1628 shikime

Sëmundja celiac është një sëmundje serioze në të cilën sistemi imunitar sulmon zorrën e hollë si përgjigje ndaj konsumit të glutenit. Sistemi imunitar e pranon atë si një proteinë të huaj për trupin dhe fillon të prodhojë në mënyrë aktive antitrupa, duke dëmtuar zorrën e hollë. Për këtë arsye, sëmundja konsiderohet të jetë autoimune. Simptomat e sëmundjes celiac tek fëmijët mund të përfshijnë diarre kronike, humbje peshe dhe lodhje.

Si ta njohim sëmundjen?

Çdo fëmijë me sëmundje celiac mund të ankohet për simptoma të ndryshme. Ndërsa diarreja dhe humbja e peshës janë shenja klasike të sëmundjes celiac tek fëmijët, shumica e rasteve janë asimptomatike.

Përveç diarresë dhe humbjes së peshës, sëmundja mund të përfshijë:

• lëkurë e zbehtë (anemi);
• dhimbje koke;
• zbaticë acid;
• urth;
• lodhje dhe apati e vazhdueshme;
• dëmtimi i smaltit të dhëmbëve;
• mpirje në gjymtyrë;
• dhimbje barku;
• dhimbje kyçesh;
• fryma e keqe.

Sëmundja celiake tek fëmijët nën një vjeç në 75% të të gjitha rasteve manifestohet si mbipeshë ose obezitet. Në rastin kur një fëmijë sëmuret në moshë më të madhe, shenjat mund të jenë si më poshtë:

• kapsllëk kronik;
• diarre që zgjat disa javë;
• pubertet i vonuar;
• vonesa në rritje;
• fryrje dhe dhimbje barku;
• dhëmbë të verdhë me një sipërfaqe të pabarabartë.

Si të përcaktohet sëmundja celiac në një foshnjë? Tek foshnjat, sëmundja mund të njihet nga një bark i fryrë, diarre kronike, vonesa në zhvillim, humor dhe të qara për shkak të dhimbjes së barkut. Disa fëmijë mund të kenë lëkurë me kruarje dhe flluska. Skuqja shfaqet në vithe, bust, kokë, gjunjë dhe bërryla.

Masat diagnostike

Sëmundja mund të diagnostikohet shumë shpejt faza e hershme, sepse nga mosha rreth 5 muajsh, prindërit fillojnë të fusin një sasi të vogël në dietën e foshnjës. Simptomat e para shfaqen menjëherë pas ngrënies në formën e të vjellave dhe diarresë. Për fëmijët më të rritur, lista efektet anësore zgjeruar ndjeshëm. Pas konsultimit me një mjek, sëmundja celiac tek fëmijët diagnostikohet duke përdorur disa metoda.

Historia e shëndetit

Mjeku do të marrë një histori mjekësore dhe do të intervistojë prindërit. Pyetjet mund të jenë:

• çfarë simptomash fizike ka fëmija;
• sa kohë duhet për t'u shfaqur;
• sa shpesh shfaqen simptomat;
• a ka ndonjë anëtar të familjes që vuan nga sëmundje autoimune;
• zhvillimi i fëmijës sipas të dhënave mesatare statistikore.

Ekzaminimi fizik

Në varësi të simptomave të pacientit të vogël, mjeku do të kryejë një ekzaminim fizik, qëllimi i të cilit do të jetë:

• përkufizimi i anemisë;
• palpimi i barkut për dhimbje;
• përcaktimi vizual i zmadhimit të barkut;
• përcaktimi i humbjes së ndjeshmërisë në gjymtyrë;
• ekzaminimi i lëkurës për skuqje të lëkurës.

Nëse mjeku dyshon për një patologji, ai do të rekomandojë një test gjaku.

Testi i gjakut

Testet e gjakut mund të ndihmojnë në zbulimin e:

• antitrupa antigliadin;
• antitrupat endomial;
• antitrupa kundër transglutaminazës.

Gjaku kontrollohet për antitrupa kundër peptidit të gliadinës së deamiduar (TSG), dhe nganjëherë antigliadinës (AGA) dhe antitrupave andomizialë (EMA).

Kolonoskopia e zorrëve të vogla

Mjekët me përvojë që e kanë hasur këtë patologji më shumë se një herë dhe dinë të identifikojnë sëmundjen celiac në një fëmijë, shpesh përshkruajnë fillimisht një kolonoskopi. Kolonoskopia e zorrëve konsiderohet më së shumti test i saktë për sëmundjet e zorrëve. Mjeku përdor një kamerë të veçantë për të ekzaminuar muret e brendshme të zorrëve dhe për të marrë mostra të rreshtimit të zorrëve. Në mënyrë tipike, merren mostra të shumta për të përmirësuar saktësinë diagnostike.

Nëse vilet në zorrën e hollë duken jonormale, mjeku arrin në përfundimin se fëmija ka një patologji të dyshuar. Shkelja e strukturës së vileve nuk e lejon trupin të shpërbëjë karbohidratet dhe produktet e qumështit. Kjo shpjegon pse shumë fëmijë me sëmundje celiac janë gjithashtu intolerantë ndaj laktozës.

Diagnostifikimi i ADN-së

Sëmundja celiake është një sëmundje gjenetike, që do të thotë se foshnja e ka trashëguar nga njëri prej prindërve. Për të konfirmuar ose përjashtuar me saktësi sëmundjen, është më mirë të filloni ekzaminimin për sëmundjen celiac tek një fëmijë me një test të ADN-së. Për ta realizuar këtë metodë diagnostike Merret një tampon nga pjesa e brendshme e faqes dhe kontrollohet nëse gjeni përgjegjës për sëmundjen celiac është në zinxhirin e ADN-së.

Cili është thelbi i trajtimit?

Pasi të diagnostikohet sëmundja, qëllimi kryesor i trajtimit të sëmundjes celiac tek fëmijët do të jetë një dietë pa gluten, e cila do të duhet të ndiqet gjatë gjithë jetës. Po, do të jetë e vështirë dhe do të kërkojë që prindërit t'i kushtojnë vëmendje të veçantë ushqimit të foshnjës së tyre. Ju gjithashtu do të duhet të kontrolloni ushqimin tuaj kopshti i fëmijëve dhe mensën e shkollës. Fëmija do të duhet të mësojë të jetojë në një mënyrë të re. Dieta duhet të zhvillohet nga një specialist. Ju nuk duhet ta bëni këtë vetë, pasi dieta e foshnjës duhet të mbetet e pasur me lëndë ushqyese.

Përveç trajtimit dietik, shpesh rekomandohet plotësimi me hekur, acid folik, kalcium dhe, nëse indikohet, vitaminë B12.

Dietë pa gluten

Prindërit e pacientëve të vegjël duhet të dinë se cilat ushqime përmbajnë gluten dhe cilat jo. Vlen gjithashtu të kuptohet se disa produkte përmbajnë gluten të fshehur. Nëse etiketa thotë "pa gluten", kjo zakonisht tregon se ka një nivel të padëmshëm të glutenit, jo fare gluten.

E rëndësishme! Me respektimin e rreptë të dietës, zorrët zakonisht shërohen dhe simptomat zhduken, por ngrënia e glutenit përsëri mund të shkaktojë një rikthim.

Produkte të Ndaluara

Dieta për sëmundjen celiac tek fëmijët përfshin një shmangie të plotë të ushqimeve të mëposhtme:

• makarona;
• bollgur;
• margarinë;
• ushqim i konservuar;
• produkte që përmbajnë maja;
• erëza;
• grurë;
• thekër;
• elbi;
• tërshërë;
• salsiçe;
• shkopinj gaforre;
• akullore;
• ëmbëlsira, biskota dhe ëmbëlsira të tjera që përmbajnë gluten.

Alternativat pa gluten ndaj bukës, miellit, makaronave dhe ushqimeve të tjera tani janë gjerësisht të disponueshme.

Produktet e Autorizuara

Do të jetë mjaft e vështirë të krijoni një menu për fëmijën tuaj, sepse shumica e ushqimeve të njohura dhe të preferuara të fëmijës do të përjashtohen nga dieta.

Ju mund të përfshini në dietën tuaj:

• qull (oriz, misër, hikërror);
• peshk;
• të gjitha llojet e mishit, duke përfshirë mëlçinë, veshkat, mushkëritë;
• produktet e qumështit (qumësht, djathë, qumësht i pjekur i fermentuar, salcë kosi, gjalpë);
• fruta, perime;
• mjaltë, sheqer;
• erëza (kripë, piper);
• kafe, çaj, kakao;
• ëmbëlsirat pa gluten.

Është e rëndësishme të studioni me kujdes përbërësit në etiketë kur blini ushqim. Shumica e supermarketeve kanë seksione të veçanta ku shfaqen vetëm ushqimet pa gluten.

A jepet paaftësia?

Aktualisht, të gjithë fëmijët me ceakilia kanë aftësi të kufizuara për një periudhë 5-vjeçare. Pasi të ketë kaluar koha, prindërit, pas riekzaminimit, i zgjasin afatet e kështu me radhë derisa fëmija të mbushë 16 vjeç.

Rezultatet

Një diagnozë e sëmundjes celiac do të thotë që një fëmijë do të duhet të shmangë glutenin për pjesën tjetër të jetës së tij. Të mësosh një mënyrë të re të të ushqyerit është një nga gjërat më të vështira për këtë sëmundje. Sidomos në fillim, ndjekja e një diete pa gluten mund të jetë një fazë e vështirë në jetën e prindërve, pasi do të kërkojë përshtatje me ndryshimet në zakonet dietike të pacientit të vogël.

Lajmi ngushëllues mund të jetë se tani ka shumë produkte në dispozicion për njerëzit me sëmundje celiac. Produktet pa gluten do të ndihmojnë në parandalimin e zhvillimit të komplikimeve serioze në moshë madhore, si infeksionet e rënda, problemet e shtatzënisë, osteoporozën, depresionin, epilepsinë dhe kancerin. Gjëja më e rëndësishme është të diagnostikoni shpejt patologjinë dhe të filloni trajtimin.

Sëmundja celiakeështë një sëmundje e sistemit gastrointestinal, që rezulton në tretje të dëmtuar. Patologjia zhvillohet për shkak të dëmtimit të vileve të mukozës së zorrëve të vogla. Sëmundja celiac është e përcaktuar gjenetikisht dhe më së shpeshti shoqërohet me intolerancë ndaj glutenit.

Më shpesh, simptomat e sëmundjes shfaqen tek fëmijët 6-9 muaj pas futjes së ushqimeve me gluten në dietë. Ndonjëherë simptomat mund të mos shfaqen për një kohë të gjatë dhe të fillojnë vetëm pas dëmtimit shtesë të mukozës së zorrëve të vogla (procese infektive dhe të tjera inflamatore).

Të gjitha simptomat mund të ndahen në dy grupe të mëdha: intestinale dhe jashtëintestinale.

Manifestimet gastrointestinale

Ndër manifestimet e celiakisë, klinikisht më të theksuara dhe më specifike janë ato gastrointestinale. Nëna mund të vëzhgojë ose vetë fëmija mund të ankohet për:

• fryrje të shpeshta;
• gjëmim përgjatë zorrëve;
• nauze, rrallë të vjella;
• humbja e oreksit, refuzimi për të ngrënë;
• kapsllëk, i alternuar dhe anasjelltas;
• jashtëqitja është e shkumëzuar, shpesh me një shkëlqim të yndyrshëm dhe një erë të pakëndshme të fetusit.

Manifestimet e përgjithshme

Simptomat e përgjithshme shkaktohen nga tretja e dëmtuar dhe përthithja e lëndëve ushqyese. Meqenëse gjatë fëmijërisë fëmija i nënshtrohet rritjes intensive, zhvillimit të të gjitha sistemeve dhe organeve, kërkohet një sasi e madhe energjie, material ndërtimi, vitamina, minerale dhe substanca të tjera biologjikisht aktive. Mungesa e tyre në periudha e hershme mund të çojë në një vonesë të konsiderueshme si në zhvillimin motorik ashtu edhe në atë psiko-të folur.

Fëmijët mund të përjetojnë simptomat e mëposhtme të përgjithshme:

Ekzistojnë disa teori për zhvillimin e sëmundjes celiac, në varësi të të cilave shkaku kryesor mund të jetë faktorë të ndryshëm:

Diagnostifikimi

Diagnoza e patologjisë është mjaft e vështirë. Para së gjithash, është e nevojshme të përcaktohet prania e sëmundjes celiake, pastaj, pa dështuar, sqarohet shkaku kryesor. Në varësi të anomalive të identifikuara gjatë diagnozës, terapia bazë tashmë është përshkruar.

Për të vendosur një diagnozë të sëmundjes celiac

Është e nevojshme të kalohen nëpër tre faza kryesore të ekzaminimit:

E nevojshme:

Mjekimi

Trajtimi i sëmundjes celiac kryhet vetëm me qëllim të rivendosjes së mukozës së zorrëve dhe korrigjimit të kushteve të mangëta. Atëherë nevoja për mbështetje me ilaçe zhduket dhe mbetet vetëm dieta.

Dieta

Nëse zbulohet një sëmundje, fëmijët janë të përshkruar. Nuk ka ndryshime të veçanta në dietë: nuk ka dispozita të qarta për shpeshtësinë dhe shpeshtësinë e vakteve. Natyrisht, nuk duhet ta ushqeni fëmijën dhe dieta duhet të përmbajë një sasi normale të substancave të nevojshme për moshën: proteina, yndyrna, karbohidrate, minerale, vitamina.

Produktet e rekomanduara	Produkte jo të rekomanduara
bukë misri dhe produkte të miellit të misrit; hikërror; bishtajore; vezë; perime të freskëta dhe të përpunuara termikisht; frutat; mish dhe enët e mishit (pa shtuar bukë); peshk; produktet e qumështit: kos, salcë kosi, kefir, gjizë; komposto dhe lëngje;	bukë; produktet e miellit: makarona, role, krisur, etj.; qull dhe produkte të bëra nga elbi, meli, thekra, tërshëra, bollguri; salsiçe (sidomos salcice të ziera, frankfurteri); peshk dhe mish i konservuar; pate të blera në dyqan; majonezë; ketchup; çokollatë; produkte soje; ushqim i shpejtë; kubikë bujoni dhe supa të çastit; kvass; qumësht i plotë.

Droga

Ilaçet janë të përshkruara për kushtet e mungesës. Vitaminat B, C, hekuri, suplementet e kalciumit dhe të tjera administrohen parenteralisht.

Nëse simptomat e sëmundjes celiac nuk largohen brenda dy muajsh, atëherë si asistent në luftën kundër proces inflamator Përshkruhet terapia e pulsit me prednizolon ose dexamethasone. Ilaçet administrohen në doza maksimale për 3-5 ditë, pastaj bëhet një pushim për një muaj. Nëse ka përmirësim, kursi nuk përsëritet.

Sëmundja celiac nuk kërkon mbështetje shtesë të drogës, pasi mukoza e zorrëve në mënyrë të pavarur rikuperohet në gjendjen e saj normale pas 6-8 muajsh. Megjithatë, nëse dieta ndërpritet, dëmtimi i zorrëve do të zhvillohet edhe më shpejt (në pak ditë). Në këtë rast, rikuperimi i ardhshëm mund të zgjasë me vite.

Pasojat e mundshme dhe prognoza për jetën

Kur ndjekin një dietë pa gluten, jetëgjatësia e pacientëve nuk ndryshon nga njerëzit absolutisht të shëndetshëm. Megjithatë, nëse dieta shkelet, rreziku i vdekjes është 10-20%.

Pacientët vizitohen nga një gastroenterolog dhe i nënshtrohen ekzaminimeve rutinë dy herë në vit. Sëmundja celiac statistikisht rrit rrezikun e zhvillimit të limfomës në zorrën e hollë. Në këtë rast, ecuria e sëmundjes përkeqësohet ndjeshëm dhe zbulimi në fazat e hershme rrit shkallën e mbijetesës së pacientëve.

Komplikimet

Komplikimet kryesore të sëmundjes celiac janë fëmijërinë janë:

Parandalimi

Parandalimi kryesor i komplikimeve të sëmundjes celiac është ndjekja e një diete strikte pa gluten. Pavarësisht kufizimeve, fëmija duhet të marrë sasi të mjaftueshme substancave të dobishme. Nëse është e nevojshme, rekomandohet futja e aditivëve biologjikë në dietë në formën e vitaminave, elementëve gjurmë dhe mineraleve.

Ankesat dhe anamneza

Në një rast tipik, sëmundja celiac manifestohet 1,5 - 2 muaj pas futjes së produkteve që përmbajnë gluten në dietën e fëmijës (krakerë, bukë, krisur, bagels, qull bollgur (gruri), qull me shumë kokrra). Ndonjëherë manifestimi i sëmundjes celiac tek fëmijët ndodh pas mëparshëm sëmundjet infektive(infeksione të zorrëve ose të frymëmarrjes), por shpesh sëmundja fillon pa ndonjë arsye të dukshme.

Simptomat klinike të sëmundjes celiake shfaqen, në shumicën e rasteve, gradualisht. Karakteristikë e sëmundjes celiacike, shfaqen jashtëqitje të bollshme me shkumë, të yndyrshme, me erë të keqe, humbje oreksi, të vjella pa shkak dhe humbje peshe. Prindërit i kushtojnë vëmendje çrregullimeve të sjelljes - shfaqet nervozizmi, negativizmi, apatia, gjumi është i shqetësuar, interesi për mjedisin zhduket.

Fëmijët më të rritur ankohen për dhimbje barku, të cilat shpesh janë të ndërprera, të natyrës “të shurdhër” dhe të lokalizuara kryesisht në rajonin e kërthizës.

Ekzaminimi fizik: toni emocional, oreksi i fëmijës, prania e nauze/vjelljes, dhimbje barku, karakteri i jashtëqitjes (diarre, kapsllëk, polifekali), treguesit e gjendjes ushqyese (pesha trupore, lartësia), turgori i indeve, prania e edemës, pseudoatrofia e grupeve të muskujve proksimalë, zmadhimi, fryrja e barkut, simptomat e rakitit, hipovitaminoza.

Diagnostifikimi laboratorik

Komentet: Diagnostikisht i rëndësishëm është zbulimi i antitrupave të klasës IgA,të formuara në membranën mukoze. Duke marrë parasysh se me sëmundjen celiake në 5-10% të rasteveMungesa selektive e imunoglobulinës A shoqërohet, niveli total i IgA duhetduhet të përcaktohet gjatë ekzaminimit fillestar serologjik. Në rastzbulimi i niveleve të ulëta të IgA totale, ekzaminimi i mëtejshëm serologjikduhet të bazohet në përcaktimin e antitrupave specifikë të klasës IgG. Antitrupat ndajtransglutaminaza e indeve (anti-tTG) përcaktohet me anë të imunoassay enzimë(ELISA). Metoda karakterizohet nga ndjeshmëri e lartë (98%).

Specifikimi i metodës është më i ulët, gjë që shoqërohet me mundësinë e rritjes së antitrupave ndajtransglutaminaza e indeve në pacientët me sëmundje autoimune dhe onkologjikesëmundjet, patologjitë e mëlçisë dhe sistemi kardiovaskular, te fëmijët meinfeksion herpetik i vazhdueshëm, atopik i përhapurdermatiti. Përcaktimi i antitrupave ndaj transglutaminazës indore është nëAktualisht, metoda e zgjedhjes gjatë kryerjes së studimeve skrining meme qëllim të përzgjedhjes së pacientëve për ekzaminim të mëtejshëm endoskopik). PërTani janë zhvilluar teste të shpejta diagnostikuese për sëmundjen celiac(testet POC), të cilat ju lejojnë të vlerësoni nivelin e antitrupave në inde brenda 10 minutavetransglutaminaza në gjakun kapilar të pacientëve. Si një substrat përpërcaktimet e antitrupave këtë metodë përdor transglutaminazën e vet,gjendet në qelizat e kuqe të gjakut.

Komentet: Antitrupat anti-endomysium (EMA) si substrat gjithashtukanë transglutaminazë indore të vendosura në substancën ndërqelizore,që rrethojnë elementët e muskujve të lëmuar të lamina propria të mukozësrreshtimi i zorrës së hollë. EMA përcaktohet me metodën indirekteimunofluoreshencë duke përdorur indin e ezofagut si substratmajmunët ose kordonin e kërthizës njerëzore. Metoda është gjysmë sasiore dhe ka një të lartëndjeshmëri dhe specifikë, por kërkon pajisje speciale, dheVlerësimi i rezultateve të hulumtimit është subjektiv dhe varet nga kualifikimetspecialistët. Më parë, ato ishin përdorur gjerësisht në diagnostikimin e sëmundjes celiac.antitrupat antigliadin (AGA). Tani është treguar se antitrupat ndajgliadin mund të shfaqet në pacientët me sëmundje inflamatorezorrët, opsione të ndryshme alergjitë ushqimore etj. Për shkak të mungesës së specifikës së metodës, si dhe vlerës së ulët parashikuese të pozitivitdhe rezultate negative, përcaktimi i nivelit të AGA aktualisht nuk ështërekomandohet si pjesë e një sërë masash diagnostikuese për të dyshuaritsëmundje celiac.

Komentet: një shënues më specifik i sëmundjes celiac, krahasuar me AGA, mundtë jenë antitrupa ndaj peptideve të gliadinës së deamiduar (aDPG). Antitrupat ndajPeptidet e gliadinës së deamiduar nuk janë të ndjeshme dhe specifikesuperiore ndaj anti-tTG dhe EMA (1B). Për fëmijët nën 2 vjeç, përcaktimi i antitrupave ndajtransglutaminaza nga indi në ind duhet të kombinohet me përcaktiminantitrupa ndaj peptideve të gliadinës së deamiduar.

Komentoni: Zbulimi në kohë i sëmundjes celiac dhe përshkrimi i gluten-freeDieta mund të parandalojë si përparimin e sëmundjes themelore ashtu edhezhvillimi i komplikimeve të rënda të pakthyeshme të sëmundjes celiac, duke përfshirë qelizat Tlimfoma dhe lloje të tjera të neoplazmave malinje (adenokarcinoma e stomakutdhe zorrët, kanceri skuamoz i ezofagut).

. Rekomandohet që të gjithë pacientët t'i nënshtrohen diagnostikimit serologjik përpara se të përshkruajnë një dietë terapeutike duke konsumuar sasinë e zakonshme të produkteve që përmbajnë gluten. Kufizimi ose eliminimi i glutenit në dietë mund të çojë në një ulje të shpejtë të titrit të antitrupave specifikë, gjë që do ta bëjë kërkimin e mëtejshëm diagnostik të vështirë dhe ndonjëherë të pamundur.

Komentet: Testimi gjenetik përfshin përcaktimin nëse keniAlelet karakteristike të pacientit HLA-DQ2/DQ8. Heterodimeri HLA-DQ2 është i koduar nëkonfigurimi cis HLA-DR3-DQA1*0501 DQB1*0201, konfigurimi trans HLADR11-DQA1*505 DQB1*0301; DR7 - DQA1*0201 DQB1*0202; DQ8 - heterodimeri është i koduar nga DQA1*0301 DQB1*0302. Rezultatet gjenetike negativeshtypja kanë një vlerë të lartë prognostike, duke ju lejuar të përjashtonisëmundje celiac. Prania e këtyre haplotipeve në 30% të popullsisë së shëndetshme nuk e lejonpërdorni ky studim si metodë depistuese dhe nuk ështëbazë për një diagnozë të sëmundjes celiac. Gjenotipi HLA-DQ2/DQ8duhet të përdoret për të përjashtuar sëmundjen celiac para se të vendosetnevoja për ngarkim me gluten. Tipizimi gjenetik mundtë përdoret për të përjashtuar diagnozën e sëmundjes celiake në punimet komplekse diagnostikerastet. Vlera e shënuesve gjenetikë përcaktohet nga fakti se ata nuk janëvaret nëse pacienti është në një dietë pa gluten në kohën e studimitdietë apo jo.

Diagnostikimi instrumental

Komentet:Sëmundja celiake mund të dyshohet gjatë një ekzaminimi endoskopik bazuar në shenjat makroskopike si rrafshimi ose zhdukja e palosjeve rrethore të mukozës duodenum, shfaqja e striacioneve tërthore të palosjeve, një model qelizor ose strukturë mikronodulare e mukozës (Fig. 3).

Oriz. 3 - Shenjat endoskopike të sëmundjes celiake

Megjithatë, pamja makroskopike e mukozës mund të mbetet normale, gjë qënuk lejon përdorimin e ekzaminimit endoskopik si kryesormetodë diagnostike. Për të rritur vlerën diagnostike të endoskopisë nëpacientët me sëmundje celiake është bërë e mundur me përdorimin e endoskopëve modernë,me rezolucion të lartë, si dhe nëpërmjet përdorimitteknika e zhytjes për vizualizimin e vileve të mukozës - endoskopia konfokale.

Komentet: rezultate pozitive për diagnozën e sëmundjes celiactestimi serologjik duhet të mbështetet nga rezultatetekzaminimi histologjik i mostrave të biopsisë së mukozës së zorrës së hollë. Përkryerja e një studimi morfologjik cilësor gjatëezofagogastroduodenoskopi (EGD), është e nevojshme të merren të paktën 4mostrat e biopsisë nga llamba dhe duodeni zbritës,duke marrë parasysh se dëmtimi i mukozës në sëmundjen celiac mund të jetë heterogjenkarakter, dhe në disa raste vërehen ndryshime atrofike vetëm në llambëduodenum.

Kryerja e një studimi morfologjik duhet të bëhet në sfondngrënia e sasive normale të ushqimeve që përmbajnë gluten. Përjashtimgluteni nga dieta mund të çojë në rivendosjen e shpejtë të normalitetitstruktura e mukozës, e cila do të bëjë konfirmimin morfologjiksëmundja celiac e vështirë dhe ndonjëherë e pamundur).

Një kompleks ndryshimesh morfologjike në mukozën e zorrëve të vogla karakteristike përsëmundja celiac, përfshin: rritje të numrit të limfociteve ndërepiteliale (IEL),shkallë të ndryshme të atrofisë së vileve dhe hiperplazisë së kriptës.

Aktualisht përdoret për diagnozën patomorfologjikeklasifikimi i shkallëve të enteropatisë sipas M.N. Marsh (1992), sipasi cili dallon 3 lloje të dëmtimit STC: tipi 1 (Marsh 1) -"infiltrative", tipi 2 (Marsh 2) - "hiperplastik" dhe tipi 3 (Marsh 3) -"shkatërruese" (Fig. 4).

Oriz. 4 - Llojet e dëmtimit të mukozës sipas klasifikimit të Marsh M. (1992)

Në vitin 1999, Oberhuber G. propozoi një modifikim të klasifikimit Marsh, duke vënë në dukje nevojën për të përcaktuar numrin e limfociteve ndërepiteliale (në aspektin e 100 qelizave epiteliale), si dhe për të dalluar 3 shkallë ndryshimesh atrofike. Klasifikimi histologjik Marsh-Oberhuber përdoret në diagnostikimin e sëmundjes celiake deri më sot dhe përfshin 5 lloje të lezioneve STC (Tabela 4, Fig. 5).

Tabela 4 - Klasifikimi histologjik i sëmundjes celiake Marsh-Oberhuber (1999)

	Lloji 0	Lloji 1	Lloji 2	Lloji 3a	Lloji 3v	Lloji 3c
MEL	<40	>40	>40	>40	>40	>40
Kriptet	normë	normë	hipertrofi	hipertrofi	hipertrofi	hipertrofi
Villi	normë	normë	normë	atrofi e moderuar	atrofi e rëndë	asnjë

Oriz. 5 - Klasifikimi histologjik i sëmundjes celiake Marsh-Oberhuber

Zbulimi i dëmtimit të tipit 2, 3A-C me ekzaminim mikroskopik ështëbaza e mjaftueshme për diagnostikimin e sëmundjes celiac në pacientët seropozitiv,edhe nëse nuk kanë manifestime klinike të sëmundjes.

Zbulimi me mikroskop drite i një numri të shtuar të interepitelialevelimfocitet (Marsh-Oberhuber tip 1) nuk mund të shërbejnë si bazë përdiagnoza e sëmundjes celiac dhe kërkon hulumtime shtesë(imunohistokimi), rezultatet e së cilës duhet të vlerësohen në lidhje mepasqyra klinike e sëmundjes, të dhëna nga testet serologjike dhe HLA-duke shtypur.

Vështirësitë në interpretimin e dëmtimit të Marshit të tipit 1 janë për faktin senjë rritje në numrin e MEL mund të vërehet në patologji të ndryshmekushtet, në veçanti: alergjitë ushqimore, infeksionet virale të zorrëve,giardiasis, sëmundjet autoimune, sëmundjet inflamatore zorrët dheetj. Tipar dallues limfocitoza në sëmundjen celiake është ajoshumica e qelizave mbajnë një qelizë T specifike në sipërfaqen e tyrereceptori (TCR γδ). Kjo veçori përdoret gjatë kryerjesstudim imunohistokimik për të përcaktuar mbizotëruesinlloji i limfociteve në SOTC.

Në vitin 2012, Shoqata Evropiane e Gastroenterologjisë Pediatrike, Hepatologjisë dheshkenca ushqyese (ESPGHAN) propozoi një algoritëm të ri për diagnostikimin e sëmundjes celiac nëfëmijët, gjë që lejon në disa raste të vendoset një diagnozë e sëmundjes celiac pakryerja e një biopsie. Tek fëmijët me simptoma të qëndrueshme me sëmundjen celiac,zbulimi i titrave të antitrupave ndaj transglutaminazës indore më shumë se 10 norma,antitrupa pozitiv ndaj endomisiumit dhe prania e haplotipeve HLA DQ2 dhe/ose DQ8diagnoza mund të konfirmohet pa gastroskopi dhe biopsi(Shtojca G2). Për pacientët asimptomatikë në rrezik, një tjetëralgoritmi diagnostik, duke përfshirë biopsinë e detyrueshme (Shtojca D3).

Diagnostifikime të tjera

i cili filloi një dietë pa gluten në mungesë të serologjike dhe

konfirmim morfologjik ose në raste të dyshimta.

Sëmundja celiake është një sëmundje mjaft e pakëndshme, por e zakonshme e shkaktuar nga intoleranca ndaj ushqimeve bimore, të cilat gjendet në shumë produkte(kryesisht drithërat) dhe gatimet e përgatitura prej tyre.

Simptomat e sëmundjes celiac tek fëmijët shprehen shumë qartë dhe i shkaktojnë shumë bezdi fëmijës. Në këtë rast, sëmundja mund të ketë një ecuri të rëndë, duke rezultuar në një përkeqësim të ndjeshëm të shëndetit të përgjithshëm të fëmijës.

Në disa raste veçanërisht të rrezikshme, sëmundja celiac madje mund të çojë në paaftësi. Kjo është arsyeja pse, pasi të keni vërejtur shenjat e para të sëmundjes, është e nevojshme të filloni trajtimin sa më shpejt të jetë e mundur, i cili konsiston në marrjen e medikamenteve të përshkruara nga mjeku, ndjekjen e një diete dhe një stili të duhur jetese.

Fatkeqësisht, është e pamundur të heqësh qafe plotësisht këtë problem, sëmundja celiac është një sëmundje e pashërueshme, megjithatë, ndjekja e rekomandimeve të mjekut që merr pjesë do të përmirësojë ndjeshëm cilësinë e jetës së fëmijës dhe do të shmangë komplikimet serioze.

Si manifestohet një alergji ndaj qumështit tek një foshnjë? Mësoni për këtë nga e jona.

Karakteristikat dhe faktet

Sëmundja celiake është sëmundje kongjenitale ose të fituar, duke pasur formë kronike kurs, dhe nuk i nënshtrohet shërimit të plotë. Në disa raste, trupi i fëmijës reagon negativisht ndaj disa elementeve që përmbahen në ushqim.

Kur bëhet fjalë për sëmundjen celiac, përbërësi irritues është gluteni, një proteinë bimore (gluten) që gjendet në disa ushqime. Sasia me e madhe pa gluten gjendet në drithëra të tilla si thekra, tërshëra,.

Në të njëjtën kohë, fëmija shpesh zhvillon intolerancë ndaj përbërësve të tjerë të ngjashëm në përbërje me glutenin (avenin).

Këto substanca, duke hyrë në zorrët e fëmijës, shkaktojnë irritim të tij, gjë që ndikon negativisht jo vetëm në funksionalitetin e këtij organi, por edhe në gjendjen e organeve të tjera sistemi tretës. Si rezultat, shfaqen simptoma specifike të sëmundjes celiac.

Tipar karakteristik Kjo sëmundje është për shkak të faktit se gjendja e sistemit tretës të fëmijës përmirësohet shpejt dhe rikuperohet me kusht që në dietë të mos ketë produkte që përmbajnë gluten.

Sëmundja celiake tek fëmijët mund të shfaqet asimptomatike(formë e fshehur), me pamjen tipare karakteristike lezione të zorrëve (formë tipike), ose me shfaqjen e simptomave të dëmtimit të organeve të tjera të traktit tretës (formë atipike).

Ka edhe disa fazat e zhvillimit sëmundjet:

1. Aktiv faza fillestare nuk ka simptoma të sëmundjes.
2. Përbërja e gjakut ndryshon, në veçanti rritet niveli i leukociteve dhe rruazave të kuqe të gjakut.
3. Ka dëmtime të lehta të qilarit të shtresës së epitelit të zorrëve.
4. Qelizat dëmtohen në një masë më të madhe dhe vërehen shenja atrofie.
5. Një proces i pakthyeshëm i dëmtimit të epitelit të zorrëve.

Shkaqet

Aktualisht, shkaku i saktë i zhvillimit të sëmundjes celiac tek fëmijët nuk është përcaktuar, megjithatë, ka arsye të besohet se kjo sëmundje lind si rezultat i faktorë të pafavorshëm Si:

Janë edhe të shumta faktorë të vegjël, prania e të cilave mund të provokojë zhvillimin e sëmundjes. Këta faktorë përfshijnë:

• sëmundjet infektive që shkaktojnë përçarje të sistemit të tretjes;
• operacione kirurgjikale ose lëndime traumatike të traktit gastrointestinal;
• ulje afatgjatë e imunitetit;
• disa sëmundje, të tilla si reumatoid;
• ndryshime kongjenitale ose të fituara në strukturën e zorrëve.

Simptomat dhe shenjat

Si shfaqet sëmundja? Sëmundja celiake është e vështirë të njihet në fazën fillestare të zhvillimit të saj, pasi shfaqen simptomat e sëmundjes jo nga momenti i lindjes.

Dhe kur fëmija arrin 6-7 muajshe(ndonjëherë kjo ndodh shumë më vonë), edhe nëse flasim për një formë të lindur të sëmundjes.

Nëse fëmija është në ushqyerja me gji, shenjat e patologjisë shfaqen kur dieta e fëmijës bëhet më e larmishme (futja e ushqimeve plotësuese), dhe qullët e drithërave dhe produkte të tjera që përmbajnë gluten shfaqen në menunë ditore të foshnjës.

Tek numri tipare karakteristike Patologjitë përfshijnë:

1. Rritje të pamjaftueshme në gjatësi dhe peshë.
2. Ndryshime të papritura të humorit (fëmija mund të sillet në mënyrë aktive, agresive, shpesh është kapriçioz, dhe pas njëfarë kohe kjo gjendje zëvendësohet nga një periudhë letargjie dhe apatie).
3. Ndryshimet në jashtëqitje. Numri i lëvizjeve të zorrëve rritet, dhe jashtëqitja fiton një konsistencë të lëngshme, të shkumëzuar dhe një erë të pakëndshme.
4. Shfaqja e dhimbjes paroksizmale të barkut.
5. Shenjat (foto).
6. Anomalitë e dhëmbëve (dhëmbët e foshnjës janë shumë më vonë se sa pritej, ndërsa smalti i dhëmbëve ka ndjeshmëri të shtuar, si pasojë e së cilës fëmija zhvillon shpesh karies).
7. Ënjtje.
8. Intoleranca ndaj proteinave shtazore, e cila gjendet në qumështin e lopës dhe produktet e bazuara në të.

Komplikimet dhe pasojat

Aftësia e kufizuar

Megjithatë, nëse sëmundja është e rëndë dhe zhvillohet me shpejtësi, dhe fëmija nuk merr trajtimin e nevojshëm, paaftësia është e mundur.

Kështu, sëmundja celiac ndikon negativisht në gjendjen e përgjithshme të trupit të fëmijës, në veçanti në gjendjen e tij sistemi muskuloskeletor. Dhe çrregullime të tilla, që çojnë në fraktura të shpeshta, mund të shkaktojnë paaftësi.

Diagnostifikimi

Për të vendosur një diagnozë, mjeku duhet të vlerësojë gjendjen e fëmijës pasi ka ngrënë ushqime që përmbajnë gluten. Për ta bërë këtë, fëmija ekzaminohet dhe intervistohet dhe përshkruhen metoda shtesë kërkimore, si p.sh.

Opsionet e trajtimit

Terapia për sëmundjen celiac duhet të jetë gjithëpërfshirëse, në veçanti, fëmija duhet të marrë medikamente të përshkruara nga mjeku dhe t'i përmbahet Rregullat e një diete pa gluten.

Përveç kësaj, përdorimi i metodat tradicionale trajtime që kanë një efekt pozitiv terapeutik gjatë përkeqësimit të sëmundjes (zierje bimore që normalizojnë funksionimin e traktit gastrointestinal).

Fëmijës i përshkruhen preparate enzimatike që përmirësojnë tretjen ( Mezim, Kreon). Për shërim mikroflora normale zorrët, tregohet përdorimi i barnave probiotike ( Bifidumbacterin, Hilak).

Dhe për të kompensuar mungesën e vitaminave dhe mikroelementeve, është e nevojshme një kurs i komplekseve të vitaminave të krijuara për fëmijët e një moshe të caktuar.

Terapia e dietës

Dietë - një nga pikat themelore terapi e suksesshme.

Një fëmijë duhet t'i përmbahet disa rregullave të ushqyerjes gjatë gjithë jetës së tij.

Po nga dieta duhet të përjashtohen produkte të bëra nga gruri, thekra, elbi, tërshëra (për drithërat rekomandohen vetëm hikërrori dhe orizi), produktet e qumështit dhe qumështi i plotë, si dhe produktet e përgatitura në bazë të tij (për shembull, akullorja), buka, pasta, gjysëm të gatshme produktet e mishit, produktet e salsiçeve, ushqimet e konservuara.

Parandalimi

Çdo mënyra efektive parandalimi i zhvillimit të sëmundjes celiac tek një fëmijë, nuk ekziston.

Megjithatë, për të parandaluar shfaqjen e një sulmi, foshnja duhet t'i përmbahet parimeve të një diete pa gluten gjatë gjithë jetës së tij.

Adoleshenca dhe mosha më e madhe janë të papranueshme zakone të këqija dhe shkelje të rregullave të dietës. Për më tepër, nëse ka histori familjare(nga kjo sëmundje vuajnë edhe prindërit e fëmijës), është e nevojshme që rregullisht të vizitohen specialistët me fëmijën për një ekzaminim parandalues ​​(të paktën 2 herë në vit).

Kjo do t'ju lejojë të identifikoni problemin në një fazë të hershme dhe të filloni trajtimin sa më shpejt të jetë e mundur.

Ushqimi i duhur të nevojshme për zhvillimin e suksesshëm të fëmijës. Çrregullimet e traktit gastrointestinal, të cilat përfshijnë sëmundjen celiac, mund të çojnë në pasoja shumë të rënda, si vonesa në zhvillim, paaftësi dhe madje edhe vdekje.

Prandaj, është e nevojshme të identifikohet sa më shpejt ky problem dhe të fillohet trajtimi i duhur, i cili konsiston në marrjen e medikamenteve dhe ndjekjen e dietës dhe dietës së rekomanduar.

Është e nevojshme të ndiqni udhëzimet e mjekut gjatë gjithë jetës sime, pasi nuk është e mundur të kurohet plotësisht kjo sëmundje.

Rreth dietës për sëmundjen celiac në të rriturit dhe fëmijët në këtë video:

Ju lutemi të mos bëni vetë-mjekim. Lini një takim me një mjek!

Sëmundja celiake tek fëmijët është një patologji e trashëguar. Një emër tjetër është sëmundja Guy-Herter-Heubner. Mekanizmi i zhvillimit të tij shpjegohet me intolerancën ndaj glutenit. Substanca është një proteinë, një tepricë e së cilës vërehet te gruri, elbi, thekra dhe produktet ushqimore që e përmbajnë atë. Gluteni irriton mukozën e traktit gastrointestinal dhe aktivizon sistemin imunitar, duke e shtyrë atë të përgjigjet duke prodhuar antitrupa ndaj qelizave të veta. Si rezultat, zhvillohet inflamacioni autoimun dhe indet e zorrëve shkatërrohen.

Faktorët predispozues për sëmundjen celiac

Shkaku kryesor i sëmundjes Guy-Herter-Heubner është predispozita gjenetike. Por patologjitë dhe kushtet e ndryshme gjithashtu mund të provokojnë zhvillimin e tij, për shembull:

• defekte të zorrëve të vogla;
• imunitet i dobët;
• kirurgji abdominale;
• infeksion i trupit, duke ndikuar në strukturën vilë të zorrëve;
• sëmundjet e një natyre autoimune - dermatiti, diabeti, artriti reumatoid.

Dr Komarovsky, së bashku me specialistë të tjerë, parashtron një teori virale të origjinës së sëmundjes. Diagnoza e "sëmundjes celiake virale" konfirmohet nga zbulimi i antitrupave specifikë ndaj adenovirusit në gjak.

Karakteristikat klinike të sëmundjes celiac

Simptomat kryesore të sëmundjes celiake tek fëmijët nuk shfaqen menjëherë. Tek foshnjat, ato vërehen gjatë periudhës së futjes së ushqimeve plotësuese, kur produktet që përmbajnë gluten futen në dietë. Devijimet më të qarta karakteristike të sëmundjes krijohen deri në një vit, afërsisht në 7-8 muaj. Për disa fëmijë, tabloja e patologjisë shfaqet më afër ditëlindjes së tyre të 3-të.

Të gjithë prindërit duhet të dinë simptomat tipike të sëmundjes celiac. Këto përfshijnë:

1. të vjella;
2. ënjtje;
3. refuzimi për të ngrënë;
4. fryrje;
5. shenjat e rakitave;
6. vonesa në rritje;
7. mungesa e peshës trupore;
8. mungesa e dhëmbëve;
9. kariesi i hershëm;
10. luhatjet e humorit;
11. sekretimi i fetusit, i shkumëzuar etj.

Simptomat atipike të sëmundjes celiac janë një sërë çrregullimesh që nuk lidhen drejtpërdrejt me sistemin tretës. Këto janë:

• artriti;
• anemi;
• dermatoza;
• rënie e flokëve;
• probleme dentare;
• dobësi dhe lodhje e shtuar;
• simptomat e natyrshme në sëmundjet endokrine.

Trajtimi i parakohshëm i sëmundjes celiac shkakton rraskapitje të trupit dhe pengon zhvillimin e fëmijës. Me rritjen e moshës, pamja klinike e sëmundjes ndryshon. Tek fëmijët e moshës së kopshtit, sëmundja celiake shoqërohet me dhimbje barku, të përziera dhe të vjella dhe probleme me jashtëqitje. Zhvillimi fizik i një fëmije të sëmurë ndryshon nga ai i bashkëmoshatarëve të tij.

Në adoleshencë dhe në moshë të re, sëmundja celiake tek fëmijët zhvillohet në sfondin e mungesës së vitaminave, mineraleve dhe lëndëve të ndryshme ushqyese që trupi nuk i merr. Ndihmoni për të njohur një anomali:

1. anemi;
2. osteoporoza;
3. shtat i shkurtër;
4. kruajtje dhe skuqje në trup;
5. pubertet i vonuar;
6. moszhvillimi i smaltit të dhëmbëve.

Si diagnostikohet sëmundja celiake?

Mjeku pediatër vendos diagnozën parësore në bazë të një ekzaminimi të përgjithshëm të fëmijës dhe e referon pacientin te një gastroenterolog. Dyshimet vërtetohen pas marrjes së përgjigjeve diagnostike laboratorike dhe instrumentale. Metodat e hulumtimit laboratorik përfshijnë testet gjenetike, biokimike dhe analiza e përgjithshme ekzaminimi i gjakut, bakteriologjik, mikroskopik dhe biokimik i feces.

Ndër mënyrat instrumentale për të diagnostikuar sëmundjen celiac janë:

• kolonoskopia;
• X-ray e zorrëve;
• analiza histologjike e një biopsie të marrë nga mukoza e traktit.

Parimet e terapisë së sëmundjes celiac

Trajtimi për një fëmijë me simptoma të sëmundjes celiac është i ndryshëm. Pacienti vihet në dietë, përshkruhen vitamina, enzima dhe probiotikë. Terapia dietike përfshin eliminimin e ushqimeve që përmbajnë gluten nga dieta. Përveç drithërave dhe produkteve të pjekura, proteina e rrezikshme gjendet në salcat, salsiçet dhe produktet e qumështit. Fëmijët nuk lejohen të hanë akullore.

Foshnjat transferohen në formula artificiale të përshtatura me hidrolizat proteinash qumështi i lopës ose soje:

1. Nutri-sojë;
2. Frisosoy;
3. Pregestimil.

Në rast të përkeqësimit të sëmundjes celiac, përzierjet medicinale bëhen baza e të ushqyerit të fëmijëve. Ndërsa gjendja stabilizohet, dieta pasurohet gradualisht me drithëra pa qumësht, pa gluten, pure perimesh dhe gjizë.

Për të përmirësuar aktivitetin e gjëndrave të tretjes, enzimat përfshihen në trajtim - Pangrol, Mezim, Creon, Pancreatin. Raporti i florës së dëmshme dhe të dobishme të zorrëve korrigjohet me probiotikë - Bifiform, Acipol, Laktofiltrum.

Terapia me vitaminë ka për qëllim rimbushjen e vitaminave dhe mikroelementeve që mungojnë. Trajtimi me multivitamina zhvillohet individualisht. Fëmija duhet të marrë kursin në pranverë dhe vjeshtë. Indikacione shtesë për marrjen e vitaminave janë sëmundjet infektive dhe mungesa e vitaminave.