Llogaritja e skf. Llogaritja e GFR bazuar në kreatininën

Veshkat janë një organ jashtëzakonisht i rëndësishëm për trupin e njeriut. Ka shumë metoda dhe teste për të vlerësuar gjendjen dhe performancën e tyre. Një nga këta tregues është shkalla e filtrimit glomerular.

Çfarë është ajo

Ky tregues është karakteristika kryesore sasiore e funksionit të veshkave. Ai pasqyron se sa urinë primare formohet në veshka gjatë një periudhe të caktuar kohore.

Shkalla e filtrimit glomerular mund të ndryshojë nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm që ndikojnë në trup.

Ky tregues luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e disa sëmundjeve të tjera. Për ta përcaktuar atë, duhet të dini disa konstante të pasqyruara në formulat e llogaritjes, nga të cilat ka disa variacione dhe varietete.

Normalisht, shkalla e filtrimit glomerular rregullohet nga disa sisteme trupore (si kallikrein-kinina, renin-angiotensin-aldosterone, endokrine, etj.). Patologjia më shpesh zbulon dëmtim të vetë veshkës ose mosfunksionim të njërit prej këtyre sistemeve.

Nga çfarë varet ky tregues dhe si mund të përcaktohet?

Faktorët që ndikojnë në ndryshimet në GFR

Siç u përmend më lart, shkalla e filtrimit glomerular varet nga disa tregues ose kushte.

Këto përfshijnë:

• Shkalla e rrjedhjes së plazmës renale. Ajo përcaktohet nga sasia e gjakut që rrjedh përmes arteriolës aferente në glomerulat renale. Normalisht, kjo shifër në një person të shëndetshëm është rreth 600 ml në minutë (llogaritja është kryer për një person mesatar që peshon rreth 70 kg).
• Presioni në enët e gjakut. Normalisht, presioni në enën aferente duhet të jetë dukshëm më i madh se në enën aferente. Vetëm atëherë mund të kryhet procesi që qëndron në themel të funksionimit të veshkave - filtrimi.
• Numri i nefroneve funksionale. Si rezultat i disa sëmundjeve, është e mundur të zvogëlohet numri i qelizave të veshkave që punojnë, gjë që do të rezultojë në një ulje të të ashtuquajturës sipërfaqe të filtrimit dhe, në përputhje me rrethanat, do të zbulohet një shkallë e ulët e filtrimit glomerular.

Indikacionet për përcaktimin e GFR

Në cilat raste është e nevojshme të përcaktohet ky tregues?

Më shpesh, shkalla e filtrimit glomerular (norma për këtë tregues është 100-120 ml në minutë) përcaktohet në sëmundje të ndryshme të veshkave. Patologjitë kryesore për të cilat është i nevojshëm përcaktimi i saj janë:

• Glomerulonefriti. Çon në një ulje të numrit të nefroneve funksionale.

• Amiloidoza. Për shkak të formimit të një përbërësi proteinik të patretshëm - amiloidit - aftësia filtruese e veshkave zvogëlohet, gjë që çon në grumbullimin e toksinave endogjene dhe helmimin e trupit.
• Helmet dhe komponimet nefrotoksike. Marrja e tyre mund të shkaktojë dëmtim të parenkimës renale me një ulje të të gjitha funksioneve të saj. Sublimimi dhe disa antibiotikë mund të veprojnë si komponime të tilla.
• Dështimi i veshkave si një ndërlikim i shumë sëmundjeve.

Këto kushte janë ato kryesore në të cilat shkalla e filtrimit glomerular mund të jetë nën normale.

Metodat për përcaktimin e filtrimit glomerular

Aktualisht, janë krijuar mjaft metoda dhe teste për të përcaktuar nivelin e filtrimit glomerular. Të gjithë ata kanë një emër personal (për nder të shkencëtarit që zbuloi këtë apo atë mostër).

Mënyrat kryesore për të studiuar funksionin glomerular janë testi Rehberg-Tareev dhe përcaktimi i shkallës së filtrimit glomerular duke përdorur formulën Cockroft-Gold. Këto metoda bazohen në ndryshimin e nivelit të kreatininës endogjene dhe në llogaritjen e pastrimit të saj. Bazuar në ndryshimet e tij në plazmën e gjakut dhe në urinë, bëhet një përfundim i caktuar në lidhje me funksionin e veshkave.

Të gjithë njerëzit mund t'i kryejnë këto teste, pasi këto studime nuk kanë kundërindikacione.

Dy mostrat e mësipërme janë standardi në studimin e filtrimit të veshkave. Teknika të tjera përdoren më rrallë dhe kryhen kryesisht për indikacione specifike.

Si përcaktohet niveli i kreatininës dhe cilat janë këto procedura?

Testi Reberg-Tareev

Përdoret në praktikën klinike disi më shpesh sesa testi Cockcroft-Gold.

Urina përdoret gjithashtu për kërkime. Është e domosdoshme të merret parasysh koha e mbledhjes së analizave, pasi saktësia e studimit varet nga kjo.

Ka disa opsione për këtë test. Teknika më e zakonshme është si vijon: urina mblidhet për disa orë (zakonisht pjesë dy orëshe). Në secilën prej tyre përcaktohet diureza minutëshe (sasia e urinës së prodhuar në minutë). Shkalla e filtrimit glomerular llogaritet në bazë të këtyre dy treguesve.

Disi më rrallë, kryhet përcaktimi i pastrimit të kreatininës në një mostër të përditshme të urinës ose studimi i dy mostrave 6-orëshe.

Paralelisht, pavarësisht se cila metodë përdoret, mostra merret në mëngjes me stomakun bosh për të vlerësuar përqendrimin e kreatininës.

Testi Cockcroft-Gold

Kjo teknikë është disi e ngjashme në zbatim me testin Tareev. Në mëngjes, në stomak bosh, pacientit i jepet një sasi e caktuar lëngu për të pirë (1,5-2 gota lëng - çaj ose ujë) për të stimuluar diurezën minutë. Pas 15 minutash, pacienti urinon në tualet (për të hequr urinën e mbetur të formuar gjatë natës nga fshikëza). Më pas pacientit këshillohet të pushojë.

Pas një ore, grumbullohet pjesa e parë e urinës dhe shënohet me saktësi koha e urinimit. Gjatë orës së dytë mblidhet pjesa e dytë. Ndërmjet urinimeve, nga vena e pacientit merren 6-8 ml gjak për të përcaktuar nivelin e kreatininës në serumin e gjakut.

Pas përcaktimit të diurezës minutë dhe përqendrimit të kreatininës, përcaktohet pastrimi i saj. Si të përcaktohet shpejtësia e filtrimit glomerular?

Formula e llogaritjes për përcaktimin e saj është si më poshtë:

• F = (u: p) ˑ v , Ku

  u është përqendrimi i kreatininës në urinë,
  p - kreatinina në plazmën e gjakut,
  V - diurezë minutëshe,
  F - pastrimi nga toka.

Bazuar në treguesin F, bëhet një përfundim për aftësinë filtruese të veshkave.

Përcaktimi i shkallës së filtrimit duke përdorur formulën MDRD

Në ndryshim nga metodat kryesore për përcaktimin e shkallës së filtrimit glomerular, formula MDRD është bërë disi më pak e përhapur në vendin tonë. Përdoret gjerësisht nga mjekët nefrologë në shumicën e vendeve evropiane. Sipas mendimit të tyre, testi Reberg-Tareev është pak informativ.

Thelbi i kësaj teknike është përcaktimi i GFR bazuar në gjininë, moshën dhe nivelin e kreatininës në serum. Shpesh përdoret në përcaktimin e funksionit të veshkave tek gratë shtatzëna.

Duket kështu:

• GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x mosha - 0,203 x K, ku

  Crk - përqendrimi i kreatininës në gjak (në mmol/l),
  K është koeficienti gjinor (për shembull, për gratë është 0.742).

Kjo formulë është dëshmuar mirë në uljen e nivelit të shkallës së filtrimit, por pengesa kryesore e saj është rezultate të pasakta, nëse rritet shpejtësia e filtrimit glomerular. Formula e llogaritjes (për shkak të këtij disavantazhi) u modernizua dhe u plotësua (CKD-EPI).

Avantazhi i formulës është se mund të përcaktohet ndryshime të lidhura me moshën funksionet e veshkave dhe monitorimi i tyre me kalimin e kohës.

Ulje e treguesit

Pasi të jenë kryer të gjitha testet dhe studimet, rezultatet e marra interpretohen.

Një rënie në shkallën e filtrimit glomerular vërehet në rastet e mëposhtme:

• Dëmtimi i aparatit glomerular të veshkave. Një rënie në GFR është praktikisht treguesi kryesor që tregon dëme në këtë zonë. Në të njëjtën kohë, me një ulje të GFR, një rënie në aftësinë përqendruese të veshkave mund të mos vërehet (në fazat e hershme).
• Dështimi i veshkave. Arsyeja kryesore për uljen e GFR dhe uljen e kapacitetit të filtrimit. Në të gjitha fazat e tij, vërehet një rënie progresive e pastrimit të kreatininës endogjene, një ulje e shkallës së filtrimit në shifra kritike dhe zhvillimi i intoksikimit akut të trupit me produkte metabolike endogjene.
• Ulja e shkallës së filtrimit glomerular mund të vërehet edhe gjatë marrjes së disa antibiotikëve nefrotoksikë, gjë që çon në zhvillimin e dështimit akut të veshkave. Këto përfshijnë disa fluorokinolone dhe cefalosporina.

Testet e ngarkesës

Për të përcaktuar kapacitetin e filtrimit, mund të përdorni gjithashtu të ashtuquajturat teste të ngarkesës.

Për ngarkim, ata zakonisht përdorin një përdorim të vetëm të proteinave shtazore ose aminoacideve (në mungesë të kundërindikacioneve) ose përdorin dopaminën.

Kur ngarkohet me proteina, trupi i pacientit merr rreth 100 gram proteina (sasia varet nga pesha e pacientit).

Gjatë gjysmë ore të ardhshme, njerëzit e shëndetshëm përjetojnë një rritje të GFR me 30-50%.

Ky fenomen quhet rezervë e filtrimit të veshkave, ose RFR (rezervë funksionale renale).

Nëse nuk ka rritje të GFR, duhet të dyshohet për një shkelje të përshkueshmërisë së filtrit renal ose zhvillim të disa patologjive vaskulare (si, për shembull, me dështimin kronik të veshkave.

Testi i dopaminës tregon rezultate të ngjashme dhe interpretohet në mënyrë të ngjashme me testin e ngarkesës së proteinave.

Rëndësia e kryerjes së këtyre studimeve

Pse janë krijuar kaq shumë metoda për vlerësimin e kapacitetit të filtrimit dhe pse është i nevojshëm përcaktimi i shkallës së filtrimit glomerular?

Shkalla e këtij treguesi dihet se ndryshon në kushte të ndryshme. Kjo është arsyeja pse shumë metoda dhe studime po krijohen aktualisht për të vlerësuar gjendjen e filtrit tonë natyror dhe për të parandaluar zhvillimin e shumë sëmundjeve.

Për më tepër, këto sëmundje provokojnë shumicën e operacioneve, që është një proces mjaft intensiv dhe kompleks, që shpesh çon në nevojën për ndërhyrje të përsëritura ose masa më komplekse.

Kjo është arsyeja pse diagnostikimi i patologjisë së këtij organi është kaq i rëndësishëm si për pacientët ashtu edhe për mjekët. Një sëmundje e zbuluar në kohë është shumë më e lehtë për t'u trajtuar dhe parandaluar sesa forma e saj e avancuar.

Llogaritësi i shkallës së filtrimit glomerular: formulat Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI, Schwartz

Llogaritësi universal i shkallës së filtrimit glomerular

Rezultati:

Burimet e mëposhtme janë përdorur për të përpiluar kalkulatorin:
KDIGO 2012 Udhëzues i Praktikës Klinike për Vlerësimin dhe Menaxhimin e Sëmundjeve Kronike të Veshkave. Suplementi Ndërkombëtar i veshkave 2013; 3:1–150.
Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Një ekuacion i ri për të vlerësuar shkallën e filtrimit glomerular. Ann Intern Med 2009; 150:604–12.
Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Përdorimi i vlerave të standardizuara të kreatininës në serum në modifikimin e dietës në ekuacionin e studimit të sëmundjes renale për vlerësimin e shkallës së filtrimit glomerular. Annals of Internal Medicine 2006;145:247–54.
Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B-J, etj. Krahasimi i shkallës së filtrimit glomerular tek fëmijët me formulën e re të rishikuar të Schwartz-it dhe një formulë të re të përgjithësuar. Kidney International 2013; 83:524–30.
Fondacioni Kombëtar i Veshkave. Udhëzimet e praktikës klinike K/DOQI për sëmundjen kronike të veshkave: vlerësimi, klasifikimi dhe shtresimi. Gazeta Amerikane e Sëmundjeve të Veshkave Gazeta Zyrtare e Fondacionit Kombëtar të Veshkave 2002;39:S1–S266.
Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. “K/DOQI” trajton origjinën e dështimit kronik të veshkave (Rreth seksionit të ri të Udhëzimeve të K/DOQI për diagnostikimin, klasifikimin dhe vlerësimin e ashpërsisë së sëmundjeve kronike të veshkave). Nefrologjia dhe dializa. 2004. Vëllimi 6, Nr 3. fq 204–220.

është një njësi strukturore e veshkës, e cila përbëhet nga korpuskula renale dhe tubulat renale. Në korpuskulën renale gjaku filtrohet dhe me ndihmën e tubulave ndodh përthithja e kundërt (riabsorbimi). Gjaku kalon nëpër këtë sistem shumë herë çdo ditë, dhe si rezultat i proceseve të përshkruara më sipër, formohet urina primare.

Më pas, kalon nëpër disa faza të tjera pastrimi, duke u ndarë në ujë, i cili kthehet përsëri në gjak dhe produkte metabolike, të cilat ekskretohen në mjedis së bashku me urinën.

Në fund të fundit, nga 120 litra ultrafiltrate glomerulare që kalon nëpër nefron çdo ditë, formohen rreth 1-2 litra urinë dytësore. Nëse sistemi ekskretues është i shëndetshëm, formimi i urinës primare dhe filtrimi i saj ndodh pa asnjë ndërlikim.

Për çfarë përdoret llogaritja e GFR?

Kur shfaqet një sëmundje, nefronet dështojnë më shpejt sesa mund të formohen të reja, prandaj veshkat përballen më pak me funksionin e tyre të pastrimit. Për të vlerësuar se sa ndryshon ky tregues nga normalja, përdoret shkalla e filtrimit glomerular ose analiza Tareev.

Është një nga metodat kryesore diagnostikuese që ju lejon të vlerësoni kapacitetin filtrues të veshkave. Me ndihmën e tij, ju mund të llogarisni vëllimin e ultrafiltratit glomerular që formohet në një njësi të caktuar kohe.

Rezultatet e kësaj analize kombinohen me shkallën e pastrimit të serumit të gjakut nga produkti i zbërthimit të proteinave - kreatinina, dhe merret një vlerësim i aftësive filtruese të veshkave.

Shkalla e filtrimit glomerular varet nga faktorët e mëposhtëm:

• sasia e plazmës që hyn në veshka. Normalisht kjo është 600 ml në minutë në një të rritur;
• presioni në të cilin ndodh filtrimi;
• sipërfaqja e filtruar.

Cilat sëmundje mund të diagnostikohen

Analiza e testit Reberg-Tareev përdoret kur dyshohet për patologji të ndryshme sistemi ekskretues. Nëse kjo shifër është më pak se normale, kjo do të thotë vdekje masive e nefroneve. Ky proces mund të tregojë insuficiencë renale akute dhe kronike.

Meqenëse GFR mund të ulet jo vetëm për shkak të dëmtimit të njësive strukturore të veshkave, por edhe për shkak të faktorëve të palëve të treta, ky fenomen vërehet edhe me hipotension, dështim të zemrës, të vjella dhe diarre të zgjatura, hipotiroidizëm, diabeti insipidus, si dhe vështirësi në daljen e urinës për shkak të një tumori ose inflamacioni në traktin urinar.

Një rritje në GFR vërehet në glomerulonefritin akut dhe kronik idiopatik, diabetin mellitus, hipertensionin arterial dhe disa sëmundje autoimune.

Normale Vlerat e GFR janë konstante, në intervalin 80-120 ml/min., dhe vetëm me kalimin e moshës kjo shifër mund të ulet për arsye natyrore. Nëse këto shifra ulen në 60 ml/min, kjo tregon insuficiencë renale.

Cilat formula përdoren për të llogaritur GFR?

Në mjekësi, kuptimi i lidhur me përdoret më shpesh - kjo metodë konsiderohet më e thjeshta dhe më e përshtatshme për diagnozën mjekësore. Meqenëse ekskretohet përmes glomeruleve vetëm me 85-90%, dhe pjesa tjetër përmes tubulave proksimale, llogaritjet kryhen me një tregues të gabimit.

Sa më e ulët të jetë vlera e saj, aq më e lartë është norma e GFR. Matja e drejtpërdrejtë e shkallës së filtrimit të insulinës është shumë e shtrenjtë për diagnozën mjekësore dhe përdoret kryesisht për qëllime shkencore.

Për analizën përdoret gjaku dhe urina e pacientit. Është veçanërisht e rëndësishme për të mbledhur urinën në mënyrë rigoroze brenda periudhës kohore të caktuar. Sot ekzistojnë 2 mundësi për mbledhjen e materialit:

1. Mblidhen dy pjesë të urinës në orë, dhe diureza në minutë dhe përqendrimi ekzaminohen në secilën mostër. produkti final zbërthimi i proteinave. Rezultati është dy vlera GFR.
2. Më pak e përdorur, në të cilën përcaktohet pastrimi mesatar i kreatininës.

Shënim! Situata me gjakun është më e thjeshtë - ai mbetet i pandryshuar për një kohë të gjatë, kështu që ky mostër merret si standard - në mëngjes me stomak bosh.

Formula standarde

(lart x Vn) / (Ср x Т),

ku Vn është vëllimi i urinës për një periudhë të caktuar kohe, Cp është përqendrimi i kreatininës në serumin e gjakut, T është koha gjatë së cilës urina mblidhet në minuta.

Formula Cockcroft-Gault

[(140 - (numri i viteve) x (pesha, kg)] / (72 x përqendrimi i kreatininës në serum, mg/dl)

Rezultati i llogaritjes duke përdorur këtë formulë është i vërtetë për një burrë të rritur për gratë, rezultati duhet të shumëzohet me një koeficient prej 0.85.

Formula e pastrimit të kriatininës

[(9,8 - 0,8) x (mosha - 20)]/ përqendrimi i kreatininës në serum, mg/min

Për gratë në këtë rast, ju duhet gjithashtu të aplikoni një koeficient prej 0.9.

Ju mund të përdorni një nga kalkulatorët në internet që do t'ju ndihmojë të llogaritni pastrimin e kreatininës. Njërin prej tyre mund ta gjeni në këtë link.

Meqenëse GFR varet nga shkalla e pastrimit të kreatininës nga plazma e gjakut, ai gjithashtu llogaritet manualisht duke përdorur formulën:

(përqendrimi i kreatininës në urinë x vëllimi i urinës me kalimin e kohës)/(përqendrimi i kreatininës në plazmë x koha e grumbullimit të urinës në minuta)

Tabela e normave dhe interpretimi i të dhënave të marra

Vlerësimi i funksionit të veshkave duke përdorur tre formula.

1. CKD-EPI (Bashkëpunimi epidemiologjik i sëmundjeve kronike të veshkave) - një formulë e re për vlerësimin e GFR (cm. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "Një ekuacion i ri për të vlerësuar shkallën e filtrimit glomerular", Ann Intern Med. 2009 5 maj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modifikimi i dietës në studimin e sëmundjes renale) është formula e rekomanduar për vlerësimin e GFR (shih. Levey AS, Greene T, Kusek J dhe Beck G. "Një ekuacion i thjeshtuar për të parashikuar shkallën e filtrimit glomerular nga kreatinina serum" (abstrakt). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: f.155A.)

3. Cockcroft-Gault - formula për vlerësimin e pastrimit të kreatininës (shih. Cockcroft DW, Gault MH., "Parashikimi i pastrimit të kreatininës nga kreatinina serum". Nefroni. 1976; 16 (1): 31-41)

_________________________________________________________________________________________________

Llogaritësi i shkallës së filtrimit glomerular Cockcroft-Gault

Llogaritësi i shkallës së filtrimit glomerular MDRD

Sëmundja kronike e veshkave

Sipas regjistrave të mëdhenj të popullsisë, prevalenca e sëmundjes kronike të veshkave (SKK) është të paktën 10%, duke arritur në 20% ose më shumë në kategori individuale personat (të moshuar, diabeti i tipit 2). Për krahasim: dështimi kronik i zemrës shfaqet në 1% të popullsisë, astma bronkiale në 5% të popullsisë së rritur, diabeti mellitus në 4-10%, hipertensioni arterial në 20-25%.

Deri kohët e fundit, klasifikimi i pranuar përgjithësisht dështimi kronik veshka (SKK) mungonte. Për shembull, në Rusi janë përdorur klasifikimet e Ratner (niveli i kreatininës), Tareev (vlera GFR) dhe urologët Ryabov dhe Kuchinsky (kompleks). Por bota moderne kërkon unifikimin e qasjeve për diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve; në mënyrë që mjeku, pavarësisht nga vendi i punës dhe vendbanimi, të kuptojë kolegët e tij.

Aktualisht, koncepti i sëmundjes kronike të veshkave ( SKK, CKD – sëmundje kronike e veshkave), e propozuar nga nefrologët amerikanë (K/DOQI, 2002).

Përkufizimi, kriteret, klasifikimi

Sëmundja kronike e veshkave përkufizohet si dëmtim i veshkave ose ulje e funksionit të veshkave për tre muaj ose më shumë, pavarësisht nga diagnoza.

Kriteret aktuale për SKK (K/DOQI, 2006)

Dëmtimi i veshkave për 3 muaj ose më shumë, i përcaktuar si strukturor ose çrregullime funksionale(sipas metodave të kërkimit laboratorik dhe instrumental) me ose pa ulje të GFR ose

Shkalla e filtrimit glomerular (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Secilin nga këto dy kritere.

Klasifikimi i SKK (K/DOQI, 2006)

Sëmundja kronike e veshkave ndahet në 5 faza bazuar në GFR.

Një GFR prej 90 ml/min pranohet si kufiri i poshtëm i normales.

Vlera e GFR< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Kështu, termi "insuficiencë renale" përdoret kur flitet për sëmundjen kronike të veshkave në fazën përfundimtare.

Nëse nuk ka shenja të dëmtimit të veshkave dhe GFR është në intervalin 60-89 ml/min, atëherë stadi i SKK nuk është vendosur. Kjo gjendje vlerësohet si ulje e GFR, e cila reflektohet domosdoshmërisht në diagnozë. Për shembull: Hipertensioni arterial, rreziku 4. Dështimi kronik i zemrës FC 2, faza 1. GFR e ulur (64 ml/min, 07/12/09).

Tek të moshuarit (60 vjeç e lart), vlerat e GFR në intervalin 60-89 ml/min pa iniciues të faktorëve të rrezikut për SKK konsiderohen si normë e moshës.

Formulimi i diagnozës së SKK

Koncepti i "Insuficiencës renale kronike" nënkuptonte që pacienti fillimisht kishte sëmundje kronike renale për shumë vite, dhe më pas zhvilloi insuficiencë renale kronike. Për më tepër, fazat fillestare të insuficiencës renale kronike më shpesh humbën (për shkak të natyrës së tyre asimptomatike) deri në mbërritjen e fazës terminale, kur tashmë kërkohej hemodializa ose transplantimi i veshkave.

Diagnoza e "sëmundjes kronike të veshkave" (edhe në mungesë të një rënie të GFR) nënkupton një progres të mëtejshëm të pashmangshëm të procesit dhe synon të tërheqë vëmendjen e mjekut. Është potenciali për humbjen e funksionit të veshkave që është momenti më i rëndësishëm në kuptimin e termit “sëmundje kronike të veshkave”.

Kështu, koncepti i SKK zgjeron konceptin e vjetër të "dështimit kronik të veshkave" duke vlerësuar fazat fillestare sëmundjet e veshkave, gjë që bën të mundur fillimin e masave parandaluese më herët dhe ngadalësimin e përkeqësimit të funksioneve të veshkave.

"Sëmundja kronike e veshkave" (siç sugjeron emri) mund të jetë një term ombrellë dhe një diagnozë e pavarur. Pavarësisht nga shumëllojshmëria e faktorëve etiologjikë, shumica e sëmundjeve kronike të veshkave kanë një mekanizëm të vetëm progresi, dhe ndryshimet morfologjike në veshka gjatë dështimit të veshkave janë të njëjta dhe zbresin në mbizotërimin e proceseve fibroplastike me zëvendësimin e nefroneve funksionale nga indi lidhor dhe rrudha. të veshkave.

Prania e një grupi të vetëm simptomash karakteristike dhe çrregullimesh patofiziologjike të shoqëruara me një shkak të zakonshëm (vdekja e nefroneve) jep baza formale për të përcaktuar SKK jo vetëm si një sindromë që ndërlikon rrjedhën e një sëmundjeje të veçantë të veshkave, por edhe si një formë nozologjike e pavarur ( në analogji me pikëpamjet moderne mbi sëmundjen kronike të zemrës).

Në vitin 2007 Organizata botërore Ministria e Shëndetësisë (OBSH) ka sqaruar ndjeshëm titullin N18 (më parë ky kod nënkuptonte "Dështim kronik i veshkave"). Për të ruajtur strukturën e pranuar përgjithësisht të diagnozës, rekomandohet që pas sëmundjes kryesore të tregohet diagnoza “Sëmundja kronike e veshkave” dhe më pas të vendoset kodimi i sëmundjes në përputhje me ICD për sëmundjen kryesore. Nëse etiologjia e mosfunksionimit të veshkave është e panjohur, atëherë diagnoza kryesore mund të jetë "Sëmundja kronike e veshkave", e cila është e koduar nën kreun N18 (ku N18.1 - Sëmundja kronike e veshkave, faza 1; N18.2 - Sëmundja kronike e veshkave, faza 2 , etj.).

Kriteret për sëmundjen kronike të veshkave (K/DOQI, 2002)

1. Dëmtimi i veshkave >=3 muaj. me ose pa një ulje të shkallës së filtrimit glomerular (GFR), e manifestuar nga një nga simptomat e mëposhtme:

• çrregullime morfologjike,
• ndryshime në urinë (proteinuri),
• ndryshimi i testeve vizuale.

2. GFR=3 muaj me ose pa shenja të dëmtimit të veshkave. Shënuesit e dëmtimit të veshkave

• Laboratorike: proteinuria, albuminuria (>30 mg/ditë).
• Ekografia: ndryshimi i përmasave të veshkave (normale: xx cm), rritja e ekogjenitetit, formacionet që zënë hapësirë, gurët, nefrokalcinoza, cistat.
• CT skanimi: obstruksion, tumore, kiste, gurë në fshikëz dhe ureteral, stenozë a. veshkave.
• Shintigrafia me izotop: asimetria e funksionit, madhësia e veshkave.

Etiologjia

• Diabeti mellitus.
• Hipertensioni arterial.
• Glomerulonefriti kronik (primar, sekondar).
• Nefriti kronik tubulointersticial (i shkaktuar nga barnat, pielonefrit).

Diagnostifikimi 1. Vlerësimi i funksionit të veshkave:

• GFR: pastrimi i inulinës ose kreatininës,
• pastrimi i vlerësuar i kreatininës: formula Cockcroft-Gault (për dozimin e barit),
• GFR e vlerësuar: formulat CKD-EPI dhe MDRD (për të vlerësuar fazat e SKK),
• cistatin S.

2. Biopsia e veshkave. 3. Kaliumi, natriumi. 4. Me GFR, Klasifikimi i sëmundjes kronike të veshkave (K/DOQI, 2002; ARN, 2011)

* – në mungesë të shenjave të dëmtimit të veshkave, fazat 1-2 nuk janë vendosur. Formulimi i diagnozës

Trajtimi sipas fazave

Kuadri i menaxhimit të SKK (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, i ndryshuar) Trajtimi i dështimit të veshkave Dieta: reduktimi i proteinave në 0,8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Ngadalësimi i progresionit: ndërprerja e duhanit, kontrolli i hipertensionit, frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës ose bllokuesit e receptorit të angiotenzinës 2, glicika kontrollin. Trajtimi sindromik: hipertensioni, çrregullimet e elektroliteve, hiperparatiroidizmi, anemia, dislipidemia. Shmangia e barnave nefrotoksike: aminoglikozidet, vankomicina, preparatet e arit, ciklosporina, barnat antiinflamatore josteroide. Trajtimi zëvendësues: hemodializë (tradicionale, ambulatore /shtëpi/), dializë peritoneale, transplantim veshkash. Trajtimi është sindromik