Prezentare pe tema „insuficiență cardiacă”. Insuficienta cardiaca

institut
Secția de Terapie Spitală cu cursuri de endocrinologie, hematologie și laborator clinic
diagnostice
Șef al Departamentului de Terapie Spitală cu Curs de Diagnostic de Laborator Clinic Doctor în Științe Medicale, Profesor
P.P. Ogurţov.
Cardiacă cronică
eșec
Prezentare pregătită de: Stepanyan Lyusine Nairievna
Grupa: ML-502
Lector: doctor în științe medicale, profesor Ivanov Ghenadi Georgievici

Insuficiență cardiacă cronică

ICC este o boală cu un complex de simptome caracteristice (respirație scurtă,
oboseala si scaderea activitatii fizice, edem etc.), care sunt asociate cu
perfuzie inadecvată a organelor și țesuturilor în repaus sau în timpul efortului și adesea cu întârziere
fluide din organism.
Cauza principală este o deteriorare a capacității inimii de a umple sau
golire din cauza leziunilor miocardice, precum și a unui dezechilibru
sisteme neuroumorale vasoconstrictoare și vasodilatatoare.

Etiologia ICC

Principalele motive pentru dezvoltarea CHF în Federația Rusă sunt:
AG (95,5%),
IHD (69,7%),
infarct miocardic anterior sau SCA (15,3%),
Diabet zaharat (15,9%).
Combinația dintre boala coronariană și hipertensiunea arterială apare la majoritatea pacienților cu ICC.
Se constată o creștere a numărului de pacienți cu malformații cardiace (4,3%) cu
predominanța bolii degenerative a valvei aortice.
Cauzele mai puțin frecvente ale ICC sunt
miocardită anterioară (3,6%), cardiomiopatii, leziuni toxice
miocard de diverse etiologii, inclusiv de origine iatrogenă (chimioterapia,
afectarea miocardului prin radiații etc.), anemie (12,3%).
Cauzele comune ale ICC includ, de asemenea, BPOC (13%), cronică și
fibrilatie atriala paroxistica (12,8%), acuta
accident vascular cerebral (10,3%)

Patogenia ICC

Fiziopatologia ICC

CHF este un sindrom fiziopatologic în care, ca urmare a unuia sau altuia
boli ale sistemului cardiovascular sau sub influența altor etiologice
provoacă o încălcare a capacității inimii de a umple sau de a goli,
însoțită de un dezechilibru al sistemelor neuroumorale (RAAS, sistemul simpatoadrenal, sistemul peptidic natriuretic, kinin-kalicreina
sistem), cu dezvoltarea vasoconstricției și retenției de lichide, ceea ce duce la
disfuncție ulterioară a inimii (remodelarea) și a altor organe
(proliferare), precum și la nepotrivirea dintre furnizarea de organe și țesuturi
organism cu sânge și oxigen și nevoile lor metabolice.

Clasificarea CHF după fracția de ejecție VS:

CHF cu EF scăzut (mai puțin de 40%) (HFpEF)
CHF cu EF intermediară (40% până la 49%) (HFpEF)
CHF cu EF conservat (50% sau mai mult) (HFpEF)

Clasificare CHF

Clasele funcționale (se pot schimba în timpul tratamentului într-unul sau altul
latură)

Clasificare CHF

(Se poate agrava în ciuda tratamentului)

Manifestari clinice

Simptome tipice
Caracteristici specifice
Dispneea
Ortopnee
Atacurile nocturne
astm cardiac
Portabilitate slabă
activitate fizica
Oboseala, oboseala,
creșterea timpului
recuperare după
terminarea sarcinii
Umflarea gleznelor
Umflarea venelor gâtului
Reflux hepatojugular
Deplasarea apicala
împinge stânga
„Ritmul galopului” (apariție
III tonuri)
suflu sistolic
vârful inimii

Examinare fizică

Examinare: paloare a pielii,
acrocianoză, cianoză a membranelor mucoase,
pastositatea simetrică a inferioarei
membre (tibie, glezne),
edem simetric, anasarca,
vene umflate ale gâtului (culcat, în picioare).
Palparea abdomenului: ficatul iese de sub arcul costal.
Percuția inimii și a abdomenului: mărire
limitele tocității relative ale inimii,
mărirea ficatului (conform
Kurlov), găsirea unui liber
lichide în cavitate abdominală.

Examinare fizică

Auscultarea plămânilor:
respirație șuierătoare în plămâni (simetrică față de
secțiuni inferioare pe toată suprafața
plămânii),
slăbirea și absența
sunete respiratorii în partea inferioară
secțiuni ale plămânilor.
Auscultarea inimii:
slăbirea tonului I la vârf,
prezența unui ritm de galop (tonul III),
prezența zgomotului relativ
insuficienţă
valvele atrioventriculare.

Diagnosticul de laborator

Analiza generala sânge
Pentru a exclude anemia și alte cauze care duc la dificultăți de respirație, un detaliat
analize generale de sânge.
Chimia sângelui
conținutul de sodiu, potasiu, calciu, uree în sânge, ficat
enzime, bilirubină, feritină și calculul capacității totale de legare a fierului a sângelui,
calculul RFG pe baza conținutului de creatinină din sânge conform formulei CKD-EPI, rapoarte
albumină/creatinină în urină și evaluarea funcției tiroidiene.
Studiile enumerate sunt indicate în următoarele cazuri: înainte de a lua
diuretice, agenți care suprimă RAAS și anticoagulante pentru a le monitoriza siguranța
identificarea cauzelor prevenibile ale IC (de exemplu, hipocalcemie și disfuncție tiroidiană)
glanda) și boli asociate (de exemplu, deficit de fier) ​​pentru a determina
prognoza.

Diagnosticul de laborator

Hormonii natriuretici
Studiul nivelurilor sanguine ale hormonilor natriuretici (BNP și
NTproBNP) este indicat pentru a exclude o cauză alternativă de dispnee și
definiții de prognoză.
Semnificative din punct de vedere diagnostic sunt nivelul BNP mai mare de 35 pg / ml, nivelul
NT-proBNP - mai mult de 125 pg / ml.

Diagnosticul instrumental

Electrocardiograma (ECG)
Pentru determinare se recomandă un ECG cu 12 derivații
ritmul cardiac, ritmul cardiac, lățimea și forma complexului QRS și
precum şi identificarea altor încălcări importante. ECG ajută
defini plan ulterior tratament și evaluare
prognoza. Un ECG normal practic exclude
prezența insuficienței cardiace sistolice.
Ecocardiografie transtoracică
Pentru evaluare se recomandă ecocardiografia transtoracică
structura, functia sistolica si diastolica
miocard, incl. la pacientii pe
tratament care poate afecta miocardul
(de exemplu, chimioterapie), precum și pentru a identifica și
evaluarea patologiei valvulare, evaluarea prognosticului.
Tehnologii complementare (inclusiv țesuturi
dopplerografia, indicatori ai deformarii miocardice, in
inclusiv Strain and Strain rate), pot fi incluse în protocolul EchoCG
studii la pacienţi cu risc de a dezvolta IC pt
depistarea disfuncției miocardice la preclinic
etape

Diagnosticul instrumental

Radiografie cufăr permite depistarea cardiomegaliei
(indice cardiotoracic peste 50%), congestie venoasă sau edem pulmonar.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
RMN cardiac este recomandat pentru evaluarea structurii și funcției miocardice (inclusiv
secțiuni din dreapta) cu o fereastră acustică slabă, precum și la pacienții cu complex
boală cardiacă congenitală combinată (ținând cont
restricții/contraindicații pentru RMN), precum și pentru caracterizarea miocardului în
suspiciune de miocardită, amiloidoză, boala Chagas, boala Fabry,
miocard necompact, hemocromatoză.

Diagnosticul instrumental

angiografie coronariană
Angiografia coronariană recomandată pentru evaluare
boala coronariană la pacienţii cu
angina pectorală, care în viitor
se poate efectua revascularizare
miocardului.
Cateterizarea părților stângi și drepte ale inimii
recomandat înainte de transplantul cardiac sau
implantarea dispozitivului pe termen lung
circulatie asistata in vederea evaluarii
funcțiile părților stângi și drepte ale inimii, precum și
rezistență vasculară pulmonară.
Ecocardiografie de stres, SPECT, PET
Pentru a evalua ischemia și viabilitatea miocardică
poate aplica:
ecocardiografie de stres cu fizică sau farmacologică
sarcină, emisie de un singur foton
tomografie computerizată (SPECT), tomografie cu emisie de pozitroni (PET) la pacienții cu IC și
boala coronariană pentru a lua o decizie cu privire la revascularizare.

Diagnosticul instrumental

Monitorizare Holter ECG
Monitorizarea Holter ECG nu este utilizată în mod obișnuit la pacienții cu ICC și este indicată numai
în prezenţa unor simptome suspectate a fi legate de aritmii cardiace şi
conducere (de exemplu, cu palpitații sau leșin). La pacientii cu FA
Monitorizarea ECG de 24 de ore monitorizează frecvența contracțiilor ventriculare.
Teste de efort sub control ECG
Testele cu activitate fizică sub control ECG vă permit să obțineți un obiectiv
evaluarea toleranței la efort, precum și pentru a determina prezența ischemiei miocardice.

Diagnosticul instrumental

Testul de efort cardiopulmonar (CPET)
Testarea ajută la a afla cu ce este legată dificultățile de respirație - boli de inimă
sau plămân, este de asemenea important atunci când se ia în considerare transplantul
sau instalarea unui ventricul stâng artificial pentru numirea pregătirii fizice.
CPST se realizează în două moduri principale:
pe banda de alergare
urmări
(banda de alergare)
ergometru pentru bicicleta

Test pe banda de alergare

Banda de alergare vă permite
încărcătură din ce în ce mai mare
o combinație de viteză și grad crescut
creşterea pantei suprafeţei.
Protocoale cu o creștere treptată a sarcinii
sunt foarte populare și sunt selectate în
fiecare caz, in functie de
severitatea stării pacientului.
De regulă, are loc o creștere a sarcinii
treptat la intervale de la 6 la 60 de secunde.
Alegerea protocolului ar trebui să fie
individualizat și, în cele mai multe cazuri,
orientat în aşa fel încât
durata studiului a variat de la 8
cu până la 12 minute înainte de apariția simptomelor fizice
slăbiciune de a continua
testare ulterioară.
Cea mai mică viteză a benzii de alergare
(1 - 1,2 km/h) poate fi folosit ca bază
nivel pentru testarea sarcinii.

Ergometria bicicletei

Bicicletă ergometru de preferat la pacienți
cu mers sau echilibru afectat și
de asemenea in obezitate, ortopedie
încălcări şi în acelaşi timp
studiu ecocardiografic.
Ergometrul pentru biciclete necesită mai puțin spațiu
pentru cercetare,
costul este mai mic și atunci când îl utilizați
sunt mai putini
artefacte în timpul înregistrării ECG.
Ergometre moderne pentru biciclete cu electronice
sistemul de frânare poate oferi
același nivel de activitate fizică
la viteze diferite de pedalare.

Test de mers de 6 minute (6mtx)

Distanța de 6MTX poate fi utilizată pentru a determina
clasa funcțională a CHF și volumul pregătirii fizice.

Scala de severitate a insuficienței cardiace (SHOKS)

dinamica
evalua eficacitatea
tratament pentru ICC.

Tratament

Tratament conservator
Obiectivele tratamentului:
prevenirea progresiei ICC
(cu I FC),
reducerea simptomelor,
promovare calitatea vieții,
inhibiție și dezvoltare inversă
remodelarea organelor țintă,
reducerea numărului de spitalizări,
reducerea mortalității.

Restricție de sare
Cu CHF I, FC nu trebuie consumat
alimente sărate (sodiu până la 3 g/zi, care
corespunde la 7,5 g sare),
cu II FC - nu adăugați sare în alimente (sodiu
1,5–2 g, ceea ce corespunde la 4–5 g de sare),
FC III-IV - utilizați produse cu
conținut redus de sare și gătiți
feluri de mâncare fără sare (sodiu - 1 g, care
corespunde<3 г соли).
În timpul terapiei diuretice active
restricție moderată de sodiu și sare
(sodiu<3 г, соль <7 г), после достижения
compensare conform FC HSN.

Tratamentul non-medicament al ICC

Restricție de lichide
Restricționarea aportului de lichide este relevantă doar în situații extreme: când
ICC severă decompensată, necesitând administrarea intravenoasă de diuretice.
În situații normale, volumul de lichid este mai mic de 2 litri/zi (aport minim
lichide - 1,5 l/zi).

Tratamentul non-medicament al ICC

Restricționarea consumului de alcool
Alcoolul este strict interzis pacienților
cu cardiomiopatie alcoolică.
La pacienţii cu geneză ischemică
consum CHF de până la 20 ml etanol per
zilele se pot îmbunătăți
prognoza.

Tratamentul non-medicament al ICC

Controlul greutății corporale
Creșterea în greutate >2 kg în 1-3 zile indică cel mai probabil retenția de lichide în
organism şi riscul de a dezvolta decompensare.
Prezența obezității sau excesului de greutate agravează prognosticul unui pacient cu ICC, și în toate cazurile
IMC peste 25 kg/m2 necesită măsuri speciale și restricție calorică.
Pierdere progresivă în greutate (la IMC inițial mai mic de 19 kg/m2),
cauzată de pierderea atât a țesutului adipos, cât și a masei musculare se numește cardiacă
cașexie - pierdere în greutate neintenționată documentată de 5 kg sau mai mult sau mai mult,
peste 7,5% din greutatea inițială în stare compensată timp de 6 luni.
În tratamentul acestor pacienți, este necesară o combinație de corectare a medicamentelor.
tulburări neurohormonale, blocarea citokinelor și suport nutrițional.

Toate medicamentele pentru tratamentul CHF și reducerea FE VS pot fi împărțite în două categorii principale în funcție de grad

dovezi

Inhibitor ECA (inhibitor
enzima de conversie a angiotensinei)
ARA (antagonist al receptorului AT-II) =
SARTANI
ARNI (antagonist al receptorilor)
neprilin)
BAB (β-blocant)
AMPK (antagonist mineralocorticoizi)
receptori)
Ivabradină (inhibitor al canalului If)

Principalele medicamente care afectează prognosticul pacienților cu ICC

ACE-I (inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei)
Inhibitorii ECA la dozele maxime tolerate sunt utilizați la toți pacienții.
CHF I–IV FC și cu LV EF<40 % для снижения риска смерти, повторных госпитализаций и
imbunatatirea starii clinice.
Refuzul de a prescrie un inhibitor ECA la pacienții cu FE VS scăzută și intermediară nu poate
se consideră justificată dacă TAS este >85 mmHg. și duce la un risc crescut
decesul pacienţilor cu ICC (clasa de recomandări Ia nivel de evidenţă A).
Inhibitorii ECA nu și-au dovedit încă capacitatea de a îmbunătăți prognosticul pacienților cu
SNpEF. Totuşi, datorită îmbunătăţirii stării funcţionale a pacienţilor şi
reducerea riscului de spitalizări involuntare și inhibitorii ECA sunt arătați tuturor
pacienți cu HFrEF (clasa de recomandare IIa, nivel de evidență B).

Regimul de dozare ACE-I

Principalele medicamente care afectează prognosticul pacienților cu ICC

ARA (antagonist al receptorilor AT-II) = SARTANS
ARA în doze maxime tolerate sunt utilizate la pacienții cu ICC I-IV
FC cu LV EF<40 % для снижения комбинации риска смерти и
spitalizări pentru ICC cu intoleranță la inhibitorii ECA (clasa
recomandări IIa, nivelul de evidență A).
Nu s-a dovedit că ARA îmbunătățesc prognosticul pacienților cu HFpEF și
SNpEF. Utilizarea candesartanului ARA la pacienții cu HFpEF și cu HFpEF
poate reduce internările în spital (gradul de recomandare IIb, nivel
dovada B), și în caz de intoleranță la inhibitorii ECA la astfel de pacienți
Candesartanul poate fi medicamentul de elecție (clasa de recomandări
IIa, nivelul de evidență B).

Regimul de dozare a ARA

Principalele medicamente care afectează prognosticul pacienților cu ICC

ARNI (antagonist al receptorilor neprilinei)-Sacubitril
ARNI sunt recomandate pacienților cu CHF II-III FC cu FE VS<40% стабильного течения(без
decompensare, administrare intravenoasă sau dublarea dozei de diuretice orale și cu
TAS > 100 mmHg Art.), cu portabilitate și ACE (sau ARA).
Transferul acestei categorii de pacienți la ARNI (la o doză de 100 mg x 2 ori pe zi nu mai devreme de
peste 36 de ore după ultima doză de ACE-I (ARA), urmată de titrare
doze de până la 200 mg optime x 2 ori pe zi) se face pentru suplimentar
reduce riscul de deces și spitalizările ulterioare din cauza unei evoluții înrăutățite
CHF (clasa de recomandare I, nivel de evidență B).
Puteți lua în considerare utilizarea ARNI la pacienții cu CHF II-III FC cu FE VS<35%
curs stabil ca terapie inițială (în loc de ACE-I) pentru a reduce
risc de deces și spitalizări din cauza agravării cursului CHF (clasa
recomandări IIa, nivelul de evidență C).
Combinația a doi blocanți ai sistemului renină-angiotensină (excluzând AMCR) nu este
recomandat pentru tratamentul pacienţilor cu ICC datorită creşterii semnificative a gravităţii
evenimente adverse, inclusiv hipotensiune arterială simptomatică și afectare a funcției
rinichi (clasa de recomandare III, nivelul de evidență A).

Uperio, Inresto

Valsartan + Sacubitril (Valsartan + Sacubitrilum)

Principalele medicamente care afectează prognosticul pacienților cu ICC

BAB (β-blocant)
BAB sunt utilizate la toți pacienții cu CHF II-IV FC și LV EF<40 % для
reducerea riscului de deces și rehospitalizare împreună cu inhibitori ECA
(ARA) și AMKR (clasa de recomandări I, nivel de evidență A). BAB
sunt prescrise începând de la 1/8 din doza terapeutică medie, în mod optim
după atingerea stării de compensare și titrată încet la
cel mai portabil.
Beta-blocantele pot fi prescrise pacienților cu HFpEF și HFpEF to
scăderea frecvenței cardiace și a severității LVH.
α-β-blocant carvedilol, pe lângă scăderea ritmului cardiac, are
efect pozitiv asupra parametrilor de relaxare VS la pacienții cu
HFpEF.

Regimul de dozare BAB

Principalele medicamente care afectează prognosticul pacienților cu ICC

AMCR in doze de 25-50 mg/zi se folosesc la toti pacientii cu CHF II-IV FC si
EF LV<40 % для снижения риска смерти, повторных госпитализаций и
îmbunătățirea stării clinice împreună cu ACE-I (ARA) și BAB (clasa
recomandări I, nivelul de evidență A).
Antagoniştii MCR pot fi administraţi pacienţilor cu HFpEF şi celor cu HFrEF
pentru a reduce numărul de spitalizări pentru ICC (o clasă de recomandări
IIa, nivelul de evidență B).
Astfel, o blocare neurohormonală triplă: inhibitori ai ECA (cu
intoleranță la ARA) sau ARNI (cu CHF stabil cu PAS> 100 Hg) în
combinat cu beta-blocante și AMCR este pilonul terapiei HFrEF și în total
45% reduc mortalitatea pacienților cu CHF I–IV FC.

AMPK (antagonist al receptorilor mineralocorticoizi)

În cazul ICC stabil, spironolactonă (12,5–50 mg) și eplerenonă (25–50).
mg) sunt recomandate pentru reducerea riscului de deces și spitalizări
pacienţii cu CHF II–IV FC.

Principalele medicamente care afectează prognosticul pacienților cu ICC

Ivabradină (inhibitor al canalului If)
Ivabradina este utilizată la pacienții cu CHF II-IV FC și LV EF<40 % c
ritm sinusal si ritm cardiac> 70 batai/min cu intoleranta la BAB pt
reduce riscul de deces și spitalizări (recomandări clasa IIa, nivel
dovezi C).

Diuretice
Ivabradin
glicozide cardiace
Omega-3 PUFA
Heparină/HBPM și OAC

Medicamente care afectează prognosticul pacienților cu ICC și utilizate în anumite situații clinice.

Diuretice
Diureticele sunt utilizate la toți pacienții
CHF II–IV FC cu LV EF<40 % и
semne de stagnare pentru a se îmbunătăți
simptome clinice și reducerea
risc de reinterne (clasa

Diureticele pot fi prescrise dacă
retenție de lichide în organism
pacienți cu HFpEF/HFpEF, dar ar trebui să fie
utilizați cu precauție pentru a evita
provoca un declin excesiv
Preîncărcare VS și insuficiență cardiacă
emisii (clasa de recomandare IIb, nivel
dovezile C);

Diuretice

Terapia de deshidratare în faza activă (cu
prezenţa stagnării) se realizează cu
exces de urină excretată față de băut
lichid nu mai mult de 1-1,5 litri pe zi în timpul
evitați electroliții, hormonii,
complicații aritmice și trombotice.
Diuretice de ansă combinate Torasemid
sau Furosemid cu o doză diuretică de AMCR (100-300 mg/zi).
După obținerea euvolemiei, diuretice
se administrează zilnic în doze minime,
pentru a menține un echilibru
diureză (torasemid sau furosemid).
Pentru a menține sensibilitatea optimă acido-bazică la buclă
diuretice și normalizarea fluxului sanguin renal,
o dată la 2 săptămâni se recomandă cursuri de 4-5 zile
ICAG (inhibitor al anhidrazei carbonice) acetozolamidă
(0,75 / zi). (clasa de recomandare I, nivel
dovezi C).

Medicamente care afectează prognosticul pacienților cu ICC și utilizate în anumite situații clinice.

glicozide cardiace
Digoxina este prescrisă pacienților cu ICC cu FEVS<40 % и синусовым ритмом при недостаточной
eficacitatea principalelor mijloace de tratare a decompensării în reducerea riscului de recidivă
spitalizări (clasa de recomandare IIa, nivelul de evidență B).
Numirea digoxinei se efectuează în timp ce se monitorizează nivelul medicamentului în sânge (la o concentrație
mai mult de 1,1-1,2 ng/ml, este necesară reducerea dozei) atât în ​​ritm sinusal, cât și în FA
(concentrații optime de digoxină în sânge<0,9 нг/мл) при отсутствии
contraindicatii (clasa de recomandare I, nivel de evidenta C) .
Dacă este imposibil să se determine concentrația de digoxină, medicamentul poate fi
continuat la doze mici (0,25–0,125 µg) dacă nu există dovezi de glicozidic
intoxicație (cu MT<60 кг (особенно у женщин), в возрасте >75 de ani și la GFR<60
(ml / min / 1,73 m2) nu mai mult de 0,125 mg).

Medicamente care afectează prognosticul pacienților cu ICC și utilizate în anumite situații clinice.

Omega-3 PUFA (acizi grași polinesaturați)
PUFA Omega-3 trebuie luate în considerare la pacienții cu ICC
II–IV FC și LV EF<40 % для снижения риска смерти, в т. ч. внезапной и
reinternări, pe lângă principalele mijloace de tratament
CHF (clasa de recomandări IIa, nivelul de evidență B).

Medicamente care afectează prognosticul pacienților cu ICC și utilizate în anumite situații clinice.

OACG trebuie prescris pacienților cu CHF II-IV FC pentru a reduce riscul de deces
și spitalizări pentru FA (grad de recomandare I, nivel de evidență A) sau
tromboză intracardiacă (clasa de recomandare IIa, nivelul de evidență A).
OAKG nu trebuie utilizat la toți pacienții cu CHF I–IV FC în ritm sinusal
fără semne de tromb intracardiac, deoarece nu reduc riscul
tromboembolism cu risc crescut de sângerare (recomandări clasa III,
nivelul dovezilor B).

Anticoagulante orale (OACG)

Pentru pacienții cu ICC și FA non-valvulară, care sunt indicați (număr
Scorul CHA2DS2VASc >2) ar trebui să fie preferată terapia anticoagulantă
prescrierea de noi anticoagulante orale (NOAC) în loc de antagonişti
vitamina K (AVK), având în vedere reducerea mai mare a riscului de deces și
complicații tromboembolice reducând în același timp riscul
sângerare, în special intracraniană (clasa de recomandări IIa,
nivelul dovezilor B).
Utilizarea NOAC-urilor este contraindicată în prezența supapelor mecanice
si stenoza mitrala cu suprapuneri pe valve (clasa de recomandari
III, nivelul probei B).
Indiferent de riscul de tromboembolism, NOAC nu trebuie utilizat în
pacienții cu FA și RFG<30 мл / мин/1,73 м2 (класс рекомендаций III,
nivelul probei A).

Medicamente care afectează prognosticul pacienților cu ICC și utilizate în anumite situații clinice.

heparină
Administrarea de heparină sau heparine cu greutate moleculară mică (HBPM) timp de cel puțin 7 zile
trebuie luat în considerare la pacienții cu CHF II-IV FC cu FE VS<40% при наличии венозного
tromboză, PE sau decompensare care necesită repaus la pat (≥3
zile), pentru a reduce riscul de tromboembolism, a îmbunătăți prognosticul și a reduce riscul
internari (clasa de recomandare I, nivel de evidenta C) urmate de
transfer la VKA (cu control INR) sau OAKG (recomandări clasa I, nivel
dovada B).
În prezența trombozei venoase și a PE la pacienții cu ICC, o alternativă
terapia cu inhibitori ai factorului Xa în loc de heparină cu transfer la AVK: apixaban 10
mg x 2 ori pe zi timp de 7 zile, urmat de transfer la 5 mg x 2 ori pe zi
(Clasa de recomandare I, Nivel de dovezi B) sau rivaroxaban 15 mg x 2 ori pe zi în
timp de 21 de zile cu trecerea la 20 mg x 1 dată pe zi (gradul de recomandare I, nivel
dovezi B).
Durata terapiei anticoagulante în primul episod de tromboză venoasă sau PE
este de până la 3 luni (recomandări clasa I, nivel de evidență A) și când
episoadele repetate ar trebui să fie mai lungi (clasa de recomandare I, nivel
dovezile B), în aceste cazuri ar trebui să fie preferate NOAC (clasa de recomandări IIa,
nivelul de dovezi B), iar dacă terapia anticoagulante nu este posibilă, puteți
prescrie aspirină (clasa de recomandare IIb, nivel de evidență B).

Antiaritmice
BMKK (blocante ale lentelor
canale de calciu)
Preparate de fier
Statine (HMG-CoA reductază)
Acid acetilsalicilic
Vasodilatatoare periferice
Coenzima Q10

Medicamente care nu afectează prognosticul pacienților cu ICC și sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor

Antiaritmice
Antiaritmice (amiodarona, sotalol) nu afectează prognosticul pacienților cu ICC și
poate fi folosit doar pentru eliminarea ventriculară simptomatică
aritmii cardiace (clasa de recomandare IIb, nivel de evidență B).

Medicamente care nu afectează prognosticul pacienților cu ICC și sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor

BMKK (blocante ale calciului lent
canale)
BMCC dihidropiridină (amlodipină și
felodipina) nu afectează prognosticul
pacientii cu ICC.
Aceste medicamente pot fi prescrise pe fundal
terapie principală pentru CHF pentru suplimentar
controlul tensiunii arteriale, presiunii arteriale pulmonare și
regurgitare valvulară (clasa de recomandare IIb,
nivelul dovezilor B).
Pentru pacienții cu HFrEF și HFrEF, antagoniști de calciu
verapamilul și diltiazem sunt contraindicate (clasa
recomandări III, nivelul de evidență C).
Administrarea de verapamil și diltiazem la pacienții cu
HFpEF pentru a reduce ritmul cardiac poate fi
recomandat numai in caz de intoleranta
BAB și în absența ICC severă,
manifestată, de exemplu, prin retenție de lichide,
și FE VS >50% (clasa de recomandare IIb, nivel
dovezi C).

Medicamente care nu afectează prognosticul pacienților cu ICC și sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor

Preparate de fier
Utilizarea intravenoasă a preparatelor de fier trivalent ar trebui să fie
luate în considerare la pacienții cu ICC și niveluri ale hemoglobinei<120 г/л для
reduce simptomele și îmbunătățește toleranța la efort
stres (clasa de recomandare IIa, nivelul de evidență A).

Medicamente care nu afectează prognosticul pacienților cu ICC și sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor

Statine (HMG-CoA reductază)
Nu s-a demonstrat că statinele afectează
prognosticul pacienților cu ICC, dar a condus la
reducerea numărului de spitalizări
etologie ischemică.
Utilizarea primară a statinelor poate fi
luate în considerare la pacienții cu ICC ischemic
etiologie (clasa de recomandări IIb, nivel
dovada A).
Prescripția primară de statine la pacienții cu ICC
etiologia non-ischemică nu este recomandată
(clasa de recomandări III, nivelul de evidență
B).
Terapia anterioară cu statine la pacienții cu
etiologia ischemică a ICC ar trebui să fie
continuat (clasa de recomandare IIa, nivel
dovezi B).

Medicamente care nu afectează prognosticul pacienților cu ICC și sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor

Acid acetilsalicilic
Numirea aspirinei nu afectează prognosticul pacienților cu ICC și în unele cazuri slăbește
efectul principalelor mijloace de tratament.
Prin urmare, numirea aspirinei poate fi luată în considerare numai la pacienții care au suferit
SCA nu mai mult de 8 săptămâni în urmă și supus procedurilor percutanate
expunere intravasculară (clasa de recomandare IIb, nivel de evidență B).

Medicamente care nu afectează prognosticul pacienților cu ICC și sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor

Vasodilatatoare periferice
Date convingătoare privind efectul vasodilatatoarelor (inclusiv nitrații și a acestora
combinație cu hidralazina) nu este, iar utilizarea lor poate fi luată în considerare doar
pentru a elimina angina când alte metode sunt ineficiente (clasa
recomandări IIb, nivelul de evidență B).

Medicamente care nu afectează prognosticul pacienților cu ICC și sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor

Coenzima Q10
Utilizarea coenzimei Q-10 în plus față de
principalul mijloc de tratare a ICC
poate duce la o creştere a FEVS şi
ameliorarea simptomelor și chiar cum
prezentat într-o formă relativ mică
volum randomizat
studiu clinic, reduce
mortalitate. Prin urmare, cererea
poate fi luată în considerare coenzima Q-10
ca adaos la terapia principală
CHF (clasa de recomandări IIb, nivel
dovada B).

Interventie chirurgicala

angină pectorală
În prezența anginei pectorale sau a bolii multivasale la pacienții cu ICC
cu FE scăzută a VS și eșecul OMT poate fi luată în considerare
revascularizare coronariană.

Interventie chirurgicala

Boala cardiacă valvulară
Sunt situații în care sunt dificile
boală valvulară recunoscută,
ducând la insuficiență cardiacă sau
crescându-i severitatea.
Pacienți cu ICC și afectarea valvei(lor)
inimile sunt un grup cu risc ridicat.
Într-o astfel de situație, decizia este luată
consiliu cu o evaluare amănunțită a relației
risc/beneficiu cu participarea specialiștilor în domeniu
tratamentul bolii valvulare cardiace: un cardiolog, un specialist în ICC, un chirurg cardiac,
specialist implant transcateter
valve artificiale, specialist în
tehnici imagistice, medicul anestezist, dacă
necesar, gerontolog si resuscitator.

Ventriculul stâng artificial

Plasarea artificială a VS ar trebui luată în considerare la pacienții cu
HFrEF terminal LV (cu medicație optimă și
terapie non-medicamentală) ca „punte către transplant” pt
ameliorează simptomele, reduce riscul de spitalizare și moarte subită în
pacientii cu indicatii pentru transplant de inima.
Plasarea artificială a VS ar trebui luată în considerare la pacienții cu
HFrEF terminal VS care persistă în ciuda optimului
terapie medicamentoasă și non-medicamentală, la pacienții care nu o fac
sunt candidati pentru transplant de inima.

Metode electrofiziologice

Utilizarea tuturor metodelor electrofiziologice pentru tratamentul ICC ar trebui
începe doar pe fondul OMT cu eficacitatea sa insuficientă.
Aceasta nu este o alternativă, ci un plus la cea mai activă terapie.
bolnav. Implantarea dispozitivelor CRT și ICD este recomandată pacienților
care au o speranţă de viaţă de cel puţin un an după
implantarea dispozitivului.

Terapia de resincronizare cardiacă (CRT)

Aplicarea cardiacă
terapie de resincronizare (CRT)
- stimularea software a inimii sincronizează munca camerelor
inima și oferă durabil
imbunatatire in coplesitoare
majoritatea pacienților cu
cardiacă cronică
insuficienţă, pentru care
tratament medicamentos convențional
a încetat să mai fie eficace.
Este indicată implantarea SRT/SRT-D
pacientii in ritm sinusal
cei cu HF-nEF II-IV FC cu EF LV
≤35%, LBBB la durată
Complex QRS ≥150ms cu scopul
îmbunătățește cursul clinic al IC și
reducerea mortalității

Un cardiodefibrilator implantabil (ICD) este recomandat pentru pacienții cu o speranță de viață mai mare de 1 an pentru secundar

prevenirea morții subite cardiace (SCD), supraviețuitorii fibrilației ventriculare sau
tahicardie ventriculară cu hemodinamică instabilă, sau cu pierderea conștienței, care
a apărut la 48 de ore după infarctul miocardic (IM) și, de asemenea, dacă nu
cauze reversibile ale acestor aritmii.

Decompensarea acută a ICC

Termenul „acut decompensat
insuficiență cardiacă” (ODSN)
se obișnuiește să se numească perioada de CHF,
care se caracterizează prin rapid
exacerbarea simptomelor cardiace
insuficienţă care necesită urgent
internarea pacientului şi
terapie intensivă.
Fiecare episod de ADHF agravează prognosticul
un pacient cu ICC și necesită ambele
tratament de specialitate şi
corectarea temporară a precedentului
terapie CHF.

Cauzele ODSN:

progresie rapidă
de fapt CHF,
apariția unor afecțiuni acute
(IMA, PE, valvular acut
înfrângeri etc.),
decompensare pe fundal
exacerbarea concomitentă
patologii (pneumonie, altele
infectii, disfunctii
rinichi, anemie, adenoame
prostata,
fibrilatie paroxistica
atrială, decompensare DM și
etc.)

Simptomele ADHF

Diagnosticul ADHF

Radiografia plămânilor
vă permite să determinați severitatea
stagnare, identificați prezența
lichid în cavitatea pleurală şi
diagnosticați cardiomegalia și
de asemenea non-cardiovasculare
boli care provoacă
progresia ICC (de exemplu,
pneumonie) (clasa de recomandare I,
nivelul dovezilor C).
Trebuie amintit că severitatea ADHF nu este
se corelează întotdeauna cu
tablou radiografic şi
radiografia plămânilor în poziție
culcat are mai puțin
valoare diagnostică decât
studiază în poziție în picioare.

Diagnosticul ADHF

Electrocardiograma (ECG)
ECG poate detecta prezența ischemiei
miocardică, fibrilație atrială și altele
cauzele ODSN.
Este necesar ECG în 12 derivații standard
înregistrați-vă în termen de 10 minute de la contactul cu
personalului medical dacă există suspiciunea de SCA sau
aritmii, iar în 30 de minute în alte cazuri.
Ecocardiografie (EchoCG)
Ecocardiografia elimină viața în pericol
conditii (IMA, PE, disectia aortica), determina
FE VS, dimensiunea inimii, tensiunea arterială sistolica
artera pulmonară, faceți o evaluare indirectă
presiunea pană a arterei pulmonare și
presiunea venoasă centrală.

Diagnosticul ADHF

Peptide natriuretice
Determinarea peptidelor natriuretice
ajută la excluderea cauzelor non-cardiace
simptome care sunt considerate a fi
progresia ICC (clasa de recomandare I,
nivelul probei A) .
La nivelul MNP<100 пк/мл и/или NT-proBNP
<300 пк/мл наличие ОДСН маловероятно.
troponina cardiacă
Testul este folosit pentru a exclude SCA și
stabilirea prognosticului bolnavilor.
Creatinină și electroliți
Testul este folosit pentru a selecta și corecta
terapie; se recomandă efectuarea 1 dată în 1-2
zile și mai des dacă este necesar

Indicații pentru spitalizare

Indicatii pentru spitalizare (transfer) la
unitate de terapie intensiva
include:
instabilitate hemodinamică sau
dificultăți de respirație severe (progresive).
, și/sau recurent care pune viața în pericol
aritmii și/sau
alte condiții care pun viața în pericol:
OK,
criza hipertensivă,
rupturi ale inimii ca complicații ale SCA,
traumatisme toracice,
insuficiență valvulară acută,
TELA.

Managementul primar al pacienților internați pentru ADHF

Prescrierea medicamentelor la pacienții cu ADHF

oxigenoterapie
Diuretice
Vasodilatatoare
medicamente cu un pozitiv
acţiune inotropă

oxigenoterapie

Se recomandă monitorizarea transcutanată
saturația de oxigen din sânge (clasa de recomandări
I, nivelul de probă C).
Măsurarea și determinarea pH-ului sângelui venos
presiunea parțială a CO2 în sângele venos
trebuie luată în considerare la pacienții cu afecțiuni acute
edem pulmonar sau BPOC.
La pacientii cu soc cardiogen,
determinarea indicatorilor acido-bazici
stări recomandate pentru utilizare
sânge arterial.
Oxigenoterapia de rutină nu este potrivită pentru
pacienţii cu ADHF care nu prezintă hipoxemie, din moment ce
poate duce la vasoconstrictie si scadere
debit cardiac (clasa de recomandare I, nivel
dovada C).

oxigenoterapie

Oxigenoterapia este indicată pentru SpO2<90% или PaO2 <60
mmHg Artă. pentru a corecta hipoxemia (clasa
recomandări I, nivelul de evidență C).
Ventilatie neinvaziva cu pozitiv
presiune (CPAP-terapie și BiPAP-terapie) ar trebui
trebuie luată în considerare la pacienții cu probleme respiratorii
suferință (RR >25 pe minut, SpO2<90%), ее следует
începe cât mai devreme pentru a reduce
severitatea detresei respiratorii și a scăzut
necesitatea de intubare (recomandări de grad IIa,
nivelul probei B) .
Ventilația neinvazivă a plămânilor poate reduce tensiunea arterială, în
Prin urmare, trebuie utilizat cu prudență în
pacienţii cu hipotensiune arterială.
Intubația este indicată pentru insuficiența respiratorie
cu hipoxemie (PaO2<60 мм рт.ст. (8 кПа), гиперкапнией
(PaCO2 >50 mmHg (6,65 kPa) și acidoză (pH<7,35)
în absenţa posibilităţii de corectare neinvazivă
tulburări de ventilație (clasa de recomandare I,
nivelul dovezilor C).

Diuretice pentru ADHF

Diureticele sunt indicate în prezența sindromului edematos.
În AHF (ADHF), diureticele sunt prescrise conform principiului
quantum satis (de cât ai nevoie) pentru a obține FAST
răspuns diuretic garantat.
Utilizarea optimă a bolusului intravenos
doze eficiente de torasemid sau furosemid.
Când este refractar, folosește mai multe tactici pentru asta
depasirea:
Adăugarea de doze mici de diuretice tiazidice la
adaos la diureticele de ansă;
Utilizarea diureticelor de ansă în combinație cu
doze mari (150-300 mg) de MCR;
Utilizarea diureticelor active cu inhibitori
anhidraza carbonică (acetazolamidă), care permite
evita dezvoltarea alcalozei, în care
slăbește acțiunea tiazidelor și a diureticelor de ansă.

Vasodilatatoare pentru ADHF

Vasodilatatoarele sunt indicate în tratamentul ADHF, deoarece datorită venodilatației
reduce preîncărcarea și presiunea în circulația pulmonară (ICC),
oprirea simptomelor edemului pulmonar.
În același timp, datorită dilatării arteriolelor și scăderii postîncărcării,
vasodilatatoarele facilitează golirea ventriculului stâng compromis.
Utilizarea nitroglicerinei, dinitratul de izosorbid, nitroprusiatul de sodiu
poate fi luată în considerare numai la pacienții cu TA ≥100 mmHg. Artă. Aplicație
serelaxină (un vasodilatator și diuretic cu protecție suplimentară a organelor
ținte - rinichi, ficat), singurul medicament care se îmbunătățește pe termen lung
prognosticul pacienților cu ADHF trebuie luat în considerare la pacienții cu PAS > 125 mm
rt. Artă.

Când se prescriu vasodilatatoare, trebuie să se bazeze pe recomandările prezentate în tabelul 3.

Momentan nu există medici în arsenal
medicamente „pure” cu un pozitiv
efect inotrop.
Medicamentele pot fi împărțite condiționat în:
derivați ai catecolaminelor (dopamină,
dobutamina),
inotrop pozitiv
efect vasodilatator
(levosimendan, milrinonă),
glicozide cardiace,
fiecare dintre ele are caracteristici
actiuni.
Medicamentele sunt indicate pentru pacienții cu scăzut
debit cardiac care persistă
stagnare, hipoperfuzie, în ciuda
la utilizarea vasodilatatoarelor și/sau
diuretice.

Medicamente cu efect inotrop pozitiv

Utilizarea de droguri cu un pozitiv
efectul inotrop nu este recomandabil
la pacienţii fără hipotensiune arterială simptomatică
și/sau hipoperfuzie.
Utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu
efect inotrop pozitiv
cu excepţia digoxinei) negativă
afectează prognosticul pacienților cu ICC,
Prin urmare, utilizarea lor ar trebui
limitată la acută
hipopefuzie și simptomatică
hipotensiune arterială care nu este corectată
medicamente din alte clase.

1. Definiția sindromului CHF.

3. Cauze, patogeneza ICC.
4. Clasificarea CHF.
5. Clinică, tratament.

Prezentare pe tema: Insuficiență cardiacă cronică noi recomandări OSSN - 2006

INSUFICIENTIA CARDIACA CRONICA noi recomandari OSSN - 2006 Profesor al Departamentului de Terapie Spitalaria E.I. Tarlovskaya

Principalele cauze ale ICC în Europa IHD și IM (până la 60-70%) DCM Defecte cardiace Hipertensiune arterială (peste 70 de ani)

Factori „declanșatori” care provoacă apariția/agravarea IC Ischemie miocardică tranzitorie Tahibradiaritmii PA Tromboembolism Creșterea insuficienței mitrale Disfuncție renală Patologia tiroidiană Efecte secundare ale medicamentelor Consumul excesiv de NaCl și apă Infecție respiratorie (fiecare abuz de alcool) 4!

Caracteristicile IC la femei Femeile cu IC sunt mai în vârstă decât bărbații Cauza IC este mai des hipertensiunea arterială și diabetul Mai des IC diastolică Mai des IC este asociată cu depresie Mai des Folosesc AINS Mai des spitalizate

Criterii utilizate pentru stabilirea diagnosticului de ICC Simptome Scurtarea respirației (de la ușoară la sufocare) Oboseală ușoară Palpitații Tuse Ortopnee

Criterii utilizate pentru stabilirea diagnosticului de ICC Semne clinice Congestie în plămâni (wheezing, R-grafie) Edem periferic Tahicardie (> 90 pe minut) Vene jugulare umflate Hepatomegalie Ritm galop (S3) Cardiomegalie (CTI - 60%, EDR - 67 mm) , percuție - frontieră OST față PL)

Criterii utilizate pentru stabilirea diagnosticului de ICC Semne obiective ale disfuncției cardiace ECG, R-grafie a toracelui Disfuncție sistolică (scăderea FEVS)* Disfuncție diastolică** (ecocardiografie Doppler, PAWP crescută) Hiperactivitate BNP

ECG la pacienții cu ICC Semne ale deviației LVH e. axa stângă Semne de cicatrizare miocardică (predictor de contractilitate scăzută) LBBB (predictor de contractilitate scăzută) Semne ECG de supraîncărcare LA și RA (predictor de disfuncție diastolică) Fibrilație atrială (cauza comună de decompensare)

Cardioscopie ECO (normală) Funcția sistolica VS EF=UO/EDV; EF (după Teicholtz) = 55-60% EF (după Simpson) = 50-55%<92 мс (<30); <100 мс (30-50 л); <105 мс (>50 l)

Diagnosticare de laborator Hemoglobină Eritrocite Leucocite Trombocite Electroliți (K+!) Creatinină Glucoză Enzime hepatice Analiza urinei Peptidă natriuretică

Specificitatea peptidei natriuretice - 90% S-a dovedit o relație strânsă între NUP și severitatea IC Definiție NUP - test de laborator pentru prezența IC NUP - evaluarea severității IC NUP - prognosticul pacientului HF NUP - eficacitatea tratamentului

Angiografie coronariană și ventriculografie Indicații: Diagnosticul diferențial al cardiomiopatiei ischemice IC refractară de etiologie necunoscută Insuficiență mitrală severă Boala valvulară aortică

Angiografie coronariană și ventriculografie Contraindicații: ICC terminală Fără revascularizare, intervenție chirurgicală, transplant cardiac planificat

Biopsie miocardică Indicații: Geneza neclară a ICC (cu condiția excluderii cardiomiopatiei ischemice) Limitare: Natură agresivă invazivă Sensibilitate scăzută (în special în leziunile miocardice mozaice) Lipsa criteriilor de diagnostic acceptate uniform

Algoritm de diagnostic pentru ICC Simptome sau semne de ICC Examinare obiectivă, ECG, R-grafie, norma NUP Norma EchoCG ICC este puțin probabil Etiologie, severitate, factori declanșatori Alegerea tratamentului

Tratamentul chirurgical al ICC Operații de revascularizare miocardică Chirurgie de corectare a insuficienței mitrale Transplantul cardiac - nu are un viitor serios Implantarea unui dispozitiv de asistență circulatorie „bypass VS”

Ventriculul stâng auxiliar Îmbunătățește prognosticul pacienților cu ICC critică În ceea ce privește eficacitatea (efectul asupra supraviețuirii), metoda depășește toate metodele terapeutice de tratament Principala limitare în Rusia este costul ridicat

Terapii mecanice Utilizarea unei plase elastice externe restrictive pentru a limita dilatația cardiacă Nu există studii clinice semnificative disponibile

Metode electrofiziologice de tratament CHF Terapia de resincronizare cardiacă Stimularea cardiacă cu trei camere Eliminarea asincroniei în activitatea inimii

Terapia de resincronizare cardiacă Îmbunătățește calitatea vieții Încetinește remodelarea cardiacă Reduce reinternările Reduce mortalitatea (Orientările ECC, 2005)

Terapia de resincronizare cardiacă, indicații ale CHF II - IV FC rezistente la terapia standard optimă pentru FE VS< 35% КДР ЛЖ >55 mm durata QRS > 120 ms

Implantarea unui defibrilator cardiovertor SCD-HeFT Pacienți cu ICC care au supraviețuit stopului cardiac Pacienți cu ICC și paroxisme de TV susținută Pacienți cu ICC după IM cu FE<35% и ЖЭ IV – V градации Увеличение выживаемости!

Implantarea unui cardioverter - defibrilator și stimulator cardiac pentru terapia de resincronizare cardiacă Modul COMPANION CRT + KD reduce mortalitatea generală a pacienților cu ICC cu 43%

Fonduri suplimentare Statine - pentru toți pacienții cu etiologie ischemică a ICC În CHF III st. și fibroză cardiacă a ficatului cu colesterol mai mic de 4 mmol / l - nu utilizați

Mijloace suplimentare Anticoagulante indirecte (WARFARIN) - pentru pacienții cu ICC cu fibrilație atrială (permanente și recurente cu atacuri frecvente, mai des de o dată la 3 luni) Warfarina nu poate fi înlocuită cu aspirină, clopidogrel și combinația acestora

Mijloace suplimentare Pentru prevenirea trombozei și emboliei la pacienții cu ICC care se află în repaus la pat, tratamentul cu heparine cu greutate moleculară mică poate fi eficient Enoxiparină (Clexane) 40 mg 1 dată/zi s/c timp de 2-3 săptămâni

Agenții auxiliari nu sunt utilizați pentru tratamentul ICC, dar conform indicațiilor speciale PVD (nitrați) - cu angină pectorală concomitentă BMCC (amlodipină, felodipină) - cu angină pectorală severă și hipertensiune arterială persistentă AARP - cu VA care pune viața în pericol Aspirina (alte antiplachetare agenți) - pentru pacienții după infarct miocardic Stimulanti inotropi non-glicozidici - cu exacerbare a ICC, care apare cu debit cardiac scăzut și hipotensiune arterială persistentă

Nitrații în ICC Nitrații pot fi prescriși în ICC numai în prezența bolii coronariene dovedite și a anginei pectorale, care se rezolvă numai din nitrodroguri În toate celelalte cazuri, nitrații în ICC nu sunt indicați Nitrații pot afecta negativ prognosticul pacienților cu ICC, ceea ce face dificilă utilizarea inhibitorilor ECA

Blocante ale canalelor lente de calciu în CHF Numai dihidroperidine prelungite - amlodipină (NORVASK) și felodipină (PLENDIL) Dihidroperidine cu acțiune scurtă - contraindicate Verapamil și diltiazem pot fi utilizate numai pentru I - IIA st. (I-II FC)

Blocante lente ale canalelor de calciu în CHF Indicații pentru amlodipină și felodipină (pe fundalul principalelor tratamente):

Prezentarea insuficienței cardiace cronice și a sistemului de citokine

Proprietățile cardiodepresive ale citokinelor, capacitatea lor de a influența remodelarea miocardică, participarea atât la disfuncția sistolice cât și la disfuncția diastolică au fost stabilite în experiment și clinică. Este prezentată valoarea prognostică importantă a IL-1 și IL-6, care permit determinarea în continuare cursul și prezentarea insuficienței cardiace cronice. Alături de lucrările care confirmă participarea sistemului de citokine TNF-, IL-1, IL-6 în patogeneza ICC, există lucrări în care nu s-au găsit manifestări semnificative de citokinogeneză în ICC. În ciuda diferențelor individuale în ceea ce privește efectele vasculare ale citokinelor, trebuie amintit că există un singur complex funcțional de citokine sau un „tandem de TNF-, IL-1, IL-6”, care aproape întotdeauna se formează și acționează în combinație și constituie o singură rețea de citokine de componente interconectate la diferite niveluri. Mecanismele patogenetice care stau la baza patologiei miocardice induse de citokine sunt foarte diverse (Fig. 1.2). Una dintre ele poate fi asociată cu activitatea sinergică a sistemului TNF- și a altor citokine (IL-1, IL-6, IFN-g) în raport cu expresia formei inductibile a NO sintetazei (NOS2) în cardiomiocite. și celulele endoteliale ale microvaselor miocardice. NO și produsul toxic format în timpul interacțiunii dintre NO și anionii superoxid, peroxinitrit, au capacitatea de a reduce semnificativ contractilitatea miocardică.

Orez. 1. Rolul citokinelor în dezvoltarea și prezentarea insuficienței cardiace cronice (după R. Kelly, T. Smith (1997) modificat de E. L. Nasonova și colab. (1999)

Expresia dependentă de TNF-α a NOS2 în celulele endoteliale și musculare netede ale peretelui vascular, combinată cu o scădere a expresiei formei „constitutive” de NO și activarea CAS și RAAS, este esențială în dezvoltarea unei scăderi. în toleranța la efort. Acesta din urmă este asociat cu o slăbire a dilatației vasculare ca răspuns la stimuli fiziologici, o scădere a forței și a rezistenței și o creștere a catabolismului mușchilor scheletici. S-a constatat că inducerea NO ca răspuns la sistemul de citokine TNF asociat cu creșterea apoptozei cardiomiocitelor. Un aspect important al rolului sistemului de citokine în ICC este valoarea lor prognostică. Semnificația prognostică a nivelurilor crescute de citokine la pacienții cu ICC a fost studiată în studiile SOLVD, care au arătat că nivelul de TNF- mai mic de 6,5 pg/ml este mai favorabil din punct de vedere prognostic, iar nivelurile crescute de citokine ale TNF- și Sistemul IL-6 sunt predictori independenți de deces la pacienții cu ICC severă. În studiul VEST, nivelurile circulante de citokine pro-inflamatorii (sisteme TNF-α, IL-6) și receptorii de citokine au fost predictori independenți ai mortalității la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă care prezentau simptome clinice. Stagnarea crescută și creșterea ischemiei țesuturilor periferice și a miocardului în sine, tulburările autoimune, endotoxemia, caracteristică insuficienței cardiace, pot deveni cauza principală a activării sistemului imunitar și pot duce la o creștere a TNF-α și a altor citokine proinflamatorii (Fig. 1). O astfel de „secvență” de evenimente este confirmată indirect de dependența direct proporțională a nivelului de TNF- de severitatea insuficienței cardiace cronice și prezentarea acesteia. Cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor atribuie rolul cauzei primare a dezvoltării și progresiei CHF expresiei citokinelor proinflamatorii.

Sistem. Implicarea mecanismelor inflamatorii în patogeneza insuficienței cardiace cronice și prezentarea acesteia (A.N. Korzh, 2003).

Astfel, mecanismul de implementare a efectelor hemodinamice și clinice ale citokinelor proinflamatorii în ICC constă din patru componente:

1. efect inotrop negativ
2. remodelarea inimii (dilatarea ireversibilă a cavităților și hipertrofia cardiomiocitelor
3. tulburări ale dilatației arteriolelor dependente de endoteliu
4. intensificarea procesului de apoptoză a cardiomiocitelor și a celulelor musculare periferice

Bine de stiut

© VetConsult+, 2016. Toate drepturile rezervate. Utilizarea oricăror materiale postate pe site este permisă cu condiția să fie furnizat un link către resursă. Atunci când copiați sau utilizați parțial materiale din paginile site-ului, asigurați-vă că plasați un hyperlink direct deschis pentru motoarele de căutare situat în subtitrare sau în primul paragraf al articolului.

Insuficiență cardiacă cronică - prezentare

Prezentare pe tema: "Insuficiență cardiacă cronică" - Transcrierea prezentării:

1 Subiect: Insuficiență cardiacă cronică Astana 2012

2 Insuficiența cardiacă cronică este incapacitatea sistemului cardiovascular de a furniza organelor și țesuturilor corpului o cantitate suficientă de sânge. Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă atunci când funcția inimii, și anume membrana sa musculară (miocard), este afectată. În același timp, mușchiul cardiac (miocard) nu este capabil să expulzeze (împinge) sângele din inimă în vase, sub presiune crescută. Cu alte cuvinte, inima este „ca o pompă”, nu își face treaba și nu poate pompa bine sângele.

3 Cauze principale: Infarct miocardic. Deoarece, deteriorarea inimii în timpul unui atac de cord sau cicatricea rămasă după aceasta împiedică contractarea completă a mușchiului inimii și reduce contractilitatea miocardului. Hipertensiune arteriala. Pentru că o creștere sistematică a tensiunii arteriale nu permite mușchiului inimii să se contracte în mod adecvat. Defectele cardiace interferează cu buna circulație a sângelui, din cauza unei tulburări congenitale sau a unei modificări dobândite în „arhitectura” inimii. Extinderea cardiomiopatiei, îngustarea volumului și etanșarea pereților inimii, reduc contractilitatea miocardului.

5 Cardiac (asociat cu boli de inimă) Infarct miocardic. Aritmii ale inimii. Non-cardiace (boli care nu au legătură cu inima). Infecții respiratorii, pneumonie. Boli ale glandei tiroide (tirotoxicoza). Insuficiență renală cronică. Stresul fizic și emoțional. Abuz de alcool, lichid, sare. Embolie pulmonară (cheag de sânge care blochează alimentarea cu sânge a plămânilor).

6 Medicamente care pot provoca dezvoltarea ICC: Medicamente aritmice (cu excepția amiodaronei). Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), hormoni glucocorticoizi. Antagonişti de calciu (medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale). Agenți antitumorali. Medicamente simpatomimetice care stimulează o anumită parte a sistemului nervos (terbutalină, tiramină). Antidepresive (triciclice). Medicamente antimalarice. Droguri (heroina). Vasodilatatoare (vasodilatatoare - diazoxid, hidralazina). Analgezice (acetamifen). Mijloace care reduc presiunea arterială(rezerpină). Efecte fizice (radiații, temperatură ridicată și scăzută, fum de țigară).

7 Datorită slăbirii forței contractile a miocardului, volumul efectiv de sânge scade, ceea ce reduce fluxul de oxigen către țesuturi și fluxul de produse metabolice din acestea. Deci, în stadiile incipiente ale insuficienței, metabolismul tisular sau microcirculația este perturbată, ceea ce este deosebit de pronunțat în momentul stresului fizic (N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko, R.G. Mezhebovsky, L.P. Pressman etc.). Dezvoltarea lipsei de oxigen a țesuturilor din cauza transportului lent al oxigenului în sânge este într-o anumită măsură compensată de utilizarea crescută a oxigenului de către țesuturi, ceea ce duce la o creștere a diferenței arterio-venoase a conținutului de oxigen. Cu toate acestea, o scădere a tensiunii de oxigen în sângele venos sub 20 mm Hg. Artă. incompatibil cu viata din cauza paraliziei centrilor vitali din medula oblongata. Rezultatul direct al discrepanței dintre furnizarea de oxigen și nevoia acestuia în țesuturi este o încălcare a metabolismului carbohidraților, a proceselor de fosforilare și a sintezei proteinelor. Acest lucru duce la procese distrofice ireversibile în organe. Încălcarea microcirculației contribuie la reținerea de sodiu și apă în organismul unui pacient cu insuficiență circulatorie cronică. Acesta din urmă duce la o creștere a volumului lichidului extra și intracelular. Acest lucru complică și mai mult alimentarea cu sânge oxigenat către țesuturi. Stagnarea prelungită retrogradă a sângelui în organele vitale (plămâni, ficat) duce la dezvoltarea fibrozei în ele, deteriorarea celulelor funcționale, care la rândul său agravează starea hemodinamică, agravează cursul bolii.

hiperactivarea sistemului simpatico-suprarenal -> noradrenalina, determină constricția arteriolelor și venulelor -> creșterea întoarcerii venoase a sângelui la inimă -> afluxul unei cantități mari de sânge către leul decompensat» title=»Deteriorarea alimentării cu sânge a organelor și țesuturi -> hiperactivarea sistemului simpatico-suprarenal -> noradrenalina , provoacă constricția arteriolelor și venulelor -> creșterea întoarcerii venoase a sângelui către inimă -> cantitate mare de flux sanguin către leul decompensat» class=»link_thumb»> 8 Deteriorarea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor -> hiperactivarea sistemului simpatico-suprarenal -> norepinefrina, determină constricția arteriolelor și venulelor -> creșterea întoarcerii venoase la inimă -> aflux mare de sânge către ventriculul stâng decompensat. Deteriorarea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor -> hiperactivarea sistemului simpatico-suprarenal -> spasm al arteriolelor renale -> activarea sistemului renină-angiotensină (RAS) -> hiperproducție de angiotensină 2 (acționează vasopresiv, constrânge arterele mici) -> RAS tesutului local (cardiac) sunt activate (progresia hipertrofiei sale). Deteriorarea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor -> hiperactivarea sistemului simpatico-suprarenal -> spasm al arteriolelor renale -> activarea sistemului renină-angiotensină (RAS) -> hiperproducție de angiotensină 2 -> creșterea formării de aldosteron -> reabsorbtie crescuta a sodiului -> activarea productiei de hormon antidiuretic (ADH) ) - vasopresina -> retentie de apa in organism -> aparitia edemului. Angiotensina 2 si aldosteron -> remodelare miocardica -> moartea cardiomiocitelor -> fibroza.aldosteron hiperactivare a sistemului simpatico-suprarenal -> norepinefrina, determina constrictia arteriolelor si venulelor -> cresterea intoarcerii venoase a sangelui la inima -> cantitate mare de fluxul de sânge către leul decompensat „> hiperactivarea sistemului simpatico-suprarenal -> noradrenalina, provoacă constricția arteriolelor și venulelor -> creșterea întoarcerii venoase a sângelui către inimă -> cantitate mare de flux sanguin către ventriculul stâng decompensat. Deteriorarea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor -> hiperactivarea sistemului simpatico-suprarenal -> spasm al arteriolelor renale -> activarea sistemului renină-angiotensină (RAS) -> hiperproducție de angiotensină 2 (acționează vasopresiv, constrânge arterele mici) -> RAS tesutului local (cardiac) sunt activate (progresia hipertrofiei sale). Deteriorarea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor -> hiperactivarea sistemului simpatico-suprarenal -> spasm al arteriolelor renale -> activarea sistemului renină-angiotensină (RAS) -> hiperproducție de angiotensină 2 -> creșterea formării de aldosteron -> reabsorbtie crescuta a sodiului -> activarea productiei de hormon antidiuretic (ADH) ) - vasopresina -> retentie de apa in organism -> aparitia edemului. Angiotensină 2 și aldosteron -> remodelare miocardică -> moartea cardiomiocitelor -> aldosteron fibros»> hiperactivare a sistemului simpatico-suprarenal -> norepinefrină, provoacă constricția arteriolelor și venulelor -> creșterea întoarcerii venoase a sângelui la inimă -> cantitate mare a fluxului de sânge către leul decompensat » title=»Deteriorarea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor -> hiperactivarea sistemului simpatico-suprarenal -> norepinefrina, provoacă constricția arteriolelor și venulelor -> creșterea întoarcerii venoase a sângelui la inimă -> cantitate mare de flux de sânge către leul decompensat»>

10 Clasificarea funcțională a insuficienței cardiace cronice a New York Heart Association (NYHA, 1964): 1 FC: Activitatea fizică nu provoacă disconfort (oboseală crescută, dificultăți de respirație, palpitații etc.) 2 FC: Activitatea fizică cauzează moderată până la ușoară disconfort 3 FC: Activitatea fizică provoacă disconfort semnificativ. Pacientul se simte bine în repaus. 4 FC: Activitatea fizică minimă provoacă disconfort care este prezent în repaus și crește odată cu activitatea.

11 Corespondența relativă a etapelor conform N.D. Strazhesko și NYHA: CHF 1a stadiul 1 FC conform NYHA CHF 1b stadiul 2 FC conform NYHA CHF 2a stadiul 3 FC conform NYHA CHF 2b - stadiul 3 4 FC conform NYHA Clasificarea insuficienței cardiace cronice (CHF): La formularea unui diagnostic, se iau în considerare două clasificări, (descrise precoce), mai întâi se indică stadiul și perioada conform clasificării N.D. Strazhesko, apoi conform NYHA, de exemplu: CHF 2a, 3 FC.

13 Crepitus și bubuituri mici în părțile inferioare ale ambilor plămâni, care nu dispar după tuse puternică și nu se datorează infiltrației inflamatorii în plămâni. Dilatarea ventriculului stâng. Tonul accent II pe artera pulmonară. Apariția unui ton patologic III și a unui ritm de galop proto-diastolic (ventricularul stâng, mai bine auzit în regiunea apexului inimii). Puls alternativ. Absența edemului periferic, hepatomegalie congestivă, ascită.

14 Principalele simptome clinice ale insuficienței ventriculare drepte cronice: acrocianoză severă (buze albăstrui, auricule, vârful nasului, mâini cianotice reci, picioare), vene umflate ale gâtului, hidrotorax, hepatomegalie congestivă, test Plesh pozitiv (reflux hepato-jugular, abdomino-jugular). ). Edem periferic (în primul rând în zona picioarelor, picioarelor, cu răspândire în continuare în sus), ascită, posibilă dezvoltare a cirozei hepatice. Dilatarea ventriculului drept (nu întotdeauna determinată de percuție din cauza emfizemului adesea concomitent și a rotației inimii cu ventriculul drept înainte) Pulsarea epigastrică, sincronă cu activitatea inimii (datorită contracției ventriculului drept). Suflu sistolic de regurgitare tricuspidiană (insuficiență relativă a valvei tricuspidiene din cauza dilatației marcate a ventriculului drept) Ritm de galop protodiastolic ventricular drept

15 Teste de laborator: Hemoleucograma completă (hematocrit, eritrocite și hemoglobină). Test biochimic de sânge (determinarea enzimelor hepatice, colesterolului). Conținutul de hormoni tiroidieni din sânge.

16 Studii instrumentale: ECG (electrocardiografie). ECHOCG (ultrasunete) al inimii (determină contractilitatea miocardului). Cateterizarea cavităților inimii. Angiografia coronariană (metoda de contrast cu raze X pentru examinarea vaselor inimii). Fonocardiografie (determinarea zgomotelor cardiace și a suflulor cardiace). Radiografie toracică. scanare CT.

17 Nu tratament medicamentos CHF Corectarea unui mod de viață. Nutriție rațională Eliminare obiceiuri proaste. Cu o stare conservată (stabilă), faceți mișcare până la 45 de minute pe zi (în funcție de starea de bine). Repaus fizic în timpul exacerbării simptomelor.

18 Mod: activitatea pacientului nu trebuie să depășească capacitatea sistemului cardiovascular. În stadiul I al CHF, repausul pe jumătate în pat este prescris timp de 5-7 zile, apoi se limitează activitatea fizică crescută: în stadiul II (perioada A), este indicată repausul pe jumătate în pat, iar în etapele 11B și III - repaus la pat. Durata repausului la pat depinde de cursul CHF. Cu un repaus la pat foarte strict și prelungit, crește riscul de a dezvolta flebotromboză și embolie pulmonară. Acestor pacienți li se prezintă exerciții de respirație și schimbări frecvente ale poziției corpului. Pacea psihică se realizează prin respectarea regimului terapeutic și utilizarea sedativelor (bromuri, valeriană, mamă, tranchilizante mici). Dieta trebuie sa fie bogata in vitamine, care se administreaza in doze duble, este indicata restrictia de sare si lichide. Este necesar să se monitorizeze funcția intestinală. În stadiul I al CHF, cantitatea de sare de masă este redusă la 5-6 g pe zi (tabelul 10). În etapele II și III - până la 3 g / zi (tabel 10a). În cazul sindromului edematos sever, este indicată o dietă cu hipoclorit puternic - nu mai mult de 1 g de sare pe zi. Alături de restricția de sare, este necesară și restricția de lichide (până la 1 l / zi). Pe fondul acestei diete, zile de post(lapte, brânză de vaci, fructe etc.), care sunt indicate în special pacienților cu supraponderali.

19 Tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace cronice (ICC) Vizând reducerea manifestărilor bolii și îmbunătățirea calității vieții, prognosticul pentru viața ulterioară și lupta pentru reducerea riscului de moarte subită din ICC. 1. Inhibitorii ACE (inhibitorii enzimei de conversie a adenozinei) sunt un grup medicamente Contribuie: Reducerea riscului de moarte subită. Încetinirea progresiei CHF. Îmbunătățirea cursului bolii. Îmbunătățirea calității vieții pacientului. Acestea includ: Captopril. Quinapril enalapril. Ramipril. Fosinopril. Lisinopril. Efectul terapiei se poate manifesta în primele 48 de ore.

20 2. Diuretice (diuretice) Pot îmbunătăți semnificativ starea unui pacient cu ICC. Ameliorează rapid umflarea, în câteva ore. Reduceți cantitatea de lichid din organism. Reduceți sarcina de muncă asupra inimii. Extinde vasele de sânge. Eliminați rapid, eficient și în siguranță retenția de lichide din organism, indiferent de cauza ICC. Acestea includ: Furosemid. Lasix. Hidroclorotiazidă. Spironaloctona. torasemid. Triamteren. Amiloride.

21 3. Glicozidele cardiace sunt medicamente care reprezintă „standardul de aur” în tratamentul ICC. Creșterea contractilității miocardice. Îmbunătățirea circulației sanguine. Reduceți sarcina de muncă asupra inimii. Au efect diuretic. Încetiniți ritmul cardiac. Reduceți riscul de spitalizare. Acestea includ: Digoxină. Digitoxină. Korglikon.

22 4. Medicamente antiaritmice - medicamente care previn dezvoltarea aritmiei și reduc riscul de moarte subită. Acestea includ amiodarona. 5. Anticoagulante - medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge și a cheagurilor de sânge. Una dintre ele este warfarina. Este indicat pacienților după tromboembolism, fibrilație atrială (cu fibrilație atrială), pentru prevenirea trombozei și a morții subite. 6. Terapia metabolică este utilizarea de medicamente care îmbunătățesc metabolismul, hrănesc mușchiul inimii și îl protejează de efectele ischemice. Acestea includ: ATP (acid adenozin trifosforic). Cocarboxilază. Preparate cu potasiu (panangin, asparkam, kaliposis). Preparate cu magneziu. Tiotriazolina. Vitamina E. Riboxină. Mildronat. Preductal MR. Mexicor.

23 Prognostic Se estimează că aproximativ 50% dintre pacienții diagnosticați cu insuficiență cardiacă trăiesc cu această boală mai mult de 5 ani. Cu toate acestea, prognosticul pentru fiecare pacient în parte depinde de severitatea bolii, comorbidități, vârstă, eficacitatea terapiei, stilul de viață și multe altele. Tratamentul acestei boli are următoarele obiective: îmbunătățirea funcționării ventriculului stâng al inimii, restabilirea capacității de lucru și îmbunătățirea calității vieții pacientului. Tratamentul insuficienței cardiace, început în fazele incipiente, îmbunătățește semnificativ prognosticul de viață al pacientului.

Prezentări pe tema insuficienței cardiace cronice

Descărcați ppt „Insuficiență cardiacă cronică (CHF)” pe această pagină. Prezentarea oferă o definiție a ICC, clasificarea ICC, principalele cauze ale ICC, simptomele și tratamentul insuficienței cardiace cronice. Prelegerea conține fotografii ale pacienților cu ICC cu manifestări clinice. Diapozitive - 22.

1. Definiția sindromului CHF.
2. Modificări patologice.
3. Cauze, patogeneza ICC.
4. Clasificarea CHF.
5. Clinică, tratament.

slide 1

slide 2

slide 3

slide 4

slide 5

slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

slide 11

slide 12

slide 13

Slide 14

slide 15

slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

slide 21

slide 22

slide 23

slide 24

Slide 25

slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

slide 30

Slide 31

slide 32

Slide 33

slide 34

Slide 35

slide 36

Slide 37

Slide 38

Slide 39

Slide 40

Slide 41

Slide 42

slide 43

Slide 44

Slide 45

Slide 46

Slide 47

Slide 48

Slide 49

Slide 50

Slide 51

Slide 52

Slide 53

Slide 54

Slide 55

Slide 56

Prezentarea pe tema „Insuficiență cardiacă” poate fi descărcată absolut gratuit de pe site-ul nostru. Subiectul proiectului: Biologie. Diapozitivele și ilustrațiile colorate vă vor ajuta să vă mențineți colegii de clasă sau publicul interesat. Pentru a vizualiza conținutul, utilizați playerul sau, dacă doriți să descărcați raportul, faceți clic pe textul corespunzător de sub player. Prezentarea conține 56 de diapozitive.

Diapozitive de prezentare

slide 1

insuficienta cardiaca

Beneficiu pentru profesioniștii medicali

SOCIETATEA INSUFICIENTEI CARDIACA

slide 2

Ajutați pacienții să folosească internetul pentru a afla despre starea lor

Dragi prieteni, acum pacienții ruși cu insuficiență cardiacă au acces la o sursă unică de informații folosită de pacienții din Anglia, Germania, Franța și Spania. Împreună cu Asociația Europeană pentru Insuficiență Cardiacă, Societatea Specialiștilor în Insuficiență cardiacă din Rusia a tradus și adaptat un document pan- Site-ul european pentru pacienți. www.heartfailurematters.org este o sursă unică de informații folosită de peste 10 milioane de pacienți europeni. Dacă pacientul „nu este prietenos” cu internetul, sfătuiți-l să ceară ajutor rudelor. Rolul asistentei în educația pacienților nu poate fi supraestimat. Avem nevoie de ajutorul dumneavoastră pentru a atrage pacienții pe site. Apropo, acolo vei găsi și o mulțime de lucruri interesante!!!

slide 3

Fundamentele anatomiei și fiziologiei sistemului cardiovascular

slide 4

Anatomia inimii

Inima este un organ muscular gol care acționează ca o pompă. La un adult, volumul și masa sa medie 600-800 cm3 și 250-330 g Inima este formată din patru camere - atriul stâng (LA), ventriculul stâng (LV), atriul drept (RA) și ventriculul drept ( RV), toate separate prin pereți despărțitori. PP include vena cavă, iar LP include venele pulmonare. Artera pulmonară (trunchiul pulmonar) și, respectiv, aorta ascendentă ies din VD și VS.

În mod convențional, în corpul uman, cercurile mici și mari ale circulației sanguine sunt separate. În circulația pulmonară - ventriculul drept, vasele pulmonare și atriul stâng - are loc un schimb de sânge cu Mediul extern. În plămâni este saturat cu oxigen și eliberat din dioxid de carbon. Cercul mare este reprezentat de ventriculul stâng, aorta, arterele, venele și atriul drept, este conceput pentru a furniza sânge întregului corp.

slide 5

Fiziologia inimii.

Cantitatea de sânge expulzată de S. într-un minut se numește volumul pe minut al S. (MO). Este același lucru pentru ventriculul drept și cel stâng. Când o persoană este în repaus, MO are în medie 4,5-5 litri de sânge. Cantitatea de sânge ejectată de S. într-o singură contracție se numește volum sistolic; are o medie de 65-70 ml. Aorta și arterele corpului sunt un rezervor de presiune în care sângele este sub presiune mare (normal pentru o persoană este de aproximativ 120/70 mm Hg). Inima ejectează sânge în artere în porțiuni separate. În același timp, pereții elastici ai arterelor sunt întinși. Astfel, în timpul diastolei, energia acumulată de acestea menține tensiunea arterială în artere la un anumit nivel, ceea ce asigură continuitatea fluxului sanguin în capilare. Nivelul tensiunii arteriale în artere este determinat de raportul dintre MO și rezistența vasculară periferică. Acesta din urmă, la rândul său, depinde de tonusul arteriolelor, care, potrivit lui I. M. Sechenov, sunt „macarale”. sistem circulator". O creștere a tonusului arteriolelor împiedică scurgerea sângelui din artere și crește tensiunea arterială; reducerea tonului acestora determină efectul opus. Circulația coronariană, alimentarea cu sânge a mușchiului inimii, se realizează prin artere și vene care comunică între ele, pătrunzând în toată grosimea miocardului. Aportul de sânge arterial al inimii umane are loc în principal prin arterele coronare drepte și stângi (coronare), extinzându-se de la aortă la început.

slide 6

Insuficiență cardiacă cronică

Slide 7

Prevalența ICC și semnificația acesteia pentru sistemul de sănătate 1

Conform studiilor epidemiologice din ultimii 5 ani efectuate în țara noastră, s-a relevat că: în 2002 în Federația Rusă erau 8,1 milioane de persoane cu semne clare de ICC, dintre care 3,4 milioane aveau boli terminale, III-IV FC. în 2003, decompensarea ICC a devenit motivul internărilor în spitalele cu secții de cardiologie pentru aproape fiecare al doilea pacient (49%), iar ICC a fost inclusă în diagnostic la 92% dintre pacienții internați în astfel de spitale. La 4/5 din toți pacienții cu IC din Rusia, această boală este asociată cu hipertensiune arterială și la ⅔ dintre pacienții cu boală coronariană. Peste 55% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă evidentă au contractilitate miocardică aproape normală (FEVS>50%) și numărul acestor pacienți va crește constant. Mortalitatea la un an a pacienților cu IC pronunțată clinic ajunge la 26-29%, adică de la 880 la 986 mii de pacienți cu IC mor într-un an în Federația Rusă.

Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. În numele grup de lucru Cercetare EPOCHA-O-CHF. Caracteristici comparative pacienți cu ICC, în funcție de mărimea FE conform rezultatelor studiului multicentric rusesc EPOCHA-O-CHF. Jurnalul insuficienței cardiace. 2006.

Slide 8

Ce este CHS1

ICC este o boală cu un complex de simptome caracteristice (respirație scurtă, oboseală și activitate fizică redusă, edem etc.), care sunt asociate cu perfuzia inadecvată a organelor și țesuturilor în repaus sau în timpul efortului și adesea cu retenție de lichide în organism. . Cauza principală este o deteriorare a capacității inimii de a umple sau de a goli, din cauza leziunilor miocardului, precum și a unui dezechilibru în sistemele neuroumorale vasoconstrictoare și vasodilatatoare.

Slide 9

Cauze de 2,3 CHF

Sindromul ICC poate complica cursul aproape a tuturor bolilor sistemului cardiovascular, dar principalele cauze ale ICC, reprezentând mai mult de jumătate din toate cazurile, sunt: ​​Boala cardiacă ischemică (coronariană) (CHD) Hipertensiunea arterială, o combinație a acestor boli. , precum și Boala cardiacă valvulară atât cardiomiopatia dilatată idiopatică (DCM) cât și cele specifice, dintre care cardiomiopatia ca rezultat al miocarditei și cardiomiopatia alcoolică sunt cele mai frecvente.

Slide 10

Semne clinice ale CHF1

Slăbiciune, oboseală și limitare a activității. Dispneea. palpitații. Congestie în plămâni. Edem.

slide 11

Obiective în tratamentul CHF1,2

Prognostic îmbunătățit (prelungirea vieții). Eliminarea simptomelor bolii - dificultăți de respirație, palpitații, oboseală crescută și retenție de lichide în organism. Protecția organelor țintă (inima, rinichii, creierul, vasele de sânge, mușchii) împotriva leziunilor. Reducerea numărului de spitalizări. Îmbunătățirea „calității vieții”. Orientări naționale pentru diagnosticul și tratamentul CHF (Aprobat de Congresul Cardiologilor Federației Ruse în octombrie 2003) Journal of Heart Failure. 2003;4(6):276–297. Cleland JG, Swedberg K, Follath F și colab. Sondajul EuroHeart Failure program un sondaj privind calitatea îngrijirii în rândul pacienților cu insuficiență cardiacă din Europa. Partea 1: caracteristicile pacientului și diagnostic. Eur Heart J. 2003;24(5):442–463.

slide 12

Patogenia insuficienței cardiace în diferite boli1,2

Dezvoltarea infarctului miocardic acut (IMA) urmată de o scădere focală a contractilității miocardice și dilatarea cavității VS (remodelarea) este cea mai frecventă cauză a ICC. Cu insuficiență coronariană de lungă durată fără infarct miocardic, poate progresa pierderea viabilității miocardice, o scădere difuză a contractilității (miocardului „adormit”), dilatarea camerelor inimii și dezvoltarea simptomelor de ICC.

Modificările miocardului VS, numite inimă hipertensivă, pot fi, de asemenea, cauza ICC. Mai mult, la mulți dintre acești pacienți, contractilitatea miocardică și FE VS rămân normale pentru o lungă perioadă de timp, iar cauza decompensării poate fi tulburările de umplere a inimii cu sânge în diastolă.

Boala ischemică inimile

hipertensiune arteriala

Orientări naționale pentru diagnosticul și tratamentul CHF (Aprobat de Congresul Cardiologilor Federației Ruse în octombrie 2003) Journal of Heart Failure. 2003;4(6):276–297. Cleland JG, Swedberg K, Follath F și colab. Sondajul EuroHeart Failure program un sondaj privind calitatea îngrijirii în rândul pacienților cu insuficiență cardiacă din Europa. Partea 1: caracteristicile pacientului și diagnostic. Eur Heart J. 2003;24(5):442–463.

slide 13

Slide 14

Metode de evaluare a severității CHF1,2

Evaluarea severității stării pacientului și mai ales a eficacității tratamentului este o sarcină urgentă. Dinamica FC în timpul tratamentului este cea care face posibil să se decidă în mod obiectiv dacă măsurile terapeutice sunt corecte și de succes. Utilizarea unui test de mers pe coridor simplu și accesibil de 6 minute face posibilă măsurarea cantitativă a severității și dinamicii stării unui pacient cu ICC în timpul tratamentului și toleranța acestuia la activitatea fizică.

slide 15

Determinarea distanței de mers pe jos de șase minute1

Această metodă a fost utilizată pe scară largă în ultimii 4-5 ani în practica internațională și permite evaluarea toleranței pacientului la activitatea fizică folosind mijloace tehnice minime. Esența metodei este că trebuie să măsurați distanța pe care pacientul poate parcurge în decurs de 6 minute. Tot ce ai nevoie este un ceas cu mâna a doua și o bandă de măsură. Cel mai simplu mod este să premarcați coridorul spitalului sau al ambulatoriului și să cereți pacientului să se deplaseze de-a lungul acestuia timp de 6 minute. Dacă pacientul merge prea repede și este forțat să se oprească, această pauză este inclusă în mod natural în 6 minute. Ca rezultat, veți determina toleranța fizică a pacientului dumneavoastră la stres. Fiecare FC CHF corespunde unei anumite distanțe de 6 minute de mers pe jos

slide 16

Alte modalități de evaluare a stării clinice a pacienților cu CHF4

Pe lângă dinamica FC și toleranța la efort, pentru a monitoriza starea pacienților cu ICC, se folosesc următoarele: Evaluarea stării clinice a pacientului (severitatea dispneei, diureza, modificările greutății corporale, gradul de congestie etc.) ; Dinamica FE VS (în majoritatea cazurilor în funcție de rezultatele ecocardiografiei); Evaluarea calității vieții pacientului, măsurată în puncte folosind chestionare speciale, dintre care cel mai cunoscut este chestionarul Universității din Minnesota, conceput special pentru pacienții cu ICC.

Slide 17

Conceptul de „calitatea vieții”

Capacitatea pacientului de a trăi aceeași viață plină ca și semenii săi sănătoși care se află în condiții economice, climatice, politice și naționale similare. Cu alte cuvinte, medicul trebuie să-și amintească dorința pacientului său cu ICC, care este deja condamnat să ia medicamente, adesea destul de neplăcute, de a trăi o viață plină. Acest concept include activitatea fizică, creativă, socială, emoțională, sexuală, politică. Trebuie amintit că schimbările în „calitatea vieții” nu sunt întotdeauna paralele cu îmbunătățirea clinică. De exemplu, numirea diureticelor, de regulă, este însoțită de îmbunătățirea clinică, dar necesitatea de a fi „legat” de toaletă, numeroasele reacții adverse inerente acestui grup de medicamente, înrăutățesc cu siguranță „calitatea vieții”.

Slide 18

Șase moduri de a vă atinge obiectivele în tratamentul decompensarii:

Dieta Regimul de activitate fizică Reabilitare psihologică, organizarea supravegherii medicale, școli pentru pacienții cu ICC Terapia medicamentosă Metode electrofiziologice de terapie Metode chirurgicale, mecanice de tratament După cum puteți vedea, tratamentul medicamentos este o componentă foarte importantă, dar se află în această listă în al patrulea rând poziţie. Ignorarea metodelor non-medicamentale de combatere a ICC face dificilă obținerea succesului final și reduce eficacitatea efectelor terapeutice (medicamentului).

Slide 19

Dieta pacientilor cu CHF1

Dieta pacienților cu ICC trebuie să fie bogată în calorii, ușor digerabilă. Cea mai bună opțiune este utilizarea amestecurilor nutriționale în dietă. În alimente, cantitatea de sare ar trebui limitată cât mai mult posibil - acest lucru este mult mai eficient decât limitarea aportului de lichide. Pacientul trebuie să ia cel puțin 750 ml de lichid în orice stadiu al CHF.

Restricția de sare are 3 niveluri: 1 - restricție de alimente care conțin o cantitate mare de sare, aport zilnic de clorură de sodiu mai mic de 3 g/zi (cu FC I CHF) 2 - plus fără sărare a alimentelor și utilizarea sării cu o cantitate scăzută conținutul în preparatul său de sodiu, aportul zilnic de clorură de sodiu 1,2 -1,8 g/zi (II - III FC CHF); 3 - plus gătit fără sare, aport zilnic de clorură de sodiu mai mic de 1 g / zi (IV FC).

restricție de sare

Important! dacă un pacient cu ICC se plânge de sete constantă, cauza poate fi aldosteronemia, care duce la producția excesivă de hormon antidiuretic. În astfel de cazuri, pe lângă numirea aldactonei, este necesar să se permită temporar pacientului să ia lichide și să continue administrarea intravenoasă de soluții de electroliți.

Slide 20

Starea trofologică1

Un concept care caracterizează starea de sănătate și dezvoltarea fizică a organismului asociată cu alimentația. Este necesar să se facă distincția între următoarele stări patologice la un pacient cu ICC: obezitatea supraponderal greutate normală cașexie.

Arutyunov G.P., Kostyukevich O.I. Alimentatia pacientilor cu insuficienta cardiaca cronica, probleme de suport nutritional, aspecte rezolvate si nerezolvate. Jurnalul insuficienței cardiace. 2002;3(5):245–248.

slide 21

Obezitatea sau excesul de greutate agravează prognosticul unui pacient cu ICC și în toate cazurile cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 25 kg/m 2 necesită măsuri speciale și restricție calorică. Scădere patologică în greutate, a cărei semne evidente sau subclinice se găsesc la 50% dintre pacienții cu ICC. Scăderea progresivă a greutății corporale din cauza pierderii atât a țesutului adipos, cât și a masei musculare se numește cașexie cardiacă. Clinicianul verifică pierderea patologică în greutate în toate cazurile: scădere în greutate neintenționată documentată de 5 kg sau mai mult sau mai mult de 7,5% din greutatea corporală inițială (greutate fără edem, adică greutatea pacientului în stare compensată) timp de 6 luni cu un IMC inițial mai mic de 19 kg/m2. [Indicele de masă corporală se calculează ca: IMC = greutatea corporală (kg) / înălțimea (m2)] Dezvoltarea cașexiei, de regulă, indică o activare critică a sistemelor neurohormonale (în primul rând renină-angiotensină-aldosteron) implicate în progresia decompensare și o creștere inadecvată a activității citokinelor (în primul rând factorul de necroză tumorală-α). În tratamentul unor astfel de pacienți, este necesară o combinație de corectare medicamentoasă a tulburărilor neurohormonale (Dovada A), blocarea citokinelor (Dovada C) și suport nutrițional.

Starea trofologică1.5

slide 22

Cașexia1

Pierderea masei musculare este o problema serioasa pentru pacientii cu insuficienta cardiaca. Este important de înțeles că deseori pierderea masei musculare poate fi invizibilă pentru ochi, din cauza cantității în exces de grăsime subcutanată sau a prezenței edemului. În insuficiența cardiacă, în special la pacienții din clasa funcțională III și IV, apare adesea o pierdere pronunțată a masei musculare, care agravează prognosticul vieții, calitatea vieții și agravează evoluția bolii.

slide 23

Suport nutrițional pentru pacienții cu CHF1

Înainte de a prescrie suport nutrițional, este necesar să se calculeze necesarul real de energie (IEE). IPI este definit ca produsul dintre rata metabolică bazală (BMR) și factorul de activitate al pacientului. BME se calculează folosind ecuația Harris-Benedict: Bărbați: BME = 66,47 + 13,75 H greutate (kg) + 5 H înălțime (m) - 6,77 H ​​vârstă (ani) Femei: BME = 66,51 + 9, 56 h greutate (kg) + 1,85 h inaltime (m) - 4,67 h varsta (ani) Factorul de activitate (FA) se determina in functie de activitatea fizica a pacientului: repaus la pat - 1,2, activitate fizica moderata - 1, 3, activitate fizica semnificativa - 1,4. Cu o greutate corporală mai mică de 10–20% din normă, deficitul de masă corporală (DMT) este de 1,1, 20–30% - 1,2, mai mult de 30% - 1,3. IPE = OOE N FA N DMT 1. Arutyunov G.P., Kostyukevich O.I. Alimentatia pacientilor cu insuficienta cardiaca cronica, probleme de suport nutritional, aspecte rezolvate si nerezolvate. Jurnalul insuficienței cardiace. 2002;3(5):245–248.

slide 24

1. Începeți suportul nutrițional cu doze mici (nu mai mult de 5-10% din nivelul necesarului de energie reală). 2. Asigurați-vă că adăugați preparate enzimatice (1-2 comprimate/zi). 3. Creșteți treptat volumul de reaprovizionare cu energie datorită amestecului de nutrienți (creșteți volumul amestecului administrat o dată la 5–7 zile). Se recomandă următoarea procedură de titrare a dozei: a 1-a săptămână - 5-10% din necesarul de energie A 2-a săptămână - 10-20% din necesarul de energie A 3-a săptămână - 20-30% din necesarul de energie în sine dinamica indicatorilor antropometrici (IMC, TMT, umăr circumferinta musculara), controlul de laborator si evaluarea tolerantei amestecurilor de nutrienti. La pacienții cu decompensare circulatorie, când ratele de absorbție se deteriorează brusc, utilizarea amestecurilor nutriționale oligomerice este optimă (Peptamen, nivel de evidență C)

Principii de introducere a nutriției enterale în alimentație1

Slide 25

Alcool

Alcoolul este strict interzis pacienților cu cardiomiopatie alcoolică și dilatativă. La pacienții cu ICC ischemic, consumul de până la 200 ml de vin sau 60 ml de băuturi spirtoase pe zi poate îmbunătăți prognosticul. Pentru toți ceilalți pacienți cu ICC, restricția consumului de alcool are forma unor recomandări uzuale, deși, dacă este posibil, utilizarea unor volume mari (de exemplu, bere) ar trebui limitată.

slide 26

Modul de activitate fizică

Reabilitarea fizică a pacienților ocupă un loc important în tratamentul complex al pacienților cu ICC. Implică mersul pe jos, sau banda de alergare, sau mersul cu bicicleta de 5 ori pe săptămână timp de 20 - 30 de minute. La atingerea 80% din ritmul cardiac maxim (HR) sau la atingerea 50-70% din consumul maxim de oxigen. Durata unui astfel de curs de formare în studii controlate a ajuns la 1 an, deși în practică este posibilă o utilizare mai lungă. La conducere antrenamente lungi activitatea normală poate fi restabilită, activitatea neurohormonală poate scădea și sensibilitatea la terapia medicamentoasă poate fi restabilită.

Slide 27

Metodologia de organizare a instruirii1

Deteriorarea stării - dificultăți de respirație crescute, tahicardie, progresia oboselii, scăderea greutății corporale totale - este baza pentru trecerea la etapa anterioară sau revenirea la exercițiile de respirație. Renunțarea completă la activitatea fizică este nedorită și ar trebui considerată ca ultimă soluție.

Principalul lucru pentru alegerea modului de încărcare este determinarea toleranței inițiale folosind un test de 6 minute

Slide 28

Metoda de desfășurare a activității fizice sub formă de mers pe jos

Eu pun în scenă. Intrare. Durata etapei este de 6-10 săptămâni. Frecvența cursurilor este de 5 ori pe săptămână. Viteza de deplasare - 25 min / 1 km. Distanța - 1 km. Cu un tablou clinic stabil, este posibilă o tranziție la stadiul II. etapa a II-a. Durata etapei este de 12 săptămâni. Frecvența cursurilor este de 5 ori pe săptămână. Viteza de deplasare - 20 min / 1 km. Distanta - 2 km. Cu o stare clinică stabilă - trecerea la o formă permanentă de formare. Pentru pacienții care au mers 500 de metri sau mai mult în 6 minute, dinamic exercițiu fizic, de exemplu, mersul cu o creștere progresivă a încărcăturii la o viteză de 6 km/h și o durată de până la 40 de minute pe zi. Titrarea încărcării până la 6-8 luni.

Slide 29

Terapia medicamentoasă a pacienților cu CHF1,2,4

Toate medicamentele pentru tratamentul CHF pot fi împărțite în 3 categorii. 1. Principalii, al căror efect a fost dovedit, este dincolo de orice îndoială și care sunt recomandați în întreaga lume sunt: ​​inhibitorii ECA - prezentați tuturor pacienților cu ICC, indiferent de etiologie, stadiu al procesului și tip de decompensare; Diureticele – sunt indicate tuturor pacienţilor cu simptome clinice de ICC asociate cu retenţia excesivă de sodiu şi apă în organism; Glicozide cardiace - în doze mici și cu prudență în ritm sinusal, deși rămân medicamentul de elecție în fibrilația atrială; Beta-blocante - „pe deasupra” (opțional) la inhibitorii ECA. După cum se poate observa, doar 4 clase de medicamente aparțin principalelor mijloace de tratare a ICC.

slide 30

Terapie medicamentoasă pentru pacienții cu CHF1,2,3,4

2. Adițional, a căror eficacitate și siguranță a fost demonstrată în studii ample, dar necesită clarificări: antagoniști ai receptorilor ALD (aldactonă), utilizați împreună cu inhibitorii ECA la pacienții cu ICC severă; ARA II (losartan și altele) utilizat la pacienții care nu tolerează inhibitorii ECA; blocante ale canalelor lente de calciu (amlodipină) utilizate „de sus” pe inhibitorii ECA în regurgitarea valvulară și etiologia non-ischemică a ICC.

Slide 31

3. Auxiliare, al căror efect și impactul asupra prognosticului pacienților cu ICC nu sunt cunoscute (nu sunt dovedite), dar utilizarea lor este dictată de anumite situații clinice: vasodilatatoare periferice - (nitrați) cu angină pectorală concomitentă; medicamente antiaritmice - pentru aritmii ventriculare care pun viața în pericol; aspirina - la pacientii dupa IMA; corticosteroizi - cu hipotensiune arterială persistentă; stimulente inotrope non-glicozide - cu exacerbare a ICC, care apare cu hipotensiune arterială persistentă; anticoagulante indirecte - cu dilatarea inimii, tromboză intracardiacă, fibrilație atrială și după operații la valvele cardiace; statine - cu hiper- și dislipoproteinemii. blocante ale canalelor lente de calciu (amlodipină) utilizate „de sus” pe inhibitorii ECA în regurgitarea valvulară și etiologia non-ischemică a ICC.

slide 32

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei Introduși pentru prima dată în practica clinică la mijlocul anilor 1970, inhibitorii ECA (primul a fost captopril) rămân cea mai mare realizare în tratamentul bolilor cardiovasculare în ultimul sfert al secolului al XX-lea. au fost numite atât „piatra de temelie a tratamentului CHF” (E. Braunwald, 1991), cât și „standardul de aur al terapiei” (T. Cohn, 1998), chiar și întregul ultima perioadăîn tratamentul CHF este definită ca „era inhibitorilor ACE” (M. Packer, 1995). În prezent, cei mai studiați inhibitori ai ECA (de exemplu, captopril și enalapril) au 4 indicații de utilizare, care includ, alături de ICC, și hipertensiunea arterială, IMA, nefropatia diabetică și boala coronariană.

Slide 33

Inhibitorii ECA blochează activitatea enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) sau a kininazei II. Ca urmare, formarea A II este perturbată și, în același timp, distrugerea bradikininei este redusă. A II este un puternic vasoconstrictor, un stimulator al proliferării celulare și, în plus, favorizează activarea altor sisteme neurohormonale, precum ALD și catecolaminele. Prin urmare, inhibitorii ECA au efecte vasodilatatoare, diuretice și pot reduce proliferarea celulară în organele țintă. O creștere a conținutului de bradikinină atât în ​​plasmă, cât și local în organele și țesuturile corpului blochează procesele de remodelare, modificări ireversibile apar cu ICC în miocard, rinichi, mușchii netezi vasculari.

Mecanismul de acțiune al inhibitorilor ECA

slide 34

Probleme practice ale utilizării inhibitorilor ECA în ICC (doze, tactici de tratament, precauții)

Numirea tuturor inhibitorilor ECA începe cu doze mici, cu titrarea lor treptată (nu mai mult de o dată la 2-3 zile și chiar mai rar - nu mai mult de o dată pe săptămână în caz de hipotensiune arterială sistemică) treptată la dozele optime (medii terapeutice). Inhibitorii ECA pot fi prescriși pacienților cu ICC la niveluri PAS mai mari de 85 mm Hg. Artă. Cu o TAS inițial scăzută (85–100 mm Hg), eficacitatea inhibitorilor ECA este păstrată, prin urmare, aceștia ar trebui prescriși întotdeauna și cu siguranță, reducând doza inițială la jumătate (pentru toți inhibitorii ECA). Riscul de hipotensiune arterială crește la cei mai severi pacienți cu CHF IV FC atunci când inhibitorii ECA sunt combinați cu PVD (nitrați, BMCC) și când sunt administrați după diureză abundentă. Pentru a evita hipotensiunea arterială, prima doză de inhibitori ai ECA trebuie administrată la cel puțin 24 de ore după diureza abundentă, după anularea vasodilatatoarelor.

Slide 35

Trebuie amintit că nici hipotensiunea arterială și nici manifestările inițiale ale disfuncției renale nu sunt contraindicații pentru numirea inhibitorilor ECA, ci necesită doar monitorizare mai frecventă, mai ales în primele zile de tratament. Inhibitorii ECA nu pot prescrie doar 5-7% dintre pacienții cu ICC care au intoleranță la aceste medicamente.

Dozele de inhibitori ai ECA pentru tratamentul CHF (în mg x frecvența de administrare)

Concluzie

slide 36

Retenția de lichide în organism și formarea sindromului edematos este o manifestare tipică și cea mai cunoscută a ICC. Prin urmare, terapia deshidratării este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului de succes al pacienților cu ICC. Cu toate acestea, trebuie amintit că mecanismele neurohormonale complexe sunt implicate în dezvoltarea sindromului edematos și deshidratarea necugetat provoacă numai efecte secundareși retenție de lichid de rebound.

Terapie cu diuretice

Diureticele sunt împărțite în grupuri, în funcție de localizarea acțiunii în nefron. Cele mai slabe dintre diuretice, inhibitorii anhidrazei carbonice (acetozolamida), acţionează asupra tubilor proximali. Pe partea corticală a genunchiului ascendent a ansei lui Henle și partea inițială a tubilor distali - tiazide și diuretice asemănătoare tiazidice (hipotiazidă, indapamidă, clortalidonă). Cele mai puternice diuretice de ansă (furosemid, acid etacrinic, bumetanid, torasemid**) sunt utilizate pe întregul membru ascendent al ansei lui Henle. Pe tubii distali - antagoniști de aldosteron competitivi (spironolactonă) și necompetitivi (triamteren) aparținând grupului diureticelor economizoare de potasiu.

**torasemidul (Diuver, Pliva) este un medicament utilizat în program

Slide 37

Terapie medicamentoasă pentru pacienții cu ICC

Principalele puncte în tratamentul diureticelor sunt: ​​utilizarea diureticelor împreună cu inhibitorii ECA; numirea celui mai slab diuretic eficient la acest pacient. numirea diureticelor trebuie efectuată zilnic în doze minime pentru a obține diureza pozitivă necesară (de obicei + 800, + 1000 ml pentru faza activă a tratamentului, + 200 ml pentru faza de întreținere cu controlul greutății corporale. Trebuie amintit că , în ciuda efectului clinic cel mai rapid (dintre toate mijloacele principale de tratare a ICC), diureticele duc la hiperactivarea neurohormonilor (în special, RAAS) și o creștere a retenției de sodiu și apă în organism.

Torasemida este un diuretic tipic de ansă care blochează reabsorbția sodiului și a apei în membrul ascendent al ansei lui Henle. Din punct de vedere al proprietăților farmacocinetice, este superior furosemidului, torasemidul are o absorbție mai bună și previzibilă față de furosemid, iar biodisponibilitatea sa nu depinde de aportul alimentar și este aproape de două ori mai mare decât cea a furosemidului În insuficiența renală, timpul de înjumătățire plasmatică de torasemid nu se modifică (metabolism în ficat = 80%) Principala diferență pozitivă dintre torasemid și alte diuretice de ansă este efectele sale suplimentare, în special cele asociate cu blocarea simultană a RAAS.

Slide 38

Slide 39

Reguli pentru tratamentul sigur al beta-blocantelor la pacienții cu ICC

Pacienții trebuie să urmeze terapie cu inhibitori ai ECA (dacă nu este contraindicat) sau terapie cu ARA (prima alegere este candesartanul). Pacienții trebuie să fie într-o stare relativ stabilă, fără suport inotrop intravenos, fără semne de congestie severă la doze ajustate de diuretice. Tratamentul ar trebui să înceapă cu doze mici urmate de o creștere lentă a dozelor terapeutice țintă.Cu condiția ca terapia beta-blocante să fie bine tolerată, doza de medicament este dublată nu mai mult de o dată la 2 săptămâni. Majoritatea pacienților cărora li se administrează beta-blocante pot începe tratamentul și pot fi urmăriți în ambulatoriu.

Astm bronșic și patologie bronșică severă Bradicardie simptomatică (

Contraindicații la numirea beta-blocantelor în insuficiența cardiacă:

Slide 40

Exemplu de titrare a dozei pentru bisoprolol: 1,25 mg - 2 săptămâni; apoi 2,5 mg până în a patra săptămână; 3,75 mg până în săptămâna 6, 5 mg până în săptămâna 8, 7,5 mg până în săptămâna 10 și apoi în final 10 mg în săptămâna 12 de tratament. În caz de tolerabilitate îndoielnică, perioadele de titrare vor fi la intervale de 4 săptămâni, iar doza optimă va fi atinsă abia în săptămâna 24, adică la șase luni de la începerea terapiei. Nu este nevoie de grabă la titrarea dozei la pacienții cu BAB cu ICC.

Slide 41

Aspecte psihologice instruirea pacienților cu ICC Departamentul de Pedagogie și Psihologie, MGMSU Smirnova Natalya Borisovna

Slide 42

Educația pacientului

definit ca un proces de creștere a cunoștințelor și abilităților, care are ca scop schimbarea atitudinii față de boala cuiva și corectarea stereotipurilor comportamentale necesare pentru menținerea sau îmbunătățirea sănătății.

slide 43

ACC/AHA 2005 Ghid actualizat pentru diagnosticul și managementul insuficienței cardiace cronice la adulți Un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Comitetul de redactare pentru a actualiza Ghidurile din 2001 pentru evaluarea și managementul inimii) eșec). http: www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/failure/update/index.pdf

Slide 44

8 reguli de comunicare:

Pacienții ar trebui încurajați să-și împărtășească gândurile și preocupările cu privire la ceea ce au auzit. În grup, opinia fiecăruia este importantă, iar pentru aceasta toată lumea ar trebui să aibă posibilitatea de a vorbi. Păstrați respect pentru fiecare afirmație. Dacă cineva exprimă o judecată incorectă, atunci poți reacționa așa: „Mulți ar fi de acord cu tine, dar se știe că...”. Astfel, veți salva persoana de a se simți vinovată pentru răspunsul greșit. Pune întrebări care lasă loc de alegere „Care este părerea ta?” Puneți o singură întrebare și nu încărcați publicul cu o grămadă de întrebări una după alta. Luați o pauză după întrebare pusă cel puțin o jumătate de minut. Încurajați în orice mod posibil participanții la întâlnire, încercați să lucrați astfel încât toată lumea să aibă o atitudine pozitivă față de materialul discutat și dorința de a folosi aceste cunoștințe în viața lor.

Slide 45

Încercați să nu întrerupeți vorbitorul, dar nu permiteți conversației să depășească subiectul sau limita de timp. Dacă pacientul atinge o problemă conexă, o puteți evidenția pe scurt luând inițiativa în propriile mâini și revenind la subiectul lecției sau notând că problema este importantă și interesantă, promițând că veți reveni asupra ei mai târziu. Atingeți publicul să înțeleagă mesajul dvs., inclusiv prin exemple și ilustrații. Tratați toți participanții cu respect. Dacă arăți cel puțin unuia dintre ei un comportament „neprietenos”, atunci restul publicului va fi pregătit pentru un astfel de tratament din partea ta. Când pui o întrebare, urmărește-te pentru a vedea dacă persoana cu care vorbești dă semne de confuzie, teamă sau incapacitatea de a răspunde. În acest caz, după un timp, spuneți: „Se pare că vă gândiți cu atenție la întrebarea mea. Ai nevoie de mai mult timp sau mai vrea cineva să vorbească?” Exemplele date ar trebui formulate într-un mod pozitiv, vorbind despre modul în care fac ceea ce trebuie. Exemple de greșeli ale altor pacienți pot ghida pacienții la gânduri despre complicații și probleme. S-ar putea, de asemenea, să se teamă că mai târziu greșelile lor vor fi și ele discutate public.

Slide 46

Caracteristici de vârstă:

Caracteristici de vârstă - un complex de proprietăți fizice, cognitive, intelectuale, motivaționale, emoționale caracteristice majorității oamenilor de aceeași vârstă. În fiecare perioada de varsta se schimbă opiniile despre sine și despre prioritățile vieții, ierarhia scopurilor, valorilor, activităților de conducere și motivației se schimbă. Părerile asupra lumii, asupra altora, asupra vieții și sănătății și chiar asupra vârstei în sine se schimbă. În condițiile unei boli somatice severe, apare o nouă situație de viață care creează condiții deficitare pentru dezvoltarea unei personalități. Problema supraviețuirii, a depășirii sau a face față unor circumstanțe dificile și, în același timp, a menținerii valorilor de bază ale vieții, integritatea individului este o sarcină dificilă. Oamenii se ocupă de asta diferit la vârste diferite. Este imposibil de comparat un pacient de 35 de ani cu un pacient de 60 de ani, fie din punct de vedere fizic, psihologic sau social.

Slide 47

Atitudine față de sănătate

Este util să știm despre tipul de atitudine pe care pacientul o are față de sănătatea sa. Este posibil să se generalizeze comportamentul uman în raport cu tratamentul în două tipuri - pozitiv, care vizează îndeplinirea recomandărilor medicului, modificări ale stilului de viață pentru păstrarea sănătății, și negativ, caracterizat prin comportament care sacrifică valoarea sănătății altor interese. Este important să poți determina într-o conversație cu pacientul tipul acestei relații, atitudinile valorice care stau la baza acesteia, condițiile care o afectează. De obicei, persoanele cu o boală cronică severă iau în serios tratamentul. Dar, în viața reală, semnificația ridicată a acestui sau aceluia factor nu este întotdeauna confirmată de acțiuni adecvate. Femeile, de regulă, își prețuiesc sănătatea mai mult și depun eforturi pentru a o păstra și menține. De asemenea, valoarea sănătății este mai mare pentru bărbații care nu s-au căsătorit niciodată decât pentru barbati casatoriti. Valoarea sănătății este legată de bunăstarea oamenilor. Cu cât venitul pe cap de locuitor este mai mare, cu atât valoarea sănătății este mai mare. În familiile cu venituri mici, este de 38,3%, iar în familiile cu venituri mai mari este de 61,9%. Atitudinile față de boală și tratament sunt influențate de experiența unei persoane în relațiile cu soțul, familia și vecinii. Acest factor devine deosebit de important pentru percepția femeilor asupra sănătății.

Slide 48

tip de percepție.

Omul percepe lumea cu ajutorul tuturor simțurilor sale, dar în același timp îl preferă inconștient pe unul, și nu pe celălalt. Această trăsătură înnăscută dictează ce metodă de cunoaștere să alegeți - vizuală, auditivă sau tactilă - și predetermina alegerea obiectului atenției, viteza percepției, tipul de memorie. Această predominanță nu exclude alte senzații, dar majoritatea afectează percepția această persoană, iar semnificația acestei circumstanțe a fost realizată abia recent. Există 3 tipuri de oameni în funcție de canalul principal de percepție: actori - canalul senzorial, telespectatorii - canalul vizual, ascultătorii - canalul auditiv și al 4-lea tip de oameni care nu au un canal de conducere - logicienii.

Slide 49

Privitorul vizual, venind la întâlnire, se va așeza mai departe și se va uita cu atenție în ochi în timpul conversației, dar devine tăcut dacă medicul își întoarce privirea pentru a face o intrare în card medical. Nu-i place să atingă și să încalce limitele personale. Pentru un astfel de pacient, semnele fixate vizual sunt importante, așa că va fi mai îngrijorat de umflături sau pete de vârstă decât de o încălcare a organelor interne. Va răspunde cu ușurință la întrebarea: „Cum arată?”, Și cu greu la întrebarea: „Ce fel de durere?”. Convingându-l de necesitatea tratamentului, încercați să-i arătați toate perspectivele, „faceți o imagine clară” a recuperării. Oferă-i mai multe recomandări scrise și vizuale.

Agentul kinestezic, dimpotrivă, va sta mai aproape și va descrie cu ușurință starea sa de sănătate în senzații. Întreabă-l: „Cum te simți acum?” și nu vă fie teamă să vă mutați și să-l atingeți. O atingere bună îl poate liniști. Dacă un astfel de pacient te oprește pe coridor pentru a te întreba despre ceva important, va sta foarte aproape de tine și te poate ține chiar de tivul halatului. El, cel mai probabil, va merge cu plăcere la exerciții de fizioterapie sau masaj, dar își va aminti doar ce a făcut el însuși. Își va aminti exerciții „după ureche” sau dintr-o carte mult mai proastă.

Slide 50

Ascultătorii auditivi sunt oameni cu vorbire și memorie auditivă bine dezvoltate. Sunt bucuroși să vorbească și sunt jigniți și nu au încredere în acei specialiști care nu le pot spune în detaliu despre boala lor și despre cursul tratamentului. Nu ar trebui să-i trimiteți să citească un stand pe coridor, un afiș sau o broșură specială - este mai bine să comentați textul, dând clarificări. Atunci când planificați o conversație cu un astfel de pacient, rezervați-i puțin mai mult timp în avans pentru a nu-l jigni prin încheierea bruscă a conversației.

De asemenea, logicienii digitali trebuie să fie detaliați și clari cu privire la stadiul bolii, implicațiile și perspectivele lor și să își explice clar și consecvent planul de tratament. Ei apreciază instrucțiunile și recomandările, atât scrise, cât și verbale, în special cele bine structurate. Cu cât ai o conversație mai clară și mai logică cu ei, cu atât vor inspira mai multă încredere.

Slide 51

stări emoționale

Orice boală somatică gravă duce la schimbări în sfera emoțională. Insuficiența cardiacă cronică este însoțită de suferință fizică, modificări ale stilului obișnuit de viață, uneori o pierdere a statutului social și o scădere a nivelului de bunăstare materială. ÎN Viata de zi cu zi persoana bolnavă se confruntă cu o deteriorare a calității vieții, iar în timpul spitalizării - și cu nevoia de adaptare la noile condiții și oameni, ceea ce dă naștere unui sentiment de teamă. Pacienții cu ICC au adesea manifestări de tulburări depresive. Există un cerc vicios: stresul acut și tulburările depresive pe termen lung contribuie la tulburări ale sistemului cardiovascular, iar bolile de inimă provoacă creșterea stresului și depresiei. Stările depresive îi determină adesea pe pacienți să refuze să coopereze lucrătorii medicali, rezistență activă sau ascunsă la punerea în aplicare a recomandărilor medicului. În prezența tulburărilor depresive la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, riscul de spitalizări repetate și decese este semnificativ crescut.

Slide 52

Depresie

Apar dificultăți în diagnosticarea tulburărilor depresive, deoarece multe dintre simptome sunt similare cu principalele plângeri ale pacienților cu insuficiență cardiacă: slăbiciune, oboseală, depresie, tulburări de somn, apetit, anxietate, iritabilitate, scăderea interesului ... Adesea, astfel de pacienți fac nu observă o îmbunătățire a stării de bine și se tem de erori de diagnostic sau tratament. Ei sau rudele lor insistă asupra unei examinări suplimentare și resping cu indignare oferta de a lua antidepresive. În aceste cazuri, este necesară persuasiune atentă și motivată de a încerca, deoarece cu o programare potrivită, schimbările pozitive vin destul de repede. Pacientului și familiei lui trebuie explicate că boala somatică a slăbit sistemul nervos și tensiune nervoasa iar surmenajul exacerba tulburările somatice.

Slide 53

Încălcări ale proceselor cognitive.

Insuficiența cardiacă cronică severă poate provoca tulburări ischemice ale creierului, însoțite de procese cognitive afectate (memorie, atenție, gândire), în cazuri severe, confuzie, delir sau alte simptome psihotice. Încălcarea proceselor metabolice, intoxicația masivă și prelungită duc la scăderea capacităților intelectuale și operaționale-tehnice ale pacienților. Condiţiile astenice au diverse opțiuni manifestări, dar tipice sunt întotdeauna oboseala excesivă, uneori dimineața, dificultăți de concentrare, încetinirea percepției. Letargia spontană apare fără efort sau cu puțină efort, durează mult timp și nu dispare după odihnă. Labilitatea emoțională, vulnerabilitatea și resentimentele crescute, distractibilitatea pronunțată sunt, de asemenea, caracteristice. Pacienții nu suportă nici măcar un stres mental ușor, obosesc rapid, se supără din cauza oricărui fleac. Le poți cere nu mai mult de 5-10 minute, vorbirea trebuie să fie lentă și calmă, după aceea este recomandat să lași pacientul să se odihnească sau să-l asculți dacă este gata să vorbească cu tine, dar nu insista să păstrezi subiectul de conversație. Dacă nu ați terminat de colectat informațiile necesare, întrebați rudele sau reveniți la întrebări după ce pacientul se odihnește cel puțin cinci minute.

Slide 55

Ce vrem să realizăm sau 12 componente ale autogestionării eficiente a pacienților cu boli cronice:

capacitatea de a recunoaște simptomele și de a răspunde la aspectul lor; capacitatea de a aplica corect terapia medicamentoasă; capacitatea de a ameliora condițiile de urgență; dieta și regimul de exerciții fizice; interacțiune eficientă cu personalul medical; utilizarea resurselor publice; adaptare la activitatea muncii; menținerea unei relații cu soțul/soția; capacitatea de a gestiona răspunsul psihologic la boală.

Slide 56

Literatură

Orientări naționale pentru diagnosticul și tratamentul CHF (Aprobat de Congresul Cardiologilor Federației Ruse în octombrie 2003) Journal of Heart Failure. 2003;4(6):276–297. Ageev F.T., Danielyan M.O., Mareev V.Yu. Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în practica ambulatorie rusă: caracteristici ale contingentului, diagnostic și tratament (pe baza studiului EPOCHA-O-CHF). Jurnalul insuficienței cardiace. 2004;5(1):4–7. Cleland JG, Swedberg K, Follath F și colab. Sondajul EuroHeart Failure program un sondaj privind calitatea îngrijirii în rândul pacienților cu insuficiență cardiacă din Europa. Partea 1: caracteristicile pacientului și diagnostic. Eur Heart J. 2003;24(5):442–463. Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. În numele grupului de lucru de cercetare EPOCHA-O-CHF. Caracteristicile comparative ale pacienților cu ICC în funcție de valoarea EF conform rezultatelor studiului multicentric rusesc EPOCHA-O-CHF. Jurnalul insuficienței cardiace. 2006. Arutyunov G.P., Kostyukevich O.I. Alimentatia pacientilor cu insuficienta cardiaca cronica, probleme de suport nutritional, aspecte rezolvate si nerezolvate. Jurnalul insuficienței cardiace. 2002;3(5):245–248. Influența educației terapeutice a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică asupra calității vieții lor și asupra necesității reinternărilor precoce A.Boeva ​​​​Insuficiența cardiacă №4 V.2

Textul trebuie să fie bine lizibil, altfel publicul nu va putea vedea informațiile furnizate, va fi foarte distras de la poveste, încercând să deslușească măcar ceva sau își va pierde complet interesul. Pentru a face acest lucru, trebuie să alegeți fontul potrivit, ținând cont de unde și cum va fi difuzată prezentarea și, de asemenea, alegeți combinația potrivită de fundal și text.

Este important să-ți repeți raportul, să te gândești cum vei saluta publicul, ce vei spune mai întâi, cum vei termina prezentarea. Totul vine cu experiență.

Alege ținuta potrivită, pentru că. Îmbrăcămintea vorbitorului joacă, de asemenea, un rol important în percepția vorbirii sale.

Încercați să vorbiți cu încredere, fluent și coerent.

Încercați să vă bucurați de performanță, astfel încât să puteți fi mai relaxat și mai puțin anxios.

slide 2

Ajutați pacienții să folosească internetul pentru a afla despre starea lor

• Dragi prieteni, acum pacienții ruși care suferă de insuficiență cardiacă au acces la o sursă unică de informații utilizate de pacienții din Anglia, Germania, Franța și Spania
• Împreună cu Asociația Europeană pentru Insuficiență cardiacă, Societatea Specialiștilor în Insuficiență cardiacă din Rusia a tradus și adaptat un site web paneuropean pentru pacienți.

slide 3

Fundamentele anatomiei și fiziologiei sistemului cardiovascular

slide 4

Anatomia inimii

• Inima este un organ muscular gol care acționează ca o pompă. La un adult, volumul și greutatea acestuia sunt în medie de 600-800 cm3 și 250-330 g
• Inima este formată din patru camere - atriul stâng (LA), ventriculul stâng (LV), atriul drept (RA) și ventriculul drept (RV), toate fiind separate prin septuri. PP include vena cavă, iar LP include venele pulmonare. Artera pulmonară (trunchiul pulmonar) și, respectiv, aorta ascendentă ies din VD și VS.
• În mod convențional, în corpul uman, cercurile mici și mari ale circulației sanguine sunt separate. În circulația pulmonară - ventriculul drept, vasele pulmonare și atriul stâng - are loc un schimb de sânge cu mediul extern. În plămâni este saturat cu oxigen și eliberat din dioxid de carbon. Cercul mare este reprezentat de ventriculul stâng, aorta, arterele, venele și atriul drept, este conceput pentru a furniza sânge întregului corp.

slide 5

Fiziologia inimii.

• Cantitatea de sânge expulzată de S. într-un minut se numește volumul pe minut al S. (MO). Este același lucru pentru ventriculul drept și cel stâng. Când o persoană este în repaus, MO are în medie 4,5-5 litri de sânge. Cantitatea de sânge ejectată de S. într-o singură contracție se numește volum sistolic; are o medie de 65-70 ml.
• Aorta și arterele corpului sunt un rezervor de presiune în care sângele este sub presiune mare (normal pentru o persoană este de aproximativ 120/70 mm Hg). Inima ejectează sânge în artere în porțiuni separate. În același timp, pereții elastici ai arterelor sunt întinși. Astfel, în timpul diastolei, energia acumulată de acestea menține tensiunea arterială în artere la un anumit nivel, ceea ce asigură continuitatea fluxului sanguin în capilare. Nivelul tensiunii arteriale în artere este determinat de raportul dintre MO și rezistența vasculară periferică. Acesta din urmă, la rândul său, depinde de tonul arteriolelor, care, potrivit lui I. M. Sechenov, sunt „robinete ale sistemului circulator”. O creștere a tonusului arteriolelor împiedică scurgerea sângelui din artere și crește tensiunea arterială; reducerea tonului acestora determină efectul opus.
• Circulația coronariană, alimentarea cu sânge a mușchiului inimii, se realizează prin artere și vene care comunică între ele, pătrunzând în toată grosimea miocardului.
• Aportul de sânge arterial al inimii umane are loc în principal prin arterele coronare drepte și stângi (coronare), extinzându-se de la aortă la început.

slide 6

Insuficiență cardiacă cronică

Slide 7

Prevalența ICC și semnificația acesteia pentru sistemul de sănătate

Conform studiilor epidemiologice din ultimii 5 ani efectuate in tara noastra, s-a constatat ca:

• În 2002, în Federația Rusă erau 8,1 milioane de oameni cu semne clare de CHF, dintre care 3,4 milioane aveau boala FC III-IV terminală.
• in 2003, decompensarea ICC a devenit cauza internarilor in spitalele cu sectii de cardiologie pentru aproape fiecare al doilea pacient (49%), iar ICC a fost diagnosticata la 92% dintre pacientii internati in astfel de spitale.
• La 4/5 din toți pacienții cu IC din Rusia, această boală este asociată cu hipertensiune arterială și la ⅔ dintre pacienții cu boală coronariană.
• Peste 55% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă evidentă au contractilitate miocardică aproape normală (FEVS>50%) și numărul acestor pacienți va crește constant.
• Mortalitatea la un an a pacienților cu IC pronunțată clinic ajunge la 26-29%, adică de la 880 la 986 mii de pacienți cu IC mor într-un an în Federația Rusă.

Slide 8

Ce este CHF

ICC este o boală cu un complex de simptome caracteristice (respirație scurtă, oboseală și activitate fizică redusă, edem etc.), care sunt asociate cu perfuzia inadecvată a organelor și țesuturilor în repaus sau în timpul efortului și adesea cu retenție de lichide în organism. . Cauza principală este o deteriorare a capacității inimii de a umple sau de a goli, din cauza leziunilor miocardului, precum și a unui dezechilibru în sistemele neuroumorale vasoconstrictoare și vasodilatatoare.

Slide 9

Cauzele CHF

Sindromul CHF poate complica cursul aproape tuturor bolilor sistemului cardiovascular, dar principalele cauze ale CHF, reprezentând mai mult de jumătate din toate cazurile, sunt:

• Boala cardiacă ischemică (coronariană) (CHD)
• hipertensiune arteriala
• o combinație a acestor boli și
• Boala cardiacă valvulară

Cardiomiopatiile non-ischemice, incluzând atât cardiomiopatia diopatică dilatată (DCM) cât și cele specifice, dintre care cardiomiopatia ca rezultat al miocarditei și cardiomiopatia alcoolică sunt cele mai frecvente.

Slide 10

Semne clinice ale ICC

• Slăbiciune, oboseală și limitare a activității.
• Dispneea.
• palpitații.
• Congestie în plămâni.
• Edem.

slide 11

Obiective în tratamentul ICC

• Prognostic îmbunătățit (prelungirea vieții).
• Eliminarea simptomelor bolii - dificultăți de respirație, palpitații, oboseală crescută și retenție de lichide în organism.
• Protecția organelor țintă (inima, rinichii, creierul, vasele de sânge, mușchii) împotriva leziunilor.
• Reducerea numărului de spitalizări.
• Îmbunătățirea „calității vieții”.

slide 12

Patogenia insuficienței cardiace în diferite boli

slide 13

Clasificarea CHF OSSN 2002=

Slide 14

Metode de evaluare a severității ICC=

• Evaluarea severității stării pacientului și mai ales a eficacității tratamentului este o sarcină urgentă.
• Dinamica FC în timpul tratamentului este cea care face posibil să se decidă în mod obiectiv dacă măsurile terapeutice sunt corecte și de succes.
• Utilizarea unui test simplu și accesibil de mers pe coridor de 6 minute face posibilă măsurarea cantitativă a severității și dinamicii stării unui pacient cu ICC în timpul tratamentului și toleranța acestuia la activitatea fizică.

slide 15

Determinarea distanței de mers pe jos de șase minute

• Această metodă a fost utilizată pe scară largă în ultimii 4-5 ani în practica internațională și permite evaluarea toleranței pacientului la activitatea fizică folosind mijloace tehnice minime.
• Esența metodei este că trebuie să măsurați distanța pe care pacientul poate parcurge în decurs de 6 minute. Tot ce ai nevoie este un ceas cu mâna a doua și o bandă de măsură. Cel mai simplu mod este să premarcați coridorul spitalului sau al ambulatoriului și să cereți pacientului să se deplaseze de-a lungul acestuia timp de 6 minute. Dacă pacientul merge prea repede și este forțat să se oprească, această pauză este inclusă în mod natural în 6 minute. Ca rezultat, veți determina toleranța fizică a pacientului dumneavoastră la stres. Fiecare FC CHF corespunde unei anumite distanțe de 6 minute de mers pe jos

slide 16

Alte modalități de evaluare a stării clinice a pacienților cu ICC

• În plus față de dinamica FC și toleranța la efort, următoarele sunt utilizate pentru a monitoriza starea pacienților cu ICC:
• Evaluarea stării clinice a pacientului (severitatea dificultății respiratorii, diureză, modificări ale greutății corporale, gradul de congestie etc.);
• Dinamica FE VS (în majoritatea cazurilor în funcție de rezultatele ecocardiografiei);
• Evaluarea calității vieții pacientului, măsurată în puncte folosind chestionare speciale, dintre care cel mai cunoscut este chestionarul Universității din Minnesota, conceput special pentru pacienții cu ICC.

Slide 17

Conceptul de „calitatea vieții”

• Capacitatea pacientului de a trăi aceeași viață plină ca și semenii săi sănătoși care se află în condiții economice, climatice, politice și naționale similare.
• Cu alte cuvinte, medicul trebuie să-și amintească dorința pacientului său cu ICC, care este deja condamnat să ia medicamente, adesea destul de neplăcute, de a trăi o viață plină. Acest concept include activitatea fizică, creativă, socială, emoțională, sexuală, politică. Trebuie amintit că schimbările în „calitatea vieții” nu sunt întotdeauna paralele cu îmbunătățirea clinică. De exemplu, numirea diureticelor, de regulă, este însoțită de îmbunătățirea clinică, dar necesitatea de a fi „legat” de toaletă, numeroasele reacții adverse inerente acestui grup de medicamente, înrăutățesc cu siguranță „calitatea vieții”.

Slide 18

6 moduri de a-ti atinge obiectivele in tratamentul decompensarii

• Cura de slabire
• Modul de activitate fizică
• Reabilitare psihologica, organizare supraveghere medicala, scoli pentru pacienti cu ICC
• Terapie medicală
• Metode electrofiziologice de terapie
• Metode chirurgicale, mecanice de tratament

După cum puteți vedea, tratamentul medicamentos este o componentă foarte importantă, dar se află pe poziția a patra în această listă. Ignorarea metodelor non-medicamentale de combatere a ICC face dificilă obținerea succesului final și reduce eficacitatea efectelor terapeutice (medicamentului).

Slide 19

Dieta pacienților cu ICC

Dieta pacienților cu ICC trebuie să fie bogată în calorii, ușor digerabilă. Cea mai bună opțiune este utilizarea amestecurilor nutriționale în dietă. În alimente, cantitatea de sare ar trebui limitată cât mai mult posibil - acest lucru este mult mai eficient decât limitarea aportului de lichide. Pacientul trebuie să ia cel puțin 750 ml de lichid în orice stadiu al CHF.

Restricția de sare are 3 niveluri:

1. 1 - restricție de produse care conțin o cantitate mare de sare, aport zilnic de clorură de sodiu mai mic de 3 g / zi (cu FC I CHF)
2. 2 - plus lipsa sărarii alimentelor și utilizarea sării cu conținut scăzut de sodiu în prepararea acesteia, aportul zilnic de clorură de sodiu este de 1,2-1,8 g/zi (II - III FC CHF);
3. 3 - plus gătit fără sare, aport zilnic de clorură de sodiu mai mic de 1 g / zi (IV FC).

Slide 20

Starea trofologică

Un concept care caracterizează starea de sănătate și dezvoltarea fizică a organismului asociată cu alimentația.
Este necesar să se distingă următoarele stări patologice la un pacient cu ICC:

• obezitatea
• supraponderal
• greutate normală
• cașexie.

slide 21

• Obezitatea sau excesul de greutate agravează prognosticul unui pacient cu ICC și în toate cazurile cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 25 kg/m 2 necesită măsuri speciale și restricție calorică.
• Scădere patologică în greutate, a cărei semne evidente sau subclinice se găsesc la 50% dintre pacienții cu ICC.

Scăderea progresivă a greutății corporale din cauza pierderii atât a țesutului adipos, cât și a masei musculare se numește cașexie cardiacă. Clinicianul verifică pierderea patologică în greutate în toate cazurile:

• pierdere în greutate neintenționată documentată de 5 kg sau mai mult sau mai mult de 7,5% din original (greutate fără edem, adică greutatea pacientului într-o stare compensată)
• greutate corporală timp de 6 luni cu un IMC inițial mai mic de 19 kg/m2.

Indicele de masă corporală se calculează astfel: IMC = greutatea corporală (kg) / înălțimea (m2). Dezvoltarea cașexiei, de regulă, indică o activare critică a sistemelor neurohormonale (în primul rând renină-angiotensină-aldosteron) implicate în progresia decompensării și o creștere inadecvată a activității citokinelor (în primul rând factorul de necroză tumorală-α). În tratamentul unor astfel de pacienți, este necesară o combinație de corectare medicamentoasă a tulburărilor neurohormonale (Dovada A), blocarea citokinelor (Dovada C) și suport nutrițional.

slide 22

cașexie

Pierderea masei musculare este o problema serioasa pentru pacientii cu insuficienta cardiaca. Este important de înțeles că deseori pierderea masei musculare poate fi invizibilă pentru ochi, din cauza cantității în exces de grăsime subcutanată sau a prezenței edemului. În insuficiența cardiacă, în special la pacienții din clasa funcțională III și IV, apare adesea o pierdere pronunțată a masei musculare, care agravează prognosticul vieții, calitatea vieții și agravează evoluția bolii.

slide 23

Suport nutrițional pentru pacienții cu ICC

• Înainte de a prescrie suport nutrițional, este necesar să se calculeze necesarul real de energie (IEE).
• IPI este definit ca produsul dintre rata metabolică bazală (BMR) și factorul de activitate al pacientului. ROE este calculat folosind ecuația Harris-Benedict:
• Barbati: ROE \u003d 66,47 + 13,75 H greutate (kg) + 5 H inaltime (m) - 6,77 H ​​varsta (ani)
• Femei: ROE \u003d 66,51 + 9,56 H greutate (kg) + 1,85 H înălțime (m) - 4,67 H vârstă (ani)
• Factorul de activitate (FA) se determină în funcție de activitatea fizică a pacientului: repaus la pat - 1,2, activitate fizică moderată - 1,3, activitate fizică semnificativă - 1,4.
• Cu o greutate corporală mai mică de 10–20% din normă, deficitul de masă corporală (DMT) este de 1,1, 20–30% - 1,2, mai mult de 30% - 1,3.
• IPE \u003d EOE H FA H DMT

slide 24

Principii de introducere a nutriției enterale în alimentație

1. Începeți suportul nutrițional cu doze mici (nu mai mult de 5-10% din nivelul necesarului de energie reală).
2. Asigurați-vă că adăugați preparate enzimatice (1-2 tablete/zi).
3. Creșteți treptat cantitatea de reaprovizionare energetică datorită amestecului de nutrienți (creșteți volumul amestecului administrat o dată la 5-7 zile).

• Prima săptămână - 5-10% din necesarul de energie
• A 2-a săptămână - 10-20% din necesarul de energie
• A 3-a săptămână - 20-30% din necesarul de energie

Monitorizarea eficacității suportului nutrițional trebuie efectuată încă din prima săptămână de terapie și să includă dinamica parametrilor antropometrici (IMC, TMT, circumferința mușchilor umărului), controlul de laborator și evaluarea toleranței amestecurilor de nutrienți.
La pacienții cu decompensare circulatorie, când ratele de absorbție se deteriorează brusc, utilizarea amestecurilor nutriționale oligomerice este optimă (Peptamen, nivel de evidență C)

Slide 25

Alcool

• Alcoolul este strict interzis pacienților cu cardiomiopatie alcoolică și dilatativă.
• La pacienții cu ICC ischemic, consumul de până la 200 ml de vin sau 60 ml de băuturi spirtoase pe zi poate îmbunătăți prognosticul.
• Pentru toți ceilalți pacienți cu ICC, restricția consumului de alcool are forma unor recomandări uzuale, deși, dacă este posibil, utilizarea unor volume mari (de exemplu, bere) ar trebui limitată.

slide 26

Modul de activitate fizică

Reabilitarea fizică a pacienților ocupă un loc important în tratamentul complex al pacienților cu ICC. Implică mersul pe jos, sau banda de alergare, sau mersul cu bicicleta de 5 ori pe săptămână timp de 20 - 30 de minute. La atingerea 80% din ritmul cardiac maxim (HR) sau la atingerea 50-70% din consumul maxim de oxigen. Durata unui astfel de curs de formare în studii controlate a ajuns la 1 an, deși în practică este posibilă o utilizare mai lungă. Când se efectuează antrenament pe termen lung, activitatea normală poate fi restabilită, activitatea neurohormonilor poate scădea și sensibilitatea la terapia medicamentoasă poate crește.

Slide 27

Metodologia de organizare a instruirii

• Deteriorarea stării - dificultăți de respirație crescute, tahicardie, progresia oboselii, scăderea greutății corporale totale - este baza pentru trecerea la etapa anterioară sau revenirea la exercițiile de respirație.
• Renunțarea completă la activitatea fizică este nedorită și ar trebui considerată ca ultimă soluție.
• Principalul lucru pentru alegerea modului de exercițiu este să determinați toleranța inițială folosind un test de 6 minute pentru a recomanda activitate fizică sub formă de mers pe jos.

Slide 28

Metoda de desfășurare a activității fizice sub formă de mers pe jos

• Eu pun în scenă. Intrare. Durata etapei este de 6-10 săptămâni. Frecvența cursurilor este de 5 ori pe săptămână. Viteza de deplasare - 25 min / 1 km. Distanța - 1 km. Cu un tablou clinic stabil, este posibilă o tranziție la stadiul II.
• etapa a II-a. Durata etapei este de 12 săptămâni. Frecvența cursurilor este de 5 ori pe săptămână. Viteza de deplasare - 20 min / 1 km. Distanta - 2 km. Cu o stare clinică stabilă - trecerea la o formă permanentă de formare. Pentru pacienții care au mers 500 de metri sau mai mult în 6 minute, este indicată activitatea fizică dinamică, de exemplu, mersul cu o creștere progresivă a sarcinii până la o viteză de 6 km/h și o durată de până la 40 de minute pe zi. Titrarea încărcării până la 6-8 luni.

Slide 29

Terapie medicamentoasă pentru pacienții cu ICC

• Toate medicamentele pentru tratamentul CHF pot fi împărțite în 3 categorii.
• Principalele, al căror efect a fost dovedit, este fără îndoială și care sunt recomandate în întreaga lume sunt:
• Inhibitori ECA - prezentați tuturor pacienților cu ICC, indiferent de etiologie, stadiul procesului și tipul decompensării;
• Diureticele – sunt indicate tuturor pacienţilor cu simptome clinice de ICC asociate cu retenţia excesivă de sodiu şi apă în organism;
• Glicozide cardiace - în doze mici și cu prudență în ritm sinusal, deși rămân medicamentul de elecție în fibrilația atrială;
• Beta-blocante - „pe deasupra” (opțional) la inhibitorii ECA.
• După cum se poate observa, doar 4 clase de medicamente aparțin principalelor mijloace de tratare a ICC.

slide 30

În plus, a căror eficacitate și siguranță au fost demonstrate în studii ample, dar trebuie clarificate:

• Antagonişti ai receptorilor ALD (aldactonă) utilizaţi împreună cu inhibitori ai ECA la pacienţii cu ICC severă;
• ARA II (losartan și altele) utilizat la pacienții care nu tolerează inhibitorii ECA;

Slide 31

Auxiliar, al cărui efect și impactul asupra prognosticului pacienților cu ICC nu sunt cunoscute (nu sunt dovedite), dar utilizarea lor este dictată de anumite situații clinice:

• vasodilatatoare periferice - (nitrați) cu angină pectorală concomitentă;
• medicamente antiaritmice - pentru aritmii ventriculare care pun viața în pericol;
• aspirina - la pacientii dupa IMA;
• corticosteroizi - cu hipotensiune arterială persistentă; stimulente inotrope non-glicozide - cu exacerbare a ICC, care apare cu hipotensiune arterială persistentă;
• anticoagulante indirecte - cu dilatarea inimii, tromboză intracardiacă, fibrilație atrială și după operații la valvele cardiace;
• statine - cu hiper- și dislipoproteinemii.
• blocante ale canalelor lente de calciu (amlodipină) utilizate „de sus” pe inhibitorii ECA în regurgitarea valvulară și etiologia non-ischemică a ICC.

slide 32

• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
• Introduși pentru prima dată în practica clinică la mijlocul anilor 1970, inhibitorii ECA (primul a fost captopril) rămân cea mai mare realizare în tratamentul bolilor cardiovasculare în ultimul sfert al secolului al XX-lea. au fost numite atât „piatra de temelie a tratamentului CHF” (E. Braunwald, 1991), cât și „standardul de aur al terapiei” (T. Cohn, 1998), chiar și întreaga perioadă din urmă în tratamentul CHF este definită ca fiind „era inhibitorilor ECA” (M. Packer, 1995). În prezent, cei mai studiați inhibitori ai ECA (de exemplu, captopril și enalapril) au 4 indicații de utilizare, care includ, alături de ICC, și hipertensiunea arterială, IMA, nefropatia diabetică și boala coronariană.

Slide 33

• Inhibitorii ECA blochează activitatea enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) sau a kininazei II. Ca urmare, formarea A II este perturbată și, în același timp, distrugerea bradikininei este redusă. A II este un puternic vasoconstrictor, un stimulator al proliferării celulare și, în plus, favorizează activarea altor sisteme neurohormonale, precum ALD și catecolaminele. Prin urmare, inhibitorii ECA au efecte vasodilatatoare, diuretice și pot reduce proliferarea celulară în organele țintă.
• O creștere a conținutului de bradikinină atât în ​​plasmă, cât și local în organele și țesuturile corpului blochează procesele de remodelare, modificări ireversibile care apar în timpul ICC la nivelul miocardului, rinichilor și mușchilor netezi vasculari.

slide 34

• Probleme practice ale utilizării inhibitorilor ECA în ICC (doze, tactici de tratament, precauții)
• Numirea tuturor inhibitorilor ECA începe cu doze mici, cu titrarea lor treptată (nu mai mult de o dată la 2-3 zile și cu hipotensiune arterială sistemică chiar mai rar - nu mai mult de o dată pe săptămână) la dozele optime (medii terapeutice).
• Inhibitorii ECA pot fi prescriși pacienților cu ICC la niveluri PAS mai mari de 85 mm Hg. Artă. Cu o TAS inițial scăzută (85–100 mm Hg), eficacitatea inhibitorilor ECA este păstrată, prin urmare, aceștia ar trebui prescriși întotdeauna și cu siguranță, reducând doza inițială la jumătate (pentru toți inhibitorii ECA). Riscul de hipotensiune arterială crește la cei mai severi pacienți cu CHF IV FC atunci când inhibitorii ECA sunt combinați cu PVD (nitrați, BMCC) și când sunt administrați după diureză abundentă. Pentru a evita hipotensiunea arterială, prima doză de inhibitori ai ECA trebuie administrată la cel puțin 24 de ore după diureza abundentă, după anularea vasodilatatoarelor.

Slide 35

Trebuie amintit că nici hipotensiunea arterială și nici manifestările inițiale ale disfuncției renale nu sunt contraindicații pentru numirea inhibitorilor ECA, ci necesită doar monitorizare mai frecventă, mai ales în primele zile de tratament. Inhibitorii ECA nu pot prescrie doar 5-7% dintre pacienții cu ICC care au intoleranță la aceste medicamente.

slide 36

• Retenția de lichide în organism și formarea sindromului edematos este o manifestare tipică și cea mai cunoscută a ICC. Prin urmare, terapia deshidratării este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului de succes al pacienților cu ICC.
• Cu toate acestea, trebuie amintit că mecanismele neurohormonale complexe sunt implicate în dezvoltarea sindromului edematos, iar deshidratarea necugetat provoacă numai efecte secundare și retenție de lichide „ricoșetă”.
• terapie cu diuretice. Diureticele sunt împărțite în grupuri, în funcție de localizarea acțiunii în nefron. Cele mai slabe dintre diuretice, inhibitorii anhidrazei carbonice (acetozolamida), acţionează asupra tubilor proximali. Pe partea corticală a genunchiului ascendent a ansei lui Henle și partea inițială a tubilor distali - tiazide și diuretice asemănătoare tiazidice (hipotiazidă, indapamidă, clortalidonă). Cele mai puternice diuretice de ansă (furosemid, acid etacrinic, bumetanid, torasemid**) sunt utilizate pe întregul membru ascendent al ansei lui Henle. Pe tubii distali - antagoniști de aldosteron competitivi (spironolactonă) și necompetitivi (triamteren) aparținând grupului diureticelor economizoare de potasiu.

Slide 37

Principalele puncte în tratamentul diureticelor sunt:

• utilizarea diureticelor împreună cu inhibitorii ECA;
• numirea celui mai slab diuretic eficient la acest pacient.
• numirea diureticelor trebuie efectuată zilnic în doze minime pentru a obține diureza pozitivă necesară (de obicei + 800, + 1000 ml pentru faza activă a tratamentului, + 200 ml pentru întreținere cu controlul greutății corporale).

Trebuie amintit că, în ciuda efectului clinic cel mai rapid (dintre toate mijloacele principale de tratare a ICC), diureticele duc la hiperactivarea neurohormonilor (în special, RAAS) și o creștere a retenției de sodiu și apă în organism.

• terapie cu diuretice. Torasemida este un diuretic tipic de ansă care blochează reabsorbția sodiului și a apei în membrul ascendent al ansei lui Henle. Din punct de vedere al proprietăților farmacocinetice, este superior furosemidului, torasemidul are o absorbție mai bună și mai previzibilă față de furosemid, iar biodisponibilitatea sa nu depinde de aportul alimentar și este aproape de două ori mai mare decât cea a furosemidului.
• În insuficiența renală, timpul de înjumătățire al torasemidei nu se modifică (metabolismul hepatic = 80%) Principala diferență pozitivă dintre torasemid și alte diuretice de ansă este efectele sale suplimentare, în special cele asociate cu blocarea simultană a RAAS.

Slide 38

Slide 39

Slide 40

Un exemplu de titrare a dozei pentru bisoprolol:

• 1,25 mg - 2 săptămâni;
• apoi 2,5 mg până în a patra săptămână;
• 3,75 mg până la 6 săptămâni
• 5 mg până la 8 săptămâni
• 7,5 mg până în săptămâna 10 și apoi în final 10 mg până în săptămâna 12 de tratament.

În caz de tolerabilitate îndoielnică, perioadele de titrare vor fi la intervale de 4 săptămâni, iar doza optimă va fi atinsă abia în săptămâna 24, adică la șase luni de la începerea terapiei. Nu este nevoie de grabă la titrarea dozei la pacienții cu BAB cu ICC.

Slide 41

Aspecte psihologice ale predării pacienților cu ICC

Slide 42

Educația pacientului

Este definit ca un proces de creștere a cunoștințelor și a abilităților, care are ca scop schimbarea atitudinilor față de boala cuiva și corectarea stereotipurilor comportamentale necesare pentru menținerea sau îmbunătățirea sănătății.

slide 43

Slide 44

8 reguli de comunicare:

• Pacienții ar trebui încurajați să-și împărtășească gândurile și preocupările cu privire la ceea ce au auzit. În grup, opinia fiecăruia este importantă, iar pentru aceasta toată lumea ar trebui să aibă posibilitatea de a vorbi. Păstrați respect pentru fiecare afirmație. Dacă cineva exprimă o judecată incorectă, atunci poți reacționa așa: „Mulți ar fi de acord cu tine, dar se știe că...”. Astfel, veți salva persoana de a se simți vinovată pentru răspunsul greșit.
• Pune întrebări care lasă loc de alegere „Care este părerea ta?” Puneți o singură întrebare și nu încărcați publicul cu o grămadă de întrebări una după alta. Faceți o pauză după ce ați pus o întrebare cel puțin o jumătate de minut.
• Încurajați în orice mod posibil participanții la întâlnire, încercați să lucrați astfel încât toată lumea să aibă o atitudine pozitivă față de materialul discutat și dorința de a folosi aceste cunoștințe în viața lor.

Slide 45

8 reguli de comunicare

• Încercați să nu întrerupeți vorbitorul, dar nu permiteți conversației să depășească subiectul sau limita de timp. Dacă pacientul atinge o problemă conexă, o puteți evidenția pe scurt luând inițiativa în propriile mâini și revenind la subiectul lecției sau notând că problema este importantă și interesantă, promițând că veți reveni asupra ei mai târziu.
• Atingeți publicul să înțeleagă mesajul dvs., inclusiv prin exemple și ilustrații.
• Tratați toți participanții cu respect. Dacă arăți cel puțin unuia dintre ei un comportament „neprietenos”, atunci restul publicului va fi pregătit pentru un astfel de tratament din partea ta.
• Când pui o întrebare, urmărește-te pentru a vedea dacă persoana cu care vorbești dă semne de confuzie, teamă sau incapacitatea de a răspunde. În acest caz, după un timp, spuneți: „Se pare că vă gândiți cu atenție la întrebarea mea. Ai nevoie de mai mult timp sau mai vrea cineva să vorbească?”
• Exemplele date ar trebui formulate într-un mod pozitiv, vorbind despre modul în care fac ceea ce trebuie. Exemple de greșeli ale altor pacienți pot ghida pacienții la gânduri despre complicații și probleme. S-ar putea, de asemenea, să se teamă că mai târziu greșelile lor vor fi și ele discutate public.

Slide 46

Caracteristici de vârstă

• Caracteristici de vârstă - un complex de proprietăți fizice, cognitive, intelectuale, motivaționale, emoționale caracteristice majorității oamenilor de aceeași vârstă. În fiecare perioadă de vârstă, opiniile despre sine și despre prioritățile de viață se schimbă, ierarhia obiectivelor, valorilor, activităților de conducere și motivației se schimbă. Părerile asupra lumii, asupra altora, asupra vieții și sănătății și chiar asupra vârstei în sine se schimbă.
• În condițiile unei boli somatice severe, apare o nouă situație de viață care creează condiții deficitare pentru dezvoltarea unei personalități. Problema supraviețuirii, a depășirii sau a face față unor circumstanțe dificile și, în același timp, a menținerii valorilor de bază ale vieții, integritatea individului este o sarcină dificilă. Oamenii se ocupă de asta diferit la vârste diferite. Este imposibil de comparat un pacient de 35 de ani cu un pacient de 60 de ani, fie din punct de vedere fizic, psihologic sau social.

Slide 47

Atitudine față de sănătate

Este util să știm despre tipul de atitudine pe care pacientul o are față de sănătatea sa. Este posibil să se generalizeze comportamentul uman în raport cu tratamentul în două tipuri - pozitiv, care vizează îndeplinirea recomandărilor medicului, modificări ale stilului de viață pentru păstrarea sănătății, și negativ, caracterizat prin comportament care sacrifică valoarea sănătății altor interese. Este important să poți determina într-o conversație cu pacientul tipul acestei relații, atitudinile valorice care stau la baza acesteia, condițiile care o afectează. De obicei, persoanele cu o boală cronică severă iau în serios tratamentul. Dar, în viața reală, semnificația ridicată a acestui sau aceluia factor nu este întotdeauna confirmată de acțiuni adecvate. Femeile, de regulă, își prețuiesc sănătatea mai mult și depun eforturi pentru a o păstra și menține. În mod similar, valoarea sănătății este mai mare pentru bărbații care nu s-au căsătorit niciodată decât pentru bărbații căsătoriți. Valoarea sănătății este legată de bunăstarea oamenilor. Cu cât venitul pe cap de locuitor este mai mare, cu atât valoarea sănătății este mai mare. În familiile cu venituri mici, este de 38,3%, iar în familiile cu venituri mai mari este de 61,9%. Atitudinile față de boală și tratament sunt influențate de experiența unei persoane în relațiile cu soțul, familia și vecinii. Acest factor devine deosebit de important pentru percepția femeilor asupra sănătății.

Slide 48

tip de percepție.

O persoană percepe lumea din jurul său cu ajutorul tuturor simțurilor sale, dar, în același timp, îl preferă inconștient pe unul, și nu pe celălalt. Această trăsătură înnăscută dictează ce metodă de cunoaștere să alegeți - vizuală, auditivă sau tactilă - și predetermina alegerea obiectului atenției, viteza percepției, tipul de memorie. Această predominanță nu exclude alte senzații, ci afectează în cel mai mare mod percepția unei date date, iar semnificația acestei circumstanțe s-a realizat abia recent. Există 3 tipuri de oameni în funcție de canalul principal de percepție: actori - canalul senzorial, telespectatorii - canalul vizual, ascultătorii - canalul auditiv și al 4-lea tip de oameni care nu au un canal de conducere - logicienii.

Slide 49

• Privitorul vizual, venind la întâlnire, va sta mai departe și se va uita cu atenție în ochi în timpul conversației, dar devine tăcut dacă medicul își îndepărtează privirea pentru a face o înregistrare în fișa medicală. Nu-i place să atingă și să încalce limitele personale. Pentru un astfel de pacient, semnele fixate vizual sunt importante, așa că va fi mai îngrijorat de umflături sau pete de vârstă decât de o încălcare a organelor interne. Va răspunde cu ușurință la întrebarea: „Cum arată?”, Și cu greu la întrebarea: „Ce fel de durere?”. Convingându-l de necesitatea tratamentului, încercați să-i arătați toate perspectivele, „faceți o imagine clară” a recuperării. Oferă-i mai multe recomandări scrise și vizuale.
• Agentul kinestezic, dimpotrivă, va sta mai aproape și va descrie cu ușurință starea sa de sănătate în senzații. Întreabă-l: „Cum te simți acum?” și nu vă fie teamă să vă mutați și să-l atingeți. O atingere bună îl poate liniști. Dacă un astfel de pacient te oprește pe coridor pentru a te întreba despre ceva important, va sta foarte aproape de tine și te poate ține chiar de tivul halatului. El, cel mai probabil, va merge cu plăcere la exerciții de fizioterapie sau masaj, dar își va aminti doar ce a făcut el însuși. Își va aminti exerciții „după ureche” sau dintr-o carte mult mai proastă.

Slide 50

Tip de percepție

• Ascultătorii auditivi sunt oameni cu vorbire și memorie auditivă bine dezvoltate. Sunt bucuroși să vorbească și sunt jigniți și nu au încredere în acei specialiști care nu le pot spune în detaliu despre boala lor și despre cursul tratamentului. Nu ar trebui să-i trimiteți să citească un stand pe coridor, un afiș sau o broșură specială - este mai bine să comentați textul, dând clarificări. Atunci când planificați o conversație cu un astfel de pacient, rezervați-i puțin mai mult timp în avans pentru a nu-l jigni prin încheierea bruscă a conversației.
• De asemenea, logicienii digitali trebuie să fie detaliați și clari cu privire la stadiul bolii, implicațiile și perspectivele lor și să își explice clar și consecvent planul de tratament. Ei apreciază instrucțiunile și recomandările, atât scrise, cât și verbale, în special cele bine structurate. Cu cât ai o conversație mai clară și mai logică cu ei, cu atât vor inspira mai multă încredere.

Slide 51

stări emoționale

• Orice boală somatică gravă duce la schimbări în sfera emoțională. Insuficiența cardiacă cronică este însoțită de suferință fizică, modificări ale stilului obișnuit de viață, uneori o pierdere a statutului social și o scădere a nivelului de bunăstare materială. În viața de zi cu zi, bolnavul se confruntă cu o deteriorare a calității vieții, iar pe perioada spitalizării, se confruntă și cu nevoia de adaptare la noile condiții și oameni, ceea ce dă naștere unui sentiment de teamă.
• Pacienții cu ICC au adesea manifestări de tulburări depresive. Există un cerc vicios: stresul acut și tulburările depresive pe termen lung contribuie la tulburări ale sistemului cardiovascular, iar bolile de inimă provoacă creșterea stresului și depresiei.
• Condițiile depresive îi determină adesea pe pacienți să refuze să coopereze cu cadrele medicale, rezistență activă sau ascunsă la punerea în aplicare a recomandărilor medicului. În prezența tulburărilor depresive la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, riscul de spitalizări repetate și decese este semnificativ crescut.

Slide 52

Depresie

Apar dificultăți în diagnosticarea tulburărilor depresive, deoarece multe dintre simptome sunt similare cu principalele plângeri ale pacienților cu insuficiență cardiacă: slăbiciune, oboseală, depresie, tulburări de somn, apetit, anxietate, iritabilitate, scăderea interesului ... Adesea, astfel de pacienți fac nu observă o îmbunătățire a stării de bine și se tem de erori de diagnostic sau tratament. Ei sau rudele lor insistă asupra unei examinări suplimentare și resping cu indignare oferta de a lua antidepresive. În aceste cazuri, este necesară persuasiune atentă și motivată de a încerca, deoarece cu o programare potrivită, schimbările pozitive vin destul de repede. Trebuie explicat pacientului și familiei sale că boala somatică a slăbit sistemul nervos, iar tensiunea nervoasă și surmenajul cresc tulburările somatice.

Slide 53

Tulburări ale procesului cognitiv

• Insuficiența cardiacă cronică severă poate provoca tulburări ischemice ale creierului, însoțite de procese cognitive afectate (memorie, atenție, gândire), în cazuri severe, confuzie, delir sau alte simptome psihotice. Încălcarea proceselor metabolice, intoxicația masivă și prelungită duc la scăderea capacităților intelectuale și operaționale-tehnice ale pacienților.
• Afecțiunile astenice au diverse manifestări, dar oboseala excesivă este întotdeauna tipică, uneori dimineața, dificultăți de concentrare, încetinirea percepției. Letargia spontană apare fără efort sau cu puțină efort, durează mult timp și nu dispare după odihnă. Labilitatea emoțională, vulnerabilitatea și resentimentele crescute, distractibilitatea pronunțată sunt, de asemenea, caracteristice. Pacienții nu suportă nici măcar un stres mental ușor, obosesc rapid, se supără din cauza oricărui fleac. Le poți cere nu mai mult de 5-10 minute, vorbirea trebuie să fie lentă și calmă, după aceea este recomandat să lași pacientul să se odihnească sau să-l asculți dacă este gata să vorbească cu tine, dar nu insista să păstrezi subiectul de conversație. Dacă nu ați terminat de colectat informațiile necesare, întrebați rudele sau reveniți la întrebări după ce pacientul se odihnește cel puțin cinci minute.

Slide 54

Motivația

• Da! Fac exerciții în fiecare zi! Da! Eu nu mănânc alimente grase! Da! Mă uit la cantitatea de sare!
• Pot să întreb acum, cum te descurci cu asta?

Slide 55

Ce ne dorim să realizăm sau 12 componente ale autogestionării eficiente a pacienților cu boli cronice

• capacitatea de a recunoaște simptomele și de a răspunde la aspectul lor;
• capacitatea de a aplica corect terapia medicamentoasă;
• capacitatea de a ameliora condițiile de urgență;
• dieta și regimul de exerciții fizice;
• interacțiune eficientă cu lucrătorii din domeniul sănătății;
• utilizarea resurselor publice;
• adaptarea la muncă;
• menținerea unei relații cu soțul/soția;
• capacitatea de a gestiona răspunsul psihologic la boală.

Slide 56

Literatură

• Orientări naționale pentru diagnosticul și tratamentul CHF (Aprobat de Congresul Cardiologilor Federației Ruse în octombrie 2003) Journal of Heart Failure. 2003;4(6):276–297.
• Ageev F.T., Danielyan M.O., Mareev V.Yu. Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în practica ambulatorie rusă: caracteristici ale contingentului, diagnostic și tratament (pe baza studiului EPOCHA-O-CHF). Jurnalul insuficienței cardiace. 2004;5(1):4–7.
• Cleland JG, Swedberg K, Follath F și colab. Sondajul EuroHeart Failure program un sondaj privind calitatea îngrijirii în rândul pacienților cu insuficiență cardiacă din Europa. Partea 1: caracteristicile pacientului și diagnostic. Eur Heart J. 2003;24(5):442–463.
• Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. În numele grupului de lucru de cercetare EPOCHA-O-CHF. Caracteristicile comparative ale pacienților cu ICC în funcție de valoarea EF conform rezultatelor studiului multicentric rusesc EPOCHA-O-CHF. Jurnalul insuficienței cardiace. 2006.
• Arutyunov G.P., Kostyukevich O.I. Alimentatia pacientilor cu insuficienta cardiaca cronica, probleme de suport nutritional, aspecte rezolvate si nerezolvate. Jurnalul insuficienței cardiace. 2002;3(5):245–248.
• Influența educației terapeutice a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică asupra calității vieții lor și asupra necesității reinternărilor precoce A.Boeva ​​​​Insuficiența cardiacă №4 V.2

Vizualizați toate diapozitivele