Diagnosticul ulcerului duodenal. Ulcere gastrice și duodenale - diagnostic

23.07.2021

Actualizare: octombrie 2018

Ulcer peptic duoden Adesea, începe treptat cu dureri de aspirație în stomac, o senzație crescută de foame dimineața și greață ușoară.

Dar la fel de des, aceste semnale pe care le dă organismul nu sunt luate în serios. Persoana pur și simplu nu realizează amploarea problemei iminente. La urma urmei, sindromul durerii persistente, precum și complicațiile periculoase ale acestei boli, se dezvoltă mult mai târziu.

Dacă există cea mai mică îndoială cu privire la prezența bolii, ar trebui să contactați imediat un terapeut sau un gastroenterolog cu plângeri, pentru a nu ajunge la un chirurg sau, Doamne ferește, un patolog.

Pentru a vă ajuta să navigați în varietatea de manifestări ale ulcerului duodenal, acest articol colectează și evidențiază principalele probleme legate de această boală.

Ce este un ulcer?

Peretele duodenului, care se numește duoden în latină, este format din straturi mucoase, submucoase și musculare. Un ulcer este un defect de perete, al cărui fund este situat în stratul muscular, adică mucoasa și submucoasa sunt distruse.

În duoden, ulcerul este cel mai adesea localizat în secțiunea inițială (bulb sau bulb), deoarece aici sunt cele mai favorabile condiții pentru refluxul conținutului gastric acid și un loc minunat pentru proliferarea bacteriilor care provoacă boala ulcerului peptic. Uneori nu se formează un ulcer al bulbului duodenal, ci mai multe deodată. Mai des, acestea sunt împerecheate, unul față de celălalt, ulcere „sărutând”.

Boala ulceroasă peptică este formarea repetată de defecte ulcerative în peretele duodenului, care apar cu perioade de exacerbare (prezența unui ulcer) și remisiune (absența unui defect deschis în peretele intestinal). Deoarece ulcerul se vindecă cu formarea unei cicatrici, chiar și în remisie, defecte cicatriciale rămân pe membrana mucoasă. Dacă exacerbările sunt frecvente și se formează multe cicatrici, acestea pot deforma sau îngusta lumenul intestinal.

Aproximativ zece la sută din populația lumii suferă de ulcer duodenal. Aceștia sunt preponderent tineri și persoane de vârstă mijlocie.

De ce apare ea?

Nu există o viziune unică asupra apariției și dezvoltării ulcerului duodenal. Există mai multe teorii echivalente cu privire la apariția ulcerelor.

Pe de o parte, în urmă cu câțiva ani, a existat o presupunere foarte populară că boala ulcerului peptic este rezultatul colonizării stomacului și intestinelor de către un microbi precum Helicobacter pylori. Microbul infectează celulele care secretă mucus. În timpul dezvoltării, colonizează rapid stomacul și duodenul, stimulând eliberarea de gastrină și eliberând citokine (substanțe care dăunează celulelor). Mai târziu s-a dovedit că nu toate tipurile de acest microorganism care trăiesc la oameni provoacă boli. Prin urmare, a pune totul pe seama infecției este încă greșit.
O presupunere anterioară a fost un dezechilibru între capacitatea membranei mucoase de a se apăra și factorii agresivi sub formă de acid gastric și pepsină, care intră în intestin atunci când funcția mușchiului obturator al ieșirii gastrice este insuficientă. Se credea, de asemenea, că intestinul a fost zgâriat de alimente aspre. Astăzi, aceste ipoteze au fost completate de faptul că s-a constatat o scădere a prostaglandinelor protectoare în membrana mucoasă a pacienților cu ulcer peptic.
S-a găsit o relație între incidența ulcerelor și grupa de sânge. Purtătorii din primul grup cu un factor Rh pozitiv sunt expuși unui risc mai mare.
Fiziologia sovietică era de părere că ulcerul se dezvoltă la persoanele cu iritare excesivă a cortexului cerebral pe fondul stresului cronic sau al experiențelor nervoase, atunci când prin sistemul autonom. sistemul nervos este stimulată eliberarea sucului gastric și a mediatorilor inflamatori (gastrina).
O altă concluzie interesantă este asociată cu gastrina: expunerea prelungită la soare stimulează eliberarea acestui hormon și, în consecință, provoacă o exacerbare a bolii ulcerului peptic sau agravează cursul acesteia.
Luarea de medicamente precum corticosteroizi și antiinflamatoare nesteroidiene poate provoca ulcerații ale mucoasei intestinale.
Alcoolul și nicotina agravează starea membranelor mucoase și schimbă natura secreției acid clorhidricși pepsină în stomac, afectează nivelul de gastrină și somatostatina și, de asemenea, reduc proprietățile protectoare ale mucusului. Alcoolul dăunează direct celulelor mucoasei.

Care sunt simptomele unui ulcer duodenal?

Simptomele ulcerelor gastrice și duodenale sunt foarte apropiate unele de altele. Acestea sunt: durere, arsuri la stomac, greață, vărsături, tulburări de apetit.

În cazul ulcerelor, duodenul se numește tardiv. Apar la o oră și jumătate după masă. Sunt caracteristice și durerile de foame care apar dacă mâncarea nu a fost primită mai mult de 4 ore. Un tip de astfel de durere este noaptea sau dimineața devreme, similar cu foamea foarte acută și sugerea în hipocondrul drept. Natura durerii poate varia de la pacient la pacient. Există dureri înjunghiate, dureri, tăietoare, supt sau spasmodice de intensitate și durată diferite. În acest caz, durerea este localizată în jumătatea dreaptă a regiunii epigastrice (ulcer de bulb). Pot radia spre hipocondrul drept sau spre spate. Cu un ulcer situat la capătul intestinului, durerea se deplasează mai mult spre linia mediană a epigastrului sau spre jumătatea sa stângă. Baza durerii este o încălcare a integrității peretelui intestinal, inflamația și acumularea de produse metabolice sub-oxidate.

Arsuri la stomac

însoţeşte aproximativ o treime din ulcerele duodenale. Se datorează faptului că conținutul acid al stomacului este aruncat în esofag pe fondul activității motorii afectate a stomacului și intestinelor și a modificărilor inflamatorii ale membranei mucoase.

Greață și vărsături

alimentele consumate sau conținutul gastric sunt caracteristice ulcerelor duodenale mari. Odată cu dezvoltarea inflamației secundare a pancreasului sau a vezicii biliare pe fondul unui ulcer peptic, pot apărea vărsături ale bilei.

Tulburări de apetit

se poate manifesta ca o creștere (sugerea stomacului este oarecum netezită de aportul de alimente) sau o aversiune față de mâncare și frică de aceasta, deoarece în prezența unui ulcer, alimentele pot provoca durere.

Complicațiile ulcerului peptic

Dacă ulcerul nu este detectat și tratat în timp util, se poate vindeca de la sine. Cu toate acestea, există un risc mare de a dezvolta o serie de complicații, care nu numai că agravează cursul bolii, dar complică tratamentul și agravează prognosticul pacientului. Toate complicațiile sunt împărțite în:

Distructiv - distrugerea intestinului:

sângerează
perforare - perforare
penetrare - pătrundere într-un organ vecin

Complicații dismorfice care îi modifică structura:

malignitate - dezvoltarea unei tumori maligne la locul ulcerului
deformare cicatricială - o modificare a structurii pereților și o îngustare a lumenului intestinal până când acesta este complet închis din cauza cicatricilor de la ulcere.

Ulcerele situate pe peretele anterior al intestinului sunt mai predispuse să se perforeze. Ulcerele peretelui posterior pătrund adesea în capul pancreasului.

Sângerare din duoden

Munca fizică și ridicarea greutăților pot provoca sângerări. Dar cel mai adesea cauza este consumul de alcool, dacă tratamentul cu medicamente nu este efectuat sau este inadecvat. Prin urmare, până la 80% din această complicație apare la bărbați. În acest caz, pierderea de sânge poate fi de volume diferite.

Când apare sângerarea, scaunul sau vărsăturile de culoarea gudronului apar ca zațul de cafea. Sângerările minore pot avea ca rezultat doar diaree sau scaune păstoase, întunecate. În același timp, cu pierderi mari de sânge, se vor adăuga slăbiciune în creștere rapidă, amețeli și chiar vărsături. Sângerarea este o urgență care necesită chemarea unei ambulanțe sau mersul la camera de urgență a unui spital pe cont propriu.

Simptomele unui ulcer duodenal perforat

Perforarea unui ulcer înseamnă nu numai sângerare, ci și intrarea în cavitatea abdominală a conținutului duodenului, unde sunt eliberate enzimele pancreatice și bila. Acestea sunt substanțe destul de agresive care provoacă rapid iritarea peritoneului și duc la inflamarea cavității abdominale (peritonită).

Dacă, pe fondul unui ulcer peptic, apare o durere acută înjunghiată în abdomen, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Această durere apare mai des în jumătatea dreaptă a regiunii epigastrice și poate radia către umărul drept sau scapula. Durerea este atât de puternică încât pacientul ia o poziție forțată, culcat pe o parte sau pe spate, cu picioarele aduse la stomac. În același timp, pielea devine foarte palidă. Mușchii abdominali se încordează, persoana evită orice mișcare.

Cea mai periculoasă perioadă este perioada de bunăstare imaginară, care se dezvoltă la câteva ore după debutul perforației. Aici durerea cedează oarecum, pacientul începe să se miște și se asigură că se simte mai bine. În această perioadă, pacienții refuză adesea în mod neînțelept operațiile care le-ar putea salva viața. Dar, dacă trec 6-12 ore de la debutul perforației și pacientul nu este supus unei intervenții chirurgicale, starea lui se va agrava brusc:

apare vărsături
cresterea temperaturii
durerea va reveni
va apărea balonarea
pulsul și bătăile inimii cresc
se va dezvolta peritonita, care va trebui operata, iar prognosticul pentru care in acest stadiu este deja mai rau.

Stenoza cicatricială a duodenului

Dacă exacerbările ulcerului duodenal urmează una după alta sau defectele ulcerative sunt foarte mari și profunde, cicatricile de la ulcer pot deforma sau îngusta semnificativ lumenul intestinal. În acest caz, apar probleme cu trecerea alimentelor și se dezvoltă o îngustare (stenoză) a intestinului, care necesită tratament chirurgical. Clinic, stenoza decompensată se manifestă prin vărsături, trecerea insuficientă a alimentelor și distensia stomacului. În același timp, se dezvoltă tulburări ale conținutului de săruri și apă din organism, care duc la letargie, slăbiciune, somnolență, creșterea tonusului muscular și o senzație de piele de găină care curge pe pielea mâinilor și a picioarelor.

Diagnosticare

Astăzi principalul și maximul metoda informativă identificarea unui ulcer peptic devine FGDS (fibrogastrodudenoscopie), în care, prin introducerea unui endoscop (sondă optică) în stomac și duoden, puteți vedea ulcerul, puteți evalua dimensiunea și adâncimea acestuia, luați membrana mucoasă pentru examinare (biopsie) sau efectuați un test rapid de urază pentru prezența Helicobacter pylori.

Diagnosticul cu raze X, care este indispensabil în clarificarea complicațiilor, are o importanță auxiliară.

Pacienților li se prescrie, de asemenea, un test clinic de sânge, biochimie a sângelui și un test de scaun pentru reacția Gregersen (detecția sângelui ocult).

Tratamentul ulcerului duodenal

Odată cu detectarea în timp util a ulcerului duodenal în stadiul acut, tratamentul se reduce la prescrierea terapiei conservatoare (prescripție de tablete, mai rar injecții sau picături). Vreme când ulcerul peptic necomplicat a fost tratat metode chirurgicale tratamentele sunt de domeniul trecutului. Dacă ulcerul peptic este complicat, atunci spitalizarea într-un spital chirurgical este obligatorie, iar refuzul de a face acest lucru poate fi fatal. Aceasta nu înseamnă că va fi operată orice sângerare, dar pentru fiecare ulcer duodenal complicat este indicată observarea în timp util.

Anterior, se obișnuia să se efectueze tratament preventiv sezonier (primăvara și toamna) al ulcerului duodenal. În prezent, această practică nu este susținută, întrucât nu a adus rezultatele așteptate. Tratamentul este prescris pentru perioada de exacerbare a ulcerului duodenal.

Dieta pentru ulcere

În cazul ulcerului duodenal, se prescrie o dietă de 4 g pentru perioada de exacerbare, care implică economisire mecanică, chimică și de temperatură. Se recomanda consumul a 5-6 mese pe zi in portii mici. Alimentele trebuie încălzite la o temperatură de 36-37 de grade. Sunt excluse alimentele calde, reci și uscate (vezi). Alcoolul și fumatul pe stomacul gol sunt interzise.

Se preferă alimentele fierte, făcute piure. Terci slimy, supe piure nebogate, piure, paste, orez și hrișcă. Pește la abur, carne de pasăre, carne fiartă sub formă de sufleu sau carne tocată și cotlet. Pepenele verde și bananele sunt permise ca fructe.
Va trebui să renunți la bulionul de carne și oase prăjiți, picant, bogat, marinate, sifon, ceai tare, cafea și produse de copt cu drojdie. Cel mai mare rău este cauzat de fructele și legumele care conțin fibre. Va trebui sa uiti de rosii, castraveti, mere, pere, varza, morcovi, ridichi si alte delicii de gradina pana se vindeca defectul ulcerativ.
Este strict interzisă mestecarea gumei, care stimulează secreția gastrică.
Laptele în această situație devine un produs ambiguu. La unii pacienți, laptele integral poate irita ulcerul din cauza ionilor de calciu, în timp ce alții îl beau cu plăcere, deoarece reduce semnificativ arsurile la stomac.

Tratamentul medicamentos al ulcerului duodenal

Ulcerul peptic al duodenului este tratat în prezent cu următoarele grupuri de medicamente.

Medicamente care reduc producția de suc gastric

Pozițiile de conducere în acest grup sunt deținute de blocanții pompei de protoni, care încetinesc secreția de acid clorhidric:

Fonduri pe bază- omez, gastrozol, bioprazol, demeprazol, lomak, zerocid, krismel, zolser, omegast, lossek, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, peptikum, omipix, promez, peptikum, ricek, orthanol, romsec, sopral, ultop, el , salut.
Medicamente pe bază de pantoprazol- Controloc, Sanpraz, Nolpaza, Peptazol.
Preparate cu lansoprazol- helicol, lanzap, lansofed, lanzotop, epicure, lancid.
Pe baza de rabeprazol- Zulbex, Zolispan, Pariet, Ontime, Khairabezol, Rabeloc.
Esomeprazol - Nexium.

Blocanții receptorilor H2-histaminic au încetat practic să fie utilizați pentru a trata ulcerul peptic, deoarece provoacă sindromul de sevraj (odată cu încetarea bruscă a utilizării, simptomele bolii revin).

Acestea sunt ranitidina (Gistac, Rannisan), famotidina (quamatel, ulfamid, gastrsidina), cimetidina (Belomet).

Blocanții selectivi ai receptorilor M-colinergici (gastrocepină, pirencipină) reduc producția de pepsină și acid clorhidric. Folosit ca medicamente auxiliare pentru durerea severă. Poate provoca palpitații și.

Agenți care măresc proprietățile protectoare ale membranei mucoase

Sucralfatul (Venter) formează un strat protector în partea inferioară a ulcerului.
Carbenoxolona de sodiu (Ventroxol, Biogastron, Kaved-s) accelerează refacerea epiteliului membranei mucoase.
Subcitratul de bismut coloidal () formează o peliculă pe ulcer.
Prostaglandinele sintetice (enprostil) stimulează producția de mucus și refacerea celulelor.

Alte medicamente

Medicamente care calmează sistemul nervos central. Tranchilizante (seduxen, elenium, tazepam), (amitriptilina), sedative (tenoten, preparate cu valeriană, vezi).
Blocanții receptorilor centrali de dopamină (metoclopramidă, raglan, cerucal) se normalizează activitate motorie intestinele.

Cursul de tratament pentru ulcer poate dura de la două până la șase săptămâni, în funcție de dimensiunea defectului și de starea generală a corpului.

Trebuie remarcat faptul că un medic competent care poate monitoriza procesul de tratament și poate evalua rezultatele acestuia ar trebui să prescrie tratamentul pentru ulcerul duodenal, să selecteze medicamente și regimuri de dozare.

Tratamentul ulcerului duodenal cu antibiotice

Terapia cu antibiotice pentru ulcerul peptic a apărut de când s-a dovedit participarea fără îndoială a microorganismelor Helicobacter pylori la dezvoltarea bolii. În primele etape ale utilizării antibioticelor, se credea că războiul ar trebui purtat până la un final victorios, adică dispariția completă a microbilor, care a fost confirmată prin cultură, un test de urează în timpul FGDS sau un test de sânge. pentru anticorpii la bacterie. Mai târziu s-a dovedit că nu toate tipurile de Helicobacter provoacă boli, că este nerealist să distrugi toate Helicobacterul, deoarece atunci când moare în stomac și duoden, se deplasează în intestinele inferioare, provocând disbioză și inflamație severă.

Reinfectarea este posibilă și atunci când se utilizează ustensilele altora sau comune și același FGDS, care, prin urmare, ar trebui efectuate numai conform indicațiilor stricte.

Cu toate acestea, astăzi este recomandabil să se efectueze una sau două cure de terapie cu medicamente antibacteriene (amoxicilină, claritromicină sau tetraciclină) pentru infecția dovedită cu Helicobacter. Dacă după un curs de antibiotice bacteriile nu sunt ucise, atunci acest medicament nu merită repetat. Este selectat un regim de tratament diferit.

Regimul de tratament al ulcerului

Schema de eradicare a Helicobacter pylori de primă linie:

Doză dublă de inhibitor al pompei de protoni de două ori pe zi (de exemplu, 40 mg omeprazol sau esomeprazol de două ori).
Claritromicină 500 mg de două ori pe zi sau Josamicină 1000 mg de două ori pe zi.
Amoxicilină 1000 mg de 2 ori pe zi.
De-nol 240 mg de două ori pe zi.

Schema celui de-al doilea rând (în absența dinamicii FGD a dimensiunii ulcerului)

Inhibitor al pompei de protoni în doză dublă de 2 ori pe zi (la fel ca schema 1)
De-nol 240 mg de două ori pe zi.
Metronidazol 500 mg de trei ori pe zi.
Tetraciclină 500 mg de 4 ori pe zi.

Înainte de începerea terapiei, Helicobacter pylori este detectat folosind un test de sânge imunologic (anticorpi la agentul patogen). Control – detectarea antigenelor Helicobacter în fecale. Testul respirator cu ureaza nu este foarte informativ.

Durata terapiei de eradicare este de la 10 la 14 zile. Dacă tratamentul este ineficient cu regimurile secvențiale 1 și 2, se tipează Helicobacter pylori și se determină sensibilitatea acestuia la medicamente.

Astăzi, regimurile cu levofloxacină pot fi utilizate numai în regiunile Federației Ruse în care Helicobacter rămâne sensibil la acest medicament.

Dacă ulcerul duodenal nu este asociat cu infecția cu Helicobacter pylori, atunci tratamentul se efectuează cu medicamente care reduc producția de suc gastric. După 7-14 zile de terapie combinată, tratamentul este prescris pentru încă cinci săptămâni.

Tratament alternativ pentru ulcerul duodenal

Neîncrederea totală sau parțială în medicina tradițională, cel mai probabil, nu este de bun augur pentru un bolnav de ulcer. Există medicamente pentru tratamentul ulcerului, al căror efect a fost dovedit în studii aleatorii serioase la oameni. Efectul medicamentelor este de asemenea verificat zilnic. practica medicala. Schemele sunt ascuțite, dezvăluite efecte secundare droguri. În același timp, nimeni nu a anulat posibilitatea alternativă de a fi tratat cu remedii populare.

Unul dintre cele mai eficiente mijloace medicina traditionala pentru ulcere gastrice și duodenale se consideră suc de cartofi proaspăt stors. Are un gust destul de neplăcut, dar te poți obișnui destul de ușor. Este mai bine să folosiți soiurile Morning Rose sau americane, dar orice tubercul de cartofi nealterat va face bine. Prepararea sucului este destul de laborioasă, având în vedere că trebuie doar să-l bei proaspăt și de 3 ori pe zi, dar te poți obișnui cu el dacă dorești. Tuberculul de cartof crud se curăță de coajă, se rade și se stoarce prin mai multe straturi de tifon. Sucul trebuie băut imediat, altfel devine negru și își pierde proprietăți medicinale. Primele 3 zile se ia doar o lingura inainte de masa 30 de minute, de preferat de 3 ori pe zi, apoi 3 zile 2 linguri, crescand treptat la jumatate de pahar pe doza si tot asa timp de 21-28 de zile. Acest lucru necesită aderarea la o dietă. După 2-3 săptămâni, cursul poate fi repetat. Acest lucru chiar ajută!

Puteți recurge la medicina tradițională, folosiți sau (1 lingură de desert pe stomacul gol timp de 3 luni), miere, propolis, ierburi (patlagină,), după ce ați luat o dietă prietenoasă cu duodenul și luați 20 mg de omeprazol de două ori pe zi.

Anamneză și examen fizic.

Teste de laborator obligatorii

analiza generala sânge;
analiza generală a urinei;
analiza generală a scaunului;
test de sânge ocult pentru scaun;
nivelul proteinelor totale, albuminei, colesterolului, glucozei, fierului seric în sânge;
grupa sanguină și factorul Rh;
studiul fracționat al secreției gastrice.

Studii instrumentale obligatorii

FEGDS cu prelevarea a 4-6 biopsii de pe fundul și marginile ulcerului când este localizat în stomac și cu examenul histologic al acestora;
Ecografia ficatului, pancreasului, vezicii biliare.

Teste suplimentare de laborator

determinarea infectiei Helicobacter pylori test endoscopic cu urază, metodă morfologică, imunotest enzimatic sau test respirator;
determinarea nivelului gastrinei serice.

Studii instrumentale suplimentare (dacă este indicat)

pH-metrie intragastrică;
ultrasonografie endoscopică;
Examinarea cu raze X a stomacului;
tomografie computerizată.

Examen de laborator

Nu există semne de laborator patognomonice pentru ulcerul peptic.

Trebuie efectuate cercetări pentru a exclude complicațiile, în primul rând sângerarea ulceroasă:

hemoleucograma completă (OAK);
test de sânge ocult pentru scaun.

Diagnosticul instrumental al ulcerelor gastrice și duodenale

FEGDS vă permite să diagnosticați și să caracterizați în mod fiabil un defect ulcerativ. În plus, FEGDS vă permite să monitorizați vindecarea acesteia, să efectuați o evaluare citologică și histologică a structurii morfologice a mucoasei gastrice și să excludeți natura malignă a ulcerației. În prezența unui ulcer gastric, este necesar să se preleveze 4-6 biopsii de pe fundul și marginile ulcerului, urmate de un examen histologic pentru a exclude prezența unei tumori.
Examinarea cu raze X de contrast a tractului gastrointestinal superior poate identifica, de asemenea, un defect ulcerativ, cu toate acestea, din punct de vedere al sensibilității și specificității, metoda cu raze X este inferioară metodei endoscopice.
Semne radiografice ale ulcerelor gastrice și duodenale
- Simptomul „nișă” este o umbră a unei mase contrastante care umple craterul ulcerativ. Silueta ulcerului poate fi văzută în profil (contur „nișă”) sau în față pe fundalul pliurilor membranei mucoase („nisa de relief”). „Nișele” mici nu se pot distinge sub fluoroscopie. Contururile ulcerelor mici sunt netede și clare. În ulcerele mari, contururile devin neuniforme datorită dezvoltării țesutului de granulație, acumulării de mucus și cheagurilor de sânge. „Nișa” în relief are aspectul unei acumulări persistente rotunde sau ovale de masă contrastantă pe suprafața interioară a stomacului sau a duodenului. Semnele indirecte sunt prezența lichidului în stomac pe stomacul gol, avansarea accelerată a masei de contrast în zona ulcerului.
- Simptomul „degetul arătat” - în stomac și bulb, spasmul apare la nivelul ulcerului, dar la partea opusă proces patologic.
pH-metrie intragastrică. În cazul ulcerului peptic, cel mai adesea se găsește o funcție de formare a acidului crescută sau conservată a stomacului.
Ecografia organelor abdominale pentru a exclude patologiile concomitente.

Detectarea Helicobacter pylori

Diagnosticul invaziv al ulcerelor gastrice și duodenale

Se prelevează cel puțin 5 biopsii ale mucoasei gastrice: câte două din antru și fund și una din unghiul stomacului. Pentru a confirma succesul eradicării microbilor acest studiu efectuat nu mai devreme de 4-6 săptămâni după terminarea terapiei.

Metode morfologice de diagnosticare a ulcerelor gastrice și duodenale

„Standard de aur” al diagnosticului Helicobacter pylori- colorarea bacteriilor în secțiuni histologice ale mucoasei gastrice.

Metoda citologică - colorarea bacteriilor în frotiuri-amprente ale probelor de biopsie ale mucoasei gastrice conform Romanovsky-Giemsa și Gram (în prezent considerate insuficient informative).
Metoda histologică - secțiunile sunt colorate conform Romanovsky-Giemsa, conform Warthin-Starry etc.

Metoda biochimică (test rapid al ureazei) - determinarea activității ureazei într-o probă de biopsie a mucoasei gastrice prin plasarea acesteia într-un mediu lichid sau asemănător gelului care conține uree și un indicator. Dacă este prezent în biopsie H. pylori ureaza sa transformă ureea în amoniac, care modifică pH-ul mediului și, prin urmare, culoarea indicatorului.

Metoda bacteriologică este puțin utilizată în practica clinică de rutină.

Metoda imunohistochimică folosind anticorpi monoclonali: are o sensibilitate mai mare, deoarece anticorpii utilizați colorează selectiv H. pylori. Puțin utilizat în practica clinică de rutină pentru diagnostic H. pylori.

Diagnosticul neinvaziv al ulcerelor gastrice și duodenale

Metode serologice: depistarea anticorpilor la H. pyloriîn serul sanguin. Metoda este cea mai informativă atunci când se efectuează studii epidemiologice. Utilizarea clinică a testului este limitată de faptul că nu face diferența între antecedentele de infecție și prezența H. pyloriÎn prezent. ÎN în ultima vreme Au apărut sisteme mai sensibile care fac posibilă diagnosticarea eradicării prin reducerea titrului de anticorpi anti-Helicobacter din serul sanguin al pacienților într-o perioadă standard de 4-6 săptămâni folosind testul imunosorbent legat de enzime.
Testul de respirație - determinarea C0 2 în aerul expirat de un pacient, marcat cu izotopul 14 C sau 13 C, care se formează sub acțiunea ureazei H. pylori ca urmare a defalcării ureei marcate în stomac. Vă permite să diagnosticați eficient rezultatul terapiei de eradicare.
Diagnosticare PCR. Atât specimenul de biopsie, cât și fecalele pacientului pot fi examinate.

Sub rezerva tuturor regulilor pentru efectuarea tehnicilor și sterilizarea corespunzătoare a echipamentului endoscopic, diagnostic primar H. pylori justifică inițierea terapiei anti-Helicobacter atunci când bacteria este detectată folosind una dintre metodele descrise.

Conform statisticilor, astăzi aproximativ 10% din populație suferă de ulcer duodenal. Apare de obicei la vârsta de 20-30 de ani. La bărbați, această patologie apare aproximativ de două ori mai des decât la femei. Și incidența în rândul locuitorilor mega-orașelor este de câteva ori mai mare decât în rândul locuitorilor satelor. În acest articol vom vorbi despre cum să tratăm ulcerul duodenal, ce măsuri de prevenire și diagnostic există.

Ulcerul duodenal este o boală cronică, progresivă, manifestată prin formarea de defecte la nivelul membranei mucoase. Cursul său se caracterizează prin alternarea perioadelor asimptomatice cu stadii de exacerbare, care apar de obicei primăvara sau toamna.

Cauzele ulcerului peptic

Cauza principală a ulcerului duodenal este bacteria Helicobacter Pylori.

Sursa principală a bolii este bacteria Helicobacter Pylori, care produce substanțe care dăunează mucoasei și provoacă inflamații. Alți factori predispun la dezvoltarea patologiei. Acestea includ:

Ereditate. La nivel genetic se determină o creștere a numărului de celule care sintetizează acid clorhidric sau o scădere a secreției de componente ale mucusului gastric care protejează pereții organului;
Caracteristicile neuropsihice ale personalității. Un ulcer se dezvoltă adesea la persoanele excitabile sub influența stresului, emoțiilor negative și stresului mental excesiv;
Alimentație proastă. O abundență de mâncăruri picante, acre, sărate, mesele neregulate duc la întreruperea producției de suc gastric;
Luarea de medicamente. Unele antiinflamatoare și analgezice nesteroidiene au un efect iritant;
Obiceiuri proaste. Fumatul regulat și utilizarea frecventă băuturi alcoolice duce la deteriorarea membranei mucoase.

Pe parcursul unei perioade îndelungate, un ulcer duodenal poate avea simptome minore, cum ar fi disconfort în abdomenul superior sau tulburări digestive ușoare care se rezolvă rapid. Dacă nu le acordați atenție la timp și nu luați măsurile necesare, boala progresează și intră în stadiul acut.

Simptomele ulcerului duodenal

Durere în abdomenul superior în mijloc sau în dreapta. Natura durerii poate varia. Poate fi plictisitor, dureros sau înjunghiat, tăiat. Apare de obicei la 3-5 ore după masă („durere de foame”) sau noaptea. Dispare dacă pacientul mănâncă sau bea lapte;
Greață, senzație de plenitudine în stomac, balonare, eructații;
Slăbiciune generală, scădere în greutate, scăderea performanței.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, trebuie să consultați un gastroenterolog. Cea mai precisă examinare este fibrogastroduodenoscopia. Specialistul examinează membrana mucoasă a stomacului și a duodenului folosind un endoscop. Când este detectat un ulcer, acesta evaluează locația, dimensiunea, tipul și prezența cicatricilor. În timpul procedurii, o probă de mucoasă este prelevată de-a lungul marginii defectului pentru a fi examinată pentru prezența Helicobacter. Această tehnică vă permite, de asemenea, să excludeți prezența polipilor sau a tumorilor. Uneori se folosește examenul cu raze X. Imaginea prezintă deformarea ulceroasă și cicatricială a intestinului. Un test de sânge clinic poate confirma indirect prezența unui ulcer.

Tratamentul ulcerului duodenal ar trebui să fie cuprinzător și să includă nu numai terapia medicamentoasă, ci și alte metode de tratament, cum ar fi terapia dietetică, fizioterapie, exerciții terapeutice și tratament în sanatoriu.

Tratamentul medicamentos al ulcerului duodenal

Tratamentul exacerbarii bolii se efectuează într-un spital. În perioada acută a bolii, pentru a cicatrici rapid defectul ulcerativ în mucoasa intestinală, pacientul are nevoie de repaus la pat și odihnă emoțională. Din a doua săptămână de spitalizare, regimul pacientului se extinde.

Regimul de tratament pentru boală este selectat de medic pe baza examinării. Alegerea tacticii terapeutice depinde dacă Helicobacter pylori se găsește sau nu în mucoasa stomacului și duodenului. Medicii prescriu tratamentul pe baza anumitor standarde dezvoltate de experți de top în domeniul gastroenterologiei.

Mai multe grupuri sunt utilizate în terapie medicamente:

Medicamentele antisecretorii sunt un grup de medicamente a căror acțiune vizează inhibarea secreției gastrice și reducerea agresiunii sucului gastric. Acest grup include inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, Pariet, Nexium), blocanți ai receptorilor H2-histaminic (famotidină, ranitidină, cimetidină), anticolinergice (gastrocepină).
Preparatele care conțin bismut sunt incluse în regimul de tratament pentru pacienții cu ulcer duodenal asociat cu Helicobacter pylori. Medicamentele inhibă activitatea bacteriilor și creează un film pe suprafața mucoasei intestinale care o protejează de efectele agresive ale sucului gastric. Acest grup de medicamente include vikalin, de-nol, vikair etc.
Medicamentele antibacteriene și antiprotozoare sunt prescrise pentru a inhiba activitatea Helicobacter pylori. Pacienților li se prescriu amoxicilină, claritromicină, metronidazol, tetraciclină etc.
Prokinetice (trimedat, cerucal, motilium) sunt un grup de medicamente care îmbunătățesc motilitatea duodenală, precum și elimină greața și vărsăturile. Utilizarea acestor medicamente este indicată pentru o senzație de greutate și de plenitudine în stomac, arsuri la stomac și sațietate timpurie.
Antiacidele (Almagel, Maalox, Phosphalugel) sunt luate simptomatic atunci când apar arsuri la stomac. Acțiunea lor vizează neutralizarea efectelor agresive ale acidului clorhidric asupra membranei mucoase a duodenului și au și un efect adsorbant și astringent.
Agenții gastroprotectori (Venter) acoperă membrana mucoasă afectată a duodenului, prevenind astfel efectele agresive ale acidului clorhidric și ale enzimelor digestive asupra acesteia.
Alte grupe de medicamente, cum ar fi analgezicele (baralgin), antispastice (drotaverină), medicamente care îmbunătățesc nutriția mucoasei intestinale (actovegin, vitaminele B).

Dietoterapia

Este foarte important ca o persoană care suferă de ulcer duodenal să mănânce corespunzător.

Dieta pentru ulcer peptic trebuie să fie blândă și să vizeze protejarea organului de efectele chimice, mecanice și termice. Pentru pacienți a fost elaborat un grup special de diete terapeutice Nr. 1, recomandate în stadiul acut al bolii.

Dieta presupune mese împărțite (de 5-6 ori pe zi în porții mici) și include carne fiartă, pește, produse lactate neacide, legume pasate care nu conțin fibre grosiere, fructe și fructe de pădure dulci făcute piure sau fierte, terci de cereale fierte, pâine albă uscată, ceai slab, cafea și cacao cu lapte, decoct de măceșe.

Sunt excluse complet alimentele prăjite, murate, condimentate, sărate, afumaturile, conservele, legumele care conțin fibre grosiere, fructele și fructele de pădure acre, ciupercile, produsele lactate acre etc. soiuri grase carne și pește, cafea tare, băuturi carbogazoase, sucuri acidulate.

Fizioterapie

Tratamentul fizioterapeutic crește eficacitatea terapiei medicamentoase pentru ulcerul duodenal. În stadiul de exacerbare a bolii, următoarele metode pot fi utilizate așa cum este prescris de un medic:

Curenții modulați sinusoidali au un efect analgezic, antiinflamator și, de asemenea, ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în organe sistemul digestiv;
microunde, terapia cu ultrasunete, electroforeza cu medicamente (novocaină, clorhidrat de papaverină) au un efect antisecretor și analgezic;
Tratamentul termic este o compresă semialcoolică de încălzire, care poate fi folosită acasă, are un efect de încălzire, analgezic și, de asemenea, ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în membrana mucoasă a duodenului.

Exercițiu terapeutic

Exercițiile de kinetoterapie ajută la normalizarea funcțiilor motorii și secretoare ale duodenului și la îmbunătățirea circulației sângelui în organ. De asemenea, exercițiile terapeutice sunt necesare pentru a preveni congestia la nivelul tractului gastrointestinal, mai ales dacă pacientul a stat de ceva timp în repaus la pat.

Tratamentul în sanatoriu pentru boala ulcerului peptic se efectuează în următoarele stațiuni: Truskavets, Morshin, Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk etc. Este posibil să se bea acasă. ape minerale„Borjomi”, „Jermuk”, „Essentuki nr. 4”, „Smirnovskaya”, etc.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este indicat pentru perforarea ulcerului, sângerarea intestinală și stenoza severă a pilorului duodenal. De asemenea, intervenția chirurgicală poate fi recomandată dacă un ulcer benign nu tinde să se vindece în decurs de 4 luni, în ciuda terapiei conservatoare.

Complicațiile ulcerului peptic

Sângerare. Se manifestă ca vărsături cu sânge sau ceva de genul „zaț de cafea”, precum și scaune negre, gudronate;
Perforarea (pătrunderea) ulcerului. Exprimat durere acutăîn centru sau în dreapta sub stern. Conținutul intestinelor intră în cavitatea abdominală;
Penetrare (descoperire ascunsă). Când apare o ruptură, conținutul intestinului intră în organele învecinate din cauza aderențelor formate anterior. Caracterizată prin dureri severe, care iradiază adesea spre spate. Condițiile descrise mai sus necesită intervenție chirurgicală imediată, în caz contrar pacientul poate muri. Dacă apar simptome de sângerare, pacientul trebuie așezat pe o parte, rece aplicat în regiunea epigastrică și trebuie chemată imediat o ambulanță. Este strict interzis să mâncați, să beți și să luați orice medicamente;
Îngustarea pilorică. Apare din cauza cicatricilor unui ulcer de vindecare, care interferează cu trecerea alimentelor prin lumenul intestinal. Tratamentul este chirurgical.

Prevenirea recidivelor bolii ulcerului peptic este alimentația adecvată, evitarea alcoolului și fumatului, prevenirea stresului, proceduri fizioterapeutice și utilizarea apelor minerale.

Ulcerul duodenal este o boală cronică cu un curs recidivant, care afectează membrana mucoasă a duodenului, sub forma unui defect (ulcer), cu formarea ulterioară a unei cicatrici.

Fără un tratament adecvat, ulcerele pot progresa de-a lungul anilor și pot afecta straturile mai profunde ale peretelui intestinal. Acest lucru este plin de dezvoltarea sângerării severe și perforarea peretelui. Cazurile de deces din cauza bolii ulcerului peptic sunt, din păcate, un eveniment foarte frecvent.

Ce este un ulcer duodenal?

Ulcerul duodenal este o boală cronică de natură recidivă, ale cărei manifestări includ formarea unui ulcer concentrat în peretele organului afectat. Durează mult timp, alternând perioade de remisie cu exacerbări. Spre deosebire de deteriorarea erozivă a mucoasei, ulcerele sunt defecte mai profunde care pătrund în stratul submucos al peretelui intestinal.

Duodenul joacă un rol în corpul uman rol importantîn timpul procesului de digestie. Este situat chiar la începutul intestinului, astfel încât absorbția nutrienților și procesarea bolusului alimentar au loc în mod activ aici. Această secțiune a intestinului nu este imună la dezvoltarea multor boli.

Duodenul este în mare parte responsabil pentru descompunerea alimentelor în intestinul subțire. În pereții săi există glande care secretă mucus. Duodenul este situat aproape în întregime în spațiul retroperitoneal. Această parte a sistemului digestiv reglează rata mișcărilor intestinale. Celulele sale produc secreția de colecistochinină ca răspuns la iritanții acizi și grași care provin din stomac împreună cu chimul.

Duodenul îndeplinește o funcție importantă în procesul de digestie. În cavitatea sa, toate sucurile și enzimele digestive sunt amestecate:

gastric;
pancreatic;
bilă;
propriile enzime.

Motive

Conform statisticilor, ulcerele duodenale apar la 5% din populație, persoanele tinere și de vârstă mijlocie sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. La bărbații cu vârsta cuprinsă între 25-50 de ani, boala este de 6-7 ori mai frecventă decât la femei, poate că acest lucru se datorează consumului de alcool, fumatului și stresului neuro-emoțional.

În marea majoritate a cazurilor, ulcerele duodenale apar din cauza expunerii la bacteria Helicobacter pylori. Particularitățile proceselor sale vitale apar nu numai cu producția de substanțe care dăunează mucoasei duodenului și stomacului, ci și cu producția de amoniac, care, la rândul său, duce la creșterea producției de acid clorhidric de către organism.

Boala poate fi cauzată nu de o singură cauză, ci de o combinație de mai multe. Iată principalele posibile:

infectioase proces inflamator cauzate de anumite tipuri de bacterie Helicobacter Pylori;
stres cronic, încordare nervoasă frecventă (datorită spasmelor vasculare, circulația sângelui și nutriția celulelor mucoasei duodenale sunt perturbate);
factori genetici (predispoziție ereditară la boală);
consumul de alcool;
alimentația deficitară afectează producția de substanțe mucoase intestinale și îi perturbă motilitatea, ceea ce afectează în cele din urmă starea căptușelii pereților săi;
Medicamentele antiinflamatoare pot afecta suprafața epitelială dacă sunt luate în mod regulat.

O mențiune deosebită trebuie făcută despre o alimentație zilnică incorectă. Nivelurile crescute de acid în duoden sunt cauzate de consumul excesiv al următoarelor alimente:

cafea neagră tare;
carne afumată;
murături și marinate;
decapare;
condimente și ierburi.

Ulcer peptic rareori se dezvoltă independent. Adesea pacientul este diagnosticat simultan cu alte boli ale tractului digestiv.

Simptomele ulcerului duodenal

Dacă boala este în remisie, atunci nimic nu deranjează pacientul, el își duce stilul obișnuit de viață. În cazul exacerbarii ulcerului duodenal, se pot aștepta următoarele simptome:

Durere ascuțită sub stern sau pe partea dreaptă chiar deasupra buricului, care se agravează pe stomacul gol și dispare temporar după masă. Adesea durerea se intensifică noaptea, când acidul clorhidric se acumulează în tractul digestiv. Pe lângă ciclurile zilnice, durerea datorată ulcerului duodenal este, de asemenea, supusă fluctuațiilor sezoniere. O exacerbare este adesea observată în perioada toamnă-primăvară, în așa-numitul extrasezon.
tulburări dispeptice – apar rar, dar apar totuși. Printre acestea: vărsături și nevoia de a vomita, greață, arsuri la stomac, balonare, constipație - apare din cauza tulburărilor dispeptice; Duce la pierderea în greutate și la pierderea bruscă în greutate.

Trebuie amintit că uneori un ulcer se manifestă doar ca tulburări dispeptice și nu există durere.

Particularități ale sângerării la pacienții cu ulcer duodenal:

Sângerare masivă bruscă. Indică o altă exacerbare.
Sângerare minoră. De regulă, apare ca urmare a utilizării excesive a medicamentelor care sunt contraindicate pentru utilizare.
Un mic ulcer poate sângera aproape zilnic pierderea de sânge în scaunul pacientului (fără a-și schimba culoarea în negru). În acest caz, singurul simptom este adesea oboseala severă, nedictată de nimic.

Frecvența exacerbărilor și tipurile de ulcere în duoden:

Ulcerul peptic al duodenului se caracterizează printr-un curs ciclic: perioadele de exacerbare a simptomelor sunt înlocuite cu perioade de remisiune (calmitatea procesului). O exacerbare durează de la câteva zile până la 1,5 - 2 luni. Remisiile pot fi scurte sau lungi. În timpul pauzei bolii, pacienții se simt absolut sănătoși chiar și fără a urma o dietă sau recomandări medicale. Boala se agravează cel mai adesea în perioadele de primăvară și toamnă.

După frecvența exacerbărilor:

ulcer duodenal cu exacerbări rare - o manifestare simptome acute se întâmplă nu mai mult de o dată la doi ani;
ulcer duodenal cu manifestări frecvente - exacerbarea apare cel puțin o dată pe an.

În funcție de numărul de ulcere formate pe mucoasa duodenală:

singur;
multiplu.

În funcție de locația formațiunii defecte:

în partea extinsă a duodenului - secțiunea bulboasă;
în secțiunea post-bec.

În funcție de adâncimea leziunii peretelui duodenal:

ulcere profunde;
superficial.

Complicații

Toate complicațiile ulcerului duodenal sunt severe și pun viața în pericol pentru pacient, duc la dezvoltarea unui abdomen acut și, prin urmare, necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Perforat	Perforarea ulcerului prin toți pereții intestinului și comunicarea suprafeței ulcerative cu cavitatea abdominală. Această complicație este însoțită de dezvoltarea, a cărei manifestare principală este durerea acută de pumnal în cavitatea abdominală;
Penetrare	Penetrarea unui ulcer este formarea unui orificiu similar, dar nu în peritoneu, ci într-un organ vecin.
Stenoză	Stenoza pilorului duodenului. Locul în care alimentele trece de la stomac în intestine se îngustează atât de mult încât evacuarea bolusului alimentar devine dificilă. Pacientul are dureri de stomac, însoțite de greață și eructații urât mirositoare.
Sângerare	se poate deschide atunci când un vas situat lângă ulcer este corodat. În același timp, sângele apare în scaun, scaunul în sine devine închis la culoare și apar vărsături. Simptomele includ, de asemenea, slăbiciune, amețeli, leșin;
Periduodenita	Aceasta este o inflamație a învelișului seros din duoden. În acest caz, simptomele vor fi durerea sub coasta dreaptă, în zona epigastrică. Uneori există o senzație de plenitudine în abdomenul superior.

Ulcerul duodenal este considerată o boală destul de frecvent diagnosticată. Patologia necesită o atenție extrem de atentă pentru tine, deoarece chiar și o încălcare pe termen scurt a dietei și chiar în perioadele de exacerbare poate duce la dezvoltarea rapidă a complicațiilor. Dar perforarea unui ulcer, creșterea unei tumori maligne și sângerarea din duoden pot duce la moarte.

Diagnosticare

Diagnosticul ulcerului duodenal se face prin colectarea atentă a anamnezei (natura durerii, localizarea, gastrita cronică sau istoricul, predispoziția ereditară, manifestarea bolii asociată cu sezonalitate).

Pentru a confirma cu exactitate diagnosticul de leziuni ulcerative ale părții inițiale a intestinului subțire, sunt necesare rezultatele studiilor de laborator și instrumentale:

test clinic de sânge;
analiza scaunului;
radiografie;
endoscopia este cea mai informativă metodă de diagnostic;
biopsie - examinarea la microscop a unei probe de țesut prelevată din zona afectată a intestinului;
reacții serologice, testare pentru Helicobacter Pylori;
determinarea nivelului funcției de formare a acidului prin monitorizarea zilnică a pH-ului.

Tratamentul ulcerului duodenal

Tratamentul ulcerului duodenal se efectuează strict așa cum este prescris de un gastroenterolog, automedicația este inacceptabilă, deoarece autoadministrarea de medicamente care ajută la ameliorarea durerii duce la o scădere a simptomelor și la dezvoltarea latentă a bolii, ceea ce amenință complicațiile.

În caz de exacerbare a bolii, tratamentul are loc într-un spital, în timp ce în formele cronice bolile pot fi tratate acasă. În condiții de observare a pacientului internat, pacientului i s-a prescris odihnă și repaus la pat.

Strategia de bază, conform căruia se realizează tratament medicamentos ulcerul duodenal, este dezvoltat pe baza rezultatelor studiilor.

Medicamente pentru ulcerul duodenal
Antibiotice	Antibiotice: macrolide, peniciline, nitroimidazoli Se folosesc pentru a scăpa de Helicobacter pylori. Claritromicină, Ampioks, Metronidazol
Antiacide	Medicamente care ameliorează durerile de stomac și învăluie pereții intestinali: Almagel A
Antisecretor	Un grup de medicamente a căror acțiune vizează inhibarea secreției gastrice și reducerea agresiunii sucului gastric. Acest grup include: inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, Pariet, Nexium), blocanți ai receptorilor H2-histaminic (famotidină, ranitidină, cimetidină), anticolinergice (gastrocepină).
Procinetica	Trimedat, Cerucal, Motilium - un grup de medicamente care îmbunătățesc motilitatea duodenală, precum și elimină greața și vărsăturile. Utilizarea acestor medicamente este indicată pentru o senzație de greutate și de plenitudine în stomac, arsuri la stomac și sațietate timpurie.

Dacă tratamentul conservator este ineficient sau dacă apar complicații periculoase, se recurge la tratament chirurgical. Operația constă în excizia sau suturarea unui ulcer duodenal. Dacă este necesar, se efectuează vagotomie pentru a reduce secreția.

Dieta

Nutriția pentru ulcerul duodenal dezvăluie o serie de caracteristici caracteristici distinctive. Este important să se țină cont de denumirile produselor permise pentru consum, de metoda și proporțiile de gătit. Mărimea porției pe masă contează. La alimentatie terapeutica Este necesar ca pacientul să ia alimente în porții mici - fracționat și des.

Nutriția în timpul unei exacerbări

În timpul unei exacerbări a ulcerului duodenal, se utilizează tabelul de dietă nr. 1a, care are următoarele caracteristici:

mese fracționate - de 5-6 ori pe zi;
aport limitat de sare - 3-6 g pe zi;
greutatea dietei zilnice - nu mai mult de 2,5 kg.

Pacientul ia alimente în porții mici la ore strict stabilite. Va fi necesar să se monitorizeze alți indicatori, de exemplu, conținutul de grăsimi, proteine și carbohidrați:

grăsimi - 90 g;
proteine - 100 g;
carbohidrați - 200 g.

Produse autorizate:

bulion de legume.
Supă cu lapte cu conținut scăzut de grăsimi, permisă pentru ulcere.
Bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi din carne de pui fără piele și oase.
Terciuri de cereale gătite în apă sau lapte cu conținut scăzut de grăsimi. Cerealele sunt fierte bine în măsura în care sunt hrănite copiilor.
Pâine albă, nu proaspăt coaptă, ci pâinea de ieri.
Tipuri slabe de carne sau de pasăre, fierte sau aburite - carne de vită, iepure, nutria, pui, curcan.
Apa minerală este permisă după evaporarea gazelor.
Produse lactate cu conținut scăzut grăsime Chefirul proaspăt non-acid este indicat în special pentru ulcere, lapte copt fermentat în remisie pentru restabilirea florei intestinale normale.
Brânză cu conținut scăzut de grăsimi.
Legume și fructe, coapte sau fierte, care nu conțin fibre grosiere.
Ouă de pui fierte.

Produsele interzise pentru consum constau din:

Mâncăruri picante și afumate, precum și murături și conserve.
Mâncăruri foarte fierbinți ( temperatura optima nu trebuie să depășească 60°C).
Băuturi alcoolice și cafea tare.
Carne de porc grasă și carne de vită.
Alimente prajite.
Supe de ciuperci.
Diverși cârnați și cârnați.
Diverse dulciuri.
Citrice, struguri.

În timpul remisiunii, pacientul este repartizat la tabelul nr. 1. În timpul zilei trebuie să consumați:

proteine - 400 g;
carbohidrați - 90 g;
grăsimi - 90 g;
lichid - cel puțin 1,5 litri.

Dieta are alte caracteristici:

cantitatea de sare - nu mai mult de 10 g pe zi;
greutatea dietei zilnice - nu mai mult de 3 kg;
vase la abur sau la fiert;
mâncarea se servește sub formă zdrobită.

Tabelul nr. 1 este introdus la 20-24 de zile după debutul etapei de exacerbare și ținând cont de starea pacientului.

Cu orice ulcer, ar trebui să mănânci întotdeauna alimente încet, să o mesteci bine, să nu te strecori sau să te gândești la altceva decât la mâncare.
Mesele pentru ulcerul duodenal sau gastric trebuie să fie fracționate, iar rețetele trebuie să fie exclusiv dietetice și ușoare.
După ce ai mâncat, nu este recomandat să te culci imediat sau să stai ghemuit la masă. Este indicat să luați cina cu cel puțin trei ore înainte de culcare.

Remedii populare

Înainte de utilizare remedii populare Dacă aveți un ulcer duodenal, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Decoctul de șoricel. Pentru a-l pregăti, se toarnă 2 linguri de materii prime uscate cu un pahar cu apă clocotită și se lasă sub capacul închis timp de o jumătate de oră, se filtrează după răcire. Norma zilnică este de 300 ml, împărțit în 3 prize. Acest medicament este contraindicat în caz de tromboză și în timpul sarcinii.
Băutură din rădăcină de brusture. Decoctul se prepară într-o baie de apă (se fierbe timp de 30 de minute) amestecând rădăcina zdrobită cu apă într-un raport de la unu la douăzeci. Se recomandă să beți această compoziție 100 ml de 2 ori pe zi;
Unt de nuci. Bea o linguriță de unt de nuci cu treizeci de minute înainte de prima masă și două ore după cină. Cursul tratamentului este de trei săptămâni, apoi o pauză de zece zile și apoi un alt curs;
Amestecați 35 de grame de miere într-un pahar cu apă fiartă, răcită la 35-40 de grade și luați 1,5 ore înainte de masă dacă aciditatea este mare și zece minute dacă aciditatea este scăzută. Durata tratamentului este de două luni;
Suc de sfeclă roșie. Înainte de utilizare, trebuie diluat cu apă în proporții egale. Se recomandă să luați 100 ml de suc diluat pe zi cu jumătate de oră înainte de masă.
Mierea ajută foarte mult cu unt. Pentru a face un astfel de produs trebuie să topești 200 de grame. unt și aceeași cantitate de miere. Amestecul trebuie fiert până devine maro. De obicei, patruzeci de minute sunt suficiente pentru asta. Luați-l 1 lingură dimineața înainte de micul dejun.
Suc de cartofi bea 800 de mililitri pe zi de patru ori. Cursul tratamentului este de 3 săptămâni, după care se ia o pauză de 3 zile și se repetă procedurile. Este foarte important să bei acest suc pe stomacul gol și dimineața pe stomacul gol;
Sucul de varză poate fi preparat folosind o mașină de tocat carne și tifon. Îl beau 200 de mililitri de trei ori pe zi înainte de mese exact 7 zile, apoi se opresc timp de 3 zile și repetă aportul până la recuperarea completă;

Prevenirea

Prevenirea ulcerului duodenal presupune normalizarea secreției de acid clorhidric și protejarea împotriva infecției cu Helicobacter pylori. Măsuri precum:

stil de viață liniștit;
renunțarea la fumat și consumul de alcool;
mese regulate;
excluderea alimentelor periculoase din dietă;
activitate fizică suficientă.

Supuse rutinei zilnice, igienei si alimentație adecvată, probabilitatea de a dezvolta o boală gastrointestinală precum ulcerul duodenal va fi minimă.

Dacă suspectați un ulcer duodenal, asigurați-vă că consultați un gastroenterolog și treceți la o examinare completă. Deoarece Simptome similare pot ascunde diferite boli.

Ulcerul duodenal (DU) este o boală cronică și se caracterizează prin formarea unui defect ulcerativ pe membrana mucoasă a organului. Cursul bolii este ondulat cu perioade de remisie, când practic nu există simptome și perioade de exacerbare. Cel mai adesea, ulcerul duodenal este diagnosticat concomitent cu un ulcer gastric - în acest caz vorbim despre o patologie combinată.

Clasificare

În medicină, se obișnuiește să se clasifice ulcerele duodenale în mai multe tipuri. Toate au propriile lor caracteristici și trebuie să fie supuse unui tratament selectat individual.

După frecvența exacerbărilor:

ulcer duodenal cu exacerbări rare - manifestarea simptomelor acute nu apare mai mult de o dată la doi ani;
ulcer duodenal cu manifestări frecvente - exacerbarea apare cel puțin o dată pe an.

În funcție de numărul de ulcere formate pe mucoasa duodenală:

singur;
multiplu.

În funcție de locația formațiunii defecte:

în partea extinsă a duodenului - secțiunea bulboasă;
în secțiunea post-bec.

În funcție de adâncimea leziunii peretelui duodenal:

ulcere profunde;
superficial.

În funcție de starea formațiunii defectuoase în sine:

stadiul de exacerbare activă;
stadiul de remisiune;
stadiu de cicatrizare.

Există, de asemenea, diferențe între tipurile de ulcer duodenal, în funcție de cauza patologiei:

ulcere hormonale – boala dezvoltată din cauza utilizării pe termen lung a medicamentelor;
ulcere de șoc - o formațiune defectuoasă a apărut pe fondul vânătăilor, arsurilor și oricăror răni;
ulcere de stres – se dezvoltă pe fondul stresului, depresiei și experiențelor psiho-emoționale puternice.

Cauzele dezvoltării ulcerului duodenal

Principala cauză a dezvoltării bolii în cauză este Helicobacter pylori - agenți patogeni care provoacă dezvoltarea ulcerului gastric. Când un ulcer de stomac durează mult timp, bacteriile ajung inevitabil la membrana mucoasă a duodenului și acolo începe să se formeze un ulcer. Există mai mulți factori care provoacă cel mai adesea debutul dezvoltării ulcerului duodenal, deși acest lucru nu este necesar. Acestea includ:

oboseală cronică, stres, iritație constantă, depresie, tulburări ale fondului psiho-emoțional;
predispoziție la nivel genetic;
aciditate crescută a sucului gastric - pătrunde în duoden și irită mucoasa;
proces inflamator în duoden, care este de natură cronică - duodenită;
o scădere semnificativă a imunității pe fondul oricăror alte patologii;
utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente - de exemplu, antiinflamatoare steroidiene/antiinflamatoare nesteroidiene, agenți antibacterieni;
încălcarea dietei.

Simptomele ulcerului duodenal

Dacă boala este în remisie, atunci nimic nu deranjează pacientul, el își duce stilul obișnuit de viață. În cazul exacerbarii ulcerului duodenal, se pot aștepta următoarele simptome:

. Acesta este cel mai strălucitor și semn constant boala în cauză. Durerea este localizată ușor deasupra buricului și poate radia în zona scapulei și a inimii - acest lucru duce la un diagnostic fals. Durerea este intermitentă și apare cel mai adesea seara sau noaptea - așa-numita durere „foame”. Timpul de apariție a durerii este de 2-3 ore după masă. Cea mai mare intensitate a sindromului durerii se manifestă atunci când dieta este încălcată, luând medicamente sau consumând alcool.
Arsuri la stomac și eructații. Nu vor fi prea intense - mulți pacienți nu acordă deloc atenție acestor simptome.
Balonare și greață. Pacientul se plânge de prea multă plenitudine în abdomen, când nici cele mai puternice medicamente nu reduc flatulența. Greața nu este prezentă tot timpul, ci doar după masă.
Vărsături. Aduce imediat ușurare pacientului - senzația de balonare dispare și durerea dispare. Unii pacienți induc voluntar vărsături.
Tulburări ale sistemului digestiv. Vorbim despre constipație - actul defecării poate lipsi destul de mult timp, până la o săptămână. Adesea, în scaun se găsește un amestec de sânge și mucus gros.
Tulburări psiho-emoționale– persoana devine iritabila si este deranjata de insomnie.
Pierdere în greutate. Acest simptom este prezent în orice caz, în ciuda apetitului excelent al pacientului.

Ulcerul duodenal se caracterizează prin sezonalitate precisă - vara și lunile de iarnă Nu există deloc manifestări ale acestei patologii, dar vârful vizitelor la medic pentru simptomele de mai sus are loc primăvara și toamna.

Diagnosticul ulcerului duodenal

În ciuda severității simptomelor, diagnosticul bolii în cauză ar trebui să fie efectuat de un medic. Ca parte a măsurilor de diagnosticare, se efectuează următoarele proceduri:

Istoricul bolii. Pacientul este întrebat cât de des apare durerea, cu ce poate fi asociată (de exemplu, alimente sau activitate fizică), care ajută la ameliorarea durerii.
Istoria vieții. Este imperativ să aflați ce patologii au fost diagnosticate mai devreme, dacă vreuna dintre rude a suferit de ulcer duodenal și dacă pacientul are duodenită.
Cercetare de laborator:
- analize generale de sânge și urină;
- analiza scaunului;
- test biochimic de sânge;
- analiza sucului gastric - se determină nivelul de aciditate.
Studii instrumentale:
- pacientul trebuie să fie supus FEGDS - acest lucru ajută medicul să vadă starea membranei mucoase a duodenului și stomacului, să ia un mic fragment al membranei mucoase pentru studiu din punct de vedere histologic (natura formațiunii defecte este determinată - malign/benign);
- Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale.

Tratamentul ulcerului duodenal

Tratamentul bolii în cauză va fi pe termen lung, iar pacientul va trebui să urmeze o dietă blândă pe tot parcursul vieții. Deși nu totul este atât de trist - medicii avertizează asupra posibilității de a crea o dietă în zig-zag: în perioadele de exacerbare, alimentația este limitată pe cât posibil și reprezintă cea mai blândă dietă, iar în timpul remisiunii pe termen lung este permis să mănânce chiar și dăunătoare. alimente.

Dieta pentru ulcerul duodenal

Dacă aveți un ulcer duodenal diagnosticat, ar trebui să știți ce alimente cresc concentrația de acid clorhidric în stomac:

băuturi carbogazoase și alcoolice;
condimente fierbinți, condimente și orice, chiar și destul de picante, sosuri;
mâncare prăjită (chiar și legume și pește);
cafea și ceai tare;
supe de carne, peste si ciuperci cu bulion primar (bogat);
pâine neagră și produse de patiserie.

Produsele enumerate trebuie eliminate din dietă nu numai în perioadele de exacerbare, ci chiar și în timpul remisiunii pe termen lung. Ar trebui să se acorde preferință:

supe de lapte și legume;
carne fiartă și pește cu conținut scăzut de grăsimi;
pâine albă învechită;
terci de cereale.

Membrana mucoasă atât a stomacului, cât și a duodenului este iritată de legume cu fibre nedigerabile - varză albă, ridichi, ridichi, sparanghel, fasole, mazăre, porumb. Cartilajul de carne, fructele cu coaja tare și pulpa prea densă și produsele de copt făcute din făină integrală pot provoca un rău mare.

Pacienții diagnosticați cu ulcer duodenal trebuie să-și amintească câteva reguli importante nutriție alimentară:

În caz de exacerbare a ulcerului duodenal, medicii prescriu cea mai blândă dietă posibilă - dieta include doar terci măcinat, sufleuri de carne și chiftele/cotleturi aburite, pește la abur. Legumele și fructele sunt excluse în această perioadă și este mai bine să bei decoct de măceș ca băutură.

Ulcerul duodenal: tratament cu medicamente

Pacienții cu ulcer duodenal iau cel mai adesea medicamente în perioadele de exacerbare. Medicamentele includ:

Durata tratamentului pentru exacerbarea ulcerului duodenal este de 2-5 săptămâni, cel mai adesea în această perioadă pacienții se află în spital. Dacă pacientul se plânge de durere severă, atunci i se pot prescrie antispastice (de exemplu, no-spa), iar în caz de constipație prelungită, laxative sau o clismă.

Tratamentul tradițional al ulcerului duodenal

Medicina tradițională are mai multe rețete care ameliorează semnificativ starea pacientului chiar și în perioadele de exacerbare a ulcerului duodenal. Dar este important să înțelegem că nu sunt un panaceu și nu pot garanta că patologia va intra în stadiul de remisiune sau de recuperare completă.

Important:Înainte de a utiliza orice medicament tradițional, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Medicina tradițională utilizată în tratamentul ulcerului duodenal:

Posibile complicații

De obicei, prognosticul pentru dezvoltarea ulcerului duodenal este favorabil - poate fi nu numai pus în remisie pe termen lung, ci și adus la stadiul de cicatrizare. Dacă nu a fost acordată îngrijire medicală pentru boala în cauză, aceasta duce la consecințe grave:

sângerare din duoden - caracterizată prin vărsături „zaț de cafea”, scaun foarte închis la culoare și gudron, pierderea conștienței;
perforarea unui ulcer (ruptura peretelui duodenului la locul ulcerului) - caracterizată prin durere acută de pumnal, greață, vărsături și mușchi abdominali încordați;
peritonită - inflamație a peritoneului ca urmare a perforației unui ulcer;
dezvoltarea duodenitei cronice (proces inflamator în duoden);
îngustarea cicatricială a duodenului;
malignitate - creșterea unei tumori maligne în intestin.