Comoția reprezintă 70 până la 80% din numărul total al tuturor leziunilor SNC. Acest tip de accidentare este de mare importanță atât pentru sfera socială, cât și pentru cea medicală.
Motivele pentru atenția sporită acordată problemei tratamentului și diagnosticării leziunilor cerebrale:
O gamă largă de sfere ale activității umane în care există posibilitatea de a suferi această vătămare - gospodărie, sport, copii, industrial, transport etc.
Dificultatea de a diagnostica această afecțiune din cauza dificultății de diferențiere cu boli similare în simptomatologie - osteocondroza coloanei cervicale, insuficiență cerebrovasculară cronică, hipertensiune arterială, o combinație de comoție cu aportul de doze mari de alcool, absența simptomelor specifice, imprevizibilitate. a dinamicii şi raritatea manifestărilor. În jumătate din cazurile înregistrate, există fie supraestimare, fie subestimare a severității stării pacientului.
Calificare insuficientă a personalului medical care nu are specializare în acest domeniu.
Sindromul postcomațional, exprimat în simptomele consecințelor imediate și pe termen lung ale traumei.
Pe baza rezultatelor unor astfel de studii, se poate concluziona că nu numai traume severe, ci și leziuni ușoare ale creierului sunt supuse tratamentului.
O comoție cerebrală este afectarea oaselor craniului sau a țesuturilor moi, cum ar fi țesutul creierului, vasele de sânge, nervii și meningele. O persoană i se poate întâmpla un accident, în care acesta se poate lovi cu capul pe o suprafață dură, acest lucru implică doar un astfel de fenomen precum o comoție cerebrală. În acest caz, apar unele tulburări în funcționarea creierului, care nu duc la consecințe ireversibile.
Nu există o descriere exactă a cursului tuturor etapelor acestui proces patogen, dar majoritatea experților susțin că, odată cu o comoție cerebrală, apar disfuncții ale celulelor nervoase: nutriția lor se deteriorează, apare o ușoară deplasare a straturilor de țesut cerebral și conexiunea dintre centrii creierului se defectează. Ca rezultat, se dezvoltă mai multe microbișuri, numeroase edem perivascular și hemoragii. În același timp, nu se observă modificări morfologice evidente și modificări la RMN.
Comoția severă este periculoasă, deoarece poate răni grav anumite zone ale creierului sau ruperea vaselor de sânge din interiorul craniului.
De la o astfel de leziune traumatică a creierului, o persoană își poate pierde cunoștința durând de la câteva secunde la câteva minute. Timpul petrecut inconștient este folosit pentru a determina severitatea comoției. Forma extremă este coma.
Când victima își vine în fire, de multe ori nu înțelege unde se află și ce i s-a întâmplat. Uneori - nu îi recunoaște pe alții. Severitatea leziunii poate fi judecată și prin amnezia retrogradă: cu cât perioada de timp pierdută din memorie este mai lungă, cu atât prejudiciul este mai grav. Apariția acestor semne se datorează faptului că sunt afectați centrii vitali ai creierului - reglarea respirației și a activității cardiovasculare.
În primele ore sau zile după comoție, victima devine palidă, se plânge de slăbiciune și amețeli, tinitus. Durerea de cap este de natură pulsatorie și este localizată în ceafă. Pot apărea greață și vărsături, respirația devine mai frecventă, pulsul se schimbă în direcția creșterii sau încetinirii. După un timp, acești indicatori se vor normaliza. În funcție de vătămarea în sine și de factorii de stres însoțitori, tensiunea arterială poate fie să revină rapid la normal, fie să crească. Temperatura corpului rămâne neschimbată.
În legătură cu disfuncția celulelor nervoase ale creierului după o comoție, se observă fenomene negative în organele vizuale: durere la mișcarea ochilor, dificultăți de concentrare a privirii, pupile îngustate sau dilatate, pupile de diferite dimensiuni, divergență a ochilor. globii oculari când citesc.
Alte simptome pot include transpirație, înroșire, disconfort sau tulburări de somn.
În primele două săptămâni, starea generală a victimei se îmbunătățește. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că tulburările de sănătate pot dura mult mai mult. De exemplu, durerea de cap la cei care suferă de hipertensiune arterială esențială este deosebit de intensă.
În cazul unei comoții, simptomele sunt în mare parte subiective. Adesea ele sunt determinate de factorul de vârstă. La sugari și copiii mici, comoția are loc fără pierderea conștienței. În timpul loviturii, pielea devine palidă (în special fața), ritmul cardiac crește. Puțin mai târziu, apare somnolența și letargia. La hrănire, regurgitarea și vărsăturile apar mai frecvent decât de obicei. Au fost raportate tulburări de somn și anxietate generală.
La copiii preșcolari, toate manifestările de comoție dispar în două până la trei zile.
Persoanele tinere și de vârstă mijlocie își pierd cunoștința în momentul traumei mult mai des decât copiii și bătrânii. În același timp, reprezentanții generației mai în vârstă manifestă o dezorientare pronunțată în spațiu și timp.
De regulă, pentru majoritatea oamenilor, simptomele neurologice ale unei comoții ușoare se rezolvă în câteva săptămâni. Cu toate acestea, după orice comoție, metabolismul energetic din creier rămâne într-o stare alterată pentru o lungă perioadă de timp (un an sau mai mult).
Pentru a ajuta o victimă cu o leziune traumatică a creierului rezultată în urma unui accident, este important să se identifice simptomele care însoțesc o comoție cerebrală. Trebuie remarcat faptul că nu toate simptomele următoare pot apărea imediat. Totul depinde de severitatea comoției; unele simptome pot să nu apară deloc.
Cele mai frecvente simptome ale unei comoții cerebrale sunt:
Greață și reflex de gag în cazul în care nu se știe despre ce s-a întâmplat cu persoana și aceasta este inconștientă;
Durerea de cap este normală după lovirea capului unei persoane;
Victima vrea să doarmă sau, dimpotrivă, este hiperactivă;
O lipsă de coordonare mărturisește și o leziune cerebrală, iar o persoană este, de asemenea, amețită;
Unul dintre cele mai importante simptome este pierderea conștienței. Timpul de pierdere a cunoștinței poate fi lung sau, dimpotrivă, scurt;
Este necesar să se verifice dimensiunea pupilelor: cu o comoție cerebrală, sunt posibile pupile de diferite forme;
Confirmarea directă a crizelor de comoție;
Dacă victima este conștientă, poate experimenta disconfort în lumină puternică sau sunet puternic;
Când vorbește cu victima, aceasta poate avea confuzie. Poate că nici nu-și amintește ce s-a întâmplat înainte de accident;
Uneori, vorbirea poate să nu fie coerentă.
După un timp, toate semnele unei comoții slăbesc și dispar complet. Dacă simptomele persistă mult timp, acest lucru poate indica tulburări mai grave care au apărut în activitatea creierului. Poate că aceasta vorbește despre edem cerebral, vânătăi sau hematom cerebral.
Comoția poate fi cauzată de vânătăi, impacturi sau mișcări bruște (atât de accelerare, cât și de decelerare). Cele mai frecvente cauze ale comoțiilor cerebrale sunt accidentele de circulație rutieră, leziunile de muncă, sportive sau domestice.
Circumstanțele penale pot juca, de asemenea, un rol negativ.
Cauze mecanice ale leziunilor cerebrale traumatice
Având o înțelegere a mecanismelor leziunilor cerebrale, este posibil să se prezică consecințele chiar și ale celor mai nesemnificative forme de comoție cerebrală în diferite categorii de vârstă.
Lichidul cefalorahidian (LCR), care umple spațiul închis dintre creier și oasele craniului, protejează creierul care „plutește” în el de influențe fizice grave. În timpul unei lovituri bruște, creierul de ceva timp prin inerție se mișcă în direcția opusă. Presiunea lichidului cefalorahidian dintre căptușeala interioară a craniului și creier în acest moment crește de multe ori. Ca urmare, creierul primește un șoc mecanic sau hidraulic.
Contrașocul pe partea opusă zonei de presiune crescută creează aceeași forță cu semnul minus. Vibrațiile forțate produse de creier, „plutind” în lichidul cefalorahidian, îl supun leziunilor repetate. În plus, creierul primește traume suplimentare ca urmare a deplasărilor sale de rotație în jurul axei, în urma cărora lovește proeminențele craniului. Există o relație direct proporțională - cu cât impactul mecanic a fost mai brusc și mai puternic, cu atât creierul a primit daune mai semnificative.
Cauzele biologice ale leziunilor cerebrale traumatice
Vasele creierului în timpul acestei leziuni nu primesc daune semnificative, totuși, comoția declanșează mecanismul reacțiilor inadecvate ale vaselor în sine, celulelor nervoase ale creierului și căilor nervoase intracraniene. Studiile efectuate cu participarea animalelor, după modelarea comoției lor, au arătat următoarele rezultate: la examinarea țesutului cerebral la microscop, deplasări ale nucleilor celulelor nervoase, deteriorarea elementelor lor - membrane, mitocondrii, precum și spațiu alterat patologic. între ele, o creștere a dimensiunii axonilor (fibre nervoase).
Astfel de leziuni indică faptul că există o boală traumatică a creierului.
Simptomele unei boli traumatice:
Dilatarea patologică a vaselor cerebrale care apare după spasmul lor inițial duce la afectarea circulației cerebrale. Se recuperează rapid cu o comoție ușoară, dar această recuperare este inegală în diferite departamente. Complicațiile acestui proces sunt încetinirea fluxului sanguin, debordarea vaselor de sânge, edem intracelular.
Modificări în metabolismul structurilor creierului, echilibrul coloidal, proprietățile chimice și fizice ale medularei care decurg din modificările presiunii intracraniene în momentul expunerii traumatice. Studiile efectuate cu participarea animalelor experimentale au înregistrat la rozătoare o vulnerabilitate crescută a celulelor nervoase, o încălcare a metabolismului extracelular și intracelular al ionilor, un dezechilibru între furnizarea de energie cu celule sanguine și nevoia acesteia.
O încălcare pe termen scurt a conducerii axonale, exprimată prin pierderea interconexiunilor dintre celulele nervoase și centrele de reglare a activității lor vitale. În același timp, structura țesuturilor nervoase menține integritatea fizică.
Deteriorarea coordonării între centrii funcționali importanți ai emisferelor cerebrale (respirație, termoreglare, activitate cardiovasculară) din cauza rupturii conexiunilor dintre acestea și restul creierului din cauza deplasării rotaționale.
Analiza mecanismului comoției cerebrale face posibilă evaluarea adecvată a simptomelor traumei și a tacticii primului ajutor.
O noapte nedorită echivalează cu o comoție cerebrală
Potrivit unui studiu realizat de oamenii de știință suedezi, o noapte fără somn, indiferent de motivul acesteia (insomnie, ture de noapte, divertisment), este echivalată în consecințe cu o comoție cerebrală. O noapte nedormită afectează negativ sănătatea, performanța și starea de spirit a unei persoane.
Descoperirile lor au fost confirmate de datele dintr-un experiment realizat la Universitatea din Uppsala, cu 15 voluntari în stare de sănătate excelentă. Au fost analizate rezultatele probelor de sânge prelevate de la participanți după o noapte nedorită. Leziunile cerebrale au fost evidențiate de niveluri crescute cu 20% de proteină care leagă calciul (S-100B) și enolază specifică neuronului (NSE). Acesta este un semn periculos, deoarece indicatorii diferă de normă, dar sunt aproape de cei de la pacienți după o comoție cerebrală.
În timpul unei nopți nedormite, nu există o curățare a țesuturilor corpului uman la nivel celular de toxinele primite în timpul stării de veghe. Încălcarea acestui proces fiziologic duce la o creștere a parametrilor biochimici ai sângelui a concentrației de markeri, similar cu aceleași rezultate după o comoție cerebrală. Simptomele experimentate de cei care au fost forțați să petreacă o noapte fără somn sunt asemănătoare cu cele ale unei comoții: cefalee, zgomot în cap, tulburări de memorie și atenție, greață.
Toxinele tind să se acumuleze în organism, așa că mai multe nopți nedormite la rând sunt comparabile ca severitate cu leziunile fizice ale creierului.
Lista complicațiilor care pot apărea după leziuni cerebrale traumatice este foarte diversă. Cel mai frecvent este așa-numitul sindrom post-conmoție. După ceva timp - și poate dura zile, luni și uneori chiar ani - o persoană începe să-și facă griji pentru durerile de cap. Aceste dureri pot fi chinuitoare - capul se despica, ca sa spunem asa. O persoană este deranjată de gânduri tulburătoare, este iritată, nu se poate concentra pe ceva anume. Somnul este perturbat, devine foarte greu să faci munca.
Într-o astfel de situație, este necesar să începeți tratamentul cu medicamente. A vedea un psihoterapeut nu aduce o ușurare. Când se prescriu analgezice narcotice, este important să ne amintim consecințele negative ale dependenței de droguri.
Pentru tratament, este foarte important să se respecte odihna și repausul strict la pat. Nu ar trebui să existe lumină puternică în cameră pentru a evita durerea. Dintre medicamentele utilizate sunt sedative, hipnotice și analgezice. Persoanele în vârstă sunt tratate pentru scleroza multiplă și bolile care le însoțesc.
Pentru a evita complicațiile după o leziune cerebrală traumatică, este necesară observarea la dispensar timp de un an de către un neurolog într-o policlinică de la locul de reședință.
Oamenii de box se pot confrunta cu „encefalopatia boxerului” ca o complicație. Simptomele sale sunt următoarele: dezechilibru, modificări psihice și tremurări ale membrelor.
Principii de tratament
Cel mai adesea, o comoție cerebrală apare din cauza unei răni mecanice, așa că primul lucru care este necesar este acordarea primului ajutor. Dacă victima și-a recăpătat rapid cunoștința sau nu și-a pierdut cunoștința, așezați-l pe o suprafață orizontală, astfel încât capul să fie ușor ridicat. Dacă persoana este inconștientă, întoarceți-o pe partea dreaptă, înclinați-i capul pe spate, întoarceți-i fața spre pământ, îndoiți-i piciorul și brațul stâng în unghi drept la articulațiile genunchiului și ale cotului. În această poziție, aerul va trece ușor în plămâni, riscul de blocare a căilor respiratorii va dispărea.
Imediat după comoție, victima trebuie dusă la spital. Simptomele diferitelor leziuni traumatice ale creierului pot fi inițial identice, prin urmare, pe baza rezultatelor unei examinări cu raze X, medicul va pune un diagnostic precis. Victimei i se prescrie repaus la pat pentru cel puțin două zile. În acest caz, este necesară odihna completă: este interzis să vă uitați la televizor, să citiți și să ascultați muzică. Gama de medicamente prescrise vizează în principal ameliorarea amețelilor, durerilor de cap, insomniei și anxietății.
De regulă, starea victimelor revine la normal în decurs de una până la două săptămâni după accidentare, dar este important de știut că 35% dintre comoțiile ușoare duc la complicații grave dacă boala este purtată pe picioare. În acest caz, există pericolul de a dezvolta nevroză posttraumatică sau epilepsie. În cazuri speciale, poate fi necesară intervenția neurochirurgicală.
La persoanele în vârstă, comoția provoacă simptome neurologice, complicații vasculare, hipertensiune arterială și crește riscul de accident vascular cerebral și boala Alzheimer. Pentru a preveni consecințele negative ale acestei categorii de persoane, pe lângă tratamentul direct, este prescrisă terapia antisclerotică.
Pacienții cu antecedente de comoție cerebrală sunt înregistrați la un neurolog timp de un an. În timpul acestei observații, sunt monitorizate consecințele probabile ale traumatismei, care afectează negativ calitatea vieții pacientului, și sunt tratate consecințele unei comoții.
Principiul principal de tratament al consecințelor traumei este repausul la pat timp de 10 până la 14 zile, odihna pentru sistemul nervos, creată de refuzul de a citi, de a privi la televizor și de a asculta muzică.
Medicamente pentru tratamentul comoției cerebrale:
Calmant și hipnotic - Finlepsin, Fenobarbital;
Medicamente cu efect anticonvulsivant și oprirea activității formațiunii reticulare - tincturi de păducel și mamă, Phenibut, Phenazepam, Noepam.
Vasodilatator și decongestionante - Eufillin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.
Antioxidanti care inhiba procesele de oxidare si minimizeaza formarea de radicali liberi - Mexiprim, Mexidon, Glicina.
Picături cu picurare intravenoasă de electroliți, efectuate în tratamentul copiilor cu comoție cerebrală severă pentru a reface ionii de potasiu în celulele deteriorate.
În cele mai multe cazuri, nu este prescris niciun tratament specific pentru tratamentul comoției cerebrale. Simptomele precum astenia și amețelile sunt ameliorate de următoarele medicamente: vitamina B, Betaserx, Westinorm, tinctură de păducel și mamă.