Calculul skf. Formule de calcul pentru estimarea SCF

20.03.2022

Formule de calcul pentru estimarea RFG

De la începutul anilor 70 ai secolului trecut, s-a încercat elaborarea unei formule care să permită, prin determinarea nivelului creatininei serice și a câțiva indicatori suplimentari care influențează formarea acesteia în organism, să se obțină o RFG estimată care să fie cea mai apropiată ca valoare. la adevărata RFG măsurată prin clearance-ul inulinei sau prin alte metode precise.

Prima formulă care a fost utilizată pe scară largă în nefrologie, farmacologia clinică și în alte domenii ale medicinei a fost formula Cockroft-Gault. Această formulă este simplă, dar necesită standardizare la suprafața corpului pacientului, ceea ce complică semnificativ calculele.

În anii '90, un grup de experți, pe baza datelor cercetării MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), a propus noi ecuații care sunt mai precise decât formula Cockcroft-Gault și nu necesită standardizare suplimentară pentru suprafața corpului, precum și cunoașterea indicatorilor antropometrici, numiți formule MDRD. Pentru a calcula GFR folosind versiunea prescurtată a formulei MDRD, este suficient să cunoașteți nivelul creatininei serice, sexul, vârsta și rasa pacientului, ceea ce îl face mai convenabil pentru studiile de screening și practica în ambulatoriu. Cu toate acestea, formula MDRD are o serie de dezavantaje semnificative. La etapele 3-5 ale CKD, reflectă mai exact funcția decât formula Cockcroft-Gault, cu toate acestea, cu un RFG adevărat peste 60 ml/min/1,73 m2, dă rezultate inexacte (subestimate).

Calculul RFG este cel mai bun indicator global al nivelului funcției renale. Formulele de calcul al RFG iau în considerare diverse influențe asupra producției de Cr, sunt ușor de utilizat și validate. Standardizarea RFG în funcție de suprafața corpului este utilă la copii și este o practică comună la adulți. Precizia tuturor măsurătorilor GFR bazate pe colectarea urinei depinde de acuratețea acesteia. Inexactitățile pot fi asociate cu golirea incompletă a vezicii urinare înainte de începerea perioadei de colectare a urinei, colectarea incompletă a urinei pentru întreaga perioadă și abateri ale duratei colectării. În teorie, erorile pot fi minimizate dacă pacientul este instruit cu atenție și colectarea se repetă de două ori. Pentru a evita aceste dificultăți în practică, au fost dezvoltate formule pentru a estima RFG sau clearance-ul creatininei în funcție de nivelul creatininei plasmatice, vârstă, sex și greutate corporală. Astăzi s-au răspândit metode simple de calcul pentru evaluarea RFG, recomandate de asociațiile nefrologice: la adulți - formula din studiul MDRD și formula Cockcroft-Gault, la copii - formulele Schwartz și Counahan-Barratt ) (Tabelul 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 – vârstă, ani) x greutate corporală (kg) x (1,23 pentru bărbați sau 1,05 pentru femei)

creatinina sanguina (µmol/l)

2. Formula studiului MDRD:

eGFR = 186 x (S Cr) –1,154 x (vârstă) –0,203 x (0,742 pentru femei),

unde eGFR este rata de filtrare glomerulară estimată (ml/min/1,73 m2; S Cr este creatinina serică (mg/dL); MDRD este modificarea dieta cu boală de rinichi.

Pentru a converti creatinina serică de la mmol/L la mg/dL, valoarea mmol/L trebuie înmulțită cu 0,0113.

Calculul folosind formula Cockroft-Gault este adecvat pentru GFR estimat de 60 ml/min sau mai mult formula MDRD este mai adecvată pentru valorile eGFR scăzute.

Pentru pacienti copilărie formula cea mai des folosită este

clearance-ul creatininei (ml/min) = 0,0484 x înălțime (cm) sau 40 x înălțime____

Cr din sânge (µmol/l) Cr din sânge (µmol/l)

Cistatina S. Ca un marker alternativ al funcției renale și al riscului cardiovascular în ultimii ani Se ia în considerare cistatina C, o proteină cu greutate moleculară mică și un inhibitor de protează. Cistatina C se caracterizează prin filtrare glomerulară liberă și nu este supusă secreției tubulare. Au fost dezvoltate formule pentru a calcula GFR pe baza nivelurilor de cistatina C.

GFR prin cistatină (George J. Schwartz în 2009)

GFR= 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 masculin x 0,188

unde: GFR - rata de filtrare glomerulară (ml/min/1,73 m)

înălțime - înălțime (m)

Scr - creatinina serica (mg/dl)

cistatina C - cistatina C serica (mg/l)

BUN - azot ureic din sânge (mg/dl)

bărbați - utilizați un multiplicator de 1.099 pentru copiii de sex masculin

Tabelul 7 – Formule de calcul pentru estimarea RFG (K/DOQI, 2002)

Metoda de calcul	Formula
Cockroft-Gault (ml/min)	1,228 * * greutate corporală (kg) * 0,85 (pentru femei) creatinina plasmatica (µmol/l)
MDRD (ml/min/1,73 m2)	32788 * [creatinina plasmatica (µmol/l)] –1,154 * varsta –0,203 * 0,742 (pentru femei)
Modificarea formulei Cockcroft-Gault ( Program federal pentru diabet)	* greutate corporală (kg) * 1,05 (pentru femei) creatinina plasmatica (µmol/l)
* greutate corporală (kg) * 1,23 (pentru bărbați) creatinina plasmatica (µmol/l)
Formula MDRD simplificată	186 x [creatinina serică] –1,154 x (vârsta) –0,203 x 0,742 (femei)
Calculul aproximativ al GFR	* greutate corporală (kg) creatinina plasmatica (µmol/l) Pentru barbati, valoarea obtinuta se inmulteste cu 1,2
Formula Schwartz (pentru calcularea RFG la copii, ml/min/1,73 m2)	0,0484 * înălțime (cm) creatinina plasmatica (mmol/l) Pentru baietii peste 13 ani, in locul coeficientului 0,0484 se foloseste 0,0616.
Modificarea formulei Schwartz pentru copii	40* inaltime (cm) creatinina plasmatica (µmol/l)

La interpretarea modificărilor RFG, trebuie făcute ajustări pentru variabilitatea biologică a concentrațiilor de creatinine serice și variabilitatea metodei analitice (±5%).

‣‣‣ Dacă RFG este:

– < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина/протеина с мочой; при отклонениях в показателях – повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

– ≥ 60 ml/min/1,73 m2: 1) trebuie interpretat cu prudență deoarece pe măsură ce RFG real crește, valoarea estimată devine mai puțin exactă. Dacă se suspectează CKD, trebuie determinată excreția urinară de albumină/proteine; 2) iar creșterea concentrației de Cr a în sânge este mai mare de 20%, putem concluziona că există o deteriorare semnificativă a funcției renale. Aceste recomandări se bazează pe faptul că CKD este cel mai adesea însoțită de o scădere a RFG și prezența microalbuminuriei. Indicația pentru trimiterea unui pacient la un nefrolog este un nivel al creatininei de 133-177 mmol/l (sau RFG mai mic de 60 ml/min.).

Motivele pentru definirea unui RFG mai mic de 60 ml/min ca o scădere ireversibilă a RFG sunt următoarele:

Ø prezenta RFG peste cifrele notate lasa timp si oportunitate pentru tratamentul bolii renale si prevenirea BRC;

Ø GFR sub 60 ml/min. foarte rar apare în mod normal la persoanele sub 40 de ani;

Ø RFG sub 60 ml/min se asociaza cu o crestere a numarului de complicatii ale BRC;

Ø RFG sub 60 ml/min se asociaza cu un prognostic mai prost, in special evenimente cardiovasculare si mortalitate la pacientii cu sau fara diabet;

Ø acest nivel de limită și valorile mai mici ale RFG pot fi determinate folosind formule de calcul RFG care iau în considerare, pe lângă Cr seric, greutatea, sexul și vârsta pacientului.

1. Determinați nivelul Cr seric și calculați GFR folosind formule. Dacă RFG estimat< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. Determinați raportul Al/Cr într-o probă aleatorie de urină. Dacă raportul Al/Cr este > 30 mg/g, repetați studiul după 3 luni. sau mai devreme.

3. Efectuați studii imagistice pentru a determina prezența leziunilor renale.

4. Dacă valorile GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >Se mentine 30 mg/g cel putin 3 luni: se diagnosticheaza CKD si se indica consultarea medicului nefrolog, tratament conform recomandarilor.

5. Dacă ambele studii sunt negative, acestea trebuie repetate anual.

6. Dacă SCF< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr>300 mg/g, pacientul trebuie trimis la un nefrolog pentru a rezolva problema RRT.

Figura 4 - Cadrul de management al CKD (K/DOQI, 2002)

Formule de calcul pentru estimarea RFG - concept și tipuri. Clasificarea și caracteristicile categoriei „Formule de calcul pentru evaluarea RFG” 2017, 2018.

Creatinina este o substanță care reflectă abilitățile funcționale ale nefronilor renali. El se remarcă în cantitati mari dacă se dezvoltă o boală de rinichi. Formulele de calcul iau în considerare și alți factori care afectează nivelul creatininei (sex, vârstă etc.).

Sarcina rinichilor este de a filtra produsele metabolice din sânge. Așa fac nefronii - ei sunt cei care curăță sângele, formând mai întâi urină primară și apoi secundară, care este excretată împreună cu substanțele inutile. În insuficiența renală, funcția nefronului se deteriorează. Filtrele naturale eșuează: cu cât defecțiunea este mai gravă, cu atât mai mulți produse metabolice rămân în sânge. Diverse studii ajută la evaluarea capacității de filtrare a rinichilor, inclusiv la calcularea RFG pe baza creatininei.

GFR înseamnă rata de filtrare glomerulară. O valoare normală este considerată a fi de la 80 la 120 ml/minut este permisă o scădere a valorilor la vârstnici, dar nu mai mică de 60 ml/minut; Creatinina este luată în considerare în calcule, deoarece valorile sale coincid cu valorile de referință GFR.

Mecanismul de creștere a creatininei

Creatinina se formează în mușchii umani. El este produsul final metabolismul proteinelor. Rinichii care funcționează în mod normal îl îndepărtează complet din organism, 1-2 g pe zi. Conținutul de creatinină din sângele oamenilor este diferit, iar indicatorii variază în funcție de sexul, vârsta persoanei, masa musculara, dieta, alti factori care nu au legatura cu starea sistemului urinar.

Dar o creștere semnificativă a creatininei indică întotdeauna o patologie renală. Mecanismul tulburării este simplu: atunci când nefronii mor pe fondul uneia sau altei boli de rinichi, rinichii nu încetează să facă față filtrării urinei. În consecință, produsele de descompunere sunt excretate în cantități mai mici, o parte semnificativă a acestora revine sistemul circulator. Inclusiv creatinina.

Ce indicatori sunt luați în considerare la calcul

După cum sa menționat mai sus, mai mulți factori influențează nivelul creatininei.

gen – la femei indicatorul este cu 5-10 unități mai mic decât la bărbați;
vârsta – pentru copii, conținutul este de 2 ori mai mic;
masa musculară - cu cât este mai mare, cu atât nivelul metabolitului este mai mare;
activitate fizică - după ce crește creatinina din sânge;
dieta – consumul excesiv de proteine creste si nivelul creatininei;
luarea de medicamente (AINS, unii inhibitori ECA, ciclosporină);
deshidratare.

Atunci când se calculează rata de filtrare pe baza creatininei, toți acești factori trebuie luați în considerare, altfel rezultatele vor fi incorecte și diagnosticul „” va deveni eronat. Desigur, această analiză în sine nu dă un verdict final sunt întotdeauna efectuate studii suplimentare, dar suspiciunea unei patologii severe nu va fi o veste bună pentru pacient.

Formule pentru calcularea RFG

În medicină, se folosesc mai multe formule care pot fi folosite pentru a calcula RFG din creatinina.

Primul este calculul clearance-ului creatininei. Se numește formula Cockcroft-Gault. Calculele se efectuează după cum urmează:

(140 – vârstă) x greutatea pacientului în kg / (cantitate de creatinina în mmol/l) x 814.

Dacă se efectuează calcule pentru o femeie, valoarea obținută din formulă se înmulțește cu 0,85.

Trebuie remarcat faptul că această formulă practic nu mai este utilizată în clinicile europene, deoarece există și alte metode de calcul care dau mai mult rezultat de încredere. Una dintre ele este o formulă numită MDRD. Folosind-o, rata de filtrare se găsește după cum urmează:

11,33 x Crk (creatinina serică) – 1,154 x (număr de ani) – 0,203.

Pentru femei, rezultatul este înmulțit cu 0,742.

Crk este dat predominant în mmol/l. Dar poate fi indicat în µmol/l, în astfel de cazuri parametrul este împărțit la 1000.

Precizia unor astfel de calcule este mare, dar nu la valori mari GFR.

Medicii consideră că formula CKD-EPI este optimă. Este prea complex pentru nespecialiști, dar trebuie să știți că poate fi folosit pentru a estima mai precis valorile GFR la valori scăzute și mari.

Pe lângă aceste formule, un calculator universal poate fi utilizat pentru a face o evaluare preliminară a capacității de filtrare a rinichilor, care este ușor de găsit pe Internet. Dar citirile obținute cu ajutorul acestuia nu pot fi considerate de încredere, fără a lua în considerare factori precum stilul de viață și alimentația și luarea anumitor medicamente.

Valorile RFG și stadiul insuficienței renale cronice

Există cinci etape ale insuficienței renale cronice. În funcție de stadiu, rezultatele testelor se schimbă și ele.

Etapa 1 – sunt semne de afectare a rinichilor, dar nu există perturbări ale vitezei de filtrare sau este ușor crescută (mai mult de 90 ml/min).

2 – afectarea țesutului renal. Rata de filtrare este redusă moderat (de la 89 la 90). Este necesar să se efectueze o examinare completă a pacientului, să se evalueze dacă patologia progresează și să se prescrie un tratament adecvat.

Etapa 3 – RFG este moderat redus (de la 59 la 30 ml/min), este necesar un tratament serios, inclusiv complicații.

4 – scăderea pronunțată a vitezei (29-25). În cea mai mare parte, cu astfel de indicatori, ei încep să aleagă tipul de terapie de înlocuire.

5 – ultima etapă, insuficiență renală terminală, valori GFR sub 15. Fără terapie de substituție (hemodializă, transplant de rinichi), pacientul moare.

Evaluarea funcției renale folosind trei formule.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) - o nouă formulă pentru evaluarea RFG (cm. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid și colab., „A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate”, Ann Intern Med. 2009 mai 5;150(9):604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) este formula recomandată pentru estimarea RFG (vezi. Levey AS, Greene T, Kusek J și Beck G. „O ecuație simplificată pentru a prezice rata de filtrare glomerulară din creatinina serică” (rezumat). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Cockcroft-Gault - formula pentru evaluarea clearance-ului creatininei (vezi. Cockcroft DW, Gault MH., „Predicția clearance-ului creatininei din creatinina serică”. Nefron. 1976;16(1): 31-41)

_________________________________________________________________________________________________

stadiul CKD	Descriere	GFR (ml/min/1,73 mp)	Tactici
eu	Semne de afectare a rinichilor cu RFG normal sau crescut	> 90	Observarea de către un nefrolog: diagnosticul și tratamentul bolii de bază, reducând riscul de apariție a complicațiilor cardiovasculare
II	Semne de afectare a rinichilor cu scădere inițială a RFG	89-60	Evaluarea ratei de progresie a CKD, diagnostic și tratament.
III	Scăderea moderată a RFG	59-30	Prevenirea, depistarea și tratamentul complicațiilor
IV	Scădere marcată a RFG	29-15	Pregătirea pentru terapia de substituție (alegerea metodei)
V	Insuficiență renală în stadiu terminal	< 15	Inițierea terapiei de substituție renală

Calculator rata de filtrare glomerulară: formule Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI, Schwartz

Calculator universal pentru rata de filtrare glomerulară

Rezultat:

Următoarele surse au fost folosite pentru a compila calculatorul:
Ghidul de practică clinică KDIGO 2012 pentru evaluarea și managementul bolii cronice de rinichi. Kidney International Supplement 2013;3:1–150.
Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC și colab. O nouă ecuație pentru a estima rata de filtrare glomerulară. Ann Intern Med 2009;150:604–12.
Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S și colab. Utilizarea valorilor standardizate ale creatininei serice în modificarea dietei în ecuația studiului bolii renale pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară. Analele de Medicină Internă 2006;145:247–54.
Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B-J, et al. Comparația ratei de filtrare glomerulară la copii prin noua formulă Schwartz revizuită și o nouă formulă generalizată. Kidney International 2013;83:524–30.
Fundația Națională a Rinichilor. Ghidurile de practică clinică K/DOQI pentru boala cronică de rinichi: evaluare, clasificare și stratificare. Jurnalul American al Bolilor de Rinichi Jurnalul Oficial al Fundației Naționale a Rinichilor 2002;39:S1–S266.
Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. „K/DOQI” abordează originile insuficienței renale cronice (Despre noua secțiune a Ghidurilor K/DOQI pentru diagnosticul, clasificarea și evaluarea severității bolilor renale cronice). Nefrologie și dializă. 2004. Volumul 6, nr. 3. p. 204–220.

Calculator pentru rata de filtrare glomerulară Cockcroft-Gault

Calculator rata de filtrare glomerulară MDRD

Boala cronică de rinichi

Potrivit registrelor populației mari, prevalența boala cronica boala de rinichi (CKD) este de cel puțin 10%, ajungând la 20% sau mai mult în categorii individuale persoane (vârstnici, diabet de tip 2). Spre comparație: insuficiența cardiacă cronică apare la 1% din populație, astmul bronșic la 5% din populația adultă, diabetul zaharat la 4-10%, hipertensiunea arterială la 20-25%.

Până de curând, clasificarea general acceptată insuficiență cronică rinichi (CKD) a fost absent. De exemplu, în Rusia s-au folosit clasificările Ratner (nivelul creatininei), Tareev (valoarea GFR) și urologii Ryabov și Kuchinsky (complex). Dar lumea modernă necesită unificarea abordărilor de diagnostic, tratament și prevenire a bolilor; pentru ca medicul, indiferent de locul său de muncă și de reședință, să-și poată înțelege colegii.

În prezent, conceptul de boală cronică de rinichi ( CKD, CKD – boală cronică de rinichi), propusă de nefrologii americani (K/DOQI, 2002).

Definiție, criterii, clasificare

Boala cronică de rinichi este definită ca afectarea rinichilor sau scăderea funcției renale timp de trei luni sau mai mult, indiferent de diagnostic.

Criterii actuale pentru CKD (K/DOQI, 2006)

Leziuni renale de 3 luni sau mai mult, definite ca structurale sau tulburări funcționale(după metode de cercetare de laborator și instrumentale) cu sau fără scădere a RFG sau

Rata de filtrare glomerulară (RFG)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Oricare dintre aceste două criterii.

Clasificarea CKD (K/DOQI, 2006)

Boala cronică de rinichi este împărțită în 5 etape pe baza RFG.

O RFG de 90 ml/min este acceptată ca limită inferioară a normalului.

Valoarea GFR< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Astfel, termenul de „insuficiență renală” este folosit atunci când se vorbește despre boala renală cronică în stadiu terminal.

Dacă nu există semne de afectare a rinichilor și RFG este în intervalul 60-89 ml/min, atunci stadiul CKD nu este stabilit. Această condiție este evaluată ca o scădere a RFG, care se reflectă în mod necesar în diagnostic. De exemplu: Hipertensiune arterială, risc 4. Insuficiență cardiacă cronică FC 2, stadiul 1. Scăderea RFG (64 ml/min, 07/12/09).

La persoanele în vârstă (60 de ani și peste), valorile RFG în intervalul 60-89 ml/min fără inițierea factorilor de risc pentru CKD sunt considerate ca normă de vârstă.

Formularea diagnosticului de CKD

Conceptul de „insuficiență renală cronică” a însemnat că pacientul a avut inițial boală renală cronică de mulți ani, iar apoi a dezvoltat insuficiență renală cronică. Mai mult decât atât, etapele inițiale ale insuficienței renale cronice au fost de cele mai multe ori ratate (datorită naturii lor asimptomatice) până la sosirea fazei terminale, când era deja necesară hemodializă sau transplantul de rinichi.

Diagnosticul de „Boală cronică de rinichi” (chiar și în absența unei scăderi a RFG) implică inevitabil progresie ulterioară a procesului și are scopul de a atrage atenția medicului. Este potențialul de pierdere a funcției renale care este cel mai important punctîn înțelegerea termenului „boală cronică de rinichi”.

Astfel, conceptul de CKD extinde vechiul concept de „insuficiență renală cronică” prin evaluarea etapele inițiale boli de rinichi, ceea ce face posibilă începerea măsurilor preventive mai devreme și încetinirea deteriorarii funcțiilor renale.

„Boala cronică de rinichi” (după cum sugerează și numele) poate fi atât un termen umbrelă, cât și un diagnostic independent. În ciuda varietății de factori etiologici, majoritatea bolilor cronice de rinichi au un singur mecanism de progresie, iar modificările morfologice ale rinichilor în timpul insuficienței renale sunt aceleași și se rezumă la predominanța proceselor fibroplastice cu înlocuirea nefronilor funcționali cu țesut conjunctiv și riduri. a rinichilor.

Prezența unui singur set de simptome caracteristice și tulburări fiziopatologice asociate cu o cauză comună (moartea nefronilor) oferă motive oficiale pentru a desemna CKD nu numai ca un sindrom care complică cursul unei anumite boli de rinichi, ci și ca o formă nosologică independentă ( prin analogie cu opiniile moderne asupra insuficienței cardiace cronice).

În 2007 Organizația mondială Ministerul Sănătății (OMS) a clarificat semnificativ rubrica N18 (anterior acest cod însemna „insuficiență renală cronică”). Pentru a păstra structura general acceptată a diagnosticului, se recomandă ca după boala principală să fie indicat diagnosticul „Boală renală cronică”, iar apoi codificarea bolii este stabilită în conformitate cu ICD pentru boala principală. Dacă etiologia disfuncției renale este necunoscută, atunci diagnosticul principal poate fi „Boala cronică de rinichi”, care este codificată la rubrica N18 (unde N18.1 - Boală renală cronică, stadiul 1; N18.2 - Boală renală cronică, stadiul 2 , etc.).

Criterii pentru boala cronică de rinichi (K/DOQI, 2002)

1. Leziuni renale >=3 luni. cu sau fără o scădere a ratei de filtrare glomerulară (RFG), manifestată prin unul dintre următoarele simptome:

tulburări morfologice,
modificări ale urinei (proteinurie),
schimbarea testelor vizuale.

2. RFG=3 luni cu sau fără semne de afectare a rinichilor. Markeri ai afectarii rinichilor

Analize de laborator: proteinurie, albuminurie (>30 mg/zi).
Ecografie: modificarea dimensiunii rinichilor (normal: xx cm), ecogenitate crescută, formațiuni ocupatoare de spațiu, calculi, nefrocalcinoză, chisturi.
CT: obstrucție, tumori, chisturi, litiază vezică și ureterală, stenoză a. renalis.
Scintigrafia izotopică: asimetria funcției, dimensiunea rinichilor.

Etiologie

Diabet zaharat.
Hipertensiune arterială.
Glomerulonefrită cronică (primară, secundară).
Nefrită tubulointerstițială cronică (indusă de medicamente, pielonefrită).

Diagnosticare 1. Evaluarea funcției renale:

GFR: clearance-ul inulinei sau creatininei,
Clearance-ul creatininei estimat: formula Cockcroft-Gault (pentru dozarea medicamentului),
RFG estimat: formule CKD-EPI și MDRD (pentru evaluarea stadiilor CKD),
cistatina S.

2. Biopsie renală. 3. Potasiu, sodiu. 4. Cu GFR, Clasificarea bolii cronice de rinichi (K/DOQI, 2002; ARN, 2011)

* – în absența semnelor de afectare a rinichilor nu sunt stabilite etapele 1-2. Formularea diagnosticului

Tratament pe etape

Cadrul de management al CKD (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, cu modificările ulterioare) Tratamentul insuficienței renale Dieta: reducerea proteinelor la 0,8 g/kg (RFG 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Încetinirea progresiei: renunțarea la fumat, controlul hipertensiunii arteriale, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau blocante ale receptorilor angiotensinei 2, glicemie controla. Tratament sindromic: hipertensiune arterială, tulburări electrolitice, hiperparatiroidism, anemie, dislipidemie. Evitarea medicamentelor nefrotoxice: aminoglicozide, vancomicină, preparate cu aur, ciclosporină, antiinflamatoare nesteroidiene. Tratament de înlocuire: hemodializă (tradițională, ambulatoriu/la domiciliu/), dializă peritoneală, transplant de rinichi. Tratamentul este sindromic

Sindromul	Ţintă	Tratament
Hipertensiune arterială	IAD<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	IECA, ARB2, diuretice tiazidice (pentru RFG>30 ml/min/1,73 m2) sau diuretice de ansă (pentru RFG
Dislipidemie	Colesterolul LDL<1,8 ммоль/л	statine – toți cei >= 50 de ani sau mai tineri cu alți factori de risc (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemie	Hb 110-120 g/l	suplimente de fier, ferumoxytol (510 mg IV, apoi 510 mg după 3-8 zile), eritropoietină
Tulburarea metabolismului Ca	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Suplimente de calciu, vitamina D, îndepărtarea glandelor paratiroide (hiperparatiroidism)
Hiperkaliemie	potasiu<5,0 ммоль/л	gluconat de calciu, sodă, hemodializă