Pristatymas tema "širdies nepakankamumas". Širdies nepakankamumas

institutas
Ligoninės terapijos skyrius su endokrinologijos, hematologijos ir klinikinės laboratorijos kursais
diagnostika
Klinikinės laboratorinės diagnostikos kurso ligoninės terapijos skyriaus vedėjas medicinos mokslų daktaras, profesorius
P.P. Ogurcovas.
Lėtinė širdies liga
nesėkmė
Pristatymą parengė: Stepanyan Lyusine Nairievna
Grupė: ML-502
Lektorius: medicinos mokslų daktaras, profesorius Ivanovas Genadijus Georgijevičius

Lėtinis širdies nepakankamumas

ŠN yra liga, turinti būdingų simptomų kompleksą (dusulys,
nuovargis ir sumažėjęs fizinis aktyvumas, edema ir kt.), kurie yra susiję su
nepakankama organų ir audinių perfuzija ramybės būsenoje arba fizinio krūvio metu ir dažnai vėluojant
skysčių organizme.
Pagrindinė priežastis yra širdies gebėjimo užpildyti pablogėjimas arba
ištuštinimas dėl miokardo pažeidimo, taip pat disbalansas
vazokonstrikcinės ir kraujagysles plečiančios neurohumoralinės sistemos.

CHF etiologija

Pagrindinės CHF plėtros Rusijos Federacijoje priežastys yra šios:
AG (95,5 %),
IŠL (69,7 proc.),
buvęs miokardo infarktas arba AKS (15,3%),
Cukrinis diabetas (15,9 proc.).
Koronarinės arterijos ligos ir hipertenzijos derinys pasireiškia daugeliui pacientų, sergančių ŠN.
Padaugėja sergančiųjų širdies ydomis (4,3 proc.) su
vyrauja degeneracinė aortos vožtuvo liga.
Retesnės CHF priežastys yra
buvęs miokarditas (3,6%), kardiomiopatijos, toksiniai pažeidimai
įvairių etiologijų miokardas, įskaitant jatrogeninę kilmę (chemoterapija,
radiacinis miokardo pažeidimas ir kt.), mažakraujystė (12,3 proc.).
Dažniausios ŠN priežastys taip pat yra LOPL (13 proc.), lėtinės ir
paroksizminis prieširdžių virpėjimas (12,8%), ūminis
smegenų kraujotakos sutrikimas (10,3 proc.)

CHF patogenezė

CHF patofiziologija

CHF yra patofiziologinis sindromas, kai dėl vienokių ar kitokių
širdies ir kraujagyslių sistemos ligos arba kitos etiologijos įtaka
sukelia širdies gebėjimo užpildyti ar ištuštinti pažeidimą,
kartu su neurohumoralinių sistemų (RAAS, simpatoadrenalinės sistemos, natriuretinių peptidų sistemos, kinino-kallikreino) disbalansu
sistema), išsivysčius vazokonstrikcijai ir skysčių susilaikymui, o tai lemia
tolesnis širdies ir kitų organų funkcijos sutrikimas (remodeliavimas).
(proliferacija), taip pat organų ir audinių aprūpinimo neatitikimu
krauju ir deguonimi bei jų medžiagų apykaitos poreikiams.

CHF klasifikacija pagal LV išstūmimo frakciją:

CHF su mažu EF (mažiau nei 40 %) (HFpEF)
CHF su tarpiniu EF (40–49 %) (HFpEF)
CHF su konservuotu EF (50 % ar daugiau) (HFpEF)

CHF klasifikacija

Funkcinės klasės (gali keistis gydant vienu ar kitu
pusė)

CHF klasifikacija

(Nepaisant gydymo, gali pablogėti)

Klinikinės apraiškos

Tipiški simptomai
Specifinės savybės
Dusulys
Ortopnė
Nakties priepuoliai
širdies astma
Prastas nešiojamumas
fizinė veikla
Nuovargis, nuovargis,
laiko padidėjimas
atsigavimas po
apkrovos nutraukimas
Kulkšnių patinimas
Kaklo venų patinimas
Hepatojugulinis refliuksas
Viršutinis poslinkis
stumti kairėn
„Šuolio ritmas“ (išvaizda
III tonai)
sistolinis ūžesys
širdies viršūnėje

Medicininė apžiūra

Tyrimas: odos blyškumas,
akrocianozė, gleivinių cianozė,
simetriškas apatinės dalies pastoziškumas
galūnės (blauzdos, kulkšnys),
simetrinė edema, anasarka,
patinusios kaklo venos (gulint, stovint).
Pilvo palpacija: kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko.
Širdies ir pilvo perkusija: padidinimas
santykinio širdies nuobodulio ribos,
kepenų padidėjimas (pagal
Kurlovas), susirasti laisvą
skysčių viduje pilvo ertmė.

Medicininė apžiūra

Plaučių auskultacija:
švokštimas plaučiuose (simetriškas nuo
apatines dalis iki viso paviršiaus
plaučiai),
susilpnėjimas ir nebuvimas
apatinėje dalyje girdisi kvėpavimo garsai
plaučių skyriai.
Širdies auskultacija:
I tono susilpnėjimas viršuje,
galopo ritmo buvimas (III tonas),
santykinio triukšmo buvimas
nepakankamumas
atrioventrikuliniai vožtuvai.

Laboratorinė diagnostika

Bendra analizė kraujo
Norėdami pašalinti anemiją ir kitas priežastis, sukeliančias dusulį, išsamiai
bendra kraujo analizė.
Kraujo chemija
natrio, kalio, kalcio, karbamido kiekis kraujyje, kepenyse
fermentų, bilirubino, feritino ir bendro kraujo gebėjimo surišti geležį apskaičiavimas,
GFR apskaičiavimas pagal kreatinino kiekį kraujyje pagal CKD-EPI formulę, santykius
albumino/kreatinino kiekis šlapime ir skydliaukės funkcijos įvertinimas.
Išvardyti tyrimai nurodomi šiais atvejais: prieš vartojant
diuretikai, vaistai, slopinantys RAAS, ir antikoaguliantai, skirti stebėti jų saugumą,
nustatyti ŠN priežastis, kurių galima išvengti (pvz., hipokalcemija ir skydliaukės disfunkcija)
liauka) ir susijusias ligas (pvz., geležies trūkumą).
prognozė.

Laboratorinė diagnostika

Natriureziniai hormonai
Natriuretinių hormonų (BNP ir
NTproBNP) yra skirtas atmesti alternatyvią dusulio priežastį ir
prognozės apibrėžimai.
Diagnostiškai reikšmingas yra BNP lygis, didesnis nei 35 pg / ml, lygis
NT-proBNP - daugiau nei 125 pg / ml.

Instrumentinė diagnostika

Elektrokardiograma (EKG)
Norint nustatyti, rekomenduojama atlikti 12 laidų EKG
širdies ritmas, širdies ritmas, QRS komplekso plotis ir forma bei
taip pat nustatyti kitus svarbius pažeidimus. EKG padeda
apibrėžti tolimesnis planas gydyti ir įvertinti
prognozė. Įprasta EKG praktiškai atmetama
sistolinio širdies nepakankamumo buvimas.
Transtorakalinė echokardiografija
Įvertinimui rekomenduojama atlikti transtorakalinę echokardiografiją
struktūra, sistolinė ir diastolinė funkcija
miokardas, įskaitant. esantiems pacientams
gydymas, kuris gali pažeisti miokardą
(pvz., chemoterapija), taip pat nustatyti ir
vožtuvų patologijos įvertinimas, prognozės įvertinimas.
Papildomos technologijos (įskaitant audinius
doplerografija, miokardo deformacijos rodikliai, in
įskaitant Įtempimas ir įtempimo greitis), gali būti įtraukti į EchoCG protokolą
tyrimai su pacientais, kuriems yra rizika susirgti ŠN
ikiklinikinio miokardo disfunkcijos nustatymas
etapai

Instrumentinė diagnostika

Radiografija krūtinė leidžia nustatyti kardiomegaliją
(širdies ir krūtinės ląstos indeksas viršija 50%), venų užsikimšimas arba plaučių edema.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Širdies MRT rekomenduojama norint įvertinti miokardo struktūrą ir funkciją (įskaitant
dešiniosios sekcijos) su prastu akustiniu langu, taip pat pacientams, kuriems yra sudėtinga
kombinuota įgimta širdies liga (atsižvelgiant į
MRT apribojimai / kontraindikacijos), taip pat miokardo apibūdinimui
įtariamas miokarditas, amiloidozė, Chagas liga, Fabry liga,
nekompaktiškas miokardas, hemochromatozė.

Instrumentinė diagnostika

vainikinių arterijų angiografija
Įvertinti rekomenduojama koronarinė angiografija
vainikinių arterijų liga pacientams, sergantiems
krūtinės angina, kuri ateityje
gali būti atliekama revaskuliarizacija
miokardo.
Kairiosios ir dešiniosios širdies dalių kateterizacija
rekomenduojama prieš širdies persodinimą arba
prietaiso implantavimas ilgalaikiam
pagalbinė cirkuliacija, siekiant įvertinti
kairiosios ir dešiniosios širdies dalių funkcijos, taip pat
plaučių kraujagyslių pasipriešinimas.
Streso echokardiografija, SPECT, PET
Įvertinti išemiją ir miokardo gyvybingumą
gali kreiptis:
streso echokardiografija su fizine ar farmakologine
apkrova, vieno fotono emisija
kompiuterinė tomografija (SPECT), pozitronų emisijos tomografija (PET) pacientams, sergantiems ŠN ir
išeminė širdies liga, kad būtų priimtas sprendimas dėl revaskuliarizacijos.

Instrumentinė diagnostika

Holterio EKG stebėjimas
Pacientams, sergantiems ŠN, Holterio EKG stebėjimas nėra įprastas ir yra tik indikuotinas
esant simptomams, kurie įtariami susiję su širdies aritmija ir
laidumas (pavyzdžiui, su širdies plakimu ar alpimu). Pacientams, sergantiems AF
24 valandų EKG stebėjimas stebi skilvelių susitraukimų dažnį.
Mankštos testai kontroliuojant EKG
Testai su fiziniu aktyvumu kontroliuojant EKG leidžia gauti tikslą
fizinio krūvio tolerancijos įvertinimas, taip pat miokardo išemijos buvimui nustatyti.

Instrumentinė diagnostika

Širdies ir plaučių pratimų testas (CPET)
Testavimas padeda išsiaiškinti, su kuo susijęs dusulys – širdies liga
ar plaučių, tai taip pat svarbu svarstant transplantaciją
arba dirbtinio kairiojo skilvelio įrengimas fizinio pasirengimo paskyrimui.
CPST atliekamas dviem pagrindiniais režimais:
ant bėgimo takelio
takelį
(Bėgimo takelis)
dviračių ergometras

Bėgimo takelio testas

Bėgimo takelis leidžia
vis didėjantis krūvis
padidinto greičio ir laipsnio derinys
padidinti paviršiaus nuolydį.
Protokolai su laipsnišku apkrovos didėjimu
yra labai populiarūs ir atrenkami
kiekvienu atveju, priklausomai nuo
paciento būklės sunkumas.
Paprastai padidėja apkrova
palaipsniui, intervalais nuo 6 iki 60 sekundžių.
Protokolo pasirinkimas turėtų būti
individualizuotas ir daugeliu atvejų
orientuota taip, kad
tyrimo trukmė svyravo nuo 8
iki 12 minučių iki fizinių simptomų atsiradimo
silpnumas tęsti
tolesni bandymai.
Lėčiausias bėgimo takelio greitis
(1 - 1,2 km/h) gali būti naudojamas kaip pagrindas
apkrovos bandymo lygis.

Dviračių ergometrija

Pacientams pageidautina naudoti dviračių ergometrą
su sutrikusia eisena ar pusiausvyra, ir
taip pat sergant nutukimu, ortopedija
pažeidimų ir tuo pačiu
echokardiografinis tyrimas.
Dviračių ergometrui reikia mažiau vietos
tyrimams,
kaina yra mažesnė ir naudojant ją
yra mažiau
artefaktai EKG įrašymo metu.
Modernūs dviračių ergometrai su elektronine
stabdžių sistema gali suteikti
toks pat fizinio aktyvumo lygis
esant skirtingam pedalų minimo greičiui.

6 minučių ėjimo testas (6 mtx)

6MTX atstumas gali būti naudojamas nustatyti
funkcinė CHF klasė ir fizinio pasirengimo apimtis.

Širdies nepakankamumo sunkumo skalė (SHOKS)

dinamika
įvertinti efektyvumą
CHF gydymas.

Gydymas

Konservatyvus gydymas
Gydymo tikslai:
CHF progresavimo prevencija
(su I FC),
simptomų mažinimas,
skatinimas gyvenimo kokybė,
slopinimas ir atvirkštinis vystymasis
tikslinių organų remodeliavimas,
hospitalizacijų skaičiaus mažinimas,
mirtingumo sumažėjimas.

Druskos apribojimas
Su CHF I FC negalima vartoti
sūrus maistas (natrio iki 3 g per dieną, kuris
atitinka 7,5 g druskos),
su II FC - nedėkite druskos į maistą (natrio
1,5–2 g, o tai atitinka 4–5 g druskos),
FC III-IV – naudokite produktus su
sumažintas druskos kiekis ir virti
patiekalai be druskos (natrio - 1 g, kuris
atitinka<3 г соли).
Aktyvaus diuretikų terapijos metu
vidutinio sunkumo natrio ir druskos apribojimas
(natrio<3 г, соль <7 г), после достижения
kompensacija pagal FC HSN.

Nemedikamentinis CHF gydymas

Skysčių apribojimas
Skysčių vartojimo ribojimas aktualus tik ekstremaliose situacijose: kai
dekompensuotas sunkus ŠN, dėl kurio reikia leisti į veną diuretikų.
Įprastomis situacijomis skysčio tūris yra mažesnis nei 2 litrai per dieną (minimalus suvartojamas kiekis
skysčiai - 1,5 l / parą).

Nemedikamentinis CHF gydymas

Alkoholio vartojimo apribojimas
Alkoholis pacientams griežtai draudžiamas
su alkoholine kardiomiopatija.
Pacientams, sergantiems išemine geneze
CHF suvartojimas iki 20 ml etanolio vienam
dienos gali pagerėti
prognozė.

Nemedikamentinis CHF gydymas

Kūno svorio kontrolė
Svorio padidėjimas >2 kg per 1–3 dienas greičiausiai rodo skysčių susilaikymą organizme
dekompensacijos išsivystymo rizika.
Nutukimas ar antsvoris pablogina paciento, sergančio ŠN, prognozę ir visais atvejais
KMI virš 25 kg/m2 reikalauja specialių priemonių ir kalorijų apribojimo.
Progresuojantis svorio mažėjimas (pradinis KMI mažesnis nei 19 kg/m2),
sukeltas tiek riebalinio audinio, tiek raumenų masės praradimas, vadinamas širdies
kacheksija – dokumentais nustatytas netyčinis svorio netekimas 5 kg ar daugiau ar daugiau,
nei 7,5% pradinio svorio kompensuojamoje būsenoje 6 mėn.
Gydant tokius pacientus būtinas vaistų korekcijos derinys.
neurohormoniniai sutrikimai, citokinų blokada ir mitybos palaikymas.

Visi vaistai, skirti gydyti ŠN ir sumažintą KS EF, pagal laipsnį gali būti suskirstyti į dvi pagrindines kategorijas

įrodymai

AKF inhibitorius (inhibitorius
angiotenziną konvertuojantis fermentas)
ARA (AT-II receptorių antagonistas) =
SARTANAI
ARNI (receptorių antagonistas)
neprilin)
BAB (β blokatorius)
AMPK (mineralokortikoidų antagonistas)
receptoriai)
Ivabradinas (If kanalo inhibitorius)

Pagrindiniai vaistai, turintys įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei

AKF-I (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius)
Visiems pacientams skiriamos didžiausios toleruojamos AKF inhibitorių dozės.
CHF I–IV FC ir su LV EF<40 % для снижения риска смерти, повторных госпитализаций и
pagerinti klinikinę būklę.
Negalima atsisakyti skirti AKF inhibitorių pacientams, kurių KS EF mažas ir vidutinis
laikoma pagrįsta, jei SBP yra > 85 mmHg. ir padidina riziką
pacientų, sergančių ŠN, mirtis (Ia rekomendacijų klasė A įrodymų lygis).
AKF inhibitoriai dar neįrodė savo gebėjimo pagerinti pacientų, sergančių
SNpEF. Tačiau dėl pagerėjusios pacientų funkcinės būklės ir
sumažina priverstinio hospitalizavimo riziką ir visiems parodomi AKF inhibitoriai
pacientų, sergančių ŠNrEF (rekomendacijos klasė IIa, įrodymų lygis B).

AKF-I dozavimo režimas

Pagrindiniai vaistai, turintys įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei

ARA (AT-II receptorių antagonistas) = ​​SARTANS
Pacientams, sergantiems I–IV CHF, vartojamos didžiausios toleruojamos ARA dozės
FC su LV EF<40 % для снижения комбинации риска смерти и
hospitalizacija dėl ŠN ir netoleruojant AKF inhibitorių (klasė
IIa rekomendacija, įrodymų lygis A).
Neįrodyta, kad ARA pagerintų pacientų, sergančių HFpEF ir, prognozę
SNpEF. ARA kandesartano vartojimas pacientams, sergantiems HFpEF ir HFpEF
gali sumažinti hospitalizavimą (IIb klasės rekomendacija, lygis
B įrodymas), o jei tokie pacientai netoleruoja AKF inhibitorių
Kandesartanas gali būti pasirinktas vaistas (rekomendacijų klasė
IIa, įrodymų lygis B).

ARA dozavimo režimas

Pagrindiniai vaistai, turintys įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei

ARNI (neprilino receptorių antagonistas) - Sacubitril
ARNI rekomenduojama pacientams, sergantiems II-III ŠKL ir KS EF<40% стабильного течения(без
dekompensacija, suleidus į veną arba padvigubinant geriamųjų diuretikų dozę ir su
SBP > 100 mmHg Art.), su perkeliamumu ir ACE (arba ARA).
Šios kategorijos pacientų perkėlimas į ARNI (vartojant 100 mg dozę 2 kartus per dieną ne anksčiau kaip
praėjus daugiau nei 36 valandoms po paskutinės AKF I (ARA) dozės, po to titruojama
dozės iki optimalios 200 mg x 2 kartus per parą) daroma papildomai
sumažinti mirties ir vėlesnių hospitalizacijų riziką dėl pablogėjusios eigos
CHF (I rekomendacijos klasė, B įrodymų lygis).
Galite apsvarstyti galimybę naudoti ARNI pacientams, sergantiems CHF II-III FC ir KS EF<35%
stabilus kursas kaip pradinis gydymas (vietoj AKF-I), siekiant sumažinti
mirties ir hospitalizavimo rizika dėl pablogėjusios ŠKL eigos (klasė
rekomendacijos IIa, įrodymų lygis C).
Dviejų renino ir angiotenzino sistemos blokatorių derinys (išskyrus AMCR) nėra
rekomenduojamas gydyti pacientus, sergančius ŠN, nes labai padaugėjo sunkių
nepageidaujami reiškiniai, įskaitant simptominę hipotenziją ir sutrikusią funkciją
inkstai (III rekomendacijos klasė, įrodymų lygis A).

Uperio, Inresto

Valsartanas + Sacubitril (Valsartanum + Sacubitrilum)

Pagrindiniai vaistai, turintys įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei

BAB (β blokatorius)
BAB vartojami visiems pacientams, sergantiems II-IV ŠKL ir KS EF<40 % для
sumažinti mirties ir pakartotinio hospitalizavimo riziką kartu su AKF inhibitoriais
(ARA) ir AMKR (I rekomendacijų klasė, įrodymų lygis A). BAB
optimaliai skiriami pradedant nuo 1/8 vidutinės gydomosios dozės
pasiekus kompensavimo būseną, ir lėtai titruojama iki
nešiojamiausias.
Beta adrenoblokatoriai gali būti skiriami pacientams, sergantiems HFpEF ir HFpEF
širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas ir LVH sunkumas.
α-β blokatorius karvedilolis, be širdies susitraukimų dažnio mažinimo, turi
teigiamas poveikis KS atsipalaidavimo parametrams pacientams, sergantiems
HFpEF.

BAB dozavimo režimas

Pagrindiniai vaistai, turintys įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei

AMCR 25-50 mg per parą dozėmis vartojamas visiems pacientams, sergantiems CHF II-IV FC ir
EF LV<40 % для снижения риска смерти, повторных госпитализаций и
klinikinės būklės pagerėjimas kartu su ACE-I (ARA) ir BAB (klasė
I rekomendacijos, įrodymų lygis A).
MCR antagonistai gali būti skiriami pacientams, sergantiems HFpEF ir HFrEF
sumažinti hospitalizacijų skaičių dėl CHF (rekomendacijų klasė
IIa, įrodymų lygis B).
Taigi, triguba neurohormoninė blokada: AKF inhibitoriai (su
netoleravimas ARA) arba ARNI (su stabiliu ŠKL, kai SBP > 100 Hg)
kartu su beta adrenoblokatoriais ir AMCR yra pagrindinis HFrEF gydymo pagrindas
45% sumažina pacientų, sergančių I–IV FK, mirtingumą.

AMPK (mineralokortikoidų receptorių antagonistas)

Esant stabiliai ŠN, spironolaktonas (12,5–50 mg) ir eplerenonas (25–50 mg)
mg) rekomenduojami siekiant sumažinti mirties ir hospitalizavimo riziką
pacientams, sergantiems CHF II–IV FC.

Pagrindiniai vaistai, turintys įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei

Ivabradinas (If kanalo inhibitorius)
Ivabradinas skiriamas pacientams, sergantiems II–IV ŠKL ir KS EF<40 % c
sinusinis ritmas ir širdies susitraukimų dažnis> 70 dūžių / min., kai netoleruojate BAB
sumažinti mirties ir hospitalizavimo riziką (IIa klasės rekomendacijos, lygis
įrodymai C).

Diuretikai
Ivabradinas
širdies glikozidai
Omega-3 PUFA
Heparinas/LMWH ir OAC

Vaistai, turintys įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei ir vartojami tam tikrose klinikinėse situacijose.

Diuretikai
Visiems pacientams skiriami diuretikai
CHF II–IV FC su LV EF<40 % и
stagnacijos požymių gerėti
klinikiniai simptomai ir sumažinimas
pakartotinio hospitalizavimo rizika (klasė

Diuretikai gali būti skiriami, jei
skysčių susilaikymas organizme
pacientų, sergančių HFpEF/HFpEF, bet turėtų būti
naudokite atsargiai, kad išvengtumėte
sukelti pernelyg didelį nuosmukį
KS išankstinis krūvis ir širdies nepakankamumas
emisijas (rekomendacija IIb klasė, lygis
įrodymai C);

Diuretikai

Dehidratacijos terapija aktyvioje fazėje (su
stagnacijos buvimas) atliekamas su
išsiskiriančio šlapimo perteklius nei išgėręs
skysčio ne daugiau kaip 1-1,5 litro per dieną per
vengti elektrolitų, hormoninių,
aritminės ir trombozinės komplikacijos.
Kombinuoti kilpiniai diuretikai Torasemidas
arba Furosemidas su diuretikų AMCR doze (100-300 mg per parą).
Pasiekus euvolemiją, diuretikai
vartojamas kasdien minimaliomis dozėmis,
išlaikyti pusiausvyrą
diurezė (torasemidas arba furosemidas).
Siekiant išlaikyti optimalų rūgščių ir šarmų jautrumą kilpai
diuretikai ir inkstų kraujotakos normalizavimas,
kartą per 2 savaites rekomenduojami 4-5 dienų kursai
ICAG (anglies anhidrazės inhibitorius) acetozolamidas
(0,75 / dieną). (I rekomendacijos klasė, lygis
įrodymai C).

Vaistai, turintys įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei ir vartojami tam tikrose klinikinėse situacijose.

širdies glikozidai
Digoksinas skiriamas LŠN sergantiems pacientams, sergantiems KSIF<40 % и синусовым ритмом при недостаточной
pagrindinių dekompensacijos gydymo priemonių veiksmingumas mažinant pasikartojimo riziką
hospitalizacijų (IIa rekomendacijos klasė, B įrodymų lygis).
Digoksino paskyrimas atliekamas stebint vaisto koncentraciją kraujyje (esant koncentracijai
daugiau nei 1,1-1,2 ng / ml, būtina sumažinti dozę) tiek esant sinusiniam ritmui, tiek esant AF
(optimali digoksino koncentracija kraujyje<0,9 нг/мл) при отсутствии
kontraindikacijos (I rekomendacijos klasė, įrodymų lygis C) .
Jei neįmanoma nustatyti digoksino koncentracijos, vaistas gali būti
toliau vartoti mažomis dozėmis (0,25–0,125 µg), jei nėra glikozidų požymių.
apsvaigimas (su MT<60 кг (особенно у женщин), в возрасте >75 metai ir GFR<60
(ml / min / 1,73 m2) ne daugiau kaip 0,125 mg).

Vaistai, turintys įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei ir vartojami tam tikrose klinikinėse situacijose.

Omega-3 PUFA (polinesočiosios riebalų rūgštys)
Pacientams, sergantiems ŠN, reikėtų apsvarstyti galimybę vartoti omega-3 PUFA
II–IV FC ir LV EF<40 % для снижения риска смерти, в т. ч. внезапной и
pakartotinės hospitalizacijos, be pagrindinių gydymo priemonių
CHF (IIa rekomendacijų klasė, įrodymų lygis B).

Vaistai, turintys įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei ir vartojami tam tikrose klinikinėse situacijose.

OACG turi būti skiriamas pacientams, sergantiems CHF II-IV FC, siekiant sumažinti mirties riziką
ir hospitalizavimas dėl AF (I rekomendacijos laipsnis, įrodymų lygis A) arba
intrakardinė trombozė (IIa rekomendacijos klasė, A įrodymų lygis).
OAKG negalima vartoti visiems pacientams, sergantiems I–IV CHF sinusiniu ritmu
be intrakardinio trombo požymių, nes jie rizikos nesumažina
tromboembolija su padidėjusia kraujavimo rizika (III klasės rekomendacijos,
įrodymų lygis B).

Geriamieji antikoaguliantai (OACG)

Pacientams, sergantiems ŠN ir ne vožtuvų AF, kuriems yra nurodyta (nr
CHA2DS2VASc balas >2) pirmenybė turėtų būti teikiama gydymui antikoaguliantais
naujų geriamųjų antikoaguliantų (NOAC) paskyrimas vietoj antagonistų
vitamino K (VKA), atsižvelgiant į didesnį mirties rizikos sumažėjimą ir
tromboembolinių komplikacijų, tuo pačiu sumažinant riziką
kraujavimas, ypač intrakranijinis (IIa rekomendacijų klasė,
įrodymų lygis B).
Jei yra mechaninių vožtuvų, NOAC naudoti draudžiama
ir mitralinė stenozė su vožtuvų persidengimu (rekomendacijų klasė
III, įrodymų lygis B).
Nepriklausomai nuo tromboembolijos rizikos, NOAC neturėtų būti naudojami
pacientams, sergantiems AF ir GFR<30 мл / мин/1,73 м2 (класс рекомендаций III,
įrodymų lygis A).

Vaistai, turintys įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei ir vartojami tam tikrose klinikinėse situacijose.

Heparinas
Heparino arba mažos molekulinės masės heparinų (LMWH) skyrimas mažiausiai 7 dienas
reikia apsvarstyti pacientams, sergantiems II-IV ŠKL ir KS EF<40% при наличии венозного
trombozė, PE arba dekompensacija, dėl kurios reikia lovos poilsio (≥3
dienų), siekiant sumažinti tromboembolijos riziką, pagerinti prognozę ir sumažinti riziką
hospitalizacijų (I rekomendacijos klasė, įrodymų lygis C), po to
perkėlimas į VKA (su INR kontrole) arba OAKG (I klasės rekomendacijos, lygis).
įrodymas B).
Esant venų trombozei ir PE pacientams, sergantiems ŠN, alternatyva
gydymas Xa faktoriaus inhibitoriais vietoj heparino, perkeliant į VKA: apiksabanas 10
mg x 2 kartus per dieną 7 dienas, po to pereinama prie 5 mg x 2 kartus per dieną
(I klasės rekomendacija, B įrodymų lygis) arba rivaroksabaną po 15 mg x 2 kartus per dieną
21 dieną, pereinant prie 20 mg x 1 kartą per dieną (I laipsnio rekomendacija, lygis
įrodymai B).
Gydymo antikoaguliantais trukmė pirmojo venų trombozės ar PE epizodo metu
yra iki 3 mėnesių (I klasės rekomendacijos, įrodymų lygis A), ir kada
pasikartojantys epizodai turėtų būti ilgesni (rekomenduojama I klasė, lygis
B įrodymas), tokiais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama NOAC (IIa rekomendacijų klasė,
įrodymų lygis B), o jei antikoaguliacinis gydymas negalimas, galite
paskirti aspiriną ​​(IIb rekomendacijos klasė, B įrodymų lygis).

Antiaritminiai vaistai
BMKK (lėto
kalcio kanalai)
Geležies preparatai
Statinai (HMG-CoA reduktazė)
Aspirinas
Periferiniai vazodilatatoriai
Kofermentas Q-10

Vaistai, kurie neturi įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei ir yra naudojami simptomams pagerinti

Antiaritminiai vaistai
Antiaritminiai vaistai (amiodaronas, sotalolis) neturi įtakos pacientų, sergančių ŠN ir
gali būti naudojamas tik simptominiam skilveliui pašalinti
širdies aritmijos (IIb rekomendacijos klasė, įrodymų lygis B).

Vaistai, kurie neturi įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei ir yra naudojami simptomams pagerinti

BMKK (lėto kalcio blokatoriai
kanalai)
Dihidropiridino BMCC (amlodipinas ir
felodipinas) neturi įtakos prognozei
pacientams, sergantiems CHF.
Šie vaistai gali būti skiriami fone
pagrindinė CHF terapija papildomai
kontroliuoti kraujospūdį, plaučių arterijos spaudimą ir
vožtuvų regurgitacija (IIb rekomendacijos klasė,
įrodymų lygis B).
Pacientams, sergantiems HFrEF ir HFrEF, kalcio antagonistai
verapamilis ir diltiazemas yra kontraindikuotini (klasė
III rekomendacija, įrodymų lygis C).
Verapamilio ir diltiazemo skyrimas pacientams, sergantiems
HFpEF sumažinti širdies susitraukimų dažnį gali būti
rekomenduojama tik esant netoleravimui
BAB ir nesant sunkios ŠKL,
pasireiškia, pavyzdžiui, skysčių susilaikymu,
ir LV EF >50% (rekomendacijos klasė IIb, lygis
įrodymai C).

Vaistai, kurie neturi įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei ir yra naudojami simptomams pagerinti

Geležies preparatai
Intraveninis trivalenčių geležies preparatų vartojimas turėtų būti
pacientams, kuriems yra ŠN ir hemoglobino kiekis<120 г/л для
sumažinti simptomus ir pagerinti fizinio krūvio toleranciją
stresas (IIa rekomendacijos klasė, įrodymų lygis A).

Vaistai, kurie neturi įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei ir yra naudojami simptomams pagerinti

Statinai (HMG-CoA reduktazė)
Statinai neturėjo įtakos
pacientų, sergančių ŠN, prognozė, tačiau lėmė
hospitalizacijų skaičiaus mažinimas
išeminė etologija.
Pagrindinis statinų vartojimas gali būti
pacientams, sergantiems išemine ŠN
etiologija (IIb rekomendacijų klasė, lygis
įrodymas A).
Pirminis statinų receptas pacientams, sergantiems ŠN
nerekomenduojama vartoti ne išeminės etiologijos
(III rekomendacijų klasė, įrodymų lygis
B).
Ankstesnis gydymas statinais pacientams, sergantiems
turėtų būti išeminė ŠN etiologija
tęsinys (rekomendacija IIa klasė, lygis
įrodymai B).

Vaistai, kurie neturi įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei ir yra naudojami simptomams pagerinti

Aspirinas
Aspirino paskyrimas neturi įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei ir kai kuriais atvejais susilpnina
pagrindinių gydymo priemonių poveikis.
Todėl aspirino skyrimas gali būti svarstomas tik tiems pacientams, kuriems buvo atlikta
ACS ne daugiau kaip prieš 8 savaites ir buvo atliktos perkutaninės procedūros
intravaskulinis poveikis (IIb rekomendacijos klasė, B įrodymų lygis).

Vaistai, kurie neturi įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei ir yra naudojami simptomams pagerinti

Periferiniai vazodilatatoriai
Įtikinami duomenys apie vazodilatatorių (įskaitant nitratus ir jų) poveikį
derinys su hidralazinu) nėra, todėl galima tik apsvarstyti jų naudojimą
krūtinės anginai pašalinti, kai kiti metodai neveiksmingi (klasė
rekomendacijos IIb, įrodymų lygis B).

Vaistai, kurie neturi įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei ir yra naudojami simptomams pagerinti

Kofermentas Q-10
Kofermento Q-10 naudojimas be
pagrindinė CHF gydymo priemonė
gali padidėti KSIF ir
simptomų palengvinimas ir net kaip
parodyta palyginti mažame
atsitiktinai parinktas tūris
klinikinis tyrimas, sumažinti
mirtingumas. Todėl paraiška
kofermentas Q-10
kaip priedas prie pagrindinės terapijos
CHF (IIb rekomendacijų klasė, lygis
įrodymas B).

Chirurgija

krūtinės angina
Sergant krūtinės angina arba daugelio kraujagyslių liga pacientams, sergantiems ŠN
esant mažam KS EF ir OMT gedimui
vainikinių arterijų revaskuliarizacija.

Chirurgija

Širdies vožtuvų liga
Būna situacijų, kai sunku
atpažįstama širdies vožtuvų liga,
sukeliantis širdies nepakankamumą arba
didinant jos sunkumą.
Pacientai, sergantys CHF ir vožtuvo (-ų) pažeidimu
širdis yra didelės rizikos grupė.
Esant tokiai situacijai, sprendimas priimamas
taryba, išsamiai įvertinusi santykius
rizika / nauda dalyvaujant tos srities specialistams
širdies vožtuvų ligos gydymas: kardiologas, ŠKL specialistas, širdies chirurgas,
Transkateterio implantų specialistas
dirbtiniai vožtuvai, specialistas
vaizdavimo metodai, anesteziologas, jei
būtinas gerontologas ir reanimatologas.

Dirbtinis kairysis skilvelis

Pacientams, sergantiems
terminalinis HFrEF LV (su optimaliais vaistais ir
nemedikamentinė terapija) kaip „tiltas į transplantaciją“.
pagerinti simptomus, sumažinti hospitalizacijos ir staigios mirties riziką
pacientams, kuriems yra indikacijų širdies transplantacijai.
Pacientams, sergantiems
terminalo LV HFrEF, kuris išlieka nepaisant optimalaus
gydymas vaistais ir nemedikamentais, pacientams, kurie to nedaro
yra kandidatai į širdies transplantaciją.

Elektrofiziologiniai metodai

Gydant ŠN turėtų būti naudojami visi elektrofiziologiniai metodai
prasideda tik OMT fone su nepakankamu jo efektyvumu.
Tai ne alternatyva, o priedas prie aktyviausios terapijos.
serga. Pacientams rekomenduojama implantuoti CRT ir ICD prietaisus
kurių gyvenimo trukmė yra mažiausiai vieneri metai po to
prietaiso implantavimas.

Širdies resinchronizacijos terapija (CRT)

Širdies taikymas
resinchronizacijos terapija (CRT)
- programinė širdies stimuliacija sinchronizuoja kamerų darbą
širdies ir užtikrina tvarų
pagerėjimas didžiulis
dauguma pacientų, sergančių
lėtinė širdies liga
nepakankamumas, dėl kurio
tradicinis gydymas vaistais
nustojo būti veiksminga.
Nurodyta SRT/SRT-D implantacija
pacientams, sergantiems sinusiniu ritmu
turintys HF-nEF II-IV FC su EF LV
≤35%, LBBB per trukmę
QRS kompleksas ≥150ms su tikslu
pagerinti ŠN klinikinę eigą ir
mirtingumo mažinimas

Implantuojamas kardiodefibriliatorius (ICD) rekomenduojamas pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra ilgesnė nei 1 metai.

staigios širdies mirties (SCD) prevencija, išgyvenusiems skilvelių virpėjimą arba
skilvelių tachikardija su nestabilia hemodinamika arba su sąmonės netekimu, kuri
pasireiškė praėjus 48 valandoms po miokardo infarkto (MI), taip pat jei ne
grįžtamos šių aritmijų priežastys.

Ūmi CHF dekompensacija

Sąvoka „ūminis dekompensuotas
širdies nepakankamumas“ (ODSN)
įprasta vadinti CHF laikotarpį,
kuriai būdingas greitas
širdies simptomų paūmėjimas
nepakankamumas, dėl kurio reikia skubiai
paciento hospitalizavimas ir
intensyvi priežiūra.
Kiekvienas ADHF epizodas pablogina prognozę
pacientas, sergantis ŠN ir jam reikia abiejų
specializuotas gydymas ir
laikinas ankstesnio pataisymas
CHF terapija.

ODSN priežastys:

greitas progresas
iš tikrųjų CHF,
ūminių būklių atsiradimas
(AMI, PE, ūminis vožtuvas
pralaimėjimai ir kt.),
dekompensacija fone
paūmėjimas kartu
patologijos (pneumonija, kt
infekcijos, disfunkcija
inkstai, anemija, adenomos
prostata,
paroksizminis virpėjimas
prieširdžių, DM dekompensacija ir
ir tt)

ADHF simptomai

ADHF diagnozė

Plaučių rentgenas
leidžia nustatyti sunkumą
stagnacija, nustatyti buvimą
skysčio pleuros ertmėje ir
diagnozuoti kardiomegaliją ir
taip pat ne širdies ir kraujagyslių
ligų, kurios sukelia
CHF progresavimas (pvz.
pneumonija) (I rekomendacijos klasė,
įrodymų lygis C).
Reikėtų prisiminti, kad ADHF sunkumas nėra
visada koreliuoja su
rentgeno nuotrauka ir
plaučių rentgenograma padėtyje
gulint turi mažiau
diagnostinė vertė nei
mokytis stovint.

ADHF diagnozė

Elektrokardiograma (EKG)
EKG gali nustatyti išemijos buvimą
miokardo, prieširdžių virpėjimo ir kt
ODSN priežastys.
Būtina atlikti EKG 12 standartinių laidų
užsiregistruoti per 10 minučių po susisiekimo su
medicinos personalas, jei yra įtarimas dėl ŪKS arba
aritmija, o kitais atvejais – per 30 min.
Echokardiografija (EchoCG)
Echokardiografija pašalina pavojų gyvybei
sąlygos (AMI, PE, aortos disekacija), nustatyti
LV EF, širdies dydis, sistolinis kraujospūdis
plaučių arteriją, atlikite netiesioginį įvertinimą
plaučių arterijos pleištinis spaudimas ir
centrinis veninis spaudimas.

ADHF diagnozė

Natriuretiniai peptidai
Natriuretinių peptidų nustatymas
padeda pašalinti su širdimi nesusijusias priežastis
simptomai, kurie laikomi
ŠN progresavimas (I rekomendacijos klasė,
įrodymų lygis A) .
MNP lygiu<100 пк/мл и/или NT-proBNP
<300 пк/мл наличие ОДСН маловероятно.
širdies troponinas
Testas naudojamas siekiant atmesti ACS ir
nustatant pacientų prognozę.
Kreatininas ir elektrolitai
Testas naudojamas atrinkti ir taisyti
terapija; rekomenduojama atlikti 1 kartą per 1-2
dienų ir, jei reikia, dažniau

Indikacijos hospitalizuoti

Indikacijos hospitalizavimui (perkėlimui) į
intensyviosios terapijos skyriuje
apima:
hemodinaminis nestabilumas arba
stiprus (progresuojantis) dusulys
ir (arba) pasikartojantis gyvybei pavojingas
aritmija ir/ar
kitos gyvybei pavojingos sąlygos:
GERAI,
hipertenzinė krizė,
širdies plyšimai kaip AKS komplikacijos,
krūtinės trauma,
ūminis vožtuvų nepakankamumas,
TELA.

Pirminis pacientų, hospitalizuotų dėl ADHF, gydymas

Vaistų skyrimas pacientams, sergantiems ADHF

deguonies terapija
Diuretikai
Vazodilatatoriai
vaistai, turintys teigiamą poveikį
inotropinis veikimas

deguonies terapija

Rekomenduojamas transkutaninis stebėjimas
kraujo prisotinimas deguonimi (rekomendacijų klasė
I, įrodymų lygis C).
Veninio kraujo pH matavimas ir nustatymas
dalinis CO2 slėgis veniniame kraujyje
reikia apsvarstyti pacientams, sergantiems ūminiu
plaučių edema arba LOPL.
Pacientams, sergantiems kardiogeniniu šoku,
rūgščių-šarmų rodiklių nustatymas
rekomenduoja naudoti
arterinio kraujo.
Įprasta deguonies terapija netinka
pacientų, sergančių ADHF ir neserga hipoksemija, nes
tai gali sukelti vazokonstrikciją ir sumažėti
širdies tūris (I klasės rekomendacijos, lygis
įrodymas C).

deguonies terapija

Deguonies terapija yra skirta SpO2<90% или PaO2 <60
mmHg Art. hipoksemijai ištaisyti (klasė
I rekomendacijos, įrodymų lygis C).
Neinvazinė ventiliacija su teigiama
spaudimas (CPAP terapija ir BiPAP terapija).
Į tai reikia atsižvelgti pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis
distresas (RR > 25 per minutę, SpO2<90%), ее следует
pradėti kuo anksčiau sumažinti
kvėpavimo sutrikimo sunkumas ir sumažėjo
intubacijos poreikis (IIa rekomendacijos klasė,
įrodymų lygis B) .
Neinvazinė plaučių ventiliacija gali sumažinti kraujospūdį
Todėl jį reikia vartoti atsargiai
pacientams, sergantiems hipotenzija.
Intubacija skiriama esant kvėpavimo nepakankamumui
su hipoksemija (PaO2<60 мм рт.ст. (8 кПа), гиперкапнией
(PaCO2 >50 mmHg (6,65 kPa) ir acidozė (pH<7,35)
nesant neinvazinės korekcijos galimybės
ventiliacijos sutrikimai (I rekomendacijos klasė,
įrodymų lygis C).

Diuretikai nuo ADHF

Esant edeminiam sindromui, skiriami diuretikai.
Sergant AHF (ADHF), diuretikai skiriami pagal principą
quantum satis (kiek jums reikia), kad gautumėte GREITAI
garantuotas diuretikų atsakas.
Optimalus intraveninis boliuso vartojimas
veiksmingos torasemido ar furosemido dozės.
Kai jis atsparus ugniai, naudokite keletą taktikų
įveikti:
Mažų tiazidinių diuretikų dozių pridėjimas prie
papildymas kilpiniais diuretikais;
Kilpinių diuretikų vartojimas kartu su
didelės (150-300 mg) MCR dozės;
Aktyvių diuretikų vartojimas su inhibitoriais
karboanhidrazės (acetazolamido), kuri leidžia
išvengti alkalozės išsivystymo, kai
silpnina tiazidinių ir kilpinių diuretikų poveikį.

Kraujagysles plečiantys vaistai nuo ADHF

Kraujagysles plečiantys vaistai skirti gydyti ADHF, nes dėl venų išsiplėtimo
sumažinti išankstinę apkrovą ir slėgį plaučių cirkuliacijoje (ICC),
sustabdyti plaučių edemos simptomus.
Tuo pačiu metu dėl arteriolių išsiplėtimo ir sumažėjusios papildomos apkrovos,
vazodilatatoriai palengvina pažeisto kairiojo skilvelio ištuštinimą.
Nitroglicerino, izosorbido dinitrato, natrio nitroprusido naudojimas
gali būti svarstomas tik pacientams, kurių AKS ≥100 mmHg. Art. Taikymas
serelaksinas (vazodilatatorius ir diuretikas su papildoma organų apsauga
taikiniai – inkstai, kepenys), vienintelis vaistas, gerinantis ilgalaikį
Pacientams, kurių SKS > 125 mm, reikia atsižvelgti į pacientų, sergančių ADHF, prognozę
rt. Art.

Skiriant kraujagysles plečiančius vaistus, reikia vadovautis 3 lentelėje pateiktomis rekomendacijomis.

Šiuo metu arsenale nėra gydytojų
"gryni" vaistai su teigiamu
inotropinis poveikis.
Narkotikai gali būti sąlygiškai suskirstyti į:
katecholaminų dariniai (dopaminas,
dobutaminas),
teigiamas inotropinis
vazodilatacinis poveikis
(levosimendanas, milrinonas),
širdies glikozidai,
kurių kiekvienas turi savybių
veiksmai.
Vaistai skirti pacientams, sergantiems mažu
širdies tūris, kuris išlieka
stagnacija, hipoperfuzija, nepaisant
vazodilatatorių ir (arba) vartojimo
diuretikai.

Vaistai, turintys teigiamą inotropinį poveikį

Vaistų, turinčių teigiamą poveikį, vartojimas
inotropinis poveikis nerekomenduojamas
pacientams, kuriems nėra simptominės hipotenzijos
ir (arba) hipoperfuzija.
Ilgalaikis vaistų vartojimas su
teigiamas inotropinis poveikis
išskyrus digoksiną) neigiamas
turi įtakos pacientų, sergančių ŠN, prognozei,
Todėl jų naudojimas turėtų
apsiriboja ūminiu
hipopefuzija ir simptominė
hipotenzija, kuri nėra koreguojama
narkotikų iš kitų klasių.

1. ŠN sindromo apibrėžimas.

3. ŠN priežastys, patogenezė.
4. CHF klasifikacija.
5. Klinika, gydymas.

Pristatymas tema: Lėtinis širdies nepakankamumas naujos rekomendacijos OSSN - 2006

LĖTINIO ŠIRDIES FAKTUMO naujos rekomendacijos OSSN - 2006 Ligoninės terapijos katedros profesorė E.I. Tarlovskaya

Pagrindinės ŠKL priežastys Europoje IŠL ir MI (iki 60-70%) DCM Širdies defektai Hipertenzija (vyresnėms nei 70 metų)

ŠN atsiradimą/pasunkėjimą provokuojantys „trigeriniai“ faktoriai Laikina miokardo išemija Tachibradiaritmijos PA tromboembolija Padidėjęs mitralinis regurgitacija Inkstų disfunkcija Skydliaukės patologija Šalutinis vaistų poveikis Piktnaudžiavimas NaCl ir vandeniu Kvėpavimo takų infekcija (kas 4 dekomponavimas) Nauja!

Moterų ŠN ypatybės Moterys, sergančios ŠN, yra vyresnės nei vyrai. Dažniau ŠN priežastis yra hipertenzija ir diabetas Dažniau diastolinis ŠN Dažniau ŠN siejamas su depresija Dažniau vartoja NVNU Dažniau guli į ligoninę.

Kriterijai, naudojami CHF diagnozei nustatyti Simptomai Dusulys (nuo lengvo iki užspringimo) Lengvas nuovargis Palpitacijos Kosulys Ortopnėja

SŠN diagnozei nustatyti naudojami kriterijai Klinikiniai požymiai Spūstis plaučiuose (švokštimas, R-grafija) Periferinė edema Tachikardija (> 90 per minutę) Pabrinkusios jungo venos Hepatomegalija Šuolio ritmas (S3) Kardiomegalija (CTI - 60%, EDR - 60%) , perkusija - kraštinė OST priekinė PL)

ŠN diagnozei nustatyti naudojami kriterijai Objektyvūs širdies disfunkcijos požymiai EKG, krūtinės ląstos R-grafija Sistolinė disfunkcija (sumažėjęs KSIF)* Diastolinė disfunkcija** (Doplerio echokardiografija, padidėjęs PAWP) BNP hiperaktyvumas

EKG pacientams, sergantiems ŠN KŠS nukrypimo požymiai e. kairioji ašis Miokardo randų požymiai (mažo susitraukimo prognozė) LBBB (mažo susitraukimo prognozė) EKG LA ir RA perkrovos požymiai (diastolinės disfunkcijos prognozė) Prieširdžių virpėjimas (dažna dekompensacijos priežastis)

ECHO kardioskopija (normali) KS sistolinė funkcija EF=UO/EDV; EF (pagal Teicholtzą) = 55-60% EF (pagal Simpsoną) = 50-55%<92 мс (<30); <100 мс (30-50 л); <105 мс (>50 l)

Laboratorinė diagnostika Hemoglobinas Eritrocitai Leukocitai Trombocitai Elektrolitai (K+!) Kreatininas Gliukozė Kepenų fermentai Šlapimo analizė Natriuretinis peptidas

Natriuretinio peptido specifiškumas – 90 % Įrodytas glaudus ryšys tarp NUP ir ŠN sunkumo. Apibrėžimas NUP – ŠN NUP buvimo laboratorinis tyrimas – ŠN NUP sunkumo įvertinimas – paciento prognozė ŠN NUP – gydymo efektyvumas

Koronarinė angiografija ir ventrikulografija Indikacijos: Išeminės kardiomiopatijos diferencinė diagnostika Nežinomos etiologijos refrakterinis ŠN Sunkus mitralinis nesandarumas Aortos vožtuvo liga

Koronarinė angiografija ir ventrikulografija Kontraindikacijos: Terminalinis ŠN Neplanuojama revaskuliarizacija, operacija, širdies transplantacija

Miokardo biopsija Indikacijos: neaiški ŠN genezė (su sąlyga, kad išeminė kardiomiopatija neįtraukta) Apribojimas: Agresyvus invazinis pobūdis Mažas jautrumas (ypač esant mozaikiniams miokardo pažeidimams) Vienodų diagnostinių kriterijų trūkumas

ŠN diagnostikos algoritmas ŠN simptomai arba požymiai Objektyvus tyrimas, EKG, R-grafija, NUP norma EchoCG norma ŠN mažai tikėtina Etiologija, sunkumas, provokuojantys veiksniai Gydymo pasirinkimas

Chirurginis ŠN gydymas Miokardo revaskuliarizacijos operacijos Operacija mitralinio nepakankamumo koregavimui Širdies transplantacija – neturi rimtos ateities Implantuoti kraujotaką pagalbinį aparatą „LV bypass“

Pagalbinis kairysis skilvelis Pagerina pacientų, sergančių kritiniu ŠN, prognozę Savo veiksmingumu (poveikiu išgyvenamumui) metodas pranoksta visus terapinius gydymo metodus Pagrindinis apribojimas Rusijoje yra didelė kaina.

Mechaninis gydymas Ribojančio išorinio elastinio tinklelio naudojimas širdies išsiplėtimui apriboti Nėra reikšmingų klinikinių tyrimų

Elektrofiziologiniai ŠN gydymo metodai Širdies resinchronizacijos terapija Trijų kamerų širdies stimuliacija Asinchronijos pašalinimas širdies darbe

Širdies resinchronizavimo terapija Pagerina gyvenimo kokybę Lėtina širdies remodeliavimąsi Sumažina pakartotinių priėmimų skaičių Sumažina mirtingumą (ECC gairės, 2005)

Širdies resinchronizavimo terapija, CHF II-IV indikacijos, atsparios optimaliai standartinei KS EF terapijai< 35% КДР ЛЖ >55 mm QRS trukmė > 120 ms

SCD-HeFT kardioverterio defibriliatoriaus implantavimas Pacientams, sergantiems ŠN, išgyvenusiems širdies sustojimą Pacientams, sergantiems ŠN ir nuolatinio VT priepuoliais, sergantiems ŠN po MI su EF<35% и ЖЭ IV – V градации Увеличение выживаемости!

Kardioverterio – defibriliatoriaus ir širdies stimuliatoriaus implantavimas širdies resinchronizacijos terapijai COMPANION CRT + KD režimas sumažina bendrą pacientų, sergančių ŠN, mirtingumą 43 proc.

Papildomos lėšos Statinai – visiems pacientams, sergantiems išemine etiologija ŠN Sergant ŠN III g. ir kepenų širdies fibrozė, kai cholesterolio kiekis mažesnis nei 4 mmol/l – nenaudokite

Papildomos priemonės Netiesioginiai antikoaguliantai (WARFARIN) - pacientams, sergantiems ŠN ir prieširdžių virpėjimu (nuolatinis ir pasikartojantis su dažnais priepuoliais, dažniau nei 1 kartą per 3 mėnesius) Varfarino negalima pakeisti aspirinu, klopidogreliu ir jų deriniu.

Papildomos priemonės Siekiant išvengti trombozės ir embolijos pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir besilaikantiems lovos režimo, gydymas mažos molekulinės masės heparinais gali būti veiksmingas Enoxiparin (Clexane) 40 mg 1 kartą per parą s/c 2-3 savaites.

Pagalbinės medžiagos ŠN gydyti nenaudojamos, tačiau pagal specialias indikacijas PVD (nitratai) - kartu sergant krūtinės angina BMCC (amlodipinas, felodipinas) - sergant sunkia krūtinės angina ir persistuojančia hipertenzija AARP - su gyvybei pavojinga VA Aspirinas (kitas antitrombocitinis) Vaistai) - pacientams po miokardo infarkto Neglikozidiniai inotropiniai stimuliatoriai - esant ŠN paūmėjimui, esant mažam širdies išstumiamumui ir nuolatinei hipotenzijai

Nitratai sergant ŠNN Nitratai gali būti skiriami sergant ŠN, tik esant patvirtintai vainikinių arterijų ligai ir krūtinės anginai, kuri praeina tik nuo nitro vaistų. Visais kitais atvejais nitratai sergant ŠN nenurodomi Nitratai gali neigiamai paveikti pacientų, sergančių ŠN, prognozę. todėl sunku vartoti AKF inhibitorius

Lėtųjų kalcio kanalų blokatoriai sergant ŠN Tik ilgai vartojami dihidroperidinai – amlodipinas (NORVASK) ir felodipinas (PLENDIL) Trumpo veikimo dihidroperidinai – kontraindikuotini Verapamilis ir diltiazemas gali būti vartojami tik I – IIA g. (I-II FC)

Lėti kalcio kanalų blokatoriai sergant ŠN. Amlodipino ir felodipino indikacijos (pagrindinių gydymo būdų fone):

Lėtinio širdies nepakankamumo ir citokinų sistemos pristatymas

Eksperimente ir klinikoje buvo nustatytos citokinų kardiodepresinės savybės, jų gebėjimas paveikti miokardo remodeliaciją, dalyvavimas tiek sistolinėje, tiek diastolinėje disfunkcijoje. Parodyta svarbi IL-1 ir IL-6 prognostinė reikšmė, leidžianti nustatyti toliau lėtinio širdies nepakankamumo eiga ir pasireiškimas. Kartu su darbais, patvirtinančiais citokinų sistemos TNF-, IL-1, IL-6 dalyvavimą ŠKL patogenezėje, yra darbų, kuriuose reikšmingų citokinogenezės apraiškų sergant ŠN nenustatyta. Nepaisant individualių citokinų poveikio kraujagyslėms skirtumų, reikia atsiminti, kad egzistuoja vienas funkcinis citokinų kompleksas arba „TNF-, IL-1, IL-6 tandemas“, kurie beveik visada susidaro ir veikia derinys ir sudaro vieną citokinų tinklą iš komponentų, sujungtų skirtingais lygiais. Patogenetiniai mechanizmai, lemiantys citokinų sukeltą miokardo patologiją, yra labai įvairūs (1.2 pav.). Vienas iš jų gali būti susijęs su TNF- sistemos ir kitų citokinų (IL-1, IL-6, IFN-g) sinergetiniu aktyvumu, susijusiu su indukuojamos NO sintetazės formos (NOS2) ekspresija kardiomiocituose. ir miokardo mikrokraujagyslių endotelio ląstelės. NO ir toksiškas produktas, susidaręs sąveikaujant NO ir superoksido anijonams, peroksinitritas, turi savybę ženkliai sumažinti miokardo kontraktilumą.

Ryžiai. 1. Citokinų vaidmuo lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymui ir pristatymui (pagal R. Kelly, T. Smith (1997) modifikuotas E. L. Nasonova ir kt. (1999)

Nuo TNF-α priklausoma NOS2 ekspresija kraujagyslių sienelės endotelio ir lygiųjų raumenų ląstelėse, kartu su „konstitucinės“ NO formos ekspresijos sumažėjimu ir CAS bei RAAS aktyvavimu, yra labai svarbi mažėjant. esant pratimų tolerancijai. Pastarasis yra susijęs su kraujagyslių išsiplėtimo susilpnėjimu, reaguojant į fiziologinius dirgiklius, jėgos ir ištvermės sumažėjimu bei griaučių raumenų katabolizmo padidėjimu. Nustatyta, kad NO indukcija reaguojant į TNF citokinų sistema susijęs su padidėjusia kardiomiocitų apoptoze. Svarbus citokinų sistemos vaidmens CHF atveju yra jų prognozinė vertė. SOLVD tyrimuose buvo tiriama padidėjusio citokinų kiekio prognozė pacientams, sergantiems ŠN, kurie parodė, kad mažesnis nei 6,5 pg/ml TNF- kiekis yra prognostiškai palankesnis, o padidėjęs TNF- ir citokinų kiekis. IL-6 sistema yra nepriklausomas pacientų, sergančių sunkiu ŠKL, mirties prognozės. VEST tyrime cirkuliuojantys priešuždegiminių citokinų (TNF-α, IL-6 sistemų) ir citokinų receptorių kiekiai buvo nepriklausomi pacientų, sergančių sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu ir klinikiniais simptomais, mirtingumo prognozės. Padidėjęs sąstingis ir didėjanti periferinių audinių bei paties miokardo išemija, autoimuniniai sutrikimai, endotoksemija, būdinga širdies nepakankamumui, gali tapti pagrindine imuninės sistemos aktyvacijos priežastimi ir padidinti TNF-α bei kitų uždegimą skatinančių citokinų kiekį (1 pav.). 1). Tokią įvykių „seką“ netiesiogiai patvirtina tiesiogiai proporcinga TNF- lygio priklausomybė nuo Lėtinio širdies nepakankamumo sunkumas ir jo pasireiškimas. Tačiau dauguma mokslininkų pagrindinę CHF vystymosi ir progresavimo priežastį priskiria priešuždegiminių citokinų ekspresijai.

Schema. Uždegimo mechanizmų dalyvavimas lėtinio širdies nepakankamumo patogenezėje ir jo pristatymas (A.N. Korzh, 2003).

Taigi, priešuždegiminių citokinų hemodinaminio ir klinikinio poveikio CHF atveju mechanizmas susideda iš keturių komponentų:

1. neigiamas inotropinis poveikis
2. širdies remodeliavimas (negrįžtamas ertmių išsiplėtimas ir kardiomiocitų hipertrofija
3. nuo endotelio priklausomo arteriolių išsiplėtimo sutrikimai
4. sustiprina kardiomiocitų ir periferinių raumenų ląstelių apoptozės procesą

Gera žinoti

© VetConsult+, 2016. Visos teisės saugomos. Leidžiama naudoti bet kokią svetainėje paskelbtą medžiagą, jei pateikiama nuoroda į šaltinį. Kopijuodami ar iš dalies naudodami medžiagą iš svetainės puslapių, paantraštėje arba pirmoje straipsnio pastraipoje būtinai įdėkite tiesioginę hipersaitą, atvirą paieškos sistemoms.

Lėtinis širdies nepakankamumas – pristatymas

Pristatymas tema: "Lėtinis širdies nepakankamumas" - Pranešimo stenograma:

1 Tema: Lėtinis širdies nepakankamumas Astana 2012 m

2 Lėtinis širdies nepakankamumas – tai širdies ir kraujagyslių sistemos nesugebėjimas aprūpinti organizmo organus ir audinius pakankamu kiekiu kraujo. Lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto, kai sutrinka širdies funkcija, būtent jos raumenų membrana (miokardas). Tuo pačiu metu širdies raumuo (miokardas) nepajėgia išstumti (stumti) kraujo iš širdies į kraujagysles, esant padidėjusiam slėgiui. Kitaip tariant, širdis yra „kaip siurblys“, neatlieka savo darbo ir negali gerai pumpuoti kraujo.

3 Pagrindinės priežastys: Miokardo infarktas. Nes širdies pažeidimas infarkto metu arba po jo likęs randas neleidžia pilnai susitraukti širdies raumeniui ir sumažina miokardo susitraukiamumą. Arterinė hipertenzija. Kadangi sistemingas kraujospūdžio padidėjimas neleidžia širdies raumeniui tinkamai susitraukti. Širdies ydos sutrikdo tinkamą kraujotaką, dėl įgimto sutrikimo ar įgyto širdies „architektūros“ pasikeitimo. Kardiomiopatija plečiasi, susiaurėja ir užsandarina širdies sieneles, mažina miokardo susitraukiamumą.

5 Širdis (susijusi su širdies liga) Miokardo infarktas. Širdies aritmijos. Ne širdies (su širdimi nesusijusios ligos). Kvėpavimo takų infekcijos, pneumonija. Skydliaukės ligos (tirotoksikozė). Lėtinis inkstų nepakankamumas. Fizinis ir emocinis stresas. Piktnaudžiavimas alkoholiu, skysčiais, druska. Plaučių embolija (kraujo krešulys, blokuojantis kraujo tiekimą į plaučius).

6 Vaistai, galintys išprovokuoti ŠN vystymąsi: Aritminiai vaistai (išskyrus amiodaroną). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), gliukokortikoidiniai hormonai. Kalcio antagonistai (vaistai hipertenzijai gydyti). Priešnavikiniai agentai. Simpatomimetikai, stimuliuojantys tam tikrą nervų sistemos dalį (terbutalinas, tiraminas). Antidepresantai (tricikliai). Antimalariniai vaistai. Narkotikai (heroinas). Vazodilatatoriai (vazodilatatoriai – diazoksidas, hidralazinas). Analgetikai (acetamifenas). Priemonės, kurios mažina arterinis spaudimas(rezerpinas). Fizinis poveikis (radiacija, aukšta ir žema temperatūra, cigarečių dūmai).

7 Dėl miokardo susitraukimo jėgos susilpnėjimo sumažėja efektyvusis kraujo tūris, dėl to sumažėja deguonies patekimas į audinius ir medžiagų apykaitos produktų nutekėjimas iš jų. Taigi ankstyvosiose nepakankamumo stadijose sutrinka audinių medžiagų apykaita arba mikrocirkuliacija, o tai ypač ryšku fizinio streso metu (N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko, R.G. Mežebovskis, L.P.Presmanas ir kt.). Audinių deguonies bado vystymąsi dėl lėto deguonies pernešimo kraujyje tam tikru mastu kompensuoja padidėjęs audinių deguonies suvartojimas, dėl kurio padidėja arterio-veninis deguonies kiekio skirtumas. Tačiau deguonies įtampos sumažėjimas veniniame kraujyje žemiau 20 mm Hg. Art. nesuderinamas su gyvybe dėl gyvybinių centrų paralyžiaus pailgosiose smegenyse. Tiesioginis neatitikimas tarp deguonies tiekimo ir jo poreikio audiniuose yra angliavandenių apykaitos, fosforilinimo procesų ir baltymų sintezės pažeidimas. Tai veda prie negrįžtamų distrofinių procesų organuose. Mikrocirkuliacijos pažeidimas prisideda prie natrio ir vandens susilaikymo paciento, sergančio lėtiniu kraujotakos nepakankamumu, organizme. Dėl pastarojo padidėja ekstraląstelinio ir tarpląstelinio skysčio tūris. Tai dar labiau apsunkina deguonies prisotinto kraujo tiekimą į audinius. Retrogradinis užsitęsęs kraujo sąstingis gyvybiškai svarbiuose organuose (plaučiuose, kepenyse) lemia jų fibrozės vystymąsi, veikiančių ląstelių pažeidimą, o tai savo ruožtu pablogina hemodinamikos būklę, pablogina ligos eigą.

simpatinės-antinksčių sistemos hiperaktyvacija -> norepinefrinas, sukelia arteriolių ir venulių susiaurėjimą -> padidėjęs veninis kraujo grįžimas į širdį -> didelis kraujo pritekėjimas į dekompensuotą liūtą» title=»Organų ir audinių aprūpinimo krauju pablogėjimas -> simpatinės-antinksčių sistemos hiperaktyvacija -> norepinefrinas , sukelia arteriolių ir venulių susiaurėjimą -> padidėjęs veninis kraujo grįžimas į širdį -> didelis kraujo pritekėjimas į dekompensuotą liūtą» klasė=»link_thumb»> 8. organų ir audinių aprūpinimas krauju -> simpatinės-antinksčių sistemos hiperaktyvacija -> norepinefrinas, sukelia arteriolių ir venulių susiaurėjimą -> padidėjęs veninis grįžimas į širdį -> didelis kraujo pritekėjimas į dekompensuotą kairįjį skilvelį. Organų ir audinių aprūpinimo krauju pablogėjimas -> simpatinės-antinksčių sistemos hiperaktyvacija -> inkstų arteriolių spazmas -> renino-angiotenzino sistemos (RAS) suaktyvėjimas -> angiotenzino 2 hiperprodukcija (veikia vazopresiškai, sutraukia mažas arterijas) -> suaktyvėja vietinių (širdies) audinių RAS (progresuoja jo hipertrofija). Organų ir audinių aprūpinimo krauju pablogėjimas -> simpatinės-antinksčių sistemos hiperaktyvacija -> inkstų arteriolių spazmas -> renino-angiotenzino sistemos (RAS) suaktyvėjimas -> angiotenzino 2 hiperprodukcija -> padidėjęs aldosterono susidarymas -> padidėjusi natrio reabsorbcija -> antidiurezinio hormono (ADH) gamybos suaktyvėjimas) - vazopresinas -> vandens susilaikymas organizme -> edemos atsiradimas. Angiotenzinas 2 ir aldosteronas -> miokardo remodeliavimas -> kardiomiocitų mirtis -> fibrozė. simpatinės antinksčių sistemos aldosterono hiperaktyvacija -> norepinefrinas, sukelia arteriolių ir venulių susiaurėjimą -> padidėjęs veninis kraujo grįžimas į širdį -> didelis kiekis kraujo pritekėjimas į dekompensuotą liūtą "> simpatinės-antinksčių sistemos hiperaktyvacija -> norepinefrinas, sukelia arteriolių ir venulių susiaurėjimą -> padidėjęs veninis kraujo grįžimas į širdį -> didelis kraujo pritekėjimas į dekompensuotą kairįjį skilvelį. Organų ir audinių aprūpinimo krauju pablogėjimas -> simpatinės-antinksčių sistemos hiperaktyvacija -> inkstų arteriolių spazmas -> renino-angiotenzino sistemos (RAS) suaktyvėjimas -> angiotenzino 2 hiperprodukcija (veikia vazopresiškai, sutraukia mažas arterijas) -> suaktyvėja vietinių (širdies) audinių RAS (progresuoja jo hipertrofija). Organų ir audinių aprūpinimo krauju pablogėjimas -> simpatinės-antinksčių sistemos hiperaktyvacija -> inkstų arteriolių spazmas -> renino-angiotenzino sistemos (RAS) suaktyvėjimas -> angiotenzino 2 hiperprodukcija -> padidėjęs aldosterono susidarymas -> padidėjusi natrio reabsorbcija -> antidiurezinio hormono (ADH) gamybos suaktyvėjimas) - vazopresinas -> vandens susilaikymas organizme -> edemos atsiradimas. Angiotenzinas 2 ir aldosteronas -> miokardo remodeliavimas -> kardiomiocitų mirtis -> pluoštinis aldosteronas»> simpatinės-antinksčių sistemos hiperaktyvacija -> norepinefrinas, sukelia arteriolių ir venulių susiaurėjimą -> padidėjęs veninis kraujo grįžimas į širdį -> didelis kiekis kraujo tekėjimo į dekompensuotą liūtą » title=»Organų ir audinių aprūpinimo krauju pablogėjimas -> simpatinės-antinksčių sistemos hiperaktyvacija -> norepinefrinas, sukelia arteriolių ir venulių susiaurėjimą -> padidėjęs veninis kraujo grįžimas į širdį -> didelis kraujo pritekėjimas į dekompensuotą liūtą»>

10 Niujorko širdies asociacijos (NYHA, 1964) funkcinė lėtinio širdies nepakankamumo klasifikacija: 1 FC: fizinis aktyvumas nesukelia diskomforto (padidėjęs nuovargis, dusulys, širdies plakimas ir kt.) 2 FC: fizinis aktyvumas sukelia vidutinio sunkumo ar nedidelį. diskomfortas 3 FC: fizinis aktyvumas sukelia didelį diskomfortą. Pacientas ramiai jaučiasi. 4 FC: Minimalus fizinis aktyvumas sukelia diskomfortą, kuris jaučiamas ramybėje ir didėja didėjant aktyvumui.

11 Pakopų santykinis atitikimas pagal N.D. Strazhesko ir NYHA: CHF 1a etapas 1 FC pagal NYHA CHF 1b etapas 2 FC pagal NYHA CHF 2a etapas 3 FC pagal NYHA CHF 2b - 3 etapas 4 FC pagal NYHA Lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) klasifikacija: Formuluojant diagnozę, atsižvelgiama į dvi klasifikacijas, (aprašyta anksti), pirmiausia nurodoma stadija ir laikotarpis pagal N. D. klasifikaciją. Strazhesko, tada pagal NYHA, pavyzdžiui: CHF 2a, 3 FC.

13 Krepitas ir nedideli burbuliuojantys karkalai abiejų plaučių apatinėse dalyse, kurie neišnyksta po stipraus kosulio ir nėra dėl uždegiminės infiltracijos plaučiuose. Kairiojo skilvelio išsiplėtimas. II akcento tonas ant plaučių arterijos. Patologinio III tono atsiradimas ir proto-diastolinis galop ritmas (kairiojo skilvelio, geriau girdimas širdies viršūnės srityje). Kintamasis pulsas. Periferinės edemos, stazinės hepatomegalijos, ascito nebuvimas.

14 Pagrindiniai lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo klinikiniai simptomai: Sunki akrocianozė (pamelsvos lūpos, auskarai, nosies galiukas, šaltos cianotiškos rankos, pėdos), patinusios kaklo venos, hidrotoraksas, stazinė hepatomegalija, teigiamas Plesh testas (kepenų-jugulinis, pilvo-jugulinis refliuksas). ). Periferinė edema (pirmiausia kojų, pėdų srityje, toliau plintant į viršų), ascitas, galimas kepenų cirozės išsivystymas. Dešiniojo skilvelio išsiplėtimas (ne visada nulemtas perkusija dėl dažnai gretutinės emfizemos ir širdies sukimosi dešiniuoju skilveliu į priekį) Epigastrinis pulsavimas, sinchroniškas su širdies veikla (dėl dešiniojo skilvelio susitraukimo). Sistolinis triburio regurgitacijos ūžesys (santykinis triburio vožtuvo nepakankamumas dėl ryškios dešiniojo skilvelio išsiplėtimo) Dešiniojo skilvelio protodiastolinis šuolio ritmas

15 Laboratoriniai tyrimai: pilnas kraujo tyrimas (hematokritas, eritrocitai ir hemoglobinas). Biocheminis kraujo tyrimas (kepenų fermentų, cholesterolio nustatymas). Skydliaukės hormonų kiekis kraujyje.

16 Instrumentiniai tyrimai: EKG (elektrokardiografija). Širdies ECHOCG (ultragarsas) (nustatomas miokardo kontraktilumas). Širdies ertmių kateterizavimas. Koronarinė angiografija (rentgeno kontrastinis metodas širdies kraujagyslėms tirti). Fonokardiografija (širdies garsų ir širdies ūžesių nustatymas). Krūtinės ląstos rentgenograma. KT skenavimas.

17 Ne gydymas vaistais CHF Gyvenimo būdo korekcija. Racionali mityba Pašalinimas blogi įpročiai. Esant išsaugotai (stabiliai) būklei mankštintis iki 45 minučių per dieną (pagal savijautą). Fizinis poilsis simptomų paūmėjimo metu.

18 Režimas: paciento aktyvumas neturi viršyti širdies ir kraujagyslių sistemos pajėgumo. I CHF stadijoje nustatytas pusiau lovos poilsis 5-7 dienas, vėliau padidintas fizinis aktyvumas ribojamas: II stadijoje (A periodas) nurodomas pusiau lovos poilsis, o 11B ir III stadijose – lovos režimas. Lovos poilsio trukmė priklauso nuo CHF eigos. Labai griežtai ir ilgai laikantis lovos režimo, padidėja flebotrombozės ir plaučių embolijos rizika. Šiems pacientams rodomi kvėpavimo pratimai, dažnai keičiama kūno padėtis. Psichikos ramybė pasiekiama laikantis terapinio režimo ir vartojant raminamuosius vaistus (bromidus, valerijonus, motinines žolės, mažus trankviliantus). Mityba turi būti gausi vitaminų, kurie skiriami dvigubomis dozėmis, nurodomas druskos ir skysčių apribojimas. Būtina stebėti žarnyno veiklą. I CHF stadijoje valgomosios druskos kiekis sumažinamas iki 5-6 g per dieną (10 lentelė). II ir III stadijose - iki 3 g per dieną (10a lentelė). Esant sunkiam edeminiam sindromui, nurodoma stipri hipochlorito dieta - ne daugiau kaip 1 g druskos per dieną. Kartu su druskos apribojimu būtinas ir skysčių apribojimas (iki 1 l/d.). Šios dietos fone, pasninko dienos(pienas, varškė, vaisiai ir kt.), kurie ypač skirti pacientams, turintiems antsvorio.

19 Lėtinio širdies nepakankamumo (LŠN) gydymas vaistais Siekiama sumažinti ligos apraiškas ir pagerinti gyvenimo kokybę, tolesnio gyvenimo prognozes ir kovą su staigios mirties nuo LŠN rizikos mažinimu. 1. AKF inhibitoriai (adenoziną konvertuojančio fermento inhibitoriai) yra grupė vaistai Prisideda: sumažina staigios mirties riziką. Sulėtinkite CHF progresavimą. Ligos eigos gerinimas. Paciento gyvenimo kokybės gerinimas. Tai apima: kaptoprilį. Kvinaprilis Enalaprilis. Ramiprilis. Fosinoprilis. Lisinoprilis. Terapijos poveikis gali pasireikšti per pirmąsias 48 valandas.

20 2. Diuretikai (diuretikai) Jie gali žymiai pagerinti paciento, sergančio ŠN, būklę. Greitai pašalinkite patinimą per kelias valandas. Sumažinti skysčių kiekį organizme. Sumažinkite širdies krūvį. Išplėsti kraujagysles. Greitai, efektyviai ir saugiai pašalina skysčių susilaikymą organizme, neatsižvelgiant į CHF priežastį. Tai apima: Furosemidą. Lasix. Hidrochlorotiazidas. Spironaloctonas. Torasemidas. Triamterenas. Amiloridas.

21 3. Širdies glikozidai yra vaistai, kurie yra „auksinis standartas“ gydant ŠN. Padidinti miokardo kontraktilumą. Kraujo apytakos gerinimas. Sumažinkite širdies krūvį. Jie turi diuretikų poveikį. Sulėtinkite širdies ritmą. Sumažinkite hospitalizacijos riziką. Tai apima: digoksiną. Digitoksinas. Korglikon.

22 4. Antiaritminiai vaistai – vaistai, neleidžiantys išsivystyti aritmijai ir mažinantys staigios mirties riziką. Tai apima amiodaroną. 5. Antikoaguliantai – vaistai, apsaugantys nuo kraujo krešulių ir kraujo krešulių susidarymo. Vienas iš jų yra varfarinas. Jis skirtas pacientams po tromboembolijos, prieširdžių virpėjimo (su prieširdžių virpėjimu), trombozės ir staigios mirties profilaktikai. 6. Metabolinė terapija – medžiagų apykaitą gerinančių, širdies raumenį maitinančių ir nuo išeminio poveikio saugančių vaistų vartojimas. Tai apima: ATP (adenozino trifosforo rūgštį). Kokarboksilazė. Kalio preparatai (pananginas, asparkamas, kalipozė). Magnio preparatai. Tiotriazolinas. Vitaminas E. Riboksinas. Mildronatas. Preductal MR. Meksikas.

23 Prognozė Apskaičiuota, kad apie 50 % pacientų, kuriems diagnozuotas širdies nepakankamumas, serga šia liga ilgiau nei 5 metus. Tačiau kiekvieno individualaus paciento prognozė priklauso nuo ligos sunkumo, gretutinių ligų, amžiaus, terapijos efektyvumo, gyvenimo būdo ir kt. Šios ligos gydymo tikslai: gerinti kairiojo širdies skilvelio veiklą, atkurti darbingumą ir gerinti ligonio gyvenimo kokybę. Ankstyvosiose stadijose pradėtas širdies nepakankamumo gydymas žymiai pagerina paciento gyvenimo prognozę.

Pristatymai lėtinio širdies nepakankamumo tema

Atsisiųskite pppt "Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF)" šiame puslapyje. Pristatyme pateikiamas ŠN apibrėžimas, ŠN klasifikacija, pagrindinės ŠN priežastys, simptomai ir lėtinio širdies nepakankamumo gydymas. Paskaitoje pateikiamos CHF pacientų nuotraukos su klinikinėmis apraiškomis. Skaidrės – 22.

1. ŠN sindromo apibrėžimas.
2. Patologiniai pakitimai.
3. ŠN priežastys, patogenezė.
4. CHF klasifikacija.
5. Klinika, gydymas.

skaidrė 1

skaidrė 2

skaidrė 3

skaidrė 4

skaidrė 5

skaidrė 6

7 skaidrė

8 skaidrė

9 skaidrė

10 skaidrė

skaidrė 11

skaidrė 12

skaidrė 13

14 skaidrė

skaidrė 15

skaidrė 16

17 skaidrė

18 skaidrė

19 skaidrė

20 skaidrė

skaidrė 21

22 skaidrė

skaidrė 23

skaidrė 24

25 skaidrė

skaidrė 26

27 skaidrė

28 skaidrė

29 skaidrė

skaidrė 30

31 skaidrė

skaidrė 32

33 skaidrė

skaidrė 34

35 skaidrė

skaidrė 36

37 skaidrė

38 skaidrė

39 skaidrė

40 skaidrė

41 skaidrė

42 skaidrė

skaidrė 43

44 skaidrė

45 skaidrė

46 skaidrė

47 skaidrė

48 skaidrė

49 skaidrė

50 skaidrė

51 skaidrė

52 skaidrė

53 skaidrė

54 skaidrė

55 skaidrė

56 skaidrė

Prezentaciją tema „Širdies nepakankamumas“ galite atsisiųsti visiškai nemokamai iš mūsų svetainės. Projekto tema: Biologija. Spalvingos skaidrės ir iliustracijos padės sudominti klasės draugus ar auditoriją. Norėdami peržiūrėti turinį, naudokite grotuvą arba, jei norite atsisiųsti ataskaitą, spustelėkite atitinkamą tekstą po grotuvu. Pristatymą sudaro 56 skaidrės.

Pristatymo skaidrės

skaidrė 1

širdies nepakankamumas

Nauda medicinos specialistams

ŠIRDIES NUTRAUKIMO VISUOMENĖ

skaidrė 2

Padėkite pacientams naudotis internetu, kad sužinotų apie savo būklę

Mieli draugai, dabar Rusijos širdies nepakankamumo pacientai turi prieigą prie unikalaus informacijos šaltinio, kurį naudoja Anglijos, Vokietijos, Prancūzijos ir Ispanijos pacientai. Kartu su Europos širdies nepakankamumo asociacija Rusijos širdies nepakankamumo specialistų draugija išvertė ir pritaikė bendrą Europos svetainė pacientams. www.heartfailurematters.org yra unikalus informacijos šaltinis, kuriuo naudojasi daugiau nei 10 milijonų Europos pacientų. Jei pacientas „nedraugauja“ su internetu, patarkite jam kreiptis pagalbos į artimuosius. Slaugytojo vaidmens pacientų ugdyme negalima pervertinti. Mums reikia jūsų pagalbos, kad pritrauktume pacientus į svetainę. Beje, ten irgi rasite daug įdomių dalykų!!!

skaidrė 3

Širdies ir kraujagyslių sistemos anatomijos ir fiziologijos pagrindai

skaidrė 4

Širdies anatomija

Širdis yra tuščiaviduris raumenų organas, kuris veikia kaip siurblys. Suaugusio žmogaus jo tūris ir masė vidutiniškai yra 600–800 cm3 ir 250–330 g. Širdį sudaro keturios kameros – kairiojo prieširdžio (LA), kairiojo skilvelio (LV), dešiniojo prieširdžio (RA) ir dešiniojo skilvelio. RV), visi jie atskirti pertvaromis. PP apima tuščiąją veną, o LP - plaučių venas. Plaučių arterija (plaučių kamienas) ir kylanti aorta atitinkamai išeina iš RV ir LV.

Paprastai žmogaus kūne atskiriami mažieji ir dideli kraujo apytakos ratai. Plaučių kraujotakoje – dešiniajame skilvelyje, plaučių kraujagyslėse ir kairiajame prieširdyje – vyksta kraujo mainai su išorinė aplinka. Būtent plaučiuose jis yra prisotintas deguonies ir iš jo išsiskiria anglies dioksidas. Didelį apskritimą vaizduoja kairysis skilvelis, aorta, arterijos, venos ir dešinysis prieširdis, jis skirtas aprūpinti krauju visam kūnui.

skaidrė 5

Širdies fiziologija.

S. per 1 minutę išstumiamas kraujo kiekis vadinamas S. minutiniu tūriu (MO). Tai yra tas pats dešiniajam ir kairiajam skilveliui. Kai žmogus yra ramybės būsenoje, MO vidutiniškai yra 4,5-5 litrai kraujo. S. vieno susitraukimo metu išmestas kraujo kiekis vadinamas sistoliniu tūriu; tai vidutiniškai 65-70 ml. Aorta ir kūno arterijos yra slėgio rezervuaras, kuriame kraujas yra aukšto slėgio (normalus žmogui yra apie 120/70 mm Hg). Širdis išmeta kraują į arterijas atskiromis dalimis. Tuo pačiu metu ištempiamos elastinės arterijų sienelės. Taigi diastolės metu jų sukaupta energija palaiko tam tikrą kraujospūdį arterijose, o tai užtikrina kraujotakos kapiliaruose tęstinumą. Kraujospūdžio lygis arterijose nustatomas pagal MO ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo santykį. Pastaroji, savo ruožtu, priklauso nuo arteriolių tonuso, kurios, anot I. M. Sechenovo, yra „gervės kraujotakos sistema“. Padidėjęs arteriolių tonusas apsunkina kraujo nutekėjimą iš arterijų ir padidina kraujospūdį; sumažinus jų tonusą, atsiranda priešingas poveikis. Koronarinė kraujotaka, kraujo tiekimas į širdies raumenį, vyksta per arterijas ir venas, kurios bendrauja tarpusavyje, prasiskverbia per visą miokardo storį. Žmogaus širdies arterinis kraujo tiekimas vyksta daugiausia per dešinę ir kairę vainikines (vainikines) arterijas, besitęsiančias nuo aortos jos pradžioje.

skaidrė 6

Lėtinis širdies nepakankamumas

7 skaidrė

ŠKL paplitimas ir jo reikšmė sveikatos priežiūros sistemai 1

Remiantis pastarųjų 5 metų epidemiologiniais tyrimais, atliktais mūsų šalyje, paaiškėjo, kad: 2002 m. Rusijos Federacijoje buvo 8,1 mln. žmonių su aiškiais ŠN požymiais, iš kurių 3,4 mln. 2003 metais ŠN dekompensacija tapo priežastimi hospitalizuoti ligoninėse su kardiologijos skyriais beveik kas antram pacientui (49 proc.), o ŠN į diagnozę įtraukta 92 proc. tokiose ligoninėse hospitalizuotų pacientų. 4/5 visų Rusijos ŠN sergančių pacientų ši liga siejama su hipertenzija ir ⅔ pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga. Daugiau nei 55 % pacientų, sergančių akivaizdžiu ŠN, miokardo kontraktilumas yra beveik normalus (KSIF> 50 %) ir tokių pacientų skaičius nuolat didės. Vienerių metų pacientų, sergančių kliniškai ryškiu ŠN, mirtingumas siekia 26-29%, tai yra, per vienerius metus Rusijos Federacijoje miršta nuo 880 iki 986 tūkst.

Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. vardu darbo grupė EPOCHA-O-CHF tyrimas. Lyginamosios charakteristikos pacientų, sergančių ŠN, priklausomai nuo EF dydžio pagal Rusijos daugiacentrio tyrimo EPOCHA-O-CHF rezultatus. Širdies nepakankamumo žurnalas. 2006 m.

8 skaidrė

Kas yra CHS1

ŠN yra liga, turinti būdingų simptomų kompleksą (dusulys, nuovargis ir sumažėjęs fizinis aktyvumas, edema ir kt.), kurie yra susiję su nepakankama organų ir audinių perfuzija ramybės metu ar fizinio krūvio metu ir dažnai su skysčių susilaikymu organizme. . Pagrindinė priežastis yra širdies gebėjimo prisipildyti arba ištuštinti pablogėjimas dėl miokardo pažeidimo, taip pat vazokonstriktorių ir kraujagysles plečiančių neurohumoralinių sistemų disbalansas.

9 skaidrė

CHF priežastys2.3

ŠN sindromas gali apsunkinti beveik visų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų eigą, tačiau pagrindinės ŠN priežastys, sudarančios daugiau nei pusę visų atvejų, yra šios: Išeminė (koronarinė) širdies liga (ŠKL) Arterinė hipertenzija, šių ligų derinys. , taip pat širdies vožtuvų liga tiek idiopatinė išsiplėtusi kardiomiopatija (DCM), tiek specifinė, iš kurių dažniausiai pasitaiko kardiomiopatija kaip miokardito pasekmė ir alkoholinė kardiomiopatija.

10 skaidrė

Klinikiniai CHF1 požymiai

Silpnumas, nuovargis ir veiklos apribojimas. Dusulys. Palpitacija. Spūstis plaučiuose. Edema.

skaidrė 11

Tikslai gydant CHF1,2

Pagerėjusi prognozė (gyvenimo pratęsimas). Ligos simptomų pašalinimas – dusulys, širdies plakimas, padidėjęs nuovargis ir skysčių susilaikymas organizme. Tikslinių organų (širdies, inkstų, smegenų, kraujagyslių, raumenų) apsauga nuo pažeidimų. Sumažinti hospitalizacijų skaičių. „Gyvenimo kokybės“ gerinimas. Nacionalinės ŠN diagnostikos ir gydymo gairės (patvirtintos Rusijos Federacijos kardiologų kongreso 2003 m. spalio mėn.) Širdies nepakankamumo žurnalas. 2003;4(6):276–297. Cleland JG, Swedberg K, Follath F ir kt. EuroHeart Failure tyrimo programa – širdies nepakankamumu sergančių pacientų priežiūros kokybės tyrimas Europoje. 1 dalis: paciento charakteristikos ir diagnozė. Eur Širdis J. 2003;24(5):442–463.

skaidrė 12

Širdies nepakankamumo patogenezė sergant įvairiomis ligomis1,2

Ūminio miokardo infarkto (ŪMI) išsivystymas, vėliau židininis miokardo susitraukimo sumažėjimas ir KS ertmės išsiplėtimas (remodeliavimas) yra dažniausia ŠN priežastis. Esant ilgalaikiam vainikinių arterijų nepakankamumui be miokardo infarkto, gali progresuoti miokardo gyvybingumo sumažėjimas, difuzinis susitraukimo sumažėjimas ("miegantis" miokardas), širdies ertmių išsiplėtimas ir ŠN simptomų atsiradimas.

KS miokardo pokyčiai, vadinami hipertenzija, taip pat gali būti ŠN priežastis. Be to, daugeliui šių pacientų miokardo susitraukimas ir KS EF ilgą laiką išlieka normalūs, o dekompensacijos priežastis gali būti širdies pripildymo krauju sutrikimai diastolės metu.

Išeminė ligaširdyse

arterinė hipertenzija

Nacionalinės ŠN diagnostikos ir gydymo gairės (patvirtintos Rusijos Federacijos kardiologų kongreso 2003 m. spalio mėn.) Širdies nepakankamumo žurnalas. 2003;4(6):276–297. Cleland JG, Swedberg K, Follath F ir kt. EuroHeart Failure tyrimo programa – širdies nepakankamumu sergančių pacientų priežiūros kokybės tyrimas Europoje. 1 dalis: paciento charakteristikos ir diagnozė. Eur Širdis J. 2003;24(5):442–463.

skaidrė 13

14 skaidrė

CHF1,2 sunkumo įvertinimo metodai

Paciento būklės sunkumo ir ypač gydymo efektyvumo įvertinimas yra neatidėliotinas uždavinys. Būtent FC dinamika gydymo metu leidžia objektyviai nuspręsti, ar terapinės priemonės yra teisingos ir sėkmingos. Naudojant paprastą ir prieinamą 6 minučių ėjimo koridoriumi testą, galima kiekybiškai išmatuoti ŠKL sergančio paciento būklės sunkumą ir dinamiką gydymo metu bei jo toleranciją fiziniam aktyvumui.

skaidrė 15

Šešių minučių ėjimo atstumo nustatymas1

Šis metodas yra plačiai taikomas pastaruosius 4-5 metus tarptautinėje praktikoje ir leidžia įvertinti paciento toleranciją fiziniam aktyvumui naudojant minimalias technines priemones. Metodo esmė ta, kad reikia išmatuoti, kokį atstumą pacientas gali nueiti per 6 minutes. Viskas, ko jums reikia, yra laikrodis su sekundėmis ir matavimo juosta. Lengviausias būdas yra iš anksto pažymėti ligoninės ar ambulatorijos koridorių ir paprašyti paciento pajudėti juo 6 minutes. Jei pacientas eina per greitai ir yra priverstas sustoti, ši pauzė natūraliai įtraukiama į 6 minutes. Dėl to jūs nustatysite savo paciento fizinę toleranciją stresui. Kiekvienas FC CHF atitinka tam tikrą 6 minučių ėjimo atstumą

skaidrė 16

Kiti būdai įvertinti pacientų, sergančių CHF4, klinikinę būklę

Be FK ir fizinio krūvio tolerancijos dinamikos, pacientų, sergančių ŠN, būklei stebėti naudojami: Paciento klinikinės būklės įvertinimas (dusulio sunkumas, diurezė, kūno svorio pokyčiai, perkrovos laipsnis ir kt.) ; KS EF dinamika (daugeliu atvejų pagal echokardiografijos rezultatus); Paciento gyvenimo kokybės vertinimas, matuojamas taškais naudojant specialias anketas, iš kurių žinomiausia yra Minesotos universiteto anketa, sukurta specialiai pacientams, sergantiems ŠN.

17 skaidrė

Sąvoka "gyvenimo kokybė"

Paciento gebėjimas gyventi tokį pat visavertį gyvenimą kaip ir jo sveiki bendraamžiai, esantys panašiomis ekonominėmis, klimato, politinėmis ir nacionalinėmis sąlygomis. Kitaip tariant, gydytojas turi prisiminti savo paciento, sergančio ŠKL, kuris jau pasmerktas vartoti vaistus, dažnai gana nemalonus, norą gyventi visavertį gyvenimą. Ši sąvoka apima fizinę, kūrybinę, socialinę, emocinę, seksualinę, politinę veiklą. Reikia atsiminti, kad „gyvenimo kokybės“ pokyčiai ne visada yra lygiagrečiai su klinikiniu pagerėjimu. Pavyzdžiui, diuretikų skyrimas, kaip taisyklė, lydi klinikinį pagerėjimą, tačiau būtinybė būti „pririštam“ prie tualeto, daugybė nepageidaujamų reakcijų, būdingų šiai vaistų grupei, neabejotinai pablogina „gyvenimo kokybę“.

18 skaidrė

Šeši būdai pasiekti savo tikslus gydant dekompensaciją:

Dieta Fizinio aktyvumo režimas Psichologinė reabilitacija, medicininės priežiūros organizavimas, mokyklos pacientams, sergantiems ŠN Medikamentų terapija Elektrofiziologiniai gydymo metodai Chirurginiai, mechaniniai gydymo metodai Kaip matote, gydymas vaistais yra labai svarbus komponentas, tačiau šiame sąraše jis yra ketvirtoje vietoje. padėtis. Ignoruojant nemedikamentinius kovos su ŠN metodus, sunku pasiekti galutinę sėkmę ir sumažėja terapinio (vaistų) poveikio efektyvumas.

19 skaidrė

Dieta pacientams, sergantiems CHF1

Pacientų, sergančių ŠN, mityba turi būti kaloringa, lengvai virškinama. Geriausias pasirinkimas yra dietoje naudoti maistinius mišinius. Maiste druskos kiekį reikėtų kiek įmanoma riboti – tai daug efektyviau nei riboti skysčių vartojimą. Pacientas turi išgerti ne mažiau kaip 750 ml skysčio bet kurioje CHF stadijoje.

Druskos apribojimas turi 3 lygius: 1 - maisto produktų, kuriuose yra daug druskos, apribojimas, natrio chlorido suvartojimas per dieną mažesnis nei 3 g per dieną (su FC I CHF) 2 - be sūdymo maisto ir druskos su mažu kiekiu. natrio kiekis preparate, natrio chlorido paros norma 1,2–1,8 g per dieną (II - III FC CHF); 3 - plius virimas be druskos, natrio chlorido paros norma yra mažesnė nei 1 g per dieną (IV FC).

druskos apribojimas

Svarbu! jei pacientas, sergantis ŠN, skundžiasi nuolatiniu troškuliu, priežastis gali būti aldosteronemija, dėl kurios susidaro per didelė antidiurezinio hormono gamyba. Tokiais atvejais, be aldaktono paskyrimo, būtina laikinai leisti pacientui gerti skysčius ir į veną leisti elektrolitų tirpalų.

20 skaidrė

Trofologinė būklė1

Sąvoka, apibūdinanti su mityba susijusią kūno sveikatos būklę ir fizinį vystymąsi. Pacientui, sergančiam ŠN, būtina atskirti šias patologines sąlygas: nutukimą antsvorio normalaus svorio kacheksija.

Arutyunovas G.P., Kostjukevičius O.I. Pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, mityba, mitybos palaikymo problemos, išspręsti ir neišspręsti aspektai. Širdies nepakankamumo žurnalas. 2002;3(5):245–248.

skaidrė 21

Nutukimas ar antsvoris pablogina paciento, sergančio ŠN, prognozę ir visais atvejais, kai kūno masės indeksas (KMI) yra didesnis nei 25 kg/m2, reikalauja specialių priemonių ir kalorijų ribojimo. Patologinis svorio mažėjimas, kurio akivaizdūs ar subklinikiniai požymiai randami 50% pacientų, sergančių ŠN. Laipsniškas kūno svorio mažėjimas dėl riebalinio audinio ir raumenų masės praradimo vadinamas širdies kacheksija. Gydytojas visais atvejais patikrina patologinį svorio netekimą: dokumentais nustatytas netyčinis svorio netekimas 5 kg ar daugiau arba daugiau nei 7,5 % pradinio (svoris be edemos, t. y. paciento svoris kompensuotos būklės) kūno svorio 6 mėn. pradinis KMI mažesnis nei 19 kg/m2. [Kūno masės indeksas apskaičiuojamas taip: KMI = kūno svoris (kg) / ūgis (m2)] Kacheksijos išsivystymas, kaip taisyklė, rodo kritinį neurohormoninių sistemų (pirmiausia renino-angiotenzino-aldosterono), dalyvaujančių progresuojant. dekompensacija ir nepakankamas citokinų aktyvumo padidėjimas (pirmiausia naviko nekrozės faktorius-α). Gydant tokius pacientus būtina derinti neurohormoninių sutrikimų vaistų korekciją (A įrodymas), citokinų blokadą (C įrodymas) ir mitybos palaikymą.

Trofologinė būklė1.5

22 skaidrė

Kacheksija1

Raumenų masės praradimas yra rimta problema pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Svarbu suprasti, kad raumenų masės netekimas dažnai gali būti akiai nepastebimas dėl poodinių riebalų pertekliaus ar edemos. Sergant širdies nepakankamumu, ypač III ir IV funkcinės klasės pacientams, dažnai pastebimas ryškus raumenų masės sumažėjimas, dėl to pablogėja jų gyvenimo prognozė, gyvenimo kokybė ir pablogėja ligos eiga.

skaidrė 23

Mityba pacientams, sergantiems CHF1

Prieš skiriant palaikomąją mitybą, būtina apskaičiuoti tikrąjį energijos poreikį (IEE). IPI apibrėžiamas kaip bazinio metabolizmo greičio (BMR) ir paciento aktyvumo faktoriaus sandauga. BME apskaičiuojamas pagal Harriso-Benedikto lygtį: Vyrai: BME = 66,47 + 13,75 H svoris (kg) + 5 H ūgis (m) - 6,77 H ​​amžius (metai) Moterys: BME = 66,51 + 9, 56 h svoris (kg) + 1,85 h ūgis (m) - 4,67 h amžius (metai) Aktyvumo koeficientas (FA) nustatomas priklausomai nuo paciento fizinio aktyvumo: lovos režimas - 1,2, vidutinis fizinis aktyvumas - 1, 3, reikšmingas fizinis krūvis - 1,4. Kai kūno svoris mažesnis nei 10–20% normos, kūno masės deficitas (DMT) yra 1,1, 20–30% - 1,2, daugiau nei 30% - 1,3. IPE = OOE N FA N DMT 1. Arutyunov G.P., Kostyukevičius O.I. Pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, mityba, mitybos palaikymo problemos, išspręsti ir neišspręsti aspektai. Širdies nepakankamumo žurnalas. 2002;3(5):245–248.

skaidrė 24

1. Pradėkite mitybą nuo mažų dozių (ne daugiau kaip 5-10% tikrojo energijos poreikio lygio). 2. Būtinai pridėkite fermentų preparatų (1-2 tabletės / per dieną). 3. Palaipsniui didinkite energijos papildymo apimtį dėl maistinių medžiagų mišinio (mišinio tūrį didinkite kartą per 5–7 dienas). Rekomenduojama tokia dozės titravimo procedūra: 1 savaitė - 5-10% energijos poreikio 2 savaitė - 10-20% energijos poreikio 3 savaitė - 20-30% energijos poreikio patys antropometrinių rodiklių (KMI, TMT, pečių) dinamika. raumenų apimtis), maistinių medžiagų mišinių tolerancijos laboratorinė kontrolė ir įvertinimas. Pacientams, kuriems yra kraujotakos dekompensacija, kai absorbcijos greitis smarkiai pablogėja, optimalus yra oligomerinių maistinių mišinių naudojimas (Peptamenas, įrodymų lygis C).

Enteralinės mitybos įvedimo į dietą principai1

25 skaidrė

Alkoholis

Alkoholis yra griežtai draudžiamas pacientams, sergantiems alkoholine ir išsiplėtusia kardiomiopatija. Pacientams, sergantiems išemine ŠKL, išgėrus iki 200 ml vyno arba 60 ml stipriųjų gėrimų per dieną, prognozė gali pagerėti. Visiems kitiems pacientams, sergantiems ŠN, alkoholio vartojimo apribojimas yra įprastų rekomendacijų forma, nors, jei įmanoma, didelių kiekių (pavyzdžiui, alaus) vartojimas turėtų būti ribojamas.

skaidrė 26

Fizinio aktyvumo režimas

Pacientų fizinė reabilitacija užima svarbią vietą kompleksiniame pacientų, sergančių ŠN, gydyme. Tai reiškia vaikščiojimą, bėgimo takelį arba važiavimą dviračiu 5 kartus per savaitę po 20–30 minučių. Pasiekus 80% maksimalaus širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) arba pasiekus 50-70% maksimalaus deguonies suvartojimo. Tokio mokymo kurso trukmė kontroliuojamose studijose siekė 1 metus, nors praktikoje galimas ir ilgesnis naudojimas. Kai diriguoja ilgos treniruotės galima atkurti normalią veiklą, sumažėti neurohormonų aktyvumas ir atstatyti jautrumą vaistų terapijai.

27 skaidrė

Mokymų organizavimo metodika1

Būklės pablogėjimas – padidėjęs dusulys, tachikardija, progresuojantis nuovargis, sumažėjęs bendras kūno svoris – yra pagrindas pereiti į ankstesnę stadiją, arba grįžti prie kvėpavimo pratimų. Visiškas fizinio aktyvumo atsisakymas yra nepageidautinas ir turėtų būti laikomas paskutine išeitimi.

Pagrindinis dalykas renkantis pakrovimo režimą yra nustatyti pradinę toleranciją naudojant 6 minučių testą

28 skaidrė

Fizinės veiklos atlikimo vaikščiojant būdas

Aš scenoje. Įėjimas. Etapo trukmė 6-10 savaičių. Užsiėmimų dažnumas – 5 kartus per savaitę. Judėjimo greitis - 25 min / 1 km. Atstumas - 1 km. Esant stabiliam klinikiniam vaizdui, galimas perėjimas į II stadiją. II etapas. Etapo trukmė – 12 savaičių. Užsiėmimų dažnumas – 5 kartus per savaitę. Judėjimo greitis - 20 min / 1 km. Atstumas - 2 km. Esant stabiliai klinikinei būklei – perėjimas prie nuolatinės treniruočių formos. Pacientams, kurie per 6 minutes nuėjo 500 metrų ir daugiau, dinamiškas fiziniai pratimai, pavyzdžiui, vaikščiojimas laipsniškai didėjant apkrovai iki 6 km/h greičio ir iki 40 minučių per dieną. Apkrovos titravimas iki 6–8 mėnesių.

29 skaidrė

Pacientų, sergančių 1,2,4 CHF, gydymas vaistais

Visus vaistus, skirtus CHF gydyti, galima suskirstyti į 3 kategorijas. 1. Pagrindiniai, kurių poveikis įrodytas, nekelia abejonių ir kurie yra rekomenduojami visame pasaulyje yra: AKF inhibitoriai – rodomi visiems pacientams, sergantiems ŠN, nepriklausomai nuo etiologijos, proceso stadijos ir dekompensacijos tipo; Diuretikai – rodomi visiems pacientams, kuriems yra klinikinių ŠKL simptomų, susijusių su per dideliu natrio ir vandens susilaikymu organizme; Širdies glikozidai - mažomis dozėmis ir atsargiai esant sinusiniam ritmui, nors jie išlieka pasirinktu vaistu sergant prieširdžių virpėjimu; Beta adrenoblokatoriai - "ant viršaus" (neprivaloma) ant AKF inhibitorių. Kaip matyti, tik 4 vaistų klasės priklauso pagrindinėms CHF gydymo priemonėms.

skaidrė 30

Vaistų terapija pacientams, sergantiems CHF1,2,3,4

2. Papildomas, kurio veiksmingumas ir saugumas buvo įrodytas dideliais tyrimais, bet reikalauja paaiškinimo: ALD receptorių antagonistai (aldaktonas), vartojami kartu su AKF inhibitoriais pacientams, sergantiems sunkia ŠN; ARA II (losartanas ir kt.), vartojamas pacientams, kurie netoleruoja AKF inhibitorių; lėtųjų kalcio kanalų blokatoriai (amlodipinas), vartojami „iš viršaus“ AKF inhibitoriams esant vožtuvų regurgitacijai ir neišeminei ŠN etiologijai.

31 skaidrė

3. Pagalbiniai, kurių poveikis ir įtaka sergančiųjų ŠN prognozei nežinomi (neįrodyta), tačiau jų vartojimą padiktuoja tam tikros klinikinės situacijos: periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai – (nitratai) su gretutine krūtinės angina; antiaritminiai vaistai – nuo ​​gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų; aspirinas - pacientams po ŪMI; kortikosteroidai - su nuolatine hipotenzija; ne glikozidiniai inotropiniai stimuliatoriai - su CHF paūmėjimu, pasireiškiančiu nuolatine hipotenzija; netiesioginiai antikoaguliantai - su širdies išsiplėtimu, intrakardine tromboze, prieširdžių virpėjimu ir po širdies vožtuvų operacijų; statinai – su hiper- ir dislipoproteinemijomis. lėtųjų kalcio kanalų blokatoriai (amlodipinas), vartojami „iš viršaus“ AKF inhibitoriams esant vožtuvų regurgitacijai ir neišeminei ŠN etiologijai.

skaidrė 32

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, pirmą kartą klinikinėje praktikoje pradėti naudoti aštuntojo dešimtmečio viduryje, AKF inhibitoriai (pirmasis buvo kaptoprilis) išlieka didžiausiu pasiekimu gydant širdies ir kraujagyslių ligas paskutiniame XX amžiaus ketvirtyje. jie buvo vadinami ir „ŠN gydymo kertiniu akmeniu“ (E. Braunwald, 1991), ir „auksiniu terapijos standartu“ (T. Cohn, 1998), net ir visa paskutinis laikotarpis gydant ŠN apibrėžiamas kaip "AKF inhibitorių era" (M. Packer, 1995). Šiuo metu labiausiai ištirti AKF inhibitoriai (pavyzdžiui, kaptoprilis ir enalaprilis) turi 4 vartojimo indikacijas, tarp kurių, kartu su ŠN, taip pat yra arterinė hipertenzija, ŪMI, diabetinė nefropatija ir vainikinių arterijų liga.

33 skaidrė

AKF inhibitoriai blokuoja angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) arba kininazės II aktyvumą. Dėl to sutrinka A II formavimasis ir tuo pačiu sumažėja bradikinino sunaikinimas. A II yra galingas vazokonstriktorius, ląstelių proliferacijos stimuliatorius ir, be to, skatina kitų neurohormoninių sistemų, tokių kaip ALD ir katecholaminų, aktyvavimą. Todėl AKF inhibitoriai turi kraujagysles plečiantį, diuretikų poveikį ir gali sumažinti ląstelių dauginimąsi tiksliniuose organuose. Bradikinino kiekio padidėjimas tiek plazmoje, tiek lokaliai kūno organuose ir audiniuose blokuoja remodeliavimosi procesus, negrįžtamus pokyčius pasireiškiantys su ŠN miokarde, inkstuose, kraujagyslių lygiuosiuose raumenyse.

AKF inhibitorių veikimo mechanizmas

skaidrė 34

Praktiniai AKF inhibitorių vartojimo sergant ŠNL klausimai (dozės, gydymo taktika, atsargumo priemonės)

Visų AKF inhibitorių skyrimas pradedamas nuo mažų dozių, palaipsniui (ne dažniau kaip kartą per 2-3 dienas, o dar rečiau - ne dažniau kaip kartą per savaitę sisteminės hipotenzijos atveju) titruojant iki optimalių (vidutinių gydomųjų) dozių. AKF inhibitoriai gali būti skiriami pacientams, sergantiems ŠN, kai kraujospūdis viršija 85 mm Hg. Art. Esant iš pradžių žemam SBS (85–100 mm Hg), AKF inhibitorių veiksmingumas išsaugomas, todėl juos reikia skirti visada ir būtinai, perpus mažinant pradinę dozę (visiems AKF inhibitoriams). Hipotenzijos rizika padidėja sunkiausiems pacientams, sergantiems CHF IV, kai AKF inhibitoriai vartojami kartu su PVD (nitratais, BMCC) ir kai jie skiriami po gausaus diurezės. Siekiant išvengti hipotenzijos, pirmoji AKF inhibitorių dozė turi būti sušvirkščiama praėjus mažiausiai 24 valandoms po gausaus diurezės, nutraukus vazodilatatorių vartojimą.

35 skaidrė

Reikia atsiminti, kad nei hipotenzija, nei pradiniai inkstų funkcijos sutrikimo pasireiškimai nėra kontraindikacijos skirti AKF inhibitorių, o tik reikia dažniau stebėti, ypač pirmosiomis gydymo dienomis. AKF inhibitoriai gali skirti ne tik 5-7% pacientų, sergančių ŠN ir netoleruojančių šių vaistų.

AKF inhibitorių dozės CHF gydyti (mg x vartojimo dažnis)

Išvada

skaidrė 36

Skysčių susilaikymas organizme ir edeminio sindromo susidarymas yra tipiškas ir labiausiai žinomas ŠKL pasireiškimas. Todėl dehidratacijos terapija yra vienas iš svarbiausių sėkmingo pacientų, sergančių ŠN, gydymo komponentų. Tačiau reikia atsiminti, kad sudėtingi neurohormoniniai mechanizmai yra susiję su edeminio sindromo išsivystymu ir neapgalvota dehidratacija sukelia tik šalutiniai poveikiai ir atšokusio skysčio susilaikymas.

Diuretikų terapija

Diuretikai skirstomi į grupes pagal veikimo lokalizaciją nefrone. Silpniausi iš diuretikų – karboanhidrazės inhibitoriai (acetozolamidas) – veikia proksimalinius kanalėlius. Ant Henlės kilpos kylančios kelio dalies žievės ir pradinės distalinių kanalėlių dalies - tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai (hipotiazidas, indapamidas, chlortalidonas). Stipriausi kilpiniai diuretikai (furosemidas, etakrino rūgštis, bumetanidas, torazemidas**) naudojami visai kylančiai Henlės kilpos galūnei. Ant distalinių kanalėlių - konkurenciniai (spironolaktonas) ir nekonkurenciniai (triamterenas) aldosterono antagonistai, priklausantys kalį sulaikančių diuretikų grupei.

**torasemidas (Diuver, Pliva) yra programoje naudojamas vaistas

37 skaidrė

Vaistų terapija pacientams, sergantiems CHF

Pagrindiniai diuretikų gydymo aspektai yra šie: diuretikų vartojimas kartu su AKF inhibitoriais; silpniausio diuretiko, veiksmingo šiam pacientui, paskyrimas. diuretikai turi būti skiriami kasdien minimaliomis dozėmis, kad būtų pasiekta reikiama teigiama diurezė (dažniausiai + 800, + 1000 ml aktyviajai gydymo fazei, + 200 ml palaikomajai fazei su kūno svorio kontrole. Reikia atsiminti, kad , nepaisant greičiausio (iš visų pagrindinių CHF gydymo priemonių) klinikinio poveikio, diuretikai sukelia neurohormonų (ypač RAAS) hiperaktyvumą ir padidina natrio bei vandens susilaikymą organizme.

Torasemidas yra tipiškas kilpinis diuretikas, blokuojantis natrio ir vandens reabsorbciją kylančioje Henlės kilpos galūnėje. Pagal farmakokinetines savybes jis pranašesnis už furozemidą, torasemido absorbcija yra geresnė ir nuspėjama, palyginti su furosemidu, o jo biologinis prieinamumas nepriklauso nuo suvartojamo maisto ir yra beveik dvigubai didesnis nei furozemido Inkstų nepakankamumo atveju pusinės eliminacijos laikas. torasemido kiekis nesikeičia (metabolizmas kepenyse = 80%). Pagrindinis teigiamas skirtumas tarp torazemido ir kitų kilpinių diuretikų yra jo papildomas poveikis, ypač susijęs su tuo pačiu metu blokuojama RAAS.

38 skaidrė

39 skaidrė

Pacientų, sergančių ŠN, saugaus gydymo β adrenoblokatoriais taisyklės

Pacientai turi būti gydomi AKF inhibitoriais (jei nėra kontraindikacijų) arba ARA (pirmas pasirinkimas yra kandesartanas). Vartojant koreguotas diuretikų dozes, pacientų būklė turi būti gana stabili, be intraveninės inotropinės paramos, be didelių perkrovos požymių. Gydymas turi prasidėti mažomis dozėmis, po to lėtai didinti iki tikslinių terapinių dozių. Jei gydymas β adrenoblokatoriais yra gerai toleruojamas, vaisto dozė padvigubinama ne dažniau kaip kartą per 2 savaites. Dauguma pacientų, vartojančių beta adrenoblokatorius, gali pradėti gydymą ir būti stebimi ambulatoriškai.

Bronchinė astma ir sunki bronchų patologija Simptominė bradikardija (

Kontraindikacijos skiriant beta blokatorius širdies nepakankamumui:

40 skaidrė

Bisoprololio dozės titravimo pavyzdys: 1,25 mg – 2 savaites; po to 2,5 mg iki ketvirtos savaitės; 3,75 mg iki 6 savaitės, 5 mg iki 8 savaitės, 7,5 mg iki 10 savaitės ir galiausiai 10 mg 12 gydymo savaitę. Esant abejotinam tolerancijai, titravimo laikotarpiai bus kas 4 savaites, o optimali dozė bus pasiekta tik 24 savaitę, ty praėjus šešiems mėnesiams nuo gydymo pradžios. Nereikia skubėti titruoti dozę BAB pacientams, sergantiems ŠN.

41 skaidrė

Psichologiniai aspektai pacientų mokymas su CHF Pedagogikos ir psichologijos katedra, MGMSU Smirnova Natalya Borisovna

42 skaidrė

Pacientų švietimas

apibrėžiamas kaip žinių ir įgūdžių didinimo procesas, kurio tikslas yra pakeisti požiūrį į savo ligą ir koreguoti elgesio stereotipus, reikalingus sveikatai palaikyti ar pagerinti.

skaidrė 43

ACC/AHA 2005 m. gairių atnaujinimas lėtinio širdies nepakankamumo diagnozavimui ir gydymui suaugusiems Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita dėl praktikos gairių (Rašymo komitetas, skirtas atnaujinti 2001 m. širdies įvertinimo ir valdymo gaires nesėkmė). http: www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/failure/update/index.pdf

44 skaidrė

8 bendravimo taisyklės:

Pacientai turėtų būti skatinami pasidalyti savo mintimis ir rūpesčiais dėl to, ką išgirdo. Grupėje svarbi kiekvieno nuomonė, todėl kiekvienas turi turėti galimybę pasisakyti. Išlaikykite pagarbą kiekvienam pareiškimui. Jei kas nors išsako neteisingą sprendimą, galite reaguoti maždaug taip: „Daugelis su tavimi sutiktų, bet žinoma, kad...“. Taigi jūs išgelbėsite žmogų nuo kaltės jausmo dėl neteisingo atsakymo. Užduokite klausimus, paliekančius pasirinkimo laisvę „Kokia jūsų nuomonė? Užduokite tik vieną klausimą ir neapkraukite auditorijai krūvos klausimų vienas po kito. Po to pailsėkite užduotas klausimas bent pusę minutės. Visokeriopai padrąsinkite susitikimo dalyvius, stenkitės dirbti taip, kad kiekvienas turėtų teigiamą požiūrį į aptariamą medžiagą ir norą šias žinias panaudoti savo gyvenime.

45 skaidrė

Stenkitės nepertraukti kalbėtojo, bet neleiskite pokalbiui peržengti temą ar laiko limitą. Jei pacientas paliečia susijusį klausimą, galite jį trumpai paryškinti perėmę iniciatyvą į savo rankas ir grįždami prie pamokos temos arba pažymėdami, kad problema yra svarbi ir įdomi, žadant prie jos sugrįžti vėliau. Kad auditorija suprastų jūsų pranešimą, įskaitant pavyzdžius ir iliustracijas. Su visais dalyviais elkitės pagarbiai. Jei parodysite bent vieno iš jų „nedraugišką“ elgesį, tada likusi auditorija bus pasiruošusi tokiam jūsų elgesiui. Užduodami klausimą stebėkite, ar asmuo, su kuriuo kalbate, nerodo sumišimo, baimės ar nesugebėjimo atsakyti. Tokiu atveju po kurio laiko pasakykite: „Atrodo, jūs atidžiai svarstote mano klausimą. Ar jums reikia daugiau laiko, ar dar kas nors nori pasisakyti? Pateikti pavyzdžiai turėtų būti suformuluoti teigiamai, kalbant apie tai, kaip jie elgiasi teisingai. Kitų pacientų klaidų pavyzdžiai gali nukreipti pacientus į mintis apie komplikacijas ir problemas. Jie taip pat gali bijoti, kad vėliau jų klaidos taip pat bus aptartos viešai.

46 skaidrė

Amžiaus ypatybės:

Amžiaus ypatybės – fizinių, pažintinių, intelektualinių, motyvacinių, emocinių savybių kompleksas, būdingas daugumai to paties amžiaus žmonių. Kiekviename amžiaus laikotarpis keičiasi požiūris į save ir savo gyvenimo prioritetus, keičiasi tikslų hierarchija, vertybės, vadovaujanti veikla, motyvacija. Keičiasi požiūris į pasaulį, į kitus, į gyvenimą ir sveikatą ir net į patį amžių. Sunkios somatinės ligos sąlygomis susidaro nauja gyvenimo situacija, kuri sukuria nepakankamas sąlygas asmenybės vystymuisi. Išgyvenimo, sunkių aplinkybių įveikimo ar susidorojimo ir tuo pačiu pagrindinių gyvenimiškų vertybių, individo vientisumo išsaugojimo problema yra sunki užduotis. Skirtingo amžiaus žmonės su tuo susidoroja skirtingai. Neįmanoma palyginti 35 metų ir 60 metų paciento nei fiziniais, nei psichologiniais, nei socialiniais parametrais.

47 skaidrė

Požiūris į sveikatą

Naudinga žinoti paciento požiūrį į savo sveikatą. Galima apibendrinti žmogaus elgesį, susijusį su gydymu, į du tipus – teigiamą, nukreiptą į gydytojo rekomendacijų įvykdymą, gyvenimo būdo pokyčius, siekiant išsaugoti sveikatą, ir neigiamą, pasižymintį elgesiu, kuris aukoja sveikatos vertę kitiems interesams. Svarbu, kad pokalbio su pacientu metu būtų galima nustatyti šių santykių tipą, jais grindžiamas vertybines nuostatas, jam įtakos turinčias sąlygas. Paprastai žmonės, sergantys sunkia lėtine liga, rimtai žiūri į gydymą. Tačiau realiame gyvenime didelė to ar kito faktoriaus reikšmė ne visada patvirtinama tinkamais veiksmais. Moterys, kaip taisyklė, labiau vertina savo sveikatą, deda pastangas ją tausoti ir palaikyti. Be to, niekada nesusituokusiems vyrams sveikatos vertė yra didesnė nei už vedusių vyrų. Sveikatos vertė yra susijusi su žmonių gerove. Kuo didesnės pajamos vienam gyventojui, tuo didesnė sveikatos vertė. Mažas pajamas gaunančiose šeimose – 38,3 proc., didesnes pajamas gaunančiose – 61,9 proc. Požiūriui į ligas ir gydymą turi įtakos žmogaus santykių su sutuoktiniu, šeima, kaimynais patirtis. Šis veiksnys tampa ypač reikšmingas moterų sveikatos suvokimui.

48 skaidrė

suvokimo tipas.

Žmogus suvokia pasaulis visų pojūčių pagalba, bet tuo pačiu nesąmoningai teikia pirmenybę vienam, o ne kitam. Ši įgimta savybė padiktuoja, kokį pažinimo metodą pasirinkti – regimąjį, girdimąjį ar lytėjimo – ir iš anksto nulemia dėmesio objekto pasirinkimą, suvokimo greitį, atminties tipą. Šis vyravimas neatmeta kitų pojūčių, tačiau labiausiai paveikia suvokimą Šis asmuo, o šios aplinkybės reikšmė suvokta visai neseniai. Pagal pagrindinį suvokimo kanalą yra 3 žmonių tipai: aktoriai – jutiminis kanalas, žiūrovai – regos kanalas, klausytojai – klausos kanalas ir 4 tipo žmonės, kurie neturi vadovaujančio kanalo – logikai.

49 skaidrė

Žiūrovas, atėjęs į susitikimą, sėdės toliau ir pokalbio metu atidžiai žiūrės į akis, tačiau nutyla, jei gydytojas atsigręžia norėdamas įeiti. medicininė kortelė. Nemėgsta liesti ir pažeisti asmenines ribas. Tokiam pacientui svarbūs vizualiai fiksuoti požymiai, todėl jis labiau jaudinsis dėl patinimų ar amžiaus dėmių, o ne dėl vidaus organų pažeidimo. Jis lengvai atsakys į klausimą: "Kaip tai atrodo?", Ir sunkiai į klausimą: "Koks skausmas?". Įtikindami jį, kad reikia gydytis, stenkitės parodyti visas perspektyvas, „nupieškite aiškų sveikimo paveikslą“. Pateikite jam daugiau rašytinių ir vaizdinių rekomendacijų.

Kinestezinis agentas, atvirkščiai, sėdės arčiau ir lengvai pojūčiais apibūdins savo sveikatos būklę. Paklauskite jo: „Kaip tu dabar jautiesi? ir nebijok persikelti ir paliesti. Malonus prisilietimas gali jį nuraminti. Jei toks pacientas sustabdys jus koridoriuje pasiteirauti ko nors svarbaus, jis atsistos labai arti jūsų ir gali net priglausti už chalato kraštelio. Greičiausiai jis mielai eis į kineziterapijos mankštas ar masažą, tačiau prisimins tik tai, ką padarė pats. Pratimus „iš ausies“ ar iš knygos jis prisimins daug prasčiau.

50 skaidrė

Audialiniai klausytojai yra žmonės, turintys gerai išvystytą kalbą ir klausos atmintį. Jie mielai kalbasi ir įsižeidžia bei nepasitiki tais specialistais, kurie negali detaliai papasakoti apie savo ligą ir gydymo eigą. Nereikėtų siųsti jų skaityti stendo koridoriuje, plakato ar specialios brošiūros – geriau pakomentuokite tekstą, pataiškindami. Planuodami pokalbį su tokiu pacientu, iš anksto skirkite jam šiek tiek daugiau laiko, kad neįžeistumėte jo staigiai nutraukę pokalbį.

Skaitmeniniai logikai taip pat turi išsamiai ir aiškiai nurodyti savo ligos stadiją, pasekmes ir perspektyvas bei aiškiai ir nuosekliai paaiškinti savo gydymo planą. Jie vertina nurodymus ir rekomendacijas, tiek rašytines, tiek žodines, ypač gerai susistemintas. Kuo aiškiau ir logiškiau su jais bendrausite, tuo daugiau pasitikėjimo jie įkvėps.

51 skaidrė

emocinės būsenos

Bet kokia sunki somatinė liga sukelia emocinės sferos pokyčius. Lėtinį širdies nepakankamumą lydi fizinės kančios, įprasto gyvenimo būdo pokyčiai, kartais socialinio statuso praradimas, materialinės gerovės lygio sumažėjimas. IN Kasdienybė sergantis žmogus susiduria su gyvenimo kokybės pablogėjimu, o gulint į ligoninę – ir su poreikiu prisitaikyti prie naujų sąlygų ir žmonių, dėl to kyla baimės jausmas. Pacientams, sergantiems CHF, dažnai pasireiškia depresijos sutrikimai. Susidaro užburtas ratas: ūmus stresas ir ilgalaikiai depresiniai sutrikimai prisideda prie širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, o širdies ligos sukelia padidėjusį stresą ir depresiją. Dėl depresinių būsenų pacientai dažnai atsisako bendradarbiauti medicinos darbuotojai, aktyvus ar paslėptas pasipriešinimas gydytojų rekomendacijų įgyvendinimui. Esant depresiniams sutrikimams pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, žymiai padidėja pakartotinių hospitalizacijų ir mirčių rizika.

52 skaidrė

Depresija

Sunkumai iškyla diagnozuojant depresijos sutrikimus, nes daugelis simptomų yra panašūs į pagrindinius širdies nepakankamumu sergančių pacientų nusiskundimus: silpnumas, nuovargis, depresija, miego sutrikimai, apetitas, nerimas, dirglumas, sumažėjęs susidomėjimas... nepastebi savijautos pagerėjimo ir bijo diagnozės ar gydymo klaidų. Jie ar jų artimieji primygtinai reikalauja atlikti papildomą tyrimą ir pasipiktinę atmeta pasiūlymą vartoti antidepresantus. Tokiais atvejais reikia kruopštaus ir pagrįsto įtikinėjimo pabandyti, nes tinkamai paskyrus teigiami pokyčiai įvyksta gana greitai. Pacientui ir jo šeimai reikia paaiškinti, kad dėl somatinės ligos nusilpo nervų sistema, ir nervinė įtampa o pervargimas paaštrina somatinius sutrikimus.

53 skaidrė

Pažinimo procesų pažeidimai.

Sunkus lėtinis širdies nepakankamumas gali sukelti išeminius smegenų sutrikimus, lydimus kognityvinių procesų (atminties, dėmesio, mąstymo) sutrikimus, sunkiais atvejais sumišimą, kliedesį ar kitus psichozinius simptomus. Medžiagų apykaitos procesų pažeidimas, masinis ir ilgalaikis apsinuodijimas lemia pacientų intelektinių ir operatyvinių-techninių galimybių sumažėjimą. Asteninės sąlygos turi įvairių variantų apraiškos, bet būdingos visada per didelis nuovargis, kartais rytais, sunku susikaupti, sulėtėja suvokimas. Spontaniškas vangumas atsiranda nesportuojant arba mažai mankštinantis, trunka ilgai ir nepraeina pailsėjus. Taip pat būdingas emocinis labilumas, padidėjęs pažeidžiamumas ir pasipiktinimas, ryškus išsiblaškymas. Pacientai negali pakęsti net nedidelio psichinio streso, greitai pavargsta, susierzina dėl bet kokių smulkmenų. Galite paprašyti jų ne ilgiau kaip 5-10 minučių, kalba turi būti lėta ir rami, po to rekomenduojama leisti pacientui pailsėti arba išklausyti jį, jei jis yra pasirengęs su jumis pasikalbėti, bet neprimygtinai reikalauti pokalbio tema. Jei nebaigėte rinkti reikiamos informacijos, paklauskite artimųjų arba grįžkite prie klausimų pacientui pailsėjus bent penkias minutes.

55 skaidrė

Ko norime pasiekti arba 12 efektyvios lėtinėmis ligomis sergančių pacientų savitvarkos komponentų:

gebėjimas atpažinti simptomus ir reaguoti į jų išvaizdą; gebėjimas tinkamai taikyti vaistų terapiją; gebėjimas palengvinti avarines sąlygas; dietos ir mankštos režimas; efektyvi sąveika su sveikatos priežiūros darbuotojais; viešųjų išteklių naudojimas; prisitaikymas prie darbo veikla; palaikyti santykius su sutuoktiniu; gebėjimas valdyti psichologinį atsaką į ligą.

56 skaidrė

Literatūra

Nacionalinės ŠN diagnostikos ir gydymo gairės (patvirtintos Rusijos Federacijos kardiologų kongreso 2003 m. spalio mėn.) Širdies nepakankamumo žurnalas. 2003;4(6):276–297. Ageev F.T., Danielyan M.O., Mareev V.Yu. Pacientai, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu Rusijos ambulatorinėje praktikoje: kontingento ypatumai, diagnozė ir gydymas (remiantis EPOCHA-O-CHF tyrimu). Širdies nepakankamumo žurnalas. 2004;5(1):4–7. Cleland JG, Swedberg K, Follath F ir kt. EuroHeart Failure tyrimo programa – širdies nepakankamumu sergančių pacientų priežiūros kokybės tyrimas Europoje. 1 dalis: paciento charakteristikos ir diagnozė. Eur Širdis J. 2003;24(5):442–463. Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. EPOCHA-O-CHF tyrimų darbo grupės vardu. Lyginamosios pacientų, sergančių ŠN, charakteristikos priklausomai nuo EF reikšmės pagal Rusijos daugiacentrio tyrimo EPOCHA-O-CHF rezultatus. Širdies nepakankamumo žurnalas. 2006. Arutyunovas G.P., Kostjukevičius O.I. Pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, mityba, mitybos palaikymo problemos, išspręsti ir neišspręsti aspektai. Širdies nepakankamumo žurnalas. 2002;3(5):245–248. Pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, terapinio mokymo įtaka jų gyvenimo kokybei ir ankstyvos readmisijos poreikiui A.Boeva>Širdies nepakankamumas №4 V.2

Tekstas turi būti gerai skaitomas, antraip auditorija nematys pateiktos informacijos, bus labai atitraukta nuo istorijos, bandys bent ką nors išsiaiškinti arba visiškai praras susidomėjimą. Norėdami tai padaryti, turite pasirinkti tinkamą šriftą, atsižvelgdami į tai, kur ir kaip bus transliuojamas pristatymas, taip pat pasirinkti tinkamą fono ir teksto derinį.

Svarbu repetuoti pranešimą, apgalvoti, kaip sveikinsitės su publika, ką pirmiausia pasakysite, kaip užbaigsite pristatymą. Viskas ateina su patirtimi.

Pasirinkite tinkamą aprangą, nes. Kalbėjo apranga taip pat vaidina svarbų vaidmenį suvokiant jo kalbą.

Stenkitės kalbėti užtikrintai, sklandžiai ir nuosekliai.

Stenkitės mėgautis pasirodymu, kad galėtumėte būti labiau atsipalaidavę ir mažiau nerimauti.

skaidrė 2

Padėkite pacientams naudotis internetu, kad sužinotų apie savo būklę

• Mieli draugai, dabar Rusijos pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, turi prieigą prie unikalaus informacijos šaltinio, kurį naudoja Anglijos, Vokietijos, Prancūzijos ir Ispanijos pacientai.
• Kartu su Europos širdies nepakankamumo asociacija Rusijos širdies nepakankamumo specialistų draugija išvertė ir pritaikė pacientams skirtą visos Europos interneto svetainę.

skaidrė 3

Širdies ir kraujagyslių sistemos anatomijos ir fiziologijos pagrindai

skaidrė 4

Širdies anatomija

• Širdis yra tuščiaviduris raumenų organas, kuris veikia kaip siurblys. Suaugusio žmogaus tūris ir svoris vidutiniškai 600-800 cm3 ir 250-330 g
• Širdis susideda iš keturių kamerų – kairiojo prieširdžio (LA), kairiojo skilvelio (LV), dešiniojo prieširdžio (RA) ir dešiniojo skilvelio (RV), kurios visos yra atskirtos pertvaromis. PP apima tuščiąją veną, o LP - plaučių venas. Plaučių arterija (plaučių kamienas) ir kylanti aorta atitinkamai išeina iš RV ir LV.
• Paprastai žmogaus kūne atskiriami mažieji ir dideli kraujo apytakos ratai. Plaučių kraujotakoje – dešiniajame skilvelyje, plaučių kraujagyslėse ir kairiajame prieširdyje – vyksta kraujo mainai su išorine aplinka. Būtent plaučiuose jis yra prisotintas deguonies ir išsiskiria iš anglies dioksido. Didelį apskritimą vaizduoja kairysis skilvelis, aorta, arterijos, venos ir dešinysis prieširdis, jis skirtas aprūpinti krauju visam kūnui.

skaidrė 5

Širdies fiziologija.

• S. per 1 minutę išstumiamas kraujo kiekis vadinamas S. minutiniu tūriu (MO). Tai yra tas pats dešiniajam ir kairiajam skilveliui. Kai žmogus yra ramybės būsenoje, MO vidutiniškai yra 4,5-5 litrai kraujo. S. vieno susitraukimo metu išmestas kraujo kiekis vadinamas sistoliniu tūriu; tai vidutiniškai 65-70 ml.
• Aorta ir kūno arterijos yra slėgio rezervuaras, kuriame kraujas yra aukšto slėgio (normalus žmogui yra apie 120/70 mm Hg). Širdis išmeta kraują į arterijas atskiromis dalimis. Tuo pačiu metu ištempiamos elastinės arterijų sienelės. Taigi diastolės metu jų sukaupta energija palaiko tam tikrą kraujospūdį arterijose, o tai užtikrina kraujotakos kapiliaruose tęstinumą. Kraujospūdžio lygis arterijose nustatomas pagal MO ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo santykį. Pastaroji, savo ruožtu, priklauso nuo arteriolių, kurios, anot I. M. Sechenovo, yra „kraujotakos sistemos maišytuvai“, tonuso. Padidėjęs arteriolių tonusas apsunkina kraujo nutekėjimą iš arterijų ir padidina kraujospūdį; sumažinus jų tonusą, atsiranda priešingas poveikis.
• Koronarinė kraujotaka, kraujo tiekimas į širdies raumenį, vyksta per arterijas ir venas, kurios bendrauja tarpusavyje, prasiskverbia per visą miokardo storį.
• Žmogaus širdies arterinis kraujo tiekimas vyksta daugiausia per dešinę ir kairę vainikines (vainikines) arterijas, besitęsiančias nuo aortos jos pradžioje.

skaidrė 6

Lėtinis širdies nepakankamumas

7 skaidrė

ŠKL paplitimas ir jo reikšmė sveikatos priežiūros sistemai

Remiantis pastarųjų 5 metų epidemiologiniais tyrimais, atliktais mūsų šalyje, buvo nustatyta, kad:

• 2002 m. Rusijos Federacijoje buvo 8,1 mln. žmonių su aiškiais ŠKL požymiais, iš kurių 3,4 mln. sirgo galutine III–IV FC liga.
• 2003 metais ŠN dekompensacija tapo hospitalizavimo priežastimi ligoninėse, kuriose yra kardiologijos skyriai, beveik kas antram pacientui (49%), o ŠN buvo diagnozuotas 92% tokiose ligoninėse hospitalizuotų pacientų.
• 4/5 visų Rusijos ŠN sergančių pacientų ši liga siejama su hipertenzija ir ⅔ pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga.
• Daugiau nei 55 % pacientų, sergančių akivaizdžiu ŠN, miokardo kontraktilumas yra beveik normalus (KSIF> 50 %) ir tokių pacientų skaičius nuolat didės.
• Vienerių metų pacientų, sergančių kliniškai ryškiu ŠN, mirtingumas siekia 26-29%, tai yra, per vienerius metus Rusijos Federacijoje miršta nuo 880 iki 986 tūkst.

8 skaidrė

Kas yra CHF

ŠN yra liga, turinti būdingų simptomų kompleksą (dusulys, nuovargis ir sumažėjęs fizinis aktyvumas, edema ir kt.), kurie yra susiję su nepakankama organų ir audinių perfuzija ramybės metu ar fizinio krūvio metu ir dažnai su skysčių susilaikymu organizme. . Pagrindinė priežastis yra širdies gebėjimo prisipildyti arba ištuštinti pablogėjimas dėl miokardo pažeidimo, taip pat vazokonstriktorių ir kraujagysles plečiančių neurohumoralinių sistemų disbalansas.

9 skaidrė

CHF priežastys

ŠN sindromas gali apsunkinti beveik visų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų eigą, tačiau pagrindinės ŠN priežastys, sudarančios daugiau nei pusę visų atvejų, yra šios:

• Išeminė (koronarinė) širdies liga (CHD)
• arterinė hipertenzija
• šių ligų derinys ir
• Širdies vožtuvų liga

Neišeminės kardiomiopatijos, įskaitant tiek diopatinę išsiplėtusią kardiomiopatiją (DCM), tiek specifines, iš kurių dažniausiai pasitaiko kardiomiopatija kaip miokardito pasekmė ir alkoholinė kardiomiopatija.

10 skaidrė

Klinikiniai CHF požymiai

• Silpnumas, nuovargis ir veiklos apribojimas.
• Dusulys.
• Palpitacija.
• Spūstis plaučiuose.
• Edema.

skaidrė 11

CHF gydymo tikslai

• Pagerėjusi prognozė (gyvenimo pratęsimas).
• Ligos simptomų pašalinimas – dusulys, širdies plakimas, padidėjęs nuovargis ir skysčių susilaikymas organizme.
• Tikslinių organų (širdies, inkstų, smegenų, kraujagyslių, raumenų) apsauga nuo pažeidimų.
• Sumažinti hospitalizacijų skaičių.
• „Gyvenimo kokybės“ gerinimas.

skaidrė 12

Širdies nepakankamumo patogenezė sergant įvairiomis ligomis

skaidrė 13

CHF OSSN 2002 = klasifikacija

14 skaidrė

CHF sunkumo vertinimo metodai=

• Paciento būklės sunkumo ir ypač gydymo efektyvumo įvertinimas yra neatidėliotinas uždavinys.
• Būtent FC dinamika gydymo metu leidžia objektyviai nuspręsti, ar terapinės priemonės yra teisingos ir sėkmingos.
• Naudojant paprastą ir prieinamą 6 minučių ėjimo koridoriumi testą, galima kiekybiškai išmatuoti ŠN sergančio paciento būklės sunkumą ir dinamiką gydymo metu bei jo toleranciją fiziniam aktyvumui.

skaidrė 15

Šešių minučių ėjimo atstumo nustatymas

• Šis metodas yra plačiai taikomas pastaruosius 4-5 metus tarptautinėje praktikoje ir leidžia įvertinti paciento toleranciją fiziniam aktyvumui naudojant minimalias technines priemones.
• Metodo esmė ta, kad reikia išmatuoti, kokį atstumą pacientas gali nueiti per 6 minutes. Viskas, ko jums reikia, yra laikrodis su sekundėmis ir matavimo juosta. Lengviausias būdas yra iš anksto pažymėti ligoninės ar ambulatorijos koridorių ir paprašyti paciento pajudėti juo 6 minutes. Jei pacientas eina per greitai ir yra priverstas sustoti, ši pauzė natūraliai įtraukiama į 6 minutes. Dėl to jūs nustatysite savo paciento fizinę toleranciją stresui. Kiekvienas FC CHF atitinka tam tikrą 6 minučių ėjimo atstumą

skaidrė 16

Kiti būdai įvertinti pacientų, sergančių ŠN, klinikinę būklę

• Be FC dinamikos ir fizinio krūvio tolerancijos, pacientų, sergančių ŠN, būklei stebėti naudojami šie:
• Paciento klinikinės būklės įvertinimas (dusulio sunkumas, diurezė, kūno svorio pokyčiai, perkrovos laipsnis ir kt.);
• KS EF dinamika (daugeliu atvejų pagal echokardiografijos rezultatus);
• Paciento gyvenimo kokybės vertinimas, matuojamas taškais naudojant specialias anketas, iš kurių žinomiausia yra Minesotos universiteto anketa, sukurta specialiai pacientams, sergantiems ŠN.

17 skaidrė

Sąvoka "gyvenimo kokybė"

• Paciento gebėjimas gyventi tokį pat visavertį gyvenimą kaip ir jo sveiki bendraamžiai, esantys panašiomis ekonominėmis, klimato, politinėmis ir nacionalinėmis sąlygomis.
• Kitaip tariant, gydytojas turi prisiminti savo paciento, sergančio ŠKL, kuris jau pasmerktas vartoti vaistus, dažnai gana nemalonus, norą gyventi visavertį gyvenimą. Ši sąvoka apima fizinę, kūrybinę, socialinę, emocinę, seksualinę, politinę veiklą. Reikia atsiminti, kad „gyvenimo kokybės“ pokyčiai ne visada yra lygiagrečiai su klinikiniu pagerėjimu. Pavyzdžiui, diuretikų skyrimas, kaip taisyklė, lydi klinikinį pagerėjimą, tačiau būtinybė būti „pririštam“ prie tualeto, daugybė nepageidaujamų reakcijų, būdingų šiai vaistų grupei, neabejotinai pablogina „gyvenimo kokybę“.

18 skaidrė

6 būdai, kaip pasiekti savo tikslus gydant dekompensaciją

• Dieta
• Fizinio aktyvumo režimas
• Psichologinė reabilitacija, medicininės priežiūros organizavimas, mokyklos pacientams, sergantiems ŠN
• Medicininė terapija
• Elektrofiziologiniai gydymo metodai
• Chirurginiai, mechaniniai gydymo metodai

Kaip matote, gydymas vaistais yra labai svarbus komponentas, tačiau jis yra ketvirtoje šio sąrašo vietoje. Ignoruojant nemedikamentinius kovos su ŠN metodus, sunku pasiekti galutinę sėkmę ir sumažėja terapinio (vaistų) poveikio efektyvumas.

19 skaidrė

Pacientų, sergančių CHF, dieta

Pacientų, sergančių ŠN, mityba turi būti kaloringa, lengvai virškinama. Geriausias pasirinkimas yra dietoje naudoti maistinius mišinius. Maiste druskos kiekį reikėtų kiek įmanoma riboti – tai daug efektyviau nei riboti skysčių vartojimą. Pacientas turi išgerti ne mažiau kaip 750 ml skysčio bet kurioje CHF stadijoje.

Druskos apribojimas turi 3 lygius:

1. 1-asis - produktų, kuriuose yra daug druskos, apribojimas, natrio chlorido paros norma yra mažesnė nei 3 g per dieną (su FC I CHF)
2. 2-asis - be maisto sūdymo ir druskos, turinčios mažai natrio, naudojimas jį ruošiant, natrio chlorido paros norma yra 1,2–1,8 g per dieną (II - III FC CHF);
3. 3 - plius virimas be druskos, natrio chlorido paros norma yra mažesnė nei 1 g per dieną (IV FC).

20 skaidrė

Trofologinė būklė

Sąvoka, apibūdinanti su mityba susijusią kūno sveikatos būklę ir fizinį vystymąsi.
Pacientui, sergančiam ŠKL, būtina atskirti šias patologines sąlygas:

• nutukimas
• antsvorio
• normalaus svorio
• kacheksija.

skaidrė 21

• Nutukimas ar antsvoris pablogina paciento, sergančio ŠN, prognozę ir visais atvejais, kai kūno masės indeksas (KMI) yra didesnis nei 25 kg/m2, reikalauja specialių priemonių ir kalorijų ribojimo.
• Patologinis svorio mažėjimas, kurio akivaizdūs ar subklinikiniai požymiai randami 50% pacientų, sergančių ŠN.

Laipsniškas kūno svorio mažėjimas dėl riebalinio audinio ir raumenų masės praradimo vadinamas širdies kacheksija. Gydytojas visais atvejais patikrina patologinį svorio kritimą:

• dokumentuotas netyčinis svorio netekimas 5 kg ar daugiau arba daugiau nei 7,5 % pradinio svorio (svoris be edemos, t. y. paciento svoris kompensuotos būklės)
• kūno svorio 6 mėnesius, kai pradinis KMI mažesnis nei 19 kg/m2.

Kūno masės indeksas apskaičiuojamas taip: KMI = kūno svoris (kg) / ūgis (m2). Kacheksijos išsivystymas, kaip taisyklė, rodo kritinį neurohormoninių sistemų (visų pirma renino-angiotenzino-aldosterono), dalyvaujančių dekompensacijos progresavime, aktyvavimą ir nepakankamą citokinų aktyvumo padidėjimą (pirmiausia naviko nekrozės faktoriaus α). Gydant tokius pacientus būtina derinti neurohormoninių sutrikimų vaistų korekciją (A įrodymas), citokinų blokadą (C įrodymas) ir mitybos palaikymą.

22 skaidrė

kacheksija

Raumenų masės praradimas yra rimta problema pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Svarbu suprasti, kad raumenų masės netekimas dažnai gali būti akiai nepastebimas dėl poodinių riebalų pertekliaus ar edemos. Sergant širdies nepakankamumu, ypač III ir IV funkcinės klasės pacientams, dažnai pastebimas ryškus raumenų masės sumažėjimas, dėl to pablogėja jų gyvenimo prognozė, gyvenimo kokybė ir pablogėja ligos eiga.

skaidrė 23

Mitybos pagalba pacientams, sergantiems ŠN

• Prieš skiriant palaikomąją mitybą, būtina apskaičiuoti tikrąjį energijos poreikį (IEE).
• IPI apibrėžiamas kaip bazinio metabolizmo greičio (BMR) ir paciento aktyvumo faktoriaus sandauga. ROE apskaičiuojamas pagal Harriso-Benedikto lygtį:
• Vyrai: ROE \u003d 66,47 + 13,75 H svoris (kg) + 5 H ūgis (m) - 6,77 H ​​amžius (metai)
• Moterys: ROE \u003d 66,51 + 9,56 H svoris (kg) + 1,85 H ūgis (m) - 4,67 H amžius (metai)
• Aktyvumo faktorius (FA) nustatomas priklausomai nuo paciento fizinio aktyvumo: lovos režimas - 1,2, vidutinio fizinio krūvio - 1,3, reikšmingas fizinis krūvis - 1,4.
• Kai kūno svoris mažesnis nei 10–20% normos, kūno masės deficitas (DMT) yra 1,1, 20–30% - 1,2, daugiau nei 30% - 1,3.
• IPE \u003d EOE H FA H DMT

skaidrė 24

Enteralinės mitybos įvedimo į dietą principai

1. Pradėkite mitybą nuo mažų dozių (ne daugiau kaip 5-10% tikrojo energijos poreikio lygio).
2. Būtinai pridėkite fermentų preparatų (1-2 tabletės per dieną).
3. Palaipsniui didinkite energijos papildymo apimtį dėl maistinių medžiagų mišinio (mišinio tūrį didinkite kartą per 5–7 dienas).

• 1 savaitė - 5-10% energijos poreikio
• 2 savaitė - 10-20% energijos poreikio
• 3 savaitė - 20-30% energijos poreikio

Mitybos paramos veiksmingumo stebėjimas turėtų būti atliekamas nuo pirmosios gydymo savaitės ir apima antropometrinių parametrų (KMI, TMT, pečių raumenų apimties) dinamiką, laboratorinę kontrolę ir maistinių medžiagų mišinių tolerancijos vertinimą.
Pacientams, kuriems yra kraujotakos dekompensacija, kai absorbcijos greitis smarkiai pablogėja, optimalus yra oligomerinių maistinių mišinių naudojimas (Peptamenas, įrodymų lygis C).

25 skaidrė

Alkoholis

• Alkoholis yra griežtai draudžiamas pacientams, sergantiems alkoholine ir išsiplėtusia kardiomiopatija.
• Pacientams, sergantiems išemine ŠKL, išgėrus iki 200 ml vyno arba 60 ml stipriųjų gėrimų per dieną, prognozė gali pagerėti.
• Visiems kitiems pacientams, sergantiems ŠN, alkoholio vartojimo apribojimas yra įprastų rekomendacijų forma, nors, jei įmanoma, didelių kiekių (pavyzdžiui, alaus) vartojimas turėtų būti ribojamas.

skaidrė 26

Fizinio aktyvumo režimas

Pacientų fizinė reabilitacija užima svarbią vietą kompleksiniame pacientų, sergančių ŠN, gydyme. Tai reiškia vaikščiojimą, bėgimo takelį arba važiavimą dviračiu 5 kartus per savaitę po 20–30 minučių. Pasiekus 80% maksimalaus širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) arba pasiekus 50-70% maksimalaus deguonies suvartojimo. Tokio mokymo kurso trukmė kontroliuojamose studijose siekė 1 metus, nors praktikoje galimas ir ilgesnis naudojimas. Atliekant ilgalaikes treniruotes, galima atkurti normalų aktyvumą, sumažėti neurohormonų aktyvumas ir padidėti jautrumas vaistų terapijai.

27 skaidrė

Mokymų organizavimo metodika

• Būklės pablogėjimas – padidėjęs dusulys, tachikardija, progresuojantis nuovargis, sumažėjęs bendras kūno svoris – yra pagrindas pereiti į ankstesnę stadiją, arba grįžti prie kvėpavimo pratimų.
• Visiškas fizinio aktyvumo atsisakymas yra nepageidautinas ir turėtų būti laikomas paskutine išeitimi.
• Pagrindinis dalykas renkantis mankštos režimą yra nustatyti pradinę toleranciją naudojant 6 minučių testą, kad būtų galima rekomenduoti fizinį aktyvumą vaikščiojant.

28 skaidrė

Fizinės veiklos atlikimo vaikščiojant būdas

• Aš scenoje. Įėjimas. Etapo trukmė 6-10 savaičių. Užsiėmimų dažnumas – 5 kartus per savaitę. Judėjimo greitis - 25 min / 1 km. Atstumas - 1 km. Esant stabiliam klinikiniam vaizdui, galimas perėjimas į II stadiją.
• II etapas. Etapo trukmė – 12 savaičių. Užsiėmimų dažnumas – 5 kartus per savaitę. Judėjimo greitis - 20 min / 1 km. Atstumas - 2 km. Esant stabiliai klinikinei būklei – perėjimas prie nuolatinės treniruočių formos. Pacientams, nuėjusiems 500 metrų ir daugiau per 6 minutes, nurodomas dinaminis fizinis aktyvumas, pavyzdžiui, ėjimas laipsniškai didėjant apkrovai iki 6 km/h greičio ir iki 40 minučių per dieną. Apkrovos titravimas iki 6–8 mėnesių.

29 skaidrė

Vaistų terapija pacientams, sergantiems CHF

• Visus vaistus, skirtus CHF gydyti, galima suskirstyti į 3 kategorijas.
• Pagrindiniai, kurių poveikis įrodytas, nekelia abejonių ir kurie rekomenduojami visame pasaulyje:
• AKF inhibitoriai - rodomi visiems pacientams, sergantiems ŠN, nepriklausomai nuo etiologijos, proceso stadijos ir dekompensacijos tipo;
• Diuretikai – rodomi visiems pacientams, kuriems yra klinikinių ŠKL simptomų, susijusių su per dideliu natrio ir vandens susilaikymu organizme;
• Širdies glikozidai - mažomis dozėmis ir atsargiai esant sinusiniam ritmui, nors jie išlieka pasirinktu vaistu sergant prieširdžių virpėjimu;
• Beta adrenoblokatoriai - "ant viršaus" (neprivaloma) ant AKF inhibitorių.
• Kaip matyti, tik 4 vaistų klasės priklauso pagrindinėms CHF gydymo priemonėms.

skaidrė 30

Papildomi, kurių veiksmingumas ir saugumas buvo įrodytas dideliais tyrimais, bet turi būti patikslintas:

• ALD receptorių antagonistai (aldaktonas), vartojami kartu su AKF inhibitoriais pacientams, sergantiems sunkiu ŠN;
• ARA II (losartanas ir kt.), vartojamas pacientams, kurie netoleruoja AKF inhibitorių;

31 skaidrė

Pagalbiniai vaistai, kurių poveikis ir įtaka pacientų, sergančių ŠN, prognozei nėra žinomi (neįrodyta), tačiau jų vartojimą lemia tam tikros klinikinės situacijos:

• periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai – (nitratai) kartu su krūtinės angina;
• antiaritminiai vaistai – nuo ​​gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų;
• aspirinas - pacientams po ŪMI;
• kortikosteroidai - su nuolatine hipotenzija; ne glikozidiniai inotropiniai stimuliatoriai - su CHF paūmėjimu, pasireiškiančiu nuolatine hipotenzija;
• netiesioginiai antikoaguliantai - su širdies išsiplėtimu, intrakardine tromboze, prieširdžių virpėjimu ir po širdies vožtuvų operacijų;
• statinai – su hiper- ir dislipoproteinemijomis.
• lėtųjų kalcio kanalų blokatoriai (amlodipinas), vartojami „iš viršaus“ AKF inhibitoriams esant vožtuvų regurgitacijai ir neišeminei ŠN etiologijai.

skaidrė 32

• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai
• AKF inhibitoriai (pirmasis buvo kaptoprilis), pirmą kartą klinikinėje praktikoje pradėti naudoti XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio viduryje, paskutiniame XX amžiaus ketvirtyje išlieka didžiausiu pasiekimu gydant širdies ir kraujagyslių ligas. jie buvo vadinami ir „ŠN gydymo kertiniu akmeniu“ (E. Braunwald, 1991), ir „auksiniu terapijos standartu“ (T. Cohn, 1998), net visas paskutinis ŠN gydymo laikotarpis apibrėžiamas kaip „AKF inhibitorių era“ (M. Packer, 1995). Šiuo metu labiausiai ištirti AKF inhibitoriai (pavyzdžiui, kaptoprilis ir enalaprilis) turi 4 vartojimo indikacijas, tarp kurių, kartu su ŠN, taip pat yra arterinė hipertenzija, ŪMI, diabetinė nefropatija ir vainikinių arterijų liga.

33 skaidrė

• AKF inhibitoriai blokuoja angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) arba kininazės II aktyvumą. Dėl to sutrinka A II formavimasis ir tuo pačiu sumažėja bradikinino sunaikinimas. A II yra galingas vazokonstriktorius, ląstelių proliferacijos stimuliatorius ir, be to, skatina kitų neurohormoninių sistemų, tokių kaip ALD ir katecholaminų, aktyvavimą. Todėl AKF inhibitoriai turi kraujagysles plečiantį, diuretikų poveikį ir gali sumažinti ląstelių dauginimąsi tiksliniuose organuose.
• Bradikinino kiekio padidėjimas tiek plazmoje, tiek lokaliai kūno organuose ir audiniuose blokuoja remodeliavimosi procesus, negrįžtamus pokyčius, atsirandančius širdies nepakankamumo metu miokarde, inkstuose ir kraujagyslių lygiuosiuose raumenyse.

skaidrė 34

• Praktiniai AKF inhibitorių vartojimo sergant ŠNL klausimai (dozės, gydymo taktika, atsargumo priemonės)
• Visų AKF inhibitorių skyrimas pradedamas nuo mažų dozių, palaipsniui (ne dažniau kaip kartą per 2-3 dienas, o su sistemine hipotenzija dar rečiau - ne dažniau kaip kartą per savaitę) titruojant iki optimalių (vidutinių terapinių) dozių.
• AKF inhibitorius galima skirti pacientams, sergantiems ŠN, kai SBS yra didesnis nei 85 mm Hg. Art. Esant iš pradžių žemam SBS (85–100 mm Hg), AKF inhibitorių veiksmingumas išsaugomas, todėl juos reikia skirti visada ir būtinai, perpus mažinant pradinę dozę (visiems AKF inhibitoriams). Hipotenzijos rizika padidėja sunkiausiems pacientams, sergantiems CHF IV, kai AKF inhibitoriai vartojami kartu su PVD (nitratais, BMCC) ir kai jie skiriami po gausaus diurezės. Siekiant išvengti hipotenzijos, pirmoji AKF inhibitorių dozė turi būti sušvirkščiama praėjus mažiausiai 24 valandoms po gausaus diurezės, nutraukus vazodilatatorių vartojimą.

35 skaidrė

Reikia atsiminti, kad nei hipotenzija, nei pradiniai inkstų funkcijos sutrikimo pasireiškimai nėra kontraindikacijos skirti AKF inhibitorių, o tik reikia dažniau stebėti, ypač pirmosiomis gydymo dienomis. AKF inhibitoriai gali skirti ne tik 5-7% pacientų, sergančių ŠN ir netoleruojančių šių vaistų.

skaidrė 36

• Skysčių susilaikymas organizme ir edeminio sindromo susidarymas yra tipiškas ir labiausiai žinomas ŠKL pasireiškimas. Todėl dehidratacijos terapija yra vienas iš svarbiausių sėkmingo pacientų, sergančių ŠN, gydymo komponentų.
• Tačiau reikia atsiminti, kad edeminio sindromo vystymuisi dalyvauja sudėtingi neurohormoniniai mechanizmai, o neapgalvota dehidratacija sukelia tik šalutinį poveikį ir „rikošetinį“ skysčių susilaikymą.
• diuretikų terapija. Diuretikai skirstomi į grupes pagal veikimo lokalizaciją nefrone. Silpniausi iš diuretikų – karboanhidrazės inhibitoriai (acetozolamidas) – veikia proksimalinius kanalėlius. Ant Henlės kilpos kylančios kelio dalies žievės ir pradinės distalinių kanalėlių dalies - tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai (hipotiazidas, indapamidas, chlortalidonas). Stipriausi kilpiniai diuretikai (furosemidas, etakrino rūgštis, bumetanidas, torazemidas**) naudojami visai kylančiai Henlės kilpos galūnei. Ant distalinių kanalėlių - konkurenciniai (spironolaktonas) ir nekonkurenciniai (triamterenas) aldosterono antagonistai, priklausantys kalį sulaikančių diuretikų grupei.

37 skaidrė

Pagrindiniai diuretikų gydymo aspektai yra šie:

• diuretikų vartojimas kartu su AKF inhibitoriais;
• silpniausio diuretiko, veiksmingo šiam pacientui, paskyrimas.
• diuretikai turi būti skiriami kasdien minimaliomis dozėmis, kad būtų pasiekta reikiama teigiama diurezė (dažniausiai + 800, + 1000 ml aktyviajai gydymo fazei, + 200 ml palaikomajai kūno svorio kontrolei).

Reikėtų prisiminti, kad nepaisant greičiausio (iš visų pagrindinių CHF gydymo priemonių) klinikinio poveikio, diuretikai sukelia neurohormonų (ypač RAAS) hiperaktyvumą ir padidina natrio bei vandens susilaikymą organizme.

• diuretikų terapija. Torasemidas yra tipiškas kilpinis diuretikas, blokuojantis natrio ir vandens reabsorbciją kylančioje Henlės kilpos galūnėje. Pagal farmakokinetines savybes jis pranašesnis už furozemidą, torasemido absorbcija yra geresnė ir labiau nuspėjama, palyginti su furosemidu, o jo biologinis prieinamumas nepriklauso nuo suvartojamo maisto ir yra beveik dvigubai didesnis nei furozemido.
• Inkstų nepakankamumo atveju torasemido pusinės eliminacijos laikas nekinta (metabolizmas kepenyse = 80%). Pagrindinis teigiamas skirtumas tarp torazemido ir kitų kilpinių diuretikų yra jo papildomas poveikis, ypač susijęs su tuo pačiu metu blokuojama RAAS.

38 skaidrė

39 skaidrė

40 skaidrė

Bisoprololio dozės titravimo pavyzdys:

• 1,25 mg - 2 savaites;
• po to 2,5 mg iki ketvirtos savaitės;
• 3,75 mg iki 6 savaičių
• 5 mg iki 8 savaičių
• 7,5 mg iki 10 gydymo savaitės ir galiausiai 10 mg iki 12 gydymo savaitės.

Esant abejotinam tolerancijai, titravimo laikotarpiai bus kas 4 savaites, o optimali dozė bus pasiekta tik 24 savaitę, ty praėjus šešiems mėnesiams nuo gydymo pradžios. Nereikia skubėti titruoti dozę BAB pacientams, sergantiems ŠN.

41 skaidrė

Psichologiniai pacientų, sergančių ŠN, mokymo aspektai

42 skaidrė

Pacientų švietimas

Jis apibrėžiamas kaip žinių ir įgūdžių didinimo procesas, kurio tikslas – keisti požiūrį į savo ligą ir koreguoti elgesio stereotipus, būtinus sveikatai palaikyti ar gerinti.

skaidrė 43

44 skaidrė

8 bendravimo taisyklės:

• Pacientai turėtų būti skatinami pasidalyti savo mintimis ir rūpesčiais dėl to, ką išgirdo. Grupėje svarbi kiekvieno nuomonė, todėl kiekvienas turi turėti galimybę pasisakyti. Išlaikykite pagarbą kiekvienam pareiškimui. Jei kas nors išsako neteisingą sprendimą, galite reaguoti maždaug taip: „Daugelis su tavimi sutiktų, bet žinoma, kad...“. Taigi jūs išgelbėsite žmogų nuo kaltės jausmo dėl neteisingo atsakymo.
• Užduokite klausimus, paliekančius pasirinkimo laisvę „Kokia jūsų nuomonė? Užduokite tik vieną klausimą ir neapkraukite auditorijai krūvos klausimų vienas po kito. Uždavus klausimą stabtelėkite bent pusei minutės.
• Visokeriopai padrąsinkite susitikimo dalyvius, stenkitės dirbti taip, kad kiekvienas turėtų teigiamą požiūrį į aptariamą medžiagą ir norą šias žinias panaudoti savo gyvenime.

45 skaidrė

8 bendravimo taisyklės

• Stenkitės nepertraukti kalbėtojo, bet neleiskite pokalbiui peržengti temą ar laiko limitą. Jei pacientas paliečia susijusį klausimą, galite jį trumpai paryškinti perėmę iniciatyvą į savo rankas ir grįždami prie pamokos temos arba pažymėdami, kad problema yra svarbi ir įdomi, žadant prie jos sugrįžti vėliau.
• Kad auditorija suprastų jūsų pranešimą, įskaitant pavyzdžius ir iliustracijas.
• Su visais dalyviais elkitės pagarbiai. Jei parodysite bent vieno iš jų „nedraugišką“ elgesį, tada likusi auditorija bus pasiruošusi tokiam jūsų elgesiui.
• Užduodami klausimą stebėkite, ar asmuo, su kuriuo kalbate, nerodo sumišimo, baimės ar nesugebėjimo atsakyti. Tokiu atveju po kurio laiko pasakykite: „Atrodo, jūs atidžiai svarstote mano klausimą. Ar jums reikia daugiau laiko, ar dar kas nors nori pasisakyti?
• Pateikti pavyzdžiai turėtų būti suformuluoti teigiamai, kalbant apie tai, kaip jie elgiasi teisingai. Kitų pacientų klaidų pavyzdžiai gali nukreipti pacientus į mintis apie komplikacijas ir problemas. Jie taip pat gali bijoti, kad vėliau jų klaidos taip pat bus aptartos viešai.

46 skaidrė

Amžiaus ypatybės

• Amžiaus ypatybės – fizinių, pažintinių, intelektualinių, motyvacinių, emocinių savybių kompleksas, būdingas daugumai to paties amžiaus žmonių. Kiekvienu amžiaus periodu keičiasi požiūris į save ir savo gyvenimo prioritetus, keičiasi tikslų, vertybių, vadovaujančios veiklos ir motyvacijos hierarchija. Keičiasi požiūris į pasaulį, į kitus, į gyvenimą ir sveikatą ir net į patį amžių.
• Sunkios somatinės ligos sąlygomis susidaro nauja gyvenimo situacija, kuri sukuria nepakankamas sąlygas asmenybės vystymuisi. Išgyvenimo, sunkių aplinkybių įveikimo ar susidorojimo ir tuo pačiu pagrindinių gyvenimiškų vertybių, individo vientisumo išsaugojimo problema yra sunki užduotis. Skirtingo amžiaus žmonės su tuo susidoroja skirtingai. Neįmanoma palyginti 35 metų ir 60 metų paciento nei fiziniais, nei psichologiniais, nei socialiniais parametrais.

47 skaidrė

Požiūris į sveikatą

Naudinga žinoti paciento požiūrį į savo sveikatą. Galima apibendrinti žmogaus elgesį, susijusį su gydymu, į du tipus – teigiamą, nukreiptą į gydytojo rekomendacijų įvykdymą, gyvenimo būdo pokyčius, siekiant išsaugoti sveikatą, ir neigiamą, pasižymintį elgesiu, kuris aukoja sveikatos vertę kitiems interesams. Svarbu, kad pokalbio su pacientu metu būtų galima nustatyti šių santykių tipą, jais grindžiamas vertybines nuostatas, jam įtakos turinčias sąlygas. Paprastai žmonės, sergantys sunkia lėtine liga, rimtai žiūri į gydymą. Tačiau realiame gyvenime didelė to ar kito faktoriaus reikšmė ne visada patvirtinama tinkamais veiksmais. Moterys, kaip taisyklė, labiau vertina savo sveikatą, deda pastangas ją tausoti ir palaikyti. Panašiai, niekada nesusituokusiems vyrams sveikatos vertė yra didesnė nei vedusiems. Sveikatos vertė yra susijusi su žmonių gerove. Kuo didesnės pajamos vienam gyventojui, tuo didesnė sveikatos vertė. Mažas pajamas gaunančiose šeimose – 38,3 proc., didesnes pajamas gaunančiose – 61,9 proc. Požiūriui į ligas ir gydymą turi įtakos žmogaus santykių su sutuoktiniu, šeima, kaimynais patirtis. Šis veiksnys tampa ypač reikšmingas moterų sveikatos suvokimui.

48 skaidrė

suvokimo tipas.

Žmogus supantį pasaulį suvokia pasitelkdamas visus pojūčius, tačiau tuo pačiu nesąmoningai teikia pirmenybę vienam, o ne kitam. Ši įgimta savybė padiktuoja, kokį pažinimo metodą pasirinkti – regimąjį, girdimąjį ar lytėjimo – ir iš anksto nulemia dėmesio objekto pasirinkimą, suvokimo greitį, atminties tipą. Ši persvara neatmeta kitų pojūčių, o labiausiai paveikia konkretaus žmogaus suvokimą, o šios aplinkybės reikšmė suvokta visai neseniai. Pagal pagrindinį suvokimo kanalą yra 3 žmonių tipai: aktoriai – jutiminis kanalas, žiūrovai – regos kanalas, klausytojai – klausos kanalas ir 4 tipo žmonės, kurie neturi vadovaujančio kanalo – logikai.

49 skaidrė

• Vaizdo žiūrovas, atėjęs į susitikimą, sėdės toliau ir pokalbio metu atidžiai žiūrės į akis, tačiau nutyla, jei gydytojas atsigręžia, kad padarytų įrašą medicininiame įraše. Nemėgsta liesti ir pažeisti asmenines ribas. Tokiam pacientui svarbūs vizualiai fiksuoti požymiai, todėl jis labiau jaudinsis dėl patinimų ar amžiaus dėmių, o ne dėl vidaus organų pažeidimo. Jis lengvai atsakys į klausimą: "Kaip tai atrodo?", Ir sunkiai į klausimą: "Koks skausmas?". Įtikindami jį, kad reikia gydytis, stenkitės parodyti visas perspektyvas, „nupieškite aiškų sveikimo paveikslą“. Pateikite jam daugiau rašytinių ir vaizdinių rekomendacijų.
• Kinestezinis agentas, atvirkščiai, sėdės arčiau ir lengvai pojūčiais apibūdins savo sveikatos būklę. Paklauskite jo: „Kaip tu dabar jautiesi? ir nebijok persikelti ir paliesti. Malonus prisilietimas gali jį nuraminti. Jei toks pacientas sustabdys jus koridoriuje pasiteirauti ko nors svarbaus, jis atsistos labai arti jūsų ir gali net priglausti už chalato kraštelio. Greičiausiai jis mielai eis į kineziterapijos mankštas ar masažą, tačiau prisimins tik tai, ką padarė pats. Pratimus „iš ausies“ ar iš knygos jis prisimins daug prasčiau.

50 skaidrė

Suvokimo tipas

• Audialiniai klausytojai yra žmonės, turintys gerai išvystytą kalbą ir klausos atmintį. Jie mielai kalbasi ir įsižeidžia bei nepasitiki tais specialistais, kurie negali detaliai papasakoti apie savo ligą ir gydymo eigą. Nereikėtų siųsti jų skaityti stendo koridoriuje, plakato ar specialios brošiūros – geriau pakomentuokite tekstą, pataiškindami. Planuodami pokalbį su tokiu pacientu, iš anksto skirkite jam šiek tiek daugiau laiko, kad neįžeistumėte jo staigiai nutraukę pokalbį.
• Skaitmeniniai logikai taip pat turi išsamiai ir aiškiai nurodyti savo ligos stadiją, pasekmes ir perspektyvas bei aiškiai ir nuosekliai paaiškinti savo gydymo planą. Jie vertina nurodymus ir rekomendacijas, tiek rašytines, tiek žodines, ypač gerai susistemintas. Kuo aiškiau ir logiškiau su jais bendrausite, tuo daugiau pasitikėjimo jie įkvėps.

51 skaidrė

emocinės būsenos

• Bet kokia sunki somatinė liga sukelia emocinės sferos pokyčius. Lėtinį širdies nepakankamumą lydi fizinės kančios, įprasto gyvenimo būdo pokyčiai, kartais socialinio statuso praradimas, materialinės gerovės lygio sumažėjimas. Kasdieniame gyvenime sergantis žmogus susiduria su gyvenimo kokybės pablogėjimu, o gulint į ligoninę taip pat susiduriama su poreikiu prisitaikyti prie naujų sąlygų ir žmonių, todėl kyla baimės jausmas.
• Pacientams, sergantiems CHF, dažnai pasireiškia depresijos sutrikimai. Susidaro užburtas ratas: ūmus stresas ir ilgalaikiai depresiniai sutrikimai prisideda prie širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, o širdies ligos sukelia padidėjusį stresą ir depresiją.
• Depresinės būklės dažnai lemia pacientų atsisakymą bendradarbiauti su medicinos specialistais, aktyvus ar paslėptas pasipriešinimas gydytojų rekomendacijų įgyvendinimui. Esant depresiniams sutrikimams pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, žymiai padidėja pakartotinių hospitalizacijų ir mirčių rizika.

52 skaidrė

Depresija

Sunkumai iškyla diagnozuojant depresijos sutrikimus, nes daugelis simptomų yra panašūs į pagrindinius širdies nepakankamumu sergančių pacientų nusiskundimus: silpnumas, nuovargis, depresija, miego sutrikimai, apetitas, nerimas, dirglumas, sumažėjęs susidomėjimas... nepastebi savijautos pagerėjimo ir bijo diagnozės ar gydymo klaidų. Jie ar jų artimieji primygtinai reikalauja atlikti papildomą tyrimą ir pasipiktinę atmeta pasiūlymą vartoti antidepresantus. Tokiais atvejais reikia kruopštaus ir pagrįsto įtikinėjimo pabandyti, nes tinkamai paskyrus teigiami pokyčiai įvyksta gana greitai. Pacientui ir jo šeimai reikia paaiškinti, kad somatinės ligos susilpnino nervų sistemą, o nervinė įtampa ir pervargimas didina somatinius sutrikimus.

53 skaidrė

Kognityvinių procesų sutrikimai

• Sunkus lėtinis širdies nepakankamumas gali sukelti išeminius smegenų sutrikimus, lydimus kognityvinių procesų (atminties, dėmesio, mąstymo) sutrikimus, sunkiais atvejais sumišimą, kliedesį ar kitus psichozinius simptomus. Medžiagų apykaitos procesų pažeidimas, masinis ir ilgalaikis apsinuodijimas lemia pacientų intelektinių ir operatyvinių-techninių galimybių sumažėjimą.
• Asteninės būklės pasireiškia įvairiai, tačiau visada būdingas per didelis nuovargis, kartais ryte, sunku susikaupti, sulėtėja suvokimas. Spontaniškas vangumas atsiranda nesportuojant arba mažai mankštinantis, trunka ilgai ir nepraeina pailsėjus. Taip pat būdingas emocinis labilumas, padidėjęs pažeidžiamumas ir pasipiktinimas, ryškus išsiblaškymas. Pacientai negali pakęsti net nedidelio psichinio streso, greitai pavargsta, susierzina dėl bet kokių smulkmenų. Galite paprašyti jų ne ilgiau kaip 5-10 minučių, kalba turi būti lėta ir rami, po to rekomenduojama leisti pacientui pailsėti arba išklausyti jį, jei jis yra pasirengęs su jumis pasikalbėti, bet neprimygtinai reikalauti pokalbio tema. Jei nebaigėte rinkti reikiamos informacijos, paklauskite artimųjų arba grįžkite prie klausimų pacientui pailsėjus bent penkias minutes.

54 skaidrė

Motyvacija

• Taip! Aš darau pratimus kiekvieną dieną! Taip! aš nevalgau riebus maistas! Taip! Stebiu druskos kiekį!
• Ar galiu dabar paklausti, kaip tau sekasi?

55 skaidrė

Ko norime pasiekti arba 12 veiksmingos lėtinėmis ligomis sergančių pacientų savitvarkos komponentų

• gebėjimas atpažinti simptomus ir reaguoti į jų išvaizdą;
• gebėjimas tinkamai taikyti vaistų terapiją;
• gebėjimas palengvinti avarines sąlygas;
• dietos ir mankštos režimas;
• veiksminga sąveika su sveikatos priežiūros darbuotojais;
• viešųjų išteklių naudojimas;
• prisitaikymas prie darbo;
• palaikyti santykius su sutuoktiniu;
• gebėjimas valdyti psichologinį atsaką į ligą.

56 skaidrė

Literatūra

• Nacionalinės ŠN diagnostikos ir gydymo gairės (patvirtintos Rusijos Federacijos kardiologų kongreso 2003 m. spalio mėn.) Širdies nepakankamumo žurnalas. 2003;4(6):276–297.
• Ageev F.T., Danielyan M.O., Mareev V.Yu. Pacientai, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu Rusijos ambulatorinėje praktikoje: kontingento ypatumai, diagnozė ir gydymas (remiantis EPOCHA-O-CHF tyrimu). Širdies nepakankamumo žurnalas. 2004;5(1):4–7.
• Cleland JG, Swedberg K, Follath F ir kt. EuroHeart Failure tyrimo programa – širdies nepakankamumu sergančių pacientų priežiūros kokybės tyrimas Europoje. 1 dalis: paciento charakteristikos ir diagnozė. Eur Širdis J. 2003;24(5):442–463.
• Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. EPOCHA-O-CHF tyrimų darbo grupės vardu. Lyginamosios pacientų, sergančių ŠN, charakteristikos priklausomai nuo EF reikšmės pagal Rusijos daugiacentrio tyrimo EPOCHA-O-CHF rezultatus. Širdies nepakankamumo žurnalas. 2006 m.
• Arutyunovas G.P., Kostjukevičius O.I. Pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, mityba, mitybos palaikymo problemos, išspręsti ir neišspręsti aspektai. Širdies nepakankamumo žurnalas. 2002;3(5):245–248.
• Pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, terapinio mokymo įtaka jų gyvenimo kokybei ir ankstyvos readmisijos poreikiui A.Boeva>Širdies nepakankamumas №4 V.2

Peržiūrėkite visas skaidres