Nikolay, zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie. Zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie

Rusko nie je rodiskom vojenskej poľnej chirurgie - stačí pripomenúť záchrannú službu volante Dominique Larreyho (pozri s. 289), zakladateľa francúzskej vojenskej poľnej chirurgie, a jeho spomienky na vojenskú poľnú chirurgiu a vojenské kampane (1812-1817). . Nikto však pre rozvoj tejto vedy neurobil tak veľa ako N.I. Pirogov, zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie v Rusku.

Vo vedeckých a praktických činnostiach NI Pirogov sa veľa dosiahlo prvýkrát: od vytvorenia celých vied (topografická anatómia a vojenská poľná chirurgia) od prvej operácie v rektálnej anestézii (1847) až po prvý sadrový odliatok v teréne. (1854) a prvá myšlienka o štepení kostí (1854).

V Sevastopole, počas krymskej vojny v rokoch 1853-1856, keď zranení dorazili na obväzovú stanicu v stovkách, ako prvý zdôvodnil a uviedol do praxe triedenie ranených do štyroch skupín. Prvú tvorili beznádejne chorí a smrteľne zranení. Boli zverené do starostlivosti sestier milosrdenstva a kňaza. Do druhej kategórie patrili ťažko zranení, vyžadujúci neodkladnú operáciu, ktorá bola vykonaná priamo v prezliekacej stanici v dome šľachtického zhromaždenia. Niekedy operovali súčasne tri stoly, 80-100 pacientov denne. V tretej skupine boli stredne ťažko zranení, ktorí mohli byť nasledujúci deň operovaní. Štvrtú skupinu tvorili ľahko zranení. Po poskytnutí potrebnej pomoci boli poslaní späť k jednotke.

Pooperační pacienti boli prvýkrát rozdelení do dvoch skupín: čistí a hnisaví. Pacienti z druhej skupiny boli umiestnení do špeciálnych gangrenóznych oddelení - „memento mori“ (latinsky - pamätajte na smrť), ako ich Pirogov nazýval.

Hodnotiac vojnu ako „traumatickú epidémiu“, NI Pirogov bol presvedčený, že „nie medicína, ale administratíva hrá hlavnú úlohu pri pomoci zraneným a chorým vo vojnovom divadle“. A so všetkou vášňou bojoval proti „hlúposti oficiálneho zdravotníckeho personálu“, „neukojiteľnej dravosti správy nemocníc“ a zo všetkých síl sa pokúsil vytvoriť jasnú organizáciu lekárskej starostlivosti o zranených, ktorá za cárstva mohla len byť vykonané kvôli nadšeniu posadnutých. To boli sestry milosrdenstva.

Meno N. I. Pirogova sa spája s prvým zapojením žien na svete do starostlivosti o zranených v divadle vojenských operácií. Špeciálne na tieto účely bolo v Petrohrade v roku 1854 založené „Spoločenstvo krížových povýšení sestier pre starostlivosť o zranených a chorých vojakov“.

NI Pirogov s oddelením lekárov odišla na Krym v októbri 1854. Po ňom bolo odoslané prvé oddelenie 28 sestier milosrdenstva. V Sevastopole ich NI Pirogov okamžite rozdelila do troch skupín: obväzové sestry, ktoré pomáhali lekárom počas operácií a počas bandáže; sestry farmaceutky, ktoré pripravovali, skladovali, distribuovali a distribuovali lieky, a sestry ženy v domácnosti, ktoré monitorovali čistotu a výmenu bielizne, údržbu pacientov a upratovacie služby. Neskôr sa objavil štvrtý, špeciálny transportný oddiel sestier, ktoré sprevádzali zranených počas diaľkovej prepravy. Mnoho sestier zomrelo na týfus, niektoré boli zranené alebo boli šokovaní. Ale všetky, „vydržali bez sťažností všetky námahy a nebezpečenstvá a nezištne sa obetovali, aby dosiahli stanovený cieľ, slúžili v prospech zranených a chorých“.

Obzvlášť vysoko NI Pirogov ocenil Ekaterinu Mikhailovnu Bakuninu (1812-1894) - „ideálny typ sestry milosrdenstva“, ktorá spolu s chirurgmi pracovala na operačnej sále a bola poslednou, ktorá opustila nemocnicu počas evakuácie zranených, pretože v službe vo dne v noci.

"Som hrdý na to, že som riadil ich požehnané aktivity," napísal N.I. Pirogov v roku 1855.

Od sestier milosrdenstva komunity Povýšenia kríža, histórie Ruskej spoločnosti Červeného kríža, ktorá bola vytvorená v Petrohrade v roku 1867 (pôvodný názov bol „Ruská spoločnosť pre starostlivosť o zranených a chorých bojovníkov“ “), vedie históriu. Dnes hrá Únia spoločností Červeného kríža a Červeného polmesiaca dôležitá úloha vo vývoji domácej zdravotnej starostlivosti a činnosti Medzinárodného červeného kríža, ktorý založil A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Švajčiarsko) v roku 1864 (pozri s. 341).

Rok po krymskej vojne bol NI Pirogov nútený opustiť službu v akadémii a odišiel z učiteľstva chirurgie a anatómie (mal vtedy 46 rokov).

A. Herzen nazval odstúpenie N. I. Pirogova a „jeden z ohavných činov Alexandra, ktorý prepúšťa muža, na ktorého je Rusko hrdé“ („Kolokol“, 1862, č. 188).

"Mám určité právo na vďačnosť Rusku, ak nie teraz, potom možno niekedy neskôr, keď mi hnijú kosti v zemi, budú existovať nestranní ľudia, ktorí po rozoznaní mojej práce pochopia, že som nepracoval bez cieľa." a nie bez vnútornej dôstojnosti, “napísal vtedy Nikolaj Ivanovič.

Vkladajúc veľké nádeje do zlepšenia verejného školstva, prijal post dôverníka v Odese a od roku 1858 - v kyjevskom vzdelávacom obvode, ale po niekoľkých rokoch bol opäť nútený odstúpiť. V roku 1866 sa konečne usadil v dedine Vishnya neďaleko mesta Vinnitsa (teraz Múzejné panstvo NI Pirogova, obr. 147).

Nikolai Ivanovič neustále poskytoval lekársku pomoc miestnemu obyvateľstvu a mnohým pacientom, ktorí k nemu prišli v dedine Vishnya z rôznych miest a dedín Ruska. Aby prijímal návštevy, zriadil malú nemocnicu, kde takmer denne operoval a robil obväzy.

Na prípravu liekov bol na území panstva postavený malý jednoposchodový dom - lekáreň. Sám sa zaoberal pestovaním rastlín potrebných na prípravu liekov. Mnoho liekov bolo vydaných bezplatne: na predpis bol pro pauper (latinčina pre chudobných).

N.I. Pirogov ako vždy prikladal veľký význam hygienickým opatreniam a šíreniu hygienických znalostí medzi obyvateľstvom. "Verím v hygienu," povedal. "Tu spočíva skutočný pokrok našej vedy." Budúcnosť patrí preventívnej medicíne. Táto veda, idúca ruka v ruke so štátom, prinesie ľudstvu nepochybný úžitok. “ Videl tesné prepojenie medzi odstraňovaním chorôb a bojom proti hladu, chudobe a nevedomosti.

NI Pirogov žil na svojom panstve v dedine Vishnya takmer 15 rokov. Veľa pracoval a málokedy cestoval (v roku 1870 - do divadla francúzsko -pruskej vojny a v rokoch 1877-1878 - na balkánsky front). Výsledkom týchto výletov bola jeho práca „Správa o návšteve vojensko-hygienických inštitúcií v Nemecku, Lotrinsku atď. Alsasko v roku 1870 "a práca na vojenskej poľnej chirurgii" Vojenská medicína a súkromná pomoc vo vojnovom divadle v Bulharsku a v tyle armády v rokoch 1877-1878. " V týchto prácach, ako aj vo svojej hlavnej práci „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie prevzatej z pozorovaní vojenskej nemocničnej praxe a spomienok na krymskú vojnu a kaukazskú expedíciu“ (1865-1866) položil N. I. Pirogov základy organizačné taktické a metodické zásady vojenskej medicíny.

Posledným dielom NI Pirogova bol nedokončený Denník starého lekára.

Éra antiseptík

Do polovice 19. storočia viac ako 80% operovaných zomrelo na hnisavé, hnilobné a gangrenózne komplikácie chirurgických rán. Snahy niekoľkých generácií lekárov v mnohých krajinách sveta smerovali k identifikácii príčin týchto komplikácií. A napriek tomu iba úspechy mikrobiológie po objavoch L. Pasteura umožnili priblížiť sa k riešeniu tohto problému chirurgie.

Antiseptický spôsob chirurgickej práce vyvinul v roku 1867 anglický chirurg J. Lister (pozri s. 246). Ako prvý sformuloval tézu „Nič sa nesmie dotýkať rany bez toho, aby bol chránený“ a predstavil ju chemické metódy bojovať proti infekcii rany.

J. Lister mal veľa predchodcov. N. I. Pirogov teda použil na dezinfekciu rán alkohol, lapis a jódovú tinktúru a maďarský pôrodník I. F. Semmelveis dokázal účinnosť umývania rúk roztokom bielidla pred pôrodnými operáciami.

Listerova metóda bola založená na použití roztokov kyseliny karbolovej. Pred operáciou a počas nej boli rozprašované do vzduchu operačnej miestnosti. V 2-3% roztoku kyseliny karbolovej boli ošetrené ruky, nástroje, obväzový a šijací materiál chirurga, ako aj operačné pole.

J. Lister prikladal mimoriadny význam infekcii prenášanej vzduchom. Preto bola po operácii rana uzavretá viacvrstvovým vzduchotesným obväzom. Jeho prvá vrstva pozostávala z jemného hodvábu impregnovaného 5% roztokom kyseliny karbolovej v živicovej látke. Na hodváb bolo nanesených osem vrstiev gázy ošetrenej kyselinou karbolovou s kolofóniou a parafínom. To všetko bolo prikryté plátnom a previazané obväzom namočeným v kyseline karbolovej.

Listerova metóda niekoľkokrát znížila pooperačné komplikácie a úmrtnosť. Karbolický obväz však chránil ranu nielen pred mikroorganizmami - neumožňoval priechod vzduchu, čo spôsobilo rozsiahlu nekrózu tkaniva. Pary kyseliny karbolovej navyše často spôsobovali otravu zdravotníckeho personálu a pacientov a umývanie rúk a chirurgické pole viedlo k podráždeniu pokožky.

Následný rozvoj vied odhalil množstvo chemických zlúčenín, ktoré sa v súčasnosti používajú ako antiseptické činidlá.

Koncom 80. rokov 19. storočia. Okrem antiseptickej metódy bola vyvinutá aj aseptická metóda, ktorá má zabrániť vstupu mikroorganizmov do rany. Asepsia je založená na pôsobení fyzikálnych faktorov a zahŕňa sterilizáciu nástrojov, obväzov a stehov vo vriacej vode alebo v pare, špeciálny systém na umývanie rúk chirurga, ako aj celý rad hygienických a hygienických a organizačných opatrení na chirurgickom oddelení. .

Neskôr, aby sa zaistila asepsa, začali používať rádioaktívne žiarenie, ultrafialové lúče, ultrazvuk atď.

Zakladateľmi asepsie boli nemeckí chirurgovia Ernst von Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907)-zakladateľ veľkej chirurgickej školy a jeho žiak Kurt Schimmelbusch (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895). V roku 1890 prvýkrát informovali o metóde aseptiky na X. medzinárodnom kongrese lekárov v Berlíne. V Rusku boli zakladateľmi asepsie P.P. Pelekhin, M.S.Subbotin, P.I.Dyakonov a rozsiahle zavedenie princípov antiseptík a asepsie je spojené s aktivitami N.V. Sklifosovsky, K.K., NA Velyaminov, VA Ratimov, M. Ya. Preobrazhensky a mnoho ďalších vedcov.

Po objave anestézie a vývoji antiseptických a aseptických metód dosahovala chirurgia niekoľko desaťročí také skvelé praktické výsledky, aké nepoznala v celej svojej predchádzajúcej storočnej histórii-pred antiseptickej ére. Možnosti chirurgických zákrokov sa nezmerateľne rozšírili. Chirurgia brucha bola široko rozvinutá.

Veľký prínos k rozvoju techniky operácií brušných orgánov priniesol francúzsky chirurg Jules Emile Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898). Bol jedným z prvých, kto úspešne vykonal ooforektómiu (1864), vyvinul techniku ​​na odstránenie ovariálnych cýst a prvýkrát na svete odstránil časť žalúdka postihnutú malígnym nádorom (1879). Výsledok operácie bol smrteľný.

Prvú úspešnú resekciu žalúdka (1881) vykonal nemecký chirurg Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894) - zakladateľ gastrointestinálnej chirurgie. Vyvinul rôzne metódy resekcie žalúdka, pomenované po ňom (Billroth-I a Billroth-II), po prvýkrát vykonal resekciu pažeráka (1892), hrtana (1893), rozsiahlu excíziu jazyka na rakovinu atď. T. Billroth písal o veľký vplyv NI Pirogov o svojich aktivitách. (Ich sympatie boli vzájomné - bol to T. Billroth vo Viedni, kam išiel N.I. Pirogov počas svojej poslednej choroby.)

Na klinike Billroth pracovalo mnoho zahraničných (vrátane ruských) vedcov, ktorí mali významný vplyv na rozvoj chirurgie. Medzi nimi Theodor Kocher (Kocher, Theodor 1841-1917) - študent T. Billrotha a B. Langenbecka. V roku 1909 bol vyznamenaný nobelová cena za práce z fyziológie, patológie a chirurgie štítnej žľazy. T. Kocher významne prispel k rozvoju brušnej chirurgie, traumatológie a vojenskej poľnej chirurgie, k rozvoju antiseptických a aseptických problémov.

V Rusku je celá éra v histórii chirurgie spojená s činnosťou Nikolaja Vasilieviča Sklifosovského (1836-1904). V roku 1863 obhájil doktorskú dizertačnú prácu „O krvavom maternicovom nádore“. Rozvoj brušnej chirurgie (gastrointestinálny trakt a urogenitálny systém), N. V. Sklifosovský vyvinul niekoľko operácií, z ktorých mnohé nesú jeho meno. V traumatológii navrhol originálny spôsob osteoplastiky kostného spojenia („ruský hrad“ alebo Sklifosovský hrad). Ako lekár sa zúčastnil rakúsko-pruských (1866), francúzsko-pruských (1870-1871) a rusko-tureckých (1877-1878) vojen a významne prispel k rozvoju vojenskej poľnej chirurgie. Výskumný ústav záchrannej služby v Moskve je pomenovaný po N. V. Sklifosovskom.

Éra antisepsy a asepsie otvorila široké perspektívy núdzovej chirurgie. Stať sa možné operácie zošitie perforovaného žalúdočného vredu a dvanástnik, chirurgická liečba črevnej obštrukcie a strelných poranení brušnej dutiny. V roku 1884 boli v Nemecku a Anglicku vykonané prvé operácie apendektómie. Predtým bolo možné iba otvoriť apendikulárne abscesy a vykonať konzervatívnu liečbu.

V chirurgickej praxi sa začali široko používať inštrumentálne metódy vyšetrovania a liečby. Chirurgia vstúpila do zásadne nových vedeckých horizontov.

Rozsiahly nárast objemu chirurgických znalostí v druhej polovici XIX storočia. spôsobil oddelenie nezávislých vedných odborov od chirurgie: oftalmológia, gynekológia, otorinolaryngológia, urológia, ortopédia a neskôr - onkológia, neurochirurgia atď.

pôrodníctvo a gynekológia

Pôrodníctvo (Obstetrics accoucher - na pomoc pri pôrode) - doktrína tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia a gynekológie (z gréckeho gyne, gynaik (os) - žena; logos - doktrína) - v širšom zmysle slova - doktrína ženy, v užšom zmysle - doktrína ženských chorôb - sú najstaršími odvetviami lekárskeho poznania. Až do 19. storočia. neboli rozdelení a doktrína ženských chorôb bola neoddeliteľnou súčasťou doktríny pôrodníctva.

Prvé informácie o pôrodníctve a ženských chorobách sú obsiahnuté v lekárskych textoch starovekého východu: čínske hieroglyfické rukopisy, egyptské papyrusy („gynekologický papyrus“ z Kahunu, XIX. Storočie pred n. L. A H. Ebersov papyrus, XVI. Storočie! P. N. L. BC) , Babylonské a asýrske klinopisné tabuľky (II-I tisícročie pred n. L.), Indické ajurvédske texty. Hovoria o ženských chorobách (vytesnenie maternice, nádory, zápaly), stravovaní tehotných žien, normálnom a komplikovanom pôrode. V samhite slávneho chirurga starovekej Indie Sushrute sa spomína nesprávna poloha plodu v maternici a operácie otáčania plodu na nohe a hlave a v prípade potreby aj extrakcia plodu. operáciami ničiacimi ovocie.

„Hippokratova zbierka“ obsahuje množstvo špeciálnych prác: „O povahe žien“, „O ženských chorobách“, „O neplodnosti“ a ďalšie, ktoré popisujú symptómy chorôb maternice a metódy odstraňovania nádorov pomocou klieští, a nôž a horúcu žehličku. Starovekí Gréci tiež vedeli o cisárskom reze, bol však vykonaný iba na mŕtvej žene, aby sa extrahoval živý plod (podľa mytológie sa tak narodil boh uzdravenia Asklépia). Všimnite si toho, že prvé spoľahlivé informácie o úspešnej operácii cisársky rez na živú pôrodnú ženu podľa roku 1610, vyrobil ho nemecký pôrodník I. Trautmann (I. Trautmann) vo Wittenbergu. V záverečnom období histórie staroveké Grécko- éra helenizmu, keď alexandrijskí lekári začali vykonávať anatomické pitvy, ako samostatné povolanie začali vystupovať pôrodníctvo a gynekológia. Takže slávny pôrodník svojej doby bol žiakom Herophila Demetria z Apameie (II. Storočie pred n. L.). Študoval vývoj tehotenstva, príčiny patologického pôrodu, poskytol analýzu rôznych druhov krvácania a rozdelil ich do skupín. Ďalší alexandrijský lekár Cleophantus (2. storočie pred n. L.) Zostavil rozsiahlu esej o pôrodníctve a ženských chorobách.

V storočiach I-II. n. NS. v Ríme pôsobil chirurg a pôrodník Arkhivien, ktorý prvýkrát použil na vyšetrenie pošvy a krčka maternice zrkadlo, ktoré nazval dioptria. Gynekologické zrkadlá a ďalšie chirurgické nástroje boli nájdené pri vykopávkach starorímskych miest Pompeje a Herculaneum, pochovaných pod Vezuevským popolom v roku 79 n. L. NS.

Veľmi cenné špeciálne práce rímskych lekárov o pôrodníctve a ženských chorobách sa zachovali dodnes. Medzi nimi je práca ženy pôrodnej asistentky Aspazie (II. Storočie), ktorá popisuje metódy konzervatívnej a chirurgickej liečby ženských chorôb, hygienu tehotenstva, starostlivosť o novorodenca a klasické diela známych lekárov starovekého Ríma - AK Celsusa, Soran z Efezu Galena z Pergamu. Poznali rôzne metódy pôrodníckych a gynekologických vyšetrení, operácie otáčania plodu na nohu, jeho extrakcie panvovým koncom, embryotómia; boli oboznámení s nádormi ginetálií (fioromyóm, rakovina), posunom a prolapsom maternice, zápalové ochorenia Guma a univerzity sa zaoberali predovšetkým zostavovaním a komentovaním jednotlivých rukopisov antických autorov, cenné empirické dedičstvo antického sveta zachovali a obohatili lekári a filozofi stredovekého východu (Abu Bakr al-Razi, Ibn Sina, Ibn Rushd a ďalší).

V období renesancie rozvoj vedeckej anatómie (A. Vesalius, J. Fabrice, G. Fallopius, V. Eustachius) a fyziologických znalostí vytvoril predpoklady pre rozvoj vedeckého pôrodníctva a gynekológie. Prvý v západná Európa rozsiahly sprievodca ženskými chorobami „De mulierumffectioni-bus“) zostavil v roku 1579 Luis Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606)-profesor na univerzite v Tolede (Španielsko).

Veľký význam pre rozvoj pôrodníctva a gynekológie mali činnosti Ambroise Paré (pozri s. 194), ktorý vrátil k pôrodníctvu zabudnutú operáciu otáčania plodu na nohu, zaviedol gynekologické špekuly do širokej praxe a zorganizoval prvé pôrodnícke oddelenie. a prvá v Európe v pôrodníckej škole Hotel-Dieu v Paríži. Boli do nej prijaté iba ženy; výcvik trval 3 mesiace, z toho 6 týždňov bolo venovaných praktickému výcviku.

Rozvoj pôrodníctva ako nezávislej klinickej disciplíny sa začal vo Francúzsku na prelome 17.-20. storočia. Do značnej miery to uľahčila organizácia pôrodníckych kliník. Prvý z nich bol otvorený v Paríži (XVII. Storočie) v nemocnici Hotel-Dieu. Tu bola založená prvá škola francúzskych pôrodníkov, ktorej významným predstaviteľom bol François Morisot (Mauriceau, Francois, 1637-1709) - autor zásadného sprievodcu chorobami tehotných žien („Traite des maladies des femmes grosses et accouchees“ , 1668), ktorý navrhol niekoľko nových pôrodníckych operácií a nástrojov.

18. storočie bolo obdobím formovania pôrodníctva v Anglicku, Holandsku, Nemecku, Francúzsku, Rusku a ďalších krajinách. V roku 1729 bola teda v Štrasburgu otvorená prvá pôrodnica-klinika v Európe. V roku 1751 bola v Göttingene zorganizovaná prvá univerzitná pôrodnícka klinika, kde sa študenti učili:

Formovanie pôrodníckej výchovy v Rusku je spojené s menom P. Z. Kondoidiho (1710-1760). V 50. rokoch XVIII storočia. bol menovaný do funkcie archiatra - vedúceho lekára Lekárskeho kancelára, zriadeného namiesto Farmaceutického poriadku V. 1723 v súlade s reformami Petra I. Na návrh P. 3. Kondoidiho senát v roku 1754 vydal dekrét „O slušnom inštitúte Babichovho prípadu v prospech spoločnosti“. V roku 1757 boli v Moskve a Petrohrade vytvorené „ženské školy“, ktoré školili „prísažných opatrovateliek“ (vzdelané pôrodné asistentky alebo pôrodné asistentky). Pôvodne ich učili cudzinci: jeden lekár (profesor ženského obchodu) a jeden lekár (pôrodník). V prvých rokoch bola príprava iba teoretická. Potom, po otvorení prvých oddelení pôrodných asistentiek (materských) v Rusku s 20 lôžkami v sirotincoch Moskva (1764) a Petrohrad (1771), sa začal vyučovať praktický kurz. Výchova v školách pre ženy bola spočiatku neúčinná. Pri nábore študentiek boli značné problémy: napríklad v roku 1757 bolo v Petrohrade zaregistrovaných 11 pôrodných asistentiek a v Moskve boli zaregistrované 4 pôrodné asistentky a práve oni tvorili veľmi obmedzenú rezervu náboru študentov. Výsledkom bolo, že za prvých 20 rokov vyškolila moskovská škola iba 35 pôrodných asistentiek (z toho päť ruských a zvyšok cudzincov).

V roku 1784 Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812), prvý ruský profesor umenia pôrodnej asistencie (1782), jeden zo zakladateľov vedeckého pôrodníctva, pediatrie a farmakognózie v Rusku, začal učiť na petrohradskej škole pre ženy. V roku 1770, po absolvovaní petrohradskej nemocničnej školy, bol poslaný na špeciálne štipendium na lekársku fakultu Univerzity v Štrasburgu, kde v roku 1775 obhájil doktorskú prácu o ľudskej pečeni („De hepate humano“).

Po návrate do Ruska NM Maksimovich-Ambodik organizoval na svoju dobu výučbu ženského podnikania na vysokej úrovni: získal pôrodnícke nástroje, sprevádzal prednášky s ukážkami o fantóme a pri posteli rodiacich žien, Fantóme panvy žien s podľa jeho vlastných modelov a kresieb bolo vyrobené drevené dieťa, ako aj rovné a zakrivené oceľové kliešte („kliešte“) s drevenými držadlami, strieborný katéter a ďalšie nástroje.

Jeho hlavné dielo „Umenie pôrodníctva alebo veda o ženskom podnikaní“ (obr. 148) bolo prvou pôvodnou ruskou príručkou o pôrodníctve a pediatrii. NM Maksimovich-Ambodik najskôr začal vyučovať pôrodníctvo v ruštine. Bol jedným z prvých v Rusku, ktorý používal pôrodnícke kliešte (obr. 148).

Prvý model pôrodníckych klieští vyvinul v Anglicku v roku 1569 lekár Guillaume Chamberlain (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) a vylepšil ho jeho najstarší syn Peter Chamberlain (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Nanešťastie však tento vynález zostal tajomstvom dynastie Chamberlainovcov niekoľko generácií; Do širokej klinickej praxe sa pôrodnícke kliešte začali dostávať až v roku 1723, keď holandský anatóm a chirurg J. Palfin (Palfyn, Jean, 1650-1730) predložil niekoľko vzoriek vlastného vynálezu na testovanie na Parížskej akadémii vied. Palfinove kliešte sa od tých, ktoré sú nám dnes známe, výrazne odlišovali predovšetkým nedokonalým dizajnom: pozostávali z dvoch širokých neprekrývajúcich sa oceľových lyžíc na drevených rúčkach, ktoré boli po aplikácii na hlavu zviazané k sebe. To však nič neuberá na význame jeho objavu. Prvý opis Palfinových klieští sa objavil v roku 1724 v druhom vydaní príručky „Chirurgie“ L. Geistera (pozri s. 288) a hneď na ich základe začali vznikať nové úpravy. Francúzsky pôrodník Andre Levre (Levret, Andre, 1703-1780) dal svojim dlhým kliešťom zakrivenie panvy, vylepšil zámok, ohnul konce tenkých rúčok háčikom smerom von, stanovil indikácie a metódy používania svojho modelu. Kliešte anglického pôrodníka Williama Smelliho (Smelli, William, 1697-1763) boli veľmi krátke a mali veľmi dokonalý zámok, ktorý sa stal typickým pre všetky nasledujúce anglické systémy. Kliešte Jamesa Simpsona (Simpson, James sir, 1811-1870) boli naopak dlhé, ale ľahké a líšili sa pružnosťou zámku.

V Rusku sa pôrodnícke kliešte začali používať v roku 1765, keď prvý profesor lekárskej fakulty Moskovskej univerzity I.F.

Medzi početnými úpravami pôrodníckych klieští vytvorených v Rusku sú najznámejšie kliešte profesora Charkova I.P. Lazarevicha (1829-1902). Líšili sa v nevýznamnom zakrivení panvy a absencii prekrývania lyžice. V priebehu času bolo v rôznych krajinách sveta vytvorených mnoho modelov pôrodníckych klieští. Niektoré z nich boli dobré iba v rukách svojich tvorcov, iné získali celosvetovú slávu, jedno je však isté - ich vynález výrazne znížil počet plodonosných operácií a úmrtnosť pri pôrode.

V druhej polovici 18. storočia sa Moskva a Petrohrad stali centrami ruskej pôrodníckej vedy. V roku 1797 bola v Petrohrade založená pôrodnica s 20 lôžkami a s ňou - škola pôrodnej asistentky pre 22 študentov (dnes Ústav pôrodníctva a gynekológie Ruskej akadémie lekárskych vied).

Od roku 1798, po zriadení lekárskych a chirurgických akadémií v Petrohrade a Moskve, sa vyučovanie pôrodníctva začalo vykonávať na nezávislých oddeleniach pôrodníckej vedy. G. Frese bol prvým profesorom pôrodníctva na Moskovskej lekársko-chirurgickej akadémii. I. Konradi sa stal prvým profesorom pôrodníctva na Petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémii.

V roku 1790 vedúci oddelenia pôrodnej asistencie na Moskovskej univerzite viedol Wilhelm Michajlovič Richter (1783-1822). Po absolvovaní lekárskej fakulty v Moskve získal titul doktora medicíny na univerzite v Erlangene. Po návrate na Alma Mater otvoril VM Richter ústav pôrodnej asistentky s 3 lôžkami na Klinickom ústave Moskovskej univerzity (v roku 1820 sa ich počet zvýšil na 6). V praxi sa teda realizovala myšlienka klinického vyučovania pôrodníctva v Rusku.

Otvorenie anestézie éterom (1846) a chloroformom (1847), začiatok prevencie pôrodnej horúčky (1847, s. 245), ako aj rozvoj doktríny antiseptík a asepsie (pozri s. 246) rozšíriť možnosti pôrodníckej a gynekologickej praxe. To všetko spolu s úspechmi v oblasti morfológie a fyziológie ženského tela prispelo k úspešnému rozvoju gynekológie a jej izolácii v polovici 19. storočia. do samostatnej lekárskej disciplíny.

V Rusku boli otvorené prvé gynekologické oddelenia v Petrohrade (1842) a Moskve (1875). Začiatok chirurgického smeru v ruskej gynekológii položil Aleksandr Aleksandrovich Kiter (1813-1879), talentovaný študent N. I. Pirogova. AA Kiter 10 rokov (1848-1858) viedol oddelenie pôrodníctva s výučbou chorôb žien a detí na Petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémii; napísal prvú ruskú učebnicu gynekológie „Sprievodca štúdiom chorôb žien“ (1858) a vykonal prvú úspešnú transvaginálnu operáciu v krajine na odstránenie maternice postihnutej rakovinou (1842). Veľký prínos k rozvoju operatívnej gynekológie a operačného pôrodníctva priniesol študent A.A. Kitera Anton Jakovlevič Krassovský (1821-1898). Bol prvým v Rusku, ktorý vykonal úspešné operácie ovariotomie (ooforektómie) a odstránenia maternice a neustále zlepšoval techniku ​​týchto chirurgických zákrokov: navrhol pôvodnú klasifikáciu foriem úzkej panvy a jasne rozdelil pojmy „ anatomicky úzka panva “a„ klinicky úzka panva “a vyvinuli indikácie na uloženie pôrodníckych klieští, ktoré obmedzujú ich neodôvodnené používanie s úzkou panvou.

Na základe Lekársko-chirurgickej akadémie organizoval po prvýkrát v Rusku rozsiahle klinické školenie pôrodníkov a gynekológov, zaviedol systém postgraduálneho zlepšovania v tejto oblasti. Jeho „kurz praktickej pôrodnice“ dlho slúžil ako hlavný sprievodca pre domácich pôrodníkov a gynekológov. A. Ya. Krassovsky zorganizoval prvú v Rusku Petrohradskú pôrodnícku a gynekologickú vedeckú spoločnosť (1887) a prvú v tejto oblasti „Časopis pôrodníctva a ženských chorôb“ (1887). Vyučovanie gynekológie ako samostatnej disciplíny bolo v Rusku zavedené z iniciatívy Vladimíra Fedoroviča Snegireva (1847-1916), jedného zo zakladateľov ruskej gynekológie. V roku 1889 vytvoril na Moskovskej univerzite prvú gynekologickú kliniku u nás, ktorú viedol do roku 1900.

G. Frese, I. Konradi, S. A. Gromov, S. F. Khotovitsky, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevich, V. V. Stroganov a ďalší.

Zubné lekárstvo

Zubné lekárstvo (z gréckeho stoma, somatos - ústa a logá - výučba) - výučba o chorobách ústnej dutiny a maxilofaciálnej oblasti, metódach ich diagnostiky, liečby a prevencie. Ako klinický odbor má niekoľko smerov: terapeutická stomatológia, chirurgická stomatológia, ortopedická stomatológia, detská stomatológia atď.

V ruských stredovekých rukopisných knihách o medicíne (lekári a bylinkári) bola významná pozornosť venovaná aj chorobám zubov. Tradiční liečitelia zubov (ťahanie zubov) široko používali bylinné lieky (gáfor, bylinné infúzie, obklady zo semien a podobne), posilňovali si zuby drôtenými „dlahami“, vedeli nanášať plomby do „červích dier“ v zuoahu.

Prvé informácie o ochoreniach zubov patria do predtriednej spoločnosti: paleopatológia poskytuje spoľahlivé dôkazy o zubnom kaze a poškodení tvárovej lebky u primitívnych ľudí.

V krajinách staroveký svet(Babylonia, Asýria, Egypt) zubné choroby boli vysvetlené prítomnosťou „červa, ktorý rastie v zube“. Choroby zubov a ústnej dutiny boli ošetrené liečivými pastami a roztokmi. Stopy po operatívnej stomatológii (napríklad vyplnenie kazivých dutín) sa nenašli ani v múmiách faraónov (pozri s. 65). Napriek tomu si zubár v starovekom Egypte veľmi vážil; hovorilo sa mu „ten, kto sa stará o zuby“. Za faraóna slúžil ako „hlavný zubár Veľkého domu“.

O chorobách zubov, ich prevencii a konzervatívnej liečbe pojednáva „Hippokratova zbierka“, diela Aristotela, spisy lekárov starovekého Ríma. Sú známe starorímske zubné protézy (etruská kultúra, pozri obr. 51 na IZ).

V „Kánone medicíny“ poskytuje Ibn Sina rozsiahle informácie o prerezávaní zubov, ich raste a štruktúre v rôznom veku, opisuje početné symptómy chorôb zubov a ústnej dutiny, v tej dobe známe metódy ich liečby.

Počnúc rokom 1654 (keď bola v Moskovskom štáte otvorená prvá lekárska škola) sa budúcim liečiteľom začali učiť zubné lekárske schopnosti. Dôvodom bola skutočnosť, že značná časť lekárov bola vyslaná do armády, ktorá vyžadovala znalosti operačnej stomatológie a boja proti skorbutu. Ako antiscorbutickí agenti vo vojenských posádkach boli do všetkých radov distribuovaný slad, pivo, vínny ocot a sbiten. V roku 1672, keď v ruskej armáde pri Astrachane došlo k hromadným chorobám skorbutu, bola kniežaťu A.A. odoslaná špeciálna cárska charta, ktorá toto víno poslala do Astrachánu a dala toto víno v Astrachane slúžiť ľuďom zo skorbutu. “

Prvýkrát získal právo vykonávať zubné lekárstvo v Rusku Francúz François Dubrel v roku 1710. V tom istom roku bol v Rusku zavedený titul „zubár“. Zubné zručnosti sa v priebehu chirurgie stále viac vyučujú.

Zubné lekárstvo vzniklo ako nezávislá oblasť medicíny až koncom 17. - začiatkom 18. storočia. Do značnej miery to uľahčili aktivity francúzskeho chirurga Pierra Faucharda (Fauchard, Pierre, 1678-1761). Prešiel od holiča k chirurgovi a získal veľkú popularitu ako súkromný zubár. P. Forshar popísal asi 130 chorôb zubov a chorôb ústnej dutiny, študoval príčiny ich výskytu a charakteristiku priebehu. Na základe svojho výskumu zostavil jednu z prvých klasifikácií zubných chorôb. Jeho hlavné dielo „Zubná chirurgia alebo zubné ošetrenie“ („Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents“, 1728) bola prvou príručkou, v ktorej sa systematizovali vedecké a praktické znalosti zubného lekárstva.

P. Fochard tiež významne prispel k zubnej protetike: zdokonalil palatálne obturátory, používal zlaté čiapky a porcelánový kryt na umelé zuby; prišiel s myšlienkou použiť špeciálne pružiny na držanie kompletných snímateľných zubných protéz v ústach. Zaoberal sa opravou defektov abnormálneho rastu zubov a čeľustí a je právom považovaný za zakladateľa ortodoncie - sekcie ortopedickej stomatológie.

V ruskej literatúre konca 18. - začiatku 19. storočia. zubné choroby a ich liečba boli popísané v chirurgických príručkách. Takže v „Umení krútiť sa alebo náuka o ženskom podnikaní“ (1784-1786) NM Maksimovich-Ambodik podrobne popísal choroby ústnej dutiny počas tehotenstva (pulpitída, ochorenie ďasien, drozd, tj. Stomatitída), defekty jazyk frenum; navrhnuté chirurgia rázštep pery. P. A. Zagorsky v „Abridged Anatomy“ (1802) podrobne popísal základy anatómie maxilofaciálnej oblasti. IF Bush vo svojom „Sprievodcovi vyučovaním chirurgie“ (1807-1808) predstavil základy terapeutickej a chirurgickej stomatológie, starostlivosti o zuby a prevencie zubných chorôb.

Ruskí chirurgovia citeľne prispeli k rozvoju chirurgickej stomatológie. IV Buyalsky bol prvým, kto zaviedol operáciu resekcie hornej čeľuste na novotvar, úspešne vykonal plastické operácie (obnova dolného pera z pokožky brady) a vyvinul nové zubné nástroje. NI Pirogov vykonal veľký počet zubných operácií; vyvinul metódy plastickej chirurgie na tvári (napríklad rinoplastika), vyrobil sady chirurgických nástrojov, ktoré zahŕňali zubné.

V prvej polovici 19. storočia. v ruštine začali vychádzať preložené a originálne práce zo zubného lekárstva a maxilofaciálnej chirurgie. Medzi nimi sú monografia K-F. Von Graefe (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) „Rhinoplastik“ („Rhinoplasty“, 1818), preložený v roku 1821 z nemčiny A. Nikitinom, a kniha B. Gahna (v r. Hahn) Uznanie a liečba škaredej anglickej choroby a ťažkých zúbkov u detí (1829).

V roku 1829 vyšla AM Sobolevova „Zubné lekárstvo alebo zubné umenie“, ktorá bola encyklopédiou najnovších poznatkov v oblasti zubného lekárstva (terapeutická a chirurgická stomatológia, ortopédia a ortodoncia, prevencia zubných chorôb). Druhá časť tejto knihy s názvom „Detská hygiena“ je venovaná preventívnym opatreniam a odporúčaniam pre starostlivosť o dieťa. rôzneho veku, zamerané na posilnenie zdravia detí vo všeobecnosti a systému zubných čeľustí obzvlášť. Prevencia zubných chorôb bola témou knihy „Petrohradský zubár“, ktorú napísal zubár B. S. Wagenheim, cudzinec, ktorý slúžil v Rusku. Podľa neho zubná starostlivosť v Petrohrade v prvom koberci 19. storočia. zodpovedal zubnému lekárstvu na Západe a v niektorých ohľadoch ho dokonca prekonal. Takže aj vtedy v celom Petrohrade vyššie vzdelávacie inštitúcie boli vykonané preventívne zubné prehliadky s následnou asanáciou ústnej dutiny.

V prvej polovici 19. storočia. zubné lekárstvo vykonávali predovšetkým lekári, ktorí mali právo liečiť všetky choroby a vykonávať všetky operácie bez výnimky. Špecializácia v oblasti zubného lekárstva bola zriedkavá. V roku 1809 bolo podľa ruského lekárskeho zoznamu, ktorý obsahuje informácie o odborníkoch v oblasti medicíny, v Rusku iba 18 zubných lekárov; väčšina z nich boli cudzinci, často bez všeobecného lekárskeho alebo zubného vzdelania. Prvým v tomto zozname bol Ilya Luzgin, ktorý je považovaný za jedného z prvých ruských zubárov (spomedzi narodených Rusov).

Ďalší vývoj zubného lekárstva úzko súvisí s vývojom nových metód a zariadení pre zubné lekárstvo: výroba koruniek z umelého zlata (1756), plnenie zubov strieborným amalgámom (1819) a špeciálnych cementov (1858), používanie kyseliny arzenitej (1836), vynález moderných zubných klieští (1840) a nožného vrtáka (1870), objav anestézie (1846) a zavedenie anestézie do zubného lekárstva a maxilofaciálnej chirurgie (obr. 149).

Ryža. 149. Prvá aplikácia éterovej anestézie od W. Mortona (16. septembra 1846) počas operácie nádoru na krku, ktorú vykonal doktor J. Warren.

Od roku 1838 sa zubári nazývajú zubári. Právo na nezávislú zubnú prax získali po absolvovaní špeciálnych skúšok na Lekárskej a chirurgickej akadémii a na lekárskych fakultách univerzít (z anatómie maxilofaciálnej oblasti, chorôb zubov, ďasien a liečivých látok používaných v zubnej praxi). Okrem toho bolo potrebné vykonať niekoľko zubných operácií a preukázať schopnosť vložiť umelé zuby.

Pre celú prvú polovicu 19. storočia. v Petrohrade vydržal ex

"Klasické diela Pirogova stále priťahujú pozornosť moderných vojenských poľných chirurgov bohatstvom myšlienok, myšlienok, presným popisom chorobných foriem a výnimočným organizačným talentom."

N.N. Burdenko

N.I. Pirogov nie je len všeobecný chirurg, ale aj zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie, ako aj organizácie a taktiky zdravotníckej služby ako vednej disciplíny, ktorá sa zúčastnila vojen.

Počas Krymská vojna (1853-1856) Pirogov priviedol vojenské poľné nemocnice čo najbližšie k frontovej línii. Nebolo pre neho ľahké pozorovať utrpenie zranených - vedel, ako im môže pomôcť, ale nie vždy to dokázal. Napriek tomu boli tisíce zranených zachránené vďaka šikovným rukám Pirogova.

Zároveň najskôr pritiahol ženy k starostlivosti o ranených a stal sa zakladateľom a vedúcim komunity sestier povýšenia kríža pre zranených a chorých.

O niečo neskôr Pirogov zaviedol do praxe koncept „vojna je traumatická epidémia“ a pripisoval veľký význam správnej organizácii starostlivosti o ranených - predstavil koncept lekárske triedenie podľa dostupnosti:

Poruchy dýchania

Krvácajúca.

Naliehavosť prvej pomoci.

Evakuácia a hospitalizácia.

Ďalšou fázou jeho práce v tomto období je klasifikácia chirurgických operácií na núdzové a oneskorené, chirurgické ošetrenie rán (rozšírenie vstupu a výstupu strelných rán na uvoľnenie hnisu a nahromadenej krvi) a poskytnutie prvej pomoci pre núdzové situácie.

Pirogov v distribúcii má veľkú úlohu anestézia v Rusku. V roku 1847 vystúpil na Akadémii vied so správou o operáciách pod éterová anestézia, a v tom istom roku počas kaukazskej vojny počas obliehania opevnenej dediny Salta prví na svete aplikovaná éterová anestézia v podmienkach vojenského poľa. Za tento čas vykonal asi stovku úspešných operácií. Tu je to, čo hovorí samotný Nikolaj Ivanovič: "Odteraz bude éterický prístroj, podobne ako chirurgický nôž, nevyhnutným doplnkom každého lekára počas jeho akcií na zneužívajúcom poli."

Ďalej navrhuje tzv „šetrenie“. Ak skôr, keď bola poškodená celistvosť kosti, bola amputovaná končatina, použije Pirogov resekcia a excízia kĺbu.

Výsledkom jeho práce na týchto problémoch bola publikácia v roku 1877 sprievodcov „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“.

Aplikácia

Hlavné medzníky v živote N.I. Pirogov

“…Mám ... nejaké právo na vďačnosť Rusku, ak nie teraz, potom možno jedného dňa potom, keď mi hnijú kosti v zemi, budú existovať nestranní ľudia, ktorí keď rozoznajú moju prácu, pochopia, že som nepracoval bez účel a nie bez vnútornej dôstojnosti. “

N.I. Pirogov

• 1828 Vyštudoval lekársku fakultu Moskovskej univerzity.
• 1832 Obhajoba diplomovej práce „Je ligácia brušnej aorty na aneuryzma oblasti slabín jednoduchým a bezpečným zásahom“.
• 1836 - 1840 profesor teoretickej a praktickej chirurgie na univerzite Dorpat.
• 1837 „Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascie“.
• 1841 - 1856 profesor nemocničnej chirurgickej kliniky, patologickej a chirurgickej anatómie a prednosta Ústavu praktickej anatómie Petrohradskej lekársko -chirurgickej akadémie “.
• 1843 - 1844 „Kompletný kurz aplikovanej anatómie ľudského tela“.
• 1846 Vytvorenie anatomického ústavu.
• 1847 Aplikácia [po prvýkrát na svete] anestézie vo vojenskej poľnej chirurgii.
• 1849 Vykonáva hodnotný výskum patologickej anatómie cholery.
• 1850 „Anatomické obrazy vonkajšieho pohľadu a polohy orgánov, ktoré sú obsiahnuté v troch hlavných dutinách ľudského tela“.
• 1852 - 1859 „Topografická anatómia ilustrovaná rezmi mrazenými ľudskými mŕtvolami“.
• 1854 Sadra odliala [prvýkrát] v poli.
• 1865 - 1866 „Začiatok všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“.

Je to 200 rokov od narodenia veľkého ruského chirurga Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Právom je nazývaný zakladateľom vojenskej poľnej chirurgie. Aby ste ocenili prínos vojenskej poľnej chirurgie, musíte vedieť, v akom stave je. V tom čase bola starostlivosť o zranených chaotická, chirurgovia sa nedokázali vyrovnať s bolesťou počas operácie, pacienti zomreli na sepsu, úmrtnosť medzi nimi dosiahla 80% a viac.

Pirogov položil základy vojenskej poľnej chirurgie, základ vojenskej lekárskej správy, pravidlá lekárskej a evakuačnej podpory vojsk a organizácie zdravotníckych služieb. Historickou zásluhou Pirogova je vytvorenie prvých oddelení sestier milosrdenstva a ich zapojenie do pomoci zraneným na bojisku. Výsledkom jeho práce bolo vydanie klasickej príručky „Začiatok všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“. Pirogovove práce tvorili základ činnosti vojenských poľných chirurgov 19. - 20. storočia, používali ich sovietski chirurgovia počas druhej svetovej vojny, sú tiež vedením všetkej modernej lekárskej starostlivosti o ranených na bojisku.

Nikolaj Ivanovič ako prvý na svete navrhol, zorganizoval a použil svoje slávne triedenie ranených, z ktorého následne vyrástla všetka zdravotná a evakuačná podpora raneným. Predtým na županoch vládla strašná porucha a chaos. Živé obrázky márnosti, zmätku a zbytočnej práce lekára v takom prostredí sú uvedené v „listoch Sevastopolu“. Pirogovov systém spočíval v rozdelení ranených na prvej ošetrovacej stanici v závislosti od závažnosti do piatich hlavných kategórií:

Beznádejný a smrteľne zranený; Vážne a nebezpečne zranený, vyžadujúci naliehavú pomoc; Vážne zranený, tiež vyžadujúci naliehavé, ale ochrannejšie výhody; Zranení ľudia, u ktorých je okamžitá chirurgická pomoc potrebná iba na umožnenie prepravy; Ľahko zranení alebo tí, ktorých prvý úžitok je obmedzený na aplikáciu ľahkého obväzu alebo extrakciu povrchne sediacej guľky.

Zranených, ktorí potrebovali neodkladnú chirurgickú starostlivosť, operovali na poli, s menšími ranami ich evakuovali do vnútrozemia na ošetrenie do stacionárnych vojenských nemocníc. Vďaka zavedeniu takého veľmi jednoduchého a rozumného triedenia práce sa pracovné sily nerozptýlili a záležitosť pomoci prebehla rýchlo a rozumne. Z tohto uhla pohľadu sú pre nás pochopiteľné nasledujúce Pirogovove slová: „Zo skúsenosti som presvedčený, že na dosiahnutie dobrých výsledkov vo vojenských poľných nemocniciach nie je potrebná ani tak vedecká chirurgia a lekárske umenie, ako účinný a dobre zavedená administratíva “.

Nikolai Ivanov považoval za hlavnú úlohu zabezpečenie prepojenia liečby a evakuácie, pričom sa pokračovalo od hlavných lekárskych úloh, a to najmä stanovením umiestnenia a zoskupenia zdravotníckych zariadení, ako aj objemom lekárskej starostlivosti poskytovanej zranení a chorí v nich. Ako prvý vyhlásil zásadu rozdelenia územia krajiny a týlu aktívnej armády na evakuačné oblasti. Považoval za potrebné poskytnúť pomoc počas bitky, trval na poskytnutí personálu individuálnych obväzových balíčkov a naučil ho techniky aplikácie primárneho obväzu a zastavenia krvácania. Veľkú pozornosť venoval organizácii odvozu ranených z bojiska a ich preprave na miesta obliekania; na jeho naliehanie boli v roku 1869 do štátov vojenských jednotiek zavedení špeciálni nosiči. Triedenie zranených podľa Pirogova bolo následne úspešne použité nielen v ruskej armáde, ale aj v armádach voči nej nepriateľských.

Vypracoval najdôležitejšie ustanovenia o vojne ako „traumatickej epidémii“, o závislosti liečby rán od vlastností zranenej zbrane. Nikolai Ivanovič študoval vlastnosti striel používaných vo vojnách v rokoch 1847 - 1878 a dospel k záveru, že „rana by mala byť ponechaná čo najtichšia a nevystavovať poškodené časti“, odporučil „záchrannú“ operáciu, tj. odmietol včasné amputácie so strelnými poraneniami končatín s poškodením kostí. Pirogov veril, že pri ošetrovaní rany spolu s aplikáciou metódy je potrebné ju zbaviť krvných zrazenín, rozdrvených a pomliaždených tkanív. Veľkou zásluhou vedca je rozvoj troch zásad na liečbu zranených:

Ochrana pred traumatickými vplyvmi; Imobilizácia; Anestézia počas chirurgických zákrokov v teréne.

Rozhodol sa využiť éterovú anestéziu vo vojenskej poľnej chirurgii - priamo pri poskytovaní chirurgickej starostlivosti na bojisku. Éterická anestézia si našla prívržencov a zaujatých kritikov. Pirogov sa nepripojil k žiadnemu táboru, kým nevyskúšal vlastnosti éteru v laboratórnych podmienkach, na psoch, sebe, najbližších asistentoch a nakoniec v masívnom meradle na ranených na kaukazskom fronte. V táborových stanoch, kde boli umiestnení zranení, začal Pirogov špeciálne pracovať za prítomnosti pacientov, aby ich presvedčil o analgetickom účinku éterových pár. Takáto grafická propaganda mala veľmi priaznivý vplyv na zranených a boli nebojácne podrobení anestézii. Len za jeden rok podstúpil v éterovej anestézii asi 300 operácií. Pirogov mnoho rokov neúnavne pracoval na zdokonaľovaní techniky a techniky anestézie a učil to lekárov.

Tu na Kaukaze, počas vojny, Pirogov použil škrobový obväz Seten na fixáciu zlomenín končatín zranených na prepravu. Keď sa však v praxi presvedčil o jeho nedokonalosti, v roku 1852 ho nahradil tvarovaným alabastrom, to znamená sadrovým odliatkom. Pirogov predstavil princíp „odpočinku rany“, transportnej imobilizácie, nepohyblivého sadrového odliatku, pričom rozlišoval dva podstatné body: sadrový odliatok ako prostriedok zosnulého transportu a sadrový odliatok ako terapeutická metóda.

V zahraničnej literatúre je myšlienka sadry spojená s menom belgického lekára Mathisena, ale je zdokumentované a pevne stanovené, že Pirogov ju najskôr navrhol a použil.

Teraz sú sadrové odliatky široko používané na liečbu zlomenín.

Vo vojenských nemocniciach Pirogov často pozoroval obraz, keď sa lekári ponáhľali pomôcť zraneným, ktorí „kričali a kričali“ hlasnejšie ako ostatní, a nie tým, ktorí potrebovali naliehavú naliehavú pomoc, keď boli v štádiu „traumatického stuporu“. Pirogov vyčlenil takú kategóriu pacientov, o ktorých napísal: „S odtrhnutou rukou alebo nohou také stuhnuté telo nehybne leží na toaletnom stolíku; nekričí, nekričí, nesťažuje sa, ničoho sa nezúčastňuje a nič nevyžaduje; jeho telo je studené, jeho tvár je bledá ako mŕtvola; pohľad je nehybný a smeruje do diaľky; pulz ako niť ... “Pirogov, ktorý pozoroval takýchto zranených, poskytol opis klinického obrazu traumatického šoku a predstavil klasickú definíciu šoku.

Táto aktivita zohrala významnú úlohu v histórii asepsie a antisepsy. Ešte pred vydaním diel L. Pasteura a D. Listera Pirogov vyjadril geniálny odhad, že hnisanie rán závisí od živých patogénov („nemocničné miazmy“). Z tejto teoretickej polohy vyvodil praktické závery. Pridelené na jeho klinike špeciálne oddelenie pre tých, ktorí sú infikovaní "nemocničnými miazmami", požadoval oddelenie všetkých zamestnancov oddelenia gangrény, poskytnutie špeciálnych obväzov a chirurgických nástrojov, odporučil zdravotníckemu personálu venovať osobitnú pozornosť svojim rukám a šatám. Pirogov bol majstrom preventívneho smeru v medicíne. Vlastní známe slová: „Verím v hygienu. Tu spočíva skutočný pokrok našej vedy. Budúcnosť patrí preventívnej medicíne “.

Pirogov hovoril o dvoch spôsoboch rozvoja vojenskej poľnej chirurgie: očakávane - šetrenie a aktívne - preventívne. V súvislosti s objavením a zavedením asepsie a antiseptík do chirurgickej praxe sa začala rozvíjať chirurgia po druhej ceste.

V roku 1854 publikoval Pirogov svoju slávnu, skutočne dômyselnú, osteoplastickú operáciu nohy alebo, ako sa tomu hovorilo, „osteoplastické predĺženie holenných kostí po odstránení chodidla“. Operácia čoskoro získala univerzálne uznanie a právo na občianstvo vďaka svojmu základnému princípu - vytvoreniu odolnej „prírodnej“ protézy pri zachovaní dĺžky končatiny. Pirogovovu operáciu uznáva celý vzdelaný lekársky svet; jeho popis bol zahrnutý vo všetkých príručkách a žiackych učebniciach operatívnej chirurgie a teraz môžeme s istotou povedať: osteoplastická amputácia podľa Pirogovovej metódy je nesmrteľná.

Skvelá myšlienka tejto operácie od Pirogova dala impulz k ďalšiemu rozvoju osteoplastiky na nohe aj na iných miestach.

Pirogov bol prvým na svete, ktorý v bojovej oblasti organizoval a uplatňoval ženskú starostlivosť o zranených. Má veľkú česť zaviesť tento druh lekárskej starostlivosti do armády, pretože v októbri 1854 zorganizoval prácu Spoločnosti povýšenia kríža sestier za ranených a chorých, čím položil základ ústavu sestier. Nezištná práca ruských sestier milosrdenstva prekonala všetky očakávania. Noviny a časopisy začali písať o svojich činoch na bojisku, v lazaretoch a nemocniciach. Ich prácu obdivoval celý svet. Tieto odvážne ženy bez zatvorenia očí pomáhali zraneným niekoľko dní. Neskôr boli podobné ženské brigády používané v armádach iných krajín.

Hlavný význam všetkých Pirogovových aktivít spočíva v tom, že so svojou nezištnou a často namáhavou prácou zmenil chirurgiu na vedu a vybavil lekárov vedecky podloženou metódou chirurgickej intervencie.

Pirogov vytvoril a viedol kliniku nemocničnej chirurgie, školil vojenských chirurgov a zlepšoval metódy vykonávania operácií v teréne.

Tento talentovaný človek vyriešil mnoho problémov v rôznych oblastiach medicíny, položil základy vojenskej terénnej medicíny.

Úlohu Pirogova v histórii ruskej medicíny možno vo všeobecnosti charakterizovať slovami: „Pirogov vytvoril školu. Celá jeho škola je ruská chirurgia. “ Pirogov zomrel v 19. storočí, ale jeho vynikajúce vedecké úspechy sú stále živé.

Literatúra

Pirogov, písmená a spomienky [Text] /. - M.: Akadémia vied ZSSR, 1950. Streich, S. Ya. [Text] /. - M.: Young Guard, 1993- 160. roky. Ošetrovateľstvo: od Pirogova po súčasnosť [Text] // Ošetrovateľstvo. - 2010. - № 4. Veľká lekárska encyklopédia [Text] / zv. 24. www. / history / ludi / pirogov. htm http: // dic. akademický. ru / dik. nsf / biograf2 / 10107 http: // pirogov. rsmu. ru / 6343.html http: // www. cultinfo. ru / fulltext / 1/001/008/005 / 980.htm
Obsah

1.	Úvod
2.	Životopis
3.	N.I. Pirogov - zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie
		-aplikácia éterovej anestézie
		- myšlienka sadrového odliatku
		-organizácia starostlivosti o ženy o zranené v bojovom priestore
		-triedenie ranených
		-klasická definícia šoku
		-osteoplastika
4.	Ľadová anatómia Pirogova
5.
6.	Záver
7.	Zoznam použitej literatúry

Úvod
V anglickej literatúre je názov N.I. Pirogov je spojený iba s jeho klasickou prácou: „Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií“ a zároveň „zabudnutý“ na mnohé vynálezy, inovácie, návrhy vedca. Takže vo svetoznámej encyklopédii „Britannica“, ktorá tvrdí, že je najpodrobnejšou encyklopédiou, neexistuje žiadny článok venovaný N. I. Pirogov. Súčasne je v Spojených štátoch amerických a Anglicku doteraz hlavnou metódou štúdia topografickej anatómie metóda zmrazovania a pílenia. Napriek rozsiahlemu zavedeniu počítačovej tomografie a jadrovej magnetickej rezonancie, ktoré vám umožňujú fotografovať v akejkoľvek rovine, sa na spôsob zmrazovania a pílenia nezabudlo. V súčasnej dobe na internete nájdete množstvo zdrojov o topografickej anatómii s ilustráciami a fotografiami rezov mrazených mŕtvol. Zároveň nie je nikde uvedené, že išlo o N.I. Pirogov. N.I. Pirogov má prioritu pri vytváraní určitých typov amputácií dolných končatín (osteoplastická amputácia), sadry, príťažlivosti ženskej práce pre medicínu a ďalších.

Vo svojej práci by som chcel porozumieť historickej pravde a prioritám N.I. Pirogov v medicíne.

Životopis
Veľký ruský chirurg Nikolaj Ivanovič Pirogov sa narodil 13./25. Novembra 1810 v Moskve, v rodine vojenského činiteľa. Jeho otec Ivan Ivanovič slúžil ako pokladník v moskovskom sklade potravín v hodnosti majora. Jeho starý otec Ivan Mikheich pochádzal z roľníkov a bol vojakom. Nikolai Ivanovič získal stredoškolské vzdelanie najskôr doma a potom v súkromnej internátnej škole. Ako štrnásťročný vstúpil na Lekársku fakultu Moskovskej univerzity.

Po absolvovaní univerzity v roku 1828 a získaní titulu doktor bol poslaný do zahraničia, aby sa pripravil na profesúru. Vo veku 26 rokov získal Pirogov titul profesora a viedol chirurgickú kliniku na univerzite v Derpte. O päť rokov neskôr (v roku 1841) bol Pirogov pozvaný na Petrohradskú lekársko-chirurgickú akadémiu, kde zostal takmer 15 rokov (1841-1856), až do odchodu do dôchodku. Tu vytvoril prvý anatomický ústav v Rusku.

Pirogov si užíval veľkú lásku medzi obyčajným ľudom a najširšími masami študentov. Bol milovaný pre svoju jednoduchosť, dobré príbuzenstvo a nezaujatosť. Bezplatne liečil chudobných a študentov a často im pomáhal aj finančne. Tento pozoruhodný lekár a vedec, učiteľ a sociálny aktivista zasvätil celý svoj život bez výhrad nezištnej službe národnej vede a svojmu ľudu.
Pirogov - zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie
Služby Pirogova vlasti a predovšetkým ruskej armáde sú skvelé. Pirogov bol účastníkom štyroch vojen: Kaukazský (8. júla 1847 Pirogov odišiel do kaukazského divadla vojenských operácií), Krymský (od 29. októbra 1854 do 3. decembra 1855 zostal na Kryme); v roku 1870, na podnet Červeného kríža, Pirogov cestoval do divadla francúzsko-pruskej vojny, aby preskúmal nemocnice a v roku 1877 za rovnakým účelom vykonal výlet do divadla rusko-tureckej vojny.
Pirogov načrtol svoje rozsiahle skúsenosti v štyroch klasických dielach venovaných vojenskej poľnej chirurgii, ktoré tvorili základ systému všetkej modernej lekárskej starostlivosti o zranených na bojisku. Nikolai Ivanovič Pirogov je právom považovaný za „otca ruskej chirurgie“, zakladateľa vojenskej poľnej chirurgie.
Aplikácia éterovej anestézie

Pirogov ako prvý na svete použil vo vojnových podmienkach éterovú anestéziu.

16. október 1846 je významným dátumom nielen v histórii chirurgie, ale aj v histórii ľudstva. V tento deň sa prvýkrát uskutočnila veľká chirurgická operácia v úplnej éterovej anestézii. Sny a ašpirácie, ktoré sa deň predtým zdali byť nerealizovateľné, sa splnili - bola dosiahnutá úplná anestézia, svaly uvoľnené, reflexy zmizli ... Pacient sa ponoril do hlbokého spánku so stratou citlivosti.

„Samotná vec“ sa zmenila na „vec pre nás“-Hypnotický účinok éteru (v dávnych dobách sa mu hovorilo sladký vitriol) poznal Paracelsus už v roku 1540. Koncom 18. storočia „Na zmiernenie bolesti pri konzumácii a črevnej kolike sa použila éterová inhalácia. Vedecké zdôvodnenie problému anestézie však patrí Nikolajovi Ivanovičovi Pirogovovi, potom ruskému vedcovi AM Filamofitskému, dekanovi lekárskej fakulty Moskovskej univerzity a anatómovi LS Sevryukovi. . nervový systém, na krvi, skontroloval dávkovanie, trvanie éterovej anestézie atď.

Ako každá inovácia, aj éterická anestézia si okamžite našla nadšených prívržencov i predsudkových kritikov. Pirogov sa nepripojil k žiadnemu táboru, kým nevyskúšal vlastnosti éteru v laboratórnych podmienkach, na psoch, na teliatkach, potom na sebe, na najbližších pomocníkoch a napokon v masívnom meradle na ranených na kaukazskom fronte.

S energetickou charakteristikou Pirogova rýchlo prenáša anestéziu na kliniku z experimentu: 14. februára 1847 vykonal svoju prvú operáciu v éterovej anestézii v 2. vojenskej pozemnej nemocnici, 16. februára v éterovej anestézii v Obukhove nemocnice, 27. februára v Petropavlovsku (Petrohrad). Po opätovnom testovaní epherizácie (éterovej anestézie) na zdravých ľuďoch, na sebe a po 50 operáciách v éterovej anestézii (s použitím druhej v nemocničnej a súkromnej praxi) sa Pirogov rozhodol použiť éterickú anestéziu vo vojenskej poľnej chirurgii - priamo pri poskytovaní chirurgickej pomoci. na bojisku.

V tom čase bol Kaukaz stálym miestom vojenských operácií (prebiehala vojna s horolezcami) a Pirogov odišiel na Kaukaz 8. júla 1847 s cieľom predovšetkým otestovať účinok éterovej anestézie ako anestetikum vo veľkom meradle. Na ceste, v Pyatigorsku a Temir-Khan-Shure, Pirogov oboznamuje lekárov s metódami esterizácie a vykonáva množstvo operácií v anestézii. V Ogly, kde boli zranení ubytovaní v táborových stanoch a nebol tam žiadny samostatný priestor na operácie, začal Pirogov vykonávať špeciálne operácie v prítomnosti ďalších zranených, aby ich presvedčil o účinku zmierňujúcom bolesť éterových pár. Takáto grafická propaganda mala veľmi priaznivý vplyv na zranených a títo boli nebojácne podrobení anestézii. Nakoniec Pirogov dorazil k oddeleniu Samurtsky, ktoré sa nachádzalo neďaleko opevnenej dediny Salta. Tu, blízko Salty, v primitívnom „lazarete“, ktorý pozostával z niekoľkých chát konárov stromov, pokrytých slamou na vrchu, s dvoma dlhými lavicami vyrobenými z kameňov, pokrytých slamou, kľačiacich v ohnutej polohe, musel veľký chirurg prevádzkovať. Tu v anestézii vykonal Pirogov až 100 operácií. Pirogov bol teda prvým na svete, ktorý na bojisku použil éterovú anestéziu.

Pirogov v priebehu roka vykonal asi 300 operácií v éterickej anestézii (celkovo bolo v Rusku od februára 1847 do februára 1848 vykonaných 690 operácií). Pirogovova myšlienka neúnavne pracuje na zdokonaľovaní metód a techník drogovej závislosti. Ponúka vlastnú rektálnu metódu anestézie (zavedenie éteru do konečníka). Na tento účel Pirogov navrhuje špeciálne zariadenie a zlepšuje konštrukciu existujúceho inhalačného zariadenia. Stáva sa aktívnym propagátorom anestézie. Učí lekárov o technike drogovej závislosti. Rozdávať im zariadenia.

Pirogov predstavil svoj výskum a postrehy v niekoľkých článkoch: „Správa o ceste na Kaukaz“ vo francúzštine; v ruštine bola „Správa“ prvýkrát publikovaná po častiach v časopise „Poznámky k časti lekárskych vied“, knihy 3 a 4 - 1848 a knihy 1 2 a 3 - 1849; v roku 1849 bola Správa vydaná ako samostatné vydanie. Pirogovova osobná skúsenosť v tom čase bola asi 400 anestézií s éterom a asi 300 s chloroformom.

Hlavný cieľ Pirogovovej vedeckej cesty do divadla vojenských operácií na Kaukaze - použitie anestézie na bojisku - bol teda „dosiahnutý s vynikajúcim úspechom“.

V procese experimentálneho štúdia éterickej anestézie Pirogov injekčne podal éter do žíl a arteritídu do spoločnej krčnej tepny, do vnútornej jugulárnej žily, do femorálnej artérie, femorálnej žily a portálnej žily (Zhorov). na základe presných experimentálnych údajov Pirogov čoskoro prichádza k záverom: „éter vstreknutý vo forme kvapaliny do centrálneho konca žily spôsobuje okamžitú smrť“ (pozri Pirogovove experimenty „Protokoly fyziologických pozorovaní o účinku éterových pár na živočíšny organizmus “, 1847, máj).

Pirogovova myšlienka možnosti injekčného podania lieku priamo do krvného obehu bola následne s veľkým úspechom implementovaná. Ako viete, ruskí vedci, farmakológ N.P. Kravkov a chirurg S.P. Fedorov (1905, 1909) oživili Pirogovovu myšlienku intravenóznej anestézie, čo naznačuje, že hypnotický hedonál sa má vpichnúť priamo do žily. Tento úspešný spôsob používania neinhalačnej anestézie je známy aj v zahraničných príručkách ako „ruská metóda“. Myšlienka intravenóznej anestézie teda patrí výlučne Nikolajovi Ivanovičovi Pirogovovi a neskôr ďalším ruským vedcom, ktorí sa zaoberali vývojom tejto otázky, a nie Fluranceovi a navyše Oruovi (ten v roku 1872 používal intravenóznu anestéziu chloralom hydrát) alebo Burckgardt (v roku 1909. obnovil experimenty so zavedením éteru a chloroformu do žily na účely anestézie), pretože, bohužiaľ, o tom píšu nielen zahraniční, ale aj niektorí domáci autori.

To isté platí pre prioritu intratracheálnej anestézie (vstreknutej priamo do priedušnice - priedušnice). Vo väčšine príručiek je zakladateľom tejto metódy anestézie Angličan John Snow, ktorý túto metódu anestézie použil v experimente a v jednom prípade na klinike v roku 1852, je však presne stanovené, že v roku 1847, tj. presne o päť rokov skôr, experimentálne túto metódu úspešne použil Pirogov, o čom tiež veľavravne svedčia protokoly Pirogovových experimentov.

Otázky anestézie boli dlho široko zahrnuté nielen v ruskej lekárskej tlači v rokoch 3847-1849, ale aj v ruských sociálnych a literárnych časopisoch. Je potrebné povedať, že ruskí vedci a ruskí praktici sa v tejto záležitosti ukázali ako progresívni, progresívni a aktívni ľudia. Americkí historici medicíny, ktorí hrubo prekrúcajú pravdu, radi hovoria, že „Amerika naučila Európu ABC anestézie“. Nevyvrátiteľné historické fakty však svedčia o opaku. Na úsvite vývoja anestézie sa samotná Amerika poučila od veľkého ruského chirurga Pirogova.

myšlienka sadry
Tu, na Kaukaze, počas vojny používal Pirogov tiež fixovaný škrobový obväz na fixáciu zlomenín končatín u zranených na prevoz. Keď sa však v praxi presvedčil o jeho nedokonalosti, v roku 1852 ho nahradil tvarovaným alabastrom, t. J. Sadrou, obväzom.

Napriek tomu, že v zahraničnej literatúre je myšlienka sadry spojená s menom belgického lekára Mathisena, nie je to pravda - je zdokumentované a pevne stanovené, že ju prvýkrát navrhol a použil NI Pirogov.

organizácia starostlivosti o ženy o zranené vo vojnovom pásme
Pirogov bol prvým na svete, ktorý v bojovej oblasti organizoval a uplatňoval ženskú starostlivosť o zranených. Pirogov má veľkú česť predstaviť tento druh lekárskej starostlivosti v armáde. Pirogov bol prvým, kto zorganizoval a našiel „Spoločenstvo povýšenia kríža sestier za zranených a chorých“. Medzi týmito sestrami boli osobitne rozlíšené G.M. Bakunina a A.M. Krupskaya. Jednoduchý ruský vojak v búrke a zlom počasí, na baštách a v stanoch, na operačnom stole a v šatni, v daždi a na náročnej evakuačnej ceste s pocitom hlbokej vďačnosti požehnal nezištnú „sestru Sevastopoľu“ „ktorí sa o neho nezištne starali dni a noci. Sláva týchto prvých ruských žien, ktoré z celého srdca slúžili svojmu ľudu, rástla a rozširovala sa a moderných hrdinských sovietskych žien, ktoré si na frontoch Veľkej získavali neutíchajúcu slávu. Vlastenecká vojna, pamätajte s hlbokým rešpektom na ich predchodcov v Sevastopole. Je zaujímavé poznamenať, že cudzinci, najmä Nemci, sa pokúsili prisúdiť iniciatívu v tejto záležitosti, tj organizáciu starostlivosti o ženy o zranených v bojovom priestore, Angličanke Neitingel, proti ktorej Pirogov protestuje v r. najrozhodujúcejšia forma, argumentujúc (v liste barónke Radenovej), že „Spoločenstvo povýšenia kríža sestier za ranených a chorých“ bolo založené v októbri 1854 a v novembri toho istého roku už bolo na fronte. „0 slečna Neitingel“ a „o jej vysokých dušiach dámy“ - počuli sme prvýkrát., - píše Pirogov, - až na začiatku roku 1855 “ - a potom pokračuje:„ stupeň historickej pravdy. Máme povinnosť uplatniť si dlaň v tak požehnanom a prospešnom skutku, ktorý teraz všetci akceptujú. “
Triedenie zranených
Pirogov bol tiež prvým na svete, ktorý navrhol, zorganizoval a uplatnil svoje slávne - triedenie ranených, z ktorého následne vyrástla všetka zdravotná a evakuačná podpora raneným. „Vo vojne nie je hlavnou vecou medicína, ale administratíva,“ vyhlasuje Pirogov a z tejto pozície začína vytvárať svoje veľké dielo.

Pirogov vyvinul vynikajúci systém na triedenie zranených v prípadoch, keď sú títo zranení. Na prezliekaciu stanicu sme dorazili v hojnom počte - stovkách. Predtým na županoch vládla strašná porucha a chaos. So živými obrazmi ješitnosti, zmätku a do istej miery aj zbytočnej práce lekára v takom prostredí sa stretávame v „Sevastopoľských listoch“, v autobiografických poznámkach a v ďalších dielach Pirogova.

Pirogovovým systémom bolo, že ranení boli predovšetkým rozdelení do piatich hlavných kategórií:
1) beznádejný a smrteľne zranený,

2) vážne a nebezpečne zranené, vyžadujúce naliehavú pomoc;

3) vážne zranení, ktorí tiež vyžadujú naliehavé, ale ochrannejšie výhody;

4) zranení, u ktorých je priama chirurgická pomoc potrebná iba na umožnenie prepravy; konečne,

5) ľahko zranení alebo tí, pre ktorých je prvá výhoda obmedzená na uloženie ľahkého obväzu alebo vytiahnutie povrchne sediacej guľky.
Vďaka zavedeniu takého veľmi jednoduchého a rozumného triedenia sa pracovná sila nerozptýlila a záležitosť pomoci zraneným prebehla rýchlo a rozumne. Z tohto uhla pohľadu sú pre nás pochopiteľné nasledujúce Pirogovove slová: „Zo skúsenosti som presvedčený, že na dosiahnutie dobrých výsledkov vo vojenských poľných nemocniciach nie je potrebná ani tak vedecká chirurgia a lekárske umenie, ale efektívna a dobre zavedená administratíva.

Čo sú to šikovné operácie, všetky spôsoby liečenia, ak sú zranení a chorí uvedení do podávania v takých podmienkach, ktoré sú zdraviu škodlivé. A to sa vo vojne často stáva. Tiež závisí od podania, a nie od liekov, aby všetci zranení dostali neodkladnú prvú pomoc bez stiahnutia a čo najskôr. A tento hlavný cieľ sa zvyčajne nedosiahne.

Predstavte si tisíce zranených, ktorých na celé dni prevezú na prezliekárne, sprevádzaných mnohými zdravými; zaháľači a zbabelci pod zámienkou súcitu a bratskej lásky sú na takúto pomoc vždy pripravení a ako nepomôcť a utešiť zraneného súdruha! A teraz prezliekacia stanica rýchlo pretečie s demoláciou zranených; celé poschodie, ak je tento bod v uzavretom priestore (ako to bolo napríklad v Nikolajevských kasárňach a na šľachtickom zhromaždení v Sevastopole), je nimi naplnené, sú v každom prípade zložené z nosidiel; čoskoro sa nimi naplní celý kruh, takže prístup k toaletnej stanici je ťažký; v zdrvujúcej a chaotickej poruche je počuť iba krik, stonanie a posledné „piskot umierajúceho; a tu sa zdraví súdruhovia, priatelia a jednoducho zvedaví potulujú zo strany na stranu medzi zranenými. Medzitým sa zotmelo; žalostná scéna bola rozžiarení pochodňami, lampami a sviečkami, lekári a záchranári behajú od jedného zraneného k druhému, nevedia, komu skôr pomôcť; každý na seba kričí a kričí. To sa často stáva v Sevastopole pri prezliekaní po nočné výpady a rôzne bombardovania. správať sa administratívne a potom lekársky, potom bude úplne zmätený a nepomôže mu ani hlava, ani ruka.

Často som videl, ako sa lekári ponáhľali pomôcť tým, ktorí kričali a kričali viac ako ostatní, videl som, ako skúmali pacienta, ktorý ich zaujímal z vedeckého hľadiska dlhšie, ako bolo potrebné, videl som, ako sa mnohí ponáhľali s operáciami a medzitým ako niekoľkých operovali, všetci ostatní zostali bez pomoci a porucha stále viac narastala. Škody vyplývajúce z nedostatku diskrétnosti pri obliekaní sú očividné ... Lekári, ktorí majú poruchu v obliekaní, vyčerpávajú svoje sily hneď na začiatku, takže je pre nich nemožné pomôcť posledným zraneným a týmto zraneným neskôr ako iným. prinesené z bojiska, potrebujú v manuáli ešte viac. Bez dobrého velenia a riadnej správy by nemal veľký úžitok veľký počet lekárov, a ak ich bude stále málo, väčšina zranených zostane bez pomoci. “

Tieto Pirogovove slová však nie sú odmietnutím lekárskej práce, ale požiadavkou, aby administratíva správne používala lekárske sily na triedenie.

Triedenie zranených podľa Pirogova bolo následne úspešne použité nielen v ruskej armáde, ale aj v armádach voči nej nepriateľských.

Pirogov vo svojej „Správe“, ktorú publikovala Spoločnosť pre starostlivosť o chorých a zranených vojakov, na strane 60 píše: „Bol som prvý, kto zaviedol triedenie zranených na obväzových staniciach v Sevastopole, a tým som zničil chaos, ktorý tam vládol. Som hrdý na túto zásluhu, aj keď na to autor zabudol. „Náčrty lekárskeho oddelenia v rokoch 1854-1856.“

Pirogov bol prvým, kto navrhol široko využívať (v prípade potreby) nemocničné stany pri umiestňovaní zranených po poskytnutí prvej pomoci, pričom zároveň poukázal na to, že aj tu by mali zostať tri štvrtiny z celkového počtu lôžok „prázdne“ v prípade potreby “. „Nemocničné stany,“ píše Pirogov v liste svojmu študentovi a priateľovi KK Zeidlitzovi zo Sevastopolu, „asi štyristo v počte dvadsať lôžok by tiež nemalo ukrývať viac ako dvetisíc pacientov a zvyšok by mal zostať prázdny pre prípad, potreby. Akonáhle počet pacientov presiahne dvetisíc, prebytok sa musí ihneď odstrániť neustálou dopravou. “

Pirogov predstavil svoje skúsenosti a znalosti vo vojenskej medicíne v dvadsiatich bodoch, zjednotených pod názvom „Základné princípy mojej poľnej chirurgie“ - v druhej časti knihy „Vojenské lekárske podnikanie“, 1879. V prvom odseku týchto „Základných princípy "Pirogov napísal:" Vojna je traumatická epidémia. Rovnako ako vo veľkých epidémiách nie je vždy dostatok lekárov, tak počas veľkých vojen je ich vždy nedostatok. " Pirogovovi sa vojenskej poľnej chirurgii venujú štyri hlavné práce: 1) „Lekárska správa o ceste cez Kaukaz“ (publikovaná v roku 1849); 2) „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie prevzaté z pozorovaní vojenskej nemocničnej praxe a spomienok na krymskú vojnu a kaukazskú expedíciu“ (uverejnené v rokoch 1865-1866); 3) „Správa o návšteve vojensko-hygienických zariadení v Nemecku, Lotrinsku a Alsasku v roku 1870“ (publikované v roku 1871) a 4) „Vojenské lekárstvo a súkromná pomoc vo vojnovom divadle v Bulharsku a v tyle aktívnej armády v rokoch 1877-1878“. (ed. 1879). A v súčasnej dobe „systémy lekárskej starostlivosti na bojisku sú vo všeobecnosti založené na princípoch, ktoré vyvinul NI Pirogov. Toto uznávali aj chirurgovia minulosti: E. Bergman, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovsky, VA Oppel a ďalší. Uznávajú to moderní chirurgovia - klinici a vojenskí terénni chirurgovia - Akhutin, NN Burdenko, VS Levit, IG Rufanov “a množstvo ďalších. „Teraz, keď bola naša lekárska obec, ktorá si plní svoju povinnosť voči vlasti, naplnená potrebou zvýšiť obranyschopnosť krajiny, tieto Pirogovove práce získavajú osobitný význam,“ napísal akademik Burdenko v roku 1941. Skúsenosti z krymskej kampane neboli prejsť bez zanechania stopy pre Pirogov. Vytvoril základ mnohých svojich klasických a najcennejších diel.
klasická definícia šoku
Pirogov uviedol klasickú definíciu šoku, ktorá je stále citovaná vo všetkých príručkách a takmer v každom článku venovanom doktríne šoku. Poskytol opis, ešte neprekonaný, klinický obraz traumatického šoku alebo, ako to nazval Pirogov: „General rigor mortis - traumatic torpor or stupor“

„S odtrhnutou rukou alebo nohou leží nehybne na toaletnom stolíku nehybne; nekričí, nekričí, nesťažuje sa, ničoho sa nezúčastňuje a nič nevyžaduje; jeho telo je studené, jeho tvár je bledá ako mŕtvola; jeho pohľad je nehybný a obrátený do diaľky; pulz je ako niť, pod prstom je sotva viditeľný a často sa strieda. Otupený alebo vôbec neodpovedá na otázky, alebo iba sebe, sotva počuteľným šepotom; dýchanie je tiež sotva viditeľné. Rana a koža sú takmer úplne necitlivé; ale ak veľký nerv visiaci z rany bude niečím podráždený, potom pacient jediným miernym stiahnutím svojich osobných svalov odhalí znak pocitu. Niekedy tento stav prechádza po niekoľkých hodinách od použitia stimulantov; niekedy pokračuje nezmenený až do smrti. Rigoritu nemožno vysvetliť veľkou stratou krvi a slabosťou z anémie; necitliví zranení často vôbec nekrvácajú, a tí zranení, ktorých priviezli s vážnym krvácaním do prezliekacej stanice, neboli vôbec rovnakí kovy: ležia buď v hlbokých mdlobách alebo v kŕčoch. Pri rigor mortis nedochádza ku kŕčom ani mdlobám. Tiež to nemožno považovať za otras mozgu. Stuhnutý úplne nestratil vedomie; nie je to tak, že by si svoje utrpenie vôbec neuvedomoval, zdá sa, že je do toho úplne ponorený, akoby sa upokojil a znecitlivel v ňom “.

Je pozoruhodné, že „klinické popisy Pirogova sú také úplné, tak živé a presné, že pre každého z nás, chirurgov, aj keď sme pozorovali stovky prípadov šoku, bude ťažké pridať niečo do klinického obrazu popísaného Pirogovom“. - píše akademik N. N. Burdenko.
Osteoplastika
V roku 1854 „Pirogov publikoval svoju slávnu, skutočne brilantnú, osteoplastickú operáciu nohy, alebo, ako sa tomu hovorilo,„ osteoplastické predĺženie holenných kostí po vybratí chodidla. “Operácia čoskoro získala všeobecné uznanie a právo na občianstvo. vďaka svojmu základnému princípu - vytvoreniu trvanlivej „prirodzenej“ protézy pri zachovaní dĺžky končatiny. Pirogov vytvoril svoju operáciu úplne nezávisle, presvedčený o obrovských nedostatkoch a negatívnych vlastnostiach operácie Syme. Naši zahraniční „priaznivci“ „Stretol sa s Pirogovovou operáciou so zjavným nepriateľstvom,“ s nepriateľstvom. “Nikolai Ivanovič o svojich prísnych kritikoch píše:„ Syme to považuje za operáciu (to znamená, že Pirogovova operácia je znakom slabých a vratkých chirurgických začiatkov. Ďalší slávny anglický chirurg Fergusson uisťuje svoje čitateľov, že som sa sám vzdal osteoplastiky. Odkiaľ ju vzal) - Boh vie; možno súdil podľa môjho listu londýnskemu lekárovi, ktorý sa ma pýtal o výsledkoch. "Nestarám sa o nich," odpovedal som a nechal som si čas na rozhodnutie, či bola moja operácia dobrá alebo nie. Malgaine, opakujúc to, čo čítal od Fergussona, a pretože nezažil, ako vidíte, po mojej operácii desí čitateľov nekrózou chlopne, nemožnosťou fúzie, fistúl a bolesťou pri chôdzi, teda presne to, čo má takmer nikdy som sa s nimi nestretol. existovala moderná germánska škola. “

A potom Pirogov pokračuje: „Moja operácia“ sa rivality nemá čoho báť. Jeho výhoda nespočíva v metóde amputácie, ale v osteoplastike. Dôležitou zásadou, ktorú nepochybne dokázala, je, že kúsok jednej kosti v spojení s mäkkými časťami rastie k druhej a slúži na predĺženie aj odoslanie penisu.

Ale medzi francúzskymi a anglickými chirurgmi; Existujú takí, ktorí ani neveria v možnosť „osteoplastiky, alebo jej pripisujú chyby, ktoré si nikto okrem nich nevšimol; problémom však je, že moju osteoplastiku nevymysleli oni ...“ Na inom mieste Pirogov píše: „Moja osteoplastika nohy, napriek tomu, že Stromeyer pochybuje o jej prospešnosti a Seim mi to vyčíta, stále vzala svoje výsledky pre Heliusa (v Heidelbergu), Lingarta (vo Würzburgu), Busha (v r. Bonn), Billroth (v Zürichu), Neiderfer “(v talianskej vojne) a Zemeshkevich (môj študent, v krymskej vojne); Naderfer si predtým myslel, že po mojej osteoplastike sa stane jedna z dvoch vecí: buď prima intenio, alebo zlyhanie (Handbuch „der Kriegschirurgie), ale v poslednej holštajnskej vojne sa musel odradiť ...“ “.

Teraz, takmer 100 rokov po zverejnení Pirogovovej osteoplastickej amputácie a pri porovnaní s operáciou Syme, je vhodné básnikovými slovami povedať: „Ako táto lampa mizne pred jasným východom slnka“, tak aj operácia Syme mizne a mizne pred Pirogovovou brilantnosťou. osteoplastická operácia. Ak spočiatku kvôli dlhodobým výsledkom, ktoré ešte neboli jasné, a možno aj z iných dôvodov existovali medzi západoeurópskymi chirurgmi oponenti tejto operácie, ale teraz neexistujú žiadni: Pirogovovu operáciu uznáva celý vzdelaný lekár. svet; jeho popis bol zahrnutý vo všetkých príručkách a žiackych učebniciach operatívnej chirurgie a teraz môžeme s istotou povedať: osteoplastická amputácia podľa Pirogovovej metódy je nesmrteľná.

Skvelá myšlienka tejto operácie od Pirogova dala impulz k ďalšiemu rozvoju osteoplastiky na nohe aj na iných miestach. V roku 1857, teda presne tri roky po tom, čo Pirogov publikoval „svoju osteoplastickú operáciu v tlači, sa objavila operácia milánskeho chirurga Rocco-Grittiho (s patelou)“, vylepšenú ruským profesorom University of Helsingfors Yu. K. Shimanovsky (1859) a neskôr ruský ortopéd Albrecht (1927). Potom existujú osteoplastické operácie: Vladimirova, Levshina a Spasokukotsky (na nohe), Sabaneev, Delitsyn, Abrazhanov (na kolennom kĺbe), Zenenko, Bobrov (na chrbtici) atď. - to je jedna z mnohých chirurgických operácií vyvinuté hlavne ruskými chirurgmi ako pocta pamiatke „otca ruskej chirurgie“.
Ľadová anatómia Pirogova
Niekoľko slov o Pirogovových mrazených rezoch alebo o takzvanej „ľadovej soche“ - Pirogovovej „ľadovej anatómii“.

Nestor ruskej chirurgie Vasilij Ivanovič Razumovský napísal o zmrazených rezoch Pirogova v roku 1910 toto: „Jeho génius využil naše severné mrazy na dobro ľudstva ... A ako výsledok dlhoročnej neúnavnej práce - nesmrteľnej pamiatky to nemá obdobu. Táto práca zvečnila meno Pirogov a dokázala, že ruská vedecká medicína má právo na rešpekt celého vzdelaného sveta. “

Ďalší súčasník tohto brilantného objavu, Dr. AL Eberman, ktorý vo svojich spomienkach spomína, ako bola vykonaná práca na rezoch na mrazených telách, hovorí: „Prejdeme neskoro večer okolo anatomickej budovy Akadémie, starého, neopísateľného dreveného baraku. „Viackrát som videl stáť pri vchode Pirogovov vagón pokrytý snehom a sám Pirogov pracoval vo svojej malej chladiarenskej kancelárii na zamrznutých častiach častí ľudského tela, pričom zaznamenal topografiu rezov na výkresoch z nich prevzatých., Obyčajné ľudí, často prechádzali bez akejkoľvek pozornosti predmetom, ktorý je v hlave génius vyvoláva kreatívne myslenie. Nikolai Ivanovič Pirogov, ktorý často jazdil po námestí Sennaya, kde boli mrazené bravčové telá rozrezané naprieč spravidla umiestnené v zime v mrazivých tržných dňoch, obrátil na ne svoju pozornosť a začal zmrazovať ľudské mŕtvoly, rezať rôznymi smermi a študovať topografický vzťah orgánov. a časti medzi sebou “.

Sám Pirogov o týchto škrtoch píše vo svojej krátkej autobiografii: „Vyšli vynikajúce prípravy, mimoriadne poučné pre lekárov. Celistvosť hermeticky uzavretých dutín, táto situácia sa mení na extrém. V Nemecku aj vo Francúzsku sa ma potom pokúšali napodobniť, ale ja môže s istotou povedať, že nikto ešte nepredložil taký úplný obraz normálnej polohy orgánov, ako mám ja. “

Úplný názov tohto pozoruhodného diela: „Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata“ (ed. 1852-1859), 4 zväzky, kresby (224 tabuliek zobrazujúcich 970 rezov) a vysvetľujúci text v latinskom jazyku na adrese 768 strán.

Toto nádherné, skutočne titanické dielo vytvorilo Pirogov svetovú slávu a je stále neprekonaným klasickým príkladom topografického a anatomického atlasu. Je pomenovaná prof. Labutia pieseň Delitsyna Pirogova v oblasti anatómie (neskôr sa Pirogov úplne venoval chirurgii).

Akadémia vied ocenila tento brilantný prínos pre vedu veľkou Demidovovou cenou. Táto práca bude dlho, dlho slúžiť ako zdroj znalostí pre mnoho generácií anatómov a chirurgov.

V súvislosti s „ľadovou anatómiou“ (mrazené rezy) Pirogova je potrebné poznamenať nasledujúcu zaujímavú epizódu. V roku 1836, aj keď s úplne iným účelom, Ilya Vasilyevich Buyalsky, profesor anatómie na Akadémii umení (St. v tomto prípade účinok chladu. Takto o tom vtedy napísala „Khudozhestvennaya Gazeta“ (č. 4, 1836): „Tento rok v januári si IV. Buyalsky vybral z mŕtvych tiel privezených do anatomického divadla jednu mŕtvolu muža, najštíhlejšiu, a keď poskytli členom krásnu a zároveň poučnú pozíciu, nariadili ich zmraziť, pričom počasie bolo celkom priaznivé. Telo potom preniesli do prípravne - jeho povrch sa mierne rozmrazil a pán na 5 dní, pripravili všetky svaly v ich skutočnej plnosti a v prípade potreby vytiahli telo do chladu. Všetci umelci, ktorí to videli, plne chválili krásne a šikovné usporiadanie členov figúry i umenie tým, že u ktorých bol zachovaný podiel úplnosti dielov a ich tvar “. Tak sa objavila slávna a jedinečná socha „ležiaceho tela“, ktorá dodnes slúži ako vynikajúci sprievodca štúdiom plastickej anatómie.

Predseda akadémie nariadil odliatie niekoľkých rovnakých sôch pre Londýnsku, Parížsku a inú akadémiu. „Ležiace telo“ je ovocím kolektívnej práce. Okrem Buyalského sa na diele podieľali výtvarník Sapozhnikov, ktorý odstránil sadrovú formu, a najvýznamnejší sochár profesor Pyotr Klodt, ktorý sochu odlial z bronzu.

Vyššie uvedená konkrétna skutočnosť však nijako neznižuje geniálny objav Pirogova a ani v najmenšom nespochybňuje jeho prioritu v otázke mrazených rezňov. Tvorcom „ľadovej anatómie“ je nepochybne a kategoricky Nikolai Ivanovič Pirogov.

Pirogov vo svojom článku publikovanom v časopise Otechestvennye zapiski informuje o pokuse zneužiť jeho súčasný objav (metóda vytvárania mrazených rezov) francúzskeho anatomika Legendra. „Keď som začal svoju prácu,“ píše Pirogov, „ďalších 20 rokov som sa nikam neponáhľal a nikdy som na šampionát nemyslel, aj keď som bol pevne presvedčený, že nikto predtým takú aplikáciu chladu na štúdium anatómie neurobil. ja ... nasledujúce okolnosti, vzhľad vo svetle diela podobného môjmu, pod nádherným nebom Francúzska. “ Nasleduje príbeh o tom, ako Pirogov v roku 1853 predstavil päť čísel svojho atlasu „Topografická anatómia“ Parížskej akadémii. 19. septembra toho istého roku bola na zasadnutí akadémie urobená správa o tejto práci ruského vedca Pirogova, ktorá bola zverejnená v jej zápisnici. A o tri roky neskôr (1856) získal francúzsky anatóm Legendre Cenu Montion za stoly, ktoré predložil Parížskej akadémii vyrobené rovnakou metódou krájania mrazených mŕtvol. Toto bolo uverejnené v protokoloch tej istej akadémie, ale meno Pirogov nebolo uvedené. „Zdá sa, že moja práca pre akadémiu neexistuje,“ píše Nikolai Ivanovič a ironicky dodáva, narážajúc na Krymskú vojnu: pocit vlastenectva sa aktívne zúčastnil.

Práve teraz, keď hovoríme o plagiátorstve niektorých zahraničných vedcov o objavoch a vynálezoch ruských vedcov, treba pridať Pirogovovo vyhlásenie o tom, ako nemecký profesor Gunther „vynašiel“ osteotóm (nástroj na operácie kostí), úplne podobný Pirogovovmu osteotómu a oveľa neskôr ako vydanie kresby Pirogov. Tu o tom píše sám Pirogov: „Neodvažujem sa predpokladať, že diela jeho krajana boli pre učeného profesora neznáme, musím prijať jednu z dvoch vecí: buď sme, teda ja a Gunther, padli súčasne na rovnakú myšlienku, alebo si Gunther privlastnil seba - moju myšlienku. Moja práca však nemohla zlyhať - byť známym Guntherovi “

Tu je živý príklad toho, ako niektorí zahraniční vedci rešpektujú a vážia si prioritu a uchýlili sa k najškaredšej forme - plagiátorstvu.
Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií
Z najcennejších a najvýznamnejších diel Nikolaja Ivanoviča Pirogova, ktoré napísal počas svojho pobytu v Dorpate, ktoré majú svetový význam a otvorili novú éru, novú éru vo vývoji chirurgie, treba poznamenať - „Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií ", -, Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum". Bol napísaný Pirogovom v roku 1837 v latinčine a v roku 1840 v nemčine a čoskoro preložený do všetkých európskych jazykov vrátane ruštiny. Toto nádherné dielo bolo v ruštine znova publikované časy: v roku 1854 - od Bleikhmana, v roku 1861 - od Shimanovského a naposledy, v roku 1881, bol znovu publikovaný, bohužiaľ, neúspešne, upravený a s poznámkami S. Kolomnina. Toto dielo bolo korunované Demidovskou cenou akadémie vied. najcennejšou knihou súčasnosti je bibliografická rarita. To však neznamená, že - pred Pirogovom nikto fasciu neštudoval. Samotný Pirogov naznačuje svojich predchodcov a uvádza medzi nimi Dezo a Bekla. ra - vo Francúzsku, Cheselden a Cooper - v Anglicku, Scarpa - v Taliansku, ale táto okolnosť nijako neznižuje obrovskú úlohu Pirogovovej práce a jeho veľkých vedeckých úspechov v tejto oblasti.

Myšlienka evolúcie má tiež svoju vlastnú históriu, ale to nedáva nikomu právo spochybňovať Darwinovu prioritu. Teória fascie bola v tom čase mimoriadne slabo rozvinutá; tak napríklad vo vtedy veľmi rozšírenej „Anatómii Hempela“ (ruský preklad Naranoviča, 6. vydanie, 1837) fascií je popísaná iba široká fascia stehna a priečna a potom veľmi všeobecne. Je tiež veľmi nejasné a nezrozumiteľné, keď ich zmiešate s vrstvami spojivového tkaniva, popisuje fasciu Francúz Velpeau. Angličan Thomson (súčasník Pirogova) tiež nesprávne študoval fasciu. Impulz k štúdiu fascie bol čiastočne spôsobený zmätkom, ktorý v tej dobe v tejto záležitosti existoval (Pirogov chcel objasniť), ako aj Bishovými anatomickými štúdiami - jeho doktrínou membrán, do ktorých táto svojvoľne a bezdôvodne zahŕňala fascia.

Pirogov vo svojom predhovore k „Chirurgickej anatómii arteriálnych kmeňov a fascií“ (vydanom v roku 1840) hovorí o tejto svojej najdôležitejšej a najcennejšej vedeckej práci: „V tejto práci predstavujem verejnosti ovocie svojich osemročných štúdií. je jasné, že som nemohol strácať čas predhovorom a pustiť sa do toho, keby som nevedel, že aj teraz stále existujú vedci, ktorí nechcú byť presvedčení o výhodách chirurgickej anatómie. Ak vám poviem, že v v takej osvietenej krajine, ako je Nemecko, môžete stretnúť známych profesorov, ktorí z oddelenia hovoria o zbytočnosti anatomických znalostí pre chirurgov. Kto mi uverí, že ich metóda hľadania toho či onoho arteriálneho kmeňa je redukovaná výlučne na dotyk: „mali by ste cítiť bitie tepny a bandážovanie všetkého, z čoho strieka krv “- to je ich učenie !! Sám som bol svedkom toho, ako jeden z takých známych chirurgov tvrdil, že znalosti anatóma ui nie sú schopní uľahčiť vyhľadávanie brachiálnej artérie a druhý, obklopený masou svojich poslucháčov, sa posmieval pri určovaní polohy dolnej epigastrickej tepny vo vzťahu k herniám a nazýval ju ... prázdne šialenstvo “a uistil, že „počas opravy hernie sa úmyselne mnohokrát pokúsil poraniť túto tepnu, ale bezvýsledne!“

Už sa o tom nebudem šíriť, - nebudem rozširovať zoznam ľudských bludov, pokračuje Pirogov, nechcel - aby o tom vedeli ostatní, „dovtedy budú také pocity vedcov vyhlásené v posluchárňach z výšky akademických odborov. Nie je to osobná nechuť, ani závisť od zásluh týchto lekárov, ktorí sú v celej Európe spravodlivo rešpektovaní, kvôli čomu uvádzam ako príklad ich blud. Dojem, že ich slová na mňa pôsobia, je stále taký živý, takže v rozpore s mojimi názormi na vedu a smerovanie mojich štúdií, autoritou týchto vedcov a ich vplyvom na mladých lekárov je taký veľký, že nemôžem len vyjadriť svoje rozhorčenie nad týmto. .

Pred mojou cestou do Nemecka, pokračuje Pirogov, som si nikdy nemyslel, že vzdelaný lekár, ktorý sa dôkladne zaoberá svojou „vedou“, môže pochybovať o výhodách anatómie pre chirurga ... nájsť tepnu, vedenú pozíciou týchto vláknitých taniere! "S každým úsekom skalpela sa prereže známa vrstva a celá operácia sa skončí v presne definovanom časovom období."

O 60 rokov neskôr (1897) Levshin hovorí o tejto práci týmito nadšenými slovami: „Táto slávna esej, ktorá v istom období spôsobila veľký ohlas v zahraničí, zostane navždy klasickým manuálom; vyvinula vynikajúce pravidlá, ako chodiť s nôž z povrchu tela hlboko, aby ľahko a rýchlo uviazal rôzne tepny ľudského tela. “ Pirogovov životopisec, doktor Volkov (Yadrino), píše: „Doktrína Pirogovovej fascie je kľúčom k celej anatómii - to je celý brilantný objav Pirogova, ktorý si jasne a zreteľne uvedomil revolučný význam jeho metódy.“

Moderný historik ruskej chirurgie VA Oppel píše o „chirurgickej anatómii arteriálnych kmeňov a fascie“, že táto práca je taká pozoruhodná, že ju stále citujú moderní, najväčší chirurgovia v Európe.

Vidíme teda, že Nikolai Ivanovič Pirogov bol jedným z tvorcov, iniciátorom a zakladateľom tej anatomickej oblasti, ktorá sa v súčasnosti nazýva topografická anatómia. Táto mladá veda v čase Pirogova práve vznikala, vychádzala z praktických potrieb chirurgie.

Pre chirurga je táto veda rovnaká ako „námorná mapa pre navigátora, umožňuje plavbu po krvavom chirurgickom mori, ktoré ohrozuje smrť na každom kroku“.

"Keď som prvýkrát prišiel do Velpa," píše Pirogov, "našiel som ho, ako číta prvé dve otázky mojej chirurgickej anatómie tepien a fascií. Potom sa ma okamžite spýtal, či som oboznámený s profesorom de Dorpart, pánom Pirogoffom." (s profesorom z Dorpatu, pánom, odbor fascia, kresby atď. ... Nie preto, aby ste sa učili odo mňa, ale ja od vás, povedal Velpo. “

Paris sklamal Pirogova: nemocnice, ktoré preskúmal, pôsobili žalostným dojmom, úmrtnosť v nich bola veľmi vysoká.

„Všetky privatissima (súkromné ​​platené prednášky), ktoré som si požičal od parížskych špecialistov,“ napísal Pirogov, „nestáli za nič, a ja som bol len márny - stratil som louis“.

Počas svojho profesorstva v Dorpate (1836-1841) Pirogov tiež písal a v roku 1841 vydal vynikajúcu monografiu „O prerezaní achilovej žily a o plastickom procese, ktorý príroda používa na spájanie koncov rezanej žily“. Podľa svedectva historika však. Oveľa skôr, konkrétne v roku 1836, Pirogov prvýkrát v Rusku prerezal achilovku. Pred Pirogovom sa báli, aby ho vyrobili najskúsenejší chirurgovia v Európe. "Úspešný výsledok tejto tenotómie," píše historik, "bol dôvodom, že počas nasledujúcich 4 rokov ju Pirogov vykonal na 40 pacientoch. V súčasnej dobe k nim môžete pridať niečo významné." „Táto esej,“ hovorí profesor Oppel, „je taká pozoruhodná, že ju moderný nemecký chirurg Bier uvádza ako klasickú. Virove závery sa zhodujú s Pirogovovými, ale Virove závery boli urobené 100 rokov po Pirogovovej práci.“
Záver
Najväčšou zásluhou Nikolaja Ivanoviča Pirogova v oblasti chirurgie je práve skutočnosť, že pevne a navždy upevnil spojenie medzi anatómiou a chirurgiou, a tým zabezpečil pokrok a rozvoj chirurgie v budúcnosti.

Dôležitým aspektom Pirogovovej činnosti je tiež fakt, že bol jedným z prvých v Európe, ktorý začal systematicky experimentovať vo veľkom a snažil sa vyriešiť problémy klinickej chirurgie pokusmi na zvieratách.

„Hlavnou zásluhou Nikolaja Ivanoviča Pirogova na medicíne vo všeobecnosti a predovšetkým na vojenskej poľnej chirurgii, píše Burdenko,“ je vytvorenie jeho doktríny zranení a všeobecnej reakcie tela na traumu, lokálnej ohniskovej reakcie na traumu, v r. doktrína rán, o ich priebehu a komplikáciách, ďalej v doktríne o odlišné typy strelné rany s menším poškodením okolitých tkanív, o ranách komplikovaných poškodením kostí, ciev, nervov, o ošetrovaní rán, vo svojej doktríne obväzy na poranenia mäkkých častí, s čistými a infikovanými ranami, v doktríne nehybné sadrové odliatky, v doktríne poranení brucha.

Všetky tieto problémy v jeho dobe ešte neboli vyriešené. Všetkému tomuto materiálu, nahromadenému vo forme oddelených pozorovaní, chýbalo syntetické spracovanie. Pirogov sa tejto kolosálnej úlohy zhostil a splnil ju na svoju dobu vyčerpávajúcou úplnosťou, objektívnou kritikou, uznaním druhých a svojich chýb, schválením nových metód, ktoré nahradili jeho vlastné názory aj názory jeho progresívnych súčasníkov. „otázky boli predmetom jeho klasických prác:“ Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie prevzaté z pozorovaní vojenskej nemocničnej praxe a spomienok na krymskú vojnu a kaukazskú expedíciu “(publikované 1865-1866) a„ Vojenská lekárska práca a súkromná činnosť “ vojnové divadlo v Bulharsku v rokoch 1877-1878 “(vydané v roku 1879).

Mnoho pozícií vyjadrených Pirogovom v našej dobe nestratilo svoj význam; doslova dýchajú sviežosťou moderné nápady, a smelo „môžu slúžiť ako vodiaci materiál“, ako napísal Burdenko.

Pirogov zavádza princíp „odpočinku rany“, transportnej imobilizácie, nepohyblivého sadrového odliatku, pričom rozlišuje dva základné body: sadrový odliatok ako prostriedok zosnulého transportu a sadrový odliatok ako terapeutická metóda. Pirogov zavádza princíp anestézie vo vojenskej poľnej situácii a oveľa, oveľa viac.

Počas rokov Pirogova ešte neexistovalo žiadne špeciálne učenie o vitamínoch, Nikolai Ivanovič však už poukazuje na dôležitosť kvasiniek, mrkvy, rybieho oleja pri liečbe zranených a chorých. Hovorí o nutričnej terapii.

Pirogov dobre študoval kliniku tromboflebitídy, sepsy, identifikoval špeciálnu formu „konzumácie rán“ pozorovanú v minulých vojnách, ktorá sa v moderných vojnách tiež odohrávala ako forma vyčerpania rany. Študoval otras mozgu, lokálnu asfyxiu tkaniva, edém plynu, šok a ďalšie. Neexistuje oddelenie chirurgickej patológie, ktoré by nebolo komplexne a objektívne študované Nikolajom Ivanovičom.

V boji proti nemocničným chorobám a miasme Pirogov vyzdvihol čistý vzduch - hygienické opatrenia. Pirogov prikladal hygiene veľký význam; preslávil výrok: „Budúcnosť patrí preventívnej medicíne“. Tieto pohľady, ako aj činnosti: hlboké porezanie, suché obliekanie materiálmi, ktoré „musia mať vzlínavosť“, 9. je použitie roztokov proti hnilobe, JAKO harmančekový čaj, gáforový alkohol, chloridová voda, prášok oxidu ortuti, jód, striebro atď., Pirogov pri liečení rán a zápalových procesov sa už blíži k antiseptikám, čím je predchodcom Listera. Pirogov široko používal antiseptický roztok bielidla, a to nielen na obliekanie „nečistých rán“, ale aj na liečbu „hnilobnej hnačky“.

V roku 1841, to znamená od začiatku jeho činnosti v Petrohrade a dlho pred objavením Pasteura a návrhom Listera, Pirogov vyjadril myšlienku, že infekcia sa prenáša z jedného pacienta na druhého.

Pirogov teda nielen pripustil možnosť prenosu patogénneho princípu priamym kontaktom, a na tento účel široko používané dezinfekčné roztoky v praxi, ako je uvedené vyššie, ale tiež „vytrvalo klopal“ na dvere chirurgických antiseptík, ktoré Lister široko otvoril. oveľa neskôr.

Pirogov mohol v roku 1880 oprávnene vyhlásiť „Bol som jedným z prvých na začiatku 50. rokov a potom v 63. roku (v mojich klinických análoch a v„ Základy vojenskej poľnej chirurgie “), ktorí sa vzbúrili proti dobe učenia o traumatickej pyémii , táto doktrína vysvetľovala vznik pyémie mechanickými teóriami „upchávania ciev kúskami zmäknutých krvných zrazenín; Tvrdil som, na základe množstva pozorovaní, že pyemia, táto metla nemocničnej chirurgie s rôznymi spoločníkmi (hnisavý edém, malígny erysipelas, záškrt, rakovina atď.), Je fermentačný proces, ktorý sa vyvíja z procesov, ktoré sa dostali do krvného obehu alebo sa vytvorili. na krvné enzýmy a zaželal nemocniciam jeho Pasteura najpresnejšie štúdium týchto enzýmov. Brilantný úspech antiseptického ošetrovania rán a listerového obväzu najlepším možným spôsobom potvrdil moje učenie. “- Pirogov bol muž širokých názorov, neustále hľadajúci účinnejšie metódy boja proti chorobám. Bol nepriateľom kanoniky. rozhodnutia, nepriateľ pokoja, vedúci k stagnácii a zotrvačnosti. „Život nezapadá do úzkeho rámca doktríny a jeho premenlivú kazuistiku nemožno vyjadriť žiadnymi dogmatickými formulkami,“ napísal Pirogov.

Nikolai Ivanovič Pirogov - zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie, veľký učiteľ, verejný činiteľ a zanietený vlastenec svojej vlasti - je našou národnou hrdosťou. Pirogov, podobne ako Burdenko, ako Sechenov a Pavlov, ako Botkin a Zakharyin, ako Mechnikov a Bekhterev, ako Timiryazev a Michurin, ako Lomonosov a Mendeleev, ako Suvorov a Kutuzov - možno právom nazvať inovátorom a bojovníkom vedy.

Pirogov zomrel 23. novembra (5. decembra) 1881, ale jeho vynikajúce vedecké úspechy stále žijú.

Zoznam použitej literatúry:
1.M.D. Zlotnikov. Veľký ruský chirurg Nikolai Ivanovič Pirogov. Oblgiz, Ivanovo, 1950.

2. N.N. Burdenko, N.I. Pirogov je zakladateľom vojenskej poľnej chirurgie. Začala sa všeobecná vojenská poľná chirurgia, časť 1, 1941.

3. Pirogov N.I. Sevastopoľské listy a spomienky, M. Ed. Akadémia vied ZSSR, 1950.

4. Ostroverkhov G.E., D.N. Lubotsky, Yu.M. Bomash. Operatívna chirurgia a topografická anatómia, medicína, Moskva, 1972.

Profylaxia antibiotikami v zubnom lekárstve a pri chirurgii tváre a krku

Okamžité vyhliadky na vývoj chirurgického zákroku na metastázy v pečeni

Rusko nie je rodiskom vojenskej poľnej chirurgie - stačí si pripomenúť záchrannú službu volante Dominique Larreyho, zakladateľa francúzskej vojenskej poľnej chirurgie, a jeho prácu „Vedecké poznámky o vojenskej poľnej chirurgii a vojenských kampaniach“ (1812-1817). Nikto však pre rozvoj tejto vedy neurobil toľko ako N.I. Pirogov - zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie v Rusku.

Vo vedeckých a praktických činnostiach NI Pirogov sa veľa dosiahlo prvýkrát: od vytvorenia celých vied (topografická anatómia a vojenská poľná chirurgia) od prvej operácie v rektálnej anestézii (1847) až po prvý sadrový odliatok v teréne. (1854) a prvá myšlienka o štepení kostí (1854).

V Sevastopole počas krymskej kampane v rokoch 1854-1856, keď zranení dorazili na obväzovú stanicu v stovkách, najskôr podložil a uviedol do praxe. triedenie ranených do štyroch skupín. Prvú skupinu tvorili beznádejne chorí a smrteľne zranení. Boli zverené do starostlivosti sestier milosrdenstva a kňazov. Druhú skupinu tvorili ťažko zranení ľudia vyžadujúci urgentnú operáciu, ktorá bola vykonaná priamo v prezliekacej stanici v dome šľachtického zhromaždenia. Niekedy operovali súčasne tri stoly, 80-100 pacientov denne. Do tretej skupiny patrili stredne ťažko zranení, ktorí mohli byť nasledujúci deň operovaní. Štvrtú skupinu tvorili ľahko zranení. Po poskytnutí potrebnej pomoci sa vybrali k pluku.

Pooperačných pacientov najskôr N. I. Pirogov rozdelil do dvoch skupín: čistých a hnisavých. Pacienti z druhej skupiny boli umiestnení do špeciálnych gangrenóznych oddelení - „memento mori“ (lat.„Pamätajte si smrť“), ako sa hovorilo Pirogovovi.

Hodnotiac vojnu ako „traumatickú epidémiu“, NI Pirogov bol presvedčený, že „nie medicína, ale administratíva hrá hlavnú úlohu pri pomoci zraneným a chorým vo vojnovom divadle“. A so všetkou vášňou bojoval proti „hlúposti oficiálneho zdravotníckeho personálu“, „neukojiteľnej dravosti správy nemocníc“ a zo všetkých síl sa pokúsil vytvoriť jasnú organizáciu lekárskej starostlivosti o zranených v operácii, čo sa v tých podmienkach dalo robiť len vďaka nadšeniu posadnutých. Také boli sestry milosrdenstva komunity Povýšenia kríža.

Rok po krymskej vojne bol N.I. Pirogov nútený opustiť službu na akadémii a odišiel z učiteľstva chirurgie a anatómie (mal 46 rokov).

Vkladajúc veľké nádeje do zlepšenia verejného vzdelávania, prijal post dôverníka v Odese a od roku 1858 - Kyjevský vzdelávací okres, ale početné strety nepokojného akademika s miestnymi úradmi a byrokraciou ho prinútili v roku 1861 opäť odstúpiť.

V marci 1862 bol NI Pirogov vymenovaný za vedúceho ruských profesorov v zahraničí (s bydliskom v Heidelbergu). Toto bol posledný oficiálny príspevok Pirogova, v ktorom si získal hlbokú úctu k svojim zverencom; mnohí z nich (I.I. Mechnikov, A.N. Veselovsky a ďalší) sa neskôr stali slávou ruskej a svetovej vedy.

V Heidelbergu pripravil N. I. Pirogov na vydanie svojej klasickej práce „Zásady všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie prevzatej z pozorovaní praxe vojenskej nemocnice a spomienok na krymskú vojnu a kaukazskú expedíciu“, ktorá bola prvýkrát publikovaná v nemčine (1864) a potom v ruštine (1865-1866).

V roku 1866, po jeho prepustení z funkcie, sa NI Pirogov konečne usadil v dedine Vishnya neďaleko Vinnitsy (teraz Múzejné panstvo NI Pirogova).

Nikolai Ivanovič neustále poskytoval lekársku pomoc miestnemu obyvateľstvu a mnohým pacientom, ktorí k nemu prišli v dedine Vishnya z rôznych miest a dedín Ruska. Aby prijímal návštevy, zriadil malú nemocnicu, kde takmer denne operoval a robil obväzy.

Na prípravu liekov bol na území panstva postavený malý jednoposchodový dom - lekáreň. Sám sa zaoberal pestovaním rastlín potrebných na prípravu liekov. Mnoho liekov bolo vydaných zadarmo: pro pauper (lat.- pre chudobných) - bolo uvedené v recepte.

NI Pirogov žil na svojom panstve v dedine Vishnya takmer 16 rokov. Veľa pracoval a málokedy cestoval (v roku 1870 - do divadla francúzsko -pruskej vojny a v rokoch 1877-1878 - na balkánsky front). Výsledkom týchto ciest bola jeho práca „Správa o návšteve vojensko-hygienických ústavov v Nemecku, Lotrinsku a Alsasku v roku 1870“ (1871) a práca o vojenskej poľnej chirurgii „Vojenská medicína a súkromná pomoc v mieste operácie v Bulharsku a v tyle aktívnej armády v rokoch 1877-1878. “ V týchto prácach, ako aj vo svojej práci „Zásady všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie ...“ NI Pirogov položil základy organizačných, taktických a metodických zásad vojenskej medicíny.

Posledným dielom NI Pirogova bol nedokončený Denník starého lekára.

Dátum zverejnenia: 12. januára 2015 | Počet zobrazení: 694 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | |