Для некоторого процента людей характерен особый тип работы сосудов, при котором артериальное давление сохраняется на пониженных цифрах. Это состояние физиологично для тренированных спортсменов, жителей высокогорья. Иногда причиной является , дисбаланс в эндокринной системе, сердечная недостаточность. Длительно существующая гипотония не ощущается человеком. Многие считают это большим плюсом, ведь бытует миф, что инсульт при низком давлении невозможен.
Истинная гипотония
Пониженным артериальным давлением считается ниже, чем 100/60. Но для гипотоников с хроническим снижением часто 90/60 ощущается как норма. Истинной гипотонией считается резкое патологическое снижение давления. Это сопровождается симптомами:
- недомогание, слабость;
- чувство недостатка воздуха;
- головокружение, особенно при смене положения;
- повышенное потоотделение, одышка;
- головная боль.
Резкое снижение давления может быть спровоцировано перебоями в работе сердца или вызвано фармакологически. Это результат приема препаратов для снижения давления.
Гемодинамический инсульт
Нарушение кровотока приводит к формированию ишемического инсульта. Его подтипом является гемодинамический тип. Фактор повреждения мозга заключается в гипоперфузии (снижении кровотока), а не закупорке эмболом артерий. Состояние развивается при системных нарушениях (сердечная недостаточность) или местной окклюзии сонных или позвоночных артерий. Как результат – недостаточность кровотока на участках серого вещества и гипоксия.
Причины инсульта при низком давлении
Острое нарушение мозгового кровообращения развивается вследствие длительного существования изменения кровообращения мозга. Может ли быть инсульт при низком давлении – в этом смысле лишь вопрос времени. Церебральная гемодинамика напрямую зависит от работы сердечной мышцы. Уменьшение сердечного выброса вызывает нарушение кровотока, переход в декомпенсированную фазу – .
Исследования показали, что большинство пациентов с гемодинамическими инсультами имеют различные болезни сердца. Часто выявляются следующие заболевания и состояния:
- ишемия миокарда;
- фибрилляция предсердий;
- инфаркт миокарда;
- синдром слабости синусового узла;
- желудочковые экстрасистолы;
- атриовентрикулярная блокада.
Все состояния сопровождаются пониженным артериальным давлением. Гипотонический криз, характерный для больных , так же способен привести к гемодинамическому инсульту.
Для вероятного развития гипотонического инсульта необходимы грубые атеросклеротические изменения сосудов шеи или мозга, в результате чего значительно уменьшается их просвет. Резкое снижение давления наблюдается в следующих ситуациях:
Существуют редкие факторы возникновения ишемии:
- аномалии развития артерий;
- сдавливание позвоночных артерий патологически измененными позвонками;
- диспластические изменения фиброзно-мышечной стенки сосудов.
Клинические проявления
Данный тип инсульта характеризуется постепенным началом и длительным сохранением симптомов поражения мозга на фоне снижения артериального давления. Нарушения сознания нет, головная боль не выражена, в отличие от . В зависимости от очага поражения возникают параличи и парезы конечностей, нарушение зрения, снижение чувствительности и речи.
При аускультации сонных артерий выявляют систолический шум, который возникает при их стенозе. Развитие инсульта может быть острым, подострым, волнообразным – симптомы будут нарастать в течение нескольких минут, часов или даже суток.
Осложнения
Развитие осложнений гемодинамического инсульта при несвоевременной или неадекватной терапии приводит к летальному исходу. Чаще развиваются следующие патологические состояния:
- Отек и смещение головного мозга, которое вызывает повреждение дыхательного и сосудодвигательного центров.
- Ишемия ствола мозга и образование инфарктных очагов.
- Эпилептический статус.
- Гидроцефальный синдром.
- Повышение внутричерепного давления.
- Депрессивные расстройства.
- Паралич конечностей, утрата речи.
- Болевой синдром в парализованных частях тела.
- Переход в состояние вегетации.
Диагностика
Если клинические проявления указывают на развитие инсульта, пациенту в обязательном порядке для подтверждения диагноза проводят КТ или МРТ мозга без контрастирования, биохимический анализ крови, ЭКГ. В крови определяют уровень электролитов, глюкозу, маркеры ишемии миокарда. Анализируют коагулограмму, показатели свертывания крови.
При наличии показаний исследуют газовый состав крови, наличие алкоголя, ЭЭГ (при подозрении на эпилептические припадки), рентгенографию грудной клетки.
Лечение
Наличие артериальной гипотензии требует введения коллоидных или кристаллоидных растворов внутривенно. Назначаются вазопрессорные препараты – допамин, норадреналин, мезатон. Их введение прекращают при достижении нормальных показателей давления.