Bezmocná kompulzívna porucha. Obsedantno-kompulzívna porucha: charakteristické znaky a liečba

08.11.2021

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD,) je skupina patopsychologických syndrómov, ktorá sa prejavuje obsedantnými myšlienkami a činmi, ktoré bránia pacientom viesť plnohodnotný život. Tento stav je charakterizovaný neschopnosťou človeka ovládať svoje myšlienky (nápady) alebo činy, ktoré sa stávajú zvykovým, stereotypným a neustálym strachom a úzkosťou. Obsedantno-kompulzívna porucha je jednou z najčastejších mentálne poruchy Podľa niektorých zdrojov každý tretí dospelý trpí obsedantnými myšlienkami alebo činmi a výrazná porucha sa vyskytuje u 1 z tisíc detí.

Dôvody rozvoja obsedantno-kompulzívnej poruchy u detí a dospelých stále nie sú presne jasné. Je dokázané, že na vznik ochorenia vplývajú fyziologické, resp psychologické faktory. Nedá sa dopredu presne povedať, ktoré faktory môžu poruchu spôsobiť a ktoré nie, keďže každý organizmus reaguje na podnety individuálne.

Rizikové faktory pre rozvoj OCD sú:

Obsedantno-kompulzívna porucha sa vyvíja, keď má človek zafixovaný vzorec určitého správania. Napríklad, keď pacient zažil strach alebo úzkosť, prechádzal sa po miestnosti alebo, aby sa zbavil strachu, rozsvietil svetlo a skontroloval, či niekto nie je v miestnosti.

Táto reakcia je zafixovaná v mozgu ako možná reakcia na akúkoľvek nebezpečnú situáciu a v budúcnosti sa pacient nemôže zbaviť tohto správania tým, že bude denne vykonávať určité rituály. Niekedy sa takéto správanie nezdá byť pre ostatných zvláštne, ale samotní pacienti pociťujú neustálu úzkosť, z ktorej sa snažia zbaviť nových rituálov, ktorých sa postupne stáva čoraz viac.

Čo sa deje pri obsedantno-kompulzívnej poruche

Vývoj OCD je ovplyvnený mnohými faktormi, pod ich vplyvom sa pacient začína neustále zameriavať na určité myšlienky, udalosti, čím im dáva nadmernú dôležitosť.

Obsedantné myšlienky vznikajú z udalostí alebo vecí, ktoré majú pre človeka veľkú hodnotu, z jeho strachov a skúseností. Z času na čas sa u každého objavia také myšlienky či činy, s ktorými sa nedá vysporiadať – napríklad pri čakaní a starostiach o blízkeho, ktorý mešká neskoro večer alebo zvyk neustále kontrolovať kľúče od bytu.

No pri OCD sa pacienti nesnažia zvládať príval myšlienok, pretože ich považujú za príliš dôležité a ich správanie je v takejto situácii jediné správne a možné.

Určité rituály a vzorce správania im pomáhajú cítiť sa bezpečne a „vyrovnať sa“ s úzkosťou, no postupne ich pribúda a pacient sa dostáva do začarovaného kruhu – každý rituál nevykonaný alebo nevykonaný načas vyvoláva ešte väčšiu úzkosť , a aby ste sa zbavili ne, musíte vykonať nejaký iný rituál.

Rituály a zvyky môžu byť veľmi odlišné, od neškodných - „klopať na drevo, aby ste ho nepoškodili“ alebo pľuvať cez ľavé rameno, ak čierna mačka prešla cez cestu, až po zložité, viaczložkové: aby sa nestali zlé veci. , musíte sa rozhodne vyhnúť modrej farby, a ak uvidíte modrý predmet, určite sa musíte vrátiť domov, prezliecť sa a vychádzať z domu len za tmy.

Ľudia trpiaci neurózou sa vyznačujú zveličovaním nebezpečenstva a „fixáciou“ naň, akákoľvek udalosť v živote sa mení na problém alebo dokonca katastrofu, s ktorou sa človek nevie vyrovnať. To udržuje neustály pocit úzkosti a napätia, čo zasahuje do normálneho života pacienta.

Symptómy

Hlavnými príznakmi obsedantno-fóbnej poruchy sú obsedantné myšlienky a nutkavé činy (rituály). Tieto dve kombinácie dávajú obrovské množstvo rôznych možností klinického obrazu choroby.

Nasledujúce príznaky môžu byť podozrivé a diagnostikované ako OCD:

Rituály sú jednou z najcharakteristickejších čŕt OCD. Rituály sú opakujúce sa činnosti, ktorých hlavným účelom je upokojiť úzkosť alebo pokusy „vyhnúť sa“ niečomu hroznému. Samotní pacienti si uvedomujú nesprávnosť a abnormalitu takéhoto konania, ale nedokážu sa s týmito nutkaniami vyrovnať. Pre niektorých sa to stáva jediná cesta upokojiť sa, iní zas veria, že len tak sa dá vyhnúť rôznym nešťastiam. Rituály môžu byť veľmi odlišné: od zvyku zoraďovať všetky veľké predmety do radu až po každodenné upratovanie celého domu dezinfekčnými prostriedkami, môžu existovať aj zvláštne zvyky: napríklad pred spaním si každý deň prečítajte tú istú stranu v knihe. , vypnite a potom znova zapnite svetlo.v miestnosti 10 krát atď.
Obsedantné myšlienky sú druhým charakteristickým príznakom choroby. Pacienti premýšľajú celé hodiny o tej istej udalosti, „žuvajú“ ju v mozgu, pričom nenachádzajú silu tento prúd myšlienok prerušiť. „Mentálna žuvačka“ môže byť spojená s potrebou vykonať akúkoľvek činnosť: zavolať niekomu, porozprávať sa, urobiť niečo alebo vykonať bežnú, každodennú činnosť, ktorú zdravý človek vykonáva bez akéhokoľvek rozmýšľania. Takéto myšlienky sa môžu týkať aj vzťahov a nedokončených činností: či sú zhasnuté svetlá, či sa do domu nedostane zlodej a podobne.
Úzkosť – pri obsedantno-kompulzívnej poruche je u pacientov vždy prítomná úzkosť. Môže vzniknúť v dôsledku malých, každodenných situácií (dieťa meškalo 10 minút) alebo z dôvodu „globálnych“, ale nijako nekontrolovateľných situácií – teroristické útoky, zhoršovanie životného prostredia a pod.
Obsedantné myšlienky - negatívne myšlienky alebo túžba ublížiť iným ľuďom sa môžu vyskytnúť v určitých situáciách alebo sa môžu objaviť pravidelne. Pacienti sa snažia takéto myšlienky ovládať, no vždy existuje riziko, že urobia niečo podobné.
alebo obsedantné stavy – môžu byť zmyselné a obrazné. Zmyslové obsesie sú pocity, že vlastné myšlienky, pocity a túžby sú vnucované niekým, „nie vlastnými“. Vnútené obrázky sa môžu týkať akejkoľvek imaginárnej situácie: pacienti „vidia“, ako spáchali nejaký čin, zvyčajne nezákonný alebo agresívny, alebo naopak, nerealistické obrázky sa im zdajú skutočné, už sa stali.
Obsedantné impulzy – náhla túžba vykonať nejakú činnosť, ktorá môže byť nevhodná alebo dokonca nebezpečná. Niekedy sa týmto spôsobom pacient pokúša vyrovnať sa s obsedantnými myšlienkami alebo úzkosťou, pričom vykonáva zvláštne, často deštruktívne alebo nebezpečné činy.
Obsesie - pacient cíti neodolateľnú túžbu niečo urobiť, bez ohľadu na to, či je to možné, či sú takéto akcie povolené atď. Príťažlivosť môže byť celkom neškodná: túžba niečo zjesť alebo úplne neprijateľná: niekoho zabiť, zapáliť atď. Ale v každom prípade neschopnosť pacienta vyrovnať sa so svojimi pocitmi spôsobuje veľké nepohodlie a stáva sa ďalšou príčinou úzkosti a úzkosti.
je veľmi charakteristickým príznakom obsedantnej poruchy. Strach a fóbie môžu byť veľmi odlišného charakteru, často ide o nosofóbiu (obsedantný strach z vážnej alebo smrteľnej choroby), strach z výšok, otvoreného alebo uzavretého priestoru, strach zo znečistenia. Rôzne rituály pomáhajú dočasne sa vyrovnať so strachom, ale potom sa to len zintenzívni.

Pri ťažkej OCD môže pacient pociťovať všetky symptómy súčasne, ale najčastejšie sa vyskytuje zvýšená úzkosť, obsedantné myšlienky a rituály. Niekedy sa k nim pripájajú posadnutosti: agresívne myšlienky a správanie, ako aj fóbie.

OCD u detí

Bohužiaľ, dnes sa počet detí trpiacich takouto patológiou, ako je obsedantno-kompulzívna porucha, stále zvyšuje. Je pomerne ťažké diagnostikovať, najmä u mladších detí. školského veku a prejavy ochorenia sú často mylne považované za poruchu pozornosti s hyperaktivitou, depresiu, poruchu správania alebo autizmus. Je to spôsobené menším počtom charakteristických príznakov, ktoré dieťa vykazuje a tým, že nevie a nevie presne charakterizovať a opísať svoj stav.

Obsedantnými myšlienkami a úzkosťou trpia aj deti s OCD, ale svoj stav vedia artikulovať až vo vyššom veku, malé deti môžu byť veľmi nepokojné, prehnane podráždené, agresívne a hyperaktívne.

Úzkosť a strach sa prejavuje strachom zostať bez rodičov, sám, strachom z cudzích ľudí, nových priestorov, situácií, dokonca aj oblečenia.

Rituály sú považované za najcharakteristickejší znak obsedantno-kompulzívnych porúch v detstve. Môže to byť opakované opakovanie tých istých úkonov, ktoré sa dospelým zdajú nezmyselné, nadmerná presnosť a znechutenie (po akomkoľvek znečistení si treba ruky dlhodobo umývať mydlom), pripútanosť k tým istým veciam alebo sled udalostí (uspávanka pred pred spaním, povinný pohár mlieka na raňajky).

Okrem toho dieťa kategoricky odmieta nahradiť starú vec novou, zmeniť čokoľvek v rituáli alebo ju opustiť. Pokusy rodičov alebo iných o „prelomenie“ rituálu sú vnímané mimoriadne agresívne, deti s OCD nemožno prepnúť na niečo iné alebo odviesť pozornosť od vykonávania akcií.

Vo vyššom veku sa môžu objaviť vyslovené strachy či fóbie, ale aj úzkosť a obsedantné pohyby. Malé deti s touto poruchou sú zvyčajne považované za hyperaktívne alebo trpiace neurologickými poruchami.

Je veľmi ťažké diagnostikovať obsedantno-fóbnu poruchu u detí, pretože klinický obraz je v dôsledku charakteristík súvisiacich s vekom nejasný a je ťažké vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými chorobami.

Liečba

Ako sa lieči obsedantno-kompulzívna porucha? veľké úsilie zo strany pacienta a lekára. Až donedávna sa toto ochorenie považovalo za mimoriadne odolné voči liečbe a lekári sa v prvom rade snažili vyrovnať sa s najvýraznejšími príznakmi choroby bez toho, aby sa snažili zbaviť pacienta samotnej poruchy. Dnes, vďaka pomerne účinným a bezpečným liekom a novým metódam psychoterapie, je možné vo väčšine prípadov stabilizovať stav pacienta s OCD.

Na toto použitie:

lieková terapia: antidepresíva, antipsychotiká, lieky proti úzkosti a sedatíva;
psychoterapia: ako pomocnú terapiu možno použiť varovnú metódu, 4-krokovú terapiu, metódu zastavenia myšlienok a kognitívno-behaviorálnu terapiu, rodinnú terapiu, osobnostnú a iné metódy;
domáca liečba – toto ochorenie si vyžaduje medikamentóznu a psychoterapeutickú liečbu, no ak pacient so svojou poruchou nebojuje sám, doma, efekt liečby bude minimálny.

Liečebná terapia

Na liečbu sa používajú antidepresíva: Fluvoxamín, Paroxetín, Clomipramín; atypické neuroleptiká: olanzapín, lamotrigín; anxiolytiká: Clonazepam, Buspiron; normotimika: soli lítia a iné. Všetky tieto lieky majú kontraindikácie a vedľajšie účinky, preto by sa mali používať iba podľa indikácií a pod dohľadom lekára.

Liečba OCD začína 2-3 mesačným priebehom antidepresív, pomáhajú vyrovnať sa s úzkosťou, pocitmi, normalizujú náladu a celkový stav pacienta. Po alebo súčasne s užívaním antidepresív sa začína psychoterapia. Je veľmi dôležité kontrolovať príjem antidepresív, najmä v počiatočnom štádiu liečby, keď už nie je zjavná účinnosť užívania liekov a psychika pacienta je naďalej deprimovaná. Až po 2-3 týždňoch užívania sa objavia prvé výrazné zmeny nálady a pohody človeka, po ktorých je oveľa jednoduchšie kontrolovať liečbu.

Okrem antidepresív sa používajú sedatíva a hypnotiká, ako aj antipsychotiká a normotiká - tieto lieky sa používajú len na liečbu sprievodných porúch. Antipsychotiká sú indikované na vyjadrené agresívne úmysly, myšlienky alebo činy a normotimiká - zníženie nálady, strachu a fóbií. Lieky sú predpísané na 10-30 dní v závislosti od závažnosti symptómov.

Psychoterapia

Hlavným cieľom psychoterapie OCD je uvedomenie si pacienta o svojom probléme a spôsoboch, ako sa vysporiadať s úzkosťou a obsedantnými myšlienkami a činmi.

4-kroková terapia je založená na nahradení alebo zjednodušení rituálov, ktoré pomáhajú pacientom zmierniť úzkosť. Pacienti by si mali byť jasne vedomí toho, čo a kedy vyvolávajú záchvaty nutkania a kontrolovať svoje činy.

Metóda „Zastavenie myšlienok“ učí pacienta schopnosti zastaviť sa a „pozerať sa“ na svoje činy a myšlienky „zvonku“. To im pomáha uvedomiť si absurdnosť a klamnosť ich strachu a bludov a učí ich to zvládať.

Liečba doma

Pre úspešnú liečbu je veľmi dôležitá pomoc a podpora príbuzných a príbuzných pacienta. Musia pochopiť príčiny a prejavy choroby a pomôcť mu vyrovnať sa so záchvatmi paniky a úzkosti.

Samotný pacient sa učí ovládať svoje myšlienky a činy, vyhýbať sa situáciám, v ktorých sa môžu objaviť obsesie. To zahŕňa vzdanie sa zlé návyky, zníženie vplyvu stresových faktorov, relaxačné a meditačné techniky a pod.

Liečba OCD môže trvať dlho a pacient a jeho blízki sa musia naladiť na dlhodobú terapiu - stabilizácia stavu trvá 2 až 6 mesiacov, niekedy aj viac. A aby ste vylúčili možnosť recidívy choroby, musíte pravidelne navštevovať svojho lekára a opakovať priebeh liekov a psychoterapie.

V Rusku diagnóza obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD) a iných porúch z jej skupiny vždy vyvolávala veľa kontroverzií a kontroverzií a často ľudia trpiaci touto poruchou dostali nezaslúžene stigmatizujúcu diagnózu „“ a nemali prístup k moderné metódy liečby.

Predtým bola obsedantno-kompulzívna porucha klasifikovaná ako skupina, ale v súčasnosti sa čoraz viac izoluje ako samostatná skupina chorôb, ktoré majú podobné neurobiologické, fenomenologické, psychopatologické znaky, ako aj porovnateľné prístupy k terapii. V najnovšej revízii Americkej klasifikácie duševných porúch DSM-5 zaujala miesto vedľa úzkosti a porúch súvisiacich so stresom skupina obsedantno-kompulzívnych porúch. Zahŕňa kategórie ako OCD (obsedantno-kompulzívna porucha), telesná dysmorfická porucha ( dysmorfická porucha tela), trichotilománia (kompulzívne ťahanie vlasov) a nutkavé exkoriácie ( exkoriačná porucha).

Posadnutosť, úzkosť, nutkanie

Obsedantno-kompulzívna porucha má niekoľko príznakov.

obsesie sú obsedantné myšlienky, túžby, pochybnosti alebo obrazy, ktoré spôsobujú úzkosť. Napríklad obsedantný strach z infekcie nebezpečná infekcia alebo nevhodné myšlienky sexuálnej, náboženskej povahy, strach z toho, že budú vyzerať smiešne alebo budú nebezpečné pre iných ľudí. Ako viac ľudí snaží sa na to nemyslieť, rozptyľovať sa a prestať sa obávať, čím častejšie sa k týmto myšlienkam a obrazom vracia znova a znova, zaplavujú vedomie stále viac a spôsobujú výrazné úzkosť.

Človek trpiaci obsesiami sa snaží s týmto stavom vyrovnať, urobiť niečo, aby predišiel imaginárnemu nebezpečenstvu pre seba alebo iných, ako aj znížiť vlastnú úzkosť, nepohodlie a cítiť úľavu. Tieto akcie sú tzv nutkanie a niekedy sa stávajú nadmernými a dokonca domýšľavými. Napríklad ľudia, ktorí majú obsedantný strach zo znečistenia, môžu utierať všetky povrchy bytu alkoholom, umývať si ruky mnohokrát denne alebo vychádzať len v rukaviciach. Tí, ktorí si dávajú pozor na svoje vlastné tabuizované myšlienky, ako sú tie o sexe alebo náboženstve, sa aktívne vyhýbajú sexuálne vzťahy alebo návšteva náboženských miest.

Ak je však zrážka s desivým podnetom nevyhnutná, potom nátlaky (inak nazývané rituály) pomáhajú neutralizovať nebezpečenstvo. Rituály môžu byť pre ľudí v okolí nepochopiteľné: človek sa napríklad musí niekoľkokrát otočiť, zaklopať na drevo, urobiť niečo v určitých hodinách a dňoch v týždni. Viera, že dodržiavaním určitých rituálov môžeme ovplyvniť realitu, sa v psychológii nazýva magické myslenie. AT Každodenný život pravidelne sa s ňou stretávame v podobe povier.

Niekedy obsedantné činy (nátlaky) nie sú spojené s negatívnymi emóciami. Medzi takéto prejavy patrí napríklad obsedantné počítanie, spievanie, či túžba nešliapať na škáry dlaždíc na chodníku.

V každej obsedantno-kompulzívnej poruche existuje triáda: obsedantné myšlienky - obsesie, úzkosť, ktorú spôsobujú, a činy zamerané na zníženie úzkosti - kompulzie. Úľava, ktorá vyplýva z týchto akcií, je zvyčajne dočasná. Z dlhodobého hľadiska nutkanie nepomáha, ale problém len podporuje a človeka zle prispôsobuje.

Pri OCD človek trávi veľa času obsedantnými myšlienkami a nutkavými činmi. Každodenný život, vzťahy s blízkymi začínajú trpieť. Nie je možné nájsť si čas na dôležité veci, keďže prejavy poruchy zaberajú čoraz viac času – až niekoľko hodín denne, v niektorých prípadoch aj celý deň. Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy výrazne znižujú schopnosť pracovať: pacienti vo veku 15 až 44 rokov Svetová organizácia Zdravotníctvo uvádza OCD ako jednu z dvadsiatich najčastejšie invalidizujúcich chorôb.

Rôzne formy OCD

Zoznámte sa rôzne možnosti obsesívno kompulzívna porucha. Niektorí ľudia majú výraznejšie obsesie, iní majú nutkanie. Napríklad trichotilománia – nutkavé ťahanie vlasov z hlavy – sa prejavuje len nutkaním a obsedantná časť buď chýba, alebo sa nerealizuje.

Vtieravé myšlienky a nutkavé činy sú individuálne, ale existujú typické úzkostné témy, ktoré sú najčastejšie medzi ľuďmi s OCD. Napríklad mnohé formy OCD sú spojené s pocitom zvýšenej zodpovednosti za seba alebo iných. Typickým strachom je strach z kontaminácie alebo infekcie. Dotykom špinavých povrchov, predmetov, ktoré boli na ulici, dotykom podlahy, topánkami, sa človek obáva, že sa môže zašpiniť alebo dostať nebezpečnú chorobu, a jeho nutkavé činy sú zamerané na to, aby sa pokúsili vyčistiť si ruky, telo, oblečenie po stret s vonkajším svetom.

Existuje aj pojem „duševná špina“, keď sa človek cíti špinavý a nutkavo sa snaží očistiť, keď sa mu objavia morálne neprijateľné a nepríjemné myšlienky. Často tabuizované, „rúhačské“ myšlienky sú spojené s týmto typom OCD. Hlboko veriaci človek si môže predstaviť obscénnu scénu náboženského charakteru a človek s vysokým morálnym správaním môže mať obsedantnú myšlienku, že sa dopúšťa obscénnych činov na verejnom mieste. V takýchto prípadoch sa môžu objaviť mentálne rituály: napríklad hneď po „zlej“ myšlienke premýšľajte o niečom dobrom.

Časté sú nápady súvisiace s poriadkom, symetriou a dokonalým vykonaním akcií alebo rituálov. Človek má obsedantnú myšlienku, že je potrebné rozložiť oblečenie v skrini v prísnom poradí, zoradiť ich podľa farby alebo iných vlastností, v ideálnom prípade zaparkovať auto, nechať veci na presne určených miestach, a ak sa tak nestane , môže sa stať niečo zlé..

Ďalším typickým prejavom je obsedantný strach z ubližovania druhým. Obsedantno-kompulzívna porucha sa často vyskytuje u mladých matiek v ranom popôrodnom období vo forme strachu, že ublížia svojmu dieťaťu: „Čo ak spadnem dieťa, vezmem nôž alebo ho vyhodím z okna? Matka môže nutkavo skrývať všetky ostré predmety, nedôverovať si a žiadať iba svojho manžela, aby hojdal, kúpal a zavial dieťa.

Vtieravé myšlienky nie sú vždy poruchou

Môžu sa rušivé myšlienky normálne vyskytnúť? Kanadskí vedci vykonali multicentrickú štúdiu v 14 krajinách [ 1]DA Clark, 2014. Zdravých ľudí sa pýtali, či niekedy mali obsedantné myšlienky alebo myšlienky, ktorých obsah sa im zdal zvláštny, neprijateľný. Výsledky tejto štúdie ukázali, že normálne má 80 % ľudí takéto myšlienky pravidelne, častejšie počas stresujúcich období.

Prečo sa jediná obsedantná myšlienka, ktorá napadne väčšine ľudí, nestane poruchou? Väčšina z nás nehodnotí posadnutosť ako niečo desivé alebo abnormálne: prišla zvláštna myšlienka, zatočila sa a odišla. Pri obsedantno-kompulzívnej poruche nasleduje po obsedantnej myšlienke úzkosť alebo dokonca strach a potom je tu obsedantná túžba zbaviť sa jej – nutkanie, potom ďalšia myšlienka a opäť nutkanie. Začarovaný kruh sa mnohokrát opakuje a vedie k nesprávnemu prispôsobeniu. To znamená, že ľudia, ktorí trpia OCD, sa obávajú rušivých myšlienok, na rozdiel od ľudí bez OCD, ktorí považujú podivné nápady za „mozgový spam“, ktorý im len pravidelne prichádza na myseľ.

Často sa stáva, že v priebehu života jedna obsedantná skúsenosť vystrieda druhú. Napríklad vo veku 20 rokov sa človek obával strachu z infekcie a vo veku 25 rokov sú myšlienky na ublíženie znepokojujúce. Symptómy OCD sa zvyšujú so zvýšením celkovej úrovne stresu a oslabujú s poklesom. Zároveň existujú pozorovania, ktoré ukazujú, že v časoch ťažkých otrasov, ako sú vojny alebo katastrofy, sa príznaky OCD môžu dočasne zastaviť. Extrémny stres môže slúžiť ako protijed, ale len dočasne.

Štatistiky

Neexistuje žiadna špecifická skupina ľudí, ktorí majú väčšiu pravdepodobnosť OCD. Obsedantno-kompulzívna porucha môže postihnúť dospelých aj dospievajúcich a deti. Najbežnejší vek diagnózy je približne 19–20 rokov, ale existujú prípady diagnózy po 35 rokoch. Predpokladá sa, že približne 1,2 % dospelých v USA má OCD, pričom ženy ju majú diagnostikovanú častejšie ako muži: 1,8 % oproti 0,5 %. Viac ako polovica pacientov skrýva príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy. Medzi vznikom obsedantno-kompulzívnej poruchy a návštevou lekára uplynie v priemere 12-14 rokov.

Genetika a biológia OCD

Existujú štúdie, ktoré potvrdzujú, že existuje genetická predispozícia k rozvoju OCD. Ide o polygénne ochorenie: nedokážeme identifikovať jediný gén, ktorý je zodpovedný za poruchu. Zatiaľ môžeme s istotou povedať, že ak má rodič OCD, pravdepodobnosť, že dieťa alebo tínedžer bude mať OCD, je vyššia ako v priemernej populácii. O koľko vyššie nie je známe. Hovoríme o zvýšených rizikách, a nie o absolútnom dedičstve genetickej predispozície.

Biologické determinanty ukazujú, že ľudia s OCD majú nervóznejší mozog. Ich limbický systém je reaktívnejší. Frontálny kortex, ktorý je zodpovedný za kognitívnu reguláciu emócií, reaguje na emocionálne výbuchy pomalšie. Nejde o štrukturálne črty, ale o črty fungovania mozgu ľudí s OCD. Početné štúdie štruktúry mozgu pacientov s OCD a možných neuropsychologických abnormalít zároveň neodhalili žiadne patológie v anatomickej štruktúre mozgu. Existujú tiež dôkazy, že riziko OCD je vyššie u ľudí, ktorí v detstve zažili fyzické alebo sexuálne zneužívanie alebo duševnú traumu. Niekoľko prípadov ukázalo, že ľudia, ktorí mali streptokokovú infekciu v detstve, sú vystavení riziku vzniku OCD alebo symptómov podobných OCD. Veda zatiaľ nevie tento jav spoľahlivo vysvetliť.

Kombinácia s inými chorobami

Obsedantno-kompulzívna porucha je samostatná porucha, nie je príznakom iného ochorenia. To je veľmi dôležité najmä pre ruský kontext. Množstvo psychiatrov sovietskej psychiatrickej školy verilo, že obsedantno-kompulzívna porucha neexistuje a jej prejavy sú symptómy schizofrénie. V tomto ohľade veľké množstvo ľudí trpiacich obsedantno-kompulzívnou poruchou dostalo nezaslúžene ťažkú, stigmatizujúcu diagnózu. Teraz vo všetkom svetový ROC izolované ako samostatné ochorenie, má svoje diagnostické kritériá, symptómy a stratégie účinnú liečbu. Je veľmi dôležité, aby ľudia dostali správnu diagnózu a včasnú účinnú liečbu.

Ľudia s OCD môžu mať komorbidné (koexistujúce) poruchy. Napríklad na pozadí obsedantno-kompulzívnej poruchy sa môže vyvinúť panická porucha alebo sa môžu vyskytnúť jednotlivé záchvaty paniky. Alebo osoba s OCD môže po dlhej chorobe vyvinúť depresiu. Človek môže byť natoľko ponorený do svojich zážitkov, že prestane chodiť von, komunikovať s ľuďmi okolo seba. Chápe, že to nie je normálne, ale nemôže nič robiť. Takýto spôsob života nevyhnutne vedie k vzniku sekundárnej depresie.

Lieky a psychoterapia

Existuje niekoľko prístupov k liečbe OCD. Najznámejšia je medikamentózna liečba. Prebieha podľa jasného protokolu všeobecne akceptovaného vo svete: začnú liekmi prvej voľby a ak liek v maximálnych dávkach nezaberie, predpíšu druhý liek a vyhodnotia jeho účinnosť na určitý čas, a tak ďalej, kým sa nedosiahne výsledok.

Hlavná skupina liekov na Liečba OCD sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Tieto lieky sa zvyčajne používajú vo vyšších dávkach ako na liečbu depresie. Účinnosť liečby sa hodnotí po 8–12 týždňoch, čo je výrazne neskôr ako je štandard pre úzkostné alebo depresívne poruchy (6 týždňov). Ak inhibítory spätného vychytávania sérotonínu nezaberú, použije sa iný liek, tricyklické antidepresívum klomipramín, ktorý sa v mnohých štúdiách ukázal ako veľmi účinný pri liečbe OCD. V kombinácii s antidepresívami možno použiť aj atypické antipsychotiká. Pri dobre zvolenej terapii môžu byť príznaky výrazne menej intenzívne alebo môžu úplne prestať.

Okrem toho sa pri OCD široko používa psychoterapeutická liečba. Tu sa osvedčila kognitívno-behaviorálna terapia. Proces psychoterapie zahŕňa diskusiu o myšlienke, že ľudia často trpia úzkosťou, keď vnímajú situácie ako nebezpečnejšie, než v skutočnosti sú. Efektívna kognitívna práca pomáha človeku formulovať alternatívny, menej ohrozujúci výklad toho, čo sa deje, ktorý sa zhoduje s jeho životnou skúsenosťou a predstavami iných ľudí. Neskôr kognitívno-behaviorálni terapeuti používajú techniky vyhýbania sa expozícii a reakciám na testovanie týchto nových interpretácií. Napríklad človek so strachom z infekcie, ktorý sa bojí dotýkať sa povrchov na verejných miestach, spolu s terapeutom dobrovoľne drží ruku na takomto povrchu 10 sekúnd. V tejto chvíli má silnú úzkosť, akútnu túžbu realizovať nutkanie - odstrániť ruku a ísť ju utrieť alkoholom. Pacient si spolu s terapeutom naplánuje, že takto nebude reagovať, vydrží 10 sekúnd a nepôjde si umyť ruku. Pri opakovanom opakovaní takýchto akcií je úzkosť po desiaty raz oveľa menšia ako prvá, a ak sa tak stane dosť vo všeobecnosti možno znížiť úzkosť. Mnohé moderné štúdie naznačujú, že psychoterapia je účinnejšia liečba ako farmakoterapia s menším počtom relapsov.

Pri veľmi ťažkých alebo dlhodobých poruchách samotná medikamentózna liečba alebo psychoterapia nedávajú želaný výsledok. Vtedy bude účinná kombinácia medikamentóznej a psychoterapeutickej liečby.

ROC výskum

K dnešnému dňu sa uskutočnilo veľa výskumov o obsedantno-kompulzívnej poruche. Zhruba chápeme biologické pozadie a znaky psychologického fungovania ľudí s OCD. Vieme, ako túto poruchu liečiť, no tieto znalosti nestačia. Napriek tomu existujú prípady, keď pacientovi nepomôžeme známymi metódami a v skutočnosti nerozumieme, prečo sa to deje. Teraz dochádza k vývoju nových technologických metód poskytovania pomoci v odolných prípadoch. Robí sa to pomocou metódy hlbokej mozgovej stimulácie. hlboká mozgová stimulácia). Do mozgu je implementovaná elektróda, ktorá stimuluje mozog v určitej oblasti a znižuje príznaky OCD. Keďže ide o invazívnu liečbu a jej dlhodobé účinky sú stále málo pochopené, hĺbková mozgová stimulácia zostáva v oblasti vedeckého výskumu a v praxi sa nepoužíva.

Vďaka psychologický výskum vieme, že v rôznych kultúrach sa obsedantno-kompulzívne poruchy môžu prejavovať špecifickými spôsobmi, napríklad ak sú v kultúre zlé znamenia, môžu sa v reakcii na tieto znamenia vyvinúť nutkanie („čierna mačka prešla cez cestu“). Vieme, že rodinný kontext môže ovplyvniť priebeh OCD. Oddávanie sa posadnutostiam a nutkaniam chorého člena rodiny, žiaľ, neprispieva k uzdraveniu, ale k upevneniu poruchy. Vplyv sociálnych, kultúrnych, rodinných faktorov na priebeh tejto poruchy je dnes pre vedu veľmi zaujímavý.

Prebieha výskum, v ktorom sa odborníci snažia preskúmať vzťah medzi OCD a poruchami autistického spektra. Zistilo sa, že určité korelácie existujú, ale kauzálne vzťahy ešte neboli stanovené. O genetike a biológii tejto poruchy vieme stále veľmi málo. Keď budeme vedieť viac o OCD, môžeme byť efektívnejší pri liečbe tohto ochorenia, ktoré je náročné pre pacientov a ich rodiny.

Zdá sa, že mám OCD. Kedy je čas navštíviť psychoterapeuta?

Ak spozorujete niektorý z nasledujúcich príznakov, mali by ste kontaktovať psychoterapeuta. Ak odborník potvrdí diagnózu, dostanete pomoc.

Často prichádzajú na myseľ čudné, nepríjemné, znepokojujúce myšlienky. Nechcete na to myslieť, ale myšlienky stále prichádzajú mimo vašu vôľu.

Úzkostné myšlienky zaberajú viac ako jednu hodinu denne, kumulatívne.

Myšlienky začnú vážne prekážať, čo spôsobuje veľkú úzkosť alebo úzkosť.

Kvôli obsedantným myšlienkam musíte preskočiť dôležité veci, zrušiť plány. Veľa času sa strávi bojom so znepokojivými predstavami, bežný život začína ustupovať do úzadia.

Mnohí pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou sú za svoje myšlienky veľmi v rozpakoch, myslia si, že sú hlúpi, zvláštni alebo nebezpeční. Cítia sa trápne a snažia sa o nich menej hovoriť, pretože často sa aj príbuzní môžu smiať a povedať: „Počúvaj, no, nejaká hlúposť“ a nebrať svoje skúsenosti vážne.

Prečo je dôležité čo najskôr navštíviť odborníka? Čím skôr sa liečba začne, tým je pravdepodobnejšie, že bude ľahšie pacientovi pomôcť. Pri včasnom začatí liečby môže človeku pomôcť výlučne psychoterapia, bez použitia psychofarmák.

Je tiež dôležité vedieť, kedy nekontaktovať psychoterapeuta. Ak máte v hlave smiešnu myšlienku, uviazla vám v hlave otravná pesnička alebo nad niečím premýšľate už niekoľko dní a nemôžete tú myšlienku dostať z hlavy, netreba prepadať panike. Pamätajte na výskum: 80% ľudí môže niekedy v živote zažiť rušivé myšlienky. Toto je fajn. Takzvaný mozgový spam nám prichádza do hlavy a nie je znakom poruchy. Mali by ste sa znepokojovať, keď vidíte, že tieto myšlienky vám zaberajú príliš veľa času a kvôli nim sa váš život začne negatívne meniť.

OCD a zamilovanosť

Verí sa, že zamilovanosť pripomína príznaky OCD. Zamilovanosť je skutočne mentálna fixácia na jeden objekt. Pokiaľ ide o silu, s akou zamilovanosť zachytáva naše myšlienky, skutočne existuje podobnosť. Ale zároveň, na rozdiel od OCD, zamilovanie je príjemné, spravidla sa ho nechcete zbaviť. Zamilovanosť často človeku pomáha, robí ho výkonnejším a produktívnejším, na rozdiel od OCD, ktoré môže vážne zhoršiť kvalitu života. Sú to rôzne javy a zamilovanosť je normálny, zdravý stav človeka a už vôbec nie obsedantno-kompulzívna porucha.

Ďakujeme Darii Maryasovej, psychiatričke, psychoterapeutke, kandidátke lekárskych vied, za pomoc pri vedeckej úprave článku.

Neuróza obsedantné stavy alebo, inými slovami, obsedantno-kompulzívna porucha, je duševná porucha, v ktorej má človek obsedantné myšlienky, nápady, obrazy, nápady, túžby, ktoré je mimoriadne ťažké alebo nemožné ovládať, a snaží sa s nimi vyrovnať vykonávaním rôznych rituálov, ktorých vykonávanie mu tiež spôsobuje výrazné nepohodlie.

Hlavné príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy u dospelých je to prítomnosť jasnej cyklickosti: vzniká obsedantný stav, po ktorom nasleduje objavenie sa úzkosti alebo iných nepríjemných pocitov, a potom osoba vykoná rituál, ktorý dokončí krátke obdobie načasovať tento cyklus.

Aké sú príčiny obsedantno-kompulzívnej poruchy u detí? predškolskom veku? zistiť hneď teraz.

Všeobecné informácie a interpretácia diagnózy

Diagnóza OCD v psychiatrii - čo to je? Ako znamená OKR?

Obsesívno kompulzívna porucha označuje duševné poruchy, je zaradený do veľkej skupiny neuróz a často je sprevádzaný ďalšími duševnými chorobami, ako je depresívny syndróm, panická porucha, asteno-neurotický syndróm, posttraumatická stresová porucha.

Názov "obsedantno-kompulzívna porucha" skrýva symptomatické znaky choroby:

obsesie. Obsesie zahŕňajú obsedantné stavy, ktoré človek nedokáže odstrániť vôľovým úsilím, preto stále znova a znova opakuje nutkavé akcie, ktoré môžu na chvíľu prerušiť alebo zmierniť nepohodlie, úzkosť, strach;
nutkania. Toto sú rituály, ktoré človek opakuje, aby sa vysporiadal s posadnutosťami.

Príklad: mladé dievča náchylné na vznik stavov podobných neuróze kvôli osobnostným črtám je svedkom požiaru v susednom byte a táto udalosť spustí rozvoj obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Niekoľkokrát za deň v jej hlave sa objavujú obsesie: obrazy horiaceho bytu, horiace predmety, obsedantné reťazce uvažovania o tom, ako presne môže vzniknúť požiar.

Pred odchodom z domu vykonáva nutkavé rituály: vypnite všetky elektrické spotrebiče, zatvorte ventil plynové potrubie a niekoľkokrát skontroluje, či urobila všetko správne.

Opakované obsesie ju prinútili vrátiť sa do bytu, keď už z neho odišla, a znova všetko skontrolovať, napriek tomu, že tam bolo všetko v poriadku.

Obsedantno-kompulzívna porucha je bežná duševná porucha – má ju 2 – 5 % ľudí – a je najčastejšia u obyvateľov rozvinuté krajiny, najmä tí, ktorí dlhodobo žijú v metropolitných oblastiach.

Prečo vznikajú nutkania? Zistite z videa:

obsedantný typ osobnosti

Existuje množstvo osobnostných čŕt, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že človek bude mať obsedantno-kompulzívnu poruchu, a sú stanovené v detstve.

Charakteristické črty posadnutých ľudí:

Obsedantný typ osobnosti je vlastný ľuďom, ktorých spoločnosť považuje za potenciálne úspešných.

Ich schopnosti, vytrvalosť, perfekcionizmus, nasmerované úspešným smerom, im dávajú príležitosť dosiahnuť významné výšky.

Ale tendencia myslieť, prílišná sebakontrola, blokovanie emocionálnej zložky, túžba robiť všetko čo najlepšie urobiť ich zraniteľnými Preto sa u takýchto ľudí môžu vyvinúť neurózy.

Toto osobnostné črty sú stanovené v detstve a je spojená s tlakom rodičov, ktorí chcú, aby ich dieťa bolo najlepšie. Trestajú chyby, aj drobné, aktívne chvália úspechy, karhajú ich za prejavy emócií a stratu sebakontroly.

V budúcnosti si deti takýchto rodičov zachovávajú formované črty po celý život. snažiac sa žiť podľa nedosiahnuteľného, vnúteného ideálu.

Obsedantno-kompulzívny typ osobnosti! Čo je charakteristické pre tento typ osobnosti? Zistite z videa:

Dôvody rozvoja

Biologické príčiny odchýlky sú spojené s poruchami metabolizmu serotonínu a norepinefrínu, čo vedie k vzniku patologickej úzkosti u človeka. Na druhej strane sa tieto poruchy vyskytujú v dôsledku:

Zvyčajne vývoj ochorenia spúšťa spúšťač, ktorý môže byť traumatický zážitok.

Všetky druhy obsesií, od obsedantných myšlienok až po obsedantné spomienky, pochybnosti, túžby, u ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou nejako súvisia s ich strachmi a potláčanými emóciami, s tým, čo považujú za bolestivé, nebezpečné alebo mimoriadne neprijateľné.

Napríklad, strach zo smrti vyvolá obsesie s tým spojené: človek si bude v hlave mimovoľne rolovať scenáre vlastnej smrti a báť sa ich, môže mať až obsedantné predstavy o tom, ako spácha samovraždu.

Potlačené sexuálne túžby budú generovať obsedantnú predstavivosť spojené so sexuálnymi činmi, myšlienkami, často tými, ktoré sám pacient považuje za hlboko neprijateľné, preto, keď sa takéto myšlienky a túžby objavia, zažije akútnu hanbu a úzkosť.

Odkiaľ pochádza silný pocit úzkosti bez príčiny? Dozviete sa o tom od našich.

Príznaky neurózy a typy obsesií

Hlavným príznakom obsedantno-kompulzívnej poruchy je majúci opakujúci sa cyklus obsesie-kompulzie Závažnosť odchýlky sa však môže meniť od miernej, keď choroba nespôsobuje človeku výrazné nepohodlie, až po extrémne závažnú, pri ktorej je pacient hlboko ponorený do cyklu opakujúcich sa obsesií a rituálov, nemôže pracovať alebo študovať. .

Charakteristiky priebehu neurózy obsedantno-kompulzívnej poruchy:

Typy obsedantných stavov:

Ako zastaviť záchvat paniky? nájdete na našej webovej stránke.

OCD - odpoveď psychológa:

OCD a tehotenstvo

Pre väčšinu žien je mať dieťa vážny, zodpovedný krok. A čím vyššia je myseľ, obozretnosť ženy, tým viac sa snaží, aby tehotenstvo aj pôrod prebiehali čo najlepšie a dieťa sa narodilo zdravé, vyrastalo šťastne a dostávalo všetko, čo k plnému rozvoju potrebuje.

U mnohých žien závažné príznaky obsedantno-kompulzívna porucha a iné psychické poruchy sa objavujú najskôr po narodení prvého dieťaťa, čo súvisí jednak s globálnymi hormonálnymi zmenami, ktoré ovplyvňujú duševné zdravie, jednak s radikálnymi zmenami v živote ženy, potrebou prispôsobiť sa novým pravidlám.

Posadnutosť tehotných žien a žien, ktoré nedávno porodili úzko súvisí s dieťaťom, jeho zdravím a životom.

Boja sa, že mu ublížia, že ho zabijú, že sa stane niečo, čo spôsobí, že sa narodí s chybami, že pôrod dopadne zle, že lekári urobia chybu, že sa dieťa narodí. zomreli alebo zomreli v prvých mesiacoch života.

Pravdepodobnosť neurózy je obzvlášť vysoká, ak má žena mal negatívnu skúsenosť spojené s tehotenstvom (potraty, vynútené potraty v dôsledku genetického defektu embrya, potrat, smrť dieťaťa pri pôrode) a ak bola alarmujúca už pred tehotenstvom,.

Tipy od psychoterapeutov pre tehotné ženy:

Podeľte sa o svoje starosti s niekým, komu dôverujete napr kamarát, matka, partnerka. Ich podpora, príbehy o vlastných skúsenostiach a skúsenostiach blízkych, teplo a starostlivosť sú spôsoby, ako zmierniť alebo úplne odstrániť úzkosť.
Analyzujte svoje obavy čo najviac a skúste sa presvedčiť, že pre dieťa robíte všetko, čo od vás závisí. Okrem toho je veľa obáv spojených s pôsobením hormónov, ktoré časom pominú.
Dozviete sa o OCD, prečítajte si tehotenské fóra, ktoré popisujú ich problémy. Pomôcť môže aj pochopenie, že táto ťažká skúsenosť nie je ojedinelá a mnohé ženy si prešli a prešli tým istým.

Ak sú príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy závažné, mali by ste sa poradiť s psychoterapeutom.

Liečba

Keď sa objavia prvé príznaky OCD, je dôležité ich neignorovať a snažiť sa pomôcť si. V niektorých prípadoch môžu byť mierne formy ochorenia odstránené, ak zmeníte svoj vlastný život.

Tipy od psychoterapeutov:

Ak tieto opatrenia neboli účinné a neuróza sa prejavuje dostatočne silne, musíte kontaktovať špecialistov a začať.

Obsesívno kompulzívna porucha liečení liekmi a psychoterapiou. Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na charakteristiky a závažnosť ochorenia, môžu zahŕňať antidepresíva (imipramín, amitriptylín, setralín) a trankvilizéry (Diazepam).

Považuje sa za najúčinnejší pri obsedantno-kompulzívnej poruche. Pacient sa tiež učí metódu zastavenia myslenia, ktorá vám umožňuje vysporiadať sa s obsesiami.

Včasná psychoterapeutická liečba môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta a zručnosti, ktoré získal v terapii, mu umožnia pomôcť si, ak sa choroba vráti.

Obsedantno-kompulzívna porucha – svojpomocné techniky:

Obsedantno-kompulzívna porucha je syndróm, ktorého príčiny len zriedka ležia na povrchu. Je charakterizovaná prítomnosťou obsedantných myšlienok (obsesií), na ktoré človek reaguje určitými činmi (nátlaky).

Posadnutosť (lat. obsessio - "obliehanie") - myšlienka alebo túžba, ktorá sa neustále objavuje v mysli. Túto myšlienku je ťažké ovládať alebo sa jej zbaviť a spôsobuje veľa stresu.

Bežné obsesie (obsesie) s OCD sú:

strach z infekcie (z nečistôt, vírusov, choroboplodných zárodkov, telesných tekutín, exkrementov alebo chemikálií);
obavy z možných nebezpečenstiev (vonkajšie, napr. strach z okradnutia a vnútorné, napr. strach zo straty kontroly a ublíženia niekomu blízkemu);
nadmerný záujem o presnosť, poriadok alebo symetriu;
sexuálne myšlienky alebo obrazy.

Takmer každý zažil tieto dotieravé myšlienky. Avšak pre človeka s OCD úroveň úzkosti z takýchto myšlienok prekračuje strechu. A aby sa človek vyhol prílišnej úzkosti, je často nútený uchýliť sa k nejakým „ochranným“ akciám – nutkaniam (lat. compello – „donútiť sa“).

Kompulzie pri OCD sú do istej miery rituálne. Sú to akcie, ktoré človek opakuje stále dookola v reakcii na posadnutosť, aby znížil riziko poškodenia. Nutkanie môže byť fyzické (napríklad opakovaná kontrola, či sú dvere zamknuté) alebo duševné (napríklad vyslovenie určitej frázy v mysli). Môže to byť napríklad vyslovenie špeciálnej frázy na „ochranu príbuzných pred smrťou“ (nazýva sa to „neutralizácia“).

Bežné v OCD sú nutkania vo forme nekonečných kontrol (napríklad plynové kohútiky), mentálnych rituálov (špeciálne slová alebo modlitby opakujúce sa v stanovenom poradí), počítanie.

Najčastejší je strach z bacilov v kombinácii s nutkavým umývaním a čistením. Kvôli strachu z nakazenia ľudia zachádzajú veľmi ďaleko: nedotýkajte sa kľučiek dverí, záchodových dosiek, vyhýbajte sa podávaniu rúk. Je zrejmé, že s OCD si človek prestane umývať ruky nie vtedy, keď je čistý, ale keď sa konečne cíti „uvoľnený“ alebo „ako by mal“.

Vyhýbavé správanie je ústrednou súčasťou OCD a zahŕňa:

túžba vyhnúť sa situáciám, ktoré spôsobujú úzkosť;
nutnosť vykonávať donucovacie úkony.

Obsedantno-kompulzívna porucha môže spôsobiť veľa problémov a zvyčajne je sprevádzaná hanbou, pocitom viny a depresiou. Choroba spôsobuje zmätok ľudské vzťahy a ovplyvňuje výkon. Podľa WHO je OCD jednou z desiatich najčastejších chorôb vedúcich k invalidite. Ľudia s OCD nevyhľadávajú odbornú pomoc, pretože sa hanbia, boja sa alebo nevedia, že ich stav je liečiteľný, vr. bez drog.

Čo spôsobuje OCD

Napriek mnohým štúdiám o OCD stále nie je jasné, čo je hlavnou príčinou poruchy. Za tento stav môžu fyziologické faktory (nerovnováha chemickej rovnováhy v nervových bunkách), ako aj psychologické faktory. Zvážme ich podrobne.

genetika

Výskum ukázal, že OCD sa môže prenášať z generácie na generáciu na blízkych príbuzných vo forme väčšej tendencie k vzniku bolestivých obsesií.

Štúdia problému u dospelých dvojčiat ukázala, že porucha je stredne dedičná, ale nebol identifikovaný žiadny gén, ktorý by túto chorobu spôsobil. Osobitnú pozornosť si však zaslúžia gény, ktoré by mohli hrať úlohu pri rozvoji OCD: hSERT a SLC1A1.

Úlohou génu hSERT je zhromažďovať „odpadový“ serotonín v nervových vláknach. Pripomeňme, že neurotransmiter serotonín je nevyhnutný na prenos impulzov v neurónoch. Existujú štúdie, ktoré podporujú nezvyčajné mutácie hSERT u niektorých pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou. Výsledkom týchto mutácií je, že gén začne pracovať príliš rýchlo a zhromaždí všetok serotonín skôr, ako ďalší nerv „počuje“ signál.

SLC1A1 je ďalší gén, ktorý sa môže podieľať na OCD. Tento gén je podobný hSERT, ale jeho úlohou je transportovať ďalší neurotransmiter, glutamát.

autoimunitná reakcia

Niektoré prípady rýchleho nástupu OCD u detí môže byť dôsledok streptokokovej infekcie skupiny A, ktorá spôsobuje zápal a dysfunkciu bazálnych ganglií. Tieto prípady sú zoskupené do klinických stavov nazývaných PANDAS (detské autoimunitné neuropsychiatrické poruchy spojené so streptokokovou infekciou).

Ďalšia štúdia navrholže epizodický výskyt OCD nie je spôsobený streptokokovou infekciou, ale skôr profylaktickými antibiotikami podávanými na liečbu infekcií. Stavy OCD môžu byť tiež spojené s imunologickými reakciami na iné patogény.

neurologické problémy

Techniky zobrazovania mozgu umožnili výskumníkom študovať aktivitu špecifických oblastí mozgu. Ukázalo sa, že aktivita niektorých častí mozgu u pacientov s OCD je nezvyčajne aktívna. Na príznakoch OCD sa podieľajú:

orbitofrontálna kôra;
predný cingulárny gyrus;
striatum;
talamus;
caudate nucleus;
bazálna uzlina.

Okruh, ktorý zahŕňa vyššie uvedené oblasti, reguluje primitívne aspekty správania, ako je agresivita, sexualita a telesné sekréty. Aktivácia okruhu spustí vhodné správanie, ako napríklad dôkladné umytie rúk po kontakte s niečím nepríjemným. Normálne po nevyhnutnom čine túžba klesá, to znamená, že človek si prestane umývať ruky a prejde na inú činnosť.

Avšak u pacientov s diagnózou OCD má mozog určité ťažkosti s vypnutím a ignorovaním podnetov z okruhu, čo vytvára komunikačné problémy v týchto oblastiach mozgu. Posadnutosti a nutkania pokračujú, čo vedie k opakovaniu určitého správania.

Povaha tohto problému ešte nie je jasná, ale pravdepodobne súvisí s porušením biochémie mozgu, o ktorej sme hovorili skôr (znížená aktivita serotonínu a glutamátu).

Príčiny OCD z hľadiska psychológie správania

Podľa jedného zo základných zákonov behaviorálnej psychológie opakovanie určitého behaviorálneho aktu uľahčuje jeho reprodukciu v budúcnosti.

Ľudia s OCD nerobia nič iné, len sa snažia vyhýbať veciam, ktoré vyvolávajú strach, „bojujú“ s myšlienkami alebo vykonávajú „rituály“ na zníženie úzkosti. Takéto činy dočasne znižujú strach, ale paradoxne podľa vyššie uvedeného zákona zvyšujú pravdepodobnosť výskytu obsedantného správania v budúcnosti.

Ukazuje sa, že vyhýbanie sa je príčinou obsedantno-kompulzívnej poruchy. Vyhýbanie sa objektu strachu namiesto jeho znášania môže viesť k smutným následkom.

Najviac náchylní na patológiu sú ľudia, ktorí sú v strese: začínajú novú prácu, končia vzťahy, trpia prepracovaním. Napríklad človek, ktorý vždy pokojne používal verejné latríny, sa zrazu v stresovom stave začne „krútiť“ s tým, že záchodová doska je špinavá a hrozí nebezpečenstvo chytenia choroby... Ďalej tým, že združením, strach sa môže rozšíriť na iné podobné objekty: verejné umývadlá, sprchy atď.

Ak sa človek začne vyhýbať verejným toaletám alebo začne vykonávať zložité očistné rituály (vyčistenie sedadla, kľučky dverí, po ktorom nasleduje dôkladné umývanie rúk) namiesto toho, aby sa vyrovnával so strachom, môže to vyústiť do rozvoja skutočnej fóbie.

Kognitívne príčiny OCD

Vyššie opísaná behaviorálna teória vysvetľuje výskyt patológie „nesprávnym“ správaním, zatiaľ čo kognitívna teória vysvetľuje výskyt OCD neschopnosťou správne interpretovať svoje myšlienky.

Väčšina ľudí má nechcené alebo rušivé myšlienky niekoľkokrát denne, ale všetci, ktorí trpia touto poruchou, veľmi zveličujú dôležitosť týchto myšlienok.

Napríklad na pozadí únavy môže žena, ktorá vychováva dieťa, pravidelne premýšľať o tom, že ublíži svojmu dieťaťu. Väčšina, samozrejme, takéto obsesie odmieta, ignoruje ich. Ľudia s OCD preháňajú dôležitosť myšlienok a reagujú na ne ako na hrozbu: "Čo ak som toho naozaj schopný?"

Žena si začína myslieť, že sa môže stať hrozbou pre dieťa, a to v nej vyvoláva úzkosť a iné negatívne emócie ako je znechutenie, vina a hanba.

Strach z vlastných myšlienok môže viesť k pokusom neutralizovať negatívne pocity, ktoré vznikajú z obsesií, napríklad vyhýbaním sa situáciám, ktoré vyvolávajú zamyslenie, alebo zapájaním sa do „rituálov“ nadmerného samočistenia alebo modlitby.

Ako sme už uviedli, opakované vyhýbavé správanie sa môže zaseknúť a má tendenciu sa opakovať. Ukazuje sa, že príčinou obsedantno-kompulzívnej poruchy je interpretácia obsedantných myšlienok ako katastrofických a pravdivých.

Výskumníci naznačujú, že pacienti trpiaci OCD kladú prehnaný význam myšlienkam v dôsledku falošných presvedčení získaných počas detstva. Medzi nimi :

prehnaná zodpovednosť: presvedčenie, že osoba je výlučne zodpovedná za bezpečnosť iných alebo za škodu, ktorá im bola spôsobená;
viera v vecnosť myšlienok: viera, že negatívne myšlienky sa môžu „naplniť“ alebo ovplyvniť iných ľudí a musia byť kontrolované;
prehnaný pocit nebezpečenstva: tendencia preceňovať pravdepodobnosť nebezpečenstva;
prehnaný perfekcionizmus: presvedčenie, že všetko by malo byť dokonalé a chyby sú neprijateľné.

Prostredie, tieseň

Stres a trauma môžu spustiť proces OCD u ľudí, ktorí sú náchylní na rozvoj tohto stavu. Štúdie dospelých dvojčiat ukázali, že obsedantno-kompulzívna neuróza v 53-73% prípadov vznikla v dôsledku nežiaducich účinkov životné prostredie.

Štatistiky podporujú skutočnosť, že väčšina ľudí s príznakmi OCD zažila stresujúcu alebo traumatickú životnú udalosť tesne pred vypuknutím choroby. Takéto udalosti môžu tiež spôsobiť exacerbáciu už existujúcich prejavov poruchy. Tu je zoznam najtraumatickejších environmentálnych faktorov:

zlé zaobchádzanie a násilie;
zmena bývania;
choroba;
smrť člena rodiny alebo priateľa;
zmeny alebo problémy v škole alebo v práci;
vzťahové problémy.

Čo prispieva k progresii OCD

Pre účinnú liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy nie je poznanie príčin patológie také dôležité. Oveľa dôležitejšie je pochopiť mechanizmy, ktoré podporujú OCD. To je kľúč k prekonaniu problému.

Vyhýbavé a nutkavé rituály

Obsedantno-kompulzívna porucha sa udržiava v začarovanom kruhu: posadnutosť, úzkosť a reakcia na úzkosť.

Kedykoľvek sa človek vyhne situácii alebo akcii, jeho správanie sa „posilní“ vo forme zodpovedajúceho nervového okruhu v mozgu. Nabudúce v podobnej situácii bude konať podobne, čo znamená, že opäť príde o šancu znížiť intenzitu svojej neurózy.

Kompulzie sú tiež fixné. Osoba sa po kontrole, či sú svetlá zhasnuté, cíti menej úzkostlivo. Preto to bude robiť aj v budúcnosti.

Vyhýbanie sa a impulzívne činy spočiatku „fungujú“: pacient si myslí, že zabránil ublíženiu, a to zastaví pocit úzkosti. Z dlhodobého hľadiska však vytvoria ešte väčšiu úzkosť a strach, pretože živia posadnutosť.

Preháňanie svojich schopností a „magické“ myslenie

Osoba s OCD preháňa svoje schopnosti a schopnosť ovplyvňovať svet. Verí vo svoju silu spôsobiť alebo zabrániť zlým udalostiam svojou mysľou. „Magické“ myslenie zahŕňa presvedčenie, že vykonaním určitých špeciálnych akcií, rituálov, sa zabráni niečomu nežiaducemu (podobne ako povera).

To umožňuje človeku cítiť ilúziu pohodlia, ako keby mal väčší vplyv na udalosti a kontrolu nad tým, čo sa deje. Spravidla pacient, ktorý sa chce cítiť pokojnejšie, vykonáva rituály čoraz častejšie, čo vedie k progresii neurózy.

Prílišná koncentrácia na myšlienky

Vzťahuje sa to na stupeň dôležitosti, ktorý človek pripisuje rušivým myšlienkam alebo obrazom. Tu je dôležité pochopiť, že obsedantné myšlienky a pochybnosti – často absurdné a opačné k tomu, čo človek chce alebo robí – sa objavujú u každého! V 70-tych rokoch výskumníci uskutočnili experimenty, v ktorých žiadali ľudí s OCD a bez nich, aby uviedli svoje obsedantné myšlienky. Nebol zistený rozdiel medzi myšlienkami zaznamenanými oboma skupinami subjektov – s chorobou a bez nej.

Skutočný obsah obsedantných myšlienok pochádza z hodnôt človeka: vecí, ktoré sú pre neho najdôležitejšie. Myšlienky predstavujú najhlbšie obavy jednotlivca. Takže napríklad každá matka sa vždy obáva o zdravie dieťaťa, pretože on je najväčšou hodnotou v jej živote a bude zúfalá, ak sa mu stane niečo zlé. To je dôvod, prečo sú medzi matkami také časté dotieravé myšlienky o ubližovaní dieťaťu.

Rozdiel je v tom, že ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou majú bolestivejšie myšlienky ako ostatní. Ale to je spôsobené príliš veľkým významom, ktorý pacienti pripisujú týmto myšlienkam. Nie je to žiadne tajomstvo: čím viac pozornosti venujete svojim obsedantným myšlienkam, tým horšie sa zdajú. Zdraví ľudia môžu posadnutosti jednoducho ignorovať a nesústreďovať sa na ne.

Preceňovanie nebezpečenstva a neznášanlivosť voči neistote

Ďalším dôležitým aspektom je preceňovanie nebezpečenstva situácie a podceňovanie schopnosti sa s ňou vyrovnať. Mnohí pacienti s OCD cítia, že potrebujú s istotou vedieť, že sa nestanú zlé veci. OCD je pre nich akousi absolútnou poistkou. Myslia si, že ak sa budú snažiť a robiť viac rituálov a lepšie sa poistiť, získajú viac istoty. V skutočnosti, tvrdšie úsilie vedie len k väčším pochybnostiam a väčšej neistote.

perfekcionizmus

Niektoré druhy OCD zahŕňajú presvedčenie, že vždy existuje perfektné riešenieže všetko treba urobiť dokonale a že najmenšia chyba bude mať vážne následky. To je bežné u ľudí s OCD, ktorí sa snažia o poriadok, a je to bežné najmä u tých, ktorí trpia mentálnou anorexiou.

slučkovanie

Ako sa hovorí, strach má veľké oči. Existujú typické spôsoby, ako sa „namotať“, ako zvýšiť úzkosť vlastnými rukami:

"Všetko je hrozné!" - označuje tendenciu opísať niečo ako „strašné“, „nočné mory“ alebo „koniec sveta“. Udalosť sa vďaka tomu javí ešte desivejšie.
"Katastrofa!" - znamená očakávať katastrofu ako jediný možný výsledok. Myšlienka, že ak sa tomu nezabráni, určite sa stane niečo katastrofálne.
Nízka tolerancia sklamania – keď je akékoľvek vzrušenie vnímané ako „neznesiteľné“ alebo „netolerantné“.

Pri OCD sa človek najprv nedobrovoľne ponorí do stavu extrémnej úzkosti kvôli svojim posadnutostiam, potom sa z nich snaží uniknúť tým, že ich potláča alebo vykonáva nutkavé činy. Ako už vieme, práve toto správanie zvyšuje frekvenciu výskytu obsesií.

Liečba OCD

Štúdie ukazujú, že psychoterapia výrazne pomáha 75 % pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou. Existujú dva hlavné spôsoby liečby neurózy: lieky a psychoterapia. Dajú sa použiť aj spolu.

Uprednostňuje sa však liečba bez liekov, pretože OCD dobre reaguje aj bez liekov. Psychoterapia neposkytuje vedľajšie účinky na telo a má stabilnejší účinok. Lieky sa môžu odporučiť ako liečba, ak je neuróza závažná, alebo ako krátkodobé opatrenie na zmiernenie symptómov, keď práve začínate s psychoterapiou.

Na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy sa používa aj kognitívno behaviorálna terapia (CBT), krátkodobá strategická psychoterapia.

Expozícia – riadená konfrontácia so strachom – sa využíva aj pri liečbe OCD.

Prvá účinná psychologická metóda riešenia OCD bola uznaná ako technika konfrontácie s paralelným potlačením úzkostnej reakcie. Jeho podstata spočíva v starostlivo dávkovanej zrážke so strachmi a obsedantnými myšlienkami, avšak bez obvyklej vyhýbavej reakcie. Výsledkom je, že pacient si na ne postupne zvykne a obavy začnú miznúť.

Nie každý sa však cíti schopný prejsť takouto liečbou, takže táto technika bola zdokonalená pomocou CBT, ktorá sa zameriava na zmenu významu obsedantných myšlienok a nutkaní (kognitívna časť), ako aj na zmenu reakcie na nutkanie (behaviorálna časť). .

Každá zo spomínaných psychoterapeutických metód liečby poruchy pomáha vymaniť sa z kolobehu posadnutosti, úzkosti a vyhýbavých reakcií. Nezáleží na tom, či sa s terapeutom najprv zameriate na premýšľanie o významoch, ktoré osoba pripisuje myšlienkam a udalostiam, a potom na ne pracujete s alternatívnymi reakciami. Alebo sa zameriame na zníženie úrovne nepohodlia z posadnutosti rolovaním. Alebo to bude obnovenie schopnosti nevedome odfiltrovať rušivé myšlienky skôr, ako preniknú na vedomú úroveň.

Celú cestu hore úplné vyslobodenie od symptómov môže osoba trpiaca OCD v najpohodlnejších podmienkach pre seba.

Život s obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD) nie je jednoduchý. Pri tejto chorobe vznikajú rušivé myšlienky, ktoré spôsobujú ťažkú úzkosť. Aby sa zbavil úzkosti, človek trpiaci OCD je často nútený k určitým rituálom.

V klasifikácii duševných chorôb je OCD klasifikovaná ako úzkostná porucha a úzkosť pozná takmer každý. To však neznamená, že každý zdravý človek rozumie tomu, čo musí pacient trpiaci OCD zažiť. Bolesti hlavy tiež pozná každý, ale to neznamená, že všetci vieme, čo cítia migrenici.

Príznaky OCD môžu zasahovať do schopnosti človeka pracovať, žiť a vzťahovať sa k ostatným.

„Mozog je navrhnutý tak, aby nás vždy varoval pred nebezpečenstvom, ktoré ohrozuje prežitie. Ale u pacientov s OCD tento mozgový systém nefunguje správne. Výsledkom je, že ich často zaplaví cunami nepríjemných zážitkov a nedokážu sa sústrediť na nič iné,“ vysvetľuje psychológ Stephen Philipson, klinický riaditeľ Centra pre kognitívno-behaviorálnu terapiu v New Yorku.

OCD nie je spojené so žiadnym konkrétnym strachom. Niektoré obsesie sú dobre známe – pacienti si napríklad môžu neustále umývať ruky alebo kontrolovať, či je sporák zapnutý. Ale OCD sa môže prejaviť aj ako hromadenie, hypochondria alebo strach z toho, že niekomu ublížime. Pomerne bežný typ OCD, pri ktorom sú pacienti trápení paralyzujúcim strachom zo svojej sexuálnej orientácie.

Ako pri každej inej duševnej chorobe, diagnózu môže stanoviť iba profesionálny lekár. Stále však existuje niekoľko príznakov, ktoré podľa odborníkov môžu naznačovať prítomnosť OCD.

1. Vyjednávajú sami so sebou.

Pacienti trpiaci OCD často veria, že ak znova skontrolujú sporák alebo vyhľadajú na internete príznaky choroby, ktorou údajne trpia, konečne sa budú môcť upokojiť. Ale OCD je často klamlivé.

„Biochemické asociácie vznikajú v mozgu s objektom strachu. Opakovanie obsedantných rituálov ešte viac presviedča mozog o tom, že nebezpečenstvo je skutočne reálne, a tým sa začarovaný kruh uzatvára.

2. Cítia nutkavú potrebu vykonávať určité rituály.

Súhlasili by ste s tým, že prestanete robiť svoje obvyklé rituály (napríklad nebudete kontrolovať vchodové dvere 20-krát denne, ak sú predné dvere zamknuté), ak by ste dostali zaplatené 10 alebo 100 $ alebo inú sumu, ktorá je pre vás dostatočne významná? Ak je vaša úzkosť tak ľahko podplatiteľná, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou bojíte lupičov viac ako zvyčajne, ale nemáte OCD.

Pre človeka, ktorý trpí touto poruchou, sa zdá, že vykonávanie rituálov je otázkou života a smrti a prežitie sa dá len ťažko oceniť peniazmi.

3. Je veľmi ťažké presvedčiť ich, že ich obavy sú neopodstatnené.

Pacienti s OCD poznajú slovnú konštrukciu „Áno, ale...“ („Áno, posledné tri testy ukázali, že nemám tú či onú chorobu, ale ako mám vedieť, že vzorky neboli pomiešané v laboratóriu ?“). Keďže je zriedka možné si byť niečím úplne istý, žiadne množstvo viery nepomôže pacientovi prekonať tieto myšlienky a naďalej ho trápi úzkosť.

4. Zvyčajne si pamätajú, kedy sa symptómy začali.

"Nie každý s OCD môže presne povedať, kedy sa porucha prvýkrát objavila, ale väčšina si pamätá," hovorí Philipson. Najprv ide len o bezdôvodnú úzkosť, ktorá sa potom formuje do konkrétnejšieho strachu – napríklad, že pri príprave večere zrazu niekoho bodnete nožom. Pre väčšinu ľudí tieto skúsenosti prejdú bez následkov. Zdá sa však, že pacienti s OCD padajú do priepasti.

Ak sa pacient bojí znečistenia, prvým cvičením pre neho bude dotknúť sa kľučky a neumývať si potom ruky.

„V takýchto chvíľach sa panika spája s určitou myšlienkou. A nie je ľahké to ukončiť, ako každé nešťastné manželstvo, “hovorí Philipson.

5. Zožiera ich úzkosť.

Takmer všetky obavy, ktoré trápia pacientov s OCD, majú nejaký základ. Požiar sa stáva a ruky sú naozaj plné baktérií. Všetko je to o intenzite strachu.

Ak ste schopní žiť normálny život napriek neustálej neistote spojenej s týmito rizikovými faktormi, s najväčšou pravdepodobnosťou nemáte OCD (alebo veľmi mierny prípad). Problémy začínajú, keď vás úzkosť úplne pohltí a bráni vám normálne fungovať.

Našťastie sa dá OCD upraviť. Dôležitá úloha lieky zohrávajú úlohu v terapii, vrátane niektorých typov antidepresív, ale psychoterapia - najmä kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) - nie je menej účinná.

V rámci CPT existuje efektívna metóda liečba OCD je takzvaná reakcia-preventívna expozícia. V priebehu liečby sa pacient pod dohľadom terapeuta špecificky dostáva do situácií, ktoré vyvolávajú narastajúci strach, pričom nesmie podľahnúť túžbe vykonať obvyklý rituál.

Napríklad, ak sa pacient bojí znečistenia a neustále si umýva ruky, prvým cvičením pre neho bude dotknúť sa kľučky dverí a potom si neumývať ruky. V nasledujúcich cvičeniach je vnímané nebezpečenstvo zvýšené – napríklad sa budete musieť dotknúť zábradlia v autobuse, potom kohútika na verejných záchodoch a podobne. V dôsledku toho začne strach postupne ustupovať.