Cine decide dacă o femeie poate naște singură sau dacă trebuie să facă o cezariană? Această problemă este mai întâi rezolvată într-o clinică prenatală sau un centru medical, unde sunt monitorizate evoluția sarcinii și starea pacientului. Examinarea este efectuată nu numai de un obstetrician-ginecolog, ci și de medici de alte specialități: terapeut, oftalmolog, endocrinolog și, dacă este necesar, un chirurg, neurolog, ortoped. Dacă există boli, acești specialiști își dau recomandări cu privire la managementul sarcinii și o opinie cu privire la metoda de naștere. Decizie finală Medicii din maternitate decid asupra necesității unei operații cezariane și asupra momentului implementării acesteia. Fiecare maternitate are propriile sale caracteristici ale operației în sine, managementului durerii și managementului postoperator. Prin urmare, este mai bine să alegi în avans o maternitate și să adresezi medicului toate întrebările care te preocupă.
Foarte des se pune întrebarea: se poate face cezariana dupa bunul plac, fara indicatii medicale? Noi credem asta cezariana poate fi efectuată numai în cazurile în care nașterea vaginală este imposibilă sau periculoasă pentru viața mamei sau a fătului. Pacientul, neavând cunoștințe profesionale despre pericolele intervenției chirurgicale, nu pot lua astfel de decizii.
Când să mergi la maternitate? Cel mai adesea, medicii de la clinica prenatală te trimit la maternitate cu 1-2 săptămâni înainte de operația prevăzută. În spital, se efectuează o examinare suplimentară a pacientului. Dacă este necesar, corectarea medicamentoasă a abaterilor identificate în starea de sănătate. Se evaluează și starea fătului: se efectuează cardiotocografie, examenul cu ultrasunete, Măsurătorile Doppler în vasele sistemului „mamă-placenta-făt”. Dacă o maternitate este selectată în prealabil și se ia o decizie cu privire la necesitatea unei operații cezariane, atunci toate consultațiile și examinările pot fi finalizate înainte de spitalizare. Și pentru o operație cezariană, veniți chiar în ziua operației, după ce ați efectuat pregătirea necesară acasă. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai în absența complicațiilor severe ale sarcinii și a stării normale a fătului.
Vorbind despre pregătirea pentru o operație cezariană planificată, nu se poate să nu menționăm posibilitatea, și chiar necesitatea, realizării așa-numitei donarea autologă de plasmă. După 20 de săptămâni de sarcină, o pacientă poate dona 300 ml din propria ei plasmă (partea lichidă a sângelui), care va fi păstrată într-un congelator special pentru o perioadă lungă de timp. Și dacă în timpul operației este necesară o transfuzie de produse din sânge, atunci transfuzia nu va fi a altcuiva (chiar dacă a fost examinată), ci propria plasmă. Astfel se elimina posibilitatea de a contracta diverse infectii, inclusiv HIV, hepatita B si C. Donarea de autoplasma se realizeaza in maternitati care au propriul departament de transfuzii de sange. Procedura nu are un efect negativ nici asupra stării mamei, nici asupra stării fătului, iar plasma pierdută este restabilită în organism în 2-3 zile.
Cum se determină data intervenției chirurgicale? Se evaluează starea pacientului și a fătului, se determină data scadenței pe baza datei ultimei menstruații, a zilei așteptate a concepției, a primului examen ecografic și, dacă este posibil, se selectează o zi cât mai apropiată. până la data scadentă. În acest caz, trebuie luate în considerare dorințele pacientului însăși. Pacienta își oferă în scris consimțământul pentru operație și ameliorarea durerii.
Acum să vorbim direct despre pregătirea preoperatorie sub planificat operație cezariană. Cu o zi înainte trebuie să faceți un duș igienic. Este important să dormi bine noaptea, așa că pentru a face față anxietății de înțeles, este mai bine să iei ceva calmant noaptea (conform recomandării medicului tău). Cina cu o seară înainte ar trebui să fie ușoară. Și în ziua operației, dimineața nu poți nici să bei, nici să mănânci. O clismă de curățare se efectuează cu 2 ore înainte de operație. Imediat înainte de operație, se introduce un cateter în vezică, care este îndepărtat la doar câteva ore după operație. Aceste măsuri vor ajuta la prevenirea complicațiilor grave ale rinichilor.
Care sunt metodele ameliorarea durerii la operație cezariană? Cea mai modernă și sigură metodă de ameliorare a durerii atât pentru mamă, cât și pentru făt este anestezia regională (epidurală sau spinală). În acest caz, numai locul chirurgical și partea inferioară a corpului sunt anesteziate. Pacienta este conștientă și își poate auzi și vedea copilul imediat după naștere și îl poate atașa de sân. În clinicile moderne, peste 95% din operații sunt efectuate cu acest tip de anestezie. Anestezia generală este folosită mult mai rar.
Cum se face cezariana? După ameliorarea durerii, stomacul femeii este spălat cu un antiseptic special și acoperit cu cearșafuri sterile. O barieră este plasată la nivelul pieptului pentru a împiedica pacientul să vadă locul chirurgical. Se face o incizie în peretele abdominal. În marea majoritate a cazurilor, aceasta este o incizie transversală deasupra pubisului, extrem de rar - o incizie longitudinală de la pubis la buric. Apoi mușchii sunt depărtați, se face o incizie în uter (de obicei transversală, mai rar longitudinală) și se deschide sacul amniotic. Medicul își introduce mâna în cavitatea uterină și scoate copilul. Cordonul ombilical este tăiat și copilul este predat moașei. Apoi placenta este îndepărtată manual, iar incizia de pe uter se suturează cu un fir special, care se rezolvă după 3-4 luni. Se reface si peretele abdominal. Pe piele se pun capse sau cusături, iar peste ea se pune un pansament steril. În funcție de tehnica și complexitatea operației, durata acesteia este în medie de 20-40 de minute.
Prima zi după operație cezariană pacienta se află de obicei în secția postoperatorie sau în secția de terapie intensivă, unde se efectuează monitorizarea non-stop a stării ei: bunăstarea generală, tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie, dimensiunea și tonusul uterului, cantitatea de descărcare. , funcția vezicii urinare. La sfârșitul operației, pe abdomenul inferior se pune o pungă de gheață timp de 1,5-2 ore, care ajută la contractarea uterului și la reducerea pierderilor de sânge. Ce medicamente sunt de obicei administrate postoperator? Calmarea durerii este obligatorie; frecvența de administrare a acestor medicamente depinde de intensitatea durerii. De obicei, anestezia este necesară în primele 2-3 zile, apoi este abandonată treptat. În plus, sunt prescrise medicamente care promovează contracția uterului și medicamente care normalizează funcția tractului gastrointestinal. Soluția salină este, de asemenea, administrată intravenos pentru a reumple pierderea de lichide. Problema prescrierii antibioticelor este decisă de medicul operator pentru fiecare pacient în parte. Majoritatea operațiilor prin cezariană electivă nu necesită antibiotice.
Când te poți trezi? Prima dată ajutăm pacientul să se trezească la 6 ore după operație. Mai întâi trebuie să stai și apoi să stai o vreme. Acest lucru este suficient pentru a începe. Un mod motor mai activ începe după transferul de la unitatea de terapie intensivă. Este mai bine să aveți grijă înainte de achiziționarea unui bandaj postoperator special, care va facilita foarte mult mișcarea în primele zile după cezariană. Deja din prima zi, puteți începe să efectuați exerciții fizice minime, care contribuie la un curs mai favorabil al perioadei postoperatorii. Transferul la secția postpartum este posibil la 12-24 de ore după operație. Copilul se află în prezent la secția de copii. În departamentul postpartum, femeia însăși va putea începe să aibă grijă de copil, să alăpteze și să-l înfășeze. Dar în primele zile veți avea nevoie de ajutor de la medici și rude (dacă vizitele sunt permise în maternitate).
Dieta. În prima zi după operație, aveți voie să beți apă minerală fara gaz. Puteți adăuga suc de lămâie. În a doua zi, dieta se extinde - puteți mânca terci, bulion cu conținut scăzut de grăsimi, carne fiartă, ceai dulce. Din a treia zi este posibilă o nutriție nutritivă - doar alimentele care nu sunt recomandate pentru alăptare sunt excluse din dietă. De obicei, pentru a normaliza funcția intestinală, o clisma de curățare este prescrisă la aproximativ o zi după operație.
Când pot să merg acasă?, decide medicul curant. De obicei, în a 5-a zi după operație, se efectuează o examinare cu ultrasunete a uterului, iar în a 6-a zi se îndepărtează capsele sau suturile. Dacă perioada postoperatorie este reușită, externarea este posibilă la 6-7 zile după cezariană.
După ce a fost externat acasă, încearcă să te odihnești cât mai mult posibil. Va fi necesară o atenție și asistență deosebită din partea membrilor familiei care se pot ocupa de unele dintre treburile casnice. La urma urmei, pentru ceva timp după operație, slăbiciunea, oboseala crescută și durerea în zona de sutură vor persista. Ce regim ar trebui să urmezi acasă? Dieta este normală - ținând cont de alăptare. Pentru „proceduri de apă” va trebui să vă limitați la un duș. Puteți face băi și înota doar la 1,5 luni după operație. Cu drepturi depline activitate fizică- la două luni după cezariană. Puteți relua actul sexual la 6 săptămâni după operație. Vizitați mai întâi medicul dumneavoastră, acesta va putea evalua cât de bine decurge perioada postoperatorie. Asigurați-vă că luați în considerare contracepția. Puteți alege metoda care vi se potrivește cel mai bine consultând medicul dumneavoastră.
Următoarea sarcină după cezariană Este mai bine să planificați în 2 ani. În acest timp, corpul tău va avea timp să se recupereze complet după sarcina și intervenția chirurgicală anterioară. Trebuie sa stii ca daca in urmatoarea sarcina nu ai indicatie pentru o operatie cezariana, atunci ai toate sansele sa nasti singura fara a apela la operatie.
Cezariana este un subiect care nu lasa pe nimeni indiferent. viitoare mamă. De la începuturi până în zilele noastre metoda chirurgicala nașterea este un motiv de frică, confuzie și dezbateri aprinse.
ÎN în ultima vreme a apărut un număr mare de susţinători ai operaţiei cezariane. Multe femei însărcinate cred serios că intervenția chirurgicală este doar una dintre opțiunile de naștere care pot fi alese la cererea lor, precum nașterea verticală sau nașterea în apă. Unii chiar susțin că o operație cezariană este o opțiune mai modernă, mai puțin împovărătoare și nedureroasă pentru a naște un copil, se presupune că este mai ușoară și mai sigură pentru mamă și copil decât procesul lung și complex al nașterii naturale. De fapt, acest lucru nu este adevărat; nașterea operativă este un tip special de îngrijire obstetricală, indispensabilă în cazurile în care nașterea naturală din mai multe motive este imposibilă sau chiar periculoasă pentru viața mamei sau a fătului. Cu toate acestea, nici mai puțin dureros, nici mai mult într-un mod sigur Nașterea nu poate fi numită „cezariană”. Ca orice altă intervenție chirurgicală, nașterea chirurgicală este asociată cu riscuri semnificative pentru sănătatea mamei, atât în timpul operației în sine, cât și în perioada postoperatorie. De aceea, o operație cezariană nu se face niciodată pur și simplu „la cererea” pacientului, fără indicații medicale reale.
Indicatii pentru operatia cezariana, lista
Indicațiile pentru livrarea chirurgicală sunt împărțite în absolute și relative. Indicațiile absolute includ situații în care nașterea vaginală este fundamental imposibilă sau periculoasă pentru viața mamei și/sau a fătului. Iată cele mai frecvente indicații absolute pentru nașterea prin cezariană:
Placenta previa completa- atașarea locului copilului în segmentul inferior al uterului, în care acoperă complet zona orificiului intern al colului uterin. În acest caz, nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă: placenta blochează pur și simplu ieșirea copilului din uter. În plus, la primele contracții, însoțite de dilatarea colului uterin, placenta va începe să se desprindă din zona orificiului intern; acest lucru poate duce la dezvoltarea sângerării masive, care reprezintă o amenințare reală pentru viața mamei și a copilului.
Poziția transversală a fătului- o astfel de poziție a bebelușului în care mișcarea acestuia de-a lungul canalului de naștere devine imposibilă. În poziție transversală, fătul este situat orizontal în uter, perpendicular pe coloana vertebrală a mamei. În acest caz, nu există nicio parte prezentă a fătului - capul sau fesele - care în mod normal ar trebui să apese pe colul uterin în timpul contracțiilor, ajutându-l să se deschidă. Ca urmare, în timpul nașterii în poziția transversală a fătului, colul uterin practic nu se deschide, iar pereții uterului contractant pun presiune pe coloana vertebrală a copilului situată transversal, care este plină de leziuni grave la naștere.
Bazin îngust este o indicație absolută pentru livrarea chirurgicală dacă se detectează gradul al treilea sau al patrulea al unui pelvis uniform îngustat (o scădere a tuturor dimensiunilor cu mai mult de 3 cm) sau a unui bazin deplasat oblic - o îngustare a dimensiunilor interne cu deplasarea reciprocă a oaselor formând pelvisul mic din cauza leziunilor sau rahitismului. Cu un astfel de grad de îngustare, nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă, indiferent de dimensiunea și locația fătului.
Fructe mari nu este întotdeauna o indicație absolută pentru nașterea operativă: cu dimensiuni pelvine normale, chiar și un copil mare se poate naște natural. Nou-născuții care cântăresc mai mult de 3600 g sunt considerați mari. Cu toate acestea, dacă fătul cântărește mai mult de 4500 g, chiar și un pelvis normal poate fi prea îngust pentru făt, iar nașterea naturală poate fi riscantă pentru sănătate.
Încurcarea repetată a cordonului ombilical duce la o scurtare semnificativă a lungimii sale și o deteriorare a alimentării cu sânge a fătului. În plus, numeroase, mai mult de trei, bucle ale cordonului ombilical interferează cu poziția normală a fătului în uter și împiedică mișcările necesare pentru biomecanismul normal al nașterii. Biomecanismul este totalitatea mișcărilor proprii ale bebelușului în timpul nașterii, care îl ajută să se adapteze la dimensiunea și forma pelvisului mamei. Dacă fătul nu este capabil să efectueze mișcările necesare - de exemplu, îndoirea, îndoirea și întoarcerea capului, leziunile la naștere sunt inevitabile chiar și cu dimensiuni normale ale pelvisului și ale fătului însuși.
Bolile materne, însoțită de o încălcare a tonusului muscular și de reglare nervoasă a organelor pelvine. Astfel de boli sunt puține și îndepărtate. Nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă în acest caz, deoarece cu aceste patologii nu se dezvoltă travaliul productiv. Un exemplu de astfel de indicație absolută pentru o „operație cezariană” este paralizia și pareza (paralizia parțială) a organelor pelvine, precum și scleroza multiplă - o leziune. sistemul nervos, caracterizată printr-o încălcare a transmiterii impulsurilor nervoase către organe și mușchi.
Complicațiile sarcinii și nașterii care reprezintă o amenințare reală pentru viața mamei și a fătului sunt principalele indicii absolute pentru livrarea chirurgicală de urgență.
De fapt, operația, numită „cezariană”, a fost efectuată pentru prima dată special în scopul de a salva vieți. Indicațiile de „salvare a vieții” includ tulburarea acută a activității cardiace a mamei și a fătului, desprinderea placentară, forme severe de toxicoză tardivă (preeclampsie), tulburări ale fluxului sanguin placentar de gradul 3, amenințarea cu ruptura uterină sau cicatrice postoperatorie veche pe uterul.
Indicațiile relative includ situații în care nașterea chirurgicală este preferabilă nașterii naturale:
- vârsta femeii este sub 16 ani sau, dimpotrivă, peste 40 de ani;
- patologii ale vederii, sistemelor cardiovasculare și neuroendocrine;
- ușoară îngustare a pelvisului sau creșterea greutății fetale;
- prezentare podalică - poziția bebelușului în uter, în care fesele sau picioarele sunt situate dedesubt;
- curs complicat al sarcinii - toxicoză tardivă, tulburări ale fluxului sanguin placentar;
- prezența bolilor cronice generale și ginecologice.
Pentru a decide asupra necesității unei intervenții chirurgicale, este suficientă o singură indicație absolută sau o combinație de mai multe indicații relative.
Operație sau naștere?
De ce se face o operație cezariană numai când este indicată? La urma urmei, operația este mult mai rapidă decât o naștere naturală, anesteziază complet și elimină riscul de leziuni la naștere pentru mamă și copil. Pentru a răspunde la această întrebare, trebuie să aflați mai multe despre caracteristicile livrării operative.
1. cezariana este o operație abdominală; aceasta înseamnă că medicii trebuie să deschidă abdomenul pentru a extrage fătul. Dintre toate tipurile de intervenții chirurgicale, operațiile abdominale sunt asociate cu cel mai mare număr riscuri pentru viața și sănătatea pacientului. Aceasta include riscul de apariție a sângerării intraabdominale, riscul de infecție a organelor abdominale, riscul de divergență a suturilor postoperatorii, respingerea materialului de sutură și multe altele. În perioada postoperatorie, femeia postoperatorie prezintă dureri abdominale semnificative, necesitând ameliorarea durerii medicamentoase. Recuperarea corpului mamei după nașterea chirurgicală durează mai mult decât după nașterea naturală și este asociată cu o limitare semnificativă a activității fizice. Dacă comparăm traumatismul nașterii „naturale” și „artificiale”, atunci, desigur, abraziunile, inciziile perineale și chiar rupturile canalului de naștere sunt incomparabile cu traumatismul operației abdominale.
2. Pentru a extrage fătul, medicii trebuie să taie peretele abdominal anterior, aponevroza - o placă largă de tendon care leagă mușchii abdominali, peritoneul - o membrană seroasă subțire translucidă care protejează organele interne cavitatea abdominală și peretele uterin. După îndepărtarea fătului, se pun suturile pe uter, peritoneu, aponevroză, grăsime subcutanată și piele. Materialul modern de sutură este hipoalergenic, aseptic, de exemplu. nu provoacă supurație și se rezolvă complet în timp, cu toate acestea, consecințele intervenției chirurgicale rămân pentru totdeauna. În primul rând, acestea sunt cicatrici - zone de țesut conjunctiv formate la locul suturii; Spre deosebire de celulele organelor reale, celulele țesutului conjunctiv nu îndeplinesc nicio funcție specifică necesară pentru funcționarea normală a organului. Țesutul format la locul suturii este mai puțin durabil decât țesutul propriu al organului, astfel încât ulterior, dacă este întins sau rănit, poate apărea o ruptură la locul cicatricii. Riscul de ruptură a cicatricii uterine rămâne întotdeauna în timpul sarcinilor și nașterilor ulterioare. Pe parcursul sarcinii, dacă există o cicatrice postoperatorie pe uter, femeia se află sub supraveghere medicală deosebit de atentă. În plus, intervenția chirurgicală limitează capacitatea de a avea mai mult de trei copii: în timpul fiecărei operații ulterioare, vechiul țesut cicatricial este excizat, ceea ce reduce zona peretelui anterior al uterului și creează un risc și mai mare de ruptură în următoarea. sarcina. Alte consecință neplăcută orice intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală - formarea de aderențe; acestea sunt cordoane de țesut conjunctiv dintre organe și pereții cavității abdominale. Aderențele pot perturba permeabilitatea trompelor uterine și a intestinelor, provocând infertilitate secundară și probleme digestive grave.
3. Principalul dezavantaj al nașterii operaționale pentru un copil este că în timpul unei operații cezariane, fătul nu trece prin canalul de naștere și nu experimentează diferența de presiune în măsura în care are nevoie pentru a „începe” procesele de viață autonome. Pentru diferite patologii ale fătului și ale mamei, acest fapt este avantajul operației cezariane și determină alegerea medicilor în favoarea operației: căderile de presiune pe o perioadă lungă de timp devin o povară suplimentară pentru copil. Dacă vorbim de salvarea vieții mamei și a bebelușului, nașterea chirurgicală este de preferat și datorită avantajului temporar: în medie, nu trec mai mult de 7 minute de la începerea operației până la extracția fătului. Cu toate acestea, pentru un făt sănătos, această cale dificilă prin canalul de naștere, destul de ciudat, este de preferat extracției rapide din rana chirurgicală: copilul este „programat” genetic pentru un astfel de scenariu de naștere, iar extracția chirurgicală este un stres suplimentar pentru el. .
În procesul de deplasare prin canalul de naștere, fătul experimentează o presiune crescută din canalul de naștere, ceea ce promovează îndepărtarea fluidului fetal - intrauterin - din plămâni; acest lucru este necesar pentru îndreptarea uniformă a țesutului pulmonar în timpul primei inhalări și începutul respirației pulmonare complete. Nu mai puțin importantă este diferența de presiune pe care copilul o experimentează în timpul nașterii naturale și, pentru început munca independenta rinichii, sistemul digestiv și nervos. Mare valoare are trecerea bebelușului prin canalul îngust de naștere și pentru un început complet de lucru sistemul cardiovascular: Lansarea celui de-al doilea cerc de circulație a sângelui și închiderea ferestrei ovale, deschiderea dintre atrii care funcționează la făt în timpul sarcinii, depinde în mare măsură de asta.
O operație cezariană este o intervenție chirurgicală suplimentară de volum maxim pentru obstetrică și este asociată cu un risc semnificativ pentru sănătatea mamei nu se efectuează niciodată la solicitarea pacientului; Operația cezariană nu trebuie considerată o opțiune alternativă de naștere; Aceasta este o intervenție suplimentară în procesul natural, efectuată strict din motive medicale. Decizia finală cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale poate fi luată doar de un medic care observă viitoarea mamă în timpul sarcinii și în timpul nașterii.
Acum această operație este destul de comună. Potrivit statisticilor, la fiecare 6-8 femei care nasc singure, exista una care face o operatie cezariana. Mai mult, riscul cu care se confruntă o femeie în timpul unei operații cezariane este de 12 ori mai mare decât în timpul unei nașteri naturale. O operație cezariană poate fi fie planificată (operația este prescrisă în timpul sarcinii), fie de urgență (această operație se efectuează dacă au apărut complicații în timpul nașterii naturale).
De unde a venit numele operațiunii?
Cuvântul „Cezar” este forma greacă a latinului „Cezar” (monarh, conducător). Se crede că numele acestei operațiuni este direct legat de Gaius Julius Caesar însuși. Potrivit legendei, mama viitorului împărat roman a murit în timpul durerilor de travaliu. Obstetricienii înspăimântați nu au avut de ales decât să ia cuțite ascuțite și să deschidă pântecele gravidei: ei sperau să salveze măcar copilul. Din fericire pentru ei, operațiunea a avut succes și s-a născut un mare monarh. De atunci, astfel de operațiuni ar fi fost supranumite „secțiuni cezariane”.
Pe de altă parte, numele se poate datora faptului că, în timpul domniei lui Cezar, a fost adoptată pentru prima dată o lege, care impunea ca, în cazul morții unei femei în travaliu, salvarea copilului era necesară: tăierea prin peretele abdominal si uter si indepartarea fatului. Prima operație cezariană la o femeie vie cu un rezultat de succes a fost efectuată abia în 1500. Elvețianul Jakob Nyfer, care își câștiga existența castrând mistreți, s-a remarcat. Când treisprezece moașe cu experiență nu au putut să-și ajute soția însărcinată, acesta a cerut permisiunea consiliului local de a efectua operația și i-a făcut personal o operație cezariană soției sale. Totul a mers bine - soția și copilul au fost salvați. Potrivit statisticilor, la fiecare 6-8 femei care nasc singure, exista una care face o operatie cezariana.
În ce cazuri se face o operație cezariană?
Chiar dacă o operație cezariană nu este o operație foarte complicată, este totuși o operație. Atunci când se efectuează o operație cezariană, riscul pentru sănătatea unei femei este de 12 ori mai mare decât în timpul unei nașteri naturale. Prin urmare, pentru a trimite o femeie pentru o operație cezariană, medicii trebuie să aibă motive întemeiate. Doar dacă nașterea spontană este imposibilă sau este periculoasă pentru viața mamei sau a copilului, medicul obstetrician-ginecolog dă voie pentru operație. În plus, pentru o operație cezariană este necesar acordul pacientului.
Se ia decizia de a face o operație cezariană (planificată). chiar înainte de a începe travaliul dacă o femeie are:
- miopie severă cu modificări ale fundului de ochi;
- formă severă de diabet zaharat sau conflict Rh;
- un bazin îngust prin care copilul nu poate trece;
- exacerbarea herpesului genital și risc crescut de infecție a fătului pe măsură ce acesta trece prin canalul de naștere;
- toxicoză tardivă severă;
- există malformații ale uterului și vaginului;
- două sau mai multe cicatrici pe uter după o naștere anterioară cu operație cezariană;
- dacă fătul se află într-o poziție anormală (transversă, oblică) sau placenta previa (aceasta acoperă colul uterin și împiedică copilul să iasă);
- în timpul sarcinii postterminate.
Cezariană * în timpul nașterii ** (de urgență) se efectuează cel mai adesea atunci când femeia nu poate împinge copilul afară (chiar după stimularea cu medicamente) sau când există semne de inaniție de oxigen a fătului.
Ce se întâmplă în timpul operației?
În timpul unei operații cezariane, se deschide peretele abdominal, apoi se deschide cavitatea uterină și se îndepărtează fătul. Rana de pe uter se suturează cu o sutură continuă, se reface peretele abdominal, se aplică capse pe piele, care se îndepărtează în a 6-a zi după operație. Dacă perioada postoperatorie este favorabilă, pacienții sunt externați acasă în zilele 6-7.
O operație cezariană se efectuează sub anestezie generală. Ce anestezie să alegeți este determinată de medicul anestezist în funcție de starea gravidei și a fătului. Acum, de regulă, se folosesc două tipuri de anestezie: endotraheală (anestezia se efectuează în tractului respirator printr-un tub) sau epidurală (se introduce un ac în canalul rahidian și se administrează medicamente anestezice prin acesta; după 10-15 minute, partea corpului de sub locul injectării este amorțită). Ultima vizualizare Anestezia este mai populară, deoarece femeia rămâne conștientă și poate vedea imediat copilul născut.
Se poate face cezariana fara indicatii, daca se doreste?
Unele țări practică operația cezariană la cererea femeii. Cu ajutorul acestuia, unele gravide speră să evite probleme precum durerea de travaliu, mărirea vaginului și inciziile perineale. Cu toate acestea Organizația mondială Serviciile de Sănătate (OMS) consideră astfel de tactici nejustificate. Acest lucru se datorează faptului că, evitând unele probleme, femeile pot dobândi altele, adesea mai grave, în special, tulburări neurologice la copil, o perioadă postoperatorie mai lungă, dificultăți cu alăptarea și incapacitatea de a naște în „normal”. ” mult în viitor...
Contra operației cezariane
- Disconfort psihologic la o femeie în travaliu. Multe femei suferă pentru că nu și-au născut singure copilul.
- Senzații neplăcute la recuperarea după anestezie: greață, amețeli, dureri de cap.
- Incapacitatea de a avea grijă imediat de copilul dumneavoastră în mod independent.
- Incapacitatea de a alăpta imediat copilul.
- Durere în rană, necesitatea de a rămâne în pat câteva zile după naștere.
- Posibile complicații după intervenție chirurgicală, antibioticoterapie obligatorie.
- Posibile consecințe neurologice la copil.
În plus, se crede că bebelușii care văd lumea ca urmare a operației de cezariană sunt mai greu de adaptat la condiții. mediu extern, pentru că de la naștere viața lor a fost oarecum „simplificată” și nu vor învăța să „lupte”. Și, deși, potrivit lui Gaius Julius Caesar, acest lucru nu a fost observat, concluzia medicilor este clară - o operație cezariană este justificată numai atunci când nu este posibilă efectuarea unei nașteri naturale care să fie favorabilă din toate punctele de vedere.
Peste tot în lume există o tendință clară către nașterea blândă, care ajută la păstrarea sănătății atât a mamei, cât și a copilului. Instrumentul care ajută la realizarea acestui lucru este operația cezariană (CS). O realizare semnificativă a fost utilizarea pe scară largă a tehnicilor moderne de management al durerii.
Principalul dezavantaj al acestei intervenții este considerat a fi o creștere a incidenței complicațiilor infecțioase postpartum de 5-20 de ori. Cu toate acestea, terapia antibacteriană adecvată reduce semnificativ probabilitatea apariției lor. Cu toate acestea, există încă dezbateri cu privire la cazurile în care se efectuează operația cezariană și când este acceptabilă nașterea fiziologică.
Când este indicată nașterea chirurgicală?
O operație cezariană este o procedură chirurgicală majoră care crește riscul de complicații în comparație cu o naștere vaginală normală. Se efectuează numai după indicații stricte. La solicitarea pacientului se poate face un CS într-o clinică privată, dar nu toți obstetricienii-ginecologi vor întreprinde o astfel de operație decât dacă este necesar.
Operația se efectuează în următoarele situații:
1. Placenta previa completă este o afecțiune în care placenta este situată în partea inferioară a uterului și închide orificiul intern, împiedicând nașterea copilului. Prezentarea incompletă este o indicație pentru intervenție chirurgicală atunci când apare sângerare. Placenta este alimentată din abundență cu vase de sânge și chiar și o deteriorare ușoară a acesteia poate provoca pierderi de sânge, lipsă de oxigen și moartea fătului.
2. A apărut prematur din peretele uterin - o afecțiune care amenință viața femeii și a copilului. Placenta desprinsă din uter este o sursă de pierderi de sânge pentru mamă. Fătul nu mai primește oxigen și poate muri.
3. Intervenții chirurgicale anterioare asupra uterului și anume:
- cel puțin două operații cezariane;
- combinație de o operație CS și cel puțin una dintre indicațiile relative;
- îndepărtarea intermusculară sau pe o bază solidă;
- corectarea unui defect în structura uterului.
4. Poziția transversală și oblică a copilului în cavitatea uterină, prezentare podală („în jos”) în combinație cu o greutate fetală estimată de peste 3,6 kg sau cu orice indicație relativă pentru naștere chirurgicală: o situație în care copilul este situat la orificiul intern în regiunea non-parietală, dar fruntea (frontal) sau fața (prezentarea facială) și alte caracteristici de localizare care contribuie la trauma la naștere la copil.
Sarcina poate apărea chiar și în primele săptămâni ale perioadei postpartum. Metoda calendarului contracepția în condiții de ciclu neregulat nu este aplicabilă. Cele mai utilizate prezervative, mini-pastile (contraceptive gestagenice care nu afectează copilul în timpul hrănirii) sau cele obișnuite (în absența lactației). Utilizarea trebuie exclusă.
Una dintre cele mai populare metode este. Instalarea unui DIU după o operație cezariană poate fi efectuată în primele două zile după aceasta, cu toate acestea, acest lucru crește riscul de infecție și este, de asemenea, destul de dureros. Cel mai adesea, DIU se instalează după aproximativ o lună și jumătate, imediat după începerea menstruației sau în orice zi convenabilă femeii.
Daca o femeie are peste 35 de ani si are cel putin doi copii, la cererea ei, in timpul operatiei, chirurgul poate efectua sterilizarea chirurgicala, cu alte cuvinte, ligatura trompelor. Aceasta este o metodă ireversibilă, după care concepția nu apare aproape niciodată.
Sarcina ulterioară
Nașterea naturală după cezariană este permisă dacă țesutul conjunctiv format pe uter este puternic, adică puternic, neted și capabil să reziste la tensiunea musculară în timpul nașterii. Această problemă ar trebui discutată cu medicul curant în timpul următoarei sarcini.
Probabilitatea unei nașteri ulterioare crește în mod normal în următoarele cazuri:
- femeia a născut cel puțin un copil pe cale vaginală;
- dacă CS a fost efectuată din cauza poziţiei fetale incorecte.
Pe de altă parte, dacă pacienta are peste 35 de ani la momentul nașterilor ulterioare, aceasta are supraponderali, boli concomitente, dimensiuni discrepante ale fătului și pelvisului, este probabil ca ea să fie supusă din nou intervenției chirurgicale.
De câte ori poți face o operație cezariană?
Numărul de astfel de intervenții este teoretic nelimitat, dar pentru menținerea sănătății se recomandă să nu le faci mai mult de două ori.
De obicei, tacticile pentru sarcini repetate sunt următoarele: femeia este observată în mod regulat de un medic obstetrician-ginecolog, iar la sfârșitul perioadei de gestație se face o alegere - intervenție chirurgicală sau naștere naturală. În timpul unei nașteri normale, medicii sunt gata să efectueze o intervenție chirurgicală de urgență în orice moment.
Sarcina după operația cezariană este cel mai bine planificată la intervale de trei ani sau mai mult. În acest caz, riscul de eșec al suturii pe uter este redus, sarcina și nașterea continuă fără complicații.
Cât timp după operație pot da naștere?
Acest lucru depinde de starea cicatricei, de vârsta femeii și de bolile concomitente. Avortul după CS are un impact negativ asupra sănătății reproducerii. Prin urmare, dacă o femeie rămâne însărcinată aproape imediat după un CS, atunci cu un curs normal de sarcină și supraveghere medicală constantă, ea poate purta un copil, dar cel mai probabil nașterea va fi operativă.
Principalul pericol sarcina timpurie dupa CS apare o esec a suturii. Se manifestă prin creșterea durerii intense în abdomen, a aspectului scurgeri sângeroase din vagin, atunci pot apărea semne de sângerare internă: amețeli, paloare, cădere tensiunea arterială, pierderea cunoștinței. În acest caz, este necesar să apelați urgent o ambulanță.
Ce este important de știut atunci când faci o a doua operație cezariană?
Chirurgia electivă este de obicei efectuată la 37-39 săptămâni. Incizia se face de-a lungul vechii cicatrici, ceea ce prelungește oarecum timpul de operație și necesită o anestezie mai puternică. Recuperarea după un CS poate fi, de asemenea, mai lentă, deoarece țesutul cicatricial și aderențele abdominale împiedică uterul să se contracte bine. Cu toate acestea, cu o atitudine pozitivă a femeii și a familiei sale și cu ajutorul rudelor, aceste dificultăți temporare sunt complet depășite.