Rusija nėra karinės lauko chirurgijos gimtinė - pakanka prisiminti prancūzų karo lauko chirurgijos įkūrėjo Dominique'o Larrey (žr. P. 289) greitąją medicinos pagalbą ir jo atsiminimus apie karo lauko chirurgiją ir karines kampanijas (1812–1817). . Tačiau niekas šio mokslo plėtrai nepadarė tiek, kiek karinės lauko chirurgijos Rusijoje įkūrėjas N.I. Pirogovas.
NI Pirogovo mokslinėje ir praktinėje veikloje pirmą kartą buvo nuveikta daug: nuo visų mokslų sukūrimo (topografinės anatomijos ir karo lauko chirurgijos), pirmosios operacijos taikant tiesiosios žarnos anesteziją (1847 m.) Iki pirmojo gipso liejimo šioje srityje. (1854) ir pirmoji idėja apie kaulų persodinimą (1854).
Sevastopolyje, 1853–1856 m. Krymo karo metu, kai sužeistieji atvyko į persirengimo stotį šimtais, jis pirmasis įrodė ir pritaikė sužeistųjų suskirstymą į keturias grupes. Pirmąjį sudarė beviltiškai sergantys ir mirtinai sužeisti. Jie buvo pavesti globoti gailestingumo seserims ir kunigui. Antroji kategorija apėmė sunkiai sužeistuosius, kuriems reikėjo skubios operacijos, kuri buvo atlikta tiesiogiai kilnojamojo susirinkimo rūmų rūbinėje. Kartais jie vienu metu operavo tris stalus, 80–100 pacientų per dieną. Trečiojoje trupėje buvo vidutinio sunkumo sužeistųjų, kuriuos buvo galima operuoti kitą dieną. Ketvirtąją grupę sudarė lengvai sužeisti žmonės. Suteikus reikiamą pagalbą, jie buvo išsiųsti atgal į padalinį.
Pirmą kartą pacientai po operacijos buvo suskirstyti į dvi grupes: švarūs ir pūlingi. Antrosios grupės pacientai buvo patalpinti į specialias gangrenines palatas - „memento mori“ (lot. - prisiminti mirtį), kaip jas pavadino Pirogovas.
Vertindamas karą kaip „traumuojančią epidemiją“, N. I. Pirogovas buvo įsitikinęs, kad „ne medicina, o administracija vaidina pagrindinį vaidmenį padedant sužeistiesiems ir ligoniams karo teatre“. Ir jis su visa aistra kovojo prieš „oficialaus medicinos personalo kvailumą“, „nepasotinamą ligoninės administracijos grobuoniškumą“ ir iš visų jėgų stengėsi sukurti aiškią sužeistųjų medicininės pagalbos organizaciją, kuri caro laikais galėjo tik padaryti dėl apsėstųjų entuziazmo. Tai buvo gailestingumo seserys.
N.I. Pirogovo vardas yra susijęs su pirmuoju pasaulyje moterų dalyvavimu rūpinantis sužeistaisiais karinių operacijų teatre. Ypač šiems tikslams 1854 m. Sankt Peterburge buvo įkurta „Kryžiaus išaukštinimo slaugytojų bendruomenė sužeistiems ir sergantiems kariams prižiūrėti“.
Pirogovas su būriu gydytojų išvyko į Krymą 1854 m. Spalio mėn. Pirmasis 28 gailestingųjų seserų būrys buvo išsiųstas po jo. Sevastopolyje NI Pirogovas iš karto suskirstė juos į tris grupes: tvarstančias seseris, kurios padėjo gydytojams operacijų metu ir tvarsčių metu; vaistinių seserys, kurios paruošė, laikė, platino ir platino vaistus; ir namų tvarkymo seserys, kurios stebėjo švarą ir patalynės keitimą, pacientų priežiūrą ir namų tvarkymo paslaugas. Vėliau pasirodė ketvirtas, specialus transporto būrys seserų, kurios lydėjo sužeistuosius gabenant tolimus atstumus. Daugelis seserų mirė nuo vidurių šiltinės, kai kurios buvo sužeistos ar sukrėtusios. Tačiau visi jie, „nesiskųsdami ištvėrė visus vargus ir pavojus bei pasiaukojamai pasiaukojo siekdami užsibrėžto tikslo, tarnavo sužeistųjų ir ligonių labui“.
Ypač aukštai NI Pirogovas įvertino Jekateriną Michailovną Bakuniną (1812-1894) - „idealų gailestingumo sesers tipą“, kuri kartu su chirurgais dirbo operacinėje ir buvo paskutinė, palikusi ligoninę evakuojant sužeistuosius. budi dieną ir naktį.
„Aš didžiuojuosi, kad vadovavau jų palaimingai veiklai“, - rašė N.I. Pirogovas 1855 m.
Iš Kryžiaus išaukštinimo bendruomenės gailestingumo seserų, Rusijos Raudonojo Kryžiaus draugijos, įkurtos Sankt Peterburge 1867 m., Istorijos (pirminis pavadinimas buvo „Rusijos draugija sužeistiems ir sergantiems kariams globoti“). , tęsiasi su ja. Šiandien žaidžia Raudonojo Kryžiaus ir Raudonojo Pusmėnulio draugijų sąjunga svarbus vaidmuo plėtojant namų sveikatos priežiūrą ir 1864 m. A. Dunanto (Dunantas, Henris, 1828–1910 m.) (Šveicarija) įkurto Tarptautinio Raudonojo kryžiaus veiklą (žr. p. 341).
Praėjus metams po Krymo karo, N. I. Pirogovas buvo priverstas palikti tarnybą akademijoje ir pasitraukė iš chirurgijos ir anatomijos dėstymo (jam tada buvo 46 metai).
A. Herzenas N. I. Pirogovo atsistatydinimą pavadino „vienu bjauriu Aleksandro poelgiu, kuris atleidžia žmogų, kuriuo Rusija didžiuojasi“ („Kolokol“, 1862, Nr. 188).
„Aš turiu tam tikrą teisę padėkoti Rusijai, jei ne dabar, tai galbūt kada nors vėliau, kai mano kaulai supus žemėje, atsiras nešališkų žmonių, kurie, supratę mano darbą, supras, kad aš nedirbau be tikslo ir ne be vidinio orumo “, - tuomet rašė Nikolajus Ivanovičius.
Dėdamas dideles viltis į visuomenės švietimo tobulinimą, jis priėmė Odesos, o nuo 1858 m. - Kijevo švietimo rajono patikėtinio pareigas, tačiau po kelerių metų vėl buvo priverstas atsistatydinti. 1866 m. Jis pagaliau apsigyveno Višnijos kaime, netoli nuo Vinnitsa miesto (dabar NI Pirogovo muziejus-dvaras, 147 pav.).
Nikolajus Ivanovičius nuolat teikė medicininę pagalbą vietos gyventojams ir daugybei pacientų, atvykusių pas jį į Višnijos kaimą iš įvairių Rusijos miestų ir kaimų. Norėdamas priimti lankytojus, jis įsteigė nedidelę ligoninę, kurioje beveik kasdien operuodavo ir tvarstydavo.
Vaistams ruošti dvaro teritorijoje buvo pastatytas nedidelis vieno aukšto namas - vaistinė. Jis pats užsiėmė augalų, būtinų vaistams ruošti, auginimu. Daugelis vaistų buvo išduodami nemokamai: receptas buvo pro pauper (lot. Vargšams).
Kaip visada, N.I. Pirogovas didelę reikšmę skyrė higienos priemonėms ir higienos žinių sklaidai tarp gyventojų. „Aš tikiu higiena“, - sakė jis. „Čia slypi tikroji mūsų mokslo pažanga. Ateitis priklauso prevencinei medicinai. Šis mokslas, einantis koja kojon su valstybe, duos neabejotinos naudos žmonijai “. Jis matė glaudų ryšį tarp ligų pašalinimo ir kovos su badu, skurdu ir nežinojimu.
NI Pirogovas beveik 15 metų gyveno savo dvare Višnijos kaime. Jis daug dirbo ir retai keliavo (1870 m. - į Prancūzijos ir Prūsijos karo teatrą, o 1877–1878 m. - į Balkanų frontą). Šių kelionių rezultatas buvo jo darbas „Pranešimas apie apsilankymą Vokietijos karinėse-sanitarinėse įstaigose, Lotaringijoje ir kt. Elzasas 1870 m. “Ir karinės lauko chirurgijos darbas„ Karo medicina ir privati pagalba karo teatre Bulgarijoje ir 1877–1878 m. Kariuomenės gale “. Šiuose darbuose, taip pat savo pagrindiniame darbe „Bendrosios karo lauko chirurgijos pradžia, paimta iš karo ligoninės praktikos stebėjimų ir prisiminimų apie Krymo karą ir Kaukazo ekspediciją“ (1865–1866), N. I. Pirogovas padėjo pamatus organizaciniai taktiniai ir metodiniai karo medicinos principai.
Paskutinis NI Pirogovo darbas buvo nebaigtas „Seno gydytojo dienoraštis“.
Antiseptikų era
Iki XIX amžiaus vidurio daugiau nei 80% operuotų mirė nuo pūlingų, pūlingų ir gangreninių chirurginių žaizdų komplikacijų. Kelių kartų gydytojų pastangos daugelyje pasaulio šalių buvo nukreiptos nustatyti šių komplikacijų priežastis. Ir vis dėlto tik mikrobiologijos pasiekimai po L. Pasteuro atradimų leido priartėti prie šios chirurgijos problemos sprendimo.
Antiseptinį chirurginio darbo metodą 1867 metais sukūrė anglų chirurgas J. Listeris (žr. P. 246). Jis pirmasis suformulavo tezę „Niekas neturėtų liesti žaizdos neapsaugotas“ ir pristatė cheminiais metodais kovoti su žaizdų infekcija.
J. Listeris turėjo daug pirmtakų. Taigi, N. I. Pirogovas žaizdoms dezinfekuoti naudojo alkoholį, lapį ir jodo tinktūrą, o vengrų akušeris I.F. Semmelveis prieš akušerines operacijas įrodė rankų plovimo baliklio tirpalu efektyvumą.
Listerio metodas buvo pagrįstas karbolio rūgšties tirpalų naudojimu. Prieš operaciją ir jos metu jie buvo purškiami į operacinės kambario orą. 2-3% karbolio rūgšties tirpale buvo apdorotos chirurgo rankos, instrumentai, tvarstis ir siūlės, taip pat operacinis laukas.
J. Listeris ypatingą reikšmę skyrė ore plintančiai infekcijai. Todėl po operacijos žaizda buvo uždaryta daugiasluoksniu sandariu tvarsčiu. Pirmąjį jo sluoksnį sudarė smulkus šilkas, įmirkytas 5% karbolio rūgšties tirpalu dervingoje medžiagoje. Ant šilko buvo uždėti aštuoni sluoksniai marlės, apdorotos karbolio rūgštimi su kanifolija ir parafinu. Visa tai buvo padengta aliejine šluoste ir surišta tvarsčiu, įmirkytu karbolio rūgštyje.
Listerio metodas kelis kartus sumažino pooperacines komplikacijas ir mirtingumą. Tačiau karbolinis tvarstis apsaugojo žaizdą ne tik nuo mikroorganizmų - neleido praleisti oro, o tai sukėlė plačią audinių nekrozę. Be to, karbolio rūgšties garai dažnai sukėlė apsinuodijimą medicinos personalui ir pacientams, o rankų plovimas ir chirurginis laukas dirgino odą.
Vėlesnė mokslų raida atskleidė daugybę cheminių junginių, kurie šiuo metu naudojami kaip antiseptikai.
80 -ųjų pabaigoje XIX a. Be antiseptinio metodo, buvo sukurtas aseptinis metodas, neleidžiantis mikroorganizmams patekti į žaizdą. Asepsis pagrįstas fizinių veiksnių poveikiu ir apima instrumentų, tvarsčių ir siūlių sterilizavimą verdančiame vandenyje arba garuose, specialią chirurgo rankų plovimo sistemą, taip pat daugybę sanitarinių ir higienos bei organizacinių priemonių chirurgijos skyriuje. .
Vėliau, siekdami užtikrinti aseptiką, jie pradėjo naudoti radioaktyviąją spinduliuotę, ultravioletinius spindulius, ultragarsą ir kt.
Asepsio įkūrėjai buvo vokiečių chirurgai Ernst von Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907)-didelės chirurgijos mokyklos įkūrėjas ir jo mokinys Kurtas Schimmelbuschas (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895). 1890 m. Jie pirmą kartą pranešė apie aseptikos metodą X tarptautiniame gydytojų kongrese Berlyne. Rusijoje aseptikos įkūrėjai buvo P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin, P. I. Dyakonovas, o plačiai įvestas antiseptikos ir aseptikos principas siejamas su N. V. Sklifosovskio, K. K., N. A. Velyaminovo, V. Ratimovo, M. Ya. Preobrazhensky veikla. ir daugelis kitų mokslininkų.
Atradus anesteziją ir sukūrus antiseptinius bei aseptinius metodus, kelių dešimtmečių chirurgija pasiekė tokių puikių praktinių rezultatų, kurių nežinojo per visą ankstesnę šimtmečių istoriją-prieš antiseptiką. Chirurginių intervencijų galimybės nepaprastai išsiplėtė. Pilvo chirurgija buvo plačiai išplėtota.
Didelį indėlį kuriant pilvo organų operacijų techniką padarė prancūzų chirurgas Jules Emile Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898). Jis vienas pirmųjų sėkmingai atliko ooforektomiją (1864 m.), Sukūrė kiaušidžių cistų pašalinimo techniką ir pirmą kartą pasaulyje pašalino piktybinio naviko paveiktą skrandžio dalį (1879 m.). Operacijos rezultatas buvo mirtinas.
Pirmąją sėkmingą skrandžio rezekciją (1881 m.) Atliko vokiečių chirurgas Teodoras Bilotas (Billroth, Theodor, 1829-1894) - virškinimo trakto chirurgijos pradininkas. Jis sukūrė įvairius skrandžio rezekcijos metodus, pavadintus jo vardu (Billroth-I ir Billroth-II), pirmą kartą atliko stemplės (1892 m.), Gerklų (1893 m.) Rezekciją, plačiai pašalino liežuvį dėl vėžio ir kt. T. Billroth rašė apie didelę įtaką NI Pirogovas apie savo veiklą. (Jų simpatijos buvo abipusės - būtent T. Billrotui N.I. Pirogovas paskutinės ligos metu išvyko į Vieną.)
Billroth klinikoje dirbo daug užsienio (įskaitant rusus) mokslininkų, kurie turėjo didelės įtakos chirurgijos plėtrai. Tarp jų Teodoras Kocheris (Kocher, Theodor 1841-1917) - T. Billroth ir B. Langenbeck mokinys. 1909 metais jis buvo apdovanotas Nobelio premija darbui skydliaukės fiziologijos, patologijos ir chirurgijos srityse. T. Kocheris labai prisidėjo kuriant pilvo chirurgiją, traumatologiją ir karo lauko chirurgiją, kuriant antiseptines ir aseptines problemas.
Rusijoje visa era chirurgijos istorijoje siejama su Nikolajaus Vasiljevičiaus Sklifosovskio (1836-1904) veikla. 1863 m. Apgynė daktaro disertaciją „Apie kraujo peri-gimdos naviką“. Vystydamas pilvo chirurgiją (virškinimo trakto ir urogenitalinės sistemos), N. V. Sklifosovskis sukūrė daugybę operacijų, kurių daugelis yra pavadintos jo vardu. Traumatologijoje jis pasiūlė originalų kaulų jungties osteoplastikos metodą („Rusijos pilis“, arba Sklifosovskio pilis). Dalyvaudamas gydytoju Austrijos-Prūsijos (1866), Prancūzijos-Prūsijos (1870-1871) ir Rusijos ir Turkijos (1877-1878) karuose, jis svariai prisidėjo prie karo lauko chirurgijos plėtros. Greitosios medicinos pagalbos institutas Maskvoje pavadintas N. V. Sklifosovskio vardu.
Antisepsio ir aseptikos era atvėrė plačias skubios chirurgijos perspektyvas. Tapk galimos operacijos siuvant perforuotą skrandžio opą ir dvylikapirštės žarnos, žarnyno nepraeinamumo ir šautinių pilvo ertmės žaizdų chirurginis gydymas. 1884 metais Vokietijoje ir Anglijoje buvo atliktos pirmosios apendektomijos operacijos. Prieš tai buvo galima tik atidaryti apendicinius pūlinius ir atlikti konservatyvų gydymą.
Chirurginėje praktikoje buvo plačiai naudojami instrumentiniai tyrimo ir gydymo metodai. Chirurgija įžengė iš esmės į naujus mokslo horizontus.
Plačiai paplitęs chirurginių žinių kiekis XIX amžiaus antroje pusėje. sukėlė nepriklausomų mokslo disciplinų atskyrimą nuo chirurgijos: oftalmologijos, ginekologijos, otorinolaringologijos, urologijos, ortopedijos, o vėliau - onkologijos, neurochirurgijos ir kt.
Akušerija ir ginekologija
Akušerija (akušerijos mokymas - padėti gimdyti) - doktrina apie nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį bei ginekologiją (iš graikų kalbos gine, gynaik (os) - moteris; logotipai - doktrina) - plačiąja to žodžio prasme - moters doktrina, siaurąja prasme - moterų ligų doktrina - yra seniausios medicinos žinių šakos. Iki XIX a. jie nebuvo suskaldyti, o moterų ligų doktrina buvo neatsiejama akušerijos doktrinos dalis.
Pirmoji informacija apie akušeriją ir moterų ligas yra senovės Rytų medicinos tekstuose: kinų hieroglifų rankraščiuose, egiptiečių papirusuose („ginekologinis papirusas“ iš Kahuno, XIX a. Pr. Kr. Ir H. Eberso papirusas, XVI a. Prieš Kristų). , Babilonietiškos ir asirietiškos raidės (II-I tūkst. M. Pr. Kr.), Indijos Ajurvedos tekstai. Jie kalba apie moterų ligas (gimdos poslinkį, navikus, uždegimus), nėščių moterų mitybą, normalų ir komplikuotą gimdymą. Garsaus senovės Indijos chirurgo Sushruta samhitoje minima apie netinkamą vaisiaus padėtį gimdoje ir vaisiaus pasukimo ant kojos bei galvos operacijas, o prireikus ir apie vaisiaus ištraukimą vaisius naikinančios operacijos.
„Hipokrato kolekcijoje“ yra nemažai specialių darbų: „Apie moterų prigimtį“, „Apie moterų ligas“, „Apie nevaisingumą“ ir kiti, kuriuose aprašomi gimdos ligų simptomai ir navikų pašalinimo metodai, naudojant žnyplę, a peilis ir karštas lygintuvas. Senovės graikai taip pat žinojo apie cezario pjūvį, tačiau jis buvo atliktas tik mirusiai moteriai, siekiant išgauti gyvą vaisių (pagal mitologiją taip gimė gydantis dievas Asklepijus). Atminkite, kad pirmoji patikima informacija apie sėkmingą operaciją cezario pjūvis gyvai gimdančiai moteriai priklauso 1610 m., ją pagamino vokiečių akušeris I. Trautmannas (I. Trautmann) Vitenberge. Paskutiniame istorijos laikotarpyje Senovės Graikija- helenizmo era, kai Aleksandrijos gydytojai pradėjo atlikti anatominius skrodimus, akušerija ir ginekologija pradėjo ryškėti kaip savarankiška profesija. Taigi, garsus savo laikų akušeris buvo Apofėjos Herofiliaus Demetrijaus mokinys (II a. Pr. Kr.). Jis ištyrė nėštumo raidą, patologinio gimdymo priežastis, pateikė įvairių kraujavimo rūšių analizę ir suskirstė jas į grupes. Kitas Aleksandrijos gydytojas Kleofantas (II a. Pr. Kr.) Surinko platų rašinį apie akušeriją ir moterų ligas.
I-II a. n. NS. Romoje dirbo chirurgas ir akušeris Arkhivienas, kuris pirmą kartą makštį ir gimdos kaklelį ištyrė veidrodžiu, kurį pavadino dioptrija. Ginekologiniai veidrodžiai ir kiti chirurginiai instrumentai buvo rasti kasinėjant senovės Romos miestus Pompėją ir Herculaneumą, palaidotus po Vezuvijaus ugnikalnio pelenais 79 m. NS.
Iki šių dienų išliko labai vertingi specialūs Romos gydytojų darbai apie akušeriją ir moterų ligas. Tarp jų - moters akušerės Aspazia (II a.) Darbas, kuriame aprašomi konservatyvaus ir chirurginio moterų ligų gydymo metodai, nėštumo higiena, naujagimio priežiūra ir klasikiniai garsių senovės Romos gydytojų darbai - AK Celsus, Soranas iš Efezo Galenas iš Pergamo. Jie žinojo įvairius akušerinių ir ginekologinių tyrimų metodus, vaisiaus sukimo ant kojos operacijas, jo ištraukimą už dubens galo, embriotomiją; jie buvo susipažinę su genitalijų navikais (fioromyoma, vėžys), gimdos poslinkiu ir prolapsu, uždegiminės ligos Trintukas ir universitetai daugiausia rengė ir komentavo atskirus senovės autorių rankraščius, vertingą senovės pasaulio empirinį paveldą išsaugojo ir praturtino viduramžių Rytų gydytojai ir filosofai (Abu Bakr al-Razi, Ibn Sina, Ibn) Rushd ir kiti).
Renesanso laikais vystantis mokslinei anatomijai (A. Vesalius, J. Fabrice, G. Fallopius, V. Eustachius) ir fiziologinėms žinioms buvo sukurtos prielaidos mokslinei akušerijai ir ginekologijai vystytis. Pirmiausia į vidų Vakarų Europa išsamų moterų ligų vadovą „De mulierum affectioni-bus“) 1579 metais sudarė Toledo (Ispanija) universiteto profesorius Luisas Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606).
Didelę reikšmę akušerijos ir ginekologijos plėtrai turėjo Ambroise Paré veikla (žr. P. 194), kuri sugrąžino į akušeriją pamirštą vaisiaus sukimo ant kojos operaciją, pristatė ginekologines spekuliacijas plačiai praktikai ir surengė pirmąjį akušerijos skyrių. ir pirmasis Europoje Paryžiaus akušerijos mokyklos „Hotel-Dieu“ ligoninėje. Į ją buvo priimtos tik moterys; mokymai truko 3 mėnesius, iš kurių 6 savaitės buvo skirtos praktiniam mokymui.
Akušerija, kaip savarankiška klinikinė disciplina, buvo kuriama Prancūzijoje XVII – XX a. Sandūroje. Didele dalimi tai palengvino akušerijos klinikų organizavimas. Pirmasis iš jų buvo atidarytas Paryžiuje (XVII a.) „Hotel-Dieu“ ligoninėje. Čia buvo suformuota pirmoji prancūzų akušerių mokykla, kurios žymus atstovas buvo François Morisot (Mauriceau, Francois, 1637-1709) - esminio nėščių moterų vadovo („Traite des maladies des femmes grosses et accouchees“) autorius. , 1668), kuris pasiūlė keletą naujų akušerinių operacijų ir įrankių.
XVIII amžius buvo akušerijos formavimosi laikotarpis Anglijoje, Olandijoje, Vokietijoje, Prancūzijoje, Rusijoje ir kitose šalyse. Taigi, 1729 m. Strasbūre buvo atidaryta pirmoji Europoje gimdymo namai-klinika. 1751 m. Getingene buvo surengta pirmoji universitetinė akušerijos klinika, kurioje studentai buvo mokomi:
Akušerinio švietimo formavimasis Rusijoje siejamas su P. Z. Kondoidi (1710-1760) vardu. 50 -aisiais XVIII a. jis buvo paskirtas į archyvisto - Medicinos kanceliarijos vyresniojo gydytojo, įsteigto vietoj V. Farmacijos ordino, pareigas. 1723 m., Vadovaujantis Petro I reformomis. P. 3. Kondoidi siūlymu, Senatas 1754 m. Paskelbė dekretą „Dėl padoraus Babicho bylos instituto naudai visuomenei“. 1757 m. Maskvoje ir Sankt Peterburge buvo sukurtos „moterų mokyklos“, kuriose buvo rengiami „prisiekusieji palydovai“ (išsilavinusios akušerės arba akušerės). Iš pradžių juos mokė užsieniečiai: vienas gydytojas (moterų verslo profesorius) ir vienas gydytojas (akušeris). Pirmaisiais metais mokymai buvo tik teoriniai. Tada, atidarius pirmuosius akušerijos (gimdymo) skyrius 20 lovų Rusijoje Maskvos (1764 m.) Ir Sankt Peterburgo (1771 m.) Vaikų globos namuose, pradėtas dėstyti praktinis kursas. Iš pradžių švietimas moterų mokyklose buvo neveiksmingas. Įdarbinant studentes buvo didelių sunkumų: 1757 m. Sankt Peterburge buvo įregistruota 11 akušerių, o Maskvoje - 4 akušerės, būtent jos sudarė labai ribotą studentų verbavimo rezervą. Dėl to per pirmuosius 20 metų Maskvos mokykla apmokė tik 35 akušeres (iš kurių penkios buvo rusės, o likusios - užsienietės).
1784 m. Sankt Peterburgo moterų mokykloje pradėjo dėstyti Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812), pirmasis Rusijos akušerijos meno profesorius (1782 m.), Vienas iš mokslinės akušerijos, pediatrijos ir farmakognozijos įkūrėjų Rusijoje. 1770 m., Baigęs Sankt Peterburgo ligoninės mokyklą, jis buvo išsiųstas specialia stipendija į Strasbūro universiteto medicinos fakultetą, kur 1775 m. Apgynė daktaro disertaciją apie žmogaus kepenis („De hepate humano“).
Grįžęs į Rusiją, N. Maksimovičius-Ambodikas savo laikui organizavo aukšto lygio moterų verslo mokymą: įgijo akušerijos instrumentų, lydėjo paskaitas su demonstracijomis apie gimdančių moterų fantomą ir prie lovos, moterų dubens fantomą. medinis kūdikis, taip pat tiesios ir lenktos plieninės žnyplės („replės“) su medinėmis rankenomis, sidabrinis kateteris ir kiti instrumentai buvo pagaminti pagal jo paties modelius ir brėžinius.
Pagrindinis jo darbas „Akušerijos menas, arba mokslas apie moters verslą“ (148 pav.) Buvo pirmasis originalus rusų akušerijos ir pediatrijos vadovas. NM Maksimovičius-Ambodikas pirmą kartą pradėjo dėstyti akušeriją rusų kalba. Jis vienas pirmųjų Rusijoje panaudojo akušerines žnyples (148 pav.).
Pirmąjį akušerinių žnyplių modelį Anglijoje 1569 metais sukūrė gydytojas Guillaume'as Chamberlainas (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596), o patobulino jo vyriausias sūnus Peteris Chamberlainas (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Tačiau, deja, šis išradimas kelioms kartoms liko Čemberlenų dinastijos paslaptis; Plačioje klinikinėje praktikoje akušerinės žnyplės pradėjo įeiti tik 1723 m., Kai olandų anatomas ir chirurgas J. Palfin (Palfyn, Jean, 1650-1730) Paryžiaus mokslų akademijoje pateikė keletą savo išradimo pavyzdžių. „Palfin“ žnyplės gerokai skyrėsi nuo mums šiandien žinomų, visų pirma, netobula konstrukcija: jas sudarė du platūs nepersidengiantys plieniniai šaukštai ant medinių rankenų, kurie buvo uždėti ant galvos. Tačiau tai nesumažina jo atradimo reikšmės. Pirmasis Palfino žnyplių aprašymas pasirodė 1724 m. Antrajame L. Geisterio „Chirurgijos“ vadovo leidime (žr. 288 psl.), Ir iš karto jų pagrindu buvo pradėtos kurti naujos modifikacijos. Prancūzų akušeris André Levre (Levret, Andre, 1703–1780) savo ilgoms žnyplėms suteikė dubens išlinkimą, patobulino spyną, sulenkė plonų rankenų galus kabliu į išorę, nustatė savo modelio naudojimo indikacijas ir metodus. Anglų akušerio Williamo Smelli (Smelli, William, 1697-1763) žnyplės buvo labai trumpos ir turėjo labai tobulą spyną, kuri tapo būdinga visoms vėlesnėms anglų sistemoms. Kita vertus, Džeimso Simpsono žnyplės (Simpsonas, Džeimsas ponas, 1811–1870) buvo ilgos, tačiau lengvos ir skyrėsi užrakto lankstumu.
Rusijoje akušerinės žnyplės pradėtos naudoti 1765 m., Kai pirmasis Maskvos universiteto medicinos fakulteto profesorius I.F.
Tarp daugelio Rusijoje sukurtų akušerinių žnyplių modifikacijų labiausiai žinomos yra Charkovo profesoriaus I. P. Lazarevičiaus (1829-1902) žnyplės. Jie skyrėsi nereikšmingu dubens kreivumu ir šaukšto sutapimo nebuvimu. Laikui bėgant įvairiose pasaulio šalyse buvo sukurta daug akušerinių žnyplių modelių. Kai kurie iš jų buvo geri tik savo kūrėjų rankose, kiti pelnė pasaulinę šlovę, tačiau viena yra aišku - jų išradimas žymiai sumažino vaisius ardančių operacijų skaičių ir mirtingumą gimdant.
XVIII amžiaus antroje pusėje Maskva ir Sankt Peterburgas tapo Rusijos akušerijos mokslo centrais. 1797 metais Sankt Peterburge buvo įkurta gimdymo namai su 20 lovų, o kartu su ja - ir 22 moksleivių akušerių mokykla (dabar Rusijos medicinos mokslų akademijos Akušerijos ir ginekologijos institutas).
Nuo 1798 m., Sankt Peterburge ir Maskvoje įkūrus medicinos ir chirurgijos akademijas, akušerijos mokymas pradėtas vykdyti nepriklausomuose akušerijos skyriuose. G. Frese buvo pirmasis Maskvos medicinos-chirurgijos akademijos akušerijos profesorius. I. Konradi tapo pirmuoju Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademijos akušerijos profesoriumi.
1790 m. Maskvos universiteto akušerijos meno katedrai vadovavo Vilhelmas Michailovičius Richteris (1783–1822). Baigęs Maskvos medicinos fakultetą, Erlangeno universitete įgijo medicinos daktaro laipsnį. Grįžęs į „Alma Mater“, V. M. Richteris Maskvos universiteto klinikiniame institute atidarė akušerių institutą su 3 lovomis (1820 m. Jų skaičius padidėjo iki 6). Taigi klinikinio akušerijos mokymo Rusijoje idėja buvo įgyvendinta praktiškai.
Atidaryta eterio (1846) ir chloroformo (1847) anestezijos įvedimas, gimdymo karštinės prevencijos pradžia (1847, žr. 245 psl.), Taip pat antiseptikų ir aseptikos doktrinos kūrimas (žr. P. 246). atveria plačias galimybes akušerinei ir ginekologinei praktikai. Visa tai kartu su pasiekimais moters kūno morfologijos ir fiziologijos srityje prisidėjo prie sėkmingos ginekologijos plėtros ir jos izoliacijos XIX amžiaus viduryje. į nepriklausomą medicinos discipliną.
Rusijoje pirmieji ginekologijos skyriai buvo atidaryti Sankt Peterburge (1842 m.) Ir Maskvoje (1875 m.). Rusijos ginekologijos chirurginės krypties pradžią padėjo talentingas N.I. Pirogovo studentas Aleksandras Aleksandrovičius Kiteris (1813-1879). 10 metų (1848-1858) AA Kiteris vadovavo Akušerijos katedrai, mokydamas moterų ir vaikų ligų Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademijoje; jis parašė pirmąjį rusišką ginekologijos vadovėlį „Moterų ligų tyrimo vadovas“ (1858) ir atliko pirmąją šalyje sėkmingą transvaginalinę operaciją, skirtą pašalinti vėžio paveiktą gimdą (1842 m.). Didelį indėlį kuriant operatyvinę ginekologiją ir operacinę akušeriją padarė A.A.Kiterio mokinys Antonas Jakovlevičius Krassovskis (1821-1898). Jis buvo pirmasis Rusijoje, atlikęs sėkmingas kiaušidžių pašalinimo (gimdos pašalinimo) ir gimdos pašalinimo operacijas, ir nuolat tobulino šių chirurginių intervencijų techniką: pasiūlė originalią siauro dubens formų klasifikaciją, aiškiai padalindamas sąvokas. anatomiškai siauras dubuo “ir„ kliniškai siauras dubuo “, ir sukūrė indikacijas akušerinių žnyplių uždėjimui, apribojant jų nepagrįstą naudojimą siauru dubeniu.
Remdamasis Medicinos-chirurgijos akademija, pirmą kartą Rusijoje jis surengė platų klinikinį akušerių ir ginekologų mokymą, pristatė šios srities magistrantūros tobulinimo sistemą. Jo „Praktinės akušerijos kursas“ ilgą laiką buvo pagrindinis namų akušerių ir ginekologų vadovas. A. Ya. Krassovskis surengė pirmąją Rusijoje Sankt Peterburgo akušerijos-ginekologijos mokslo draugiją (1887) ir pirmąją šioje srityje „Akušerijos ir moterų ligų žurnalas“ (1887). Ginekologijos, kaip savarankiškos disciplinos, dėstymas Rusijoje buvo pradėtas vieno iš Rusijos ginekologijos įkūrėjų Vladimiro Fedorovičiaus Snegirevo (1847-1916) iniciatyva. 1889 metais Maskvos universitete jis sukūrė pirmąją mūsų šalies ginekologijos kliniką, kuriai vadovavo iki 1900 m.
G. Frese, I. Konradi, S. A. Gromov, S. F. Khotovitsky, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevich, V. V. Stroganov ir kt.
Odontologija
Odontologija (iš graikų kalbos stoma, somatos - burna ir logotipai - mokymas) - mokymas apie burnos ertmės ir žandikaulių srities ligas, jų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodus. Kaip klinikinė disciplina, ji turi keletą krypčių: terapinė odontologija, chirurginė odontologija, ortopedinė odontologija, vaikų odontologija ir kt.
Rusijos viduramžių rankraščių knygose apie mediciną (gydytojai ir žolininkai) didelis dėmesys taip pat buvo skirtas dantų ligoms. Tradiciniai dantų gydytojai (traukiantys dantis) plačiai naudojo vaistažolių vaistus (kamparas, žolelių užpilai, kompresai iš sėklų ir kt.), Stiprino dantis vieliniais „įtvarais“, galėjo uždėti plombas zuoos „kirmgraužose“.
Pirmoji informacija apie dantų ligas priklauso ikiklasinei visuomenei: paleopatologija suteikia patikimų įrodymų apie dantų ėduonį ir veido kaukolės pažeidimus primityviuose žmonėse.
Šalyse senovės pasaulis(Babilonija, Asirija, Egiptas) dantų ligos buvo aiškinamos tuo, kad yra „kirminas, augantis dantyje“. Dantų ir burnos ertmės ligos buvo gydomos vaistinėmis pastomis ir tirpalais. Operacinės odontologijos pėdsakų (pavyzdžiui, kariozinių ertmių užpildymas) nerasta net faraonų mumijose (žr. P. 65). Nepaisant to, odontologas senovės Egipte buvo labai gerbiamas; jis buvo vadinamas „tas, kuris rūpinasi dantimis“. Valdant faraonui, jis buvo „Didžiųjų namų vyriausiasis odontologas“.
Apie dantų ligas, jų prevenciją ir konservatyvų gydymą kalbama „Hipokrato kolekcijoje“, Aristotelio darbuose, senovės Romos gydytojų raštuose. Senovės Romos protezai yra žinomi (etruskų kultūra, žr. 51 pav. Apie IZ).
„Medicinos kanone“ Ibn Sina pateikia išsamią informaciją apie dantukų dygimą, jų augimą ir struktūrą skirtingais amžiais, aprašo daugybę dantų ir burnos ertmės ligų simptomų, tuo metu žinomus jų gydymo metodus.
Nuo 1654 m. (Kai Maskvos valstijoje buvo atidaryta pirmoji medicinos mokykla), odontologijos įgūdžiai buvo pradėti mokyti būsimiems gydytojams. Taip buvo dėl to, kad nemaža dalis gydytojų buvo išsiųsti tarnauti į kariuomenę, o tam reikėjo išmanyti tiek operacinę odontologiją, tiek kovą su skorbutu. Kaip antiskorbutiniai agentai karinėse įgulose, salyklas, alus, vyno actas, sbitenas buvo platinami visoms gretoms. 1672 m., Kai Rusijos kariuomenėje prie Astrachanės kilo masinės skorbuto ligos, kunigaikščiui A. A. buvo išsiųsta speciali carinė chartija, kuri nusiuntė tą vyną į Astrachanę ir padavė tą vyną Astrachanėje tarnaujantiems žmonėms nuo skorbuto “.
Pirmą kartą teisę praktikuoti odontologiją Rusijoje 1710 metais gavo prancūzas Francois Dubrel. Tais pačiais metais Rusijoje buvo įvestas „odontologo“ titulas. Chirurgijos metu odontologijos įgūdžiai buvo plačiau mokomi.
Odontologija kaip savarankiška medicinos sritis atsirado tik XVII amžiaus pabaigoje - XVIII amžiaus pradžioje. Didele dalimi tai palengvino prancūzų chirurgo Pierre Fauchard (Fauchard, Pierre, 1678-1761) veikla. Jis iš kirpėjo tapo chirurgu ir įgijo didelį populiarumą kaip privatus odontologas. P. Forsharas aprašė apie 130 dantų ligų ir burnos ertmės ligų, ištyrė jų atsiradimo priežastis ir eigos ypatybes. Remdamasis savo tyrimais, jis sudarė vieną iš pirmųjų dantų ligų klasifikacijų. Pagrindinis jo darbas „Dantų chirurgija arba dantų gydymas“ („Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents“, 1728) buvo pirmasis vadovas, kuriame buvo susistemintos mokslinės ir praktinės odontologijos žinios.
P. Fochardas taip pat svariai prisidėjo prie dantų protezavimo: tobulino gomurio obturatorius, panaudojo auksinius dangtelius ir porcelianinę dangą dirbtiniams dantims; jis sugalvojo specialiomis spyruoklėmis laikyti išimamus protezus burnoje. Jis užsiėmė nenormalaus dantų ir žandikaulių augimo defektų taisymu ir teisėtai laikomas ortodontijos - ortopedinės odontologijos skyriaus - įkūrėju.
XVIII amžiaus pabaigos - XIX amžiaus pradžios rusų literatūroje. dantų ligos ir jų gydymas buvo aprašyti chirurginiuose vadovuose. Taigi, „Sukimo menas arba moters verslo mokslas“ (1784-1786) NM Maksimovičius-Ambodikas išsamiai aprašė burnos ertmės ligas nėštumo metu (pulpitą, dantenų ligas, pienligę, ty stomatitą), frenum kalba; pasiūlė chirurgija kiškio lūpa. P. A. Zagorskis knygoje „Sutrumpinta anatomija“ (1802) išsamiai aprašė veido ir žandikaulių srities anatomijos pagrindus. IF Bushas savo „Chirurgijos mokymo vadove“ (1807–1808) pristatė terapinės ir chirurginės odontologijos, dantų priežiūros ir dantų ligų prevencijos pagrindus.
Rusijos chirurgai apčiuopiamai prisidėjo prie chirurginės odontologijos plėtros. IV Buyalsky pirmasis pristatė viršutinio žandikaulio rezekcijos operaciją dėl neoplazmos, sėkmingai atliko plastines operacijas (apatinės lūpos atstatymas nuo smakro odos) ir sukūrė naujus odontologinius instrumentus. NI Pirogovas atliko daugybę dantų operacijų; jis sukūrė veido plastinės chirurgijos metodus (pavyzdžiui, rinoplastiką), pagamino chirurginių instrumentų rinkinius, tarp kurių buvo ir dantų.
XIX amžiaus pirmoje pusėje. pradėti versti ir originalūs odontologijos ir žandikaulių chirurgijos darbai rusų kalba. Tarp jų-monografija K-F. von Graefe (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) „Rhinoplastik“ („Rhinoplasty“, 1818), 1821 m. Iš vokiečių kalbos išversta A. Nikitino, ir B. Gahn knyga (In Hahn) Skofuliškos anglų ligos ir sunkių dantų dygimo vaikams pripažinimas ir gydymas (1829).
1829 metais buvo išleistas AM Sobolevo „Stomatologija, arba dantų menas“, kuri buvo naujausių žinių apie odontologiją (gydomoji ir chirurginė odontologija, ortopedija ir ortodontija, dantų ligų prevencija) enciklopedija. Antroji šios knygos dalis, pavadinta „Vaikų higiena“, skirta prevencinėms priemonėms ir rekomendacijoms dėl vaikų priežiūros. įvairaus amžiaus, kuriais siekiama stiprinti vaikų sveikatą apskritai ir ypač dantų-žandikaulių sistemą. Dantų ligų prevencija buvo knygos „Sankt Peterburgo odontologas“ tema, kurią parašė odontologas B. S. Wagenheimas, užsienietis, tarnavęs Rusijoje. Pasak jo, dantų priežiūra Sankt Peterburge pirmame XIX a. atitiko odontologiją Vakaruose ir kai kuriais atžvilgiais netgi ją pranoko. Taigi, net tada visame Sankt Peterburge aukščiau švietimo įstaigos buvo atlikti profilaktiniai dantų tyrimai, vėliau atliekant burnos ertmės sanitariją.
XIX amžiaus pirmoje pusėje. odontologiją daugiausia vykdė gydytojai, turėję teisę gydyti visas ligas ir atlikti visas be išimties operacijas. Specializacija odontologijos srityje buvo reta. Taigi 1809 m. Pagal „Rusijos medicinos sąrašą“, kuriame yra informacijos apie medicinos srities specialistus, Rusijoje buvo tik 18 odontologų; dauguma jų buvo užsieniečiai, dažnai neturintys bendro medicininio ar odontologinio išsilavinimo. Pirmasis šiame sąraše buvo Ilja Luzginas, kuris laikomas vienu iš pirmųjų Rusijos odontologų (iš gimusių rusų).
Tolesnis odontologijos vystymasis glaudžiai susijęs su naujų odontologijos metodų ir prietaisų kūrimu: dirbtinių aukso vainikėlių gamyba (1756 m.), Dantų plombavimas sidabro amalgama (1819 m.) Ir specialiais cementais (1858 m.), Arseno naudojimas rūgštis (1836 m.), šiuolaikinių dantų žnyplių (1840 m.) ir pėdų grąžto (1870 m.) išradimas, anestezijos atradimas (1846 m.) ir anestezijos įvedimas odontologijoje bei veido ir žandikaulių chirurgijoje (149 pav.).
Ryžiai. 149. Pirmasis W. Mortono (1846 m. Rugsėjo 16 d.) Eterio anestezijos panaudojimas kaklo naviko operacijos metu, kurią atliko daktaras J. Warrenas.
Nuo 1838 m. Odontologai vadinami odontologais. Teisę į savarankišką odontologinę praktiką jie gavo išlaikę specialius egzaminus Medicinos ir chirurgijos akademijoje bei universitetų medicinos fakultetuose (apie veido ir žandikaulio srities anatomiją, dantų ligas, dantenas ir odontologinėje praktikoje naudojamas vaistines medžiagas). Be to, reikėjo atlikti keletą dantų operacijų ir pademonstruoti galimybę įterpti dirbtinius dantis.
Visą pirmą XIX amžiaus pusę. Sankt Peterburge atlaikė buv
„Klasikiniai Pirogovo darbai vis dar pritraukia šiuolaikinių karo lauko chirurgų dėmesį savo idėjų gausa, mintimis, tiksliu liguistų formų aprašymu ir išskirtiniu organizaciniu talentu“.
N.N. Burdenko
N.I. Pirogovas yra ne tik bendrasis chirurgas, bet ir karo lauko chirurgijos, taip pat medicinos tarnybos, kaip karuose dalyvavusios mokslinės disciplinos, organizavimo ir taktikos pradininkas.
Per Krymo karas (1853-1856) Pirogovas priartino karo lauko ligonines kuo arčiau fronto linijos. Jam nebuvo lengva stebėti sužeistųjų kančias - jis žinojo, kaip gali jiems padėti, tačiau ne visada galėjo tai padaryti. Ir vis dėlto tūkstančiai sužeistųjų buvo išgelbėti sumanių Pirogovo rankų dėka.
Tuo pat metu jis pirmiausia patraukė moteris rūpintis sužeistaisiais ir tapo sužeistųjų ir ligonių slaugytojų bendruomenės „Išaukštinimo kryžius“ įkūrėja ir vadove.
Šiek tiek vėliau Pirogovas praktiškai pristatė šią koncepciją „karas yra trauminė epidemija“ ir teikė didelę reikšmę teisingam sužeistųjų priežiūros organizavimui - jis pristatė šią sąvoką medicininė analizė pagal prieinamumą:
Kvėpavimo sistemos sutrikimai
Kraujavimas.
Pirmosios pagalbos skubumas.
Evakuacija ir hospitalizacija.
Kitas jo darbo etapas šiuo laikotarpiu yra chirurginių operacijų priskyrimas skubiai ir uždelstai, chirurginis žaizdų gydymas (šautinių žaizdų įleidimo ir išleidimo angos išplėtimas, siekiant išleisti pūlį ir susikaupusį kraują), taip pat pirmosios pagalbos teikimas ekstremalios situacijos.
Platinant Pirogovui tenka didelis vaidmuo anestezija Rusijoje. 1847 m. Jis kalbėjo Mokslų akademijoje su ataskaita apie operacijas pagal eterio anestezija, ir tais pačiais metais per Kaukazo karą per apgultą įtvirtintą Saltos kaimą pirmasis pasaulyje taikė eterio anesteziją karinio lauko sąlygomis. Per tą laiką jis atliko apie šimtą sėkmingų operacijų. Štai ką sako pats Nikolajus Ivanovičius: „Nuo šiol eterinis prietaisas, kaip ir chirurginis peilis, bus būtinas priedas kiekvienam gydytojui atliekant veiksmus piktnaudžiavimo srityje“.
Toliau jis siūlo vadinamąjį „taupymo gydymas“. Jei anksčiau, kai buvo pažeistas kaulo vientisumas, galūnė buvo amputuota, tai Pirogovas naudoja rezekcija ir sąnario pašalinimas.
Jo darbo šiais klausimais rezultatas buvo publikacija 1877 metais vadovai „Bendrosios karo lauko chirurgijos pradžia“.
Taikymas
Pagrindiniai N.I gyvenimo etapai. Pirogovas
“…Aš ... turiu tam tikrą teisę padėkoti Rusijai, jei ne dabar, tai galbūt kada nors po to, kai mano kaulai puvės į žemę, atsiras nešališkų žmonių, kurie, supratę mano darbą, supras, kad aš nedirbau be tikslu ir ne be vidinio orumo “.
N.I. Pirogovas
- 1828 m. Baigė Maskvos universiteto medicinos fakultetą.
- 1832 Apgynė disertaciją „Ar pilvo aortos perrišimas dėl kirkšnies srities aneurizmos yra lengva ir saugi intervencija“.
- 1836 - 1840 Dorpato universiteto teorinės ir praktinės chirurgijos profesorius.
- 1837 „Arterijų kamienų ir fascijų chirurginė anatomija“.
- 1841 - 1856 m. Ligoninės chirurgijos klinikos, patologinės ir chirurginės anatomijos profesorius ir Sankt Peterburgo medicinos -chirurgijos akademijos praktinės anatomijos instituto vadovas “.
- 1843 - 1844 „Pilnas žmogaus kūno taikomosios anatomijos kursas“.
- 1846 Anatomijos instituto sukūrimas.
- 1847 [pirmą kartą pasaulyje] anestezijos taikymas karo lauko chirurgijoje.
- 1849 m. Atlikti vertingi choleros patologinės anatomijos tyrimai.
- 1850 „Anatominiai organų išorinio vaizdo ir padėties vaizdai, esantys trijose pagrindinėse žmogaus kūno ertmėse“.
- 1852 - 1859 m. „Topografinė anatomija, iliustruota gabalais per užšalusius žmonių lavonus“.
- 1854 [Pirmą kartą] liejamas tinkas šioje srityje.
- 1865 - 1866 „Bendrosios karo lauko chirurgijos pradžia“.
Praėjo 200 metų nuo didžiojo rusų chirurgo Nikolajaus Ivanovičiaus Pirogovo gimimo. Jis pagrįstai vadinamas karo lauko chirurgijos įkūrėju. Norint įvertinti indėlį į karinę lauko chirurgiją, prieš tai reikia žinoti jos būklę. Tuo metu slaugytojų priežiūra buvo chaotiška, chirurgai negalėjo susidoroti su skausmu operacijos metu, pacientai mirė nuo sepsio, mirtingumas tarp jų siekė 80% ir daugiau.
Pirogovas padėjo karinės lauko chirurgijos pamatus, karinės medicinos administracijos pamatus, medicinos ir evakuacijos paramos kariams taisykles bei medicinos paslaugų organizavimą. Istorinis Pirogovo nuopelnas yra pirmųjų gailestingumo seserų būrių sukūrimas ir dalyvavimas padedant sužeistiesiems mūšio lauke. Jo darbo rezultatas buvo klasikinio vadovo „Bendrosios karo lauko chirurgijos pradžia“ išleidimas. Pirogovo darbai sudarė XIX - XX a. Karo lauko chirurgų veiklos pagrindą, jais naudojosi sovietų chirurgai Antrojo pasaulinio karo metais, jie taip pat yra visos šiuolaikinės medicinos pagalbos sužeistiesiems mūšio lauke vadovybė.
Nikolajus Ivanovičius pirmasis pasaulyje pasiūlė, suorganizavo ir pritaikė savo garsiąją sužeistųjų ištyrimą, iš kurios vėliau išaugo visa medicininė ir evakuacinė pagalba sužeistiesiems. Prieš tai persirengimo vietose vyravo baisi netvarka ir chaosas. Ryškios tuštybės, sumišimo ir nenaudingo gydytojo darbo nuotraukos tokioje aplinkoje parodytos „Sevastopolio laiškuose“. Pirogovo sistemą sudarė sužeistųjų suskirstymas pirmoje persirengimo stotyje, atsižvelgiant į sunkumą, į penkias pagrindines kategorijas:
Beviltiški ir mirtinai sužeisti; Sunkiai ir pavojingai sužeistas, reikalaujantis skubios pagalbos; Sunkiai sužeistas, taip pat reikalauja skubios, bet labiau apsauginės naudos; Sužeisti žmonės, kuriems būtina neatidėliotina chirurginė pagalba tik norint juos transportuoti; Lengvai sužeisti arba tie, kurių pirmoji nauda apsiriboja lengvo tvarsčio uždėjimu arba paviršutiniškai sėdinčios kulkos ištraukimu.
Sužeistieji, kuriems reikėjo skubios chirurginės pagalbos, buvo operuojami lauke, su nedidelėmis žaizdomis, jie buvo evakuoti į vidaus vandenis gydytis stacionariose karo ligoninėse. Įvedus tokį labai paprastą ir pagrįstą darbo rūšiavimą, darbo jėga nebuvo išsklaidyta, o pagalbos reikalas vyko greitai ir protingai. Šiuo požiūriu mums tampa suprantami šie Pirogovo žodžiai: „Iš patirties esu įsitikinęs, kad norint pasiekti gerų rezultatų karo lauko ligoninėse, reikia ne tiek mokslinės chirurgijos ir medicinos meno, kiek veiksmingos ir nusistovėjusi administracija “.
Nikolajus Ivanovas pagrindine užduotimi laikė gydymo ir evakuacijos tarpusavio ryšių užtikrinimą, kartu vykdydamas pagrindines medicinines užduotis, visų pirma nustatydamas gydymo įstaigų vietą ir grupę, taip pat suteiktos medicinos pagalbos apimtį. juose sužeisti ir sergantys. Jis pirmasis paskelbė principą padalinti šalies teritoriją ir aktyvios kariuomenės užnugarį į evakuacijos zonas. Jis manė, kad būtina suteikti pagalbą mūšio metu, primygtinai reikalavo aprūpinti personalą individualiais persirengimo maišais, išmokė jį pirminio tvarsčio uždėjimo ir kraujavimo sustabdymo technikų. Jis daug dėmesio skyrė sužeistųjų išvežimo iš mūšio lauko organizavimui ir pervežimui į persirengimo vietas; jo reikalavimu 1869 m. Į karinių dalinių valstybes buvo įvesti specialūs nešėjai. Sužeistųjų rūšiavimas pagal Pirogovą vėliau buvo sėkmingai panaudotas ne tik Rusijos armijoje, bet ir jai priešiškose armijose.
Jis sukūrė svarbiausias nuostatas dėl karo, kaip „trauminės epidemijos“, nuo žaizdų gydymo priklausomybės nuo sužeistojo ginklo savybių. Nikolajus Ivanovičius ištyrė 1847–1878 m. Karuose naudotų kulkų savybes ir priėjo prie išvados, kad „žaizda turi būti palikta kuo tylesnė ir neatskleisti pažeistų dalių“, rekomendavo „taupyti“ operaciją, t. jis atsisakė ankstyvų amputacijų su šautinėmis žaizdomis galūnėse, pažeisdamas kaulus. Pirogovas manė, kad gydant žaizdą, kartu taikant metodą, būtina ją išlaisvinti nuo kraujo krešulių, susmulkintų ir sumuštų audinių. Didelis mokslininko nuopelnas yra trijų sužeistųjų gydymo principų sukūrimas:
Apsauga nuo trauminių poveikių; Imobilizacija; Anestezija atliekant chirurgines intervencijas lauke.
Jis nusprendė naudoti eterio nejautrą karo lauko chirurgijoje - tiesiogiai teikiant chirurginę priežiūrą mūšio lauke. Eterinė anestezija rado šalininkų ir šališkų kritikų. Pirogovas neįstojo į jokią stovyklą, kol neišbandė eterio savybių laboratorinėmis sąlygomis, su šunimis, savimi, artimiausiais padėjėjais ir galiausiai masiškai - sužeistaisiais Kaukazo fronte. Stovyklos palapinėse, kuriose buvo apgyvendinti sužeistieji, Pirogovas pradėjo specialiai operuoti ligonių akivaizdoje, siekdamas įtikinti pastarąjį eterio garų skausmą malšinančiu poveikiu. Tokia grafinė propaganda labai naudingai paveikė sužeistuosius, ir jie buvo be baimės nuskausminami. Vos per vienerius metus jam buvo atlikta apie 300 operacijų taikant eterio nejautrą. Pirogovas daugelį metų nenuilstamai dirbo tobulindamas anestezijos techniką ir techniką ir to mokė gydytojus.
Čia, Kaukaze, karo metu Pirogovas naudojo Seteno krakmolo tvarstį transportuojamų sužeistųjų galūnių lūžiams taisyti. Tačiau, praktiškai įsitikinęs jo netobulumu, 1852 m. Jis pakeitė pastarąjį savo liejamu alabastru, tai yra, gipsu. Pirogovas pristatė „žaizdos poilsio“ principą, transporto imobilizavimą, nejudantį gipso sluoksnį, išskirdamas du esminius dalykus: gipsas kaip vėlyvojo transportavimo priemonė ir gipsas - kaip terapinis metodas.
Užsienio literatūroje gipso kartono idėja siejama su belgų gydytojo Mathiseno vardu, tačiau yra dokumentuota ir tvirtai nustatyta, kad Pirogovas pirmą kartą ją pasiūlė ir pritaikė.
Dabar gipso kartonas plačiai naudojamas lūžiams gydyti.
Karo ligoninėse Pirogovas dažnai stebėjo vaizdą, kai gydytojai puolė padėti sužeistiesiems, kurie buvo garsesni už kitus „rėkia ir rėkia“, o ne tiems, kuriems reikėjo skubios skubios pagalbos, būdami „trauminio stuporo“ stadijoje. Pirogovas išskyrė tokią pacientų kategoriją, apie kurią rašė: „Nuplėšta ranka ar koja toks standus kūnas nejudėdamas guli persirengimo stotyje; jis nešaukia, nešaukia, nesiskundžia, niekuo nedalyvauja ir nieko nereikalauja; jo kūnas šaltas, veidas blyškus kaip lavono; žvilgsnis nejudrus ir nukreiptas į tolį; pulsas kaip siūlas ... “Stebėdamas tokius sužeistuosius, Pirogovas apibūdino trauminio šoko klinikinį vaizdą ir pristatė klasikinį šoko apibrėžimą.
Ši veikla vaidino svarbų vaidmenį aseptikos ir antisepsijos istorijoje. Dar prieš L. Pasteuro ir D. Listerio darbų publikavimą Pirogovas išreiškė puikų spėjimą, kad žaizdų pūlingumas priklauso nuo gyvų patogenų („ligoninės miasmos“). Iš šios teorinės pozicijos jis padarė praktines išvadas. Savo klinikoje paskyrė specialų skyrių, skirtą užsikrėtusiems „ligoninės miazmomis“, pareikalavo atskirti visą gangreninio skyriaus personalą, suteikti jiems specialius tvarsčius ir chirurginius instrumentus, rekomendavo medicinos personalui ypatingą dėmesį skirti rankoms ir drabužiams. Pirogovas buvo prevencinės medicinos krypties čempionas. Jam priklauso garsūs žodžiai: „Aš tikiu higiena. Čia ir slypi tikroji mūsų mokslo pažanga. Ateitis priklauso prevencinei medicinai “.
Pirogovas kalbėjo apie du karinės lauko chirurgijos plėtros būdus: laukiamąjį - taupantį ir aktyvų - prevencinį. Atradus ir įvedus aseptiką ir antiseptikus į chirurginę praktiką, chirurgija pradėjo vystytis antruoju keliu.
1854 m. Pirogovas paskelbė savo garsiąją, išties puikią, osteoplastinę pėdos operaciją arba, kaip buvo vadinama, „osteoplastinį blauzdikaulio pailginimą pašalinus pėdą“. Operacija netrukus sulaukė visuotinio pripažinimo ir teisės į pilietybę dėl jos pagrindinio principo - patvaraus „natūralaus“ protezo sukūrimo, išlaikant galūnės ilgį. Pirogovo operaciją pripažįsta visas išsilavinęs medicinos pasaulis; jo aprašymas buvo įtrauktas į visus vadovus ir mokinių vadovėlius apie operacinę chirurgiją, o dabar galime drąsiai teigti: osteoplastinė amputacija pagal Pirogovo metodą yra nemirtinga.
Puiki Pirogovo šios operacijos idėja davė impulsą tolesniam osteoplastikos vystymui tiek pėdoje, tiek kitose vietose.
Pirogovas pirmasis pasaulyje organizavo ir taikė moterų priežiūrą sužeistiesiems kovos zonoje. Jam yra didelė garbė įvesti kariuomenėje tokio tipo medicininę priežiūrą, nes 1854 m. Spalio mėn. Jis surengė slaugytojų bendruomenės „Kryžiaus išaukštinimas“ darbą sužeistiesiems ir ligoniams, taip padėdamas pagrindą slaugytojų institutui. Nesavanaudiškas gailestingumo seserų rusų darbas pranoko visus lūkesčius. Laikraščiai ir žurnalai pradėjo rašyti apie savo žygius mūšio lauke, ligoninėse ir ligoninėse. Visas pasaulis žavėjosi jų darbu. Šios drąsios moterys, neužmerkdamos akių, kelias dienas padėjo sužeistiesiems. Vėliau panašios moterų brigados buvo naudojamos kitų šalių kariuomenėse.
Pagrindinė visos Pirogovo veiklos reikšmė yra ta, kad nesavanaudiškai ir dažnai dirbdamas jis chirurgiją pavertė mokslu, aprūpindamas gydytojus moksliškai pagrįstu chirurginės intervencijos metodu.
Pirogovas sukūrė ligoninės chirurgijos kliniką ir jai vadovavo, apmokė karo chirurgus, patobulino operacijų atlikimo šioje srityje metodus.
Šis talentingas žmogus išsprendė daugybę problemų įvairiose medicinos srityse, padėjo pagrindus karo lauko medicinai.
Apskritai Pirogovo vaidmenį Rusijos medicinos istorijoje galima apibūdinti žodžiais: „Pirogovas sukūrė mokyklą. Jo mokykla yra tik rusų chirurgija “. Pirogovas mirė XIX amžiuje, tačiau jo puikūs mokslo pasiekimai tebėra gyvi ir šiandien.
Literatūra
Pirogovas, laiškai ir prisiminimai [Tekstas] /. - M.: SSRS mokslų akademija, 1950. Streich, S. Ya. [Tekstas] /. - M.: Jaunoji gvardija, 1993–160 m. Slauga: nuo Pirogovo iki šių dienų [Tekstas] // Slauga. - 2010. - № 4. Didžioji medicinos enciklopedija [Tekstas] / 24 tomas. Www. / history / ludi / pirogov. htm http: // dic. akademinis. ru / dic. nsf / biograf2 / 10107 http: // pirogov. rsmu. ru / 6343.html http: // www. kultinfo. ru / fulltext / 1/001/008/005 / 980.htm
Turinys
|
1. |
Įvadas | ||
|
2. |
Biografija | ||
|
3. |
N.I. Pirogovas - karo lauko chirurgijos įkūrėjas | ||
|
-eterio anestezijos taikymas | |||
|
- gipso kartono idėja | |||
|
-moterų priežiūros sužeistiesiems kovos zonoje organizavimas | |||
|
-sužeistųjų rūšiavimas | |||
|
-klasikinis šoko apibrėžimas | |||
|
-osteoplastika | |||
|
4. |
Pirogovo ledo anatomija | ||
|
5. |
| ||
|
6. |
Išvada | ||
|
7. |
Naudotos literatūros sąrašas | ||
Įvadas
Anglų kalbos literatūroje N.I. Pirogovas siejamas tik su jo klasikiniu kūriniu: „Arterinių kamienų ir fascijų chirurginė anatomija“ ir tuo pačiu „pamirštas“ apie daugelį išradimų, naujovių, mokslininko pasiūlymų. Taigi visame pasaulyje garsioje enciklopedijoje „Britannica“, kuri teigia esanti išsamiausia enciklopedija, nėra nė vieno straipsnio, skirto N.I. Pirogovas. Tuo pat metu iki šiol Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Anglijoje pagrindinis topografinės anatomijos tyrimo metodas yra šaldymo ir pjovimo metodas. Nepaisant plačiai įdiegtos kompiuterinės tomografijos ir branduolinio magnetinio rezonanso, kurie leidžia fotografuoti bet kurioje plokštumoje, užšalimo ir pjovimo būdas nebuvo pamirštas. Šiais laikais internete galite rasti daug išteklių, skirtų topografinei anatomijai, su iliustracijomis ir užšaldytų lavonų pjūvių nuotraukomis. Tuo pačiu niekur nenurodyta, kad tai buvo N. I. Pirogovas. N.I. Pirogovas turi prioritetą kurdamas tam tikrų tipų apatinių galūnių amputacijas (osteoplastinę amputaciją), gipso kartoną, moterų darbo pritraukimą į mediciną ir daug daugiau.
Savo darbe norėčiau suprasti istorinę tiesą ir N.I. Pirogovas medicinoje.
Biografija
Puikus rusų chirurgas Nikolajus Ivanovičius Pirogovas gimė 1810 m. Lapkričio 13–25 d. Maskvoje, karinio pareigūno šeimoje. Jo tėvas Ivanas Ivanovičius ėjo iždininko pareigas Maskvos maisto sandėlyje su majoro laipsniu. Jo senelis Ivanas Michaeichas buvo kilęs iš valstiečių ir buvo karys. Vidurinį išsilavinimą Nikolajus Ivanovičius įgijo namuose, o paskui privačioje internatinėje mokykloje. Būdamas keturiolikos jis įstojo į Maskvos universiteto Medicinos fakultetą.
Baigęs universitetą 1828 m. Ir gavęs gydytojo vardą, jis buvo išsiųstas į užsienį ruoštis profesoriui. Sulaukęs 26 metų, Pirogovas gavo profesoriaus vardą ir vadovavo chirurgijos klinikai Derpo universitete. Po penkerių metų (1841 m.) Pirogovas buvo pakviestas į Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademiją, kur išbuvo beveik 15 metų (1841-1856 m.), Kol išėjo į pensiją. Čia jis sukūrė pirmąjį anatomijos institutą Rusijoje.
Pirogovas džiaugėsi didele meile tarp paprastų žmonių ir pačių plačiausių studentų. Jis buvo mylimas dėl savo paprastumo, geros giminystės ir nesavanaudiškumo. Jis nemokamai gydė vargšus ir studentus, dažnai padėjo jiems finansiškai. Šis puikus gydytojas ir mokslininkas, mokytojas ir visuomenininkas visą gyvenimą be išlygų paskyrė nesavanaudišką tarnystę nacionaliniam mokslui ir savo žmonėms.
Pirogovas - karo lauko chirurgijos įkūrėjas
Pirogovo paslaugos Tėvynei ir, visų pirma, Rusijos kariuomenei yra puikios. Pirogovas buvo keturių karų dalyvis: Kaukazo (1847 m. Liepos 8 d. Pirogovas išvyko į Kaukazo karinių operacijų teatrą), Krymas (nuo 1854 m. Spalio 29 d. Iki 1855 m. Gruodžio 3 d. Jis liko Kryme); 1870 m., Raudonojo kryžiaus siūlymu, Pirogovas išvyko į Prancūzijos ir Prūsijos karo teatrą apžiūrėti ligoninių ir 1877 m. tuo pačiu tikslu išvyko į Rusijos ir Turkijos karo teatrą.
Pirogovas išdėstė savo didžiulę patirtį keturiuose klasikiniuose karinės lauko chirurgijos darbuose, kurie sudarė visos šiuolaikinės medicinos pagalbos sužeistiesiems mūšio lauke sistemą. Nikolajus Ivanovičius Pirogovas teisingai laikomas „Rusijos chirurgijos tėvu“, karo lauko chirurgijos pradininku.
Taikant eterio anesteziją
Pirogovas pirmasis pasaulyje panaudojo eterio nejautrą karo sąlygomis.
1846 m. Spalio 16 d. Yra reikšminga data ne tik chirurgijos, bet ir žmonijos istorijoje. Šią dieną pirmą kartą buvo atlikta didelė chirurginė operacija, atliekant pilną eterio nejautrą. Svajonės ir siekiai, kurie prieš dieną atrodė neįgyvendinami, išsipildė - buvo pasiekta visiška anestezija, atsipalaidavę raumenys, dingo refleksai ... Pacientas paniro į gilų miegą, praradęs jautrumą.
„Viskas savaime“ virto „daiktu mums“-Hipnotizuojantis eterio poveikis (seniau jis buvo vadinamas saldžiu vitrioliu) Paracelsui buvo žinomas jau 1540 m. XVIII a. , inhaliacijos eteriu buvo naudojamos skausmui malšinti ir žarnyno diegliams malšinti. Tačiau mokslinis anestezijos problemos pagrindimas priklauso Nikolajui Ivanovičiui Pirogovui, paskui rusų mokslininkui AM Filamofitsky, Maskvos universiteto medicinos fakulteto dekanui ir anatomui LS Sevryuk . nervų sistema, ant kraujo, patikrino dozę, eterio anestezijos trukmę ir kt.
Kaip ir bet kuri naujovė, eterio anestezija iš karto rado ir per daug karštų šalininkų, ir išankstinio nusistatymo kritikus. Pirogovas neįstojo į jokią stovyklą, kol neišbandė eterio savybių laboratorinėmis sąlygomis, su šunimis, veršeliais, tada su savimi, savo artimiausiais padėjėjais ir galiausiai masiškai sužeistaisiais Kaukazo fronte.
Turėdamas Pirogovui būdingą energiją, jis greitai perkelia anesteziją į kliniką iš eksperimento: 1847 m. Vasario 14 d. Jis atliko pirmąją operaciją eterio nejautroje 2 -ojoje karo antžeminėje ligoninėje, vasario 16 d. ligoninėje, vasario 27 dieną Petropavlovske (Sankt Peterburgas). Dar kartą išbandęs eterizaciją (eterio anesteziją) sveikiems žmonėms, sau ir jau atlikęs 50 operacijų eterio nejautroje (pastarąją naudodamas ligoninėje ir privačioje praktikoje), Pirogovas nusprendė taikyti eterio anesteziją karo lauko chirurgijoje - tiesiogiai teikiant chirurginę pagalbą mūšio lauke.
Tuo metu Kaukazas buvo nuolatinis karinių operacijų teatras (vyko karas su alpinistais), o Pirogovas išvyko į Kaukazą 1847 m. Liepos 8 d., Siekdamas iš esmės išbandyti eterio anestezijos poveikį. anestezija dideliu mastu. Pakeliui, Pjatigorske ir Temir-Khan-Šuroje, Pirogovas supažindina gydytojus su esterinimo metodais ir atlieka daugybę operacijų su narkoze. Oglyje, kur sužeistieji buvo apgyvendinti stovyklos palapinėse ir nebuvo atskiros patalpos operacijoms, Pirogovas pradėjo atlikti specialias operacijas, dalyvaujant kitiems sužeistiesiems, kad įtikintų pastarąjį eterio garų skausmą malšinančiu poveikiu. Tokia grafinė propaganda labai naudingai paveikė sužeistuosius, o pastarieji buvo be baimės nuskausminami. Galiausiai Pirogovas atvyko į Samurtskio būrį, esantį netoli įtvirtinto Saltos kaimo. Čia, netoli Sūrio, primityvioje „ligoninėje“, kurią sudarė kelios medžių šakų trobelės, iš viršaus padengtos šiaudais, su dviem ilgais suoliukais iš akmenų, padengta šiaudais, atsiklaupusi sulenktoje padėtyje, didysis chirurgas turėjo veikti. Čia, veikiant anestezijai, Pirogovas atliko iki 100 operacijų. Taigi Pirogovas pirmasis pasaulyje mūšio lauke panaudojo eterio nejautrą.
Per metus Pirogovas atliko apie 300 operacijų eterio nejautroje (iš viso 690 buvo atliktos Rusijoje nuo 1847 m. Vasario iki 1848 m. Vasario mėn.). Pirogovo mintis nenuilstamai dirba tobulinant priklausomybės nuo narkotikų metodus ir technikas. Jis siūlo savo tiesiosios žarnos anestezijos metodą (eterio įvedimas į tiesiąją žarną). Tam Pirogovas sukuria specialų aparatą, pagerina esamo inhaliacinio aparato dizainą. Tapo aktyviu anestezijos skatintoju. Moko gydytojus priklausomybės nuo narkotikų technikos. Jiems įteikti prietaisai.
Pirogovas savo tyrimus ir pastebėjimus pristatė keliuose straipsniuose: „Pranešimas apie kelionę po Kaukazą“ prancūzų kalba; rusų kalba „Ataskaita“ pirmą kartą buvo paskelbta dalimis žurnale „Medicinos mokslų pastabos“, 3 ir 4 knygos - 1848 m. ir 1 2 ir 3 knygos - 1849 m. 1849 m. ataskaita buvo paskelbta kaip atskiras leidimas. Pirogovo asmeninė patirtis buvo apie 400 anestezijų su eteriu ir apie 300 su chloroformu.
Taigi pagrindinis Pirogovo mokslinės kelionės į karinių operacijų Kaukaze teatrą tikslas - anestezijos naudojimas mūšio lauke - buvo pasiektas „puikiai“.
Eksperimentinio eterio anestezijos tyrimo metu Pirogovas taip pat suleido eterio į venas ir arteritą į bendrą miego arteriją, į vidinę kaklo veną, į šlaunies arteriją, šlaunikaulio veną ir vartų veną (Zhorov). remdamasis tiksliais eksperimentiniais duomenimis, Pirogovas netrukus daro išvadas: „eteris, įpurškiamas skysčio pavidalu į centrinį venos galą, sukelia greitą mirtį“ (žr. Pirogovo eksperimentus „Fiziologinių stebėjimų protokolai apie eterio poveikį“). garai ant gyvūno organizmo “, 1847, gegužė).
Pirogovo idėja apie galimybę švirkšti vaistą tiesiai į kraują vėliau buvo sėkmingai įgyvendinta. Kaip žinote, rusų mokslininkai, farmakologas N.P.Kravkovas ir chirurgas S.P.Fedorovas (1905, 1909 m.) Atgaivino Pirogovo idėją apie intraveninę anesteziją, siūlydami hipnozinį hedonalą švirkšti tiesiai į veną. Šis sėkmingas neinhaliacinės anestezijos metodas net užsienio šalių žinynuose žinomas kaip „rusiškas metodas“. Taigi, intraveninės anestezijos idėja visiškai priklauso Nikolajui Ivanovičiui Pirogovui ir vėliau - kitiems Rusijos mokslininkams, kurie užsiėmė šio klausimo kūrimu, o ne Flurance ir, be to, Oru (pastarasis 1872 m. chloralinis hidratas) arba Burckgardtas (1909 m. P. jis atnaujino eksperimentus, kaip į veną įvesti anestezijos tikslais eterio ir chloroformo), nes, deja, apie tai rašo ne tik užsienio, bet ir kai kurie šalies autoriai.
Tą patį reikėtų pasakyti apie intratrachėjinės anestezijos (švirkščiamos tiesiai į kvėpavimo takus - trachėją) prioritetą. Daugelyje vadovų šio anestezijos metodo įkūrėjas yra įvardijamas anglas John Snow, kuris taikė šį anestezijos metodą eksperimente ir vienu atveju klinikoje 1852 m., Tačiau tiksliai nustatyta, kad 1847 m. lygiai prieš penkerius metus eksperimentiniu būdu šį metodą sėkmingai pritaikė Pirogovas, o tai iškalbingai liudija ir Pirogovo eksperimentų protokolai.
Ilgą laiką anestezijos klausimai buvo plačiai nušviesti ne tik Rusijos medicinos spaudoje 3847–1849 m., Bet ir Rusijos socialiniuose bei literatūros žurnaluose. Reikia pasakyti, kad Rusijos mokslininkai ir Rusijos praktikai šiuo klausimu pasirodė esą pažangūs, pažangūs ir aktyvūs žmonės. Amerikos medicinos istorikai, iškraipantys tiesą, mėgsta sakyti, kad „Amerika išmokė Europą anestezijos ABC“. Tačiau nepaneigiami istoriniai faktai liudija priešingai. Anestezijos kūrimo aušroje pati Amerika pasimokė iš didžiojo rusų chirurgo Pirogovo.
gipso liejimo idėja
Čia, Kaukaze, karo metu Pirogovas taip pat naudojo Seteno krakmolo tvarstį gabenamų sužeistųjų galūnių lūžiams taisyti. Tačiau praktiškai įsitikinęs jo netobulumu, 1852 m. Jis pakeitė pastarąjį savo liejamu alabastru, ty gipsu, tvarsčiu.
Nors užsienio literatūroje gipso kartono idėja siejama su belgų gydytojo Mathiseno vardu, tačiau tai netiesa - ji dokumentuota ir tvirtai nustatyta, kad ją pirmą kartą pasiūlė ir pritaikė NI Pirogovas.
organizuodama moterų pagalbą sužeistiesiems karo zonoje
Pirogovas pirmasis pasaulyje organizavo ir taikė moterų priežiūrą sužeistiesiems kovos zonoje. Pirogovui didelė garbė įvesti armijoje tokio tipo medicininę priežiūrą. Pirogovas pirmasis surengė ir surado „Slaugytojų bendruomenės išaukštinimą sužeistiesiems ir ligoniams“. Tarp šių seserų ypač išsiskyrė G. M. Bakunina ir A. M. Krupskaya. Paprastas rusų kareivis per audrą ir blogą orą, ant bastionų ir palapinių, ant operacinio stalo ir persirengimo kambario, lyjant ir einant sunkiu evakuacijos keliu, su giliu dėkingumo jausmu palaimino nesavanaudišką “seserį Sevastopolį „Jis nesavanaudiškai prižiūrėjo jį dienas ir naktis. Šių pirmųjų rusų moterų, kurios nuoširdžiai tarnavo savo žmonėms, šlovė augo ir plėtėsi, o šiuolaikinės didvyriškos sovietinės moterys įgijo neblėstančią šlovę Didžiojo frontuose. Tėvynės karas, su didžiausia pagarba prisiminkite savo pirmtakus Sevastopolyje. Įdomu pastebėti, kad užsieniečiai, ypač vokiečiai, iniciatyvą šiuo klausimu, tai yra moterų sužeistųjų kovos zonoje priežiūros organizavimą, bandė priskirti anglai Neitingelei, prieš kurią Pirogovas protestuoja. lemiamą formą, teigdama (laiške baronienei Raden), kad „slaugytojų kryžiaus bendruomenės išaukštinimas sužeistiesiems ir ligoniams“ buvo įsteigta 1854 m. spalio mėn., o tų pačių metų lapkritį ji jau buvo fronte. „0 ponia Neitingel“ ir „apie jos aukšto sielos ponias“ - girdėjome pirmą kartą., - rašo Pirogovas, - tik 1855 m. Pradžioje “ - ir tada tęsia:„ istorinės tiesos laipsnis. Mes turime pareigą reikalauti delno tokiu laimingu ir naudingu klausimu, kurį dabar priima visi “.
Rūšiuoti sužeistuosius
Pirogovas taip pat pirmasis pasaulyje pasiūlė, suorganizavo ir pritaikė savo garsųjį sužeistųjų rūšiavimą, iš kurio vėliau išaugo visa medicinos pagalba ir evakuacija sužeistiesiems. „Kare pagrindinis dalykas yra ne medicina, o administracija“, - pareiškia Pirogovas ir, eidamas iš šios pozicijos, pradeda kurti savo puikų darbą.
Pirogovas sukūrė puikią sužeistųjų rūšiavimo sistemą tais atvejais, kai pastarieji. Į persirengimo stotį atvykome gausiai - šimtai. Prieš tai persirengimo vietose vyravo baisi netvarka ir chaosas. Su ryškiomis tuštybės, sumaišties ir tam tikra prasme nenaudingo gydytojo darbo tokiomis sąlygomis nuotraukomis susipažįstame „Sevastopolio laiškuose“, autobiografinėse pastabose ir kituose Pirogovo darbuose.
Pirogovo sistema buvo ta, kad pirmiausia sužeistieji buvo suskirstyti į penkias pagrindines kategorijas:
1) beviltiškas ir mirtinai sužeistas,
2) sunkiai ir pavojingai sužeistas, reikalaujantis skubios pagalbos;
3) sunkiai sužeisti, kuriems taip pat reikia skubių, bet labiau apsauginių išmokų;
4) sužeisti, kuriems skubi chirurginė pagalba reikalinga tik tam, kad būtų galima transportuoti; pagaliau,
5) lengvai sužeisti arba tie, kuriems pirmoji nauda apsiriboja lengvo tvarsčio uždėjimu arba paviršutiniškai sėdinčios kulkos ištraukimu.
Įvedus tokį labai paprastą ir pagrįstą rūšiavimą, darbo jėga nebuvo išsibarsčiusi, o pagalba sužeistiesiems vyko greitai ir protingai. Šiuo požiūriu mums tampa suprantami šie Pirogovo žodžiai: „Iš patirties esu įsitikinęs, kad norint pasiekti gerų rezultatų karo lauko ligoninėse, reikia ne tiek mokslinės chirurgijos ir medicinos meno, kiek veiksmingos ir nusistovėjusi administracija.
Kokios yra sumanios operacijos ir visi gydymo metodai, jei sužeistuosius ir ligonius administracija padeda tokiomis sąlygomis, kurios kenkia sveikiems. Ir tai dažnai atsitinka karo metu. Tai taip pat priklauso nuo administracijos, o ne nuo vaistų, kad visi sužeistieji kuo greičiau gautų neatidėliotiną pirmąją pagalbą. Ir šis pagrindinis tikslas dažniausiai nepasiekiamas.
Įsivaizduokite tūkstančius sužeistų žmonių, kurie ištisas dienas perkeliami į persirengimo stotis, lydimi daugybės sveikų; tinginiai ir bailiai, gailestingumo ir broliškos meilės pretekstu, visada pasiruošę tokiai pagalbai ir kaip nepadėti bei nepaguosti sužeisto bendražygio! O dabar persirengimo stotis greitai perpildoma sugriautų sužeistųjų; visas aukštas, jei šis taškas yra uždaroje erdvėje (kaip, pavyzdžiui, buvo Nikolajevo kareivinėse ir didikų susirinkime Sevastopolyje), yra priblokšti, bet kokiu atveju jie sulankstomi iš neštuvų; netrukus visas ratas yra užpildytas jais, todėl sunku patekti į persirengimo stotį; suspaudimo ir chaotiško sutrikimo metu girdimi tik riksmai, aimanos ir paskutinis „mirštančiųjų šnypštimas“, o čia sveiki bendražygiai, draugai ir tiesiog smalsūs klajojo iš vienos pusės į kitą tarp sužeistųjų. Tuo tarpu sutemo; apgailėtina scena buvo apšviesta deglais, žibintais ir žvakėmis, gydytojai ir felčeriai bėga nuo vieno sužeisto žmogaus prie kito, nežinodami, kam pirmiausia padėti; visi šaukiasi savęs šaukdami ir šaukdami. Tai dažnai būdavo Sevastopolyje persirengimo vietose naktiniai išpuoliai ir įvairūs bombardavimai. veikti administracine tvarka, o paskui mediciniškai, tada jis bus visiškai sutrikęs ir nepadės nei galva, nei ranka.
Dažnai mačiau, kaip gydytojai puolė padėti tiems, kurie rėkė ir rėkė daugiau nei kiti, mačiau, kaip jie tyrė ilgiau nei būtina, pacientas, kuris juos domino mokslu, taip pat mačiau, kiek iš jų skubėjo atlikti operacijas. , o tuo tarpu kai operavo keletą, visi kiti liko be pagalbos, o sutrikimas vis labiau didėjo. Diskretiškumo trūkumas persirengimo stotyse yra akivaizdus ... Gydytojai dėl netvarkos persirengimo vietose iš pradžių išeikvoja jėgas, todėl jiems nebeįmanoma padėti paskutiniams sužeistiesiems, o šiems sužeistiesiems vėliau nei kitiems atvežtų iš mūšio lauko, vadove reikia daugiau. Be gero vadovavimo ir tinkamo administravimo nėra naudos iš daugybės gydytojų, o jei jų vis dar mažai, tai dauguma sužeistųjų lieka be pagalbos “.
Tačiau šie Pirogovo žodžiai nėra medicininio darbo neigimas, o reikalavimas, kad administracija teisingai panaudotų medicinos pajėgas.
Sužeistųjų rūšiavimas, pasak Pirogovo, vėliau buvo sėkmingai naudojamas ne tik Rusijos armijoje, bet ir jai priešiškose armijose.
Pirogovas savo „Ataskaitoje“, kurią paskelbė Ligonių ir sužeistųjų kareivių globos draugija, 60 puslapyje rašo: „Aš pirmas pradėjau rūšiuoti sužeistuosius Sevastopolio persirengimo stotyse ir taip sunaikinau ten vyravusį chaosą. Didžiuojuosi šiuo nuopelnu, nors autorius jį pamiršo. "Medicinos skyriaus eskizai 1854-1856 m."
Pirogovas pirmasis pasiūlė plačiai naudoti (esant poreikiui) ligoninės palapines, kai buvo pastatytas sužeistasis, suteikus jiems pirmąją pagalbą, kartu nurodydamas, kad ir čia trys ketvirtadaliai bendro lovų skaičiaus turėtų likti tuščios. esant reikalui “. „Ligoninės palapinės, - rašo Pirogovas laiške savo studentui ir draugui KK Zeidlitzui iš Sevastopolio, - maždaug keturi šimtai, kuriose yra po dvidešimt lovų, taip pat neturėtų priglausti daugiau kaip dviejų tūkstančių pacientų, o likusieji turėtų likti tušti. Kai tik pacientų skaičius viršija du tūkstančius, perteklius turi būti nedelsiant pašalintas nuolat vežant. "
Pirogovas savo patirtį ir žinias karo medicinoje išdėstė dvidešimčia punktų, sujungtų pavadinimu „Pagrindiniai mano lauko chirurgijos principai“ - antroje knygos „Karinės medicinos verslas“ dalyje, 1879. Pirmoje šių „Pagrindinių Pirogovas rašė: "Karas yra traumuojanti epidemija. Kaip ir didelių epidemijų metu, visada nepakanka gydytojų, taip ir per didelius karus jų visada trūksta." Keturi pagrindiniai Pirogovų darbai skirti karo lauko chirurgijai: 1) „Medicininė ataskaita apie kelionę per Kaukazą“ (paskelbta 1849 m.); 2) „Bendrosios karo lauko chirurgijos pradžia, paimta iš karo ligoninės praktikos stebėjimų ir prisiminimų apie Krymo karą ir Kaukazo ekspediciją“ (paskelbta 1865–1866 m.); 3) „Pranešimas apie apsilankymą karo ligoninėje Vokietijoje, Lotaringijoje ir Elzase 1870 m.“ (paskelbta 1871 m.) ir 4) „Karo medicina ir privati pagalba karo teatre Bulgarijoje ir aktyvios kariuomenės gale 1877–1878 m.“. (red. 1879). Ir šiuo metu „remiantis medicininės priežiūros sistemomis mūšio lauke apskritai slypi principai, kuriuos parengė NI Pirogovas. Tai pripažino ir praeities chirurgai: E. Bergmanas, N. A. Velyaminovas, VI Razumovsky, V. A. Oppel ir kiti. Tai pripažįsta šiuolaikiniai chirurgai -gydytojai ir karo lauko chirurgai - Akhutin, N. N. Burdenko, V. S. Levit, I. G. Rufanov “ir nemažai kitų. „Dabar, kai mūsų medikų bendruomenė, vykdydama savo pareigą Tėvynei, buvo persmelkta poreikio didinti šalies gynybinius pajėgumus, šie Pirogovo darbai įgauna ypatingą reikšmę“, - rašė akademikas Burdenko 1941 m. Krymo kampanijos patirtis praeiti nepalikdamas pėdsako Pirogovui. Jis sudarė daugelio jo klasikinių ir vertingiausių kūrinių pagrindą.
klasikinis šoko apibrėžimas
Pirogovas pateikė klasikinį šoko apibrėžimą, kuris vis dar cituojamas visuose vadovuose ir beveik visuose šoko doktrinai skirtuose straipsniuose. Jis aprašė trauminio šoko klinikinį vaizdą, kuris nebuvo pralenkiamas ir dabar, arba, kaip Pirogovas pavadino: „Bendras griežtumas - trauminis kankinimas ar stuporas“.
„Nuplėšęs ranką ar koją jis nejudėdamas guli persirengimo stotyje; jis nerėkia, nerėkia, nesiskundžia, niekuo nedalyvauja ir nieko nereikalauja; jo kūnas šaltas, jo veidas blyškus, kaip lavonas; jo žvilgsnis nejudrus ir pasuktas į tolį; pulsas kaip siūlas, vos pastebimas po pirštu ir dažnai keičiamas. nutirpęs arba neatsako į klausimus, arba tik į save, vos girdimu šnabždesiu; kvėpavimas taip pat vos pastebimas. Žaizda ir oda yra beveik visiškai nejautrios; bet jei didelis nervas, kabantis ant žaizdos, bus kažko suerzintas, pacientas, vos susitraukęs, atskleidžia: jausmo požymis. Kartais ši būklė praeina praėjus kelioms valandoms nuo stimuliatorių vartojimo; kartais ji išlieka nepakitusi iki mirties. Griežtumo negalima paaiškinti dideliu kraujo netekimu ir silpnumu dėl anemijos; dažnai nutirpę sužeistieji visiškai nekraujuodavo, ir tie sužeistieji, kurie buvo atvežti į persirengimo punktą stipriai kraujuojant, buvo visai ne tokie kovy: jie guli arba giliai alpdami, arba traukuliuose. Esant rigor mortis, nėra traukulių ar alpimo. Tai taip pat negalima laikyti smegenų sukrėtimu. Sustingęs visiškai neprarado sąmonės; nėra taip, kad jis visai nesuvokia savo kančių, atrodė, kad yra visiškai pasinėręs į ją, tarsi būtų nurimęs ir sustingęs “.
Pastebėtina, kad „klinikiniai Pirogovo aprašymai yra tokie išsamūs, tokie ryškūs ir tikslūs, kad kiekvienam iš mūsų, chirurgų, net ir stebėjus šimtus šoko atvejų, bus sunku ką nors pridėti prie Pirogovo aprašyto klinikinio vaizdo“. - rašo akademikas N. N. Burdenko.
Osteoplastika
1854 m. „Pirogovas paskelbė savo garsiąją, tikrai puikią, osteoplastinę pėdos operaciją, arba, kaip buvo vadinama,„ osteoplastinį blauzdikaulio pailginimą, kai pašalinama pėda. “Netrukus operacija sulaukė visuotinio pripažinimo ir pilietybės teisės. dėl savo pagrindinio principo - patvaraus „natūralaus“ protezo sukūrimo, išlaikant galūnės ilgį. Pirogovas savo operaciją kūrė visiškai savarankiškai, įsitikinęs didžiuliais „Syme“ operacijos trūkumais ir neigiamais bruožais. Tačiau mūsų svetimi „geradariai“ „Pirogovo operaciją sutiko akivaizdžiu priešiškumu“, - priešiškai. “Nikolajus Ivanovičius apie savo griežtus kritikus rašo:„ Syme mano, kad (tai yra, Pirogovo operacija yra silpnos ir drebančios chirurginės pradžios ženklas. Kitas žinomas anglų chirurgas Fergussonas tikina, kad skaitytojai, kad aš pats atsisakiau savo osteoplastikos. - Dievas žino; galbūt jis sprendė iš mano laiško Londono gydytojui, kuris manęs paklausė apie rezultatus. „Man jie nerūpi“, - atsakiau, palikdama laiko nuspręsti, ar mano operacija buvo gera, ar ne. Malgaine, kartodamas tai, ką perskaitė iš Fergussono, ir nepatyręs, kaip matote, kartą mano operacija išgąsdina skaitytojus atvarto nekroze, suliejimo neįmanoma, fistulėmis “ir skausmu vaikščiojant, tai yra, beveik niekada nebuvo tekę susidurti. buvo moderni germanų mokykla “.
Ir tada Pirogovas tęsia: „Mano operacija“ neturi ko bijoti dėl varžybų. Jo pranašumas yra ne amputacijos metodas, o osteoplastika. Svarbus principas, kurį ji neabejotinai įrodė, yra tai, kad vieno kaulo gabalas, kartu su minkštosiomis dalimis, auga į kitą ir tarnauja tiek pailginti, tiek nusiųsti varpą.
Bet tarp prancūzų ir anglų chirurgų; yra tokių, kurie net netiki „osteoplastikos galimybe“ arba priskiria jai defektus, kurių niekas nepastebėjo, tik jie patys; bėda, žinoma, yra ta, kad mano osteoplastika buvo ne jų sugalvota ... Kitoje vietoje Pirogovas rašo: „Mano kojos osteoplastika, nepaisant to, kad„ Stromeyer “abejoja jos nauda, o Dieta man tai priekaištauja, vis tiek nunešė savo rezultatus Heliui (Heidelberge), Lingartui (Viurcburge), Bušui. Bona), Bilotas (Ciuriche), Neiderferis (Italijos kare) ir Zemeškevičius (mano mokinys, Krymo kare); Neiderferis manė, kad po mano osteoplastikos atsitinka vienas iš dviejų dalykų: arba prima intentio, arba nesėkmė (Handbuch "der Kriegschirurgie"), bet paskutiniame Holšteino kare jis turėjo atkalbėti ... "".
Dabar, praėjus beveik 100 metų po Pirogovo osteoplastinės amputacijos paskelbimo ir lyginant ją su Syme operacija, dera pasakyti poeto žodžiais: „Kaip ši lempa išblyškia prieš saulėtekį“, taip Syme operacija išblėsta ir išblėsta prieš Pirogovo operaciją. puiki osteoplastinė operacija. Jei iš pradžių dėl ilgalaikių rezultatų, kurie dar nebuvo aiškūs, ir, galbūt, dėl kitų priežasčių, šios operacijos priešininkai tarp Vakarų Europos chirurgų buvo, bet dabar jų nėra: Pirogovo operaciją pripažįsta visi išsilavinę medicinos pasaulis; jo aprašymas buvo įtrauktas į visus vadovus ir studentų vadovėlius apie operacinę chirurgiją, o dabar galime drąsiai teigti: osteoplastinė amputacija pagal Pirogovo metodą yra nemirtinga.
Puiki Pirogovo šios operacijos idėja davė impulsą tolesniam osteoplastikos vystymui tiek pėdoje, tiek kitose vietose. 1857 m., Tai yra, praėjus lygiai trejiems metams po to, kai Pirogovas paskelbė „savo osteoplastinę operaciją spaudoje, Milano chirurgo Rocco-Gritti operacija (su girnelėmis) pasirodė pagal jos principą“,-patobulino universiteto profesorius rusas. Helsingfors Yu. K. Shimanovsky (1859), o vėliau - rusų ortopedo Albrechto (1927). Tada daromos osteoplastinės operacijos: Vladimirova, Levshina ir Spasokukotsky (ant pėdos), Sabanejevas, Delitsynas, Abrazhanovas (ant kelio sąnario), Zenenko, Bobrovas (ant stuburo) ir kt. - tai viena iš daugelio operacijų vadovų daugiausia sukūrė rusų chirurgai, pagerbdami „Rusijos chirurgijos tėvo“ atminimą.
Pirogovo ledo anatomija
Keletas žodžių apie įšaldytus Pirogovo pjūvius, arba apie vadinamąją „ledo skulptūrą“ - Pirogovo „ledo anatomiją“.
Rusijos chirurgijos nestoras Vasilijus Ivanovičius Razumovskis apie 1910 metais sušaldytus Pirogovo gabalus rašė taip: „Jo genijus panaudojo mūsų šiaurines šalnas žmonijos labui. .. Ir dėl daugelio metų nenuilstamo darbo - nemirtingas paminklas Šis kūrinys įamžino Pirogovo vardą ir įrodė, kad Rusijos mokslinė medicina turi teisę į pagarbą visam išsilavinusiam pasauliui “.
Kitas šio nuostabaus atradimo amžininkas, daktaras AL Ebermanas, savo prisiminimuose pasakojantis, kaip buvo atliekami pjovimo darbai ant sušalusių lavonų, sako: „Vėlai vakare praeinant pro anatominį Akademijos pastatą, seną, neapsakomą medinę kareivinę , Aš ne kartą mačiau stovint prie įėjimo Pirogovo vagoną, padengtą sniegu, pats Pirogovas savo mažame šaltame kabinete dirbo prie užšalusių žmogaus kūno dalių, pažymėdamas iš jų paimtų brėžinių pjūvių topografiją. žmonių, dažnai praeidami be jokio dėmesio pro galvoje esantį objektą genijus skatina kūrybines mintis. Nikolajus Ivanovičius Pirogovas, dažnai važiavęs Sennaya aikštėje, kur peršalusios turgaus dienomis žiemą paprastai būdavo dedamos peršalusios kiaulienos skerdenos, atkreipė į jas dėmesį ir pradėjo užšaldyti žmonių lavonus, pjauti skirtingomis kryptimis ir tyrinėti organų topografinius ryšius ir dalys tarp savęs “.
Pats Pirogovas savo trumpoje autobiografijoje rašo apie šiuos pjūvius: „Išėjo puikūs preparatai, nepaprastai pamokantys gydytojams. Hermetiškai uždarytų ertmių vientisumas, ši situacija pasikeičia į kraštutinumą. Tiek Vokietijoje, tiek Prancūzijoje tada bandė mane pamėgdžioti. galiu drąsiai teigti, kad niekas dar nepateikė tokio išsamaus normalios organų padėties vaizdo, kokį aš turiu “.
Visas šio nuostabaus kūrinio pavadinimas: „Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata“ (red. 1852-1859), 4 tomai, skaičiai (224 lentelės su 970 pjūviais) ir aiškinamasis tekstas lotynų kalba 768 puslapiai.
Šis nuostabus, tikrai titaniškas kūrinys sukūrė Pirogovą pasaulinė šlovė ir vis dar yra nepralenkiamas klasikinis topografinio ir anatominio atlaso pavyzdys. Jis pavadintas prof. Delitsyno Pirogovo „Gulbės daina“ anatomijos srityje (vėliau Pirogovas visiškai atsidavė chirurgijai).
Mokslų akademija šį puikų indėlį į mokslą apdovanojo didele Demidovo premija. Šis darbas ilgą laiką tarnaus kaip žinių šaltinis daugeliui anatomų ir chirurgų kartų.
Kalbant apie Pirogovo „ledo anatomiją“ (įšaldytus gabalus), reikėtų pažymėti šį įdomų epizodą. Tačiau 1836 m. Visiškai kitokiu tikslu Dailės akademijos anatomijos profesorius Ilja Vasiljevičius Buyalskis (šiuo atveju - šalčio poveikis. Štai kaip apie tai tuo metu rašė „Khudozhestvennaya Gazeta“ (Nr. 4, 1836): „Šiais metais, sausio mėnesį, IV Buyalsky iš anatominio teatro atneštų mirusiųjų kūnų išrinko vieną lavoną - pačią liekniausią ir , suteikdamas nariams gražią ir tuo pačiu pamokančią padėtį, liepė jiems sušalti, o tai buvo gana palankus oras. Tada kūnas buvo atvežtas į pasiruošimo patalpą - jo paviršius buvo šiek tiek atšildytas, o p. jie paruošė visus raumenis tikroje pilnatvėje, prireikus ištraukdami kūną į šaltį. Visi jį pamatę menininkai pagyrė tiek gražų ir protingą figūros narių išdėstymą, tiek meną. buvo išsaugota dalių užbaigtumo proporcija ir jų forma “. Taip atsirado garsioji ir unikali „atsilošiančio kūno“ statula, kuri vis dar yra puikus plastinės anatomijos tyrimo vadovas.
Akademijos prezidentas liepė nulieti keletą tų pačių statulų Londono, Paryžiaus ir kitoms akademijoms. „Meluojantis kūnas“ yra kolektyvinio darbo vaisius. Be Buyalsky, darbe dalyvavo dailininkas Sapožnikovas, pašalinęs gipso formą, ir žymiausias skulptorius, profesorius Piotras Klodtas, išliejęs statulą iš bronzos.
Tačiau minėtas konkretus faktas nė kiek nesumažina nuostabaus Pirogovo atradimo ir nė kiek neginčija jo prioriteto įšaldytų gabalų klausimu. „Ledo anatomijos“ kūrėjas neabejotinai ir kategoriškai yra Nikolajus Ivanovičius Pirogovas.
Savo straipsnyje, paskelbtame žurnale „Otechestvennye zapiski“, Pirogovas praneša apie bandymą neteisėtai pasisavinti savo dabartinį prancūzų anatomo „Legendre“ atradimą (šaldytų gabalų kūrimo metodą). „Pradėjęs savo darbą“, - rašo Pirogovas, - dar 20 metų neskubėjau ir niekada negalvojau apie čempionatą, nors buvau tvirtai įsitikinęs, kad niekas anksčiau nebuvo pritaikęs tokio šalčio anatomijos studijoms. aš ... toliau nurodytos aplinkybės, pasirodymas panašaus į mano kūrinio šviesoje po nuostabiu Prancūzijos dangumi “. Toliau pasakojama apie tai, kaip Pirogovas dar 1853 m. Paryžiaus akademijai pristatė penkis savo atlaso „Topografinė anatomija“ numerius. Tų pačių metų rugsėjo 19 d. Apie šį rusų mokslininko Pirogovo darbą Akademijos posėdyje buvo paskelbtas pranešimas, kuris buvo išspausdintas jos protokole. Ir po trejų metų (1856 m.) Prancūzų anatomui Legendre'ui buvo suteikta „Montion“ premija už lentas, kurias jis pristatė Paryžiaus akademijai, pagamintus naudojant tą patį šaldytų lavonų pjaustymo metodą. Tai buvo paskelbta tos pačios akademijos protokoluose, tačiau Pirogovo vardas nebuvo paminėtas. „Atrodė, kad mano darbas akademijai neegzistuoja“, - rašo Nikolajus Ivanovičius ir ironiškai priduria, užsimindamas apie Krymo karą: aktyviai dalyvavo patriotizmo jausmas.
Šiuo metu, kalbant apie kai kurių užsienio mokslininkų plagiatą apie Rusijos mokslininkų atradimus ir išradimus, reikia pridėti Pirogovo teiginį apie tai, kaip vokiečių profesorius Guntheris „išrado“ osteotomą (instrumentą, skirtą operacijoms su kaulais), visiškai panašų į Pirogovo osteotomą. ir daug vėliau nei piešinio „Pirogovas“ paskelbimas. Štai ką apie tai rašo pats Pirogovas: „Nedrįsdamas manyti, kad mokytojo profesoriaus tautiečio darbai buvo nežinomi, turiu sutikti su vienu iš dviejų dalykų: arba mes, tai yra aš, ir Guntheris, kritome tuo pačiu metu. pagal tą pačią mintį, arba Guntheris pasisavino save - mano mintį. Tačiau mano darbas negalėjo žlugti - būti žinomam Guntheriui "
Čia yra ryškus pavyzdys, kaip kai kurie užsienio mokslininkai gerbia ir vertina prioritetą, naudodamiesi pačia niekšingiausia forma - plagijavimu.
Arterinių kamienų ir fascijų chirurginė anatomija
Iš vertingiausių ir žymiausių Nikolajaus Ivanovičiaus Pirogovo darbų, parašytų jo viešnagės Dorpate metu, kurie yra pasaulinės svarbos ir atvėrė naują erą, naują chirurgijos raidos erą, pažymėtina - „Chirurginė anatomija arterijų kamienai ir fascija ", -, Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum". Pirogovas 1837 m. parašė lotynų ir 1840 m. vokiečių kalbomis ir netrukus išvertė į visas Europos kalbas, įskaitant rusų kalbą. Šis nuostabus kūrinys buvo daug kartų išleistas rusų kalba kartus: 1854 m. - Bleikhmanas, 1861 m. - Šimanovskis, o paskutinį kartą, 1881 m., jis buvo pakartotinai išleistas, deja, nesėkmingai, suredaguotas ir su S. Kolomnino užrašais. Šis darbas buvo vainikuotas Akademijos Demidovo premija vertingiausia knyga šiuo metu yra bibliografinė retenybė. Tačiau tai nereiškia, kad prieš Pirogovą niekas netyrė fascijos. Pirogovas pats nurodo savo pirmtakus, išvardydamas Dezo ir Bekla ra - Prancūzijoje, Cheselden ir Cooper - Anglijoje, Scarpa - Italijoje, tačiau ši aplinkybė jokiu būdu nesumažina didžiulio Pirogovo kūrybos vaidmens ir didelių mokslo pasiekimų šioje srityje.
Evoliucijos idėja taip pat turi savo istoriją, tačiau tai niekam nesuteikia teisės ginčyti Darvino prioriteto. Fasijos teorija tuo metu buvo itin menkai išvystyta; taigi, pavyzdžiui, tuo metu labai plačiai paplitusioje fascijų „Anatomija iš Hempelio“ (rusų kalbos Naranovičiaus vertimas, 6 -asis leidimas, 1837 m.) aprašomos tik plačios šlaunies ir skersinės fascijos, o vėliau - labai bendrai. Taip pat labai neaišku ir nesuprantama, maišant juos su jungiamojo audinio sluoksniais, prancūzo Velpeau aprašoma fascija. Anglas Thomsonas (Pirogovo amžininkas) taip pat neteisingai ištyrė fasciją. Impulsą tirti fasciją iš dalies lėmė šiuo klausimu egzistavusi painiava (Pirogovas norėjo patikslinti), taip pat Bišo anatominiai tyrimai - jo doktrina apie membranas, į kurią pastarasis savavališkai ir nepagrįstai įtraukė fasciją.
Pirogovas savo pratarmėje „Arterijų kamienų ir fascijų chirurginė anatomija“ (išleista 1840 m.) Apie šį svarbiausią ir vertingiausią savo mokslinį darbą sako: „Šiame darbe visuomenei pristatau savo aštuonerių metų studijų vaisių. aišku, kad negalėčiau gaišti laiko pratarmėms ir pradėti verslą, jei nežinojau, kad ir dabar vis dar yra mokslininkų, kurie nenori būti įsitikinę chirurginės anatomijos nauda. Jei pasakysiu, kad tokiu atveju Šviesioje šalyje, pavyzdžiui, Vokietijoje, galite sutikti garsių profesorių, kurie iš katedros kalba apie anatominių žinių nenaudingumą chirurgams. Kas patikės, kad jų metodas rasti vieną ar kitą arterijos kamieną yra sumažintas vien tik liečiant: „turėtumėte jausti, kad mušate arteriją ir tvarstyti viską, iš ko purškiamas kraujas "- tai jų mokymas !! Aš pats buvau liudininkas, kaip vienas iš tokių žinomų chirurgų tvirtino, kad anatomės žinios ui nesugeba palengvinti brachialinės arterijos paieškos, o kitas, apsuptas daugybės savo klausytojų, šaipėsi nustatydamas apatinės epigastrinės arterijos padėtį išvaržų atžvilgiu, vadindamas ją ... tuščiais šėlsmais “, ir patikino, kad „taisydamas išvaržą jis sąmoningai daug kartų bandė sužaloti šią arteriją, bet nesėkmingai!“.
Aš daugiau apie tai neplatinsiu, - nepadauginsiu, taigi, žmonių kliedesių sąrašo, tęsia Pirogovas, nenorėdamas - kad kiti apie tai žinotų, „iki tol tokie mokslininkų pojūčiai bus skelbiami auditorijose. nuo akademinių skyrių aukščio. Ne asmeninis nemeilė, ne pavydas šių gydytojų nuopelnams, kurie yra teisingai gerbiami visoje Europoje, verčia mane kaip pavyzdį paminėti jų kliedesius. Įspūdis, kad jų žodžiai man dar yra tokie ryškūs, kad priešingai mano nuomonei apie mokslą ir studijų kryptį, šių mokslininkų autoritetas, jų įtaka jauniems gydytojams yra tokia didelė, kad negaliu išreikšti savo pasipiktinimo šiuo klausimu .
Prieš kelionę į Vokietiją, Pirogovas tęsia, niekada negalvojau, kad išsilavinęs gydytojas, kruopščiai užsiimantis savo „mokslu“, gali abejoti anatomijos nauda chirurgui ... Kokiu tikslumu ir paprastumu, kaip tai racionalu ir tikra galima rasti arteriją, vadovaujantis šių pluoštinių plokščių padėtimi!
Po 60 metų (1897 m.) Levšinas apie šį kūrinį kalba tokiais entuziastingais žodžiais: „Šis garsus rašinys, kuris vienu metu sukėlė didžiulį pasirodymą užsienyje, amžinai liks klasikiniu vadovu; jis sukūrė puikias taisykles, kaip vaikščioti su peiliu nuo kūno paviršiaus giliai, kad lengvai ir greitai surištų įvairias žmogaus kūno arterijas “. Pirogovo biografas, daktaras Volkovas (Yadrino) rašo: „Pirogovo fascijos doktrina yra raktas į visą anatomiją - tai visas puikus Pirogovo atradimas, kuris aiškiai ir aiškiai suvokė savo metodo revoliucinę reikšmę“.
Šiuolaikinis rusų chirurgijos istorikas VA Oppelis apie „Arterinių kamienų ir fascijų chirurginę anatomiją“ rašo, kad šis darbas yra toks nuostabus, kad jį vis dar cituoja šiuolaikiniai, didžiausi chirurgai Europoje.
Taigi matome, kad Nikolajus Ivanovičius Pirogovas buvo vienas iš tos anatominės šakos, kuri šiuo metu vadinama topografine anatomija, kūrėjų, iniciatorių ir įkūrėjų. Šis jaunas mokslas Pirogovo laikais buvo tik atsiradęs, atsirandantis dėl praktinių chirurgijos poreikių.
Chirurgui šis mokslas yra tas pats, kas „navigatoriaus jūrinė diagrama, ji leidžia naršyti kruviną chirurginę jūrą, kuri kiekviename žingsnyje gresia mirtimi“.
„Kai pirmą kartą atvykau į„ Velpo “, rašo Pirogovas,„ radau jį skaitantį pirmuosius du mano chirurginės arterijų ir fascijų anatomijos numerius. Tada jis iš karto paklausė manęs, ar esu susipažinęs su profesoriumi de Dorpartu ponu Pirogoffu “. (su profesoriumi iš Dorpato, p. fascijų studijos, piešiniai ir kt.
Paryžius nuvylė Pirogovą: jo apžiūrėtos ligoninės paliko liūdną įspūdį, mirtingumas jose buvo labai didelis.
„Visos privatissima (privačios mokamos paskaitos), kurias pasiskolinau iš Paryžiaus specialistų, - rašė Pirogovas, - nebuvo vertos nė velnio, o aš tiesiog veltui - praradau savo louis“.
Savo profesijos metu Dorpato mieste (1836–1841) Pirogovas taip pat parašė ir 1841 m. Išleido puikią monografiją „Apie Achilo venos pjovimą ir apie plastinį procesą, kurį gamta naudoja sujungdama perpjautos venos galus“. Tačiau, remiantis istoriko liudijimu. Daug anksčiau, būtent 1836 m., Pirogovas pirmą kartą Rusijoje perpjovė Achilo sausgyslę. Prieš Pirogovą bijota, kad jį pagamins labiausiai patyrę chirurgai Europoje. „Sėkmingas šios tenotomijos rezultatas, - rašo istorikas, - buvo priežastis, dėl kurios per ateinančius 4 metus Pirogovas tai atliko 40 pacientų. Šiuo metu galite jiems pridėti ką nors reikšmingo“. "Šis rašinys, - sako profesorius Oppelis, - toks nepaprastas, kad šiuolaikinis vokiečių chirurgas Bieras jį cituoja kaip klasikinį. Vir išvados sutampa su Pirogovo, bet Vir išvados padarytos praėjus 100 metų po Pirogovo darbo."
Išvada
Didžiausias Nikolajaus Ivanovičiaus Pirogovo nuopelnas chirurgijos srityje yra būtent tai, kad jis tvirtai ir amžinai įtvirtino ryšį tarp anatomijos ir chirurgijos ir taip užtikrino chirurgijos pažangą ir plėtrą ateityje.
Svarbi Pirogovo veiklos pusė yra ir tai, kad jis vienas pirmųjų Europoje pradėjo sistemingai eksperimentuoti dideliu mastu, bandydamas išspręsti klinikinės chirurgijos problemas eksperimentais su gyvūnais.
„Pagrindinis Nikolajaus Ivanovičiaus Pirogovo nuopelnas medicinai apskritai ir ypač karinei lauko chirurgijai, rašo Burdenko,“ yra jo traumų doktrinos sukūrimas ir bendra kūno reakcija į traumą, vietinė židinio reakcija į traumą. žaizdų doktrina, apie jų eigą ir komplikacijas, toliau, doktrinoje skirtingi tipaišautinės žaizdos su nedideliu aplinkinių audinių pažeidimu, apie žaizdas, kurias komplikuoja kaulų, kraujagyslių, nervų pažeidimai, žaizdų gydymas, jo doktrinoje apie tvarsčius, skirtus minkštųjų dalių sužalojimams, su švariomis ir užkrėstomis žaizdomis, nejudantys gipso liejiniai, pilvo traumų doktrinoje.
Visi šie klausimai jo laikais dar nebuvo išspręsti. Visai šiai medžiagai, sukauptai atskirų pastebėjimų pavidalu, trūko sintetinio apdorojimo. Pirogovas ėmėsi šios milžiniškos užduoties ir visiškai išsipildė savo laikui, objektyviai kritikavo, pripažino kitus ir savo klaidas, pritarė naujiems metodams, kurie pakeitė ir jo paties, ir pažangių amžininkų pažiūras. "klausimai buvo jo klasikinių kūrinių tema:" Bendrosios karo lauko chirurgijos pradžia, paimta iš karo ligoninės praktikos stebėjimų ir prisiminimų apie Krymo karą ir Kaukazo ekspediciją "(paskelbta 1865-1866) ir" Karinės medicinos verslas ir privatus gyvenimas " karo teatras Bulgarijoje 1877–1878 m. “(išleistas 1879 m.).
Daugelis Pirogovo išsakytų pozicijų neprarado savo reikšmės mūsų laikais; jie tiesiogine prasme kvėpuoja gaivumu šiuolaikinės idėjos, ir jie drąsiai „gali būti pagrindinė medžiaga“, kaip rašė Burdenko.
Pirogovas pristato „žaizdos poilsio“, transporto imobilizavimo, nejudančio gipso principą, išskirdamas du esminius dalykus: gipsas kaip mirusiojo transportavimo priemonė ir gipsas kaip terapinis metodas. Pirogovas pristato anestezijos principą karinėje lauko situacijoje ir daug, daug daugiau.
Pirogovo metais vis dar nebuvo specialaus mokymo apie vitaminus, tačiau Nikolajus Ivanovičius jau atkreipia dėmesį į mielių, morkų, žuvų taukų svarbą gydant sužeistuosius ir ligonius. Jis kalba apie mitybos terapiją.
Pirogovas gerai ištyrė tromboflebito, sepsio kliniką, nustatė ypatingą „žaizdų vartojimo“ formą, pastebėtą ankstesniuose karuose ir kuri taip pat vyko šiuolaikiniuose karuose kaip žaizdų išsekimo forma. Jis studijavo smegenų sukrėtimą, vietinę audinių asfiksiją, dujų edemą, šoką ir kt. Nėra chirurginės patologijos skyriaus, kuris nebūtų išsamiai ir objektyviai ištirtas Nikolajaus Ivanovičiaus.
Kovodamas su ligoninių ligomis ir miasma, Pirogovas pabrėžė švarų orą - higienos priemones. Pirogovas teikė didelę reikšmę higienai; jis padarė garsų posakį: „Ateitis priklauso prevencinei medicinai“. Šios nuomonės ir priemonės: gilūs pjūviai, sausas padažas su medžiagomis, kurios turi „turėti kapiliarų“, 9.s priešpuvimo tirpalų naudojimas, LYGIA ramunėlių arbata, kamparo alkoholis, vanduo su chloridu, gyvsidabrio oksido milteliai, jodas, sidabras ir kt., Pirogovas gydydamas žaizdas ir uždegiminius procesus jau artėja prie antiseptikų, todėl yra Listerio pirmtakas. Pirogovas plačiai naudojo antiseptinį baliklio tirpalą ne tik „nešvarioms žaizdoms“ tvarstyti, bet ir „pūvančiam viduriavimui“ gydyti.
Dar 1841 m., Tai yra, nuo savo Sankt Peterburgo veiklos pradžios ir gerokai prieš Pasteuro atradimą bei Listerio pasiūlymą, Pirogovas išreiškė mintį, kad infekcija perduodama iš vieno paciento į kitą.
Taigi Pirogovas ne tik pripažino galimybę perduoti patogeninį principą tiesioginiu kontaktu, ir šiuo tikslu praktikoje plačiai naudojo dezinfekavimo tirpalus, kaip minėta aukščiau, bet ir „atkakliai beldėsi“ į chirurginių antiseptikų duris, kurias Listeris plačiai atvėrė. daug vėliau.
Pirogovas galėjo pagrįstai pareikšti 1880 m., „Aš buvau vienas pirmųjų 50 -ųjų pradžioje, o paskui 63 -iaisiais metais (savo klinikiniuose metraščiuose ir„ Karinio lauko chirurgijos pagrinduose “), sukilęs prieš trauminės doktrinos laikus. pyemija, ši doktrina paaiškino piremijos kilmę mechaninėmis teorijomis „kraujagyslių užsikimšimas suminkštėjusiais kraujo krešuliais; Remdamasis daugybe stebėjimų, aš tvirtinau, kad pyemija, ši ligoninės chirurgijos rykštė ir įvairūs jos palydovai (pūlingos edemos, piktybinės raudonės, difterija, vėžys ir kt.) Yra fermentacijos procesas, kuris vystosi iš tų, kurios pateko į kraują ar susiformavo į kraujo fermentus ir palinkėjo jo Pastero ligoninėms kuo tikslesnio šių fermentų tyrimo. Puiki antiseptinio žaizdų gydymo ir listerio tvarsčio sėkmė geriausiu įmanomu būdu patvirtino mano mokymą. "- Pirogovas buvo plačių pažiūrų žmogus, nuolat ieškantis efektyvesnių kovos su ligomis metodų. Jis buvo kanoninio priešas sprendimai, ramybės priešas, sukeliantis sąstingį ir inerciją. "Gyvenimas netelpa į siaurus doktrinos rėmus ir jo kintanti kazuistika negali būti išreikšta jokiomis dogminėmis formulėmis", - rašė Pirogovas.
Nikolajus Ivanovičius Pirogovas - karo lauko chirurgijos pradininkas, puikus mokytojas, visuomenės veikėjas ir aršus savo Tėvynės patriotas - yra mūsų nacionalinis pasididžiavimas. Pirogovą, kaip Burdenko, kaip Sechenovas ir Pavlovas, kaip Botkinas ir Zacharinas, kaip Mechnikovas ir Bekhterevas, kaip Timiryazevas ir Michurinas, kaip Lomonosovas ir Mendelejevas, kaip Suvorovas ir Kutuzovas - galima pagrįstai vadinti mokslo novatoriumi ir kariu.
Pirogovas mirė 1881 m. Lapkričio 23 d. (Gruodžio 5 d.), Tačiau jo puikūs mokslo pasiekimai vis dar išlieka.
Naudotos literatūros sąrašas:
1. M. D. Zlotnikovas. Didysis rusų chirurgas Nikolajus Ivanovičius Pirogovas. Oblgizas, Ivanovas, 1950 m.
2. N.N. Burdenko, N.I. Pirogovas yra karo lauko chirurgijos įkūrėjas. Prasidėjo bendra karo operacija, 1 dalis, 1941 m.
3. Pirogovas N.I. Sevastopolio laiškai ir prisiminimai, M. Ed. SSRS mokslų akademija, 1950 m.
4. Ostroverkovas G.E., D.N. Lubotsky, Yu.M. Bomashas. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija, Medicina, Maskva, 1972 m.
Rusija nėra karinės lauko chirurgijos gimtinė - užtenka prisiminti prancūzų karo lauko chirurgijos įkūrėjo Dominique'o Larrey greitosios pagalbos volante ir jo darbą „Mokslinės pastabos apie karinę lauko chirurgiją ir karines kampanijas“ (1812–1817). Tačiau niekas šio mokslo plėtrai nepadarė tiek daug, kiek N.I. Pirogovas - karinės lauko chirurgijos Rusijoje įkūrėjas.
NI Pirogovo mokslinėje ir praktinėje veikloje pirmą kartą buvo nuveikta daug: nuo visų mokslų sukūrimo (topografinės anatomijos ir karo lauko chirurgijos), pirmosios operacijos taikant tiesiosios žarnos anesteziją (1847 m.) Iki pirmojo gipso liejimo šioje srityje. (1854) ir pirmoji idėja apie kaulų persodinimą (1854).
Sevastopolyje, 1854–1856 m. Krymo kampanijos metu, kai sužeistieji atvyko į persirengimo stotį šimtais, jis pirmiausia įrodė ir pritaikė. rūšiuoti sužeistuosius į keturias grupes. Pirmąją grupę sudarė beviltiškai sergantys ir mirtinai sužeisti. Jie buvo pavesti globoti gailestingumo seseris ir kunigus. Antrąją grupę sudarė sunkiai sužeistieji, kuriems reikėjo skubios operacijos, kuri buvo atlikta tiesiai Bajorų Seimo rūmų rūbinėje. Kartais jie vienu metu operavo tris stalus, 80–100 pacientų per dieną. Trečiajai grupei priklausė vidutiniškai sunkūs sužeistieji, kuriuos buvo galima operuoti kitą dieną. Ketvirtąją grupę sudarė lengvai sužeisti žmonės. Suteikę reikiamą pagalbą, jie išvyko į pulką.
Pooperacinius pacientus N.I. Pirogovas pirmiausia suskirstė į dvi grupes: švarius ir pūlingus. Antrosios grupės pacientai buvo patalpinti į specialias gangrenines palatas - „memento mori“ (lat.„Prisimink mirtį“), kaip buvo vadinamas Pirogovas.
Vertindamas karą kaip „traumuojančią epidemiją“, N. I. Pirogovas buvo įsitikinęs, kad „ne medicina, o administracija vaidina pagrindinį vaidmenį padedant sužeistiesiems ir ligoniams karo teatre“. Ir jis su visa aistra kovojo prieš „oficialaus medicinos personalo kvailumą“, „nepasotinamą ligoninės administracijos grobuoniškumą“ ir iš visų jėgų stengėsi sukurti aiškią sužeistųjų medicininės priežiūros organizaciją operacijų teatre, kurį tomis sąlygomis buvo galima padaryti tik dėl apsėstojo entuziazmo. Tokios buvo Kryžiaus išaukštinimo bendruomenės gailestingumo seserys.
Praėjus metams po Krymo karo, N. I. Pirogovas buvo priverstas palikti tarnybą Akademijoje ir pasitraukė iš chirurgijos ir anatomijos dėstymo (jam buvo 46 metai).
Dėdamas dideles viltis gerinti visuomenės švietimą, jis priėmė Odesos, o nuo 1858 m. - Kijevo švietimo rajono patikėtinio pareigas, tačiau daugybė neramių akademikų susidūrimų su vietos valdžia ir biurokratija privertė jį vėl atsistatydinti 1861 m.
1862 m. Kovo mėn. NI Pirogovas buvo paskirtas Rusijos profesorių bičiulių užsienyje vadovu (su rezidencija Heidelberge). Tai buvo paskutinis oficialus Pirogovo postas, kuriame jis pelnė gilią pagarbą savo kaltinimams; daugelis jų (I.I.Mechnikovas, A.N.Veselovskis ir kiti) vėliau tapo Rusijos ir pasaulio mokslo šlove.
Heidelberge N.I. Pirogovas publikavimui paruošė savo klasikinį darbą „Bendrosios karo lauko chirurgijos principai, paimti iš karo ligoninės praktikos stebėjimų ir Krymo karo bei Kaukazo ekspedicijos prisiminimų“, kuris pirmą kartą buvo išleistas vokiečių kalba (1864 m.) rusų kalba (1865-1866).
1866 m., Atleidęs iš pareigų, NI Pirogovas pagaliau apsigyveno Višnijos kaime, netoli nuo Vinnitsa (dabar NI Pirogovo muziejus-dvaras).
Nikolajus Ivanovičius nuolat teikė medicininę pagalbą vietos gyventojams ir daugybei pacientų, atvykusių pas jį į Višnijos kaimą iš įvairių Rusijos miestų ir kaimų. Norėdamas priimti lankytojus, jis įsteigė nedidelę ligoninę, kurioje beveik kasdien operuodavo ir tvarstydavo.
Vaistams ruošti dvaro teritorijoje buvo pastatytas nedidelis vieno aukšto namas - vaistinė. Jis pats užsiėmė augalų, būtinų vaistams ruošti, auginimu. Daugelis vaistų buvo išduodami nemokamai: pro pauper (lat.- vargšams) - buvo nurodyta recepte.
NI Pirogovas beveik 16 metų gyveno savo dvare Višnijos kaime. Jis daug dirbo ir retai keliavo (1870 m. - į Prancūzijos ir Prūsijos karo teatrą, o 1877–1878 m. - į Balkanų frontą). Šių kelionių rezultatas buvo jo darbas „Pranešimas apie vizitą Vokietijos, Lotaringijos ir Elzaso karinėse-sanitarinėse įstaigose 1870 m.“ (1871 m.) Ir darbas dėl karinės lauko chirurgijos „Karo medicina ir privati pagalba operacijų teatre Bulgarijoje ir į aktyvios armijos galą 1877–1878 m. “ Šiuose darbuose, taip pat savo darbe „Bendrosios karinės lauko chirurgijos principai ...“ NI Pirogovas padėjo pagrindus karinės medicinos organizaciniams, taktiniams ir metodiniams principams.
Paskutinis NI Pirogovo darbas buvo nebaigtas „Seno gydytojo dienoraštis“.
Paskelbimo data: 2015-01-12 | Peržiūros: 694 | autorinių teisių pažeidimas
| | | | | | | | | | | | | | | | | |