikartojimo prevencija – tai tinkama mityba, alkoholio ir rūkymo vengimas, streso prevencija, fizioterapija, mineralinių vandenų naudojimas.

Dvylikapirštės žarnos opa – tai lėtinė recidyvuojančios eigos liga, pažeidžianti dvylikapirštės žarnos gleivinę defekto (opos) forma, toliau formuojantis randams.

Negydomos, bėgant metams opos gali progresuoti ir paveikti gilesnius žarnyno sienelių sluoksnius. Tai kupina sunkaus kraujavimo ir sienos perforacijos atsiradimo. Deja, mirties atvejai sergant pepsine opa yra labai dažni.

Kas yra dvylikapirštės žarnos opa?

Dvylikapirštės žarnos opa yra lėtinė recidyvuojančio pobūdžio liga, kurios apraiškos yra opos susidarymas, kuris susitelkęs pažeisto organo sienelėje. Jis tęsiasi ilgą laiką, kaitaliojant remisijos laikotarpius su paūmėjimais. Skirtingai nuo erozinių gleivinės pažeidimų, opos yra gilesni defektai, prasiskverbiantys į poodinį žarnyno sienelės sluoksnį.

Dvylikapirštė žarna žmogaus organizme atlieka svarbų vaidmenį virškinimo procese. Jis yra pačioje žarnyno pradžioje, todėl čia aktyviai vyksta maistinių medžiagų įsisavinimas ir maisto boliuso perdirbimas. Ši žarnyno dalis nėra apsaugota nuo daugelio ligų vystymosi.

Dvylikapirštė žarna yra daugiausia atsakinga už maisto skaidymą plonojoje žarnoje. Jo sienose yra liaukos, kurios išskiria gleives. Dvylikapirštė žarna beveik visiškai yra retroperitoninėje erdvėje. Ši virškinimo sistemos dalis reguliuoja tuštinimosi greitį. Jo ląstelės išskiria cholecistokininą, reaguodamos į rūgštinius ir riebalinius dirgiklius, kurie ateina iš skrandžio kartu su chimu.

Dvylikapirštė žarna atlieka svarbią funkciją virškinimo procese. Jo ertmėje susimaišo visos virškinimo sultys ir fermentai:

skrandžio;
kasos;
tulžis;
savų fermentų.

Priežastys

Remiantis statistika, dvylikapirštės žarnos opa serga 5% gyventojų, dažniau serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės. 25-50 metų vyrams ši liga pasireiškia 6-7 kartus dažniau nei moterims, galbūt tai yra dėl alkoholio vartojimo, rūkymo ir neuro-emocinio pervargimo.

Daugumą dvylikapirštės žarnos opų sukelia Helicobacter pylori bakterija. Jo gyvybinės veiklos procesų ypatybės vyksta ne tik gaminant medžiagas, dėl kurių pažeidžiama dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinė, bet ir su amoniako gamyba, o tai savo ruožtu padidina druskos chlorido gamybą. rūgštis organizme.

Liga gali atsirasti ne dėl vienos priežasties, o dėl kelių derinio. Štai pagrindiniai:

infekcinis uždegiminis procesas, kurį sukelia tam tikros Helicobacter Pylori bakterijos rūšys;
lėtinė stresinė būklė, dažnas nervų perkrovimas (dėl kraujagyslių spazmų sutrinka dvylikapirštės žarnos gleivinės ląstelių kraujotaka ir mityba);
genetiniai veiksniai (paveldimas polinkis į ligą);
alkoholio vartojimas;
netinkama mityba paveikia žarnyno gleivinės gamybą ir sutrikdo jos judrumą, o tai galiausiai paveikia jos sienelių apvalkalo būklę;
Reguliariai vartojami vaistai nuo uždegimo gali paveikti epitelio paviršių.

Ypač atkreiptinas dėmesys į netinkamą dienos racioną. Padidėjęs rūgšties kiekis dvylikapirštėje žarnoje prisideda prie per didelio tokių maisto produktų vartojimo:

stipri juoda kava;
rūkyta mėsa;
marinuoti agurkai ir marinatai;
fermentacija;
prieskoniai ir prieskoniai.

pepsinė opa retai vystosi savaime. Dažnai pacientui tuo pačiu metu diagnozuojamos ir kitos virškinamojo trakto ligos.

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Jei liga yra remisijos stadijoje, pacientui niekas netrukdo, jis gyvena įprastą gyvenimą. Dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo atveju galima tikėtis šių simptomų:

Aštrūs skausmai žemiau krūtinkaulio arba dešinėje pusėje tiesiai virš bambos, kurie sustiprėja esant tuščiam skrandžiui ir laikinai nurimsta pavalgius. Neretai skausmo sindromas sustiprėja naktį, kai virškinamajame trakte kaupiasi druskos rūgštis. Be kasdienių ciklų, dvylikapirštės žarnos opos skausmas taip pat priklauso nuo sezoninių svyravimų. Dažnai paūmėjimas būna rudens-pavasario laikotarpiu, vadinamuoju ne sezono metu.
dispepsiniai sutrikimai – pasitaiko retai, bet vis tiek pasitaiko. Tarp jų: vėmimas ir noras, pykinimas, rėmuo, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas; apetito stoka - atsiranda dėl dispepsinių sutrikimų. Sukelia svorio kritimą ir dramatišką svorio kritimą.

Reikėtų prisiminti, kad kartais opa pasireiškia tik dispepsiniais sutrikimais, o skausmo nėra.

Kraujavimo pasireiškimo ypatybės pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa:

Staigus didžiulis kraujavimas. Nurodo kitą pablogėjimą.
Nedidelis kraujavimas. Paprastai tai atsiranda dėl per didelio vaistų, kurių vartoti draudžiama, vartojimo.
Maža opa gali kraujuoti beveik kasdien, ligoniui netenkama kraujo su išmatomis (nekeičiant jų spalvos į juodą). Tokiu atveju stiprus nuovargis dažnai nustatomas kaip vienintelis simptomas, kurio niekas nediktuoja.

Dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimų dažnis ir tipai:

12-osios dvylikapirštės žarnos pepsinei opai būdinga cikliška eiga: simptomų paūmėjimo periodai pakeičiami remisijos intervalais (proceso ramybė). Paūmėjimas trunka nuo kelių dienų iki 1,5 – 2 mėnesių. Remisijos gali būti trumpos arba ilgos. Ramiuoju ligos periodu pacientai jaučiasi visiškai sveiki net nesilaikydami dietos ir medikų rekomendacijų. Liga dažniausiai paūmėja pavasarį ir rudenį.

Pagal paūmėjimų dažnumą:

dvylikapirštės žarnos opa su retais paūmėjimais - ūminių simptomų pasireiškimas pasireiškia ne dažniau kaip 1 kartą per dvejus metus;
dvylikapirštės žarnos opa su dažnais pasireiškimais - paūmėjimas pasireiškia bent 1 kartą per metus.

Pagal dvylikapirštės žarnos gleivinėje susidariusių opų skaičių:

vienišas;
daugkartinis.

Pagal defektinio darinio vietą:

išsiplėtusioje dvylikapirštės žarnos dalyje - svogūninis skyrius;
po lemputės skyriuje.

Pagal dvylikapirštės žarnos sienelės pažeidimo gylį:

gilios opos;
paviršutiniškas.

Komplikacijos

Visos dvylikapirštės žarnos opos komplikacijos yra sunkios ir pavojingos paciento gyvybei, dėl jų išsivysto ūmus pilvas, todėl reikia skubios chirurginės intervencijos.

Perforuotas	Opos perforacija per visas žarnyno sieneles ir opinio paviršiaus susisiekimas su pilvo ertme. Tokią komplikaciją lydi vystymasis, kurio pagrindinis pasireiškimas yra ūmus skausmas pilvo ertmėje;
prasiskverbimas	Opos prasiskverbimas – tai panašios kiaurymės susidarymas, bet ne į pilvaplėvę, o į gretimą organą.
Stenozė	Dvylikapirštės žarnos pylorus stenozė. Maisto perėjimo iš skrandžio į žarnyną vieta taip susiaurėja, kad apsunkinamas maisto boliuso ištraukimas. Pacientas jaučia pilvo skausmą, kurį lydi pykinimas ir pykinimas.
Kraujavimas	gali atsidaryti koroduojant kraujagyslę, esančią šalia opos. Tuo pačiu metu išmatose atsiranda kraujo, o pačios išmatos tampa tamsios spalvos, atsiranda vėmimas. Taip pat tarp simptomų yra silpnumas, galvos svaigimas, alpimas;
Periduodenitas	Tai dvylikapirštės žarnos serozinio dangtelio uždegimas 12. Tokiu atveju simptomai bus skausmas po dešiniaisiais šonkauliais, epigastrinėje zonoje. Kartais pilvo viršuje jaučiamas pilnumo jausmas.

Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa laikoma gana dažnai diagnozuojama liga. Patologija reikalauja didžiausio dėmesio sau, nes net trumpalaikis dietos pažeidimas ir net paūmėjimo laikotarpiais gali sukelti greitą komplikacijų vystymąsi. Tačiau opos perforacija, piktybinio naviko augimas ir kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos gali baigtis mirtimi.

Diagnostika

Dvylikapirštės žarnos opos diagnozė atliekama nuodugniai renkant anamnezę (skausmo pobūdį, lokalizaciją, lėtinį gastritą ar anamnezę, paveldimą polinkį, ligos pasireiškimą, susijusį su sezoniškumu).

Norint tiksliai patvirtinti pradinės plonosios žarnos dalies opinio pažeidimo diagnozę, reikalingi laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai:

klinikinis kraujo tyrimas;
išmatų analizė;
rentgenografija;
endoskopija yra informatyviausias diagnostikos metodas;
biopsija - audinio mėginio, paimto iš pažeistos žarnyno srities, tyrimas mikroskopu;
serologinės reakcijos, Helicobacter Pylori tyrimas;
rūgščių formavimo funkcijos lygio nustatymas kasdien stebint pH.

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas atliekamas griežtai pagal gastroenterologo receptą, savęs gydymas yra nepriimtinas dėl to, kad savarankiškai vartojami vaistai, padedantys atsikratyti skausmo, sukelia simptomų sumažėjimą ir latentinį ligos vystymąsi. kuri gresia komplikacijomis.

Ligai paūmėjus, gydymas vyksta ligoninėje, o lėtines ligos formas galima gydyti namuose. Stacionarinio stebėjimo sąlygomis pacientui skiriamas poilsis ir lovos režimas.

Pagrindinė strategija, pagal kurią atliekamas medikamentinis dvylikapirštės žarnos opų gydymas, kuriama remiantis tyrimų rezultatais.

Vaistai nuo dvylikapirštės žarnos opos
Antibiotikai	Antibiotikai: makrolidai, penicilinai, nitroimidazolai Vartojami Helicobacter pylori atsikratyti. klaritromicinas, Ampiox, Metronidazolas
Antacidiniai vaistai	Vaistai, mažinantys skrandžio skausmą, gaubiantys žarnyno sieneles: Almagelis A
Antisekretorė	Vaistų grupė, kurios veikimas yra skirtas skrandžio sekrecijos slopinimui ir skrandžio sulčių agresijos mažinimui. Šiai grupei priklauso: protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, parietas, neksiumas), H2-histamino receptorių blokatoriai (famotidinas, ranitidinas, cimetidinas), anticholinerginiai vaistai (gastrocepinas).
Prokinetika	Trimedat, Cerucal, Motilium - grupė vaistų, kurie gerina dvylikapirštės žarnos motoriką, taip pat pašalina pykinimą ir vėmimą. Šių vaistų vartojimas skirtas skrandžio sunkumo ir pilnumo jausmui, rėmeniui, ankstyvam sotumui.

Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui arba išsivysčius pavojingoms komplikacijoms, imamasi chirurginio gydymo. Operaciją sudaro dvylikapirštės žarnos opos iškirpimas arba susiuvimas. Jei reikia, sekrecijai sumažinti atliekama vagotomija.

Dieta

Mityba sergant dvylikapirštės žarnos opa atskleidžia keletą būdingų skiriamųjų bruožų. Svarbu atsižvelgti į leidžiamų vartoti produktų pavadinimus, gaminimo būdą ir proporcijas. Svarbus patiekalo dydis. Terapinėje mityboje reikalaujama, kad pacientas valgytų mažomis porcijomis - dalimis ir dažnai.

Mityba paūmėjimo metu

Dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo metu naudojama dietos lentelė Nr. 1a, kuri pasižymi šiomis savybėmis:

dalinis maitinimas - 5-6 kartus per dieną;
ribotas druskos suvartojimas - 3-6 g per dieną;
dietos dienos svoris - ne daugiau kaip 2,5 kg.

Pacientas valgo mažomis porcijomis griežtai nustatytu laiku. Taip pat reikės stebėti kitus rodiklius, pavyzdžiui, riebalų, baltymų ir angliavandenių kiekį:

riebalai - 90 g;
baltymai - 100 g;
angliavandeniai - 200 g.

Leidžiami produktai:

Daržovių sultinys.
Pieniška neriebi sriuba, leidžiama esant opoms.
Neriebus vištienos sultinys be odos ir kaulų.
Grūdai iš grūdų, grūdai, virti vandenyje arba neriebiame piene. Kruopos atsargiai verdamos tiek, kiek pamaitinti vaikai.
Balta duona, ne ką tik iškepta, o vakar.
Neriebios mėsos ar paukštienos rūšys virta arba garuose – jautiena, triušiena, nutrijos, vištiena, kalakutiena.
Mineralinis vanduo leidžiamas po atmosferos poveikio dujoms.
Pieno produktai, turintys mažai riebalų. Nerūgštus šviežias kefyras ypač rekomenduojamas esant opoms, raugintas keptas pienas remisijos metu, siekiant atkurti normalią žarnyno florą.
Mažo riebumo sūris.
Daržovės ir vaisiai kepti, virti, be stambiųjų skaidulų.
Virti vištienos kiaušiniai.

Draudžiami produktai apima:

Aštrūs ir rūkyti patiekalai, taip pat marinuoti agurkai ir konservai.
Labai karšti patiekalai (optimali temperatūra turi būti ne aukštesnė kaip 60 °C).
Alkoholiniai gėrimai ir stipri kava.
Riebi kiauliena, jautiena.
Kepti patiekalai.
Grybų sriuba.
Įvairios dešrelės ir vynai.
Įvairūs saldumynai.
Citrusiniai vaisiai, vynuogės.

Remisijos metu pacientui priskiriamas lentelės numeris 1. Dieną reikia naudoti:

baltymai - 400 g;
angliavandeniai - 90 g;
riebalai - 90 g;
skystis - ne mažiau kaip 1,5 litro.

Dieta turi kitų savybių:

druskos kiekis - ne daugiau kaip 10 g per dieną;
paros dietos svoris - ne daugiau kaip 3 kg;
garuose arba verdant maistą;
maistas patiekiamas miltelių pavidalu.

1 lentelė pristatoma praėjus 20–24 dienoms nuo paūmėjimo stadijos pradžios ir atsižvelgiant į paciento būklę.

Sergant bet kokia opa, maistą visada reikia valgyti lėtai, gerai jį sukramtyti, neįsitempti ir negalvoti apie nieką, išskyrus maistą.
Mityba sergant dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa turėtų būti dalinė, o receptai – tik dietiniai ir lengvi.
Pavalgius nerekomenduojama iškart eiti miegoti ar sėdėti pasilenkus prie stalo. Vakarieniauti patartina likus bent trims valandoms iki miego.

Liaudies gynimo priemonės

Prieš vartodami liaudiškas dvylikapirštės žarnos opų gydymo priemones, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Kraujažolės nuoviras. Norėdami jį paruošti, 2 šaukštus džiovintų žaliavų užpilkite stikline verdančio vandens ir pusvalandį palikite po uždarytu dangčiu, o po aušinimo filtruokite. Dienos norma yra 300 ml, padalinta į 3 dozes. Ši priemonė yra kontraindikuotina esant trombozei ir nėštumo metu.
Varnalėšų šaknų gėrimas. Sultinys ruošiamas vandens vonelėje (virinamas 30 min.), susmulkintą šaknį sumaišant su vandeniu santykiu nuo vieno iki dvidešimt. Tokią kompoziciją rekomenduojama gerti po 100 ml 2 kartus per dieną;
Riešutų sviestas . Išgerkite arbatinį šaukštelį riešutų sviesto trisdešimt minučių prieš pirmąjį valgį ir dvi valandas po vakarienės. Gydymo kursas yra trys savaitės, tada dešimties dienų pertrauka ir kitas kursas;
35 gramus medaus sumaišykite stiklinėje virinto vandens, atvėsinto iki 35-40 laipsnių, ir gerkite 1,5 valandos prieš valgį, jei rūgštingumas didelis, ir dešimt minučių, jei jis mažas. Gydymo kurso trukmė yra du mėnesiai;
Burokeliu sultys. Prieš naudojimą praskieskite vandeniu lygiomis dalimis. Rekomenduojama gerti po 100 ml praskiestų sulčių per dieną pusvalandį prieš valgį.
Medus labai padeda su sviestu. Norint pagaminti tokį įrankį, reikia ištirpinti 200 gr. sviesto ir tiek pat medaus. Mišinį reikia virti, kol jis paruduos. Paprastai tam pakanka keturiasdešimties minučių. Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą ryte prieš pusryčius.
bulvių sultys gerti po 800 mililitrų per dieną keturis kartus. Gydymo kursas – 3 savaitės, po to daroma 3 dienų pertrauka ir procedūros kartojamos. Labai svarbu tokias sultis gerti nevalgius ir ryte tuščiu skrandžiu;
Kopūstų sultis galima paruošti naudojant mėsmalę ir marlę. Jie geria po 200 mililitrų tris kartus per dieną prieš valgį lygiai 7 dienas, tada pertraukia 3 dienas ir kartoja, kol visiškai pasveiks;

Prevencija

Dvylikapirštės žarnos opos 12 prevencija apima druskos rūgšties išsiskyrimo normalizavimą ir apsaugą nuo Helicobacter pylori infekcijos. Reikalingos tokios priemonės kaip:

ramus gyvenimo būdas;
mesti rūkyti ir vartoti alkoholį;
reguliarus maitinimas;
pavojingo maisto pašalinimas iš dietos;
pakankamai fizinio aktyvumo.

Atsižvelgiant į dienos režimą, higieną ir tinkamą mitybą, tokios virškinimo trakto ligos kaip dvylikapirštės žarnos opa 12 tikimybė bus minimali.

Jei įtariate dvylikapirštės žarnos opą, būtinai kreipkitės į gastroenterologą ir atlikite išsamų tyrimą. Nes Panašūs simptomai gali paslėpti įvairias ligas.

Dvylikapirštės žarnos opa (DU) reiškia lėtines ligas ir jai būdingas opos susidarymas ant organo gleivinės. Ligos eiga banguota su remisijos laikotarpiais, kai simptomų praktiškai nėra, ir paūmėjimo laikotarpiais. Dažniausiai dvylikapirštės žarnos pepsinė opa diagnozuojama kartu su skrandžio opa – šiuo atveju kalbame apie kombinuotą patologiją.

klasifikacija

Medicinoje įprasta dvylikapirštės žarnos opą suskirstyti į keletą tipų. Visi jie turi savo ypatybes ir turėtų būti gydomi individualiai.

Pagal paūmėjimų dažnumą:

dvylikapirštės žarnos opa su retais paūmėjimais - ūminių simptomų pasireiškimas pasireiškia ne dažniau kaip 1 kartą per dvejus metus;
dvylikapirštės žarnos opa su dažnais pasireiškimais - paūmėjimas pasireiškia bent 1 kartą per metus.

Pagal dvylikapirštės žarnos gleivinėje susidariusių opų skaičių:

vienišas;
daugkartinis.

Pagal defektinio darinio vietą:

išsiplėtusioje dvylikapirštės žarnos dalyje - svogūninis skyrius;
po lemputės skyriuje.

Pagal dvylikapirštės žarnos sienelės pažeidimo gylį:

gilios opos;
paviršutiniškas.

Pagal faktinio sugedusio išsilavinimo būklę:

aktyvaus paūmėjimo stadija;
remisijos stadija;
randų stadija.

Priklausomai nuo patologijos priežasties, taip pat skiriasi dvylikapirštės žarnos opos tipai:

hormoninės opos - liga, kuri išsivystė ilgai vartojant vaistus;
šoko opos - sugedęs susidarymas atsirado dėl mėlynių, nudegimų ir bet kokių sužalojimų;
stresinės opos – išsivysto streso, depresijos, stiprių psichoemocinių išgyvenimų fone.

Dvylikapirštės žarnos opos vystymosi priežastys

Pagrindinė šios ligos vystymosi priežastis yra Helicobacter pylori - patogenai, provokuojantys skrandžio opų vystymąsi. Ilgai sergant skrandžio opalige, bakterijos būtinai patenka ant dvylikapirštės žarnos gleivinės ir jau ten pradeda formuotis opa. Yra keletas veiksnių, kurie dažniausiai išprovokuoja dvylikapirštės žarnos opos atsiradimą, nors tai nėra būtina. Jie apima:

lėtinis pervargimas, stresas, nuolatinis dirglumas, depresija, psichoemocinio fono sutrikimai;
polinkis genetiniu lygmeniu;
padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas – patenka į dvylikapirštę žarną ir dirgina gleivinę;
uždegiminis procesas dvylikapirštėje žarnoje, kuris yra lėtinis - duodenitas;
reikšmingas imuniteto sumažėjimas bet kokių kitų patologijų fone;
ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas - pavyzdžiui, steroidiniai vaistai nuo uždegimo / nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibakteriniai vaistai;
dietos pažeidimas.

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Jei liga yra remisijos stadijoje, pacientui niekas netrukdo, jis gyvena įprastą gyvenimą. Dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo atveju galima tikėtis šių simptomų:

. Tai yra ryškiausias ir nuolatinis aptariamos ligos požymis. Skausmas lokalizuotas šiek tiek virš bambos, gali plisti į kaukolę ir širdies sritį – tai lemia klaidingą diagnozę. Skausmas būna protarpinis ir dažniausiai pasireiškia vakarais arba naktimis – vadinamasis „alkanas“ skausmas. Skausmo sindromo išsivystymo laikas yra 2-3 valandos po valgio. Didžiausias skausmo sindromo intensyvumas pasireiškia pažeidžiant dietą, vartojant vaistus, geriant alkoholį.
Rėmuo ir raugėjimas. Jie nebus pernelyg intensyvūs – daugelis pacientų į šiuos simptomus visiškai nekreipia dėmesio.
Pilvo pūtimas ir pykinimas. Pacientas skundžiasi per dideliu pilvo pilnumu, kai net galingiausi vaistai nesumažina vidurių pūtimo. Pykinimas būna ne visada, o tik pavalgius.
Vemti. Tai pacientui iš karto atneša palengvėjimą – dingsta pilvo pūtimo jausmas, išnyksta skausmas. Kai kurie pacientai savo noru sukelia vėmimą.
Virškinimo sistemos sutrikimai. Kalbame apie vidurių užkietėjimą – tuštinimosi akto gali nebūti gana ilgai, iki savaitės. Dažnai išmatose randama kraujo ir tankių gleivių mišinio.
Psichoemociniai sutrikimai- žmogus tampa irzlus, jį nerimauja nemiga.
Svorio metimas. Šis simptomas yra bet kuriuo atveju, nepaisant puikaus paciento apetito.

Dvylikapirštės žarnos opai būdingas tikslus sezoniškumas – vasaros ir žiemos mėnesiais šios patologijos apraiškų apskritai nėra, tačiau vizitų pas gydytojus dėl minėtų simptomų pikas būna pavasarį ir rudenį.

Dvylikapirštės žarnos opos diagnozė

Nepaisant simptomų sunkumo, atitinkamos ligos diagnozę turi atlikti gydytojas. Kaip diagnostikos priemonių dalis atliekamos šios procedūros:

Ligos istorija. Pacientas išsiaiškina, kaip dažnai pasireiškia skausmas, su kuo jie gali būti siejami (pavyzdžiui, maistu ar fiziniu aktyvumu), padedančiu atsikratyti skausmo.
Gyvenimo anamnezė. Būtina išsiaiškinti, kokios patologijos anksčiau buvo diagnozuotos, ar vienas iš artimųjų nesirgo dvylikapirštės žarnos opa, ar pacientas nesirgo duodenitu.
Laboratoriniai tyrimai:
- bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
- išmatų analizė;
- kraujo chemija;
- skrandžio sulčių analizė – nustatomas rūgštingumo lygis.
Instrumentiniai tyrimai:
- pacientas turi atlikti FEGDS - tai padeda gydytojui pamatyti dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinės būklę, paimti nedidelį gleivinės fragmentą tirti histologijos požiūriu (nustatomas defektinio darinio pobūdis - piktybiniai / gerybiniai);
- ultragarsinis pilvo organų tyrimas.

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas

Aptariamos ligos gydymas bus ilgas, o pacientas visą gyvenimą turės laikytis tausojančios dietos. Nors ne viskas taip liūdna – gydytojai perspėja apie galimybę sudaryti zigzago dietą: paūmėjimo laikotarpiais mityba yra maksimaliai apribota ir reprezentuoja tausiausią dietą, o užsitęsus remisijai leidžiama valgyti net kenksmingą maistą.

Dieta sergant dvylikapirštės žarnos opa

Jei diagnozuota dvylikapirštės žarnos opa, turėtumėte žinoti, kurie maisto produktai padidina druskos rūgšties koncentraciją skrandyje:

gazuoti ir alkoholiniai gėrimai;
aštrūs prieskoniai, prieskoniai ir bet kokie, net ir gana aštrūs, padažai;
keptas maistas (net daržovės ir žuvis);
kava ir stipri arbata;
mėsos, žuvies ir grybų sriubos iš pirminio sultinio (turtingos);
juoda duona ir saldi tešla.

Išvardyti produktai turėtų būti pašalinti iš dietos ne tik paūmėjimo laikotarpiais, bet net ir užsitęsus remisijai. Pirmenybė turėtų būti teikiama:

pieno ir daržovių sriubos;
virta neriebi mėsa ir žuvis;
balta pasenusi duona;
grūdų košė.

Tiek skrandžio, tiek dvylikapirštės žarnos gleivinę dirgina daržovės su nevirškinamomis skaidulomis – baltagūžiai kopūstai, ridikai, ridikai, šparagai, pupelės, žirniai, kukurūzai. Didelę žalą gali padaryti mėsos kremzlės, vaisiai su kieta odele ir per tankiu minkštimu, kepiniai iš rupių miltų.

Pacientai, kuriems diagnozuota dvylikapirštės žarnos opa, turi atsiminti keletą svarbių mitybos taisyklių:

Paūmėjus dvylikapirštės žarnos opai, gydytojai skiria tausiausią dietą – į racioną įeina tik trinti dribsniai, mėsos suflė ir garuose kepti kotletai / kotletai, garuose virta žuvis. Daržovės ir vaisiai šiuo laikotarpiu neįtraukiami, o kaip gėrimą geriau naudoti erškėtuogių sultinį.

Dvylikapirštės žarnos opa: gydymas vaistais

Dažniausiai pacientai, sergantys dvylikapirštės žarnos opalige, vaistus vartoja paūmėjimo laikotarpiais. Vaistai apima:

Dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo gydymo trukmė – 2-5 savaitės, dažniausiai šį kartą pacientai guli ligoninėje. Jei pacientas skundžiasi stipriu skausmu, jam gali būti skiriami antispazminiai vaistai (pavyzdžiui, no-shpa), o užsitęsus vidurių užkietėjimui – vidurius laisvinantys vaistai ar klizma.

Alternatyvus dvylikapirštės žarnos opos gydymas

Tradicinė medicina turi keletą receptų, kurie labai palengvina paciento būklę net ir dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo laikotarpiais. Tačiau svarbu suprasti, kad jie nėra panacėja ir negali garantuoti patologijos įvedimo į remisijos ar visiško pasveikimo stadiją.

Svarbu:Prieš naudodami bet kokias priemones iš tradicinės medicinos kategorijos, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Tradicinė medicina, naudojama dvylikapirštės žarnos opoms gydyti:

Galimos komplikacijos

Paprastai dvylikapirštės žarnos opos išsivystymo prognozė yra palanki - ji gali ne tik patekti į ilgalaikę remisiją, bet ir patekti į randų stadiją. Jei dėl šios ligos medicininė priežiūra nebuvo suteikta, tai sukelia rimtų pasekmių:

kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos – būdingas vėmimas „kavos tirščiais“, labai tamsios ir deguto spalvos išmatos, sąmonės netekimas;
opos defekto perforacija (dvylikapirštės žarnos sienelės plyšimas opos vietoje) - pasireiškia ūmiais durklo skausmais, pykinimu, vėmimu ir įtemptais pilvo raumenimis;
peritonitas - pilvaplėvės uždegimas dėl opos perforacijos;
lėtinio duodenito išsivystymas (uždegiminis procesas dvylikapirštėje žarnoje);
cicatricial dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas;
piktybinis navikas – piktybinio naviko augimas žarnyne.