Infertilitatea idiopatică (infertilitate de origine necunoscută) afectează în medie 20% dintre cuplurile care doresc să devină părinți. Este posibil să scapi de boală, dacă la timp.
Infertilitatea cu etiologie necunoscută este diagnosticată atunci când toate studiile necesare au fost finalizate, iar rezultatele sunt în limitele normale. Și, de asemenea, nu există infecții și patologii genetice, în ordine, în timp ce este imposibil să rămâneți însărcinată.
De ce apare
Infertilitatea idiopatică apare din cauze necunoscute. Femeia și bărbatul sunt sănătoși, în timp ce este imposibil să concepi un copil.
În acest caz, ar trebui să așteptați, deoarece absența sarcinii poate fi asociată cu motive psihologice. Pentru a confirma diagnosticul de infertilitate psihologică, merită să vizitați un psiholog, în absența altor motive vizibile pentru imposibilitatea concepției.
Adesea, o femeie sau un bărbat are abateri, dar nu este posibil să identificăm care dintre ele, din mai multe motive, în special, pentru că acest lucru nu a fost studiat de specialiștii în reproducere.
Când este diagnosticată infertilitate de origine necunoscută, ce să faci?
Diagnosticul unei geneze neclare se pune atunci când o femeie nu rămâne însărcinată mai mult de un an de viață sexuală activă. Toate analizele sunt in stare buna.
Presupune că nu există eșecuri în activitatea sistemelor endocrin și genito-urinar.
Menstruația este regulată, ovulația are loc în fiecare ciclu. Trompele uterine sunt circulabile, nu există aderențe în pelvisul mic. De asemenea, nu există fibroame, endometrioză, polipi, hiperplazie endometrială. Colul uterin este normal după examinare.
Pentru prezența bolilor cu transmitere sexuală negativă, nu există conflict antigenic, precum și boli genetice. Apoi, femeia este diagnosticată cu infertilitate nespecificată (feminin / bărbat) și sunt prescrise o serie de examinări suplimentare.
Pentru ca un cuplu să fie diagnosticat, partenerul trebuie să fie, de asemenea, supus unei examinări. Trebuie să facă o analiză - o spermogramă (pentru a evalua calitatea spermei) și să facă un test de sânge pentru anticorpi.
Diagnosticare
Când nu au fost identificate încălcări în activitatea organelor genitale feminine, specialistul prescrie studii suplimentare. Acestea includ:
- analiza compatibilităţii antigenelor;
- test de coagulare a sângelui;
- analiza anticorpilor care contribuie la dezvoltarea trombozei;
- analiza defectelor genetice ale enzimelor ciclului folat;
- examen endometrial (biopsie de conductă);
- analiza conținutului de proteine al inhibinei-b.
Dacă acești indicatori se abat de la normă, medicii prescriu o anumită terapie și starea este corectată.
Analize
Pentru a afla factorii, ar trebui să treceți câteva teste, în special:
- teste pentru prezența unei infecții genitale;
- analiza hormonală;
- efectuați o ecografie a pelvisului mic;
- analiza compatibilității partenerilor pentru concepție.
Lista medicilor
Pentru a diagnostica corect și a exclude toate problemele posibile, merită să treci prin mai mulți medici:
- ginecolog-reproductolog;
- endocrinolog;
- psiholog;
- venereolog;
- terapeut.
De asemenea, un bărbat trebuie să treacă prin toți medicii necesari, inclusiv un urolog, pentru a exclude posibile probleme.
Metode de tratament
Infertilitatea de origine necunoscută este tratată prin următoarele proceduri:
- ICSI;
- stimularea ovulației;
- FIV (fertilizare in vitro);
- în anumite condiții, corectarea cu vitamine și microelemente este posibilă.
Inseminarea este o procedură în timpul căreia un specialist este „conductor” al spermatozoizilor masculini, îl „livrează” în trompele uterine. Medicul injectează spermatozoizi direct în organele genitale ale femeii. Metoda crește probabilitatea concepției.
O altă metodă este. O femeie ia medicamente, cu ajutorul cărora nu se coace un folicul, ci mai mulți deodată. Aceasta se numește superovulație. După aceea, femeia este injectată cu spermă, efectuând inseminare, sau cuplul folosește metoda tradițională de concepție - actul sexual.
Pentru FIV, embrionul este crescut într-un mediu special într-o eprubetă, după care este introdus în uter.
Există dovezi că suplimentarea cu acid folic crește rata de sarcină la femeile cu defecte ale ciclului folic.
Infertilitate de origine necunoscută: FIV sub asigurare medicală obligatorie
Dacă natural concepția nu are loc timp de 1,5 ani de tratament, medicul insistă asupra efectuării FIV. Această metodă vă permite să faceți față bolii.
FIV este o procedură costisitoare, dar astăzi este inclusă în lista serviciilor disponibile pt polita de asigurare medicala obligatorie(asigurare obligatorie de sănătate).
Se știe că o căsătorie sterilă este o tragedie pentru majoritatea familiilor. După încercări nereușite de a rămâne însărcinată, cuplul caută de obicei asistență medicală. Dar se întâmplă că chiar și examinările amănunțite nu pot explica motivele eșecurilor...
Ce este infertilitatea?
Infertilitatea este de obicei definită ca absența sarcinii în familie în decurs de 1 an de la începerea unui raport sexual regulat neprotejat.
Termen - 1 an - determinat statistic: s-a dovedit că 30% dintre cuplurile căsătorite sănătoase rămân însărcinate în primele trei luni viata impreuna, încă 60% - în următoarele șapte, restul de 10% - la 11-12 luni de la debutul activității sexuale. Astfel, un an este o perioadă suficientă pentru a evalua capacitatea cuplului de a concepe și, în absența sarcinii, a vorbi despre infertilitate.
Infertilitatea nu se referă la o singură persoană, ci la un cuplu de soți și este mai corect să numim această afecțiune o căsătorie sterilă. În aproximativ o treime din cazuri, fertilitatea (fertilitatea) este redusă atât la soț, cât și la soție. Dimpotrivă, în 20 de cazuri din 100, ambii soți pot avea performanțe reproductive ideale, dar sarcina încă nu are loc.
Vorbind despre infertilitate, este necesar să se desemneze infertilitatea „primară” și „secundară”. Primar - dacă femeia nu a avut niciodată o sarcină. Secundar - dacă femeia a avut cel puțin o sarcină.
Dacă cauza unei căsătorii sterile sunt anumite tulburări din corpul femeii, ei vorbesc despre infertilitate feminină... Factorul masculin este considerat a fi cauza căsătoriei infertile dacă femeia este sănătoasă, iar bărbatul are o scădere bruscă a capacității de fertilizare a spermei. Cu o combinație de femeie și există o formă combinată de infertilitate. În cazul în care ambii soți au indicatori normali ai funcției de reproducere, dar testele speciale indică incompatibilitatea acestora, acesta din urmă este considerat formă specială căsătorie infertilă, necesitând o abordare specială în determinarea tacticii de tratament. În cele din urmă, infertilitatea poate apărea și în rândul cuplurilor căsătorite perfect sănătoase și bine compatibile. În astfel de cazuri, chiar și o examinare completă și aprofundată nu permite determinarea cauzei acesteia. Apoi se pune diagnosticul de infertilitate de origine necunoscută, sau de infertilitate idiopatică.
Mecanismul de concepție
„Stocul” de ouă a fost determinat deja la nașterea fetei, este de aproximativ 400 de mii. În cadrul unuia ciclu menstrual(din prima zi a unei menstruații până în prima zi a următoarei) într-unul dintre ovare, de regulă, un ou se maturizează. După eliberarea ovulului din ovar (ovulația), care are loc în jurul celei de-a 14-a zile a ciclului menstrual, ovarul se formează corpus luteum... El secretă hormoni (gestageni) care pregătesc uterul pentru a primi embrionul, iar în cazul unei concepții reușite, păstrează sarcina. Rolul gestagenelor este deosebit de mare în primul trimestru de sarcină.
Din ovar intră ovulul cavitate abdominală... Lângă fiecare ovar se află oviductul - trompele uterine, în pâlnia căreia oul trebuie să intre din cauza mișcărilor cililor trompei uterine, care „captează” ovulul (el însuși nu are capacitatea a muta). In 6-7 zile, ovulul, din cauza contractiilor trompelor uterine, trebuie sa depaseasca distanta de la pâlnie la uter de 30-35 cm. conditii ideale Fertilizarea are loc în timp ce oul se află în treimea superioară a oviductului. După ovulație, ovulul rămâne viabil timp de aproximativ 24 de ore.
Sunt necesare cercetări pentru infertilitate
În mod tradițional, acest diagnostic se face numai după ce au fost efectuate toate metodele de examinare și în absența oricărei patologii. Sondajele ar trebui să includă o varietate de metode.
Evaluarea calității ovulației (eliberarea unui ovul din ovar). Această cercetare necesită:
- examen hormonal- in anumite zile ale ciclului menstrual, o femeie doneaza sange pt diverse grupuri hormoni ai sistemului reproducător, medicul evaluează nivelurile acestor hormoni și raportul lor unul față de celălalt (în grup);
- în anumite zile ale ciclului se efectuează ecografie a organelor pelvine, monitorizare ecografică a foliculilor (bule în care se maturizează ouăle) și a endometrului (stratul interior al uterului) - urmărirea creșterii foliculilor și a rupturii acestora (ovulație). ) folosind un aparat cu ultrasunete. Acest studiu vă permite să stabiliți dacă și când are loc ovulația (pentru sarcină, este necesar ca aceasta să fie la mijlocul ciclului menstrual).
Studiul gradului de pregătire a endometrului de a primi un ovul fertilizat. Aceasta este o combinație de examinări cu ultrasunete ale stării mucoasei uterine în a doua fază (secretorie) a ciclului cu o examinare histologică (sub un microscop special) a celulelor endometriale obținute cu ajutorul unei biopsii de țeavă (o mică bucată din stratul interior). a uterului se administrează în ambulatoriu, fără anestezie). În mod normal, până la jumătatea ciclului, anumite modificări trebuie să apară în endometru pentru ca ovulul să pătrundă acolo.
Evaluarea permeabilității trompelor uterine. Studiul include:
- sonohisterografie — procedura cu ultrasunete cu introducere prealabilă în cavitatea uterină prin cateterul de ser fiziologic. Pe lângă permeabilitatea trompelor uterine, acest studiu vă permite să vedeți diferite patologii ale uterului (anomalii structurale, tumori etc.);
Metode de rezolvare a problemei infertilității
Nefiind găsite anomalii în sănătatea reproductivă a unui cuplu cu o examinare tradițională completă, i se oferă o schemă pentru a încerca să obțină fertilizare. Această schemă include stimularea ovulației, intrauterin
Conţinut
Printre numeroasele motive pentru infertilitatea feminină, un anumit loc în structură este ocupat de infertilitatea de origine necunoscută, ceea ce în marea majoritate a cazurilor înseamnă măsuri de diagnostic insuficiente. Stabilirea unui diagnostic este posibilă numai în absența unor cauze obiective ale infertilității masculine și feminine. Principala metodă de tratament pentru infertilitatea idiopatică este utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată.
Ce este
Infertilitatea de origine necunoscută implică absența identificării motivelor imposibilității funcției reproductive la o femeie după un complex de măsuri diagnostice. Cu alte cuvinte, această patologie se numește infertilitate idiopatică.
Diagnosticul de „infertilitate idiopatică” se stabilește numai după o examinare detaliată pentru toate bolile genitale și extragenitale posibile. Mai mulți parametri sunt considerați motive pentru diagnostic.
- prezența ovulației dovedite, confirmată printr-o metodă cu ultrasunete;
- lipsa faptelor care confirmă infecțiile genitale și consecințele acestora sub formă de endometrită cronică, anexită, cervicite;
- prezența unui proces adeziv în uter, tuburi și pelvis mic nu a fost confirmată;
- nu s-au găsit fibroame, endometrioză, hiperplazie endometrială, polipi în uter și canal cervical;
- testul postcoital este pozitiv;
- organele genitale interne sunt localizate corect și nu prezintă anomalii de dezvoltare;
- nu au fost identificate tulburări hormonale (hormoni sexuali, hormoni tiroidieni);
- nu există semne de infertilitate imunologică (anticorpi antisperma).
La bărbați, o spermogramă este supusă studiului, modificările patologice pentru diagnosticul de infertilitate de geneză necunoscută ar trebui să lipsească. La bărbați, forma idiopatică este lider în diagnosticarea problemelor legate de concepție.
Situațiile nu sunt neobișnuite când infertilitatea, dintr-un motiv neclar, este expusă după o listă incompletă de examinări promovate. Prin urmare, în absența debutului sarcinii în timpul anului de planificare activă și a imposibilității de a identifica motivele obiective pentru aceasta, ar trebui să contactați un medic reproductor pentru a obține o listă extinsă de studii.
Cauza principală a infertilității idiopatice este considerată un factor psihologic.
Infertilitatea idiopatică la femei este clasificată în:
- primar;
- secundar.
Infertilitatea primară de origine necunoscută se stabilește în absența unui istoric de sarcini. Infertilitate secundară cu geneză neclară sau idiopatică - în prezența a cel puțin unui fapt de sarcină în trecut și a imposibilității de a da naștere unui copil în prezent. Sunt luate în considerare avorturile spontane, sarcinile ratate, nașterile premature.
Cauze ale infertilității de origine necunoscută
Principalele cauze ale infertilității idiopatice sunt următoarele:
- anomalii genetice în aparatul cromozomial al soților;
- prezența mai multor potriviri HLA;
- sindromul antifosfolipidic;
- mutații ale hemostazei și trombofiliei.
Se inițiază adevărata infertilitate idiopatică factori psihologici de multe ori:
- stres emoțional;
- conflicte interpersonale, familiale, intrapersonale;
- stări depresive;
- temeri inconștiente.
Toți acești factori sunt considerați cauzele infertilității genezei psihologice.
Există o legătură directă între rezultatul negativ al încercărilor de FIV, infertilitate și stresul cronic.
Nevrozele, experiențele interne permanente, afectează direct fondul hormonal al unei femei.
În stadiile incipiente ale stresului, glandele suprarenale sintetizează în mod activ corticotropine, adrenalina - hormoni de stres care contribuie la reglarea hormonală a ciclului menstrual al femeii. Cu o stare prelungită de nevroză, alimentată de izbucniri emoționale regulate, apar modificări stabile în aparatul receptor al celulelor organelor sistemului reproducător. Celulele și țesuturile își pierd capacitatea de a răspunde la hormonii produși.
Simptome și semne
Un simptom care indică în mod direct infertilitatea, inclusiv unul neclar, este incapacitatea de a rămâne însărcinată, a naște și a da naștere unui copil. Restul semnelor pot fi considerate indirecte și sunt determinate de cauzele infertilității idiopatice.
- sindrom de durere cronică în prezența aderențelor nediagnosticate în pelvisul mic, cu endometrioză;
- mâncărime constantă, secreții patologice cu infecții ale colului uterin și vaginului;
- act sexual dureros cu procese inflamatorii ale organelor genitale interne;
- a lua legatura probleme sângeroase cu patologii ale colului uterin, adenomioză, polipi uterini și hiperplazie endometrială;
- prezența părului excesiv, pielea cu probleme, tendința de a supraponderal cu PCOS;
- modificarea regularității și naturii ciclului menstrual cu dezechilibru hormonal(menstruație rară sau abundentă, spotting în afara menstruației).
O serie de patologii ale tractului reproducător sunt asimptomatice, de exemplu, anomalii în localizarea uterului, fibroame mici, polipi.
Bolile și afecțiunile precum trombofilia, mutațiile hemostazei, sindromul antifosolipid pot să nu fie deloc însoțite de o clinică. Același lucru este valabil și pentru anomaliile genetice minore la bărbați și femei.
Diagnosticarea infertilității de origine necunoscută
Cuplurile infertile care sunt suspectate că au o geneză neclară a infertilității ar trebui să aibă deja la îndemână un anumit pachet de studii de bază, care să permită medicului să sugereze un astfel de diagnostic:
- Ecografia pelvisului mic cu Doppler și foliculometrie;
- spermograma conform Kruger, test MAP, microscopie a spermatozoizilor;
- test postcoital;
- teste pentru hormoni sexuali și hormoni tiroidieni;
- histeroscopie diagnostică și laparoscopie;
- teste pentru infecții genitale la ambii parteneri;
- colposcopie și frotiu citologic din colul uterin.
Dacă aceste teste nu evidențiază anomalii, se atribuie o gamă mai largă de studii pentru a verifica infertilitatea idiopatică.
La identificarea cauzelor infertilității de geneza necunoscută, se acordă o atenție deosebită screening-ului pentru purtarea patologiei genetice.
Cuplurilor care au fost diagnosticate cu infertilitate idiopatică li se prescriu screening-uri genetice și studii mai detaliate pentru patologiile sanguine:
- cariotiparea;
- Diagnosticul ADN al sindromului X fragil;
- teste de sânge pentru sindromul antifosfolipidic;
- Diagnosticarea ADN a zigozității genei factorului Rh;
- determinarea hemostazei și a mutațiilor trombofiliei;
- nivelul homocisteinei;
- Tipare HLA;
- Analiza FISH a materialului seminal;
- Diagnosticul ADN al microdelețiilor cromozomului Y.
Dacă se suspectează infertilitate psihologică, se examinează nivelurile de depresie, stres neuropsihic și agresivitate, astenie, anxietate reactivă și personală. Sunt utilizate diverse chestionare și teste.
Ce trebuie făcut în caz de infertilitate de origine necunoscută
Terapia pentru infertilitate de origine necunoscută se bazează pe rezultatele cercetărilor suplimentare.
Tacticile de tratament pentru geneza neclară includ:
- restabilirea ovulației prin stimularea sau normalizarea echilibrului hormonal;
- intervenții chirurgicale pentru aderențe suspectate, endometrioză, chisturi ovariene, polipi și fibroame;
- tehnologii de reproducere asistată;
- psihocorectie;
- tehnici populare;
- terapie cu vitamine.
Cuplurile căsătorite diagnosticate cu infertilitate idiopatică sunt recomandate a fi monitorizate în clinicile moderne de reproducere și ART.
Infertilitatea psihologică implică tratamentul de către un psihoterapeut, altul decât un ginecolog.
Psihocorecția se realizează în mai multe etape și etape. Ei folosesc diverse tehnici, constelații psihologice, în funcție de cauza inițială a anxietății și stresului. Efectuați un „inventar” al conflictelor, aflând cum să le eliminați. Parteneriatele sunt cel mai adesea cauza principală a infertilității psihologice idiopatice.
Inseminarea intrauterina
Tratamentul infertilitatii de origine necunoscuta prin metoda inseminarii intrauterine este tehnica principala. Metoda implică introducerea în uter a spermei partenerului sau a materialului donator. Pentru a atinge acest obiectiv, spermatozoizii sunt injectați de trei ori: la 18, 32 și 56 de ore după introducerea declanșatorului ovulației (injecție cu hCG).
- utilizarea agenților hormonali pentru a stimula ovulația (Menogon, Gonal etc.), dacă este necesar;
- efectuarea unei injecții de hCG pentru a rupe foliculul când acesta atinge 19-21 mm;
- donarea de spermatozoizi, purificarea si izolarea proportiei de spermatozoizi activi, amestecand cu un mediu nutritiv;
- introducerea în uter de trei ori.
Toate manipulările cu inseminare artificială pentru tratamentul formelor idiopatice se efectuează sub control cu ultrasunete.
Deține mai mult de 5 inseminari artificiale este considerată irațională, încercările nereușite sunt considerate o indicație pentru FIV.
În absența problemelor cu ovulația, nu se efectuează stimularea hormonală cu IS. În cazul infertilității de origine necunoscută, cel mai adesea nu se observă probleme cu ovulația și tehnica se realizează într-un ciclu natural.
Utilizarea medicamentelor hormonale
În funcție de încălcările detectate, în diagnosticarea infertilității de origine necunoscută sunt utilizate diferite grupuri de agenți hormonali:
- preparate cu progesteron în caz de insuficiență a fazei a doua a ciclului, endometrioză ușoară, PCOS (Duphaston, Norkolut etc.);
- inductori de ovulație în absența propriilor lor (Puregon, Gonal, Letrozol, Menogon);
- preparate de hormoni suprarenalii cu o creștere a hormonilor sexuali masculini (Metipred, Dexametazonă etc.)
Cu endometrioza, după îndepărtarea fibroamelor, polipilor, în scopul tratării formei idiopatice, se practică o introducere temporară în menopauza artificială hormonală. De asemenea, se folosesc regimuri contraceptive orale de șase luni, bazate pe efectul de rebound ulterior cu restabilirea ovulației.
Metoda de fertilizare in vitro (FIV).
De cele mai multe ori, ani de încercări nereușite de a planifica un copil aduc bărbați și femei la clinicile FIV. De fapt, este vorba de tehnologii de reproducere asistata care dau mari sanse de succes in caz de infertilitate de origine necunoscuta.
Anomaliile genetice la părinții cu infertilitate idiopatică includ următoarele:
- utilizarea unui sperma donator sau a ovulelor în protocolul FIV;
- diagnosticul genetic preimplantare în timpul FIV.
O scădere a rezervei ovariene, care este evidențiată de un nivel scăzut de hormon anti-Müllerian și antecedentele de rezecție ovariană, ar trebui să fie motivul trimiterii prompte a pacientului la FIV.
În infertilitatea idiopatică adevărată, se utilizează un scurt protocol FIV. Dacă în timpul procesului de diagnostic se constată endometrioză sau procese hiperplazice, se folosesc protocoale lungi sau super-lungi pentru a obține numărul maxim de ovule.
În cazul patologiei spermatozoizilor, ca modalitate suplimentară de a obține succesul, se folosesc metode de selectare a spermatozoizilor de cea mai bună calitate: PIXI, IMSI și ICSI.
Terapia cu vitamine
Următoarele vitamine și suplimente alimentare au prezentat cele mai mari rezultate în tratamentul infertilității, inclusiv cele de origine necunoscută:
- Inozitol sau Inofert, care îmbunătățesc starea endometrului și a ovocitelor, conduc în prescripții pentru formele idiopatice;
- Vitamina D, folosită pentru a normaliza producția de hormoni cu o geneză neclară;
- preparate de zinc și seleniu pentru patologia idiopatică a spermei;
- vitamina E, care îmbunătățește spermatogeneza și starea ovocitelor în formele idiopatice de patologie;
- indol, folosit pentru hiperestrogenism și boli cauzate de acesta;
- metilfolat, care este utilizat pentru a reduce homocisteina și pentru a îmbunătăți proprietățile sângelui gros în cazurile de geneza neclară a infertilității.
În cadrul terapiei de fortificare cu vitamine sub aspectul unei forme neclare, se folosesc vitaminele B, uleiul de pește, suplimente complexe (Femibion, Vitrum, Omega-3).
Laparoscopie pentru infertilitate de origine necunoscută
Pacienții cu infertilitate idiopatică diagnosticată ar trebui să aibă laparoscopie în arsenalul de studii efectuate, dar dacă aceasta este absentă, pentru a afla cauza infertilității, trebuie efectuată această măsură de diagnostic și tratament.
Laparoscopia este considerată un studiu inevitabil în infertilitatea de origine necunoscută, deoarece vă permite să detectați modificări invizibile cu alte metode.
Datorită laparoscopiei, este posibilă diagnosticarea și tratarea aderențelor în pelvisul mic, endometrioza, chisturile ovariene, fibroamele intramurale și subseroase. Uneori, după laparoscopie, forma idiopatică se transformă într-un diagnostic specific, iar o femeie în șase luni poate vedea cele două benzi prețuite pe test.
Metode tradiționale de tratament
La tipuri diferite infertilitatea, inclusiv de geneza neclară, sunt folosite astfel de remedii populare pe bază de plante, cum ar fi planta uterului de munte, perie roșie, frunze de zmeură, izmagen, mumie, salvie, iarbă. Uleiurile sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă pentru a normaliza producția de hormoni sexuali feminini cu o geneză neclară:
- chimen negru;
- semințe de dovleac;
- seminte de in.
Fitoestrogenii (trifoi roșu, soia, leguminoase, garant, conuri de hamei) sunt utilizați în tratamentul bolilor hiperestrogenice și în tratamentul infertilității idiopatice.
Tot retete populareîn tratamentul formelor idiopatice trebuie utilizat numai cu permisiunea medicului curant.
Infertilitatea genezei combinate
Aproape jumătate dintre femeile infertile sunt diagnosticate cu o combinație de 2-5 factori care provoacă disfuncția organelor genitale.
Infertilitatea genezei combinate presupune prezența mai multor boli de natură extragenitală și ale tractului reproducător.
Printre patologiile organelor genitale feminine, care pot duce la infertilitatea genezei combinate, se numără:
- sindromul de pierdere ovariană precoce;
- boli care însoțesc un nivel crescut de estrogen (hiperplazie endometrială și polipoză);
- boli infecțioase și inflamatorii ale uterului și anexelor (endometrită, salpingo-ooforită, anexită);
- boli ale colului uterin;
- factor tubulo-peritoneal datorat procesului adeziv;
- endometrioza;
- fibroame multiple;
- chist ovarian;
- anomalii anatomice în structura și localizarea uterului;
- sindromul ovarului polichistic;
- factor imunologic.
Bolile altor organe și sisteme care pot fi implicate în infertilitatea combinată la femei includ:
- patologia coagularii sângelui;
- boala tiroidiană;
- boli ale tractului urinar;
- tumori hipofizare, patologii ale sistemului nervos.
Combinația de boli care duc la infertilitate poate fi diferită. Practic, acesta este un istoric ginecologic împovărat, inclusiv consecințele infecțiilor genitale, tulburările hormonale.
Stilul de viață sărac în adolescență la fete este considerat cel mai mult motiv comun infertilitate combinată în viitor.
Începutul timpuriu al fumatului, consumul de băuturi alcoolice contribuie semnificativ la formarea hipotalamusului, glandei pituitare, ovarelor, glandelor suprarenale și a activității lor coordonate. Adolescent este o perioadă vulnerabilă din viața unei fete când factori externi și interni nefavorabili perturbă armonia reglării neuroumorale a ciclului.
Boli severe ale diferitelor organe și sisteme, inclusiv infectii cronice transferat în timpul pubertății poate duce la nereguli persistente în ciclul menstrual.
Perturbarea producției de hormoni tiroidieni în hipo sau hipertiroidism duce la un dezechilibru în activitatea ovarelor, ceea ce contribuie la nereguli menstruale și anovulație. Adesea, diagnosticul de infertilitate în bolile glandei tiroide și identificarea cauzei sunt întârziate. Dar odată cu detectarea în timp util a unei încălcări a producției de hormon de stimulare a tiroidei și un tratament adecvat, ovulația este restabilită.
Anomaliile uterului, o schimbare a locației sale anatomice în combinație cu defecte ale sistemului urinar devin adesea factori etiologici ai infertilității combinate. Dezvoltarea embrionară a acestor sisteme are loc dintr-un singur tub germinativ, prin urmare, anomaliile de dezvoltare privesc ambele sisteme.
Combinația dintre endometrioză și factorul tubo-peritoneal al infertilității reprezintă, de asemenea, o pondere impresionantă a diagnosticelor.
Dezechilibrul hormonal în PCOS contribuie la cronicizarea infecțiilor, care devine cauza infertilității combinate.
Endometrita, endocervicita, procesele inflamatorii ale trompelor și ovarelor formează adesea un complex de motive pentru scăderea fertilității feminine.
Concluzie
Infertilitatea de origine necunoscută este unul dintre subiectele de actualitate în obstetrică și ginecologie, care se datorează severității diagnosticelor și căutării unor metode de tratament adecvate. Succesul este direct proporțional cu trimiterea timpurie la specialiști cupluri infertile... După vârsta de 35 de ani, șansele de succes FIV și de sarcină naturală după tratamentul pentru infertilitate idiopatică sunt reduse de 2-3 ori. O geneză obscure nu este un verdict și poate fi tratată cu succes dacă începe în timp util.
Sunt momente când specialiștii nu pot identifica cauzele infertilității din cauza unei examinări complete a soților. Cu alte cuvinte, aceasta este absența de a avea copii ai noștri, ceea ce nu poate fi explicat - infertilitatea unei geneze neclare. V în acest caz metode moderne nu ajută la aflarea motivelor și, de asemenea, știința nu cunoaște încă astfel de metode.
Definiție
Dacă acordăm atenție statisticilor, atunci acum 40 de ani acest diagnostic a fost pus la aproape jumătate dintre cuplurile căsătorite. În vremurile moderne, aproximativ 10% dintre cupluri au acest diagnostic. Știința modernă afirmă că infertilitatea de origine necunoscută este o tulburare cu ovule sau spermatozoizi.
Infertilitatea secundară de origine necunoscută se observă atunci când o femeie a fost însărcinată cel puțin o dată. Abia după examinarea completă a soților, medicul pune un diagnostic. Un număr mare de metode sunt incluse în sondaj.
Condiții prin care se poate face un diagnostic:
- sarcina nu funcționează pe tot parcursul anului, iar actul sexual este frecvent și sistematic;
- barbatul nu are patologie, spermograma este normala;
- o femeie ar trebui să aibă ovulație în timp util, nu există anomalii în uter, niveluri hormonale normale;
- lipsa endometriozei;
- fără corpuri antispermatice.
Dacă nu au putut determina care este geneza neclară și, de asemenea, procedurile obișnuite nu au dezvăluit nimic, atunci pacienții sunt supuși unor studii auxiliare. În acest caz, vine la salvare inseminare artificiala... Într-adevăr, cu ajutorul unui microscop, un specialist vede cum se comportă în mișcare un ovul, un spermatozoid, un embrion. FIV pentru infertilitate de origine necunoscută nu ajută neapărat la stabilirea cauzelor, dar problema este rezolvată.
Acțiunile pacientului
Geneza neclară este o afecțiune în care o femeie nu poate rămâne însărcinată și nu există motive evidente. Aici, diagnosticul se face ca o excepție. Acest diagnostic nu înseamnă întotdeauna că un cuplu căsătorit are o sănătate reproductivă bună.
În anumite puncte, există încă motive obiective pentru care concepția nu funcționează. Dar astfel de motive sunt destul de greu de identificat.
Ce trebuie făcut în caz de infertilitate de origine necunoscută:
- inseminare artificiala;
- preparate medicale;
- inseminare artificiala;
- pierderea în greutate cu multă greutate;
- dacă nu există suficientă masă, atunci ar trebui să o câștigați;
- renuntati la alcool si tigari, la multa cafea;
- utilizarea de sperma donatoare, ovule, embrioni.
Literal, toată lumea ar trebui să fie sigură că există o luptă serioasă pentru a-și obține celulele. În primul rând, toate forțele se grăbesc aici și abia apoi oferă o alternativă.
Procesul de tratament
Înainte de începerea tratamentului, este necesară o analiză a istoricului cuplului. În procesul de tratament, sunt folosite unele tactici și metode.
Tratamentul infertilității de origine necunoscută. Dacă o femeie nu are treizeci de ani, atunci este posibil să nu fie tratată pentru un anumit timp. Acest lucru se datorează faptului că, în prezența unei activități sexuale sistematice timp de cinci ani, jumătate dintre cuplurile căsătorite au o sarcină naturală. Atunci când o sarcină nu funcționează, atunci există șansa să o facă. Dar experții dau 10% pentru asta. Când o femeie are peste 35 de ani, atunci literalmente în fiecare lună șansele de a concepe un copil scad.
Conform statisticilor, dacă nu stimulezi organismul cu hormoni, atunci sarcina nu are loc deloc. Această metodă a fost folosită de aproape o sută de ani. Se presupune că atunci când o cantitate mare de spermatozoizi este injectată în uter la momentul potrivit, sarcina va veni mai repede.
Inseminarea pentru infertilitatea furiei neclare este combinată cu terapia hormonală.
Fertilizare in vitro. Infertilitatea de geneză necunoscută cu FIV este destul de bine eliminată. Toate șansele de a avea un copil sunt crescute. E într-adevăr metoda eficientaîn tratamentul pacienţilor. În acest fel, se dovedește a ocoli majoritatea barierelor pe care spermatozoidul le trece către ovul.
Astfel, o geneză neclară este un diagnostic destul de complex în funcțiile reproductive ale oamenilor. Trebuie examinat amănunțit și pentru o lungă perioadă de timp. LA metode eficienteîn concepţia copiilor este însămânţarea artificială. Dar mai întâi, se recomandă să fie diagnosticat pentru endometrioză. La urma urmei, el este cel care se referă la motivul principal al concepției imposibile a unui copil. De fapt, există multe cauze diferite ale infertilității.
Diagnosticul de infertilitate idiopatică poate fi pus numai dacă sunt prezente următoarele condiții:
1) Pentru o femeie:
- ovulația are loc regulat, confirmată prin teste de diagnostic funcțional;
- hormonii sunt normali;
- trompele uterine sunt liber traversabile;
- Nu ;
- Nu ;
- testul postcoital este pozitiv;
- nu există anticorpi antispermatici în serul sanguin
2) Pentru un barbat:
- indicatorii sunt normali,
- testul MAP (analiza pentru prezenta anticorpilor antispermatozoizi) este negativ.
3) Relațiile sexuale au loc destul de des, mai ales în timpul ovulației, iar soții încearcă să rămână însărcinați de cel puțin un an.
Acest diagnostic nu poate fi pus dacă femeia nu a fost supusă laparoscopiei diagnostice, deoarece unele cauze de infertilitate, cum ar fi endometrioza, pot fi diagnosticate doar în timpul intervenției chirurgicale.
Pacienții diagnosticați cu „infertilitate de origine necunoscută” pot fi împărțiți în două grupe. Primul grup nu are probleme cu fertilitatea, sunt doar „ghinionişti încă”.
Al doilea grup are de fapt o cauză obiectivă a infertilității, dar nu poate fi identificat cu metodele moderne de diagnostic sau este încă necunoscut oamenilor de știință. Diagnosticul de „infertilitate inexplicabilă” este o recunoaștere a imperfecțiunii capacităților de diagnosticare ale medicinei moderne. Chiar și acum 30-40 de ani, aproximativ jumătate dintre cuplurile căsătorite au fost diagnosticate cu infertilitate idiopatică. Odată cu dezvoltarea metodelor de diagnosticare, acest număr a scăzut constant, iar acum este de aproximativ 10%.
În realitate, pot exista sute sau chiar mii de cauze posibile ale infertilității, deoarece multe evenimente trebuie să aibă loc într-o secvență ideală pentru concepție și pentru nașterea unui copil. Într-o formă simplificată, arată astfel:
Hormonii care stimulează dezvoltarea oului trebuie să fie produși în creier în timp util și în cantități suficiente.
Oul trebuie să fie de bună calitate și fără defecte genetice.
Oul trebuie să se maturizeze.
Glanda pituitară trebuie să elibereze suficient hormon LH pentru a stimula maturarea finală a oului.
Foliculul ar trebui să spargă (ovuleze).
Oul trebuie captat de trompele uterine.
Spermatozoizii trebuie să supraviețuiască în timpul călătoriei sale vaginale, să pătrundă în mucusul cervical, să ajungă în trompa uterine, să treacă prin tub și să întâlnească ovulul.
Spermatozoizii trebuie să pătrundă prin celulele cumulusului care hrănesc ovulul, care îl înconjoară cu un strat dens și să intre în contact cu membrana ovulului (zona pelucidă) .
Un spermatozoid trebuie să sufere o serie de reacții biochimice, iar setul său de ADN (23 de cromozomi) trebuie.
ar trebui să se activeze și să înceapă partajarea.
Embrionul trebuie să continue să se dividă și să se dezvolte normal.
După 4-5 zile, tubul trebuie să livreze embrionul în uter.
Embrionul trebuie să se dezvolte în blastocist .
Blastocistul trebuie să rupă membrana (zona pelucidă) si iesi din ea.
Endometrul uterului trebuie să fie complet pregătit pentru blastocist.
Un blastocist care a ieșit din membrana sa trebuie să se atașeze de endometru și să fie implantat în el.
Multe evenimente mai complexe mai trebuie să se întâmple în timpul dezvoltării timpurii a embrionului și apoi a fătului.
Dacă acest lanț este rupt în oricare dintre verigi, va duce la imposibilitatea concepției.
Modelul de mai sus este extrem de simplificat, dar sens general clar. Literal, sute de evenimente și transformări moleculare și biochimice trebuie să aibă loc în timp util pentru ca sarcina să aibă loc. Examenul standard pentru infertilitate afectează foarte superficial aceste mecanisme, încercând să identifice doar cele mai grosolane și evidente patologii, precum trompele uterine impracticabile, scăderea numărului de spermatozoizi, ovulația neregulată etc. Această examinare practic nu afectează evenimentele care au loc la nivel molecular. Se pare că aceasta este o chestiune de viitor.
Care este problema dacă totul este bine?
Înconjurat de un număr imens de presupuneri, mituri, speranțe și temeri. Ca motive, într-un fel sau altul care afectează fertilitatea, ei numesc o listă aproape nesfârșită de factori. Acestea includ aproape toate aspectele vieții, de la dieta, stilul de viață și influențele mediului până la gânduri și stări psihologice. Probabil, nu există o singură zonă în corpul unei femei și al unui bărbat, în conștiința, stilul de viață și relațiile lor care să nu fie suspectată ca motiv posibil infertilitate.
Majoritatea acestor ipoteze nu au fost testate temeinic. Anumite substante sau actiuni sunt incluse in lista potentialelor „cauze” ale infertilitatii doar pentru ca sunt mai frecvente la persoanele cu infertilitate decat la persoanele cu infertilitate.alti oameni. Cu toate acestea, infertilitatea în sine este destul de comună, ceea ce înseamnă că sunt necesare un număr foarte mare de observații pentru a stabili o posibilă legătură, deoarece oamenii pot avea multe în comun, pe lângă infertilitate, pur și simplu din întâmplare.
Diagnostic infertilitate inexplicabilă implică faptul că există ceva în neregulă cu gameții (ovul și spermatozoizii), interacțiunea lor între ei sau interacțiunea lor cu sistemul reproducător al femeii. Pe scurt, în cazul infertilității inexplicabile, se poate presupune că spermatozoizii, deși la microscop arată absolut normal, nu își îndeplinesc funcția (fertilizarea). Nu există nicio certitudine că un ovul fecundat (zigot, embrion) se împarte normal și nu are patologii. De asemenea, nu există nicio certitudine că membrana oului (zona pelucidă) nu este prea groasă sau densă, ceea ce nu permite embrionului să o rupă și să iasă.