Возрастное изменение стопы. Деформация стопы: лечение и профилактика

23.07.2021

Стопа является опорой тела. Благодаря своему строению она способна выдерживать значительные нагрузки. Но особенность строения стопы в том, что изменения в любом ее отделе влечет трансформацию остальных структур. Деформации стопы приводят к изменению походки, быстрой утомляемости ног и ограничению двигательной активности, вплоть до потери трудоспособности.

Оглавление:

Виды деформаций стоп

Деформацией стопы называют изменение ее формы. Мягкие ткани стопы очень эластичны и податливы. Вспомним Древний Китай, в результате традиции бинтования ног и хождения в обуви малого размера у девочек значительно деформировалась стопа, иногда настолько, что женщина утрачивала способность передвигаться. В Древнем Китае подобная деформация стоп считалась признаком принадлежности к высшему обществу. К счастью, эти времена с их суровыми традициями канули в лету и сейчас ноги девушек не подвергаются насильственной деформации.

Деформации стопы бывают врожденными и приобретенными. Изменению формы стопы способствует множество факторов: от наследственно обусловленных характеристик структур стопы до перенесенных заболеваний и образа жизни. Различают несколько видов деформаций стопы:

Полая стопа;
первого пальца стопы (синоним hallux valgus);
Варусная деформация пятого пальца стопы (синоним - деформация Тейлора);
Молоткообразная деформация пальцев.

Косолапость

Это зачастую врожденная патология, на тысячу новорожденных встречается один случай подобной деформации. Косолапость может быть односторонней, хотя чаще встречается все же двусторонняя деформация.

Приобретенная косолапость возникает на фоне травм стопы, паралича нижних конечностей, глубоких ожогов в этой области. Клинически косолапость проявляется следующими признаками:

Приведение дистального отдела стопы;
Эквинус - сгибание стопы;
Супинация - поворот стопы кнутри.

В зависимости от выраженности вышеперечисленных признаков различают легкую, среднюю и тяжелую деформацию.

Походка у людей с подобным заболеванием своеобразная: они передвигаются мелкими шажочками, переставляя приведенные стопы одну над другой при несколько отведенных и ротированных вбок бедрах. При ходьбе вся нагрузка припадает на внешнюю часть стопы.

Из-за смещения центра тяжести у таких больных увеличивается поперечный лордоз, а коленные суставы перерасгибаются и деформируются.

Плоскостопие

В стопе различают поперечный и продольный своды. Они играют роль амортизатора, уберегая позвоночник и внутренние органы от сотрясений при передвижении. Своды удерживаются в необходимом положении костями, связками и мышцами. характеризуется опущением сводов. Причинами развития являются снижение упругости связочно-мышечного аппарата стопы.

Плоская стопа бывает врожденной и приобретенной. Приобретенное плоскостопие развивается вследствие хронической перегрузки стоп, после рахита, травм, паралича нижней конечности и встречается гораздо чаще, чем врожденное. Стоит отметить, что у многих детей отмечаются признаки плоскостопия в раннем возрасте. Подобная особенность связана с тем, что продольный свод формируется к семилетнему возрасту. С возрастом выраженность плоскостопия уменьшается. Так, к девяти годам остается такая деформация лишь у 5-7 % детей.

Плоскостопие бывает поперечное и продольное. Поперечное характеризуется увеличением расстояния между головками плюсневых костей. Таким образом нагрузка распределяется неправильно, а сосредотачивается на передней части стопы. Сгибатели пальцев ног пребывают в повышенном напряжении из-за чего пальцы становятся молоткообразными. Еще одним симптомом поперечного плоскостопия является развитие вальгусного отклонения первого пальца (hallux valgus). В случае продольного плоскостопия уплощается продольный свод из-за чего ступня соприкасается с полом не частично, а уже практически всей площадью подошвы.

Различают три степени плоскостопия, которые устанавливаются с учетом высоты и угла свода. На начальной стадии больные могут лишь отмечать быструю утомляемость ноги и болезненность стоп, в то время как запущенные стадии плоскостопия сопровождаются болью, нарушением осанки и походки.

Полая стопа

Полая стопа - это деформация, при которой высота продольного свода увеличивается. Можно сказать, что полая стопа - это противоположность плоской стопы, когда свод наоборот уплощен. К развитию подобной деформации приводят заболевания нервно-мышечного аппарата (церебральный паралич, полинейропатия и т.д.), переломы таранной или пяточной костей, ожоги стопы. Признаками полой стопы являются:

Супинация пятки (поворачивание вовнутрь);
Пронация передней части стопы;
Высоко поднятый свод.

При выраженной деформации ступня опирается лишь на пяточный горб и головки плюсневых костей, при этом средняя часть стопы совсем не соприкасается с землей.

Стопа распластана в области головок костей плюсны, из-за чего в этих участках кожи часто возникают мозоли. Со временем пальцы деформируются и приобретают молоткообразную или же когтеобразную форму. Люди с полой стопой высказывают жалобы на утомляемость стоп, их болезненность.

Вальгусная деформация первого пальца

Вальгусная деформация первого пальца (на латинском hallux valgus) – болезнь достаточно распространенная, в народе ее именуют «шишкой на стопе». Такая деформация стопы также может быть врожденной или приобретенной. Но все же зачастую болезнь возникает уже во взрослом возрасте. Вальгусная деформация первого пальца нередко наблюдается в тандеме с поперечным плоскостопием.

При hallux valgus происходит искривление первого пальца в плюсне-фаланговом суставе, когда фаланги располагаются друг к другу под углом. Выпячивание фаланг вбок визуально выглядит как «шишка».

При hallux valgus второй палец как бы накладывается сверху первого, а при значительно деформации третий накладывается на второй. По мере отклонения первого пальца растягиваются связки и капсула плюсне-фалангового сустава, что способствует возникновению подвывихов. Кроме того, в суставной сумке развивается воспаление - бурсит. Это состояние сопровождается покраснением и отечностью в области плюснефалангового сустава. Люди с hallux valgus ощущают боль в области первого пальца.

Варусное отклонение пятого пальца (деформация Тейлора)

Деформация Тейлора известна также как «стопа портного», поскольку такая деформация возникла у представителей этой профессии вследствие скрещивания ноги и облокачивания на боковую поверхность стопы во время работы.

Для этой болезни характерно искривление плюснефалангового сустава пятого пальца стопы, в результате которого у основания мизинца формируется образование - «шишка». Человека с подобной проблемой беспокоят отечность мизинца, его покраснение, болезненность, быстрая утомляемость ног. Очень часто варусное отклонение пятого пальца сопровождается hallux valgus.

Молоткообразные пальцы

Зачастую молоткообразные пальцы встречаются в сочетании с другими видами деформаций стопы: поперечным плоскостопием или же hallux valgus. Могут сформироваться молоткообразные пальцы и в результате церебрального паралича, полиомиелита.

Подобная деформация пальцев стопы происходит в результате усиленного натяжения мышц-разгибателей пальца и перерастяжения мышц-сгибателей. На фоне таких изменений переразгибаются проксимальные фаланги пальцев и максимально сгибаются средняя и дистальная фаланги. В плюснефаланговых суставах возникают подвывихи, а в дальнейшем развивается деформирующий остеоартроз. Вскоре возникает боль в пальцах и стопе, из-за чего человек собственно и обращается к врачу.

Лечение деформаций стопы

Лечение на начальных стадиях может ограничиться применением консервативных методов. К таким методам лечения можно отнести:

Редрессация - это насильственное выведение вручную деформированной стопы в ее анатомическое положение. После чего ногу фиксируют редрессированными повязками. Но не всегда удается устранить все компоненты деформации лишь редрессацией.

Важно! Лечение деформаций стопы у малышей нужно предпринимать как можно ранее, ведь в юном возрасте ткани очень пластичны и способны перестраиваться при правильном положении стопы. Соответственно, чем старше ребенок, тем тяжелее его лечить.

В случаях выраженной деформации, когда болезнь ухудшает качество жизни человека - проводится хирургическое лечение. Различают такие виды операций:

Операции на мягких тканях стопы;
Операции на костях;
Комбинированные операции.

Профилактика

Предупредить развитие деформаций стопы можно с помощью определенных рекомендаций. Профилактика должна проводиться еще с первых лет жизни малыша и должна включать в себя:

Укрепление мышц, удерживающих свод с помощью физических упражнений;
Формирование правильной походки;

Общие сведения

Деформация стопы - это изменение внешнего вида стопы за счет удлинения, укорочения или трансформации формы связок, сухожилий и костей. Стопы являются важными анатомическими элементами, поскольку опора всего веса тела приходится именно на них. Изменение формы стопы может спровоцировать множество других патологических изменений в организме (изменение походки, деформация позвоночника , голеней). Кроме того, патологии стоп часто сопровождаются болью, быстрой утомляемостью и ограниченностью движений. Поэтому настоятельно рекомендуется своевременно диагностировать заболевания и выявлять причины деформации стоп. Существуют разные виды деформаций стоп, и у каждого - свои причины. Наиболее распространенные деформации:

вальгусное отклонение большого пальца - это искривление плюснефалангового сустава первого пальца и отклонение большого пальца наружу (такую деформацию часто называют “шишки на ногах”);
плоскостопие, или плоская стопа (при данной патологии уменьшается высота свода стопы);
варусное отклонение большого пальца - это искривление плюснефалангового сустава первого пальца и отклонение большого пальца внутрь;
косолапость (при данной патологии стоп происходит подвывих голеностопного сустава и постепенное укорочение стопы);
полая стопа - увеличение продольного свода стопы;
пяточная стопа - изменение положения стопы в сторону тыльного сгибания;
конская стопа - изменение положения стопы в сторону подошвенного сгибания.

Причины возникновения

Деформация стопы может быть врожденной или приобретенной. Врожденные деформации стоп возникают при неправильном положении плода в утробе. Приобретенные деформации могут развиваться вследствие следующих причин:

Травмы. Многие травмы (особенно переломы) могут привести к деформации стопы вследствие неправильного лечения (или его отсутствия).
Ожирение (лишний вес) . При значительном увеличении массы тела увеличивается нагрузка на стопы, вследствие чего может постепенно развиваться их деформация.
Заболевания костного аппарата и суставов. Такие патологии, как остеопороз, артрит и другие могут способствовать изменению формы стоп, поскольку они ослабляют костную ткань и суставы.
Некоторые эндокринные заболевания. При сахарном диабете, тиреотоксикозе и других заболеваниях, связанных с эндокринной системой возможно характерное изменение формы стоп (к примеру, синдром диабетической стопы - СДС).
Нехватка витаминов и микроэлементов. Недостаток в организме определенных витаминов и микроэлементов (кальция, витамина D и др.), особенно в детском и подростковом возрасте , не позволяет костям и суставам развиваться и полноценно функционировать, вследствие чего нередко возникает деформация стоп.
Ношение неудобной обуви. Вальгусная деформация стоп в большинстве случаев развивается вследствие частого и долгого ношения обуви на высоком каблуке (7 и более см) или с очень узким носком. При ношении неудобной обуви нагрузка на стопу увеличивается вследствие неправильного распределения веса тела.

Согласно медицинским исследованиям около 60-80% населения имеют отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенными ортопедическими заболеваниями являются деформации стопы. Сюда относятся патологические состояния, сопровождающиеся изменением внешнего вида и потерей амортизирующих функций ступней различной степени тяжести. Рассмотрим основные типы нарушений, способы их лечения и профилактики.

Причины патологии

Деформации костей и суставов ног диагностируются у пациентов всех возрастов. Часто нарушения развиваются еще в детстве, на этапе становления основных функций опорно-двигательного аппарата. У малышей до 2-3 лет подошвы ступней остаются плоскими за счет физиологической слабости мышц. Процесс формирования продольного и поперечного сводов стопы продолжается в среднем до 5-6 лет, поэтому о наличии патологии можно говорить только с этого времени.

Основной причиной (около 80% случаев) развития деформаций у детей является дисплазия соединительной ткани – недостаточность, обусловленная патологическим изменением ее структуры. Это состояние развивается чаще всего вследствие генных мутаций и недостатка в организме некоторых минералов.

К другим причинам деформации стопы, независящим от возраста пациента, относится следующее:

Генетическая предрасположенность;
Недостаточная или чрезмерная физическая нагрузка на ноги;
Ношение неудобной или неподходящей по размеру обуви;
Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз);
Остеопороз, заболевания суставов и связок;
Некоторые инфекции;
Лишний вес;
Травмы и последствия хирургического вмешательства.

Виды нарушений

Все патологические устойчивые изменения формы ступней подразделяются на две группы:

Врожденные – развиваются во внутриутробном периоде, нередко передаются по наследству. Их основными причинами являются пороки развития плода, амниотические перетяжки, патологическое течение беременности. Встречаются примерно в 5-7% случаев, с трудом поддаются медицинской коррекции;
Приобретенные – формируются в течение жизни под действием внешних (неправильный образ жизни, травмы) и внутренних (различные заболевания) неблагоприятных факторов. Обычно хорошо поддаются профилактике и лечению на ранних стадиях.

В зависимости от типа и локализации поражения выделяют несколько видов деформаций стопы. Рассмотрим симптомы некоторых из них.

Плоскостопие

Одна из наиболее распространенных патологий проявляется уплощением продольного, поперечного или одновременно обоих сводов стопы. Основными симптомами заболевания являются:

Видимые деформации (при продольном плоскостопии ступня удлиняется, при поперечном – становится шире, появляется «косточка»);
Боль, дискомфорт и усталость после длительного стояния, бега или ходьбы;
Неравномерное стаптывание обуви;
Появление мозолей, натоптышей, вросших ногтей, с трудом поддающихся лечению.

Косолапие

Часто встречающаяся врожденная деформация стопы характеризуется следующими проявлениями:

Отклонение ступни внутрь относительно продольной оси голени;
Уменьшение размера пятки;
Ограничение подвижности голеностопного сустава.

У детей значительно изменяется походка, в тяжелых случаях подошва выворачивается вверх, и самостоятельное передвижение становится невозможным. Кроме врожденной или наследственной, существует и приобретенная патология (3-5% случаев), развивающаяся после травм, ожогов, неправильного срастания костей.

Вальгусная постановка стопы

Деформация характеризуется устойчивым разворотом большого пальца ноги вовнутрь, что не только является серьезным косметическим дефектом, но и причиняет значительную боль при ходьбе. На ранних стадиях признаки патологии практически отсутствуют, пациенты отмечают покраснение и уплотнение кожи с боковой поверхности первого пальца, отечность и дискомфорт. По мере развития заболевания симптомы нарастают, изменения становятся более заметными.

Основной причиной нарушения является слабость соединительной ткани. В большинстве случаев провоцирует развитие деформации длительное ношение неудобной обуви, в том числе на высоком каблуке, поэтому вальгусная стопа чаще всего диагностируется у женщин.

Варусная постановка стопы

Заболевание обычно формируется в первые годы жизни под действием внешних неблагоприятных факторов. Симптомы развиваются медленно, фото деформации стопы напоминает положение ног при косолапии. Ступня постепенно выворачивается наружу, что можно определить по быстрому стиранию внешней стороны подошвы обуви.

В тяжелых случаях нарушается строение передних отделов ступни, малыш начинает ходить на носочках. Движения ребенка становятся неловкими, он часто спотыкается, падает.

Полая стопа

Такая деформация ступни является состоянием, противоположным плоскостопию, и характеризуется чрезмерным увеличением высоты арочного свода стопы. Нарушение часто развивается в результате различных травм, заболеваний мышечной и нервной системы.

Патология сопровождается быстрой утомляемостью, появлением мозолей, деформацией пальцев. В тяжелых случаях пациенты не могут подобрать подходящую обувь, испытывают постоянную боль в ногах.

Конская стопа

Патология развивается вследствие нарушения ригидности мягких тканей и по своим симптомам напоминает частичный паралич мышц. Стопа выгибается, носок устремляется вниз, укорачивается икроножная мышца, в результате чего пациент не может встать на всю поверхность подошвы. Площадь опоры постепенно уменьшается, что значительно затрудняет ходьбу.

Основными причинами деформации являются инфекционные и воспалительные процессы в мягких тканях голени, травмы, длительное ограничение подвижности нижних конечностей. Иногда к развитию нарушения приводят аномалии строения ахиллова сухожилия или некоторые тяжелые неврологические заболевания.

Молоткообразные пальцы

При развитии заболевания пальцы ног (чаще всего второй и третий) выворачиваются, сгибаются и постепенно приобретают форму молотков. Такая деформация костей стопы чаще всего сопровождает продольное плоскостопие, в результате которого происходит удлинение ступни, и точки опоры при ходьбе и стоянии смещаются к ее передней части. К дополнительным провоцирующим факторам относится ношение тесной обуви, некоторые заболевания суставов и костной ткани, сахарный диабет.

Кроме внешних изменений, пациентов беспокоит боль в ногах, усиливающаяся при попытке встать на носочки. Из-за постоянного трения на фалангах деформированных пальцев формируются мозоли и даже язвы.

Все перечисленные нарушения могут встречаться в чистом виде или в сочетании друг с другом. Нередко симптомы заболеваний сопровождаются артритом, артрозом, пяточной шпорой. Комбинированные патологии тяжелее поддаются лечению и чаще сопровождаются осложнениями.

При отсутствии своевременного лечения все деформации приводят к необратимым изменениям строения костей и суставов, тяжелым нарушениям походки, искривлению позвоночника, часто становятся причиной инвалидности.

Особенности нарушения у детей и взрослых

Ортопедические проблемы характерны как для детей, так и для взрослых. Однако в зрелом возрасте чаще всего диагностируется статическая деформация нижних конечностей, развивающаяся вследствие перегрузки стопы при неправильном образе жизни, наборе лишнего веса, беременности, чрезмерной физической активности.

У малышей нарушения обычно имеют легкую и умеренную степени тяжести, за исключением некоторых врожденных патологий. Родителям следует помнить, что полностью устранить деформацию консервативным путем можно только в раннем возрасте.

Диагностика и лечение

Выявляет тип деформации и назначает лечение ортопед или ортопед-травматолог. Постановка диагноза включает в себя следующие мероприятия:

Беседа с пациентом для сбора информации о жалобах, анамнезе и общем состоянии здоровья;
Визуальный осмотр нижних конечностей;
Рентгенография стопы для выявления типа и особенностей патологии;
Другие лабораторные и инструментальные исследования при необходимости (МРТ, КТ, анализы мочи и крови).

Лечение назначается на основании полученных результатов обследования, которое включает в себя также определение степени фиксации (устойчивости) нарушения. Так, фиксированная деформация стопы не поддается терапии и требует обязательного хирургического вмешательства.

Консервативное лечение деформации стопы у взрослых и детей направлено на снятие неприятных симптомов, поддержание мышечного тонуса и предотвращение развития осложнений. Терапия включает в себя следующее:

Ношение специальной обуви, стелек, вкладышей и других ортопедических приспособлений;
Массаж и физиотерапия;
Лечебная гимнастика;
Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов при необходимости.

При развитии болевого синдрома недопустим бесконтрольный прием медикаментов. Многие симптомы деформации стопы могут быть признаками других серьезных заболеваний, в том числе онкологических.

Консервативная терапия эффективна только при легких и умеренно выраженных деформациях стопы. Серьезные нарушения можно исправить только путем проведения операции, которая включает в себя иссечение и восстановление пораженных тканей, а также имплантацию суставов. Хирургическое лечение деформации стопы у детей раннего возраста проводится при тяжелых врожденных патологиях и ограничении подвижности.

Профилактика

Ношение удобной обуви по размеру;
Контрастный душ и ванночки для ног;
Хождение босиком, особенно по неровной поверхности;
Своевременное устранение всех диагностированных патологий.

Деформации стоп требуют комплексного лечения, эффективность которого зависит от стадии заболевания. Чтобы исключить развитие тяжелых осложнений, необходимо регулярно проходить осмотр у ортопеда.

– это устойчивые изменения естественного вида стоп, обусловленные изменением формы или длины одной или нескольких костей, укорочением сухожилий или нарушениями со стороны связочного аппарата. Может проявляться болями, приводит к нарушению опоры, изменению походки и перераспределению веса тела. В результате страдают не только суставы, кости и связки дистальных отделов конечности, но и позвоночник, а также крупные суставы. Диагноз выставляется на основании осмотра и результатов радиологических исследований (рентгенографии, МРТ, КТ). Лечение зависит от вида патологии и может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Q66 M21

Общие сведения

Деформации стопы – группа патологических состояний, при которых наблюдается изменение внешнего вида стопы. В эту группу входят разнообразные нарушения, возникшие вследствие травм, пороков развития, парезов, параличей и ряда заболеваний. Степень выраженности деформации стопы и нарушения трудоспособности может значительно варьироваться – от практически полного сохранения функций до тяжелой инвалидности. Вместе с тем, даже незначительные деформации стопы оказывают негативное влияние на вышележащие отделы, становятся причиной болей, быстрой утомляемости при ходьбе, нарушений осанки , преждевременной усталости мышц спины и нижних конечностей и, в конечном итоге, увеличивают вероятность развития остеохондроза и артрозов мелких и крупных суставов нижних конечностей.

Лечение деформаций стопы осуществляют ортопеды-травматологи . В зависимости от причины развития данной патологии, в лечении могут принимать участие невропатологи, нейрохирурги , ревматологи и другие специалисты.

Классификация

Выделяют следующие основные виды деформаций стопы:

Конская стопа – сопровождается стойким подошвенным сгибанием. Активное тыльное сгибание под углом 90 и менее градусов невозможно или затруднено. В тяжелых случаях стопу невозможно вывести в нормальное положение даже путем пассивного сгибания.
Пяточная стопа – характеризуется стойким тыльным сгибанием. При тяжелых деформациях тыльная поверхность стопы касается передней поверхности голени.
Полая (жесткая, супинированная) стопа – сопровождается увеличением кривизны продольной части свода. В тяжелых случаях пациент опирается только на головки плюсневых костей и пяточный бугор, при этом средние отделы стопы не соприкасаются с поверхностью.
Плоская (мягкая, пронированная) стопа – характеризуется уплощением поперечной или продольной части свода. При продольном плоскостопии стопа опирается на поверхность не наружным краем, как в норме, а всей подошвой. Поперечное плоскостопие сопровождается расширением передних отделов и увеличением расстояния между головками плюсневых костей.

На практике зачастую наблюдается сочетание нескольких видов деформации стопы. Наряду с состоянием костей, суставов, сухожилий и связок, на величину и вид деформации могут влиять патологические изменения вышележащих отделов, особенно – голеностопного сустава.

Виды деформаций

Косолапость

Достаточно распространенная патология. Косолапость сопровождается укорочением стопы и ее супинацией, обусловленной подвывихом голеностопного сустава. Может быть врожденной и приобретенной. Врожденная косолапость составляет 1-2% от общего числа врожденных аномалий развития и чаще встречается у мужчин. Приобретенная косолапость может развиться вследствие пареза, паралича, травм костей и мягких тканей. Как врожденная, так и приобретенная косолапость бывает одно- или двухсторонней.

При осмотре выявляется 4 основных вида деформации стопы: подошвенное сгибание, супинация, выраженный продольный свод и плюсневое приведение. Самым постоянным признаком является положение супинации, выраженность остальных патологических изменений может сильно варьироваться. При ходьбе основная нагрузка ложится на внешнюю сторону стопы, при выраженных деформациях пациенты опираются на боковую и даже тыльную поверхность.

Поворачивание стопы кнутри и подъем носка невозможны. Плюсневое приведение приводит к тому, что больные вынуждены выворачивать наружу ноги при ходьбе для предотвращения провисания дистальной части стопы. В областях, испытывающих аномальную нагрузку, образуются омозолелости. Диагноз устанавливается с учетом данных внешнего осмотра, плантографии , рентгенографии стопы и рентгенографию голеностопного сустава . При необходимости назначается КТ и МРТ. При паралитической косолапости необходима консультация невролога .

Лечение врожденной косолапости начинают с первых дней жизни. Ножку постепенно выводят в правильное положение вручную и фиксируют гипсовой повязкой . Вначале редрессирующие повязки меняют через каждые 3 дня, затем интервал между сменами гипса увеличивают. После выведения стопы в правильное положение и устранения подвывиха голеностопного сустава гипс заменяют ночными шинами. Если нужного эффекта не удается достигнуть к началу ходьбы, применяют специальные вкладыши. По достижении 3-4 лет назначают ЛФК . При отсутствии результата выполняют хирургические вмешательства на мягких тканях, а в тяжелых случаях – и на костях.

Тактику лечения приобретенной косолапости определяют с учетом причины и степени деформации стопы. При невозможности устранить косолапость консервативными методами выполняют оперативные вмешательства (артродезы мелких суставов). В ряде случаев показано использование ортопедической обуви и специальных вкладышей. Больным назначается ЛФК и физиотерапия, выдаются направления на санаторно-курортное лечение.

Наружная косолапость с плоскостопием

Данная патология представляет собой сочетание нескольких деформаций стопы и характеризуется уплощением продольного свода, супинацией передних отделов и вальгусной позицией тыльной поверхности стопы. Может быть врожденной или приобретенной. Врожденная косолапость с плоскостопием встречается нечасто, приобретенная является следствием недостаточной упругости связок и мышц стопы. Предрасполагающими факторами являются чрезмерные профессиональные нагрузки, лишний вес, параличи, травмы и рубцовые деформации.

Пациентов беспокоят боли, усиливающиеся после продолжительной нагрузки, и повышенная утомляемость при ходьбе. При осмотре выявляется «перекручивание» области между тыльной поверхностью и передним отделом стопы, уплощение продольного свода и наружная косолапость, обусловленная вальгусным положением стопы. По внутренней поверхности сустава выстоит таранная кость (симптом «двойной лодыжки»). Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию.

На начальных стадиях проводят консервативную терапию. Если пациент может активно выпрямить продольный свод, назначают специальный комплекс ЛФК, рекомендуют носить удобную, хорошо подогнанную обувь, ходить босиком по траве, песку и камням. В случаях, когда продольный свод выпрямляется только пассивно, необходимо использовать специальные вкладыши и стельки. При выраженной деформации стопы показано ношение ортопедической обуви. При отсутствии улучшений проводят хирургические операции на костях стопы и мягких тканях.

Поперечное плоскостопие

Развивается постепенно, причиной возникновения является недостаточная упругость связочного аппарата и мышц, стабилизирующих передние отделы стопы. Проявляется увеличением расстояния между головками плюсневых костей. При этом головка I плюсневой кости смещается кнутри, а головки II-V плюсневых костей – кнаружи и в сторону подошвы. Это влечет за собой увеличение нагрузки на передние отделы и обуславливает образование болезненных мозолей . Сгибатели пальцев стопы постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения, что может приводить к формированию когтеподобных или молоткообразных пальцев .

Диагноз уточняют при помощи плантографии и рентгенографии. Лечение консервативное. Больным с такой деформацией стопы рекомендуют выполнять специальные упражнения и использовать вкладыши. Ношение ортопедической обуви показано только при сочетании с наружной косолапостью и при нарушении положения пальцев стопы.

Пяточная стопа

Стопа находится в положении тыльного сгибания, подошвенное сгибание невозможно или ограничено. Патология может быть врожденной, однако, пяточная стопа не является истинной аномалией развития нижних конечностей – ее формирование обусловлено неправильным положением плода. Кроме того, данная патология бывает и приобретенной, возникающей вследствие травм или параличей. При врожденной деформации наблюдается резкое отклонение стопы в тыльную сторону, стопа располагается у переднего края голени, активное и пассивное отведение в сторону подошвы невозможно. При приобретенной патологии, развившейся вследствие паралича, вначале пассивное подошвенное сгибание сохраняется в полном объеме. В последующем из-за преобладания тяги разгибателей и перерастания сгибателей пассивное подошвенное сгибание становится невозможным.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ стопы . Лечение врожденной патологии заключается в постепенном исправлении положения стопы с использованием шин и редрессирующих гипсовых повязок. Приобретенные деформации стопы устраняются хирургическим путем. В некоторых случаях возможно использование ортопедической обуви и ночных шин.

Конская стопа

Стопа находится в положении подошвенного сгибания, тыльное сгибание невозможно или ограничено. Причиной развития данной деформации стопы, как правило, является вялый паралич трехглавой мышцы голени. Кроме того, конская стопа в некоторых случаях формируется при спастических параличах вследствие преобладания тяги сгибателей пальцев. Иногда патологические изменения возникают из-за длительного постельного режима в положении на спине или неправильной иммобилизации. Активное тыльное сгибание невозможно. В ряде случаев из-за перерастяжения одних мышц и контрактуры других стопу невозможно вывести в положение 90% по отношению к голени даже пассивно.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра, состояние костей, суставов и мягких тканей оценивается при помощи дополнительных исследований (рентгенография, электромиография , МРТ, КТ). Лечение данной деформации стопы обычно консервативное. При свежем параличе применяют ночные шины и специальные ортопедические средства. Если стопу не удается пассивно вывести в правильное положение, накладывают редрессирующие повязки. Во время ходьбы используют бандажи, ортопедическую обувь, пяточные шины и специальные тяги. При неэффективности консервативных мероприятий проводится хирургическое удлинение пяточного сухожилия или артродез голеностопного сустава .

Полая стопа

Стопа деформирована за счета усиления продольного свода. Патология может быть врожденной или развиться из-за паралича. При визуальном осмотре определяется высокий подъем, на тыльной поверхности выдается I клиновидная кость. Ходьба в обычной обуви может причинять боль из-за сдавления области предплюсны. При комбинированной патологии (сочетании с деформацией пальцев и поперечным плоскостопием) возможны интенсивные боли даже после непродолжительной ходьбы или стояния. Для уточнения диагноза выполняют плантографию, рентгенографию и, при необходимости – электромиографию. Лечится полая стопа обычно консервативно, используются вкладыши, стельки и ортопедическая обувь. Хирургические вмешательства показаны только при тяжелых деформациях стопы.

Первые шаги ребенка родители воспринимают как очень радостное семейное событие. Но оно может быть омрачено выявлением такой ортопедической патологии, как вальгусная деформация стоп . Это нарушение, обычно, становится очевидным как раз к моменту начала хождения и спустя некоторое время. О причинах проблемы и о том, что делать в этой ситуации, рассказывает известный детский врач и автор книг о детском здоровье Евгений Комаровский.

О заболевании

Вальгусной в медицине называется такая деформация стоп, при которой они находятся в крестообразном положении по отношению друг к другу, напоминают латинскую Х. Чаще всего, заметной патология становится, когда ребенок пытается наступать на ножки и делать первые шаги - патология выражается в том, что при ходьбе опирается кроха на внутреннюю часть стопы.

Шаги такому малышу даются чрезвычайно трудно - он быстро устает, иногда испытывает боль, сами шаги шаткие и неуверенные. Ортопеды описывают это состояние с точки зрения процессов, происходящих в стопах - пальчики и пяточки развернуты наружу, средняя часть стопы несколько опущена. Если ножки выпрямить и прижать друг к другу в коленной области, расстояние между косточками лодыжек будет более 3-4 сантиметров. Если при этом будет существенно снижена высота свода стопы, то ортопеды будут говорить уже о том, что у ребенка плосковальгусные стопы. Вальгусное плоскостопие считается самым часто встречающимся диагнозом в детской ортопедии.

Такое искривление стоп, бывает двух видов: врожденное и физиологическое (приобретенное) . В первом случае - ножки искривляются еще в период внутриутробного развития плода под воздействием неких факторов, о которых медицина знает еще не так много. Врожденные патологии стопы обычно бывают довольно тяжелыми, и разглядеть их возможно в первые 2-3 месяца самостоятельной жизни ребенка.

Приобретенная деформация часто связана с ошибками в развитии и функционировании опорно-двигательной системы, связочного аппарата, сухожилий. Именно такие нарушения становятся очевидными ближе к годовалому возрасту. В группе риска - крохи с ослабленными мышцами, недоношенные дети, страдающие рахитом , перенесшие частые и тяжелые вирусные инфекции в первый год жизни. Ножки рискуют искривиться у деток, страдающих ожирением, так как нагрузка на нижние конечности при лишнем весе весьма значительна.

Иногда родители сами виноваты в возникновении патологии. Так, слишком ранняя постановка малыша на ноги вполне может «запустить» механизм деформации стоп, а недостаточная нагрузка на стопу, хождение исключительно по ровному полу могут стать причиной приобретенного плоскостопия или плосковальгусной стопы.

Плоскостопие пугает родителей ничуть не меньше. Однако Комаровский советует не паниковать, ведь с рождения абсолютно все дети имеют плоские стопы, это особенность младенцев. Свод стопы будет формироваться постепенно, по мере роста, нагрузок на ножки, и тут все в руках родителей, за исключением врожденных плоских стоп, которые можно исправить только хирургическим путем.

Степени патологии

Различают четыре основных степени вальгусного недуга по выраженности дефекта и тяжести протекания:

Первая степень. Угол отклонения от нормы не превышает 15 градусов. Патология хорошо поддается коррекции консервативными способами.
Вторая степень. Угол отклонения - не более 20 градусов. Такое состояние тоже успешно лечится упражнениями , массажем и физиотерапией.
Третья степень. Угол отклонения - не более 30 градусов. Патология с трудом поддается коррекции, лечение длительное, но при должном терпении и настойчивости со стороны родителей и докторов, прогноз очень благоприятный.
Четвертая степень. Угол отклонения от нормальных значений - более 30 градусов. При неэффективности консервативного лечения назначают хирургическую операцию.

Плоскостопие тоже имеет несколько степеней, которые аналогичным образом классифицируются по градусу отклонения свода стопы от нормы. Как и в случае с вальгусной деформацией, первая и вторая степени обычного плоскостопия лечатся довольно просто и достаточно быстро. С третьей и четвертой будет сложнее.

Диагностика

Диагноз ставит ребенку врач-ортопед. Делается это на основании визуального осмотра и назначенных дополнительных исследований, к которым относится рентгенография стоп, компьютерная плантография, подометрия. Если такие исследования не назначены, а врач ставит вам соответствующий диагноз, следует обратиться к другому врачу. Довольно часто маленьким пациентам с подтвержденной вальгусной патологией рекомендуется посетить врача-невролога, чтобы исключить проблемы с периферической и центральной нервными системами.

Как только будут выявлены причины , которые лежат в основе видоизменения стоп, доктор установит тип поражения по этиологии:

Статическая деформация. Такая проблема обнаруживается, если к искривлению причастна неправильная осанка.
Структурная деформация. Искривление стоп, имеющее врожденные причины. Как правило, таранная кость при такой деформации расположена неправильно с отклонением в ту или иную сторону.
Компенсаторная деформация. Если у ребенка укороченное ахиллесово сухожилие, скошенные голени, стопа при ходьбе будет деформироваться функционально.
Коррекционная деформация. Такое искривление наступает в том случае, если ребенку совершенно неправильно лечили или вообще не лечили обычное косолапие.
Спастическая нервная деформация. Причина такого искривления - в неправильном функционировании коры головного мозга, в результате которого часто возникают спазмы конечностей.
Паралитическая деформация. Обычно является следствием перенесенного в раннем возрасте энцефалита или осложненного полиомиелита.
Рахитичная деформация. Возникает при рахите.
Последствия травмы. К патологии могут привести разрывы связок, переломы костей стопы, голеностопа, травмы бедра и тазобедренного сустава.

При диагностике плоскостопия используются те же приемы и способы исследования.

Лечение

Окончательно стопа ребенка формируется только к 12 годам, поэтому многие проблемы, найденные специалистами и самими родителями в более нежном возрасте можно и нужно исправить именно до этого момента, говорит доктор Комаровский.

Обычно лечение как плоскостопия, так и вальгусного искривления, направлено на то, чтобы укрепить связочный аппарат, мышцы стопы, сформировать свод. Для этого назначают ножные ванны, лечебный массаж, магнитотерапию, электрофорез, плавание, лечебную физкультуру. При врожденной патологии иммобилизируют нижние конечности при помощи гипса. При отсутствии желаемого эффекта от всех этих мер, ребенку может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Если дефект не лечить и не корректировать, в случае с тяжелой деформацией ребенку грозит последующая инвалидность , так как усиленная нагрузка на коленные и тазобедренные суставы вызывает деформацию и разрушение их, что приводит к необратимым изменениям функций опорно-двигательного аппарата.

Прогнозы

Чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет ее исправить. Медицинская статистика показывает, что вальгусное искривление стоп и голеней, выявленная в годовалом возрасте и чуть старше при соответствующей терапии имеет весьма благоприятные прогнозы - вероятность устранить проблему полностью и навсегда приближается к ста процентам.

Если заболевание выявлено поздно или ребенку по ряду причин не было оказано необходимой медицинской помощи и болезнь является запущенной, в подростковом возрасте очень высока вероятность развития проблем с позвоночником. Чем больше времени с момента начала искривления прошло до начала лечения, тем меньше шансов на полное успешное выздоровление.

Обувь

Довольно часто родители склонны винить себя в проблемах со стопой у ребенка. Мамы испытывают чувство вины за то, что они, возможно, выбирали чаду неправильную обувь, которая и стала причиной нарушение анатомии стопы. Евгений Комаровский успокаивает родителей - деформация ножек ни в коей степени не зависит от обуви. Поскольку человек изначально появился на тот свет без обуви, она не является столь уж необходимой ему с биологической и физиологической точки зрения.

Однако с помощью специальной, ортопедической обуви можно исправить некоторые патологические изменения в стопе. Хотя уповать целиком и полностью на целебные свойства дорогих ортопедических ботиночек Комаровский не советует. Они могут оказать вспомогательное влияние, но лечить нужно иными способами, а профилактировать через активный образ жизни, хождение босиком по неровным поверхностям, бегом и прыжками. Чем активнее ребенок - тем меньше вероятность приобретенного искривления стоп или плоскостопия.

Большинство родителей интересуются, когда можно начинать одевать обувь ребенку. Комаровский говорит, что делать этого сразу после первых шагов нет никакого смысла. Пусть малыш как можно дольше ходит босиком - по дому, на улице, если позволяет возможность. Естественно, в детский сад или на прогулку в парк нужно обуть чадо.

При выраженной вальгусной симптоматике часто рекомендуют покупать стельки с супинаторами, которые не дают стопе «заваливаться» внутрь. У таких ботиночек обычно жесткие боковинки, которые фиксируют стопу в правильном положении, твердый фиксатор пятки. Чаще всего приходится изготавливать такую обувь на заказ, с учетом градуса отклонения от нормы, который измеряет и описывает ортопед.

Не стоит покупать ортопедическую обувь малышу просто так, для профилактики, только потому, что маме показалось, что ножки крохи расположены не так.

В выборе обычной повседневной обуви Комаровский советует придерживаться основных правил:

Ботиночки должны быть по размеру, не малы и не велики, ребенку должно быть удобно и комфортно.
Покупать обувь «на вырост» не имеет смысла, поскольку геометрия стопы меняется в ходе роста ножки.
Желательно, чтобы обувь не была пошита из синтетических материалов, ножка должна «дышать».
Острые носы и каблук в моделях детской обуви недопустимы.