În Clinica pentru Copii a Fondului Literar există posibilitatea de a conduce plantografie pe computer, care vă permite să evaluați starea funcțională a piciorului unui copil folosind parametri liniari și plani.
Piciorul este o secțiune a extremităților inferioare, complexă anatomic și funcțional și un organ foarte important de sprijin și mișcare. Cantitate mare Structura arcuită a oaselor și articulațiilor care formează piciorul îi permite să îndeplinească și o funcție de echilibrare și de arc. Încălcarea funcțiilor sale poate duce la diferite boli ale coloanei vertebrale, ceea ce implică o scădere a activității și a calității vieții unei persoane.
În mod tradițional, în spitalele de copii, examinările picioarelor sunt efectuate vizual. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că datele colectate prin metoda vizuală sunt dificil de prelucrat matematic și sunt dificil de comparat cu rezultatele studiilor repetate.
Diagnosticarea la timp a piciorului este cheia pentru prevenirea multor abateri nedorite ale sistemului musculo-scheletic.
Plantografie pe computer - metoda modernă, destinat studierii stării funcționale a piciorului, ca metodă de screening, pentru evaluarea cantitativă și calitativă a stării arcadei acestuia.
Această metodă vă permite să determinați prezența și gradul picioarelor plate, să evaluați starea arcurilor picioarelor, luând în același timp o amprentă din partea plantară a piciorului - o plantogramă. În acest scop, pacientul desculț este așezat pe o platformă de plantograf din sticlă și se folosește o cameră web cu unghi de vizualizare de 120 de grade pentru a fotografia suprafețele plantare ale picioarelor.
Varietatea modernă de produse ortopedice pentru picioare și tranziția majorității serviciilor la sferă plătită a dus într-o oarecare măsură la scăderea calificărilor specialiștilor care oferă servicii pentru selecția produselor ortopedice și fabricarea ortezelor individuale de branț.
Progresul tehnic, inclusiv tehnologia informatică, a adus oportunități de diagnosticare mai detaliată și a sporit vizibilitatea datelor obținute. Cu toate acestea, diagnosticul trebuie pus numai după o examinare generală completă a pacientului. Echipamentul tehnic nu trebuie să umbrească examenul clinic al pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată zonelor care provoacă simptome și semne individuale ale bolii în timpul examinării clinice. Numai după ce a fost stabilit un diagnostic clinic preliminar, medicul prescrie metode de cercetare suplimentare, al căror scop este de a detalia și confirma diagnosticul sau de a-l infirma.
„Unii medici, orbiți de disponibilitatea unor echipamente și aparate uimitoare, tind să se descurce fără examinarea clinică necesară a pacientului; Această dezvoltare a medicinei clinice nu poate fi considerată mai degrabă progresivă, este mai degrabă un pas înapoi decât înainte”. (V.O. Marx, 1978, p. - 5[x]).
Dar, cu toate acestea, astăzi, în practica clinică de zi cu zi, trebuie să ne confruntăm cu un astfel de fenomen precum numirea unui studiu nou. Ca urmare a raportului medical și tehnic detaliat obținut de la dispozitiv, se încearcă construirea unui diagnostic, care deseori nu corespunde datelor clinice și altor date de laborator.
De exemplu, în saloanele de ortopedie, datele de la podoscane („Footscan”, etc.) au început să fie folosite pentru a produce orteze de branț „individuale” (Fig. 1).
Fig.1. Un exemplu de înregistrare a unei plantograme folosind dispozitivul Footscan
Analizând înregistrarea, în în acest caz, nu putem vorbi despre acuratețea măsurării lungimii piciorului stâng, este imposibil să se calculeze înălțimile arcurilor longitudinale ale picioarelor, să sugereze cauza deformărilor asimetrice ale piciorului drept-stâng, raportul axelor de picioarele la axele piciorului inferior. Adică, cu doar date de plantogramă, este imposibil să faci un diagnostic și este imposibil să faci un branț individual.
Pentru a evalua în mod obiectiv starea piciorului și a diagnostica diferite boli, este necesar să se utilizeze atât metode general acceptate de examinare a pacienților, cât și metode care țin cont de caracteristicile specifice ale piciorului.
Având în vedere complexitatea și varietatea problemelor asociate cu faptul că leziunile piciorului nu sunt doar de natură statică, dar există o listă mare de boli somatice și dermatologice care duc la leziuni ale piciorului, care sunt imposibil de enumerat într-un singur articol, vă oferim spre analiză. principalul metode de diagnostic, care sunt necesare pentru ca un specialist să pună un diagnostic și să aleagă o metodă de tratament pentru dezvoltarea deformărilor statice și să asigure alegerea corectă a corectoarelor ortopedice.
Aceste metode includ: clinice și instrumentale:
- podoscopic;
- podometric;
- plantografic;
- extensometru;
- cu raze X.
Clinic: plângeri, anamneză morbi, anamneză vitae, status local. Acesta din urmă include o examinare externă a piciorului, starea pielii, determinarea poziției neutre a piciorului și palparea cu studiul intervalului de mișcare a articulațiilor și determinarea punctelor locale de durere.
Plângeri. În timpul studiului inițial al pacientului, este necesar să se clarifice ce durere specifică la picior se plânge, locația lor și momentul apariției. Acest lucru vă va ajuta să rezolvați problema cu care a venit pacientul. Dar este prematur să tragem o concluzie și să punem un diagnostic bazat doar pe plângeri. De exemplu: plângerile de durere în zona călcâiului de-a lungul suprafeței plantare a piciorului nu indică întotdeauna prezența unui pinten calcanean. La examinare și palpare, pot fi detectate fasciita, prezența unui neg în această zonă și alte cauze.
Anamneză morbi et vitae. O colecție amănunțită a istoricului medical și a istoricului de viață al pacientului este, de asemenea, importantă. Astfel, prezența unor boli precum diabetul, guta, reumatismul trebuie luată în considerare atât la stabilirea unui diagnostic, cât și ulterior la alegerea tratamentului.
Status local. Piciorul este examinat într-o poziție neutră, numită și poziție pe linia mediană. Determinarea poziției neutre a piciorului se realizează în trei poziții: culcat pe spate, culcat pe burtă și în picioare, ceea ce este necesar pentru producție corectă gipsuri ale piciorului, care sunt apoi folosite la realizarea unei orteze de branț.
Inspecția piciorului posterior se efectuează după cum urmează: prin mijlocul tendonului lui Ahile și centrul tuberculului osului călcâiului, este trasată o linie strict verticală (folosind un fir cu plumb sau un nivel cu laser) - axa posterioară a piciorului. . Deviația sa de valg până la un unghi de 6° este considerată normală. Abaterea externă peste 6° este patologică (pes valgus); abaterea internă mai mare de 0° determină deformarea în varus a piciorului (pes varus).
După aceasta, se evaluează forma antepiciorului și a degetelor de la picioare, precum și relația dintre antepicior și posterior. Abaterea antepiciorului în direcția degetului mare determină apariția unei deformări - picior adduct (pes adductus, metatarsus varus); abatere spre degetul mic - picior abdus (pes abductus, metatarsus valgus).
Lungimea relativă a degetelor de la picioare ale unui picior normal oameni diferiti nu la fel. După lungimea degetelor există:
Forma piciorului grecesc -1<2>3>4>5,
Picior egiptean -1>2>3>4>5,
picior intermediar, dreptunghiular -1=2>3>4>5.
Caracteristicile structurale ale picioarelor predispun la dezvoltarea anumitor modificări statice. Cu forma grecească a piciorului, în care primul os metatarsian este mai scurt decât al 2-lea și uneori al 3-lea, cel mai adesea există o aplatizare a arcului transversal al arcului (picior plat transversal), precum și o suprasolicitare a capului. al 2-lea os metatarsian, mai ales atunci când folosiți pantofi cu tocuri înalte; cu picior egiptean - dezvoltarea unui picior static valgus sau planovalgus (pes planovalgus).
Când examinați piciorul, acordați atenție culorii pielii și integrității acesteia sau prezenței diferitelor leziuni: erupție cutanată de scutec, abraziuni, calusuri sau umflarea piciorului. Examinarea picioarelor include poziția sa în spațiu (Fig. 2), severitatea arcadelor.
Orez. 2. Instalații vicioase de picior din carte. V.V. Kovanova și A.A.
O examinare funcțională începe cu examinarea piciorului fără sarcină, identificând gama de mișcări active și pasive în articulațiile degetelor de la picioare. Cu piciorul plat mobil, este clar că arcul interior al piciorului se păstrează fără sarcină și se aplatizează în timpul sarcinii. Poziția oaselor călcâiului este studiată prin examinarea picioarelor din spate într-o poziție relaxată. În această poziție, se poate observa eversia calcaneului și deplasarea spre exterior a tendonului lui Ahile (semn Helbing pozitiv) (Fig. 3).
Orez. 3. Semnul Helbing pozitiv în stânga.
Dorsiflexia gleznei este examinată deoarece equinul este o componentă comună sau un factor etiologic al piciorului plat. Poziția valgus a călcâiului în timp ce susține întregul picior se schimbă în varus când stați pe degete, ceea ce dovedește reductibilitatea deformării și natura sa mobilă. Palparea determină mobilitatea articulațiilor degetelor, prezența punctelor dureroase, elasticitatea sau rigiditatea arcurilor picioarelor.
După un examen clinic și un diagnostic preliminar, medicul determină necesitatea unor metode instrumentale suplimentare de diagnosticare și numai după aceasta determină fezabilitatea prescrierii. diverse tipuri orteze de branț și alte dispozitive pentru picioare.
Metode instrumentale suplimentare pentru diagnosticarea piciorului
1. Podoscopie- o metodă de diagnostic vizual calitativ al stării arcadelor piciorului, a formei sale, a locației axelor piciorului și a părților sale pe axa piciorului inferior folosind un dispozitiv special - un podoscop.
Un podoscop este un dispozitiv format dintr-o platformă transparentă de susținere, iluminare și o oglindă de vizualizare, care permite obținerea unei imagini a suprafeței plantare a picioarelor pacientului atât cu cât și fără sarcină statică (Fig. 4).
Orez. 4. Examinarea pacientului cu ajutorul podoscopului.
Această metodă vă permite să evaluați calitativ suprafața plantară a piciorului: zone de încărcări, supraîncărcări (de obicei sub formă de bataturi), severitatea arcadelor, direcția axelor principale ale piciorului și raportul axei piciorului. piciorul spre axa membrului inferior. În combinație cu alte metode de diagnostic, podoscopia vă permite să obțineți informații suplimentare despre starea sistemului musculo-scheletic al pacientului.
O examinare podoscopică arată că piciorul normal are trei puncte de sprijin: suportul posterior al piciorului este tuberculul plantar al calcaneului; suportul intern anterior este capul primului os metatarsian cu cele două oase sesamoide ale sale; anterior-exterior - capul celui de-al cincilea os metatarsian. În toate celelalte cazuri, podoscopia ajută la identificarea diferitelor grade de aplatizare a arcadelor picioarelor, la determinarea zonelor de suprasolicitare și a distribuției presiunii pe diferite părți ale piciorului.
2. Podometrie- o metodă pentru determinarea cantitativă a înălțimii arcului longitudinal al piciorului (în termeni digitali) și reflectarea vibrațiilor elastice ale arcului acestuia în funcție de sarcină, precum și raportul cantitativ al altor parametri ai piciorului.
Podometria se efectuează de către un medic ortoped folosind un cromometru în poziție în picioare (Fig. 5).
Orez. 5. Măsurarea lungimii piciorului cu un cromometru.
Măsurătorile înălțimii arcului se efectuează stând și în picioare, mai convenabil pe un podoscop folosind rigle care se intersectează (Fig. 6).
Orez. 6. Măsurarea înălțimii arcului longitudinal al piciorului.
Este posibil să se efectueze podometrie fără cromometru. Pentru a face acest lucru, subiectul este așezat pe o foaie de hârtie, astfel încât picioarele lui să formeze un unghi drept în raport cu tibia. Înălțimea piciorului se determină prin măsurarea distanței de la suprafața superioară a osului navicular (palpată pe degetul transversal anterior de gleznă) până la podea. Fiecare dintre picioare este conturat pe hârtie cu un creion, ținându-l strict perpendicular pe suprafața de susținere. De-a lungul conturului, măsurați lungimea piciorului cu o riglă (în milimetri) de la vârful primului deget până la marginea din spate a călcâiului.
Diferența dintre înălțimea arcului fără sarcină și în poziția în picioare sub sarcină este o valoare de diagnosticare importantă. O modificare a acestei înălțimi cu mai mult de 3 - 4 mm indică o slăbiciune a arcului din cauza insuficienței aparatului ligamentar și muscular, a instabilității și a picioarelor plate într-o formă sau alta. În urma măsurătorilor și calculelor se derivă „indicele podometric” propus de M. O. Friedland, care caracterizează starea arcului longitudinal.
Indicele podometric (PI) se calculează din raportul:
PI = Înălțimea piciorului (mm)/Lungimea piciorului (mm)X10
Grade de picioare plate
După cum se poate observa din Tabelul 1. PI-ul piciorului variază în mod normal între 29 și 31. Cifrele de peste 31 indică o creștere excesivă a arcului longitudinal (excavare), sub 29 - o aplatizare a arcului (picioare plate). Prin conturul conturului piciorului, se pot determina și indicii lățimii piciorului (în părțile înguste și late ale acestuia). Cu ajutorul unui raportor, folosind același contur, se poate măsura unghiul de aducție al piciorului (la marginea secțiunilor sale anterioare și posterioare), și se pot determina și unghiurile de flexie și extensie ale piciorului. Pentru a face acest lucru, raportorul trebuie aplicat direct pe suprafața sa laterală și pentru a determina unghiurile de supinație și pronație - pentru a suprafata spatelui picioarele.
Cu piciorul plat transversal, există o creștere a lățimii podometrice în raport cu lungimea piciorului la 42% sau mai mult (norma este de 40%).
3. Plantografie este o metodă de obținere a unei „amprente” grafice a suprafeței plantare a piciorului pe hârtie cu calculul ulterior al gradului de picior plat.
Amprenta se obtine pe aparate speciale: - plantografii. Plantograful este un cadru acoperit cu o membrană de cauciuc. Înainte de fiecare măsurătoare, suprafața inferioară a membranei este acoperită cu cerneală de imprimare. Apoi o foaie de hârtie este plasată sub membrană, pacientul stă pe membrană, iar medicul conturează perimetrul piciorului cu o „spatulă” specială.
Pe imprimarea rezultată, anumite puncte de referință sunt conectate manual și se calculează indicatorii care caracterizează cantitativ starea picioarelor pacientului. Această metodă este simplă și intuitivă, nu necesită echipamente scumpe și este indispensabilă pentru sondajele în teren (Fig. 7).
Orez. 7. Plantograme pentru diferite grade de picioare plate.
O plantogramă similară, dar care necesită echipament special, poate fi obținută pe un scaner modern, care vă permite să obțineți o amprentă a suprafeței plantare a piciorului fără cerneală de ștampilă.
Există o mulțime de metode de evaluare a plantogramelor pentru a determina picioarele plate. De exemplu: metoda S.F Godunov, O.V Kozyrev, I.M. Chizhin, V.A. Yaroland etc. Toate aceste metode au avantajele și dezavantajele lor. Efectuarea unei analize cantitative a studiului picioarelor plate și determinarea gradului acestuia folosind o plantogramă este destul de fiabilă și vizuală, dar luarea unei decizii cu privire la configurația unei orteze volumetrice de branț este posibilă numai în combinație cu alte metode de cercetare.
Din 2001, Kuznetsov S.V. A fost creat un sistem digital de fotoplantografie stereo. Rezultatele studiului sunt prezentate în Fig. 8 și 9. Autorul a dezvoltat un sistem analiză detaliată toți parametrii piciorului.
Orez. 8. Un exemplu de înregistrare a unui studiu de fotoplantografie stereo digitală
Cu toate acestea, este evident că chiar și o stereo-fotoplantogramă detaliată care analizează starea suprafeței plantare a piciorului nu conține informații complete de diagnostic și nu poate servi ca bază pentru prescrierea și fabricarea ortezelor individuale de branț.
Fig.9. Un exemplu de înregistrare a ecranului în timpul unei examinări folosind fotoplantografie stereo digitală
Complexele „stereo-fotoplantografie digitală” permit screening-ul obiectiv și analiza și monitorizarea ortopedică clinică la scară completă. Tehnologia complexelor conține algoritmi pentru aproape toți indicatorii clinici de ieșire existenți ai ortopediei oficiale (până la 214), în special: coeficienții piciorului plat longitudinal și transversal, unghiurile articulațiilor Fick și Shopard, forma piciorului, determinarea automată a unghiurilor piciorului posterior. datorită proiecției matematice din vederea „de jos””
În ciuda gradului ridicat de conținut informațional, această metodă nu și-a găsit încă o aplicare largă în asistența medicală practică și este utilizată în clinici de înaltă specializare.
Tensometria computerizată (sau aceeași plantografie, dar în procesarea digitală a imaginii rezultate) este un studiu care permite, folosind un program special și o platformă tensometrică sau branțuri tensometrice care transmit informații către un computer, să obțină amprente digitale ale picioarelor, să analizeze distribuția gravitației corpului pe întreaga lor suprafață și obținerea de date privind slăbiciunea sau funcționarea neuniformă a mușchilor piciorului.
Metoda de studiu a parametrilor presiunii piciorului este simplă, informativă, durează puțin, baza de date a pacienților este salvată pe computer și este ușor de procesat și analizat rezultatele de la distanță.
Sistemul de cercetare podometrică vă permite să determinați gradul relativ de presiune a piciorului pe plan în diferite moduri:
- diagnosticarea stării picioarelor cu sarcină incompletă;
- diagnosticarea stării piciorului cu suport complet de greutate pe ambele picioare;
- distribuția presiunii asupra picioarelor atunci când centrul de greutate al corpului se deplasează în poziție în picioare;
- determinarea sarcinii separat pentru fiecare picior;
- determinarea sarcinii pe antepicior și picior din spate;
- distribuția sarcinii la mersul pe picioarele drepte și stângi;
- precum și antepiciorul și posteriorul piciorului.
Diagnosticul patologiei sistemului musculo-scheletic folosind un sistem podometric are, fără îndoială, o serie de avantaje în comparație cu metode tradiționale(studiul amprentelor picioarelor pe sticlă, podograf, hârtie, scanarea picioarelor), deoarece face posibilă determinarea zonei de susținere a piciorului, zonele de presiune maximă, minimă, medie sub picior și cantitate discretă presiune asupra zonelor individuale de sprijin ale picioarelor (Fig. 9).
Orez. 10. Un exemplu de înregistrare a rezultatelor podometriei computerizate în timp ce stați în picioare și în timp ce mergeți.
Utilizarea computerului de măsurare a deformarii permite diagnosticarea precoce a patologiei piciorului atunci când deformarea este ușoară sau ascunsă, care nu poate fi detectată prin metode tradiționale.
Analiza rezultatelor tensometriei computerizate a picioarelor pacienților cu diferite grade de severitate a piciorului plat longitudinal-transvers ne permite să evaluăm cel mai complet proprietățile funcționale și statice ale picioarelor, să identificăm zonele de suprasarcină și defectele.
Când se studiază rezultatele calculării deformației computerizate în timpul funcționării ortezelor de branț sub sarcini statice și dinamice, se confirmă posibilitatea utilizării acestuia pentru a selecta orteze de branț gata făcute, pentru a produce unele individuale și pentru a urmări dinamica patologiei piciorului în timp. Capacitățile potențiale ale modelării tridimensionale a ortezelor oferă ortopedului un nou instrument de încredere pentru implementarea creativă a ideilor științifice și practice.
Baza de date computerizată a pacienților studiați creată de program permite studiul în dinamică, performanță analiză comparativăși studiați rezultatele tratamentului în combinație cu o evaluare a oportunității dispozitivului ortopedic selectat.
Interpretarea rezultatelor obținute în timpul examinării pacienților ne permite să ne extindem înțelegerea dinamicii patologiei studiate, să obiectivăm alegerea unui branț-suport ortopedic specific din mai multe, să justificăm selecția unor dispozitive ortopedice corective suplimentare și să îmbunătățim metodele. de tratament complex.
Diagnosticul este clar, imaginea de pe monitor a piciorului sub sarcină vă permite să explicați pacientului natura patologiei pe care o are și să îl setați să realizeze programul de tratament. Studiile în etape ale pacienților care utilizează sistemul fac posibilă ajustarea tratamentului și a tipului de îngrijire ortopedică.
4. Metoda cu raze X de examinare a piciorului este informativă și de încredere. Dar este necesar să se respecte regulile de bază pentru efectuarea studiului: plasarea corectă a piciorului în momentul examinării, claritatea și contrastul radiografiei (Fig. 10).
Orez. 11. Proiecția laterală a piciorului pe o radiografie, unde se disting unghiul „α” și înălțimea „H”
Pentru a calcula arcul longitudinal al piciorului, pe radiografie sunt trasate trei linii în proiecția laterală:
Linia 1 - orizontală, tangentă la suprafața plantară a tuberculului calcanean și capul osului I metatarsian;
Linia a 2-a este trasată de la punctul de contact al liniei I cu tuberculul calcanean până la punctul inferior al articulației scafoid-sfenoid;
A 3-a linie este trasată de la punctul de contact al primei linii cu capul primului os metatarsian până la punctul inferior al articulației scafoid-sfenoid.
Unghiul „α” al arcului piciorului este format din liniile a 2-a și a 3-a, care se intersectează în punctul cel mai de jos al articulației naveculare-pane.
Înălțimea „H” a arcului longitudinal al piciorului este lungimea perpendicularei coborâte de la punctul inferior al articulației naviculare-pane (intersecția liniilor a 2-a și a 3-a) până la prima linie (orizontală).
În mod normal, unghiul arcului longitudinal al piciorului este de 125 - 130°, înălțimea arcului este >35 mm.
Concluzie
Echipamentul tehnic și o varietate de metode instrumentale pentru studierea diferiților parametri ai piciorului nu ar trebui să întârzie planul general al examinării clinice a pacientului. Astfel, este imposibil să faci un diagnostic corect și să prescrii un tratament adecvat pe baza unui singur studiu.
Pentru alegerea corectă Tactica ortezică necesită o evaluare clinică amănunțită a stării și funcției piciorului folosind aceste metode de cercetare suplimentare: metode cu raze X, podometrice, plantografice și podografice.
Pe baza acestui fapt, putem concluziona că este imposibil să se fabrice o orteză de branț pe baza unei singure metode de cercetare, deoarece scopul ortezei nu este pe deplin atins - plasarea piciorului într-o poziție neutră, îmbunătățirea funcțiilor piciorului datorită redistribuirii uniforme a sarcini statice și dinamice pe picior, restabilirea funcției arcului piciorului, compensarea diferenței de lungime a extremităților inferioare, eliminarea zonelor de suprasarcină locale.
Există mai multe metode de orteză pentru picioare:
Dacă este posibil, alegerea unei orteze de branț în serie;
- orteze folosind semifabricate standard de fabrica;
- orteze individuale pe bază de gips.
Utilizarea semifabricatelor standard și a produselor finite este posibilă în cazurile în care parametrii individuali ai piciorului ortez corespund parametrilor statistici medii ai modelelor utilizate în producția din fabrică a ortezelor. Prezența deformărilor severe ale piciorului este o indicație pentru utilizarea unei orteze la comandă. În prezent, există mai multe metode pentru fabricarea individuală a ortezelor pentru picioare. Până în prezent, nu există lucrări dedicate evaluării comparative a diferitelor metode. În producția individuală de orteze, se folosesc atât metode de încărcare, cât și cele de neîncărcare pentru a obține o amprentă negativă a piciorului pentru a realiza un model de ipsos, care este apoi folosit pentru modelarea elementelor corective ale ortezelor.
Efectul imediat al folosirii ortezelor pentru picioare este reducerea durerii și îmbunătățirea parametrilor de mers. În plus, s-a demonstrat că utilizarea branțurilor reduce utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene la pacienții cu gonartroză.
Principalul factor care influențează eficacitatea ortezelor pentru picior este selecția corectă a acestora, în strictă concordanță cu parametrii individuali ai piciorului pacientului și cu caracteristicile piciorului. tulburări funcționale. S-a demonstrat că utilizarea branțurilor cu marginea laterală ridicată în combinație cu banda elastică a articulației gleznei duce la o reducere semnificativă a durerii la articulațiile genunchiului la pacienții cu gonartroză medială.
Dacă orteza este selectată incorect și topografia sa nu se potrivește cu topografia piciorului, pot apărea complicații sub formă de durere crescută la mers, apariția abraziunilor și calusurilor pielii. În acest caz, utilizarea ortezei trebuie oprită imediat și solicitați ajutor de la un specialist.
Desigur, atunci când prescrie o anumită examinare, medicul trebuie să ia în considerare caracterul informativ și oportunitatea acestuia. De exemplu, metodele plantografice și de extensometru transportă informații similare, dar la un nivel tehnic diferit. Prin urmare, pentru examinările mai complexe, este indicat să combinați tehnici opto-mecanice cu examinări folosind sisteme electronic-mecanice moderne. Dar metodele podoscopice și podometrice se completează reciproc.
Astfel, examinarea fiecărui pacient și selectarea sau luarea unei decizii cu privire la fabricarea unei orteze individuale de branț necesită o abordare clinică semnificativă, folosind metode instrumentale suplimentare de cercetare.
Dispozitivele pentru examinarea amprentelor picioarelor sunt folosite în ortopedie, kinetoterapie și osteopatie. Sunt utilizate pe scară largă de către pediatri, chiropracticieni, traumatologi, precum și specialiști implicați în protetică și orteză.
Ce este un plantograf - caracteristicile și principiul de funcționare al dispozitivului
Greutatea corpului unei persoane se sprijină în întregime pe tălpile picioarelor sale. Datorită structurii sale anatomice, piciorul servește ca un fel de amortizor pentru sarcina creată.
Încălcarea formei fiziologice a piciorului îi afectează nu numai funcţionalitate. Sarcina pe șold și articulațiile genunchiului, precum și întreaga coloană vertebrală.
Starea coloanei vertebrale, la rândul său, afectează multe sisteme și organe ale corpului uman.
Este un dispozitiv cu care se obține amprenta piciorului. Odată cu identificarea în timp util a picioarelor plate la copii și adulți, șansele corectării sale cu succes cu ajutorul unor branțuri ortopedice specializate cresc semnificativ. Branțurile sunt realizate sau selectate pe baza amprentelor luate de la tălpile picioarelor.
Un picior uman format normal atinge suprafața pe care stă în mai multe puncte specifice. Amprenta realizată folosind un plantograf se numește plantogramă și conține informații despre modul în care presiunea corpului unei persoane este distribuită pe talpa piciorului și în ce zone ale piciorului este supraîncărcare.
Dispozitiv plantagramă foarte simplu. Principiul funcționării acestuia se bazează pe obținerea de imprimeuri colorate. În acest scop, se folosesc două suprafețe sau două foi ale dispozitivului. O persoană își pune piciorul pe o foaie de deasupra curată, vopsită dedesubt cu vopsea specială. Amprenta tălpii sale rămâne sub forma unui model de vopsea particular pe foaia de jos.
În plus, dispozitivul permite medicului să măsoare perimetrul picioarelor drepte și stângi ale pacientului.
Apoi medicul examinează amprenta obținută pe foaia de jos, îi analizează forma, evaluează raportul punctelor de referință și face calculele necesareși își dă concluzia despre starea arcului piciorului celui supus examinării.
Când procesați o plantogramă, pe ea sunt trasate două linii drepte. Unul este de la centrul călcâiului până la mijlocul bazei degetului mare, celălalt este de la spațiul dintre degetele inelar și mijlociu până la mijlocul călcâiului.
Într-o stare normală a arcului piciorului, mijlocul amprentei acestuia nu este intersectat de aceste linii. Când arcul este aplatizat, o a doua linie intră în zona interioară a imprimării.
Compararea plantografelor din lemn și de calculator
Există mai multe tipuri de dispozitive pentru obținerea unei plantograme. Atunci când examinează pentru a identifica picioarele plate, astăzi cel mai adesea folosesc un simplu plantograf din lemn sau un dispozitiv computerizat.
Componente aparatele mecanice din lemn sunt:
- Două rame din lemn, legate prin balamale.
- Film elastic introdus în cadrul superior.
- Placaj acoperit cu material textil care umple spațiul cadrului inferior.
- O coală de hârtie care este plasată între cadre (fiecare subiect are propria sa coală individuală).
- Vopsea de timbru. Se aplică pe suprafața interioară a țesăturii elastice a cadrului superior.
Persoana supusă examinării stă pe un scaun în fața plantografului. Își așează tălpile picioarelor goale pe suprafața dispozitivului. Apoi stă cu grijă pe el, încercând să distribuie uniform sarcina pe ambele picioare. Pacientul se așează apoi pe spate pe scaun. Medicul specialist ridică primul cadru, scoate o foaie cu o plantogramă pe ea și examinează imaginea rezultată.
La o examinare computerizată, un scaner special este utilizat pentru a atinge picioarele pacientului. O persoană stă pe suprafața scanerului cu tălpile goale. În această poziție, este făcută o fotografie a picioarelor sale. Dacă este necesar, scanarea se face și în poziție șezând. Informațiile primite nu mai sunt prelucrate manual de către medic, ci folosind un program de calculator.
Metoda computerizată are câteva avantaje evidente față de cea convențională, clasică:
- Scanarea poate fi efectuată în trei dimensiuni.
- Permite examinarea detaliată a fiecărei părți a piciorului.
- Viteză mare de examinare (până la 50 de imagini pe secundă).
- Imprimarea imaginii pe o imprimantă.
- Rezultatele obţinute sunt stocate într-o bază de date computerizată.
- Precizia metodei este mult mai mare.
Avantajul unui dispozitiv simplu din lemn este capacitatea de a-l folosi aproape oriunde în orice moment, deoarece nu necesită o sursă de energie, iar acuratețea procesării rezultatelor depinde de calificările medicului care dă concluzia.
Revizuirea producătorilor și costul plantografelor
Principalul producător autohton de dispozitive tradiționale și computerizate pentru identificarea picioarelor plate și diagnosticarea stării picioarelor este compania SRL Ortoped din orașul Volgograd.
Pe lângă instrumentele din lemn, compania produce și plantografe din oțel inoxidabil și aluminiu cu sticlă organică introdusă în cadrul superior. Costul dispozitivelor cu piese metalice variază de la 3.000 la 4.000 de ruble.
Întreprinderea Ortoped produce și complex plantografic computerizat KPG-01 pentru examinarea expresă a stării picioarelor la pacienții cu patologii ale sistemului musculo-scheletic. Este utilizat în timpul examinărilor recruților, pentru răni, examinări medicale ale sportivilor și pentru diagnosticarea picioarelor plate. Pe baza datelor scanate, specialiștii pot evalua starea arcadelor transversale și longitudinale ale piciorului și, dacă este prezentă vreo boală, să dea recomandările necesare. Acest dispozitiv costă 11.500 de ruble.
Compania din Sankt Petersburg „DiaService” produce dispozitive mai multifuncționale și mai scumpe din serie „DiaSled-M-Scan”. Acestea sunt concepute pentru a înregistra, afișa și procesa în continuare starea picioarelor, precum și pentru a determina tipul de tratament ortopedic. Aparatele sunt utilizate în ortopedie și traumatologie, medicina sportivă și protetică. Datorită capacităților acestui dispozitiv, medicii primesc informații foarte precise despre distribuția presiunii între suprafața de susținere și talpa piciorului pacientului.
Complexe „DiaSled-M-Scan” Disponibil atât în versiunea staționară, cât și în versiunea mobilă. Primele sunt instalate în clinici și cabinete ale medicilor ortopedici. Sistemele mobile includ un laptop.
Prețul unor astfel de dispozitive variază, în funcție de modificare, de la 102 la 650 de mii de ruble.
Plantografie elementară Pentru a examina picioarele unui copil, puteți face unul dintr-o bucată de hârtie și smântână bogată, ulei sau apă plată. Pentru a obține o amprentă a urmelor copiilor, trebuie să ungeți tălpile copilului cu cremă sau să le umeziți cu apă, apoi să puneți copilul pe o foaie de hârtie curată pregătită. În acest caz, este necesar să vă asigurați că copilul se sprijină pe hârtie cu toată greutatea lui. Apoi urmele vor fi tipărite corect.
Când bebelușul are un arc normal al piciorului, fără nicio aplatizare, există o crestătură mare în modelul de amprentă care acoperă toată marginea sa interioară. Cu piciorul plat, crestătura este fie complet absentă, fie foarte mică.
Învață totul despre picioarele tale! Diagnosticarea computerizată este o procedură nedureroasă și sigură, care vă permite să obțineți date exacte despre starea picioarelor dumneavoastră în câteva minute.
RS SCAN este un sistem medical danez inovator, de ultimă generație, pentru studii biomecanice ale piciorului, posturii și mișcării, care include studii de presiune statice, dinamice, stabilometrice, videografice și podografice și scanări ale piciorului.
Diagnosticarea computerizată a piciorului durează doar 7-8 minute.
Cum se face diagnosticul?
Inginer de laborator 3D:
. Realizează o scanare 3D a picioarelor dvs. folosind un scaner laser 3D de înaltă precizie. Scanarea rezultată vă permite să creați un model 3D precis al piciorului, pe baza căruia pot fi fabricate branțuri ortopedice individuale, pantofi ortopedici, atele și dispozitive.
. Evaluează starea funcțională a picioarelor pe o platformă profesională de analiză a presiunii piciorului. Platforma pentru analiza presiunii piciorului și analiza sistemică a mersului vă permite să înregistrați și să afișați cu acuratețe și rapiditate distribuția presiunii pe piciorul unei persoane în timp ce stați sau mergi, să găsiți anomalii și asimetrii ale picioarelor, să identificați zonele cu presiune ridicată pe picioare, conducând în cele din urmă la senzații dureroase la nivelul picioarelor articulațiile șoldului iar în genunchi.
Scanarea 3D a piciorului îndeplinește funcția de a prezice dezvoltarea bolii. Această caracteristică permite medicilor să aleagă vedere corectă tratament și controlați-l în continuare.
. Generează și imprimă un raport color pentru pacient.
Pentru a vă face o idee despre dinamica modificărilor în structura piciorului, se recomandă să faceți în mod regulat diagnosticarea computerizată a picioarelor:
- copii - la fiecare 4 luni,
- adulti - la fiecare 4-6 luni.
Pe baza diagnosticului computerizat al picioarelor, un traumatolog ortoped vă va ajuta să alegeți pantofii ortopedici, precum și să comandați producția de branțuri individuale.
*Inclus în costul vizitei la un medic ortoped (pentru pacienții cu trimiteri de la medici din clinici raionale, spitale sau alte institutii medicale consultația este gratuită).
7833 0
La examinarea pacienților cu leziuni și boli ale piciorului utilizați tehnici obișnuite, general acceptate, care au unele trăsături specifice caracteristice doar acestui organ.
Anamneză
În timpul interviului, se stabilește originea vătămării sau bolii, ei analizează în detaliu plângerile pacientului și sunt interesați de profesia sa, natura muncii prestate și condițiile acesteia. Este necesar să se afle natura tratamentului anterior și cu atât mai mult operațiile efectuate, momentul și succesiunea acestora.
Trebuie luat în considerare faptul că modificările în zona piciorului pot fi de natură secundară și pot fi manifestări boli vasculare, tulburări endocrine sau infecții specifice. Desigur, abordarea acestor pacienți este complet diferită.
Examinarea piciorului trebuie efectuată în poziția de agățat liber și sub sarcină - în timp ce stați și mergeți, dacă acest lucru nu provoacă suferințe severe pacientului și nu duce la deplasarea secundară a fragmentelor. În primul rând, acordați atenție poziției degetelor și picioarelor, prezenței deformărilor, fistulelor, ulcerelor, calusurilor, fisurilor, umflăturilor, caracteristicilor structurale ale organului și modificărilor culorii pielii. În timpul inspecției, se determină păstrarea simetriei punctelor de identificare, liniilor, proeminențelor și depresiunilor. Ei examinează nu numai degetele de la picioare, ci și piciorul inferior și, uneori, întregul pacient.
În condiții patologice, poziția degetelor și picioarelor este rareori normală. În unele boli este atât de caracteristic încât permite aspect stabili un diagnostic. Cel mai adesea acest lucru apare la pacienții cu diverse tipuri deformari (valgus, varus ale picioarelor, picior cavus, picior calcanean, cauda equina etc.). O modificare a formei și volumului piciorului poate fi un semn al unei încălcări a relațiilor anatomice normale ale oaselor acestui organ și indică prezența unei luxații, fracturi-luxații, tumori etc.
La examinarea piciorului, pe lângă modificările locale, uneori puteți obține informații despre starea întregului corp. Pentru leziunile ocluzive ale vaselor de sânge, de exemplu, aspectul pielii este caracteristic: o scădere a turgorului pielii, care este inițial palid la culoare și apoi capătă o nuanță cianotică. Cu schimbări majore în sistemul de microcirculație, acesta poate fi albăstrui-violet și violet. Odată cu modificări ale pielii în sindromul ischemic, se observă atrofia mușchilor, grăsimea subcutanată, subțierea degetelor și deformarea unghiilor. Procesele ulcerativ-necrotice pot fi observate pe dorsul sau suprafața plantară a piciorului.
Examinarea pentru leziuni ale picioarelor ar trebui să fie comparativă. Picioarele ambelor membre sunt comparate, acordând atenție eventualelor diferențe. Trebuie luată în considerare dezvoltarea rapidă a edemului țesuturilor moi ale organului afectat, ceea ce, după cum se știe, reduce valoarea diagnostică a examinării. O examinare atentă a piciorului permite adesea chirurgilor să suspecteze formarea de hematoame tensionate în canalele fibroase neconforme și tecile musculare fasciale, precum și în spațiile celulare ale piciorului.
Studiul mișcărilor în articulațiile piciorului
Determinați volumul mișcărilor active, apoi ale celor pasive. Se examinează amplitudinea flexiei dorsale și plantare, precum și mișcările de rotație. Dacă în timpul examinării sunt relevate tulburări de mișcare, atunci aflarea cauzei va ajuta la eliminarea aspectelor etiologice ale leziunii. Există mulți factori care limitează mișcarea normală a articulațiilor piciorului.
În primul rând, este necesar să se stabilească ce mișcări sunt afectate: pasive sau active. Mișcările pasive pot fi afectate din cauza boli inflamatorii, artroza deformatoare a articulației, încălcarea relațiilor anatomice ale oaselor în partea deteriorată a piciorului (luxație de fractură), precum și în prezența fuziunilor de tendon cu țesuturile din jur. Încălcarea mișcărilor active, absența sau limitarea acestora indică deteriorarea sistemului neuromuscular. În aceste cazuri, este necesar să se afle ce grupe musculare și ce mușchi individuali sunt afectați.
Funcția tibialului anterior (flexia dorsală a piciorului), extensorul pollicis longus (flexia dorsală a degetului mare), extensorul lung al degetelor (flexia dorsală a tuturor celorlalte degete), peroneul (rotația laterală și flexia dorsală), flexorul lung al degetului (plantar). flexia) trebuie verificată flexia degetului mare), flexor digitorum longus (flexia plantară a tuturor celorlalte degete), tibialul posterior (flexia plantară și rotația internă). Odată cu paralizia mușchilor piciorului și piciorului, se pot observa diverse tipuri de deformații, cum ar fi piciorul calcanean, piciorul valgus etc. La diagnosticarea cauzelor tulburărilor motorii ale piciorului, este necesar să se țină cont de posibilitatea ca afectarea nervilor.
Leziunile nervilor peronieri se caracterizează prin flexie dorsală limitată sau absentă, dezvoltarea unei deformări cauda equina și absența sau reducerea sensibilității pielii de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului inferior, precum și pe dorsul piciorului și al degetelor de la picioare. Când nervul tibial este afectat, poziția piciorului călcâiului și pierderea senzației pe spatele piciorului, pe talpă și de-a lungul marginii exterioare a piciorului sunt caracteristice.
Simțind piciorul
Prin palpare se determină starea pielii: umiditate sau uscăciune, prezența umflăturii, compactarea, deplasarea pielii și a grăsimii subcutanate. Palparea determină diferența de temperatură între membrele bolnave și cele sănătoase, localizarea procesului bolii, tulburările de sensibilitate grosolane, poziția oaselor individuale, pulsația vaselor de sânge și caracteristicile deformărilor. Palparea este necesară atunci când se examinează modificările arcadelor transversale și longitudinale ale piciorului, deteriorarea degetului mare și determinarea durerii capetelor oaselor metatarsiene. În mâinile medicilor cu experiență, această metodă de cercetare poate fi valoroasă în recunoașterea leziunilor individuale și a bolilor oaselor și articulațiilor și pentru clarificarea diagnosticului anumitor tumori osoase.
Diagnosticul leziunilor complexe ale piciorului necesită ca traumatologii să fie foarte competenți și să aibă o experiență practică vastă; se bazează pe analiza multor semne și simptome clinice, utilizarea diferitelor tipuri de tehnici de diagnostic, efectuarea măsurătorilor și studiilor necesare, urmate de generalizarea informațiilor primite și evaluarea finală a severității tulburărilor anatomice și detalierea gradul de deteriorare a structurilor osoase. Este destul de evident că această sarcină este fezabilă numai pentru specialiștii cu înaltă calificare, care sunt bine versați în specificul leziunilor în locația specificată și sunt familiarizați cu toate nuanțele examinării acestui grup de pacienți.
Pentru a facilita diagnosticarea leziunilor complexe ale piciorului, am dezvoltat algoritmi de diagnostic care acumulează toate datele necesare, permițându-ne să judecăm cu exactitate locația și amploarea leziunilor articulațiilor, inclusiv cele care dezvăluie cel mai adesea o patologie nerecunoscută. Datorită utilizării programelor special dezvoltate pentru analiza automată a datelor clinice și radiologice, procesul de stabilire a diagnosticului corect pentru leziunile piciorului se transformă într-un studiu țintit. diverse opțiuni afectarea acestui organ, care permite, prin excluderea unor decizii care nu sunt în concordanță cu situația actuală, să se fundamenteze prezența unei patologii greu de recunoscut la pacient. Diagnosticare corectă la utilizarea software-ului tehnologie informatică depinde de cât de complet semnele de diagnostic caracterizează esența unei anumite patologii a piciorului. Următoarea este baza de cunoștințe pe care am folosit-o pentru sistemul expert „Foot Injuries”.
Surse de informații pentru formarea bazei de cunoștințe necesare dezvoltării algoritmilor de diagnosticare
Chestionare (stabilirea mecanismului și circumstanțelor vătămării)
Inspecţie:
Modelul de mișcare al pacientului
. poziția piciorului și a degetelor de la picioare,
. caracteristici de relief, prezența deformării,
. starea boltilor,
. modificarea relațiilor spațiale în comparație cu un membru nevătămat,
. starea pielii.
Palpare:
Natura și localizarea durerii,
. determinarea mobilitatii fragmentelor osoase.
Teste de diagnostic pentru a clarifica localizarea leziunilor de organ.
Gama de mișcare în articulațiile piciorului.
Starea circulației sanguine regionale.
date cu raze X:
Determinarea liniei și a naturii fracturii,
. determinarea relațiilor anatomice în articulații,
. modificarea unghiului Böhler în fracturile calcaneale.
Pentru a fi sigur de diagnosticul corect, pacientul trebuie examinat complet. Leziunile picioarelor nu sunt întotdeauna însoțite de o imagine clinică clară.
Experiența noastră de aplicare sisteme software pentru a recunoaște patologia existentă la pacienți, aceasta dă motive să se recomande distincția între două etape în procesul de stabilire a unui diagnostic: 1) diagnostic preliminar; 2) acceptare decizie finală. Atunci când se pune un diagnostic preliminar, este indicat să se opereze numai cu datele de examinare clinică. Acest lucru permite, datorită interdependenței diferitelor simptome clinice încorporate în program și prezenței semnelor clinice comune diferitelor forme nosologice, să se formuleze o listă de posibile diagnostice care necesită clarificare. La luarea unei decizii finale, aceasta se realizează numai cu ajutorul unei examinări cu raze X, care confirmă sau exclude în mod obiectiv prezența patologiei la pacient.
Singura problemă este că, din cauza unui număr de circumstanțe, nu este întotdeauna posibil să se determine semne de afectare a oaselor și articulațiilor piciorului pe radiografii simple folosind proiecții general acceptate (tipice). Acest fapt trist pentru clinicieni a devenit un motiv convingător pentru găsirea unor oportunități suplimentare de îmbunătățire a calității examinării cu raze X a pacienților cu leziuni ale picioarelor.
Chirurgie la picior
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev