Из истории Московских больниц – аптекарский приказ. История развития аптек Появление первых государственных аптек и их устройство

В основном она обслуживала нужды не столь многочисленного в ту пору гарнизона и была устроена на европейский лад, как того требовал Петр I. Царь-реформатор и в этой сфере остался верен себе: перенес на российскую почву опыт Западной Европы. Во время «Великого посольства» 1697 – 1698 годов он познакомился с организацией дела в аптеках германских княжеств, и именно немецкая или центрально-европейская модель послужила примером для создания в России фармации качественно иного уровня. Что было до этого и от чего пришлось отказаться? В России, как и в других странах, фармация возникла в качестве составной части медицины – ее развитие во многом обусловливалось прогрессом последней. Профессиональное врачебное искусство и знания о лекарственных средствах пришли в Россию вместе с христианством и передавались через устные предания и зарождавшуюся письменность. В 1091 году переяславским епископом Ефремом были учреждены первые больницы, где обратившиеся получали не только моральное утешение, но и врачебные советы и лекарства. Православная церковь до сих пор чтит врачевателей, принадлежавших к духовному званию таких, как Пимен Постник, Димиан Целебник, Агапит Блаженный, живших в Киево-Печерской лавре. При дворе Ивана III (1462 – 1505 гг.) служили прибывшие из Греции врачи, которые также выполняли обязанности фармацевтов. Появление первой аптеки До появления аптек, целительные снадобья (лекарства) продавались в многочисленных зелейных и москательных лавках. Естественно, бесконтрольная торговля, которую вели неподготовленные люди, часто приводила к отравлениям ядовитыми и сильнодействующими лекарственными средствами. Понятно, что такая ситуация не устраивала в первую очередь царствующих особ: реальная угроза быть убитым требовала принятия мер. Николай Карамзин в «Истории государства Российского» пишет: «...в 1490 был всенародно казнен мистер Леон, привезенный из Италии для лечения князева сына, ...а тот все равно скончался...». Или «...такую же участь имел в 1485 немец Антон, лекарствами уморивший татарского князя... и был зарезан ножом под Москворецким мостом к ужасу всех иноземцев, так что и славный Аристотель хотел немедленно уехать из России...». В 1581 году при Иване Грозном в России появилась первая аптека. Это была, так называемая, «царева аптека» в Москве. Название не случайно – она действительно обслуживала только царя (который, как доказали последние исследования, страдал от хронического сифилиса) и членов его семьи. В 1613 году была учреждена Аптекарская палата – высший орган медицинского управления. Характерно, что и располагалась Аптекарская палата (позже -Аптекарский приказ) в одном здании с «царёвой аптекой», непосредственно в Кремле. Первоначально задачей Аптекарского приказа было наблюдение за лечением царской семьи, изготовлением лекарств и за работой приглашенных иностранных лекарей. Затем функции этого учреждения значительно расширились. В его ведении теперь находились и другие открывавшиеся аптеки, проверка документов и уровня подготовки иноземных врачей при их приеме на службу, руководство медиками и аптекарями в войсках в период ведения боевых действий, организация противоэпидемических мероприятий, сбор и разведение лекарственных растений, покупка их в других странах. Однако только при царе Алексее Михайловиче в Москве в 1672 году появилась вторая аптека, которая ориентировалась на состоятельных горожан и иностранцев. Тогда же был издан указ о запрете внеаптечной продажи лекарств. Но именно Петр I пошел на существенную реорганизацию фармации в России. Собственно говоря, сам маршрут следования «Великого посольства» обусловил именно немецкую модель организации аптечного дела. Ведь с того момента, как профессия фармацевта (аптекаря, провизора) начала выделяться в самостоятельную (середина XVI – начало XVII века), фармацевтическая наука и практика в Европе развивались в соответствии с тремя основными моделями: средиземноморской, англосаксонской и центрально-европейской. История вопроса Известно, что первая аптека появилась в Багдаде. Если же говорить о конкретной дате, то официальная точка зрения расходится с исторической. Сегодня в любой энциклопедии можно прочесть: первая в мире аптека появилась в Багдаде в 754 году. Но доподлинно известно, что этот город был основан в 762 году…. Так или иначе, впервые речь об аптеке зашла в VIII веке. В Европе аптеки стали появляться в XI веке, сначала – в Испании: в Кордове и Толедо, а затем и в других государствах, например, в Латвии – в XIII веке, в Эстонии и в Украине – в XV веке.

Впервые термин «провизор» (от лат. provisor – предвидящий, предчувствующий, предугадывающий) появился в XV веке.

Но вернемся к сформировавшимся к XVIII веку трем моделям организации аптечного дела. Средиземноморская модель применялась в итальянских княжествах, Франции и Королевстве Арагон (современная Испания) и была основана на принципе гильдии или цеха. В этих странах за подготовку и проверку деятельности членов аптекарских профессиональных ассоциаций были ответственны руководители соответствующих гильдий. Аптекари же, в свою очередь, были обязаны соблюдать принятые для них правила – обеспечивать надлежащий уровень услуг и платить налоги в казну. В данном случае профессия фармацевта рассматривалась как торговля и регулировалась соответствующими торговыми нормами и законами. Англосаксонская модель не делала явных различий между купцами и фармацевтами или, скажем, между ассистентами-фармацевтами и приказчиками в магазине. Поэтому высококвалифицированные дипломированные фармацевты могли работать в качестве простых учеников в частных лавочках, а «лицензированные» государственной (обычно королевской) властью аптеки с обширной постоянной клиентурой – быть всего лишь филиалом расположенного рядом скобяного магазина. Фармацевты же, занимающиеся изготовлением лекарств, одновременно могли быть учителями практикующих врачей либо, наоборот, находиться в обучении у последних. В отличие от средиземноморской, англосаксонская модель не делала явного правового различия между врачами, ставящими диагноз и назначающими лечение, и фармацевтами, ответственными за подготовку, хранение и продажу медикаментов. Эта модель получила наибольшее распространение в Великобритании и, соответственно, в ее обширных колониях, в особенности в Северной Америке. Основная особенность центрально-европейской модели (она формировалась в германских княжествах) – государственное управление аптеками. В частности, это выражалось в существовании целого свода подробных инструкций и правил, значительно ограничивавших свободное развитие аптекарской профессии. После Французской революции центрально-европейская и средиземноморская модели фармацевтического сектора оказались вовлечены в активные интеграционные процессы. В итоге на их основе образовалась некая общая модель, характерная для континентальной Европы в целом. Ее главной отличительной чертой являлось строгое и скрупулезное регулирование всех аспектов профессиональной деятельности теми или иными гражданскими структурами. В противоположность этому в Великобритании (как в аптекарском бизнесе, так и в экономике в целом) господствовали гораздо более либеральные порядки. В частности, лекарства и прочие медицинские изделия могли производиться и продаваться самыми разными компаниями или частными лицами. Аптечная монополия Итак, Петр I стал внедрять в России центрально-европейскую модель. 22 ноября 1701 года он издал указ об открытии частных аптек и о запрещении продажи лекарств в зелейных лавках и других местах. «Все, кто ни пожелает завести на своем иждивении частную аптеку, русские или иностранцы, – говорилось в указе, – получают безденежно назначенное место и пожалованную грамоту». Год спустя Петр I разрешил открыть в Москве 8 частных (вольных) аптек, предоставив аптекарям большие материальные преимущества и освобождение от воинской повинности. В указе говорится: «Для всяких надобностей и потребностей быть на Москве вновь осьми аптекам, и построить те аптеки на больших просторных и многолюдных улицах, без всякого стеснения держать и продавать в тех аптеках всякие лекарства и лекарственные спирты и иные тому принадлежащие потребные и целительные напитки». Кроме того, в отличие от торговых учреждений, на вывесках аптек разрешалось иметь государственный герб. Государство следило за высоким качеством медикаментов , а от аптекарей требовалось специальное образование, подтвержденное дипломом. В петровском указе говорилось: «Аптекарь, яко добрый гражданин, верно хранящий присяжную должность, повинен быть искусен, честен, совестен, благоразумен и трезв, прилежен, во всякое время присутствен и исполняющий звание свое всеобщему благу соответственно». Понятно, что соотечественники в тот период столькими превосходными качествами в дополнение к европейскому образованию (в России фармации тогда не обучали) не обладали, а потому до середины XIX века аптекари, как и врачи, были почти исключительно иностранцами. Свое дело они нередко передавали по наследству. Реформы в аптечной сфере были привлекательными, в первую очередь благодаря освобождению от налогов и предоставлению права изображения государственного герба на документации. Неудивительно, что именно в Петербурге выходцы из других стран, прежде всего Германии, смогли по-настоящему развернуться и вывести российскую фармацию на новый уровень развития. Как уже упоминалось, в Петербурге в 1704 году «первой ласточкой» стала аптека в Петропавловской крепости. Она располагалась в каменных казармах «близ болверка Меншикова», называлась Главной (Верхней) и служила в основном нуждам военного гарнизона. Ее штат состоял из аптекаря, лаборанта (алхимиста), аптекарских учеников и травников (помясов). Спустя пять лет она получила статус Главной рецептурной, став к тому времени крупнейшей в России. Затем, в ходе стремительной застройки города, эта аптека переехала на Миллионную улицу, где и поныне примыкающий к ней переулок называется Аптекарским. В начале XIX века аптека была переведена в дом на углу Невского проспекта и Фонтанки и стала называться Аничковой. На Невском проспекте, 66, аптека располагалась до начала XXI века, только для удобства обслуживания посетителей спустившись с прежнего второго этажа на первый. Сама по себе, первая аптека заметно отличалась от привычных современных учреждений. Кроме лекарств, продавались и другие товары, не имеющие отношения к врачеванию. К примеру, именно там удалось разжиться скипидаром корабелам одной из петербургских верфей, которым было приказано покрасить судно императрицы Анны. Правда, найти такое огромное количество столь специфического товара аптекарю Дюрупу не удалось: пришлось занять скипидар у коллеги – аптекаря Лапена. К сожалению, во время пожара сгорели документы Аптекарской канцелярии, поэтому сведения о развитии аптек в Санкт-Петербурге в начале XVIII века в значительной степени оказались утерянными. Однако Москва и Санкт-Петербург в поощрении развития аптечной сети в то время являлись скорее исключением – в других городах императорским указом 1701 года была введена, так называемая, аптечная монополия: в городской черте разрешалось открывать только одну аптеку. Подобное устранение конкуренции не способствовало снижению цен на лекарства. Тем не менее, число аптек в России значительно увеличилось: к концу XVIII века их насчитывалось около сотни. Вслед за появлением в Петербурге в 1704 году первой казенной аптеки по указу от 10 декабря 1706 года были учреждены «главные аптеки». Такое название получили казенные аптеки, которые производили рецептурный отпуск лекарств населению и одновременно исполняли роль центральных военных складов в регионах государства. В 1712 году из Москвы в Петербург был переведён и Аптекарский приказ. В 1714 году он был переименован в Канцелярию Главной аптеки, в 1721-м – в Медицинскую коллегию, а затем в медицинскую канцелярию, чьей важной задачей стало увеличение в стране числа медучреждений, и в первую очередь аптек, как государственных, так и вольных. При этом особо оговаривалось, что аптечное дело, как и медицинское, оставалось в ведении государства: все аптеки, как и госпитали и другие учреждения, подчинялись Медицинской канцелярии. В Петербурге в первые два десятилетия на Выборгской стороне были образованы два крупных врачебно-аптечных центра. Первая госпитальная аптека была основана в 1717 году при Петербургском военно-сухопутном госпитале, на базе которого затем была создана Медико-хирургическая академия. Главная аптека для снабжения флота (с 1730-х годов – «Адмиралтейская аптека») была учреждена 5 апреля 1722 года при Петербургском морском госпитале. Аптекарский сад Конечно, аптеки были непривычны для русского обывателя. Историк Яков Чистович в своем труде «История первых медицинских школ в России» в 1883 году писал: «В первые годы на аптеку смотрели как на складочное место, в котором можно найти все редкостное и иностранное, все, чего нет в обыкновенной торговле...». Чтобы сделать их популярными, по царскому указу солдатам и работным людям медикаменты по казенным рецептам отпускались бесплатно. К лекарствам также бесплатно прилагалась чарка водки или кружка пива. В распоряжении Петра Первого на сей счет говорилось: «…понеже без вина и пива лекарства хотя и давать, но в том пользы мало бывает, а лекарствам токмо утрата». Причем в обязательном порядке поили водкой, настоянной на сосновой хвое, как противоцинготным средством. Вышеуказанные лекарства «разным партикулярным людям» давались за определенную плату. В этот же период по инициативе и под руководством чиновников Аптекарского приказа получили широкое распространение аптекарские огороды – земельные участки, на которых выращивались и заготовлялись лекарственные растения. Там не только разводили травы, которые в качестве дикорастущих было трудно или невозможно заготовить, но и проводили акклиматизацию растений, завезенных из других стран. Позднее, с появлением госпитальных школ, а затем и других аналогичных учебных заведений, аптекарские огороды стали служить базой для подготовки медиков и фармацевтов: здесь они изучали ботанику, учились выращивать и собирать растения, правильно хранить и готовить из них лекарства. В Петербурге указ Петра Первого о создании Аптекарского огорода (позднее Аптекарский сад, а с 1735 года – Медицинский сад) был издан 11 февраля 1714 года. Его организацию царь поручил «своему неутомимому спутнику в путешествиях и собирании редкостей Роберту Арескину (Эрскину)». Арескин был архиатром, главой Медицинской канцелярии. Под его управлением находились и два других научных учреждения – Библиотека и Кунсткамера. Существует предание, связанное со строительством здания Кунсткамеры – символа Российской академии наук. Считается, что первым экспонатом Кунсткамеры стал ботанический объект – спил сосны с вросшей в ствол верхушкой бокового побега. Сотрудники нынешнего Музея антропологии и этнографии им. Петра Великого рассказывают, что «Петр велел сосну срубить, ствол со странной веткой сохранить, а на месте сосны заложить здание Кунсткамеры». Уже к 1736 году в Медицинском саду насчитывалось 1 272 вида растений. К тому времени под него была отведена значительная территория, ограниченная водой Большой Невки и Карповки (Еловой реки), а по суше – Песочной улицей и Аптекарским проездом. В 1823 году Медицинский сад был переименован в Императорский ботанический сад. Не обходилось и без определенных казусов. Тот же Яков Чистович в «Истории новых медицинских школ» в 1883 году пишет: «19 августа 1776 года петербургский штадт-физик Я. Лерхе донес Медицинской коллегии, что, ревизуя аптеки в Петербурге, он нашел рецепты таких докторов и лекарей (числом 11), которые совершенно неизвестны и никогда не экзаменовались на право практики. Да и преследовать их было трудно, потому что большая часть этих нарушителей закона жили у аристократов, как, например, у князя Вяземского, графа Мусина-Пушкина, графа Панина. В доказательство их невежества Лерхе показал рецепт какого-то Мейера, требовавшего из аптеки две унции сулемы. По донесению Лерхе, Медицинская коллегия подтвердила аптекам, чтобы они по рецептам неэкзаменованных лечителей не отпускали ничего».

Прямой смысл понятия "аптека" (от греч. apotheke - склад, хранилище) - специализированный магазин или склад - с те­чением времени изменился, и теперь это слово на всех языках обозначает учреждение здравоохранения, осуществляющее при­готовление, хранение и отпуск лекарственных средств, перевя­зочных материалов, предметов санитарии и ухода за больными, т.е. аптеку в ее современном понимании.

Первое упоминание об аптеке (apotheke) как о месте хране­ния лекарств мы встречаем у Гиппократа (400 лет до н.э.). Клавдий Гален (131-207 гг. н.э.) называет аптекой (officina) место не только хранения, но и приготовления лекарственных снадобий.

Первые аптеки в Европе появились в 1100 г. н.э. в монас­тырях. Монахи готовили лекарственные средства и бесплатно отпускали их нуждающимся. Спустя 100 лет в Венеции благо­даря развитию Солернской врачебной школы стали открывать­ся первые городские аптеки. Однако до конца XI в. в Европе не было аптек как неких торговых учреждений, где можно было бы купить или заказать нужное лекарственное средство, поэ­тому люди создавали собственные "лекарства", собирая и об­рабатывая растения, минералы и прочие ингредиенты. При этом найти одинаковое средство у двух разных "специалистов" было по понятным причинам невозможно: каждый из них изготавливал снадобья согласно своим представлениям и пред- почтениям. Самыми прогрессивными в то время были монахи, работавшие в лабораториях и школах при монастырях.

В XV в. появляется термин "провизор" (от лат. рrovisor - предвидящий, предчувствующий, предугадывающий), что сви­детельствует о важной роли провизора в процессе лечения больных: врач устанавливает диагноз, а провизор предвидит направление развития болезни и при помощи лекарств пред­определяет, корректирует ее течение.

Аптекари из Западной Европы попадали в Московское го­сударство в качестве сопровождающих врачей, приглашаемых к царскому двору. Сведения о таких врачах сохранились с середины XV в.

Первая царская аптека, организованная в соответствии с западными регламентами, была открыта при Иване Грозном в 1581 г. Однако отношение к подобным заведениям в России определялось церковным уставом времен Владимира Монома­ха, в котором больницы были объявлены церковными учреж­дениями, а лечцы - церковными людьми. Возможно, на со­здание первой московской аптеки оказал влияние приказ (ста­тут) Фридриха II Гогенштауфена, который стал основой для регламентации аптечной деятельности в Англии. Царская ап­тека в России была хорошо снабжена медикаментами, которые первоначально привозили из Англии. Список лекарств, достав­ленных в Москву в 1602 г., включал опий, камфору, шафран, цитварное семя, александрийский лист, "шпанские мушки" и т.п. Практически все торговые караваны везли фармацевтичес­кие товары в большом количестве и ассортименте. Однако на московских торжищах можно было купить свои "произраста­ния": скипидар - терпентинное масло, хинную кору, ревень, мускус, гвоздику, миндаль, чилибуху. Аптекарские товары про­давались в "зелейных" и "москательных" рядах.

Торговля аптекарскими товарами настолько разрослась, что в начале XVII в. были основаны специальные склады и аптеки в Полоцке, Могилеве и Архангельске.

Царская аптека была прекрасно оборудованным и роскош­ным учреждением, однако положение царской аптеки налагало на ее работу отпечаток подозрительности. За деятельностью персонала осуществляли многоступенчатый контроль. Даже приготовленный по рецепту препарат не считался готовым к употреблению; самые надежные бояре, подносившие царю ле­карства, должны были их пробовать. Кроме лекарств, аптека отпускала товары различным царским службам: масло для чист­ки пищалей, смеси для изготовления чернил, лекарства для царских лошадей.

Деятельность аптеки постепенно расширялась, лекарствен­ные средства стали отпускать не только царской семье, но и приближенным боярам: часть лекарств "безденежно", часть - по особым ценам.

После укрепления положения аптеки как государственного учреждения была налажена работа по снабжению ее лекарст­венным сырьем из местных источников. При этом был исполь­зован богатый опыт народных целителей и сборщиков трав.

В аптеке перерабатывали сырье и приготавливали лекарства. Этим занимался большой штат аптекарей, "алхимистов", "дис­тилляторов" и аптекарских учеников. В этот период фармацев­тика переплеталась с ремесленничеством, прежде всего кра­сильным делом, иконописным мастерством, строительством и т.п. Множество известных фармацевтических "технологий", прежде всего по изготовлению различных лекарственных форм (сахаров, сиропов, водок, композитов, пилюль, масел, спиртов, мазей), было схоже с рецептами приготовления красок, грун­товки, чернил, лаков, клеев, вяжущих материалов для стро­ительных работ, предписаниями по изготовлению металличес­ких сплавов.

Для снабжения аптек лекарствами потребовалось создать аптекарские сады и огороды. Первый из них находился на Москве-реке у Кремлевской стены, второй - на Мясницкой улице, "у ворот", в 1657 г. там была уже целая "Огородная слободка". Третий аптекарский огород был заложен в Немец­кой слободе.

Новая московская аптека была основана 20 марта 1672 г. "...на новом Гостином дворе, где Приказ Большому Приходу - очистить палаты, а в тех палатах приказал Великий Государь (Михаил Федорович Романов) построить аптеку для продажи всяких лекарств всяких чинов людям". Таким образом, эта аптека была первой публичной российской аптекой. По Указу Федора Алексеевича у Никитских ворот при первом Граждан­ском госпитале в 1862 г. была открыта третья аптека.

Аптеки были созданы также в Вологде, Казани, Пскове, Астрахани, Нежине, Вильне (Вильнюсе), Новгороде, Киеве, Пензе, Курске.

Благодаря развитию естественных наук, включая медицину, в России техническая химия, включая аптечное дело, находи­лась на таком же уровне, как в Европе. В этом важную роль сыграли два фактора: народные традиции ремесленничества и книгопечатание, развивавшееся в России в особых условиях. Важным принципом становления ремесленных производств стал отбор лучших образцов для ознакомления и создания корпуса собственных текстов.

В связи с возникновением аптечной торговли потребовалось наладить управление новым видом деятельности. Имеются дан­ные о существовании уже при Иоанне Грозном Аптекарской палаты, которая при Борисе Годунове (середина XVII в.) была преобразована в Аптекарский приказ.

Аптечная реформа, проведенная при Петре I (начало XVIII в.), фактически закрепила европейский тип и европейские нормы аптечной деятельности. При этом некоторые мероприятия, осуществляемые российскими властями, были прогрессивны­ми и опережали многие события, происходившие в западноев­ропейских странах. Прежде всего была запрещена торговля аптечными товарами через "зелейные лавки". Фактически это означало признание того факта, что аптеки являются специ­альными санитарными заведениями, а не торговыми лавками или винными погребами. Указ "О наказании незнающих ме­дицинских наук и по невежеству в употреблении медикаментов причиняющих смерть больным" от 14 февраля 1700 г. юриди­чески закреплял обязательный профессиональный контроль за распространением лекарств.

Далее последовало создание вольных аптек (Указ "О заве­дении в Москве вновь осьми аптек с тем, чтобы в них никаких вин не было продаваемо, о ведении оных Посольскому приказу и об уничтожении зелейных лавок" от 22 ноября 1701 г.).

Аптекарский приказ был преобразован в Медицинскую кан­целярию. В 1714 г. в новую столицу была перенесена основан­ная в Москве в 1706 г. Главная аптека, имевшая большую и хорошо оснащенную лабораторию. В 1719 г. в Санкт-Петер­бурге был заложен Аптекарский сад и предприняты меры по подготовке аптекарей из числа россиян. В 1721 г. Медицинская канцелярия была переименована в Медицинскую коллегию. Первые попытки наладить управление аптекарским делом при­вели к созданию ряда недолго просуществовавших учреждений, например так называемых физикатов в Москве и Санкт-Пе­тербурге, которые были призваны обеспечить научный надзор за работой аптек.

При проведении реформ власти опирались на российских аптекарей, профессиональная подготовка которых дополняла опыт приглашенных иностранных специалистов. Одним из первых русских аптекарей стал Даниил Алексеевич Гурчин. Первая грамота на открытие вольной аптеки была выдана И.Б.Грегориусу 27 ноября 1701 г., вторая - Д.А.Гурчину 28 де­кабря 1701 г., но его аптека фактически была основана и работала задолго до получения петровской грамоты, а самого Д.А.Гурчина уже называли "аптекарь его царского величества".

По распоряжению Медицинской коллегии доктором Еллизеном были написаны "Фармакология" (1797 г.), в которой были даны описания лекарств с указанием их действия - более 100 рецептов, а также "Расписание аптекарских вещей" для военных полковых и батальонных аптек.

Контроль за продажей лекарств также усиливался. В 1731 г. в связи с участившимися случаями отравления зельями, куп­ленными на рынках, был издан Указ о запрещении продажи в лавках и торговых рядах препаратов, содержащих мышьяк.

В 1733 г. этот запрет был распространен и на другие ядовитые препараты: сулему, чилибуху, "купоросное и янтарное масла". Эти вещества конфисковывали и передавали аптекам. В 1756 г. был издан Указ, согласно которому под угрозой большого штрафа и телесного наказания запрещалось заниматься меди­цинской практикой лицам без медицинского образования и осуществлять внеаптечную продажу лекарств.

Создание фармакопеи позволило в 1783 г. издать постанов­ление Сената о запрещении аптекарям самостоятельно вносить изменения в рецепты. В 1784 г. Сенат предпринял попытку взять под контроль торговлю готовыми лекарственными сред­ствами: ими разрешалось торговать только после специальных испытаний и представления в Сенат результатов такой проверки.

Законодательная основа для создания сети государственных и частных аптек была все же заложена - 20 сентября 1789 г. был издан первый российский Аптекарский устав, в 23 пара­графах которого был обобщен опыт управления аптечным делом, накопленный в течение XVIII в. В Уставе отсутствовали указания на аптечную монополию - он окончательно откры­вал путь для развития сети аптек на всей территории Россий­ского государства. В Устав были внесены положения об обя­занностях управляющего аптекой, о порядке отпуска лекарств по рецептам врачей, о хранении и отпуске ядовитых лекарст­венных средств и об устройстве аптеки.

В 1789 г. была издана первая российская аптекарская такса. До этого по аптекам рассылались письменные таксы, в которых указывались предельные цены.

Наконец, в 1797 г. были учреждены врачебные управы для контроля за деятельностью губернских врачей и аптекарей. Набор актов, имеющих законодательную силу, дополненный вторым изданием Государственной фармакопеи (1798 г.), по­служил основой для дальнейшего развития аптечного и врачеб­ного законодательства.

Регламентация аптекарской деятельности стимулировалась контрольными функциями аптек. По запросам правительства не только Главная аптека, но и многие частные аптеки часто осуществляли детальный контроль за качеством товаров, и не только фармацевтических. Анализы множества продуктов, как поступавших из-за границы, так и являвшихся предметами традиционного экспорта, позволяли выявлять подделки и фальсификаты, а также просто фиксировать состав тех или иных товаров.

В 1802 г. Указом Александра I в России были учреждены министерства, система которых в целом была сформирована к 1810-1811 гг. Центральными органами управления медицин­ской и аптекарской деятельностью стали Медицинский депар­тамент и медицинский совет Министерства внутренних дел, а местными - управы с подчиненными им уездными и городо­выми врачами.

После 1917г. произошли как минимум два взаимосвязанных процесса, определивших особенности развития отечественной фармации вплоть до 1991 г., -это национализация аптек и построение жесткой системы вертикального управления рабо­той аптек и движением товаров. Однако в эти годы аптеки в своей работе были строго ориентированы на четкое выполне­ние социально значимых функций как учреждений здравоохра­нения.

В связи с переходом к рыночным механизмам управления работой фармацевтических предприятий не только выдвигают­ся профессиональные и социальные требования, но и возни­кает необходимость использования активных рыночных (мар­кетинговых) методов для интенсификации торговой деятель­ности аптек. Начиная с 1991 г. увеличивается количество аптек, растет число частных аптек, развиваются аптечные сети. В апте­ках появляются новые группы товаров, увеличивается номен­клатура готовых лекарственных форм, наблюдается свободная выкладка товаров. В этих условиях значительно повышается роль фармацевта, отпускающего готовые лекарственные сред­ства, как специалиста, знающего номенклатуру новых лекар­ственных средств и располагающего данными об их сравни­тельной эффективности, как высокопрофессионального кон­сультанта при рациональном выборе безрецептурных препа­ратов. Все эти знания современные фармацевты получают только при изучении фармакологии.

Роль фармацевта в аптеке столь же значительна, как и роль врача, с той лишь разницей, что врач, проводя лечебный про­цесс, несет ответственность за своевременность, качество и результаты медицинской помощи, а фармацевт, обеспечивая лечебный процесс аптечными товарами, отвечает за своевре­менность и качество фармацевтической помощи.

Современный мир тяжело представить без аптек. Ведь именно туда каждый житель планеты отправляется в первую очередь за приобретением необходимо лекарства. И сегодня уже мало кто думает о том, что были времена, когда достать нужный медикамент – это было трудное дело, требующее длительного времени и колоссальных затрат. И все же, когда же появилась первая аптека ?

Почему нужна была аптека?

До появления данной формы организации продаж снадобья (так ранее называли лекарства) можно было приобрести в специальных москательных лавках. Отсутствие контроля создания так называемых зелий зачастую приводила к летальным исходам и сильным отправлениям заболевших.

Такой порядок вещей не устраивал никого, в том числе и вышестоящих лиц и представителей «голубых» кровей. Ведь с помощью именно такого снадобья на царствующих особ могло быть совершено коварное покушение. О таких попытках не раз писали современники того времени. Так, в 1490 году публично был казнен итальянский лекарь Леон, выписанный специально для лечения княжеского сына, который все-таки впоследствии скончался от болезни. И таков случай был не единым.

«Царева аптека» на службе царских особ

Именно поэтому в 1581 году указом Ивана Грозного в Москве была создана первая аптека. Ее назначение было обслуживание только царя и членов царской семьи.

После этого спустя 34 года все в той же Москве была создана Аптекарская палата, ставшая организацией, регулирующей деятельность приглашенных лекарей для лечения членов царской семьи, и осуществляющей наблюдение за изготавливаемыми ими снадобьями.

Чуть позже орган отвечал за деятельность новых аптек. Палата занималась проверкой документации, отслеживала «компетентность» иностранных врачей, принимаемых на должности и т. д.

В 1672 году во времена правления царя Алексея Михайловича был создан указ, запрещающий продажу снадобий вне аптечных лавок.

Революцию в области фармации в стране провел Петр I. Благодаря его указу в Москве были разрешены частные аптеки. Он же повелел освободить аптекарей от несения военной службы и предоставил им значимые материальные преимущества.

Кстати, в 1714 году Петр I создал первый в мире Аптекарский огород, на территории которого выращивали более 1000 видов лекарственных растений.

П. В. ВЛАСОВ, профессор

С появлением в 17 веке первых аптек на Руси начинает складываться государственная медицинская служба. В те годы в аптеках не только продавали лекарства. Аптекари давали советы, как применять то или иное средство, и таким образом в известной мере врачевали больных.

Прообразом аптек были зелеиные, москательные и овощные лавки. Их владельцы, так называемые «лавочные сидельцы», или «зелейники», торговали лекарственными травами, готовили из них сложные композиции, изучали целебное действие различных лекарственных растений.

Ни новая, ни старая (царская) аптеки не сохранились. До нас дошло лишь изображение здания Земского Приказа, построенного царем Федором Алексеевичем в 1680 году на Красной площади у Воскресенских ворот (на месте нынешнего Исторического музея). В 1699 году Петр I открыл в нем Главную казенную аптеку.

С появлением в XVU веке первых аптек на Руси начинает складываться государственная медицинская служба. В те годы в аптеках не только продавали лекарства. Аптекари давали советы, как применять то или иное средство, и таким образом в известной мере врачевали больных.

Прообразом аптек были зелейные, москательные и овощные лавки. Их владельцы, так называемые «лавочные сидельцы», или «зелейники», торговали лекарственными травами, готовили из них сложные композиции, изучали целебное действие различных лекарственных растений.

Первый дипломированный аптекарь появился в Москве в 1581 году. Это был Джеймс Френчем, который приехал с рекомендательным письмом от английской королевы Елизаветы в группе медиков по просьбе Ивана Грозного. Он открыл аптеку в Кремле, против Чудова монастыря, на участке, занимаемом теперь зданием Президиума Верховного Совета СССР. Эта аптека обслуживала только царскую семью.

В 20-х годах XVII века был основан Аптекарский приказ. Он стал центральным правительственным органом, ведающим всем врачебным делом в стране. В его обязанности входило наблюдение за врачевателями всех категорий. В ведении Аптекарского приказа было назначение врачей в армию, обеспечение полковых аптек медикаментами, проведение судебно-медицинской экспертизы. Он «прилагал старания о всеобщем здравии сограждан, о воспрепятствии распространения прилипчивых болезней», а также осуществлял контроль за качеством лекарств, применяемых лекарями и отпускаемых аптеками и лавками. В задачу Аптекарского приказа входило разведение и сбор лекарственных растений в аптекарских огородах (садах), которые были известны в Москве еще со времен Ивана Ш. При Петре I аптекарский огород, находившийся у кремлевской стены, был переведен в Мещанскую слободу (ныне проспект Мира), а в 1805 году перешел в собственность Университета и стал называться Ботаническим садом.

Аптекарский приказ создал довольно стройную по тем временам систему сбора лекарственных растений. Сбор лекарственных трав возлагался на податные сословия в качестве обязательной повинности. Существовал и целый штат особых сборщиков-«травников». Лекарственное сырье поступало на особые склады, так называемые аптекарские дворы. В XVII веке в Москве их было несколько: на Варварке (ныне улица Разина), близ Арбатских ворот, на Смоленской улице возле Воздвиженского монастыря (угол проспекта Калинина и улицы Маркса-Энгельса). Сохранилось лишь одно из строений этого двора (трапезная) на территории Музея архитектуры имени А. В. Щусева.

Первая аптека для населения в Москве была открыта в 1672 году. Предназначенная для свободной продажи лекарств, она была учреждена на коммерческой основе и располагалась на бойком месте-в новом гостином дворе на Ильинке (ныне улица Куйбышева). На эту аптеку возложили снабжение войск лекарствами, а населению здесь продавали лекарства по цене, обозначенной в «указной книге»-так назывался первый ценник лекарств.

Ни новая, ни старая (царская) аптеки не сохранились. До нас дошло лишь изображение здания Земского Приказа, построенного царем Федором Алексеевичем в 1680 году на Красной площади у Воскресенских ворот (на месте нынешнего Исторического музея). В 1699 году Петр I открыл в нем Главную казенную аптеку. Это был довольно большой двухэтажный дом с повышенным трехэтажным центральным объемом, завершаемым трехъярусной башней с типичной центрической ярусной композицией и декоративной обработкой фасадов, характерной для «нарышкинского» стиля. Представление о декоративном убранстве фасада Земского Приказа можно составить, взглянув на сохранившееся здание Монетного двора на противоположной стороне Исторического проезда (за аркой уличного фасада). Оба здания когда-то были частью архитектурного ансамбля у въезда на Красную площадь со стороны Воскресенских ворот.

Итак, на рубеже XVII-XVTJI веков в Москве с населением около 200 тысяч человек было лишь две аптеки. В связи с этим основная масса москвичей продолжала пользоваться услугами зелейных, москательных и овощных лавок. В 1699 году, приняв лекарство, купленное в зелейном ряду, умер видный боярин П. П. Салтыков. После расследования этого трагического случая был издан указ, предписывающий закрыть зелейные лавки, а лавочникам покинуть город.

Чтобы обеспечить население лекарственной помощью, в 1701 году в Москве открыли «вольные» (частные) аптеки. В указе, изданном по этому случаю, говорилось: «Всякий русский или иностранец, который пожелает ввести вольную аптеку, с разрешением правительства получает безденежное необходимое для сего место и жалованную грамоту на наследственную передачу его заведения». Первым иностранцем, получившим привилегию на открытие в Москве аптеки, был алхимист Аптекарского приказа Иоган Готфрид Гре-гориус. Память об этой аптеке осталась в названии Аптекарского переулка в Лефортове.

Вторая аптека была открыта Даниилом Гурчиным на Никольской улице (ныне улица 25 Октября). После смены нескольких владельцев она перешла к фармацевту Карлу Ивановичу Феррейну, с именем которого связана вся ее деятельность в дореволюционной России. В 1895-1896 годах архитектором А. Э. Эрихсоном для нее было построено новое здание. Этой аптеке было суждено сыграть большую роль в развитии фармацевтического дела в России. Сейчас в здании аптеки Феррейна находится известная каждому москвичу аптека № 1.

Первое упоминание аптекаря по имени в русских летописях относится к 1553 г., когда жил в Москве "литвиянин Матюшко-оптекарь" (аптекарь Матиас).

Переселение в Москву иноземных врачей аптекарей и хирургов началось в середине XVI столетия, когда доктора и аптекари фигурировали в царских спи­сках "нужных людей", которые в то вре­мя приглашались ко двору из Европы. Так, в 1567 г. прибыли в нашу страну из Лондона доктор Рейнольд (Dr. Reynold) и аптекарь Томас Кавер (Carver, Thomas) , которые служили при русском дво­ре. Была ли уже тогда в Москве аптека или какое-либо специальное помеще­ние, где работали приезжие аптекари, не известно.

Первые достоверные сведения о пер­вой на Руси аптеке относятся к 1581 г, когда в правление Иоанна IV Грозного (Иван IV, 1533-1584) на территории Мо­сковского Кремля в каменном здании напротив Чудова монастыря была устроена придворная аптека. Назы­вали ее "Государевой", так как она об­служивала только царя и членов царской семьи. В конце этого же года по приглаше­нию Иоанна IV Грозного прибыл в Моск­ву к царскому двору придворный врач английской королевы Елизаветы Роберт Якоб (Jacobus, Robertus). В его свите бы­ли лекари и аптекари /один из них, по имени Яков (англ. Jacob), упоминается в царской переписке, которые служили в Государевой аптеке. Первоначально в придворной аптеке работали исключи­тельно иноземцы (англичане, голланд­цы, германцы), поскольку в XVI в. на Руси еще не было аптекарей профессионалов из "прирожденных россиян". Од­нако руководство аптекой во все времена доверялось лишь особо приближенному к царю боярину.

Около 1620 г. на территории Кремля, в здании, где располагалась Государева аптека, был организован А птекарский п риказ . Первоначально он был задуман как придворное учреждение по управле­нию государевым врачебным и аптекар­ским делом (обеспечение лечебной по­мощью царя, его семьи и приближенных) и еще в начале XVIII столетия назывался "Ближний Государев Аптекарский При­каз». Работа в Государевой аптеке велась ежедневно с раннего утра до позднего ве­чера. В дни, когда болели члены царской семьи, аптекари должны были "дневать и ночевать" на службе. Назначение ле­карств и их приготовление в аптеке были сопряжены с большими строгостями. Для выдачи лекарства требовалось назначе­ние доктора и разрешение боярина, заве­довавшего аптекой (а позднее - Апте­карским приказом). Лекарство, предназ­наченное для царя, предварительно про­бовалось докторами, его прописавшими, аптекарями, его приготовившими, и, на­конец, боярином, которому оно сдава­лось для передачи "про Великого Госуда­ря". Принимая от царя рюмку с остатком лекарства, боярин был обязан "что в ней останется вылить на ладонь и выпить». Ритуал подачи лекарств во дворец от­личался чрезвычайной тщательностью и роскошью: склянки, стопки и сумки, в которых отпускались лекарства, завязы­вались красным щелком и завертывались в белую широкую тафту. Во время похо­дов и выездов царя врачи, сопровождав­шие его. хранили лекарства в роскошных ящиках с инкрустацией. Длительное время (почти в течение века) Государева аптека была единст­венной аптекой в Московском государст­ве и удовлетворяла лишь придворные нужды. Все население страны (народ, войско и даже бояре) пользовались услу­гами торговых рядов и лавок по продаже зелени, меда, солений, мяса, хозяйст­венных товаров и пр. (зелейные, медо­вые, соляные, мясные, москательные лавки и торговые ряды). Торговля "зельем" велась свободно. Все это создавало предпосылки для злоупотреб­ления сильнодействующими и ядовиты­ми веществами.

Со временем наиболее образованные русские люди перестали пользоваться услугами знахарей и лекарей зелейного ряда. К царю стали поступать челобит­ные об отпуске лекарств из Государевой аптеки, в результате чего в порядке иск­лючения в ней стали отпускать лекарст­ва посторонним.

Так, впервые двери придворной апте­ки были открыты для московского насе­ления. Однако лекарства для посторон­них отпускались лишь в порядке исклю­чения и за соответствующую плату, в редких случаях - "безденежно".

Понятно, что придворная аптека не могла удовлетворить всех челобитных, число которых неуклонно росло; к тому же растущая российская армия требова­ла регулярного снабжения войск медика­ментами. Назревала необходимость ор­ганизации за пределами царского двора общедоступной аптеки, которая и была учреждена 20 марта 1672 г. указом царя Алексея Михайловича: "На новом гостевом дворе - где Приказ Большого При­ходу, очистить палаты, а в тех палатах указал Великий Государь построить аптеку для продажи всяких лекарств вся­ких чинов людям".

"Новая" аптека располагалась на Но­вом гостином дворе на ул. Ильинке, близ Посольского приказа. Царским указом от 28 февраля 1673 г. за обеими аптеками закреплялось право монопольной торгов­ли лекарствами. В административном от­ношении главенство сохранялось за ста­рой аптекой: все наличные деньги Новой аптеки и отчет о ее деятельности пересы­лались в старую аптеку.

Десять лет спустя, в 1682 г. в Москве открылась третья аптека. Указом царя Федора Алексеевича (1676-1682) она уч­реждалась при первом гражданском гос­питале у Никитских ворот "для того, что со всяким рецептом ходить в город не удобно".

Снабжение аптек лекарственными средствами осуществлялось различными путями. Первоначально лекарственное сырье для Государевой аптеки было заве­зено из Англии. Параллельно некоторые материалы приобретались в торговых ря­дах и лавках: лекарственные травы и ягоды - в зелейном ряду, сало свиное на пластырь - в мясном, сера горючая и смола черная - в москательном, воск для пластыря - в свечном ряду и т.д.

Кроме того ежегодно во все концы Ру­си к воеводам посылались царские указы с предписаниями собирать для Государе­вой аптеки различные травы, которыми славились эти земли. Так, зверобой {лат. Hypericum perforatum L.) привози­ли из Тобольска, солодовый (или лак­ричный) корень (лат. Radix liquiritae) - из Воронежа и Астрахани, корень черной чемерицы (лат. Radix consolidae) - из Коломны, чечуйную (противогеморройную) траву (лат. Poligonum persicaria) - из Казани, можжевеловые ягоды (лат. Luniperus L.) - из Костромы, Ростова и Ярославля, цвет свороборинный - из Подмосковья и т.п.

Распознавать травы помогали специ­ально составляемые травники, содержа­щие рисунки и описания лекарственных растений. Специально назначаемые за­готовители обучались методам сбора трав и их доставки в Москву. Таким об­разом, во второй половине XVII в. в Мос­ковском государстве сложилась своеоб­разная система сбора и заготовки лечеб­ных средств - государственная "ягодная повинность", за невыполнение которой полагалось тюремное заключение.

Помимо сбора дикорастущих ягод и трав запасы московских аптек пополня­лись из специальных "государевых апте­карских огородов". Первый из них был создан у западной стены Московского Кремля при царе Алексее Михайловиче (ныне на этом месте расположен Алек­сандровский сад). Размер огорода быстро увеличивался, и в 1657 г. по указу царя было велено: "Государев Аптекарский двор и огород перенесть... от Кремля-го­рода за Мясницкие ворота и устроить в огородной слободе на пустых местах". Таким образом, аптекарские огороды по­явились у Мясницких ворот и Каменного моста, в Немецкой слободе и на других московских окраинах, например, на тер­ритории нынешнего Ботанического сада. Посадки в аптекарских огородах произ­водились в соответствии с распоряжени­ями Аптекарского приказа, при огородах создавались фармацевтические лабора­тории, где готовились пластыри, мази, сиропы, поступавшие затем в аптеку уже в готовом виде.

Значительная часть лекарственных средств для московских аптек завозилась иноземными специалистами. Так, еще в 1602г. аптекарь Джеймс Френчем (Frencham, James) привез из Англии драгоценный запас лекарств, самых луч­ших по тем временам. Доставка лекарст­венных средств иноземными врачами стала не только привычным, но даже обязательным делом, - врачей, при ко­торых не было "трав лечебных" на цар­скую службу не принимали.

По мере истощения завезенных таким образом аптекарских запасов, лекарст­венное сырье закупалось или выписыва­лось из "иных земель" - из Аравии, стран западной Европы (Англии, Гол­ландии, Германии). Аптекарский приказ либо направлял туда своих поверенных, либо рассылал царские грамоты инозем­ным специалистам - "драгистам" {англ. druggist - аптекарь), которые поставля­ли запрошенные лекарственные средства в Москву и на специальные аптечные склады в пограничных городах: Полоцке, Могилеве, Архангельске и др. Так, в 1632 г. англичанин Уильям (Иванов) Смит (Smith, William) "по Государеву указу послан был в Английскую землю для аптекарских лекарств".

Учреждение аптек за пределами Москвы в значительной степени связано с развитием российской армии, которая в XVII в. вела активные военные действия на юге, востоке и западе страны. До XVII в. врачей в армии не числилось, вместо них существовала система наград "на лечбу ран, на зелье". Постепенно эта форма лечения раненых и больных вои­нов стала заменяться организованной врачебной помощью. Сначала немного­численные врачи (первое упоминание о полковом враче относится к 1615 г.) лечили раненных собственными лекарства­ми. С середины XVII в. в полки стали по­сылать транспорты с лекарственными средствами из Москвы или провинциаль­ных аптекарских складов. Таким обра­зом, возникли небольшие аптеки на До­ну, в Астрахани, Вильне, Новгороде, Ки­еве, Пензе, Курске, Пскове, Нижнем и других городах. Известны специальные царские указы об учреждении аптек в Казани (1671), Вологде (1671) и др. Пер­вые вольные (т.е. частные) аптеки были учреждены Петром I в Москве в 1701-"1714 гг.

С развитием аптек расширялись и функции Аптекарского приказа . Во вто­рой половине XVII в. В его ведение вхо­дило не только руководство аптеками, аптекарскими огородами и сбором лекар­ственного сырья, но также: приглашение на службу ко двору врачей (иноземных совместно с Посольским приказом, а впоследствии и отечественных), конт­роль за их работой и ее оплатой, подго­товка и распределение врачей по долж­ностям, проверка "докторских сказок" (историй болезней), снабжение войск медикаментами (с середины XVII в.) и организация некоторых карантинных мер. судебно-медицинское освидетель­ствование, собирание и хранение книг, подготовка российских лекарей (с 1654 г.). В круг дел Аптекарского прика­за входили также заготовка и продажа водки, вина, пива и меда (что являлось одним из основных источников его финансирования).

Расширение сферы деятельности значительно увеличило бюджет Аптекарского приказа. В XVI в. и первой половине XVII в. все его расходы оплачивались из государственной казны. Еще в 1630 г. расход денег на "корм и жалование" док­торам, лекарям, аптекарям и толмачам (переводчикам) составлял в сумме 905 р. В 1680 г. эта цифра достигла 4000 р.

Увеличивался и штат Аптекарского приказа. В 1631 г. в нем служили лишь 2 доктора, 5 лекарей, 1 аптекарь, 1 оку­лист, 2 толмача (переводчика) и 1 подья­чий. Пятьдесят лет спустя, в 1681 г., в Аптекарском приказе служило уже более 80 человек, среди них 6 докторов, 4 апте­каря, 3 алхимиста, 10 лекарей-инозем­цев, 21 русский лекарь, 38 учеников ле­карского и костоправного дела. Кроме того, было 12 подьячих, огородников, толмачей и хозяйственных рабочих. Иноземные доктора (имевшие степень доктора медицины) по-прежнему поль­зовались особыми льготами и получали от государства весьма высокое жалова­ние - 200-250 р. в год, а аптекари и ле­кари (т.е. хирурги) - 70-100 р. в год. В 1682 г. приход Аптекарского приказа (10130 р.) уже превышал его расход (9876 р.), причем значительная часть средств поступала от продажи лекарств.

В 1714 г. Петр I переименовал Ближ­ний Государев Аптекарский приказ в Канцелярию Главнейшей аптеки и под­чинил его архиатру, после чего функции этого учреждения вышли далеко за пре­делы царского двора.