Tulburare compulsivă neputincioasă. Tulburarea obsesiv-compulsivă: semne și tratamente caracteristice

08.11.2021

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este un grup de sindroame patopsihologice, care se manifestă prin gânduri și acțiuni obsesive care împiedică pacienții să ducă o viață plină. Această condiție se caracterizează prin incapacitatea unei persoane de a-și controla gândurile (ideile) sau acțiunile, care devin frică și anxietate obișnuite, stereotipe și constante. Tulburarea obsesiv-compulsivă este considerată una dintre cele mai frecvente tulburări mintale, conform unor surse, fiecare al treilea adult suferă de gânduri sau acțiuni obsesive, iar o tulburare pronunțată apare la 1 din o mie de copii.

Motivele dezvoltării tulburării obsesiv-compulsive la copii și adulți nu sunt încă tocmai clare. Este dovedit că debutul bolii este influențat atât de factori fiziologici, cât și psihologici. Este imposibil să spunem exact ce factori pot provoca o tulburare și care nu, în prealabil, deoarece fiecare organism reacționează individual la stimuli.

Factorii de risc pentru dezvoltarea TOC sunt:

Tulburarea obsesiv-compulsivă se dezvoltă atunci când o persoană are un model fix de anumit comportament. De exemplu, după ce a experimentat frică sau anxietate, pacientul s-a plimbat prin cameră sau, pentru a scăpa de frică, a aprins lumina și a verificat dacă se afla cineva în cameră.

Această reacție este fixată în creier ca un posibil răspuns la orice situație periculoasă, iar pe viitor pacientul nu poate scăpa de acest comportament continuând să efectueze zilnic anumite ritualuri. Uneori, un astfel de comportament nu li se pare ciudat celorlalți, dar pacienții înșiși experimentează o anxietate constantă, din care încearcă să scape de noi ritualuri, care treptat devin din ce în ce mai multe.

Ce se întâmplă în tulburarea obsesiv-compulsivă

Dezvoltarea TOC este influențată de mulți factori, sub influența acestora, pacientul începe să se concentreze constant asupra anumitor gânduri, evenimente, acordându-le o importanță excesivă.

Gândurile obsesive apar din evenimente sau lucruri care sunt de mare valoare pentru o persoană, din fricile și experiențele sale. Din când în când, astfel de gânduri sau acțiuni care nu pot fi tratate apar în toată lumea - de exemplu, în timp ce așteptați și vă faceți griji pentru o persoană dragă care se întârzie seara sau obiceiul de a verifica constant cheile apartamentului.

Dar cu TOC, pacienții nu încearcă să facă față afluxului de gânduri, deoarece le consideră prea importante, iar comportamentul lor este singurul corect și posibil într-o astfel de situație.

Anumite ritualuri și tipare de comportament îi ajută să se simtă în siguranță și să „face față” anxietății, dar, treptat, sunt din ce în ce mai multe și pacientul intră într-un cerc vicios - orice ritual nerealizat sau nerealizat la timp provoacă și mai multă anxietate , iar pentru a scăpa de nu, trebuie să efectuați un alt ritual.

Ritualurile și obiceiurile pot fi foarte diferite, de la cele inofensive - „ciocăniți în lemn pentru a nu-l strica” sau scuipa peste umărul stâng dacă o pisică neagră a traversat drumul” până la cele complexe, multicomponente: pentru ca lucrurile rele să nu apară. se întâmplă, trebuie neapărat să evitați albastrul, iar dacă am văzut un obiect albastru, trebuie neapărat să vă întoarceți acasă, să vă schimbați hainele și să părăsiți casa doar pe întuneric.

Oamenii care suferă de nevroză se caracterizează prin exagerarea pericolului și „fixarea” asupra acestuia, orice eveniment din viață se transformă într-o problemă sau chiar într-o catastrofă, căreia o persoană nu este capabilă să facă față. Acest lucru menține un sentiment constant de anxietate și tensiune, interferând cu viața normală a pacientului.

Simptome

Principalele simptome ale tulburării obsesiv-fobice sunt gândurile obsesive și acțiunile compulsive (ritualuri). Aceste două combinații oferă un număr mare de opțiuni diferite pentru tabloul clinic al bolii.

Următoarele simptome pot fi suspectate și diagnosticate ca TOC:

Ritualurile sunt una dintre cele mai caracteristice trăsături ale TOC. Ritualurile sunt activități repetitive, al căror scop principal este calmarea anxietății sau încercările de a „evita” ceva teribil. Pacienții înșiși sunt conștienți de incorectitudinea și anormalitatea unor astfel de acțiuni, dar nu pot face față acestor îndemnuri. Pentru unii, aceasta devine singura modalitate de a se calma, în timp ce alții cred că aceasta este singura modalitate de a evita diverse nenorociri. Ritualurile pot fi foarte diferite: de la obiceiul de a alinia toate obiectele în mărime, până la curățarea zilnică a întregii case cu dezinfectanți, pot exista obiceiuri mai ciudate: de exemplu, înainte de culcare, citiți aceeași pagină într-o carte în fiecare zi. , stinge si apoi aprinde din nou lumina.in camera de 10 ori si asa mai departe.
Gândurile obsesive sunt al doilea simptom caracteristic al bolii. Pacienții se gândesc ore în șir la același eveniment, îl „mestecă” în creier, negăsind puterea de a întrerupe acest flux de gânduri. „Guma de mestecat mental” poate fi asociată cu nevoia de a efectua orice acțiune: chemați pe cineva, vorbiți, faceți ceva sau efectuați o acțiune normală, de zi cu zi, pe care o persoană sănătoasă o realizează fără niciun gând. Astfel de gânduri pot viza și relații și activități neterminate: dacă luminile sunt stinse, dacă un hoț va intra în casă și așa mai departe.
Anxietatea – cu tulburarea obsesiv-compulsivă, anxietatea este mereu prezentă la pacienți. Poate apărea din cauza situațiilor mici, de zi cu zi (copilul a întârziat 10 minute) sau din cauza unor situații „globale”, dar deloc controlabile - atacuri teroriste, degradarea mediului și așa mai departe.
Gânduri obsesionale – gândurile negative sau dorința de a face rău altor persoane pot apărea în anumite situații sau pot apărea periodic. Pacienții încearcă să controleze astfel de gânduri, dar există întotdeauna riscul să facă ceva similar.
sau stări obsesive – pot fi senzuale și figurative. Obsesiile senzuale sunt sentimente că propriile gânduri, sentimente și dorințe sunt impuse de cineva, „nu ale cuiva”. Imaginile impuse pot avea legătură cu orice situații imaginare: pacienții „văd” cum comit un act, de obicei ilegal sau agresiv, sau invers, imaginile nerealiste le par reale, deja petrecute.
Impulsuri obsesionale - o dorință bruscă de a efectua o acțiune care poate fi inadecvată sau chiar periculoasă. Uneori în acest fel pacientul încearcă să facă față gândurilor obsesive sau anxietății, efectuând acțiuni ciudate, adesea distructive sau periculoase.
Obsesii - pacientul simte o dorință irezistibilă de a face ceva, indiferent dacă este fezabil, dacă astfel de acțiuni sunt permise și așa mai departe. Atracția poate fi destul de inofensivă: dorința de a mânca ceva sau complet inacceptabilă: să ucizi pe cineva, să-i dai foc și așa mai departe. Dar, în orice caz, incapacitatea pacientului de a face față sentimentelor sale provoacă un mare disconfort și devine un alt motiv de anxietate și anxietate.
este un simptom foarte caracteristic al tulburării obsesive. Temerile și fobiile pot fi de natură foarte diferită, adesea există nosofobie (o frică obsesivă de o boală gravă sau fatală), frica de înălțimi, de spațiu deschis sau închis, frica de poluare. Diverse ritualuri ajută la a face față temporar fricii, dar apoi se intensifică.

În TOC sever, pacientul poate experimenta toate simptomele în același timp, dar cel mai adesea există o anxietate crescută, gânduri obsesive și ritualuri. Uneori li se alătură obsesiile: gândurile și comportamentul agresiv, precum și fobiile.

TOC la copii

Din păcate, astăzi numărul copiilor care suferă de o astfel de patologie precum tulburarea obsesiv-compulsivă continuă să crească. Este dificil de diagnosticat, mai ales la copiii de vârstă școlară primară, iar manifestările bolii sunt adesea confundate cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, depresie, tulburare de conduită sau autism. Acest lucru se datorează numărului mai mic de simptome caracteristice pe care copilul le demonstrează și faptului că nu poate și nu știe să caracterizeze și să descrie cu exactitate starea sa.

Copiii cu TOC suferă și de gânduri obsesive și anxietate, dar nu își pot articula starea decât la o vârstă mai înaintată, copiii mici pot fi foarte neliniştiți, excesiv de iritabili, agresivi și hiperactivi.

Anxietatea și fricile se manifestă prin teama de a rămâne fără părinți, singur, frica de străini, de noi premise, situații și chiar de haine.

Ritualurile sunt considerate semnul cel mai caracteristic al tulburărilor obsesiv-compulsive în copilărie. Aceasta poate fi repetarea repetată a acelorași acțiuni care par adulților fără sens, acuratețe excesivă și dezgust (după orice contaminare, mâinile trebuie spălate cu săpun pentru o lungă perioadă de timp), atașarea la aceleași lucruri sau secvența de evenimente (cantic de leagăn înainte de culcare). , un pahar de lapte obligatoriu la micul dejun ).

Mai mult, copilul refuză categoric să înlocuiască lucrul vechi cu unul nou, să schimbe ceva în ritual sau să-l abandoneze. Încercările părinților sau altora de a „rupe” ritualul sunt percepute extrem de agresiv; copiii cu TOC nu pot fi trecuți la altceva sau distrași de la acțiuni.

La o vârstă mai înaintată pot apărea frici sau fobii pronunțate, precum și anxietate și mișcări obsesive. Copiii mici cu această tulburare sunt de obicei considerați hiperactivi sau care suferă de tulburări neurologice.

Este foarte dificil de diagnosticat tulburarea obsesiv-fobă la copii, deoarece tabloul clinic, din cauza caracteristicilor legate de vârstă, este neclar și este dificil să se facă un diagnostic diferențial cu alte boli.

Tratament

Cum este tratată tulburarea obsesiv-compulsivă? efort mare din partea pacientului și a medicului. Până de curând, această boală era considerată extrem de rezistentă la tratament, iar medicii, în primul rând, încercau să facă față celor mai pronunțate simptome ale bolii, fără a încerca să scape pacientul de tulburarea în sine. Astăzi, datorită unor medicamente destul de eficiente și sigure și a noilor metode de psihoterapie, este posibil să se stabilească starea unui pacient cu TOC în majoritatea cazurilor.

Pentru aceasta utilizare:

terapie medicamentoasă: antidepresive, antipsihotice, anti-anxietate și sedative;
psihoterapie: metoda de avertizare, terapia în 4 pași, metoda opririi gândurilor și terapia cognitiv-comportamentală, terapia de familie, personalitatea și alte metode pot fi folosite ca terapie auxiliară;
tratament la domiciliu - aceasta boala necesita tratament medical si psihoterapeutic, dar daca pacientul nu se lupta singur cu tulburarea sa, acasa, efectul tratamentului va fi minim.

Terapie medicală

Pentru tratament se folosesc antidepresive: Fluvoxamina, Paroxetina, Clomipramina; neuroleptice atipice: olanzapină, lamotrigină; anxiolitice: Clonazepam, Buspirona; normotimici: saruri de litiu si altele. Toate aceste medicamente au contraindicații și efecte secundare, prin urmare, ele trebuie utilizate numai conform indicațiilor și sub supravegherea unui medic.

Tratamentul TOC începe cu un curs de 2-3 luni de antidepresive, ele ajută să facă față anxietății, sentimentelor, normalizează starea de spirit și starea generală a pacientului. După sau concomitent cu administrarea de antidepresive, se începe psihoterapia. Este foarte important să se controleze aportul de antidepresive, mai ales în stadiul inițial al tratamentului, când nu există o eficacitate aparentă din administrarea medicamentelor, iar psihicul pacientului continuă să fie deprimat. Abia după 2-3 săptămâni de la luare apar primele modificări pronunțate ale stării de spirit și ale stării de bine a unei persoane, după care devine mult mai ușor să controlezi tratamentul.

Pe lângă antidepresive, se folosesc sedative și hipnotice, precum și antipsihotice și normotice - aceste medicamente sunt utilizate numai pentru tratarea tulburărilor concomitente. Antipsihoticele sunt indicate pentru intențiile, gândurile sau acțiunile agresive exprimate și normotimicele - o scădere a dispoziției, a fricilor și a fobiilor. Medicamentele sunt prescrise timp de 10-30 de zile, în funcție de severitatea simptomelor.

Psihoterapie

Scopul principal al psihoterapiei pentru TOC este conștientizarea de către pacient a problemei sale și modalitățile de a face față anxietății și gândurilor și acțiunilor obsesive.

Terapia în 4 pași se bazează pe înlocuirea sau simplificarea ritualurilor care ajută pacienții să scape de anxietate. Pacienții ar trebui să știe clar ce și când provoacă atacuri de compulsii și să-și controleze acțiunile.

Metoda „Oprirea gândirii” învață pacientul capacitatea de a se opri și de a „privi” acțiunile și gândurile sale „din exterior”. Acest lucru îi ajută să realizeze absurditatea și eroarea fricilor și iluziilor lor și îi învață să le facă față.

Tratament la domiciliu

Ajutorul și sprijinul rudelor și rudelor pacientului este foarte important pentru un tratament de succes. Ei trebuie să înțeleagă cauzele și manifestările bolii și să-l ajute să facă față atacurilor de panică și anxietății.

Pacientul însuși învață să-și controleze gândurile și acțiunile, evitând situațiile în care pot apărea obsesii. Aceasta include renunțarea la obiceiurile proaste, reducerea expunerii la factorii de stres, tehnici de relaxare și meditație și așa mai departe.

Tratamentul TOC poate dura mult timp, iar pacientul și rudele lui trebuie să se adapteze la terapia pe termen lung - durează de la 2 la 6 luni pentru a stabiliza starea și, uneori, chiar mai mult. Și pentru a exclude posibilitatea unei reapariții a bolii, trebuie să vă vizitați periodic medicul și să repetați cursul de medicație și psihoterapie.

În Rusia, diagnosticul de tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) și alte tulburări din grupul său a provocat întotdeauna multe controverse și controverse, iar adesea persoanele care suferă de această tulburare au primit în mod nemeritat un diagnostic stigmatizator „” și nu au avut acces la metode moderne de tratament.

Anterior, tulburarea obsesiv-compulsivă era clasificată ca un grup, dar acum este din ce în ce mai izolat ca un grup separat de boli care au caracteristici neurobiologice, fenomenologice, psihopatologice similare, precum și abordări comparabile ale terapiei. În cea mai recentă revizuire a Clasificării Americane a Tulburărilor Mintale DSM-5, un grup de tulburări obsesiv-compulsive și-a luat locul alături de tulburările legate de anxietate și stres. Include categorii precum TOC (tulburare obsesiv-compulsivă), tulburare dismorfică corporală ( tulburare dismorfică corporală), tricotilomania (smulgere compulsivă a părului) și excoriații compulsive ( tulburare de excoriație).

Obsesii, anxietate, compulsii

Tulburarea obsesiv-compulsivă are mai multe simptome.

obsesii sunt gânduri, dorințe, îndoieli sau imagini obsesive care provoacă anxietate. De exemplu, o teamă obsesivă de a contracta o infecție periculoasă sau gânduri inacceptabile de natură sexuală, religioasă, teama de a arăta ridicol sau de a fi periculos pentru alte persoane. Cu cât o persoană încearcă mai mult să nu se gândească la asta, să se distragă și să nu-și mai facă griji, cu atât mai des se întoarce la aceste gânduri și imagini din nou și din nou, acestea inundă din ce în ce mai mult conștiința și provoacă pronunțat. anxietate.

O persoană care suferă de obsesii încearcă să facă față acestei afecțiuni, să facă ceva pentru a preveni un pericol imaginar pentru sine sau pentru alții, precum și pentru a-și reduce propria anxietate, disconfort și să simtă ușurare. Aceste acțiuni sunt numite compulsiile, iar uneori devin excesive și chiar pretențioase. De exemplu, persoanele care au o teamă obsesivă de poluare pot șterge toate suprafețele apartamentului cu alcool, se pot spăla pe mâini de multe ori pe zi sau pot ieși numai cu mănuși. Cei care se feresc de propriile lor gânduri tabu, cum ar fi cele despre sex sau religie, evită în mod activ să facă sex sau să viziteze locuri religioase.

Dar dacă o coliziune cu un stimul înspăimântător este totuși inevitabilă, atunci compulsiile (altfel numite ritualuri) ajută la neutralizarea pericolului. Ritualurile pot fi acțiuni de neînțeles pentru oamenii din jur: de exemplu, o persoană trebuie să se întoarcă de mai multe ori, să bată în lemn, să facă ceva la anumite ore și zile ale săptămânii. Convingerea că, prin respectarea anumitor ritualuri, putem influența realitatea, se numește gândire magică în psihologie. În viața de zi cu zi, îl întâlnim în mod regulat sub formă de superstiții.

Uneori, acțiunile obsesive (compulsii) nu sunt asociate cu emoțiile negative. Astfel de manifestări includ, de exemplu, numărarea obsesivă, cântatul sau dorința de a nu călca pe rosturile plăcilor de pe trotuar.

În orice tulburare obsesiv-compulsivă, există o triadă: gânduri obsesive - obsesii, anxietatea pe care o provoacă și acțiuni care vizează reducerea anxietății - compulsii. Ușurarea care rezultă din aceste acțiuni este de obicei temporară. Pe termen lung, compulsiile nu ajută, ci doar sprijină problema și dezajustează persoana.

Cu TOC, o persoană petrece mult timp pe gânduri obsesive și acțiuni compulsive. Viața de zi cu zi, relațiile cu cei dragi încep să sufere. Nu este posibil să găsești timp pentru lucruri importante, deoarece simptomele tulburării durează din ce în ce mai mult timp - până la câteva ore pe zi și în unele cazuri chiar toată ziua. Simptomele tulburării obsesiv-compulsive reduc semnificativ capacitatea de a munci: la pacienții cu vârsta cuprinsă între 15 și 44 de ani, Organizația Mondială a Sănătății listează TOC ca una dintre cele mai frecvente douăzeci de boli invalidante.

Diferite forme de TOC

Există diferite tipuri de tulburare obsesiv-compulsivă. Unii oameni au obsesii mai pronunțate, alții au compulsii. De exemplu, tricotilomania - tragerea compulsivă a părului de pe cap - se manifestă doar prin compulsii, iar partea obsesivă fie este absentă, fie nu se realizează.

Gândurile intruzive și acțiunile compulsive sunt individuale, dar există teme tipice de anxietate care sunt cele mai frecvente în rândul persoanelor cu TOC. De exemplu, multe forme de TOC sunt asociate cu un sentiment de responsabilitate sporită pentru sine sau pentru ceilalți. O frică tipică este frica de contaminare sau infecție. Atingerea suprafețelor murdare, a obiectelor care au fost pe stradă, atingerea podelei, cu pantofi, o persoană se teme că se poate murdări sau contracta o boală periculoasă, iar acțiunile sale compulsive au ca scop încercarea de a-și curăța mâinile, corpul, hainele după o coliziune cu lumea exterioară.

Există și conceptul de „murdărie mentală”, atunci când o persoană se simte murdară și caută compulsiv să fie curățată atunci când îi apar gânduri inacceptabile din punct de vedere moral și neplăcute. Adesea gândurile tabu, „blasfemiante” sunt asociate cu acest tip de TOC. O persoană profund religioasă se poate gândi la o scenă obscenă de natură religioasă, iar o persoană cu un comportament moral ridicat poate avea un gând obsesiv că comite acte obscene într-un loc public. În astfel de cazuri, pot apărea ritualuri mentale: de exemplu, imediat după un gând „rău”, gândiți-vă la ceva bun.

Sunt frecvente ideile legate de ordine, simetrie și executarea perfectă a acțiunilor sau ritualurilor. O persoană are un gând obsesiv că este necesar să așeze hainele într-un dulap într-o ordine strictă, să le sorteze după culoare sau alte caracteristici, în mod ideal să parcheze o mașină, să lase lucrurile în locuri strict desemnate pentru ei și, dacă acest lucru nu se face , se poate întâmpla ceva rău.

O altă manifestare tipică este teama obsesivă de a-i face rău altora. Tulburarea obsesiv-compulsivă apare adesea la mamele tinere în perioada postpartum timpurie, sub forma fricii de a-și face rău copilului: „Ce se întâmplă dacă scap copilul, iau un cuțit sau îl arunc pe fereastră?” O mamă poate să ascundă în mod compulsiv toate obiectele ascuțite, să nu aibă încredere în ea însăși și să-i ceară doar soțului ei să legăne, să facă baie și să înfășeze copilul.

Gândurile intruzive nu sunt întotdeauna o tulburare

Pot să apară în mod normal gândurile intruzive? Oamenii de știință canadieni au efectuat un studiu multicentric în 14 țări [ 1]DA Clark, 2014. Oamenii sănătoși au fost întrebați dacă au avut vreodată gânduri sau gânduri obsesive, al căror conținut li se părea ciudat, inacceptabil. Rezultatele acestui studiu au arătat că în mod normal 80% dintre oameni au astfel de gânduri periodic, mai des în perioadele stresante.

De ce un singur gând obsesiv care apare la majoritatea oamenilor nu devine o tulburare? Majoritatea dintre noi nu evaluăm obsesiile ca fiind ceva înspăimântător sau anormal: un gând ciudat a venit, s-a răsucit și a plecat. În tulburarea obsesiv-compulsivă, un gând obsesiv este urmat de anxietate sau chiar frică și apoi există o dorință obsesivă de a scăpa de el - o compulsie, apoi un alt gând și din nou o constrângere. Cercul vicios se repetă de multe ori și duce la inadaptare. Adică, persoanele care suferă de TOC se feresc de gândurile intruzive, spre deosebire de persoanele fără TOC care tratează ideile ciudate drept „spam cerebral” care îmi vine în minte periodic.

Se întâmplă adesea ca în cursul vieții o experiență obsesivă să înlocuiască alta. De exemplu, la 20 de ani, o persoană era îngrijorată de frica de infecție, iar la 25 de ani, ideile de rău sunt tulburătoare. Simptomele TOC cresc odată cu creșterea nivelului general de stres și slăbesc odată cu scăderea. În același timp, există observații care arată că în perioadele de șocuri severe, precum războaie sau dezastre, simptomele TOC s-ar putea opri temporar. Stresul extrem poate servi drept antidot, dar doar temporar.

Statistici

Nu există un grup specific de persoane care să aibă mai multe șanse de a avea TOC. Tulburarea obsesiv-compulsivă poate afecta atât adulții, cât și adolescenții și copiii. Cea mai frecventă vârstă de diagnosticare este de aproximativ 19–20 de ani, dar există cazuri de diagnostic după 35 de ani. Se crede că aproximativ 1,2% dintre adulții din SUA au TOC, femeile fiind diagnosticate cu acesta mai mult decât bărbații: 1,8% față de 0,5%. Mai mult de jumătate dintre pacienți ascund simptomele tulburării obsesiv-compulsive. Între apariția tulburării obsesiv-compulsive și vizita la medic trec în medie 12-14 ani.

Genetica și biologia TOC

Există studii care confirmă că există o predispoziție genetică la dezvoltarea TOC. Aceasta este o boală poligenică: nu putem identifica o singură genă care este responsabilă de tulburare. Până acum, putem spune cu siguranță că dacă un părinte are TOC, probabilitatea ca un copil sau adolescent să aibă TOC este mai mare decât în populația medie. Cu cât mai mare nu se știe. Vorbim de riscuri crescute, și nu de moștenirea absolută a unei predispoziții genetice.

Determinanții biologici arată că persoanele cu TOC au creierul mai anxios. Sistemul lor limbic este mai reactiv. Cortexul frontal, care este responsabil pentru reglarea cognitivă a emoțiilor, răspunde mai lent la izbucnirile emoționale. Nu este vorba despre caracteristicile structurale, ci despre caracteristicile funcționării creierului persoanelor cu TOC. În același timp, numeroase studii ale structurii creierului pacienților cu TOC și posibilele anomalii neuropsihologice nu au evidențiat nicio patologie în structura anatomică a creierului. Există, de asemenea, dovezi că riscul de TOC este mai mare la persoanele care au suferit abuz fizic sau sexual sau traume psihice în copilărie. Un număr de cazuri au arătat că persoanele care au avut o infecție streptococică în copilărie sunt expuse riscului de a dezvolta TOC sau simptome asemănătoare TOC. Știința nu poate explica încă în mod fiabil acest fenomen.

Combinație cu alte boli

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o tulburare separată, nu este un simptom al unei alte boli. Acest lucru este foarte important, mai ales pentru contextul rusesc. O serie de psihiatri ai școlii de psihiatrie sovietice au considerat că tulburarea obsesiv-compulsivă nu există, iar manifestările sale sunt simptome ale schizofreniei. În acest sens, un număr mare de persoane care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă au primit în mod nemeritat un diagnostic sever, stigmatizator. Acum, în întreaga lume, TOC se distinge ca o boală separată, are propriile criterii de diagnosticare, simptome și strategii pentru un tratament eficient. Este foarte important ca oamenii să primească un diagnostic corect și un tratament eficient în timp util.

Persoanele cu TOC pot avea tulburări comorbide (coexistente). De exemplu, pe fondul tulburării obsesiv-compulsive, se poate dezvolta tulburarea de panică sau pot apărea atacuri de panică individuale. Sau o persoană cu TOC poate dezvolta depresie după o boală lungă. O persoană poate fi atât de cufundată în experiențele sale încât încetează să iasă, să comunice cu oamenii din jurul său. El înțelege că acest lucru nu este normal, dar nu poate face nimic. Un astfel de mod de viață duce inevitabil la formarea depresiei secundare.

Medicație și psihoterapie

Există mai multe abordări pentru tratarea TOC. Cel mai cunoscut este tratamentul medicamentos. Se efectuează conform unui protocol clar general acceptat în lume: încep cu medicamentele de prima alegere, iar dacă medicamentul nu funcționează la doze maxime, prescriu un al doilea medicament și evaluează eficacitatea acestuia pentru un anumit timp, și așa mai departe până la obținerea rezultatului.

Principalul grup de medicamente pentru tratamentul TOC sunt inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei. Aceste medicamente sunt de obicei utilizate în doze mai mari decât pentru tratamentul depresiei. Eficacitatea tratamentului este evaluată după 8-12 săptămâni, ceea ce este semnificativ mai târziu decât standardul pentru tulburările de anxietate sau depresie (6 săptămâni). Dacă inhibitorii recaptării serotoninei nu funcționează, se folosește un alt medicament, antidepresivul triciclic clomipramina, care s-a dovedit a fi foarte eficient în tratarea TOC în multe studii. Antipsihoticele atipice pot fi utilizate și în combinație cu antidepresive. Cu o terapie bine aleasă, simptomele pot deveni semnificativ mai puțin intense sau pot înceta cu totul.

În plus, tratamentul psihoterapeutic este utilizat pe scară largă pentru TOC. Terapia cognitiv-comportamentală și-a dovedit eficacitatea aici. Procesul de psihoterapie presupune discutarea ideii că oamenii suferă adesea de anxietate atunci când percep situațiile ca fiind mai periculoase decât sunt în realitate. Munca cognitivă eficientă ajută o persoană să formuleze o interpretare alternativă, mai puțin amenințătoare a ceea ce se întâmplă, care coincide cu experiența sa de viață și cu ideile altor oameni. Mai târziu, terapeuții cognitiv-comportamentali folosesc tehnici de expunere și evitarea reacției pentru a testa aceste noi interpretări. De exemplu, o persoană cu frică de infecție, căreia îi este frică să atingă suprafețele din locuri publice, împreună cu terapeutul, își ține voluntar mâna pe o astfel de suprafață timp de 10 secunde. În acest moment, are o anxietate puternică, o dorință acută de a realiza o constrângere - de a-și îndepărta mâna și de a merge să o ștergă cu alcool. Împreună cu terapeutul, pacientul plănuiește că nu va reacționa în acest fel, ține 10 secunde și nu va merge să se spele pe mână. Atunci când astfel de acțiuni se repetă de multe ori, anxietatea pentru a zecea oară este mult mai mică decât prima, iar dacă acest lucru este făcut de destule ori, anxietatea poate fi în general redusă. Multe studii moderne sugerează că psihoterapia este un tratament mai eficient decât farmacoterapia, cu mai puține recăderi.

In tulburarile foarte severe sau de lunga durata, tratamentul medicamentos sau psihoterapia singura nu da rezultatul dorit. Atunci o combinație de tratament medicamentos și psihoterapeutic va fi eficientă.

cercetare ROC

Până în prezent, s-au făcut multe cercetări cu privire la tulburarea obsesiv-compulsivă. Înțelegem aproximativ fundalul biologic și caracteristicile funcționării psihologice a persoanelor cu TOC. Știm cum să tratăm această tulburare, dar aceste cunoștințe nu sunt suficiente. Totuși, există cazuri în care nu reușim să ajutăm pacientul cu metode cunoscute și nu înțelegem cu adevărat de ce se întâmplă acest lucru. Acum există dezvoltări de noi metode tehnologice de acordare a asistenței în cazurile rezistente. Acest lucru se face folosind metoda de stimulare a creierului profund. stimularea profundă a creierului). Un electrod este implementat în creier, care stimulează creierul într-o anumită zonă și reduce simptomele TOC. Deoarece este un tratament invaziv și efectele sale pe termen lung sunt încă puțin înțelese, stimularea profundă a creierului rămâne în domeniul cercetării științifice și nu este folosită în practică.

Prin cercetările psihologice, știm că în diferite culturi, tulburările obsesiv-compulsive se pot manifesta în moduri specifice, de exemplu, dacă există semne rele în cultură, compulsiile se pot dezvolta ca răspuns la aceste semne („pisica neagră a traversat drumul ”). Știm că contextul familial poate influența evoluția TOC. Răsfățarea obsesiilor și constrângerilor unui membru bolnav al familiei, din păcate, nu contribuie la recuperare, ci la consolidarea tulburării. Influența factorilor sociali, culturali, familiali asupra evoluției acestei tulburări este acum foarte interesantă pentru știință.

Sunt în curs de desfășurare cercetări în care experții încearcă să exploreze relația dintre TOC și tulburările din spectrul autist. S-a remarcat că există anumite corelații, dar relațiile cauzale nu au fost încă stabilite. Știm încă foarte puține despre genetica și biologia acestei tulburări. Știind mai multe despre TOC, putem fi mai eficienți în tratarea acestei boli, care este dificilă pentru pacienți și familiile acestora.

Se pare că am TOC. Când este timpul să vezi un psihoterapeut?

Dacă observați oricare dintre următoarele simptome, trebuie să contactați un psihoterapeut. Dacă specialistul confirmă diagnosticul, vei primi ajutor.

Gânduri ciudate, neplăcute, tulburătoare vin adesea în minte. Nu vrei să te gândești la asta, dar gândurile continuă să vină dincolo de voința ta.

Gândurile anxioase ocupă mai mult de o oră pe zi, cumulat.

Gândurile încep să interfereze serios, provocând o mare anxietate sau anxietate.

Din cauza gandurilor obsesive, trebuie sa sari peste lucruri importante, sa anulezi planuri. Se petrece mult timp luptându-se cu idei tulburătoare, viața obișnuită începe să se estompeze în fundal.

Mulți pacienți cu tulburare obsesiv-compulsivă sunt foarte stânjeniți de gândurile lor, ei cred că sunt proști, ciudați sau periculoși. Se simt stânjeniți și încearcă să vorbească mai puțin despre ei, pentru că adesea chiar și rudele pot râde și spune: „Ascultă, ei bine, un fel de prostie” și să nu-și ia experiențele în serios.

De ce este important să vezi cât mai curând un specialist? Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât va fi mai ușor să ajutați pacientul. Cu începerea timpurie a tratamentului, o persoană poate fi ajutată exclusiv prin psihoterapie, fără utilizarea agenților psihofarmacologici.

De asemenea, este important să știți când să nu contactați un psihoterapeut. Dacă ai un gând ridicol în cap, un cântec enervant blocat în cap sau te gândești la ceva de câteva zile și nu-ți poți scoate gândul din cap, nu trebuie să intri în panică. Amintiți-vă de cercetare: 80% dintre oameni la un moment dat din viața lor pot experimenta gânduri intruzive. Este în regulă. Așa-numitul spam cerebral ne vine în cap și nu este un semn al unei tulburări. Ar trebui să vă faceți griji când vedeți că aceste gânduri îți ocupă prea mult timp și din cauza lor viața ta începe să se schimbe negativ.

TOC și îndrăgostirea

Se crede că îndrăgostirea seamănă cu simptomele TOC. Într-adevăr, îndrăgostirea este o fixare mentală asupra unui singur obiect. În ceea ce privește puterea cu care îndrăgostirea ne captează gândurile, există într-adevăr o asemănare. Dar, în același timp, spre deosebire de TOC, îndrăgostirea este plăcută, de regulă, nu vrei să scapi de ea. A fi îndrăgostit ajută adesea o persoană, o face mai eficientă și mai productivă, spre deosebire de TOC, care poate afecta grav calitatea vieții. Acestea sunt fenomene diferite, iar îndrăgostirea este o stare normală, sănătoasă a unei persoane, și deloc o tulburare obsesiv-compulsivă.

Mulțumim Daria Maryasova, medic psihiatru, psihoterapeut, candidat la științe medicale, pentru ajutorul acordat în editarea științifică a articolului.

Tulburarea obsesiv-compulsivă sau tulburarea obsesiv-compulsivă este dezordine mentala, în care o persoană are gânduri, idei, imagini, idei, dorințe obsesive care sunt extrem de greu sau imposibil de controlat și încearcă să le facă față prin desfășurarea diferitelor ritualuri, a căror implementare îi dă și un disconfort pronunțat.

Principal simptome ale tulburării obsesiv-compulsive la adulți, este prezența unei ciclicități clare: apare o stare obsesivă, urmată de apariția anxietății, sau a altor sentimente incomode, iar apoi persoana realizează un ritual pentru a finaliza acest ciclu pentru o perioadă scurtă de timp.

Care sunt cauzele tulburării obsesiv-compulsive la copiii preșcolari? afla chiar acum.

Informații generale și interpretarea diagnosticului

Diagnosticul TOC în psihiatrie - ce este? Cum înseamnă OKR?

Tulburare obsesiv-compulsive se referă la tulburări psihice, este inclusă într-un grup mare de nevroze și este adesea însoțită de alte boli psihice, precum sindromul depresiv, tulburarea de panică, sindromul asteno-nevrotic, tulburarea de stres post-traumatic.

Denumirea „tulburare obsesiv-compulsivă” ascunde caracteristicile simptomatice ale bolii:

obsesii. Obsesiile includ stări obsesive pe care o persoană nu le poate înlătura prin efort volitiv, prin urmare, el repetă acțiuni compulsive iar și iar care pot întrerupe sau atenua disconfortul, anxietatea, frica pentru o perioadă;
compulsiile. Acestea sunt ritualuri pe care o persoană le repetă pentru a face față obsesiilor.

Exemplu: o fată tânără predispusă să dezvolte stări asemănătoare nevrozei din cauza trăsăturilor de personalitate este martoră la un incendiu într-un apartament învecinat, iar acest eveniment declanșează dezvoltarea tulburării obsesiv-compulsive.

De cateva ori pe zi în capul ei apar obsesii: imagini cu un apartament în flăcări, obiecte în flăcări, lanțuri obsesive de raționament despre cum exact poate începe un incendiu.

Înainte de a pleca de acasă ea efectuează ritualuri compulsive: oprește toate aparatele electrice, închide robinetul de pe conducta de gaz și verifică dacă a făcut totul bine de mai multe ori.

În mod repetat, obsesiile au forțat-o să se întoarcă din nou în apartament, când deja îl părăsise, și să verifice totul din nou, în ciuda faptului că acolo totul era în ordine.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o tulburare mintală comună - 2-5% dintre oameni o au - și este cel mai frecvent la persoanele din țările dezvoltate, în special la cei care locuiesc în zone metropolitane de mult timp.

De ce apar compulsiile? Aflați din videoclip:

tip de personalitate obsesiv

Există o serie de trăsături de personalitate care cresc probabilitatea ca o persoană să aibă o tulburare obsesiv-compulsivă și sunt stabilite în copilărie.

Trăsăturile caracteristice ale oamenilor obsesivi:

Tipul de personalitate obsesiv este inerent oamenilor pe care societatea îi consideră potențial de succes.

Abilitățile lor, perseverența, perfecționismul, îndreptate într-o direcție de succes, le oferă posibilitatea de a atinge înălțimi semnificative.

Dar tendința de a gândi, autocontrolul excesiv, blocarea componentei emoționale, dorința de a face totul cât mai bine posibil fă-i vulnerabili Prin urmare, astfel de oameni pot dezvolta nevroze.

Acest trăsăturile de personalitate sunt stabilite în copilărieși este asociată cu presiunea părinților care doresc ca copilul lor să fie cel mai bun. Ei pedepsesc greșelile, chiar și cele minore, și laudă în mod activ succesele, îi ceartă pentru că arată emoții și își pierd autocontrolul.

În viitor, copiii unor astfel de părinți își păstrează trăsăturile formate pe tot parcursul vieții. încercând să se ridice la nivelul unui ideal de neatins, impus.

Tip de personalitate obsesiv-compulsiv! Ce este caracteristic acestui tip de personalitate? Aflați din videoclip:

Motive pentru dezvoltare

Cauzele biologice ale abaterii sunt asociate cu disfuncționalități în metabolismul serotoninei și norepinefrinei, ceea ce duce la apariția anxietății patologice la o persoană. La rândul lor, aceste defecțiuni apar din cauza:

De obicei, dezvoltarea bolii declanșează un declanșator, care poate fi experiență traumatizantă.

Tot felul de obsesii, de la gânduri obsesive până la amintiri obsesive, îndoieli, dorințe, la persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă sunt cumva legate de fricile și emoțiile lor reprimate, de ceea ce ei consideră dureros, periculos sau extrem de inacceptabil.

De exemplu, frica de moarte va da naștere la obsesii asociate acesteia: o persoană va derula involuntar prin scenariile propriei sale morți în cap și se va teme de ele, poate chiar să aibă imagini obsesive despre cum se sinucide.

Dorințele sexuale suprimate vor genera imagini obsesive asociate cu acțiuni sexuale, gânduri, adesea cele pe care pacientul însuși le consideră profund inacceptabile, prin urmare, atunci când apar astfel de gânduri și dorințe, va experimenta rușine și anxietate acută.

De unde un sentiment puternic de anxietate fără motiv? Aflați despre asta de la noi.

Simptome de nevroză și tipuri de obsesii

Principalul simptom al tulburării obsesiv-compulsive este având un ciclu recurent de obsesie-compulsie, cu toate acestea, severitatea abaterii poate varia de la ușoară, când boala nu provoacă un disconfort semnificativ unei persoane, până la extrem de severă, în care pacientul este adânc cufundat într-un ciclu de obsesii și ritualuri repetitive, incapabil să lucreze sau să studieze. .

Caracteristicile cursului nevrozei tulburării obsesiv-compulsive:

Tipuri de stări obsesive:

Cum să oprești un atac de panică? veți găsi pe site-ul nostru.

TOC - răspunsul unui psiholog:

TOC și sarcina

Pentru majoritatea femeilor, a avea un copil este un pas serios, responsabil. Și cu cât mintea este mai sus, prudența unei femei, cu atât mai mult încearcă să se asigure că atât sarcina, cât și nașterea merg cât mai bine, iar copilul se naște sănătos, crește fericit și primește tot ce are nevoie pentru o dezvoltare deplină.

La multe femei, simptomele severe ale tulburării obsesiv-compulsive și ale altor tulburări mintale apar pentru prima dată după nașterea primului lor copil, ceea ce este asociat atât cu modificări hormonale globale care afectează sănătatea mintală, cât și cu schimbări radicale în viața unei femei, nevoia de a adaptarea la noile reguli.

Obsesiile femeilor însărcinate și ale femeilor care au născut recent strâns legat de copil, sănătatea și viața lui.

Le este frică să nu-i facă rău, să-l omoare, că se va întâmpla ceva care să-l facă să se nască cu defecte, că nașterea va merge prost, că medicii vor greși, că se va naște copilul. mor sau mor în primele luni de viață.

Probabilitatea de nevroză este deosebit de mare dacă o femeie are a avut o experiență negativă asociate cu sarcina (avorturi spontane, avorturi forțate din cauza unui defect genetic la nivelul embrionului, avort spontan, moartea unui copil în timpul nașterii) și dacă era alarmantă chiar înainte de sarcină,.

Sfaturi de la psihoterapeuți pentru femeile însărcinate:

Împărtășește-ți grijile cu cineva în care ai încredere de exemplu, prietena, mama, partenerul. Sprijinul lor, poveștile despre propriile experiențe și experiența celor dragi, căldura și grija sunt modalități de a atenua sau de a elimina complet anxietatea.
Analizează-ți grijile cât mai mult posibil si incearca sa te convingi ca faci tot ce depinde de tine pentru copil. În plus, multe temeri sunt asociate cu acțiunea hormonilor, care vor trece cu timpul.
Aflați despre TOC, citiți forumuri de sarcină care descriu problemele lor.Înțelegerea faptului că această experiență dificilă nu este unică și că multe femei trec și au trecut prin același lucru poate ajuta.

Dacă simptomele tulburării obsesiv-compulsive sunt severe, ar trebui să consultați un psihoterapeut.

Tratament

Când apar primele semne de TOC, este important să nu le ignorați și să încercați să vă ajutați. În unele cazuri, formele ușoare ale bolii pot fi eliminate dacă vă schimbați propria viață.

Sfaturi de la psihoterapeuți:

Dacă aceste măsuri nu au fost eficiente, iar nevroza se manifestă suficient de puternic, trebuie să contactați specialiștii și să începeți.

Tulburare obsesiv-compulsive tratate cu medicamente si psihoterapie. Medicamentele sunt selectate ținând cont de caracteristicile și severitatea bolii, pot include antidepresive (Imipramină, Amitriptilină, Setralin) și tranchilizante (Diazepam).

Este considerată cea mai eficientă în tulburarea obsesiv-compulsivă. Pacientului i se învață și metoda opririi gândirii, care vă permite să faceți față obsesiilor.

Tratament psihoterapeutic precoce poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului iar abilitățile pe care le-a dobândit în terapie îi vor permite să se ajute singur dacă boala revine.

Tulburare obsesiv-compulsivă - Tehnici de autoajutor:

Tulburarea obsesiv-compulsivă este un sindrom ale cărui cauze se află rareori la suprafață. Se caracterizează prin prezența gândurilor obsesive (obsesii), la care o persoană răspunde cu anumite acțiuni (compulsii).

Obsesie (lat. obsessio - „asediu”) – un gând sau o dorință care apare constant în minte. Acest gând este greu de controlat sau de scăpat de el și provoacă mult stres.

Obsesiile (obsesiile) comune cu TOC sunt:

frica de infecție (de la murdărie, viruși, germeni, fluide corporale, excremente sau substanțe chimice);
temeri cu privire la posibile pericole (externe, de exemplu, teama de a fi jefuit și interne, de exemplu, teama de a pierde controlul și de a face rău cuiva apropiat);
preocupare excesivă pentru precizie, ordine sau simetrie;
gânduri sau imagini sexuale.

Aproape toată lumea a experimentat aceste gânduri intruzive. Cu toate acestea, pentru o persoană cu TOC, nivelul de anxietate de la astfel de gânduri trece prin acoperiș. Și pentru a evita prea multă anxietate, o persoană este adesea forțată să recurgă la niște acțiuni „de protecție” – compulsiuni (latina compello – „a forța”).

Compulsiile în TOC sunt oarecum ritualice. Acestea sunt acțiuni pe care o persoană le repetă din nou și din nou ca răspuns la o obsesie pentru a reduce riscul de vătămare. Compulsia poate fi fizică (cum ar fi verificarea în mod repetat pentru a vedea dacă ușa este încuiată) sau mentală (cum ar fi rostirea unei anumite fraze în minte). De exemplu, poate fi pronunția unei fraze speciale pentru „a proteja rudele de moarte” (aceasta se numește „neutralizare”).

Obișnuite în TOC sunt compulsiile sub formă de verificări nesfârșite (de exemplu, robinete de gaz), ritualuri mentale (cuvinte speciale sau rugăciuni repetate într-o ordine stabilită), numărare.

Cea mai frecventă este frica de germeni în combinație cu spălarea și curățarea compulsive. Din cauza fricii de a se infecta, oamenii fac tot posibilul: nu atingeți mânerele ușilor, scaunele toaletei, evitați să dați mâna. În mod grăitor, cu TOC, o persoană încetează să se spele pe mâini nu când este curată, ci când se simte în sfârșit „eliberată” sau „cum ar trebui”.

Comportamentul de evitare este o parte centrală a TOC și include:

dorința de a evita situațiile care provoacă anxietate;
nevoia de a efectua acțiuni coercitive.

Tulburarea obsesiv-compulsivă poate cauza multe probleme și este de obicei însoțită de rușine, vinovăție și depresie. Boala creează haos în relațiile umane și afectează performanța. Potrivit OMS, TOC este una dintre primele zece boli care duc la dizabilitate. Persoanele cu TOC nu caută ajutor profesional pentru că le este jenă, le este frică sau nu știu că starea lor este tratabilă, inclusiv. non-drog.

Ce cauzează TOC

În ciuda multor studii privind TOC, încă nu este clar care este cauza principală a tulburării. Atât factorii fiziologici (dezechilibrul echilibrului chimic în celulele nervoase), cât și factorii psihologici pot fi responsabili pentru această afecțiune. Să le luăm în considerare în detaliu.

Genetica

Cercetările au arătat că TOC poate fi transmis de-a lungul generațiilor rudelor apropiate, sub forma unei tendințe mai mari de a dezvolta obsesii dureroase.

Un studiu al problemei la gemenii adulți a arătat că tulburarea este moderat ereditară, dar nicio genă nu a fost identificată ca cauzatoare a afecțiunii. Cu toate acestea, genele care ar putea juca un rol în dezvoltarea TOC merită o atenție specială: hSERT și SLC1A1.

Sarcina genei hSERT este de a colecta serotonina „deșeurilor” din fibrele nervoase. Amintiți-vă că neurotransmițătorul serotonina este necesar pentru transmiterea impulsurilor în neuroni. Există studii care susțin mutații neobișnuite ale hSERT la unii pacienți cu tulburare obsesiv-compulsivă. Ca urmare a acestor mutații, gena începe să funcționeze prea repede, colectând toată serotonina înainte ca următorul nerv să „aude” semnalul.

SLC1A1 este o altă genă care poate fi implicată în TOC. Această genă este similară cu hSERT, dar sarcina ei este de a transporta un alt neurotransmițător, glutamatul.

reactie autoimuna

Unele cazuri de debut rapid al TOC la copii poate o consecință a infecției cu streptococ de grup A, care provoacă inflamația și disfuncția ganglionilor bazali. Aceste cazuri sunt grupate în afecțiuni clinice numite PANDAS (tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu infecția cu streptococ).

Un alt studiu sugerat că apariția episodică a TOC nu se datorează infecției cu streptococ, ci mai degrabă antibioticelor profilactice administrate pentru tratarea infecțiilor. Condițiile TOC pot fi, de asemenea, asociate cu reacții imunologice la alți agenți patogeni.

probleme neurologice

Tehnicile de imagistică cerebrală au permis cercetătorilor să studieze activitatea unor regiuni specifice ale creierului. Activitatea unor părți ale creierului la bolnavii de TOC s-a dovedit a fi neobișnuit de activă. Implicate în simptomele TOC sunt:

cortexul orbitofrontal;
girusul cingular anterior;
striat;
talamus;
nucleu caudat;
ganglionii bazali.

Circuitul care include zonele de mai sus reglează aspecte comportamentale primitive precum agresivitatea, sexualitatea și secrețiile corporale. Activarea circuitului declanșează comportamentul adecvat, cum ar fi spălarea temeinică a mâinilor după contactul cu ceva neplăcut. În mod normal, după actul necesar, dorința scade, adică persoana încetează să se spele pe mâini și trece la o altă activitate.

Cu toate acestea, la pacienții diagnosticați cu TOC, creierul are unele dificultăți în a opri și a ignora impulsurile din circuit, ceea ce creează probleme de comunicare în aceste zone ale creierului. Obsesiile și compulsiile continuă, ducând la repetarea anumitor comportamente.

Natura acestei probleme nu este încă clară, dar este probabil asociată cu o încălcare a biochimiei creierului, despre care am vorbit mai devreme (scăderea activității serotoninei și glutamatului).

Cauzele TOC din punct de vedere al psihologiei comportamentale

Conform uneia dintre legile fundamentale ale psihologiei comportamentale, repetarea unui anumit act comportamental face mai usoara reproducerea lui in viitor.

Persoanele cu TOC nu fac altceva decât să încerce să evite lucrurile care declanșează frica, „luptă” gândurile sau efectuează „ritualuri” pentru a reduce anxietatea. Astfel de acțiuni reduc temporar frica, dar în mod paradoxal, conform legii exprimate mai sus, cresc probabilitatea apariției unui comportament obsesiv în viitor.

Se dovedește că evitarea este cauza tulburării obsesiv-compulsive. Evitarea obiectului fricii, în loc să-l îndură, poate duce la consecințe triste.

Cei mai predispuși la patologie sunt persoanele care sunt stresate: își încep un nou loc de muncă, încheie relații, suferă de surmenaj. De exemplu, o persoană care a folosit mereu calm latrinele publice, dintr-o dată, într-o stare de stres, începe să se „răscească”, spunând că scaunul de toaletă este murdar și că există pericolul de a se îmbolnăvi... În plus, prin asociere, frica se poate raspandi si la alte obiecte asemanatoare: chiuvete publice, dusuri etc.

Dacă o persoană începe să evite toaletele publice sau începe să efectueze ritualuri complexe de curățare (curățarea scaunului, mânerelor ușilor, urmată de o procedură minuțioasă de spălare a mâinilor) în loc să facă față fricii, atunci acest lucru poate duce la dezvoltarea unei adevărate fobii.

Cauzele cognitive ale TOC

Teoria comportamentală descrisă mai sus explică apariția patologiei prin comportament „greșit”, în timp ce teoria cognitivă explică apariția TOC prin incapacitatea de a interpreta corect gândurile cuiva.

Majoritatea oamenilor au gânduri nedorite sau intruzive de mai multe ori pe zi, dar toți cei care suferă de tulburare exagerează mult importanța acestor gânduri.

De exemplu, pe fondul oboselii, o femeie care crește un copil poate avea periodic gânduri despre a-și răni copilul. Majoritatea, desigur, respinge astfel de obsesii, le ignoră. Persoanele cu TOC exagerează importanța gândurilor și reacționează la ele ca o amenințare: „Dacă sunt cu adevărat capabil de asta?!”

O femeie începe să creadă că poate deveni o amenințare pentru copil, iar acest lucru îi provoacă anxietate și alte emoții negative, cum ar fi dezgustul, vinovăția și rușinea.

Frica de propriile gânduri poate duce la încercări de neutralizare a sentimentelor negative care decurg din obsesii, de exemplu prin evitarea situațiilor care provoacă gânduri sau angajarea în „ritualuri” de autocurățare excesivă sau rugăciune.

După cum am observat mai devreme, comportamentele repetitive de evitare se pot bloca, tind să se repete. Se pare că cauza tulburării obsesiv-compulsive este interpretarea gândurilor obsesive ca fiind catastrofale și adevărate.

Cercetătorii sugerează că persoanele care suferă de TOC acordă o importanță exagerată gândurilor din cauza credințelor false dobândite în timpul copilăriei. Printre ei :

responsabilitate exagerată: convingerea că o persoană este singura responsabilă pentru siguranța altora sau pentru prejudiciul cauzat acestora;
credința în materialitatea gândurilor: credința că gândurile negative pot „deveni realitate” sau pot afecta alți oameni și trebuie controlate;
sentiment exagerat de pericol: o tendință de a supraestima probabilitatea pericolului;
perfecționism exagerat: credința că totul ar trebui să fie perfect și greșelile sunt inacceptabile.

Mediu, suferință

Stresul și traumele pot declanșa procesul TOC la persoanele care sunt predispuse să dezvolte această afecțiune. Studiile pe gemeni adulți au arătat că nevroza obsesiv-compulsivă în 53-73% din cazuri a apărut din cauza efectelor adverse ale mediului.

Statisticile susțin faptul că majoritatea persoanelor cu simptome de TOC au experimentat un eveniment de viață stresant sau traumatic chiar înainte de debutul bolii. Astfel de evenimente pot provoca, de asemenea, exacerbarea manifestărilor deja existente ale tulburării. Iată o listă cu cei mai traumatizanți factori de mediu:

maltratare și violență;
schimbarea locuinței;
boala;
decesul unui membru al familiei sau al unui prieten;
schimbări sau probleme la școală sau la locul de muncă;
probleme de relație.

Ce contribuie la progresia TOC

Pentru tratamentul eficient al tulburării obsesiv-compulsive, cunoașterea cauzelor patologiei nu este atât de importantă. Este mult mai important să înțelegem mecanismele care susțin TOC. Aceasta este cheia pentru depășirea problemei.

Evitare și ritualuri compulsive

Tulburarea obsesiv-compulsivă este menținută într-un cerc vicios: obsesie, anxietate și răspuns la anxietate.

Ori de câte ori o persoană evită o situație sau o acțiune, comportamentul său este „întărit” sub forma unui circuit neuronal corespunzător din creier. Data viitoare, într-o situație similară, va acționa într-un mod similar, ceea ce înseamnă că va rata din nou șansa de a-și reduce intensitatea nevrozei.

Compulsiile sunt de asemenea fixate. Persoana se simte mai puțin anxioasă după ce verifică dacă luminile sunt stinse. Prin urmare, va continua să facă același lucru și în viitor.

Evitarea și acțiunile impulsive „funcționează” inițial: pacientul crede că a prevenit răul, iar acest lucru oprește sentimentul de anxietate. Dar, pe termen lung, vor crea și mai multă anxietate și frică, deoarece hrănesc obsesia.

Exagerarea abilităților și gândirea „magică”.

O persoană cu TOC își exagerează abilitățile și capacitatea de a influența lumea. El crede în puterea sa de a provoca sau de a preveni evenimentele rele cu mintea lui. Gândirea „magică” implică credința că efectuarea anumitor acțiuni speciale, ritualuri, va preveni ceva nedorit (asemănător superstiției).

Acest lucru permite unei persoane să simtă iluzia confortului, ca și cum ar avea mai multă influență asupra evenimentelor și controlul asupra a ceea ce se întâmplă. De regulă, pacientul, dorind să se simtă mai calm, efectuează tot mai des ritualuri, ceea ce duce la progresia nevrozei.

Concentrarea excesivă asupra gândurilor

Aceasta se referă la gradul de importanță pe care o persoană îl acordă gândurilor sau imaginilor intruzive. Este important să înțelegem aici că gândurile și îndoielile obsesive - adesea absurde și opuse față de ceea ce își dorește sau face o persoană - apar în toată lumea! În anii 1970, cercetătorii au efectuat experimente în care le-au cerut persoanelor cu și fără TOC să-și enumere gândurile obsesive. Nu a fost găsită nicio diferență între gândurile înregistrate de ambele grupuri de subiecți - cu și fără boală.

Conținutul real al gândurilor obsesive provine din valorile persoanei: lucrurile care sunt cele mai importante pentru el. Gândurile reprezintă cele mai profunde temeri ale individului. Deci, de exemplu, orice mamă este mereu îngrijorată de sănătatea copilului, pentru că el este cea mai mare valoare din viața ei, iar ea va fi în disperare dacă i se întâmplă ceva rău. Acesta este motivul pentru care gândurile intruzive despre rănirea copilului sunt atât de comune în rândul mamelor.

Diferența este că persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă au gânduri mai dureroase decât alții. Dar asta se datorează importanței prea mari pe care pacienții o atribuie acestor gânduri. Nu este un secret: cu cât acorzi mai multă atenție gândurilor tale obsesive, cu atât ele par mai rele. Oamenii sănătoși pot pur și simplu să ignore obsesiile și să nu se concentreze asupra lor.

Supraestimarea pericolului și intoleranța la incertitudine

Un alt aspect important este supraestimarea pericolului situației și subestimarea capacității de a face față acesteia. Mulți pacienți cu TOC simt că trebuie să știe cu siguranță că lucrurile rele nu se vor întâmpla. Pentru ei, TOC este un fel de poliță de asigurare absolută. Ei cred că dacă se străduiesc din greu și fac mai multe ritualuri și asigurări mai bune, vor obține mai multă siguranță. De fapt, a încerca mai mult nu duce decât la mai multă îndoială și mai multă incertitudine.

perfecţionism

Unele varietăți de TOC implică convingerea că există întotdeauna o soluție perfectă, că totul ar trebui făcut perfect și că cea mai mică greșeală va avea consecințe grave. Acest lucru este frecvent la persoanele cu TOC care se străduiesc să obțină ordine și este frecvent întâlnită în special la cei care suferă de anorexie nervoasă.

buclă

După cum se spune, frica are ochi mari. Există modalități tipice de a te „termina”, de a crește anxietatea cu propriile mâini:

"Totul este groaznic!" - se referă la tendința de a descrie ceva drept „îngrozitor”, „coșmar” sau „sfârșitul lumii”. Face doar ca evenimentul să pară mai înfricoșător.
"Catastrofă!" - înseamnă să te aștepți la o catastrofă ca singurul rezultat posibil. Gândul că ceva catastrofal se va întâmpla dacă nu este prevenit.
Toleranță scăzută la dezamăgire - atunci când orice emoție este percepută ca „insuportabilă” sau „intolerantă”.

În TOC, o persoană se cufundă mai întâi involuntar într-o stare de anxietate extremă din cauza obsesiilor sale, apoi încearcă să scape de ele suprimându-le sau efectuând acțiuni compulsive. După cum știm deja, acest comportament este cel care crește frecvența de apariție a obsesiilor.

Tratament pentru TOC

Studiile arată că psihoterapia ajută semnificativ 75% dintre pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă. Există două modalități principale de a trata nevroza: medicamentele și psihoterapie. De asemenea, pot fi folosite împreună.

Cu toate acestea, tratamentul non-medicament este de preferat deoarece TOC răspunde bine fără medicamente. Psihoterapia nu are efecte secundare asupra organismului și are un efect mai stabil. Medicamentele pot fi recomandate ca tratament dacă nevroza este severă sau ca măsură pe termen scurt pentru ameliorarea simptomelor în timp ce abia începeți psihoterapia.

Pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive, se utilizează terapia cognitiv-comportamentală (CBT), psihoterapie strategică pe termen scurt, precum și.

Expunerea - confruntarea controlată cu frica - este folosită și în tratamentul TOC.

Prima metodă psihologică eficientă de a trata TOC a fost recunoscută ca o tehnică de confruntare cu suprimarea paralelă a unei reacții anxioase. Esența sa constă într-o coliziune atent dozată cu fricile și gândurile obsesive, dar fără reacția obișnuită de evitare. Drept urmare, pacientul se obișnuiește treptat cu ele, iar fricile încep să dispară.

Cu toate acestea, nu toată lumea se simte capabilă să treacă printr-un astfel de tratament, așa că tehnica a fost perfecționată cu CBT, care se concentrează pe schimbarea sensului gândurilor și impulsurilor obsesive (partea cognitivă), precum și pe schimbarea răspunsului la îndemn (partea comportamentală) .

Fiecare dintre metodele psihoterapeutice menționate de tratare a tulburării ajută la ieșirea din ciclul de obsesie, anxietate și reacții de evitare. Nu contează dacă tu și terapeutul vă concentrați mai întâi pe gândirea la semnificațiile pe care persoana le acordă gândurilor și evenimentelor și apoi să lucrați prin răspunsuri alternative la acestea. Sau accentul se va pune pe reducerea nivelului de disconfort din obsesiile de defilare. Sau va fi restabilirea capacității de a filtra inconștient gândurile intruzive înainte ca acestea să pătrundă la nivelul conștientului.

Până la ameliorarea completă a simptomelor, o persoană care suferă de TOC poate, în cele mai confortabile condiții pentru sine.

Să trăiești cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) nu este ușor. Cu această boală, apar gânduri intruzive, provocând anxietate severă. Pentru a scăpa de anxietate, o persoană care suferă de TOC este adesea forțată la anumite ritualuri.

În clasificarea bolilor mintale, TOC este clasificată ca o tulburare de anxietate, iar anxietatea este familiară aproape tuturor. Dar asta nu înseamnă că orice persoană sănătoasă înțelege ceea ce trebuie să experimenteze un bolnav de TOC. Durerile de cap sunt, de asemenea, familiare tuturor, dar asta nu înseamnă că știm cu toții ce simt cei care suferă de migrenă.

Simptomele TOC pot interfera cu capacitatea unei persoane de a lucra, de a trăi și de a relaționa cu ceilalți.

„Creierul este conceput în așa fel încât să ne avertizeze întotdeauna despre pericolele care amenință supraviețuirea. Dar la pacienții cu TOC, acest sistem cerebral nu funcționează corect. Drept urmare, ei sunt adesea copleșiți de un tsunami de experiențe neplăcute și nu se pot concentra pe altceva”, explică psihologul Stephen Philipson, director clinic al Centrului de Terapie Cognitive Comportamentală din New York.

TOC nu este asociat cu nicio frică anume. Unele obsesii sunt bine cunoscute - de exemplu, pacienții se pot spăla constant pe mâini sau pot verifica dacă aragazul este pornit. Dar TOC se poate manifesta și ca tezaurizare, ipohondrie sau frica de a face rău cuiva. Un tip destul de comun de TOC, în care pacienții sunt chinuiți de o teamă paralizantă cu privire la orientarea lor sexuală.

Ca și în cazul oricărei alte boli mintale, doar un medic profesionist poate pune un diagnostic. Dar există încă câteva simptome despre care experții spun că pot indica prezența TOC.

1. Se negociază cu ei înșiși.

Pacienții care suferă de TOC cred adesea că, dacă verifică din nou aragazul sau caută pe internet simptome ale bolii de care pretind că suferă, în sfârșit se vor putea calma. Dar TOC este adesea înșelător.

„Asocierile biochimice apar în creier cu obiectul fricii. Repetarea ritualurilor obsesive convinge și mai mult creierul că pericolul este într-adevăr real și, astfel, completează cercul vicios.

2. Simt o nevoie obsesivă de a îndeplini anumite ritualuri.

Ai fi de acord să nu mai faci ritualurile tale obișnuite (de exemplu, să nu verifici ușa de la intrare de 20 de ori pe zi dacă ușa de la intrare este încuiată) dacă ai fi plătit cu 10 sau 100 USD sau o altă sumă suficient de importantă pentru tine? Dacă anxietatea ta este atât de ușor mituită, atunci cel mai probabil îți este mai frică de tâlhari decât de obicei, dar nu ai TOC.

Pentru o persoană care suferă de această tulburare, efectuarea ritualurilor pare a fi o chestiune de viață și de moarte, iar supraviețuirea poate fi evaluată cu greu în bani.

3. Este foarte greu să-i convingi că temerile lor sunt nefondate.

Pacienții cu TOC sunt familiarizați cu construcția verbală „Da, dar...” („Da, ultimele trei analize au arătat că nu am cutare sau cutare boală, dar de unde știu că probele nu au fost amestecate în laborator ?”). Deoarece rareori este posibil să fii absolut sigur de ceva, nici o cantitate de credință nu ajută pacientul să depășească aceste gânduri și continuă să fie chinuit de anxietate.

4. De obicei își amintesc când au început simptomele.

„Nu toată lumea cu TOC poate spune exact când a apărut prima dată tulburarea, dar majoritatea își amintesc”, spune Philipson. La început, există doar o anxietate nerezonabilă, care apoi prinde contur într-o teamă mai specifică - de exemplu, că tu, în timp ce pregătești cina, vei înjunghia brusc pe cineva cu un cuțit. Pentru majoritatea oamenilor, aceste experiențe trec fără consecințe. Dar bolnavii de TOC par să cadă într-un abis.

Dacă pacientului îi este frică de poluare, primul exercițiu pentru el va fi să atingă clanța ușii și să nu se spele pe mâini după aceea.

„În astfel de momente, panica face o alianță cu o anumită idee. Și nu este ușor să o închei, ca orice căsnicie nefericită”, spune Philipson.

5. Sunt consumate de anxietate.

Aproape toate temerile care chinuiesc bolnavii de TOC au o anumită bază. Incendiile se întâmplă, iar mâinile sunt cu adevărat pline de bacterii. Totul tine de intensitatea fricii.

Dacă sunteți capabil să trăiți o viață normală în ciuda incertitudinii constante asociate cu acești factori de risc, cel mai probabil nu aveți TOC (sau un caz foarte ușor). Problemele încep atunci când anxietatea te consumă complet, împiedicându-te să funcționezi normal.

Din fericire, TOC poate fi ajustat. Medicamentele joacă un rol important în terapie, inclusiv unele tipuri de antidepresive, dar psihoterapia, în special terapia cognitiv comportamentală (TCC), este la fel de eficientă.

În cadrul CBT, există un tratament eficient pentru TOC numit expunere de evitare a reacțiilor. În cursul tratamentului, pacientul, sub supravegherea unui terapeut, este plasat în mod specific în situații care provoacă o teamă crescândă, în timp ce nu trebuie să cedeze dorinței de a efectua ritualul obișnuit.

De exemplu, dacă pacientul se teme de poluare și se spală constant pe mâini, primul exercițiu pentru el va fi să atingă clanța ușii și să nu se spele pe mâini după aceea. În următoarele exerciții, pericolul perceput crește - de exemplu, va trebui să atingeți balustrada din autobuz, apoi robinetul din toaleta publică și așa mai departe. Ca urmare, frica începe treptat să scadă.