Llogaritja e skf. Formulat e llogaritjes për vlerësimin e SCF

20.03.2022

Formulat e llogaritjes për vlerësimin e GFR

Që nga fillimi i viteve 70 të shekullit të kaluar, janë bërë përpjekje për të zhvilluar një formulë që do të lejonte, duke përcaktuar nivelin e kreatininës në serum dhe disa tregues shtesë që ndikojnë në formimin e saj në trup, për të marrë një GFR të vlerësuar që është më afër vlerës. në GFR-në e vërtetë të matur me pastrimin e inulinës ose metoda të tjera të sakta.

Formula e parë që u përdor gjerësisht në nefrologji, farmakologji klinike dhe fusha të tjera të mjekësisë ishte formula Cockroft-Gault. Kjo formulë është e thjeshtë, por kërkon standardizim në sipërfaqen e trupit të pacientit, gjë që ndërlikon ndjeshëm llogaritjet.

Në vitet '90, një grup ekspertësh, bazuar në të dhënat e kërkimit MDRD (Modifikimi i dietës në sëmundjet renale), propozuan ekuacione të reja që janë më të sakta se formula Cockroft-Gault dhe nuk kërkojnë standardizim shtesë për sipërfaqen e trupit, si dhe njohja e treguesve antropometrikë, të quajtur formula MDRD. Për të llogaritur GFR duke përdorur versionin e shkurtuar të formulës MDRD, mjafton të njihni nivelin e kreatininës në serum, gjininë, moshën dhe racën e pacientit, gjë që e bën atë më të përshtatshëm për studimet e shqyrtimit dhe praktikën ambulatore. Megjithatë, formula MDRD ka një numër të metash të rëndësishme. Në fazat 3-5 të SKK, ajo pasqyron më saktë funksionin sesa formula Cockcroft-Gault, por kur GFR e vërtetë është mbi 60 ml/min/1,73 m2, jep rezultate të pasakta (të nënvlerësuara).

Llogaritja e GFR është treguesi më i mirë i përgjithshëm i nivelit të funksionit të veshkave. Formulat për llogaritjen e GFR marrin parasysh ndikime të ndryshme në prodhimin e Cr, ato janë të lehta për t'u përdorur dhe të vërtetuara. Standardizimi i GFR sipas sipërfaqes së trupit është i dobishëm tek fëmijët dhe është praktikë e zakonshme tek të rriturit. Saktësia e të gjitha matjeve të GFR bazuar në grumbullimin e urinës varet nga saktësia e saj. Pasaktësitë mund të shoqërohen me zbrazje jo të plotë të fshikëzës para fillimit të periudhës së grumbullimit të urinës, grumbullim jo të plotë të urinës për të gjithë periudhën dhe devijime në kohëzgjatjen e grumbullimit. Në teori, gabimet mund të minimizohen nëse pacienti udhëzohet me kujdes dhe mbledhja përsëritet dy herë. Për të shmangur këto vështirësi në praktikë, janë zhvilluar formula për të vlerësuar GFR ose pastrimin e kreatininës sipas nivelit të kreatininës plazmatike, moshës, gjinisë dhe peshës trupore. Sot, metodat e thjeshta të llogaritjes për vlerësimin e GFR, të rekomanduara nga shoqatat nefrologjike, janë përhapur: tek të rriturit - formula nga studimi MDRD dhe formula Cockcroft-Gault, tek fëmijët - formulat Schwartz dhe Counahan-Baratt ) (Tabela 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 – mosha, vjet) x pesha trupore (kg) x (1.23 për burrat ose 1.05 për gratë)

kreatinina e gjakut (µmol/l)

2. Formula e studimit të MDRD:

eGFR = 186 x (S Cr) –1,154 x (mosha) –0,203 x (0,742 për gratë),

ku eGFR është shkalla e vlerësuar e filtrimit glomerular (ml/min/1,73 m2; S Cr është kreatinina në serum (mg/dL); MDRD është modifikim dietë me sëmundje të veshkave.

Për të kthyer kreatininën e serumit nga mmol/L në mg/dL, vlera e mmol/L duhet të shumëzohet me 0,0113.

Llogaritja duke përdorur formulën Cockroft-Gault është e përshtatshme për GFR të pritshme prej 60 ml/min ose më shumë, formula MDRD është më e përshtatshme për vlerat e ulëta eGFR.

Për pacientët fëmijërinë formula më e përdorur është

pastrimi i kreatininës (ml/min) = 0,0484 x lartësi (cm) ose 40 x lartësi____

Cr e gjakut (µmol/l) Cr e gjakut (µmol/l)

Cistatin S. Si një shënues alternativ i funksionit të veshkave dhe rrezikut kardiovaskular në vitet e fundit Cistatina C, një proteinë me peshë të ulët molekulare dhe frenues të proteazës, konsiderohet. Cistatina C karakterizohet nga filtrim i lirë glomerular dhe nuk i nënshtrohet sekretimit tubular. Janë zhvilluar formula për të llogaritur GFR bazuar në nivelet e cistatinës C.

GFR nga cistatina (George J. Schwartz në 2009)

GFR= 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 mashkull x 0,188

ku: GFR - shkalla e filtrimit glomerular (ml/min/1,73m)

lartësi - lartësi (m)

Scr - kreatinina në serum (mg/dl)

cistatin C - cistatin-C në serum (mg/l)

BUN - nitrogjen i uresë së gjakut (mg/dl)

mashkull - përdorni një shumëzues prej 1.099 për fëmijët meshkuj

Tabela 7 – Formulat e llogaritjes për vlerësimin e GFR (K/DOQI, 2002)

Mënyra e llogaritjes	Formula
Cockroft-Gault (ml/min)	1,228 * * pesha trupore (kg) * 0,85 (për femra) kreatinina plazmatike (µmol/l)
MDRD (ml/min/1,73 m2)	32788 * [kreatinina plazmatike (µmol/l)] –1,154 * mosha –0,203 * 0,742 (për gratë)
Modifikimi i formulës Cockcroft-Gault ( Programi federal për diabetin)	* pesha trupore (kg) * 1.05 (për femra) kreatinina plazmatike (µmol/l)
* pesha trupore (kg) * 1.23 (për meshkuj) kreatinina plazmatike (µmol/l)
Formula e thjeshtuar MDRD	186 x [kreatinina në serum] –1,154 x (mosha) –0,203 x 0,742 (gratë)
Llogaritja e përafërt e GFR	* pesha e trupit (kg) kreatinina plazmatike (μmol/l) Për meshkujt, vlera që rezulton shumëzohet me 1.2
Formula Schwartz (për llogaritjen e GFR tek fëmijët, ml/min/1,73 m2)	0,0484 * lartësia (cm) Kreatinina plazmatike (mmol/l) Për djemtë mbi 13 vjeç, në vend të koeficientit 0,0484, përdoret 0,0616.
Modifikimi i formulës Schwartz për fëmijë	40* lartësi (cm) kreatinina plazmatike (µmol/l)

Kur interpretohen ndryshimet në GFR, duhet të bëhen rregullime për ndryshueshmërinë biologjike në përqendrimet e kreatininës në serum dhe ndryshueshmërinë e metodës analitike (±5%).

‣‣‣ Nëse GFR është:

– < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина/протеина с мочой; при отклонениях в показателях – повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

– ≥ 60 ml/min/1,73 m2: 1) duhet interpretuar me kujdes sepse me rritjen e GFR-së aktuale, vlera e vlerësuar bëhet më pak e saktë. Nëse dyshohet për SKK, duhet të përcaktohet ekskretimi urinar i albuminës/proteinës; 2) dhe rritja e përqendrimit të Cr a në gjak është më shumë se 20%, mund të konkludojmë se ka një përkeqësim të ndjeshëm të funksionit të veshkave. Këto rekomandime bazohen në faktin se SKK më së shpeshti shoqërohet me ulje të GFR dhe prani të mikroalbuminurisë. Indikacioni për referimin e një pacienti te një nefrolog është niveli i kreatininës prej 133-177 mmol/l (ose GFR më pak se 60 ml/min.).

Arsyet për përcaktimin e një GFR më pak se 60 ml/min si një ulje e pakthyeshme e GFR janë si më poshtë:

Ø prania e GFR mbi shifrat e shënuara lë kohë dhe mundësi për trajtimin e sëmundjes së veshkave dhe parandalimin e SKK;

Ø GFR nën 60 ml/min. shumë rrallë ndodh normalisht tek personat nën 40 vjeç;

Ø Nivelet e GFR nën 60 ml/min shoqërohen me një rritje të numrit të komplikimeve të SKK;

Ø GFR nën 60 ml/min shoqërohet me një prognozë më të keqe, veçanërisht me ngjarje kardiovaskulare dhe vdekshmëri në pacientët me ose pa diabet;

Ø ky nivel kufitar dhe vlera më të ulëta të GFR mund të përcaktohen duke përdorur formulat e llogaritjes së GFR që marrin parasysh, përveç Cr në serum, peshën, gjininë dhe moshën e pacientit.

1. Përcaktoni nivelin e Cr në serum dhe llogaritni GFR duke përdorur formulat. Nëse GFR e vlerësuar< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. Përcaktoni raportin Al/Cr në një mostër të rastësishme të urinës. Nëse raporti Al/Cr është > 30 mg/g, përsëritni studimin pas 3 muajsh. ose më herët.

3. Kryeni studime imazherike për të përcaktuar praninë e dëmtimit të veshkave.

4. Nëse vlerat GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >Mbahet 30 mg/g për të paktën 3 muaj: Diagnostikohet SKK dhe indikohet konsultimi me nefrologun, trajtimi në përputhje me rekomandimet.

5. Nëse të dy studimet janë negative, ato duhet të përsëriten çdo vit.

6. Nëse SCF< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr>300 mg/g, pacienti duhet të referohet tek një nefrolog për të zgjidhur problemin e RRT.

Figura 4 - Kuadri i menaxhimit të SKK (K/DOQI, 2002)

Formulat e llogaritjes për vlerësimin e GFR - koncepti dhe llojet. Klasifikimi dhe veçoritë e kategorisë "Formulat e llogaritjes për vlerësimin e GFR" 2017, 2018.

Kreatinina është një substancë që pasqyron aftësitë funksionale të nefroneve renale. Ai bie në sy në sasi të mëdha nëse zhvillohet sëmundja e veshkave. Formulat e llogaritjes marrin parasysh faktorë të tjerë që ndikojnë në nivelet e kreatininës (gjinia, mosha, etj.).

Puna e veshkave është të filtrojnë produktet metabolike nga gjaku. Kështu bëjnë nefronët – janë ata që pastrojnë gjakun, duke formuar fillimisht urinën parësore dhe më pas dytësore, e cila ekskretohet së bashku me substancat e panevojshme. Në dështimin e veshkave, funksioni i nefronit përkeqësohet. Filtrat natyralë dështojnë: sa më i rëndë të jetë dështimi, aq më shumë produkte metabolike mbeten në gjak. Studime të ndryshme ndihmojnë në vlerësimin e kapacitetit filtrues të veshkave, duke përfshirë llogaritjen e GFR bazuar në kreatininën.

GFR nënkupton shkallën e filtrimit glomerular. Një vlerë normale konsiderohet të jetë nga 80 në 120 ml/minutë, lejohet një ulje e vlerave tek të moshuarit, por jo më e ulët se 60 ml/minutë. Kreatinina merret parasysh në llogaritjet pasi vlerat e saj përkojnë me vlerat e referencës GFR.

Mekanizmi i rritjes së kreatininës

Kreatinina formohet në muskujt e njeriut. Ai është produkti final metabolizmin e proteinave. Veshkat që funksionojnë normalisht e largojnë plotësisht nga trupi, 1-2 g në ditë. Përmbajtja e kreatininës në gjakun e njerëzve është e ndryshme, dhe treguesit ndryshojnë në varësi të gjinisë, moshës së personit, masë muskulore, dieta, faktorë të tjerë që nuk lidhen me gjendjen e sistemit urinar.

Por një rritje e konsiderueshme e kreatininës gjithmonë tregon një patologji renale. Mekanizmi i çrregullimit është i thjeshtë: kur nefronet vdesin në sfondin e një ose një tjetër sëmundjeje të veshkave, veshkat nuk ndalojnë së përballuari filtrimin e urinës. Prandaj, produktet e dekompozimit ekskretohen në sasi më të vogla, një pjesë e konsiderueshme e tyre kthehet në sistemi i qarkullimit të gjakut. Përfshirë kreatininën.

Cilët tregues merren parasysh gjatë llogaritjes

Siç u tha më lart, disa faktorë ndikojnë në nivelin e kreatininës.

gjinia – tek femrat treguesi është 5-10 njësi më i ulët se tek meshkujt;
mosha - për fëmijët, përmbajtja është 2 herë më pak;
masa e muskujve - sa më e madhe të jetë, aq më i lartë është niveli i metabolitit;
aktiviteti fizik - pas tij rritet kreatinina në gjak;
dieta – konsumimi i tepërt i proteinave gjithashtu rrit nivelet e kreatininës;
marrja e medikamenteve (NSAIDs, disa frenues ACE, ciklosporina);
dehidratim.

Gjatë llogaritjes së shkallës së filtrimit në bazë të kreatininës, të gjithë këta faktorë duhet të merren parasysh, përndryshe rezultatet do të jenë të pasakta dhe diagnoza "" do të bëhet e gabuar. Sigurisht, vetëm kjo analizë nuk jep një verdikt përfundimtar, kryhen gjithmonë studime shtesë, por dyshimi për një patologji të rëndë nuk do të jetë një lajm i mirë për pacientin.

Formulat për llogaritjen e GFR

Në mjekësi, përdoren disa formula që mund të përdoren për të llogaritur GFR nga kreatinina.

E para është llogaritja e pastrimit të kreatininës. Quhet formula Cockcroft-Gault. Llogaritjet kryhen si më poshtë:

(140 – mosha) x pesha e pacientit në kg / (sasia e kreatininës në mmol/l) x 814.

Nëse llogaritjet kryhen për një grua, vlera e marrë nga formula shumëzohet me 0.85.

Duhet theksuar se kjo formulë praktikisht nuk përdoret më në klinikat evropiane, pasi ekzistojnë metoda të tjera llogaritëse që japin më shumë. rezultat i besueshëm. Një prej tyre është një formulë e quajtur MDRD. Duke përdorur atë, shkalla e filtrimit gjendet si më poshtë:

11.33 x Crk (kreatinina në serum) – 1.154 x (numri i viteve) – 0.203.

Për gratë, rezultati shumëzohet me 0,742.

Crk jepet kryesisht në mmol/l. Por mund të tregohet në μmol/l, në raste të tilla parametri ndahet me 1000.

Saktësia e llogaritjeve të tilla është e lartë, por jo në vlera të larta GFR.

Mjekët e konsiderojnë formulën CKD-EPI si optimale. Është shumë kompleks për jo-ekspertët, por duhet të dini se mund të përdoret për të vlerësuar më saktë vlerat e GFR në vlera të ulëta dhe të larta.

Përveç këtyre formulave, një kalkulator universal mund të përdoret për të bërë një vlerësim paraprak të kapacitetit filtrues të veshkave, i cili është i lehtë për t'u gjetur në internet. Por leximet e marra me ndihmën e saj nuk mund të konsiderohen të besueshme, pa marrë parasysh faktorë të tillë si stili i jetesës dhe ushqimi, si dhe marrja e medikamenteve të caktuara.

Vlerat e GFR dhe faza e dështimit kronik të veshkave

Ekzistojnë pesë faza të dështimit kronik të veshkave. Në varësi të fazës, rezultatet e testimit ndryshojnë gjithashtu.

Faza 1 - ka shenja të dëmtimit të veshkave, por nuk ka shqetësime në shkallën e filtrimit ose është pak e rritur (më shumë se 90 ml/min).

2 – dëmtimi i indit të veshkave. Shkalla e filtrimit është ulur mesatarisht (nga 89 në 90). Është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë i pacientit, të vlerësohet nëse patologjia po përparon dhe të përshkruhet trajtimi i duhur.

Faza 3 – GFR zvogëlohet mesatarisht (nga 59 në 30 ml/min), kërkohet trajtim serioz, duke përfshirë komplikimet.

4 – rënie e theksuar e shpejtësisë (29-25). Kryesisht, me tregues të tillë, ata fillojnë të zgjedhin llojin e terapisë zëvendësuese.

5 – faza e fundit, insuficienca renale në stadin e fundit, vlerat e GFR nën 15. Pa terapi zëvendësuese (hemodialize, transplantim veshkash), pacienti vdes.

Vlerësimi i funksionit të veshkave duke përdorur tre formula.

1. CKD-EPI (Bashkëpunimi epidemiologjik i sëmundjeve kronike të veshkave) - një formulë e re për vlerësimin e GFR (cm. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "Një ekuacion i ri për të vlerësuar shkallën e filtrimit glomerular", Ann Intern Med. 2009 5 maj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modifikimi i dietës në studimin e sëmundjes renale) është formula e rekomanduar për vlerësimin e GFR (shih. Levey AS, Greene T, Kusek J dhe Beck G. "Një ekuacion i thjeshtuar për të parashikuar shkallën e filtrimit glomerular nga kreatinina serum" (abstrakt). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: f.155A.)

3. Cockcroft-Gault - formula për vlerësimin e pastrimit të kreatininës (shih. Cockcroft DW, Gault MH., "Parashikimi i pastrimit të kreatininës nga kreatinina serum". Nefroni. 1976; 16 (1): 31-41)

_________________________________________________________________________________________________

Stadi i SKK	Përshkrimi	GFR (ml/min/1,73 sq.m)	Taktikat
I	Shenjat e dëmtimit të veshkave me GFR normale ose të rritur	> 90	Vëzhgimi nga një nefrolog: diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes themelore, duke ulur rrezikun e zhvillimit të komplikimeve kardiovaskulare
II	Shenjat e dëmtimit të veshkave me rënie fillestare të GFR	89-60	Vlerësimi i shkallës së progresionit të SKK, diagnoza dhe trajtimi.
III	Rënie e moderuar e GFR	59-30	Parandalimi, zbulimi dhe trajtimi i komplikimeve
IV	Ulje e theksuar e GFR	29-15	Përgatitja për terapi zëvendësuese (zgjedhja e metodës)
V	Insuficienca renale në fazën e fundit	< 15	Fillimi i terapisë së zëvendësimit të veshkave

Llogaritësi i shkallës së filtrimit glomerular: formulat Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI, Schwartz

Llogaritësi universal i shkallës së filtrimit glomerular

Rezultati:

Burimet e mëposhtme janë përdorur për të përpiluar kalkulatorin:
KDIGO 2012 Udhëzues i Praktikës Klinike për Vlerësimin dhe Menaxhimin e Sëmundjeve Kronike të Veshkave. Suplementi Ndërkombëtar i veshkave 2013; 3:1–150.
Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Një ekuacion i ri për të vlerësuar shkallën e filtrimit glomerular. Ann Intern Med 2009; 150:604–12.
Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Përdorimi i vlerave të standardizuara të kreatininës në serum në modifikimin e dietës në ekuacionin e studimit të sëmundjes renale për vlerësimin e shkallës së filtrimit glomerular. Annals of Internal Medicine 2006;145:247–54.
Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B-J, etj. Krahasimi i shkallës së filtrimit glomerular tek fëmijët me formulën e re të rishikuar të Schwartz-it dhe një formulë të re të përgjithësuar. Kidney International 2013; 83:524–30.
Fondacioni Kombëtar i Veshkave. Udhëzimet e praktikës klinike K/DOQI për sëmundjen kronike të veshkave: vlerësimi, klasifikimi dhe shtresimi. Gazeta Amerikane e Sëmundjeve të Veshkave Gazeta Zyrtare e Fondacionit Kombëtar të Veshkave 2002;39:S1–S266.
Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. “K/DOQI” trajton origjinën e dështimit kronik të veshkave (Rreth seksionit të ri të Udhëzimeve të K/DOQI për diagnostikimin, klasifikimin dhe vlerësimin e ashpërsisë së sëmundjeve kronike të veshkave). Nefrologjia dhe dializa. 2004. Vëllimi 6, nr 3. fq 204–220.

Llogaritësi i shkallës së filtrimit glomerular Cockcroft-Gault

Llogaritësi i shkallës së filtrimit glomerular MDRD

Sëmundja kronike e veshkave

Sipas regjistrave të mëdhenj të popullsisë, prevalenca sëmundje kronike Sëmundja e veshkave (SKD) është të paktën 10%, duke arritur në 20% ose më shumë në kategori individuale personat (të moshuar, diabeti i tipit 2). Për krahasim: dështimi kronik i zemrës shfaqet në 1% të popullsisë, astma bronkiale në 5% të popullsisë së rritur, diabeti mellitus në 4-10%, hipertensioni arterial në 20-25%.

Deri kohët e fundit, klasifikimi i pranuar përgjithësisht dështimi kronik veshka (SKK) mungonte. Për shembull, në Rusi janë përdorur klasifikimet e Ratner (niveli i kreatininës), Tareev (vlera GFR) dhe urologët Ryabov dhe Kuchinsky (kompleks). Por bota moderne kërkon unifikimin e qasjeve për diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve; në mënyrë që mjeku, pavarësisht nga vendi i punës dhe vendbanimi, të kuptojë kolegët e tij.

Aktualisht, koncepti i sëmundjes kronike të veshkave ( SKK, CKD – sëmundje kronike e veshkave), e propozuar nga nefrologët amerikanë (K/DOQI, 2002).

Përkufizimi, kriteret, klasifikimi

Sëmundja kronike e veshkave përkufizohet si dëmtim i veshkave ose ulje e funksionit të veshkave për tre muaj ose më shumë, pavarësisht nga diagnoza.

Kriteret aktuale për SKK (K/DOQI, 2006)

Dëmtimi i veshkave për 3 muaj ose më shumë, i përcaktuar si strukturor ose çrregullime funksionale(sipas metodave të kërkimit laboratorik dhe instrumental) me ose pa ulje të GFR ose

Shkalla e filtrimit glomerular (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Secilin nga këto dy kritere.

Klasifikimi i SKK (K/DOQI, 2006)

Sëmundja kronike e veshkave ndahet në 5 faza bazuar në GFR.

Një GFR prej 90 ml/min pranohet si kufiri i poshtëm i normales.

Vlera e GFR< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Kështu, termi "insuficiencë renale" përdoret kur flitet për sëmundjen kronike të veshkave në fazën përfundimtare.

Nëse nuk ka shenja të dëmtimit të veshkave dhe GFR është në intervalin 60-89 ml/min, atëherë stadi i SKK nuk është vendosur. Kjo gjendje vlerësohet si ulje e GFR, e cila reflektohet domosdoshmërisht në diagnozë. Për shembull: Hipertensioni arterial, rreziku 4. Dështimi kronik i zemrës FC 2, faza 1. GFR e ulur (64 ml/min, 07/12/09).

Tek të moshuarit (60 vjeç e lart), vlerat e GFR në intervalin 60-89 ml/min pa iniciues të faktorëve të rrezikut për SKK konsiderohen si normë e moshës.

Formulimi i diagnozës së SKK

Koncepti i "Insuficiencës renale kronike" nënkuptonte që pacienti fillimisht kishte sëmundje kronike renale për shumë vite, dhe më pas zhvilloi insuficiencë renale kronike. Për më tepër, fazat fillestare të insuficiencës renale kronike më shpesh humbën (për shkak të natyrës së tyre asimptomatike) deri në mbërritjen e fazës terminale, kur tashmë kërkohej hemodializa ose transplantimi i veshkave.

Diagnoza e "Sëmundjes kronike të veshkave" (edhe në mungesë të një rënie të GFR) nënkupton përparimin e mëtejshëm të pashmangshëm të procesit dhe synon të tërheqë vëmendjen e mjekut. Është potenciali për humbjen e funksionit të veshkave që është momenti më i rëndësishëm në kuptimin e termit “sëmundje kronike të veshkave”.

Kështu, koncepti i SKK zgjeron konceptin e vjetër të "dështimit kronik të veshkave" duke vlerësuar fazat fillestare sëmundjet e veshkave, gjë që bën të mundur fillimin e masave parandaluese më herët dhe ngadalësimin e përkeqësimit të funksioneve të veshkave.

"Sëmundja kronike e veshkave" (siç sugjeron emri) mund të jetë një term ombrellë dhe një diagnozë e pavarur. Pavarësisht nga shumëllojshmëria e faktorëve etiologjikë, shumica e sëmundjeve kronike të veshkave kanë një mekanizëm të vetëm progresi, dhe ndryshimet morfologjike në veshka gjatë dështimit të veshkave janë të njëjta dhe zbresin në mbizotërimin e proceseve fibroplastike me zëvendësimin e nefroneve funksionale nga indi lidhor dhe rrudha. të veshkave.

Prania e një grupi të vetëm simptomash karakteristike dhe çrregullimesh patofiziologjike të shoqëruara me një shkak të zakonshëm (vdekja e nefroneve) jep baza formale për të përcaktuar SKK jo vetëm si një sindromë që ndërlikon rrjedhën e një sëmundjeje të veçantë të veshkave, por edhe si një formë nozologjike e pavarur ( në analogji me pikëpamjet moderne mbi dështimin kronik të zemrës).

Në vitin 2007 Organizata botërore Ministria e Shëndetësisë (OBSH) ka sqaruar ndjeshëm titullin N18 (më parë ky kod nënkuptonte "Dështim kronik i veshkave"). Për të ruajtur strukturën e pranuar përgjithësisht të diagnozës, rekomandohet që pas sëmundjes kryesore të tregohet diagnoza “Sëmundja kronike e veshkave” dhe më pas të vendoset kodimi i sëmundjes në përputhje me ICD për sëmundjen kryesore. Nëse etiologjia e mosfunksionimit të veshkave është e panjohur, atëherë diagnoza kryesore mund të jetë "Sëmundja kronike e veshkave", e cila është e koduar nën kreun N18 (ku N18.1 - Sëmundja kronike e veshkave, faza 1; N18.2 - Sëmundja kronike e veshkave, faza 2 , etj.).

Kriteret për sëmundjen kronike të veshkave (K/DOQI, 2002)

1. Dëmtimi i veshkave >=3 muaj. me ose pa një ulje të shkallës së filtrimit glomerular (GFR), e manifestuar nga një nga simptomat e mëposhtme:

çrregullime morfologjike,
ndryshime në urinë (proteinuri),
ndryshimi i testeve vizuale.

2. GFR=3 muaj me ose pa shenja të dëmtimit të veshkave. Shënuesit e dëmtimit të veshkave

Laboratorike: proteinuria, albuminuria (>30 mg/ditë).
Ekografia: ndryshimi i përmasave të veshkave (normale: xx cm), rritja e ekogjenitetit, formacionet që zënë hapësirë, gurët, nefrokalcinoza, cistat.
CT scan: obstruksion, tumore, kiste, gurë në fshikëz dhe ureteral, stenozë a. veshkave.
Shintigrafia me izotop: asimetria e funksionit, madhësia e veshkave.

Etiologjia

Diabeti mellitus.
Hipertensioni arterial.
Glomerulonefriti kronik (primar, sekondar).
Nefriti kronik tubulointersticial (i shkaktuar nga barnat, pielonefrit).

Diagnostifikimi 1. Vlerësimi i funksionit të veshkave:

GFR: pastrimi i inulinës ose kreatininës,
Pastrimi i vlerësuar i kreatininës: formula Cockcroft-Gault (për dozimin e barit),
GFR e vlerësuar: formulat CKD-EPI dhe MDRD (për vlerësimin e fazave të SKK),
cistatin S.

2. Biopsia e veshkave. 3. Kaliumi, natriumi. 4. Me GFR, Klasifikimi i sëmundjes kronike të veshkave (K/DOQI, 2002; ARN, 2011)

* – në mungesë të shenjave të dëmtimit të veshkave, fazat 1-2 nuk janë vendosur. Formulimi i diagnozës

Trajtimi sipas fazave

Kuadri i menaxhimit të SKK (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, i ndryshuar) Trajtimi i dështimit të veshkave Dieta: reduktimi i proteinave në 0,8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Ngadalësimi i progresionit: ndërprerja e duhanit, kontrolli i hipertensionit, frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës ose bllokuesit e receptorit të angiotenzinës 2, glicika kontrollin. Trajtimi sindromik: hipertensioni, çrregullimet e elektroliteve, hiperparatiroidizmi, anemia, dislipidemia. Shmangia e barnave nefrotoksike: aminoglikozidet, vankomicina, preparatet e arit, ciklosporina, barnat antiinflamatore josteroide. Trajtimi zëvendësues: hemodializë (tradicionale, ambulatore /shtëpi/), dializë peritoneale, transplantim veshkash. Trajtimi është sindromik

Sindromi	Synimi	Mjekimi
Hipertensioni arterial	FERRI<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ACEI, ARB2, diuretikët tiazidë (për GFR>30 ml/min/1,73 m2) ose diuretikë të lakut (për GFR
Dislipidemia	Kolesteroli LDL<1,8 ммоль/л	statinat – të gjithë >= 50 vjeç ose më të rinj me faktorë të tjerë rreziku (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemia	Hb 110-120 g/l	suplemente hekuri, ferumoksitol (510 mg IV, pastaj 510 mg pas 3-8 ditësh), eritropoietin
Çrregullim i metabolizmit të Ca	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Suplementet e Ca, vitamina D, heqja e gjëndrave paratiroide (hiperparatiroidizmi)
Hiperkalemia	kaliumi<5,0 ммоль/л	glukonat kalciumi, sode, hemodializë