Otras mozgu tvorí 70 až 80 % z celkového počtu všetkých poranení CNS. Tento typ úrazu má veľký význam pre sociálnu aj zdravotnú sféru.
Dôvody zvýšenej pozornosti venovanej problému liečby a diagnostiky poškodenia mozgu:
Široká škála oblastí ľudskej činnosti, v ktorých existuje možnosť vzniku tohto úrazu - domácnosť, šport, deti, priemysel, doprava atď.
Obtiažnosť diagnostiky tohto stavu v dôsledku ťažkostí odlíšenia od chorôb podobných v symptomatológii - osteochondróza krčnej chrbtice, chronická cerebrovaskulárna insuficiencia, hypertenzia, kombinácia otrasu mozgu s príjmom veľkých dávok alkoholu, absencia špecifických symptómov, nepredvídateľnosť dynamiky a nedostatku prejavov. V polovici zaznamenaných prípadov dochádza buď k preceňovaniu alebo podceňovaniu závažnosti stavu pacienta.
Nedostatočná kvalifikácia zdravotníckeho personálu, ktorý nemá špecializáciu v tejto oblasti.
Postcommational syndróm, vyjadrený v symptómoch bezprostredných a dlhodobých následkov traumy.
Na základe výsledkov takýchto štúdií možno konštatovať, že nielen ťažká trauma, ale aj mierne poškodenie mozgu podlieha liečbe.
Otras mozgu je poškodenie kostí lebky alebo mäkkých tkanív, ako je mozgové tkanivo, krvné cievy, nervy a meningy. Človeku sa môže stať nehoda, pri ktorej si môže udrieť hlavu o tvrdú podložku, čo znamená len taký jav ako otras mozgu. V tomto prípade dochádza k určitým poruchám vo fungovaní mozgu, ktoré nevedú k nezvratným následkom.
Neexistuje presný popis priebehu všetkých štádií tohto patogénneho procesu, ale väčšina odborníkov tvrdí, že pri otrase mozgu dochádza k dysfunkcii nervových buniek: zhoršuje sa ich výživa, objavuje sa mierny posun vrstiev mozgového tkaniva a spojenie medzi kolaps mozgových centier. V dôsledku toho sa vyvinú mnohopočetné mikroshibky, početné drobné perivaskulárne edémy a krvácania. Zároveň nie sú pozorované zjavné morfologické zmeny a zmeny na MRI.
Silný otras mozgu je nebezpečný, pretože môže vážne zraniť určité oblasti mozgu alebo prasknúť cievy vo vnútri lebky.
Pri takomto traumatickom poranení mozgu môže človek stratiť vedomie na niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Čas strávený v bezvedomí sa používa na určenie závažnosti otrasu mozgu. Extrémnou formou je kóma.
Keď sa obeť spamätá, často nechápe, kde je a čo sa s ňou stalo. Niekedy - nepozná ostatných. Závažnosť poranenia možno posúdiť aj podľa retrográdnej amnézie: čím dlhší je časový úsek stratený v pamäti, tým závažnejšie je poškodenie. Výskyt týchto znakov je spôsobený tým, že sú ovplyvnené životne dôležité centrá mozgu - regulácia dýchania a kardiovaskulárnej aktivity.
V prvých hodinách alebo dňoch po otrase mozgu obeť zbledne, sťažuje sa na slabosť a závraty, tinitus. Bolesť hlavy má pulzujúci charakter a je lokalizovaná v zadnej časti hlavy. Môže sa objaviť nevoľnosť a vracanie, dýchanie sa stáva častejšie, pulz sa mení v smere zvyšovania alebo spomalenia. Po chvíli sa tieto ukazovatele znormalizujú. V závislosti od samotného zranenia a sprievodných stresových faktorov sa krvný tlak môže buď rýchlo vrátiť do normálu alebo stúpať. Telesná teplota zostáva nezmenená.
V súvislosti s dysfunkciou nervových buniek mozgu po otrase mozgu sa v orgánoch zraku pozorujú negatívne javy: bolesť pri pohybe očí, ťažkosti so zaostrením pohľadu, zúžené alebo rozšírené zreničky, zreničky rôznej veľkosti, divergencia zraku. očné buľvy pri čítaní.
Ďalšie príznaky môžu zahŕňať potenie, návaly horúčavy, nepohodlie alebo poruchy spánku.
Počas prvých dvoch týždňov sa celkový stav obete zlepšuje. Treba si však uvedomiť, že zdravotné poruchy môžu trvať oveľa dlhšie. Napríklad bolesť hlavy u tých, ktorí trpia esenciálnou hypertenziou, je obzvlášť intenzívna.
Pri otrase mozgu sú príznaky do značnej miery subjektívne. Často sú určené vekovým faktorom. U dojčiat a malých detí dochádza k otrasu mozgu bez straty vedomia. Počas úderu koža zbledne (najmä tvár), zvýši sa tep. O niečo neskôr sa objaví ospalosť a letargia. Pri kŕmení sa regurgitácia a zvracanie vyskytujú častejšie ako zvyčajne. Boli hlásené poruchy spánku a celková úzkosť.
U detí predškolského veku všetky prejavy z otrasu mozgu vymiznú do dvoch až troch dní.
Ľudia v mladom a strednom veku strácajú vedomie v čase traumy oveľa častejšie ako deti a starí ľudia. Zároveň sa u predstaviteľov staršej generácie prejavuje výrazná dezorientácia v priestore a čase.
U väčšiny ľudí neurologické symptómy mierneho otrasu mozgu spravidla ustúpia v priebehu niekoľkých týždňov. Po akomkoľvek otrase mozgu však zostáva energetický metabolizmus v mozgu dlhší čas (rok aj dlhšie) v zmenenom stave.
Aby sme pomohli obeti s traumatickým poranením mozgu v dôsledku nehody, je dôležité identifikovať symptómy sprevádzajúce otras mozgu. Treba poznamenať, že nie všetky nasledujúce príznaky sa môžu objaviť okamžite. Všetko závisí od závažnosti otrasu mozgu, niektoré príznaky sa nemusia objaviť vôbec.
Najbežnejšie príznaky otrasu mozgu sú:
Nevoľnosť a dávivý reflex v prípade, keď nie je známe, čo sa s osobou stalo a je v bezvedomí;
Bolesť hlavy je normálna po zasiahnutí hlavy človeka;
Obeť chce spať alebo je naopak hyperaktívna;
O poranení mozgu svedčí aj nedostatok koordinácie, človeku sa točí aj hlava;
Jedným z najdôležitejších príznakov je strata vedomia. Čas straty vedomia môže byť dlhý alebo naopak krátky;
Je potrebné skontrolovať veľkosť žiakov: s otrasom mozgu sú možné žiaci rôznych tvarov;
Priame potvrdenie záchvatov otrasu mozgu;
Ak je obeť pri vedomí, môže pociťovať nepohodlie pri jasnom svetle alebo hlasnom zvuku;
Pri rozhovore s obeťou môže dôjsť k zmätku. Možno si ani nepamätá, čo sa stalo pred nehodou;
Niekedy reč nemusí byť súvislá.
Po chvíli všetky príznaky otrasu mozgu slabnú a úplne zmiznú. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, môže to znamenať vážnejšie poruchy, ktoré sa vyskytli v práci mozgu. Možno to hovorí o edéme mozgu, modrinách alebo hematóme mozgu.
Otras mozgu môže byť spôsobený modrínami, nárazmi alebo náhlym pohybom (zrýchlenie aj spomalenie). Najčastejšou príčinou otrasov mozgu sú dopravné nehody, pracovné, športové alebo domáce úrazy.
Negatívnu úlohu môžu zohrať aj kriminálne okolnosti.
Mechanické príčiny traumatického poškodenia mozgu
Po pochopení mechanizmov poranenia mozgu je možné predpovedať následky aj tých najnezávažnejších foriem otrasov mozgu v rôznych vekových kategóriách.
Cerebrospinálny mok (CSF), ktorý vypĺňa uzavretý priestor medzi mozgom a kosťami lebky, chráni mozog v ňom „plávajúci“ pred vážnymi fyzikálnymi vplyvmi. Pri náhlom údere sa mozog nejaký čas zotrvačnosťou pohne opačným smerom. Tlak cerebrospinálnej tekutiny medzi vnútornou výstelkou lebky a mozgom sa v tomto momente mnohonásobne zvyšuje. V dôsledku toho mozog dostane mechanický alebo hydraulický šok.
Protiráz na strane protiľahlej k oblasti zvýšeného tlaku vytvára rovnakú silu so znamienkom mínus. Nútené vibrácie produkované mozgom, „plávajúce“ v mozgovomiechovom moku, ho vystavujú opakovanému poškodeniu. Okrem toho mozog dostáva ďalšiu traumu v dôsledku svojich rotačných posunov okolo osi, v dôsledku čoho naráža na výbežky lebky. Existuje priamo úmerný vzťah - čím bol mechanický náraz náhlejší a silnejší, tým výraznejšie poškodenie mozog utrpel.
Biologické príčiny traumatického poranenia mozgu
Cievy mozgu pri tomto poranení nie sú výrazne poškodené, otras mozgu však spúšťa mechanizmus neadekvátnych reakcií samotných ciev, nervových buniek mozgu a intrakraniálnych nervových dráh. Štúdie uskutočnené za účasti zvierat po modelovaní ich otrasu mozgu ukázali tieto výsledky: pri mikroskopickom skúmaní mozgového tkaniva posuny jadier nervových buniek, poškodenie ich prvkov - membrány, mitochondrie, ako aj patologicky zmenený priestor medzi nimi zväčšenie veľkosti axónov (nervových vlákien).
Takéto zranenia naznačujú, že existuje traumatické ochorenie mozgu.
Príznaky traumatického ochorenia:
Patologická dilatácia mozgových ciev, ku ktorej dochádza po ich počiatočnom spazme, vedie k narušeniu cerebrálnej cirkulácie. Rýchlo sa zotavuje s miernym otrasom mozgu, ale toto zotavenie je na rôznych oddeleniach nerovnomerné. Komplikácie tohto procesu sú spomalenie prietoku krvi, pretečenie krvných ciev, intracelulárny edém.
Zmeny v metabolizme mozgových štruktúr, koloidná rovnováha, chemické a fyzikálne vlastnosti drene vyplývajúce zo zmien intrakraniálneho tlaku v čase traumatickej expozície. Štúdie uskutočnené za účasti experimentálnych zvierat zaznamenali u hlodavcov zvýšenú zraniteľnosť nervových buniek, narušenie extracelulárneho a intracelulárneho metabolizmu iónov, nerovnováhu medzi zásobovaním krvinkami energiou a jej potrebou.
Krátkodobé porušenie axonálneho vedenia, vyjadrené stratou prepojení medzi nervovými bunkami a centrami regulácie ich životnej aktivity. Štruktúra nervových tkanív zároveň zachováva fyzickú integritu.
Zhoršená koordinácia medzi dôležitými funkčnými centrami mozgových hemisfér (dýchanie, termoregulácia, kardiovaskulárna činnosť) v dôsledku prerušenia spojení medzi nimi a zvyškom mozgu v dôsledku rotačného posunu.
Analýza mechanizmu otrasu mozgu umožňuje primerane posúdiť symptómy traumy a taktiku prvej pomoci.
Bezsenná noc sa rovná otrasu mozgu
Podľa štúdie švédskych vedcov je noc bez spánku, bez ohľadu na jej dôvod (nespavosť, nočné zmeny, zábava), vo svojich dôsledkoch prirovnávaná k otrasu mozgu. Bezsenná noc negatívne ovplyvňuje zdravie, výkonnosť a náladu človeka.
Ich zistenia potvrdili údaje z experimentu uskutočneného na univerzite v Uppsale s 15 dobrovoľníkmi vo výbornom zdraví. Analyzovali sa výsledky vzoriek krvi odobratých účastníkom po prebdenej noci. Poškodenie mozgu bolo preukázané o 20 % zvýšenými hladinami proteínu viažuceho vápnik (S-100B) a neurónovo špecifickej enolázy (NSE). Toto je nebezpečné znamenie, pretože indikátory sa líšia od normy, ale sú blízko k tým u pacientov po otrase mozgu.
Počas bezsennej noci nedochádza k čisteniu tkanív ľudského tela na bunkovej úrovni od toxínov prijatých počas bdelosti. Porušenie tohto fyziologického procesu vedie k zvýšeniu biochemických parametrov krvi koncentrácie markerov, podobne s rovnakými výsledkami po otrase mozgu. Symptómy, ktoré zažívajú tí, ktorí boli nútení stráviť noc bez spánku, sú podobné príznakom otrasu mozgu: bolesť hlavy, hluk v hlave, zhoršená pamäť a pozornosť, nevoľnosť.
Toxíny majú tendenciu sa hromadiť v tele, takže niekoľko bezsenných nocí za sebou je svojou závažnosťou porovnateľné s fyzickým poranením mozgu.
Zoznam komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť po traumatickom poranení mozgu, je veľmi rôznorodý. Najčastejší je takzvaný postotrasový syndróm. Po určitom čase - a môžu to byť dni, mesiace a niekedy aj roky - sa človek začne obávať bolesti hlavy. Tieto bolesti môžu byť neznesiteľné – hlava sa takpovediac štiepi. Človeka vyrušujú rušivé myšlienky, je podráždený, nevie sa sústrediť na niečo konkrétne. Spánok je narušený, je veľmi ťažké robiť prácu.
V takejto situácii je potrebné začať liečbu liekmi. Návšteva psychoterapeuta neprináša úľavu. Pri predpisovaní narkotických liekov proti bolesti je dôležité pamätať na negatívne dôsledky drogovej závislosti.
Na liečbu je veľmi dôležité dodržiavať odpočinok a prísny odpočinok v posteli. V miestnosti by nemalo byť jasné svetlo, aby ste sa vyhli bolesti. Z liekov sa používajú sedatíva, hypnotiká a lieky proti bolesti. Starší ľudia sa liečia na sklerózu multiplex a jej sprievodné ochorenia.
Aby sa predišlo komplikáciám po traumatickom poranení mozgu, je potrebné dispenzárne pozorovanie po dobu jedného roka neurológom v poliklinike v mieste bydliska.
Boxujúci ľudia môžu zažiť „boxerskú encefalopatiu“ ako komplikáciu. Jeho príznaky sú nasledovné: nerovnováha, psychické zmeny a chvenie končatín.
Zásady liečby
Najčastejšie dochádza k otrasu mozgu v dôsledku mechanického zranenia, takže prvá vec, ktorá sa vyžaduje, je poskytnúť prvú pomoc. Ak postihnutý rýchlo nadobudol vedomie alebo nestratil vedomie, položte ho na vodorovnú plochu tak, aby mala mierne zdvihnutú hlavu. Ak je človek v bezvedomí, otočte ho na pravú stranu, zakloňte mu hlavu dozadu, otočte tvár k zemi, ľavú nohu a ruku ohnite v kolennom a lakťovom kĺbe do pravého uhla. V tejto polohe vzduch ľahko prejde do pľúc, riziko upchatia dýchacích ciest zmizne.
Ihneď po otrase mozgu musí byť obeť prevezená do nemocnice. Príznaky rôznych traumatických poranení mozgu môžu byť spočiatku identické, preto na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia lekár stanoví presnú diagnózu. Obeti je predpísaný pokoj na lôžku najmenej dva dni. V tomto prípade je potrebný úplný odpočinok: je zakázané sledovať televíziu, čítať a počúvať hudbu. Spektrum predpísaných liekov je zamerané najmä na zmiernenie závratov, bolesti hlavy, nespavosti a úzkosti.
Spravidla sa stav obetí vráti do normálu do jedného až dvoch týždňov po poranení, ale je dôležité vedieť, že 35% miernych otrasov vedie k vážnym komplikáciám, ak sa choroba prenáša na nohy. V tomto prípade existuje nebezpečenstvo vzniku posttraumatickej neurózy alebo epilepsie. V špeciálnych prípadoch môže byť potrebná neurochirurgická intervencia.
U starších ľudí spôsobuje otras mozgu neurologické príznaky, cievne komplikácie, vysoký krvný tlak a zvyšuje riziko mozgovej príhody a Alzheimerovej choroby. Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom tejto kategórie osôb, okrem priamej liečby je predpísaná antisklerotická terapia.
Pacienti s otrasom mozgu v anamnéze sú evidovaní u neurológa rok. Pri tomto pozorovaní sa sledujú pravdepodobné následky traumy negatívne ovplyvňujúce kvalitu života pacienta a liečia sa následky otrasu mozgu.
Hlavným princípom liečby následkov traumy je pokoj na lôžku po dobu 10 až 14 dní, odpočinok pre nervový systém, ktorý vzniká odmietaním čítania, sledovania televízie a počúvania hudby.
Lieky na liečbu otrasov mozgu:
Upokojujúce a hypnotiká - Finlepsin, Fenobarbital;
Lieky s antikonvulzívnym účinkom a zastavujúce aktivitu retikulárnej formácie sú tinktúry hlohu a materinej dúšky, Phenibut, Phenazepam, Nosepam.
Vazodilatačné a dekongestanty - Eufillin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.
Antioxidanty, ktoré inhibujú oxidačné procesy a minimalizujú tvorbu voľných radikálov - Mexiprim, Mexidon, Glycine.
Kvapky s intravenóznym kvapkaním elektrolytov, vykonávané pri liečbe detí s ťažkým otrasom mozgu na doplnenie iónov draslíka v poškodených bunkách.
Vo väčšine prípadov nie je na liečbu otrasov mozgu predpísaná žiadna špecifická liečba. Symptómy ako asténia a závraty zmierňujú nasledujúce lieky: vitamín B, Betaserx, Westinorm, tinktúra hlohu a materinej dúšky.