"दिल की विफलता" विषय पर प्रस्तुति। दिल की धड़कन रुकना

संस्था
एंडोक्रिनोलॉजी, हेमेटोलॉजी और क्लिनिकल प्रयोगशाला के पाठ्यक्रमों के साथ हॉस्पिटल थेरेपी विभाग
निदान
मेडिकल साइंसेज के क्लिनिकल लेबोरेटरी डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर के एक कोर्स के साथ हॉस्पिटल थेरेपी विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर
पी.पी. ओगुर्त्सोव।
क्रोनिक कार्डियक
असफलता
द्वारा तैयार की गई प्रस्तुति: Stepanyan Lyusine Nasrievna
समूह: एमएल-502
लेक्चरर: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर इवानोव गेन्नेडी जॉर्जिएविच

पुरानी दिल की विफलता

CHF एक बीमारी है जिसमें लक्षण लक्षण (सांस की तकलीफ,
थकान और घटी हुई शारीरिक गतिविधि, एडिमा, आदि), जो इससे जुड़ी हैं
विश्राम के समय या व्यायाम के दौरान और अक्सर देरी से अंगों और ऊतकों का अपर्याप्त छिड़काव
शरीर में तरल पदार्थ।
मूल कारण हृदय की भरने या भरने की क्षमता में गिरावट है
मायोकार्डियल क्षति के साथ-साथ असंतुलन के कारण खाली होना
वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वैसोडिलेटिंग न्यूरोहूमोरल सिस्टम।

CHF की एटियलजि

रूसी संघ में CHF के विकास के मुख्य कारण हैं:
एजी (95.5%),
आईएचडी (69.7%),
पिछला रोधगलन या एसीएस (15.3%),
मधुमेह मेलेटस (15.9%)।
CHF वाले अधिकांश रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप का संयोजन होता है।
हृदय दोष (4.3%) के रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है
अपक्षयी महाधमनी वाल्व रोग की प्रबलता।
CHF के कम सामान्य कारण हैं
पिछला मायोकार्डिटिस (3.6%), कार्डियोमायोपैथी, विषाक्त घाव
विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डियम, जिसमें आईट्रोजेनिक मूल (कीमोथेरेपी,
मायोकार्डियम, आदि को विकिरण क्षति), एनीमिया (12.3%)।
CHF के सामान्य कारणों में COPD (13%), क्रोनिक और शामिल हैं
पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन (12.8%), तीव्र
सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (10.3%)

CHF का रोगजनन

CHF का पैथोफिज़ियोलॉजी

CHF एक पैथोफिज़ियोलॉजिकल सिंड्रोम है जिसमें एक या दूसरे के परिणामस्वरूप
हृदय प्रणाली के रोग या अन्य एटियलॉजिकल के प्रभाव में
दिल की भरने या खाली करने की क्षमता के उल्लंघन का कारण बनता है,
न्यूरोहुमोरल सिस्टम के असंतुलन के साथ (RAAS, सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम, नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड सिस्टम, किनिन-कल्लिकरीन
प्रणाली), वाहिकासंकीर्णन और द्रव प्रतिधारण के विकास के साथ, जिसके कारण होता है
दिल (रीमॉडेलिंग) और अन्य अंगों की आगे की शिथिलता
(प्रसार), साथ ही अंगों और ऊतकों के प्रावधान के बीच बेमेल
रक्त और ऑक्सीजन के साथ शरीर और उनकी चयापचय संबंधी जरूरतें।

LV इजेक्शन अंश द्वारा CHF का वर्गीकरण:

कम EF (40% से कम) के साथ CHF (HFpEF)
मध्यवर्ती EF के साथ CHF (40% से 49%) (HFpEF)
संरक्षित EF (50% या अधिक) (HFpEF) के साथ CHF

सीएचएफ वर्गीकरण

कार्यात्मक कक्षाएं (एक या दूसरे में उपचार के दौरान बदल सकती हैं
ओर)

सीएचएफ वर्गीकरण

(उपचार के बावजूद बिगड़ सकता है)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विशिष्ट लक्षण
विशिष्ट लक्षण
श्वास कष्ट
ऊर्ध्वस्थश्वसन
रात के हमले
कार्डियक अस्थमा
खराब पोर्टेबिलिटी
शारीरिक गतिविधि
थकान, थकान,
समय वृद्धि
के बाद वसूली
भार समाप्ति
टखनों की सूजन
गर्दन की नसों में सूजन
हेपाटोजुगुलर रिफ्लक्स
एपिकल विस्थापन
धक्का छोड़ दिया
"द रिदम ऑफ़ द गैलप" (उपस्थिति
तृतीय स्वर)
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट
दिल के ऊपर

शारीरिक जाँच

परीक्षा: त्वचा का पीलापन,
एक्रोसायनोसिस, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस,
निचले हिस्से की सममित पास्तोसिटी
अंग (पिंडली, टखने),
सममित शोफ, अनासर्का,
सूजी हुई गर्दन की नसें (झूठ बोलना, खड़ा होना)।
पेट का पैल्पेशन: लिवर कॉस्टल आर्क के नीचे से निकलता है।
दिल और पेट की टक्कर: आवर्धन
दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमा,
यकृत का इज़ाफ़ा (के अनुसार
कुर्लोव), एक मुफ्त खोज
में तरल पदार्थ पेट की गुहा.

शारीरिक जाँच

फेफड़ों का परिश्रवण:
फेफड़ों में घरघराहट (से सममित
पूरी सतह के निचले हिस्से
फेफड़े),
कमजोर और अनुपस्थिति
सांस निचले हिस्से में लगती है
फेफड़ों के खंड।
ह्रदय का परिश्रवण :
शीर्ष पर I स्वर का कमजोर होना,
सरपट ताल (तृतीय स्वर) की उपस्थिति,
सापेक्ष शोर की उपस्थिति
कमी
एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व।

प्रयोगशाला निदान

सामान्य विश्लेषणखून
रक्ताल्पता और अन्य कारणों से सांस की तकलीफ को बाहर करने के लिए, एक विस्तृत
सामान्य रक्त विश्लेषण।
रक्त रसायन
रक्त, यकृत में सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, यूरिया की सामग्री
एंजाइम, बिलीरुबिन, फेरिटिन और रक्त की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता की गणना,
सूत्र सीकेडी-ईपीआई, अनुपात के अनुसार रक्त में क्रिएटिनिन की सामग्री के आधार पर जीएफआर की गणना
मूत्र में एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन और थाइरॉइड प्रकार्य का आकलन।
सूचीबद्ध अध्ययनों को निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है: लेने से पहले
मूत्रवर्धक, एजेंट जो RAAS को दबाते हैं, और एंटीकोआगुलंट्स उनकी सुरक्षा की निगरानी करते हैं
एचएफ के रोकथाम योग्य कारणों की पहचान करना (उदाहरण के लिए, हाइपोकैल्सीमिया और थायरॉइड डिसफंक्शन)
ग्रंथि) और संबंधित रोग (उदाहरण के लिए, लोहे की कमी) निर्धारित करने के लिए
पूर्वानुमान।

प्रयोगशाला निदान

नैट्रियूरेटिक हार्मोन
नैट्रियूरेटिक हार्मोन के रक्त स्तर का अध्ययन (बीएनपी और
NTproBNP) सांस की तकलीफ के वैकल्पिक कारण को बाहर करने के लिए संकेत दिया गया है और
पूर्वानुमान परिभाषाएँ।
डायग्नोस्टिक रूप से महत्वपूर्ण बीएनपी का स्तर 35 पीजी / एमएल, स्तर से अधिक है
NT-proBNP - 125 pg / ml से अधिक।

वाद्य निदान

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)
निर्धारित करने के लिए 12-लीड ईसीजी की सिफारिश की जाती है
हृदय गति, हृदय गति, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई और आकार, और
साथ ही अन्य महत्वपूर्ण उल्लंघनों की पहचान करना। ईसीजी मदद करता है
परिभाषित करना आगे की योजनाउपचार और मूल्यांकन
पूर्वानुमान। एक सामान्य ईसीजी वस्तुतः नियमन करता है
सिस्टोलिक दिल की विफलता की उपस्थिति।
ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी
मूल्यांकन के लिए ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जाती है
संरचना, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन
मायोकार्डियम, सहित। रोगियों में
उपचार जो संभावित रूप से मायोकार्डियम को नुकसान पहुंचाता है
(जैसे कीमोथेरेपी), साथ ही पहचान करने के लिए और
वाल्वुलर पैथोलॉजी का आकलन, पूर्वानुमान का आकलन।
पूरक प्रौद्योगिकियां (ऊतक सहित
डॉप्लरोग्राफी, मायोकार्डियल विरूपण के संकेतक, में
शामिल तनाव और तनाव दर), इकोसीजी प्रोटोकॉल में शामिल किया जा सकता है
के लिए एचएफ विकसित करने के जोखिम वाले रोगियों में अध्ययन
प्रीक्लिनिकल में मायोकार्डियल डिसफंक्शन का पता लगाना
चरणों

वाद्य निदान

रेडियोग्राफ़ छातीकार्डियोमेगाली का पता लगाने की अनुमति देता है
(50% से अधिक कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स), शिरापरक जमाव या फुफ्फुसीय एडिमा।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)
कार्डिएक एमआरआई को मायोकार्डियल संरचना और कार्य का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है (सहित
सही खंड) एक खराब ध्वनिक खिड़की के साथ-साथ जटिल रोगियों में भी
संयुक्त जन्मजात हृदय रोग (ध्यान में रखते हुए
एमआरआई के लिए प्रतिबंध / मतभेद), साथ ही मायोकार्डियम के लक्षण वर्णन के लिए
संदिग्ध मायोकार्डिटिस, एमाइलॉयडोसिस, चगास रोग, फेब्री रोग,
गैर-कॉम्पैक्ट मायोकार्डियम, हेमोक्रोमैटोसिस।

वाद्य निदान

कोरोनरी एंजियोग्राफी
कोरोनरी एंजियोग्राफी मूल्यांकन के लिए अनुशंसित
रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग
एनजाइना पेक्टोरिस, जो भविष्य में
पुनरोद्धार किया जा सकता है
मायोकार्डियम।
दिल के बाएं और दाएं हिस्सों का कैथीटेराइजेशन
हृदय प्रत्यारोपण से पहले अनुशंसित या
लंबी अवधि के लिए डिवाइस आरोपण
मूल्यांकन करने के लिए सहायक संचलन
दिल के बाएं और दाएं हिस्सों के कार्य, साथ ही साथ
फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध।
स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी, एसपीईसीटी, पीईटी
इस्किमिया और मायोकार्डिअल व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए
लागू हो सकते हैं:
शारीरिक या औषधीय के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी
भार, एकल फोटॉन उत्सर्जन
एचएफ और रोगियों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एसपीईसीटी), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी)।
पुनरोद्धार के बारे में निर्णय लेने के लिए कोरोनरी हृदय रोग।

वाद्य निदान

होल्टर ईसीजी निगरानी
CHF वाले रोगियों में होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग का नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और केवल संकेत दिया जाता है
कार्डियक अतालता से संबंधित संदिग्ध लक्षणों की उपस्थिति में और
चालन (उदाहरण के लिए, धड़कन या बेहोशी के साथ)। एएफ के रोगियों में
24 घंटे की ईसीजी निगरानी वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति पर नज़र रखती है।
ईसीजी नियंत्रण के तहत व्यायाम परीक्षण
ईसीजी नियंत्रण के तहत शारीरिक गतिविधि वाले टेस्ट आपको एक उद्देश्य प्राप्त करने की अनुमति देते हैं
व्यायाम सहिष्णुता का आकलन, साथ ही मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए।

वाद्य निदान

कार्डियोपल्मोनरी व्यायाम परीक्षण (CPET)
परीक्षण यह पता लगाने में मदद करता है कि सांस की तकलीफ किससे जुड़ी है - हृदय रोग
या फेफड़े, प्रत्यारोपण पर विचार करते समय यह भी महत्वपूर्ण है
या शारीरिक प्रशिक्षण की नियुक्ति के लिए कृत्रिम बाएं वेंट्रिकल की स्थापना।
सीपीएसटी दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:
ट्रेडमिल पर
रास्ता
(ट्रेडमिल)
साइकिल एर्गोमीटर

ट्रेडमिल परीक्षण

ट्रेडमिल आपको इसकी अनुमति देता है
लगातार बढ़ता भार
बढ़ी हुई गति और डिग्री का संयोजन
सतह के ढलान में वृद्धि।
लोड में क्रमिक वृद्धि के साथ प्रोटोकॉल
बहुत लोकप्रिय हैं और में चुने गए हैं
प्रत्येक मामले पर निर्भर करता है
रोगी की स्थिति की गंभीरता।
एक नियम के रूप में, भार में वृद्धि होती है
धीरे-धीरे 6 से 60 सेकंड के अंतराल में।
प्रोटोकॉल का चुनाव होना चाहिए
व्यक्तिगत और, ज्यादातर मामलों में,
इस प्रकार उन्मुख है
अध्ययन की अवधि 8 से लेकर
शारीरिक लक्षणों की शुरुआत से 12 मिनट पहले तक
जारी रखने की कमजोरी
आगे की जांच।
ट्रेडमिल की सबसे धीमी गति
(1 - 1.2 किमी/घंटा) को आधार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है
भार परीक्षण के लिए स्तर।

साइकिल एर्गोमेट्री

साइकिल एर्गोमीटर रोगियों में पसंद किया जाता है
बिगड़ा हुआ चाल या संतुलन के साथ, और
मोटापे में भी, आर्थोपेडिक
उल्लंघन और एक ही समय में
इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन।
साइकिल एर्गोमीटर को कम जगह की आवश्यकता होती है
अनुसंधान के लिए,
लागत कम है और इसका उपयोग करते समय
यहां पर कम हैं
ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान कलाकृतियां।
इलेक्ट्रॉनिक के साथ आधुनिक साइकिल एर्गोमीटर
ब्रेक सिस्टम प्रदान कर सकता है
शारीरिक गतिविधि का समान स्तर
विभिन्न पेडलिंग गति पर।

6 मिनट का वॉकिंग टेस्ट (6mtx)

निर्धारित करने के लिए 6MTX दूरी का उपयोग किया जा सकता है
CHF का कार्यात्मक वर्ग और शारीरिक प्रशिक्षण की मात्रा।

हृदय विफलता गंभीरता स्केल (SHOKS)

गतिकी
प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें
सीएचएफ के लिए उपचार

इलाज

रूढ़िवादी उपचार
उपचार के लक्ष्य:
CHF की प्रगति की रोकथाम
(आई एफसी के साथ),
लक्षण में कमी,
पदोन्नति जीवन स्तर,
निषेध और रिवर्स विकास
लक्ष्य अंग रीमॉडेलिंग,
अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में कमी,
मृत्यु दर में कमी।

नमक प्रतिबंध
CHF I के साथ, FC का सेवन नहीं करना चाहिए
नमकीन खाद्य पदार्थ (सोडियम 3 ग्राम / दिन तक, जो
नमक के 7.5 ग्राम से मेल खाती है),
II FC के साथ - भोजन में नमक न डालें (सोडियम
1.5-2 ग्राम, जो नमक के 4-5 ग्राम से मेल खाता है),
FC III-IV - उत्पादों का उपयोग करें
नमक की मात्रा कम करें और पकाएं
बिना नमक के व्यंजन (सोडियम - 1 ग्राम, जो
मेल खाती है<3 г соли).
सक्रिय मूत्रवर्धक चिकित्सा के दौरान
मध्यम सोडियम और नमक प्रतिबंध
(सोडियम<3 г, соль <7 г), после достижения
एफसी एचएसएन के अनुसार मुआवजा।

CHF का गैर-दवा उपचार

द्रव प्रतिबंध
तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध केवल चरम स्थितियों में ही प्रासंगिक है: कब
विघटित गंभीर CHF, मूत्रवर्धक के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।
सामान्य परिस्थितियों में, द्रव की मात्रा 2 लीटर / दिन (न्यूनतम सेवन) से कम होती है
तरल पदार्थ - 1.5 एल / दिन)।

CHF का गैर-दवा उपचार

शराब के सेवन पर प्रतिबंध
मरीजों के लिए शराब सख्त वर्जित है
मादक कार्डियोमायोपैथी के साथ।
इस्केमिक उत्पत्ति वाले रोगियों में
CHF खपत प्रति इथेनॉल के 20 मिलीलीटर तक
दिनों में सुधार हो सकता है
पूर्वानुमान।

CHF का गैर-दवा उपचार

शरीर का वजन नियंत्रण
1–3 दिनों में 2 किलो वजन बढ़ना सबसे अधिक संभावना द्रव प्रतिधारण को इंगित करता है
शरीर और अपघटन के विकास का जोखिम।
मोटापे या अधिक वजन की उपस्थिति CHF के साथ और सभी मामलों में एक रोगी के पूर्वानुमान को खराब कर देती है
25 किग्रा/एम2 से अधिक बीएमआई के लिए विशेष उपायों और कैलोरी प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।
प्रगतिशील वजन घटाने (बेसलाइन बीएमआई पर 19 किग्रा / एम 2 से कम),
वसा ऊतक और मांसपेशी द्रव्यमान दोनों के नुकसान के कारण होने वाले कार्डियक कहलाते हैं
कैशेक्सिया - 5 किलो या उससे अधिक या अधिक के अनजाने में वजन घटाने का दस्तावेजीकरण,
6 महीने के लिए मुआवजे की स्थिति में प्रारंभिक वजन का 7.5% से अधिक।
ऐसे रोगियों के उपचार में औषधि सुधार के संयोजन की आवश्यकता होती है।
neurohormonal विकार, साइटोकिन नाकाबंदी और पोषण संबंधी सहायता।

CHF और कम LV EF के उपचार के लिए सभी दवाओं को डिग्री के अनुसार दो मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है

प्रमाण

एसीई अवरोधक (अवरोधक
एंजियोटेनसिन परिवर्तित एंजाइम)
एआरए (एटी-द्वितीय रिसेप्टर विरोधी) =
सार्टन्स
ARNI (रिसेप्टर विरोधी)
नेप्रिलिन)
बीएबी (β-अवरोधक)
एएमपीके (मिनरलोकोर्टिकोइड विरोधी)
रिसेप्टर्स)
इवाब्रैडीन (इफ-चैनल इनहिबिटर)

CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाली मुख्य दवाएं

ACE-I (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक)
सभी रोगियों में अधिकतम सहनशील खुराक पर एसीई इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है।
CHF I-IV FC और LV EF के साथ<40 % для снижения риска смерти, повторных госпитализаций и
नैदानिक ​​स्थिति में सुधार।
कम और मध्यम एलवी ईएफ वाले रोगियों को एसीई अवरोधक निर्धारित करने से इनकार नहीं किया जा सकता है
यदि एसबीपी >85 एमएमएचजी है तो उचित माना जाएगा। और जोखिम को बढ़ा देता है
CHF के साथ रोगियों की मृत्यु (सिफारिशों का वर्ग Ia साक्ष्य का स्तर A)।
एसीई इनहिबिटर्स ने अभी तक रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार करने की अपनी क्षमता साबित नहीं की है
एसएनपीईएफ। हालांकि, रोगियों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार के कारण और
अनैच्छिक अस्पताल में भर्ती होने और एसीई इनहिबिटर के जोखिम को कम करने के लिए सभी को दिखाया गया है
एचएफआरईएफ वाले रोगी (सिफारिश वर्ग IIa, साक्ष्य का स्तर बी)।

ACE-I खुराक आहार

CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाली मुख्य दवाएं

एआरए (एटी-द्वितीय रिसेप्टर विरोधी) = सार्टन्स
CHF I-IV के रोगियों में अधिकतम सहनशील खुराक में ARA का उपयोग किया जाता है
एलवी ईएफ के साथ एफसी<40 % для снижения комбинации риска смерти и
एसीई इनहिबिटर्स (वर्ग
सिफारिशें IIa, साक्ष्य का स्तर A)।
एआरए एचएफपीईएफ और रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए सिद्ध नहीं हुए हैं
एसएनपीईएफ। एचएफपीईएफ और एचएफपीईएफ वाले रोगियों में एआरए कैंडेसार्टन का उपयोग
अस्पताल में प्रवेश कम कर सकते हैं (ग्रेड अनुशंसा IIb, स्तर
साक्ष्य बी), और ऐसे रोगियों में एसीई इनहिबिटर के असहिष्णुता के मामले में
कैंडेसार्टन पसंद की दवा हो सकती है (सिफारिशों की श्रेणी
IIa, साक्ष्य का स्तर B)।

एआरए खुराक आहार

CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाली मुख्य दवाएं

ARNI (नेप्रिलिन रिसेप्टर एंटागोनिस्ट) - सैक्यूबिट्रिल
LV EF के साथ CHF II-III FC वाले रोगियों के लिए ARNI की सिफारिश की जाती है<40% стабильного течения(без
विघटन, अंतःशिरा प्रशासन या मौखिक मूत्रवर्धक की खुराक को दोगुना करना और इसके साथ
एसबीपी> 100 एमएमएचजी कला।), पोर्टेबिलिटी और एसीई (या एआरए) के साथ।
इस श्रेणी के रोगियों को एआरएनआई में स्थानांतरित करना (दिन में 100 मिलीग्राम x 2 बार की खुराक पर इससे पहले नहीं
अनुमापन के बाद ACE-I (ARA) की अंतिम खुराक के 36 घंटे बाद
इष्टतम 200 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन तक की खुराक) अतिरिक्त के लिए बनाई जाती है
बिगड़ते पाठ्यक्रम के कारण मृत्यु और बाद में अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करें
CHF (अनुशंसा वर्ग I, साक्ष्य का स्तर B)।
आप LV EF के साथ CHF II-III FC वाले रोगियों में ARNI के उपयोग पर विचार कर सकते हैं<35%
कम करने के लिए प्रारंभिक चिकित्सा (एसीई-I के बजाय) के रूप में स्थिर पाठ्यक्रम
बिगड़ते CHF पाठ्यक्रम के कारण मृत्यु और अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम (वर्ग
सिफारिशें IIa, साक्ष्य का स्तर C)।
रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (AMCR को छोड़कर) के दो ब्लॉकर्स का संयोजन नहीं है
गंभीर में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण CHF वाले रोगियों के उपचार के लिए अनुशंसित
लक्षण संबंधी हाइपोटेंशन और बिगड़ा हुआ कार्य सहित प्रतिकूल घटनाएं
गुर्दे (सिफारिश III का वर्ग, साक्ष्य का स्तर ए)।

उपेरियो, इनरेस्टो

वलसार्टन + सैक्यूबिट्रिल (वलसार्टनम + सैक्यूबिट्रिलम)

CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाली मुख्य दवाएं

बीएबी (β-अवरोधक)
CHF II-IV FC और LV EF वाले सभी रोगियों में BAB का उपयोग किया जाता है<40 % для
मृत्यु के जोखिम को कम करना और एसीई अवरोधकों के साथ पुन: अस्पताल में भर्ती होना
(एआरए) और एएमकेआर (सिफारिशों का वर्ग I, साक्ष्य का स्तर ए)। बाब
इष्टतम रूप से, औसत चिकित्सीय खुराक के 1/8 से शुरू करके निर्धारित किया जाता है
मुआवजे की स्थिति में पहुंचने के बाद, और धीरे-धीरे इसका शीर्षक दिया गया
सबसे पोर्टेबल।
एचएफपीईएफ और एचएफपीईएफ वाले रोगियों को बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जा सकते हैं
हृदय गति में कमी और LVH की गंभीरता।
α-β-अवरोधक कार्वेडिलोल, हृदय गति को कम करने के अलावा, है
रोगियों में एलवी विश्राम मापदंडों पर सकारात्मक प्रभाव
एचएफपीईएफ।

बीएबी खुराक आहार

CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाली मुख्य दवाएं

25-50 मिलीग्राम / दिन की खुराक में AMCR का उपयोग CHF II-IV FC के सभी रोगियों में किया जाता है और
ईएफ एल.वी<40 % для снижения риска смерти, повторных госпитализаций и
एसीई-I (एआरए) और बीएबी (क्लास
सिफारिशें I, साक्ष्य का स्तर ए)।
एचएफपीईएफ वाले मरीजों और एचएफआरईएफ वाले मरीजों को एमसीआर विरोधी दिए जा सकते हैं
CHF के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करने के लिए (सिफारिशों का एक वर्ग
IIa, साक्ष्य का स्तर B)।
इस प्रकार, एक ट्रिपल न्यूरोहोर्मोनल नाकाबंदी: एसीई इनहिबिटर (के साथ
ARA के लिए असहिष्णुता) या ARNI (SBP> 100 Hg के साथ स्थिर CHF के साथ)।
बीटा-ब्लॉकर्स और एएमसीआर के साथ मिलकर एचएफआरईएफ थेरेपी का और कुल मिलाकर मुख्य आधार है
CHF I-IV FC वाले रोगियों की मृत्यु दर में 45% की कमी।

एएमपीके (मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर विरोधी)

स्थिर CHF के मामले में, स्पिरोनोलैक्टोन (12.5-50 मिलीग्राम) और इप्लेरेनोन (25-50 मिलीग्राम)
mg) मृत्यु और अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करने की सिफारिश की जाती है
CHF II-IV FC वाले मरीज।

CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाली मुख्य दवाएं

इवाब्रैडीन (इफ-चैनल इनहिबिटर)
CHF II-IV FC और LV EF के रोगियों में Ivabradine का उपयोग किया जाता है<40 % c
साइनस ताल और हृदय गति> 70 बीट / मिनट के लिए बीएबी के लिए असहिष्णुता के साथ
मृत्यु और अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करें (वर्ग IIa सिफारिशें, स्तर
साक्ष्य सी)।

मूत्रल
इवाब्रादिन
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स
ओमेगा-3 पूफा
हेपरिन/LMWH और OAC

CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाली दवाएं और कुछ नैदानिक ​​​​स्थितियों में उपयोग की जाती हैं।

मूत्रल
सभी रोगियों में मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है
CHF II-IV FC LV EF के साथ<40 % и
स्थिरता में सुधार के संकेत
नैदानिक ​​लक्षण और कमी
पुनर्वितरण का जोखिम (वर्ग

मूत्रवर्धक निर्धारित किया जा सकता है अगर
शरीर में द्रव प्रतिधारण
एचएफपीईएफ/एचएफपीईएफ वाले मरीज, लेकिन होना चाहिए
बचने के लिए सावधानी से प्रयोग करें
अत्यधिक गिरावट का कारण बनता है
एलवी प्रीलोड और दिल की विफलता
उत्सर्जन (अनुशंसा वर्ग IIb, स्तर
साक्ष्य सी);

मूत्रल

सक्रिय चरण में निर्जलीकरण चिकित्सा (के साथ
ठहराव की उपस्थिति) के साथ किया जाता है
अधिक मात्रा में पेशाब करने से नशे में
तरल प्रति दिन 1-1.5 लीटर से अधिक नहीं
इलेक्ट्रोलाइट, हार्मोनल से बचें,
अतालता और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं।
संयुक्त पाश मूत्रवर्धक Torasemide
या एएमसीआर (100-300 मिलीग्राम / दिन) की मूत्रवर्धक खुराक के साथ फ़्यूरोसेमाइड।
यूवोलेमिया प्राप्त होने के बाद, मूत्रवर्धक
न्यूनतम खुराक में दैनिक प्रशासित,
संतुलित बनाए रखने के लिए
ड्यूरिसिस (टॉरासेमाइड या फ़्यूरोसेमाइड)।
लूप के लिए इष्टतम एसिड-बेस संवेदनशीलता बनाए रखने के लिए
मूत्रवर्धक और गुर्दे के रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण,
हर 2 सप्ताह में एक बार 4-5 दिन के पाठ्यक्रमों की सिफारिश की जाती है
ICAG (कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर) एसिटोज़ोलैमाइड
(0.75 / दिन)। (सिफारिश कक्षा I, स्तर
साक्ष्य सी)।

CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाली दवाएं और कुछ नैदानिक ​​​​स्थितियों में उपयोग की जाती हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स
Digoxin LVEF वाले CHF रोगियों के लिए निर्धारित है<40 % и синусовым ритмом при недостаточной
पुनरावर्ती के जोखिम को कम करने में अपघटन के उपचार के मुख्य साधनों की प्रभावशीलता
अस्पताल में भर्ती (सिफारिश IIa की श्रेणी, साक्ष्य का स्तर B)।
रक्त में दवा के स्तर की निगरानी करते हुए डिगॉक्सिन की नियुक्ति की जाती है (एक एकाग्रता पर
साइनस लय और वायुसेना दोनों में 1.1-1.2 एनजी / एमएल से अधिक, खुराक में कमी आवश्यक है)
(रक्त में डिगॉक्सिन की इष्टतम सांद्रता<0,9 нг/мл) при отсутствии
मतभेद (सिफारिश वर्ग I, साक्ष्य का स्तर सी)।
यदि डिगॉक्सिन की एकाग्रता निर्धारित करना असंभव है, तो दवा हो सकती है
ग्लाइकोसिडिक का कोई सबूत नहीं होने पर कम खुराक (0.25–0.125 माइक्रोग्राम) पर जारी रखा
नशा (एमटी के साथ<60 кг (особенно у женщин), в возрасте >75 साल और जीएफआर पर<60
(मिली / मिनट / 1.73 एम 2) 0.125 मिलीग्राम से अधिक नहीं)।

CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाली दवाएं और कुछ नैदानिक ​​​​स्थितियों में उपयोग की जाती हैं।

ओमेगा-3 पीयूएफए (पॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड)
सीएचएफ के रोगियों में ओमेगा-3 पीयूएफए पर विचार किया जाना चाहिए
II-IV एफसी और एलवी ईएफ<40 % для снижения риска смерти, в т. ч. внезапной и
उपचार के मुख्य साधनों के अलावा, पुन: अस्पताल में भर्ती
CHF (सिफारिशों का वर्ग IIa, साक्ष्य का स्तर B)।

CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाली दवाएं और कुछ नैदानिक ​​​​स्थितियों में उपयोग की जाती हैं।

मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए CHF II-IV FC वाले रोगियों को OACG निर्धारित किया जाना चाहिए
और AF के लिए अस्पताल में भर्ती (सिफारिश ग्रेड I, साक्ष्य का स्तर A) या
इंट्राकार्डियक थ्रॉम्बोसिस (सिफारिश IIa का वर्ग, साक्ष्य का स्तर A)।
साइनस ताल में CHF I-IV FC वाले सभी रोगियों में OAKG का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए
इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस के संकेतों के बिना, क्योंकि वे जोखिम को कम नहीं करते हैं
रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के साथ थ्रोम्बोइम्बोलिज्म (वर्ग सिफारिशें III,
सबूत का स्तर बी)।

ओरल एंटीकोआगुलंट्स (OACG)

CHF और गैर-वाल्वुलर AF वाले रोगियों के लिए, जिन्हें संकेत दिया गया है (संख्या
CHA2DS2VASc स्कोर> 2) थक्कारोधी चिकित्सा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए
विरोधी के बजाय नए मौखिक थक्कारोधी (एनओएसी) के नुस्खे
विटामिन के (वीकेए), मृत्यु के जोखिम में अधिक कमी को देखते हुए और
जोखिम को कम करते हुए थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं
खून बह रहा है, विशेष रूप से इंट्राकैनायल (सिफारिशों की श्रेणी IIa,
सबूत का स्तर बी)।
यांत्रिक वाल्वों की उपस्थिति में NOACs का उपयोग contraindicated है
और माइट्रल स्टेनोसिस वाल्व पर ओवरलैप के साथ (सिफारिशों की श्रेणी
III, साक्ष्य का स्तर बी)।
थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम के बावजूद, एनओएसी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए
एएफ और जीएफआर वाले मरीज<30 мл / мин/1,73 м2 (класс рекомендаций III,
सबूत का स्तर ए)।

CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाली दवाएं और कुछ नैदानिक ​​​​स्थितियों में उपयोग की जाती हैं।

हेपरिन
कम से कम 7 दिनों के लिए हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) का प्रशासन
LV EF के साथ CHF II-IV FC वाले रोगियों पर विचार किया जाना चाहिए<40% при наличии венозного
घनास्त्रता, पीई, या अपघटन के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है (≥3
दिन), थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम को कम करने के लिए, पूर्वानुमान में सुधार और जोखिम को कम करने के लिए
अस्पताल में भर्ती (अनुशंसा वर्ग I, साक्ष्य का स्तर C) इसके बाद
वीकेए (आईएनआर नियंत्रण के साथ) या ओकेजी (कक्षा अनुशंसाएं I, स्तर
प्रमाण बी)।
CHF वाले रोगियों में शिरापरक घनास्त्रता और PE की उपस्थिति में, एक विकल्प
VKA में स्थानांतरण के साथ हेपरिन के बजाय कारक Xa अवरोधकों के साथ उपचार: apixaban 10
mg x 2 बार एक दिन में 7 दिनों के लिए, उसके बाद 5 mg x 2 बार एक दिन में स्थानांतरण
(सिफारिश वर्ग I, साक्ष्य बी का स्तर) या रिवरोक्साबैन 15 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन में
21 दिनों के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम x 1 बार स्विच करने के साथ (अनुशंसा ग्रेड I, स्तर
साक्ष्य बी)।
शिरापरक घनास्त्रता या पीई के पहले एपिसोड में थक्कारोधी चिकित्सा की अवधि
3 महीने तक है (श्रेणी की सिफारिशें I, साक्ष्य का स्तर A), और कब
दोहराया एपिसोड लंबा होना चाहिए (सिफारिश कक्षा I, स्तर
साक्ष्य बी), इन मामलों में एनओएसी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (सिफारिशों की श्रेणी IIa,
साक्ष्य का स्तर बी), और यदि थक्कारोधी चिकित्सा संभव नहीं है, तो आप कर सकते हैं
एस्पिरिन लिखिए (सिफारिश वर्ग IIb, साक्ष्य का स्तर B)।

antiarrhythmics
बीएमकेके (धीमी गति के अवरोधक
कैल्शियम चैनल)
लोहे की तैयारी
स्टैटिन (HMG-CoA रिडक्टेस)
एस्पिरिन
परिधीय वाहिकाविस्फारक
कोएंजाइम Q-10

ड्रग्स जो CHF के रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करते हैं और लक्षणों में सुधार के लिए उपयोग किए जाते हैं

antiarrhythmics
एंटीरैडमिक्स (एमियोडेरोन, सोटालोल) CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करते हैं और
केवल रोगसूचक वेंट्रिकुलर को खत्म करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है
कार्डिएक अतालता (सिफारिश वर्ग IIb, साक्ष्य का स्तर B)।

ड्रग्स जो CHF के रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करते हैं और लक्षणों में सुधार के लिए उपयोग किए जाते हैं

बीएमकेके (धीमी कैल्शियम के अवरोधक
चैनल)
Dihydropyridine BMCs (amlodipine और
फेलोडिपाइन) पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करती हैं
CHF के रोगी।
इन दवाओं को पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जा सकता है
अतिरिक्त के लिए CHF के लिए मुख्य चिकित्सा
रक्तचाप का नियंत्रण, फुफ्फुसीय धमनी दबाव और
वाल्वुलर रेगुर्गिटेशन (सिफारिश वर्ग IIb,
सबूत का स्तर बी)।
एचएफआरईएफ और एचएफआरईएफ वाले रोगियों के लिए, कैल्शियम विरोधी
वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम contraindicated हैं (वर्ग
सिफारिशें III, साक्ष्य का स्तर सी)।
रोगियों को वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का प्रशासन
एचएफपीईएफ से हृदय गति कम हो सकती है
केवल असहिष्णुता के मामले में अनुशंसित
बीएबी और गंभीर सीएचएफ की अनुपस्थिति में,
प्रकट, उदाहरण के लिए, द्रव प्रतिधारण द्वारा,
और एलवी ईएफ> 50% (सिफारिश वर्ग IIb, स्तर
साक्ष्य सी)।

ड्रग्स जो CHF के रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करते हैं और लक्षणों में सुधार के लिए उपयोग किए जाते हैं

लोहे की तैयारी
त्रिसंयोजी लोहे की तैयारी का अंतःशिरा उपयोग होना चाहिए
CHF और हीमोग्लोबिन के स्तर वाले रोगियों में माना जाता है<120 г/л для
लक्षणों को कम करें और व्यायाम सहनशीलता में सुधार करें
तनाव (सिफारिश का वर्ग IIa, साक्ष्य का स्तर A)।

ड्रग्स जो CHF के रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करते हैं और लक्षणों में सुधार के लिए उपयोग किए जाते हैं

स्टैटिन (HMG-CoA रिडक्टेस)
स्टेटिन को प्रभावित करने के लिए नहीं दिखाया गया है
CHF वाले रोगियों का पूर्वानुमान, लेकिन इसका नेतृत्व किया
अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या में कमी
इस्केमिक नैतिकता।
स्टैटिन का प्राथमिक उपयोग हो सकता है
CHF इस्केमिक वाले रोगियों में माना जाता है
एटियलजि (सिफारिशों की श्रेणी IIb, स्तर
प्रमाण ए)।
CHF वाले रोगियों को स्टैटिन का प्राथमिक नुस्खा
गैर-इस्केमिक एटियलजि की सिफारिश नहीं की जाती है
(सिफारिशों का वर्ग III, साक्ष्य का स्तर
बी)।
रोगियों में पूर्व स्टेटिन थेरेपी
CHF का इस्केमिक एटियलजि होना चाहिए
जारी (अनुशंसा वर्ग IIa, स्तर
साक्ष्य बी)।

ड्रग्स जो CHF के रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करते हैं और लक्षणों में सुधार के लिए उपयोग किए जाते हैं

एस्पिरिन
एस्पिरिन की नियुक्ति CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करती है और कुछ मामलों में कमजोर हो जाती है
उपचार के मुख्य साधनों का प्रभाव।
इसलिए, एस्पिरिन की नियुक्ति केवल उन रोगियों पर विचार की जा सकती है जो गुजर चुके हैं
एसीएस 8 सप्ताह से अधिक पहले नहीं है और पर्क्यूटेनियस प्रक्रियाओं के अधीन है
इंट्रावास्कुलर एक्सपोजर (सिफारिश वर्ग IIb, साक्ष्य का स्तर बी)।

ड्रग्स जो CHF के रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करते हैं और लक्षणों में सुधार के लिए उपयोग किए जाते हैं

परिधीय वाहिकाविस्फारक
वैसोडिलेटर्स (नाइट्रेट्स और उनके सहित) के प्रभाव पर डेटा की पुष्टि करना
हाइड्रेलिन के साथ संयोजन) नहीं है, और उनके उपयोग पर केवल विचार किया जा सकता है
अन्य तरीकों के अप्रभावी होने पर एनजाइना को खत्म करने के लिए (वर्ग
सिफारिशें IIb, साक्ष्य का स्तर B)।

ड्रग्स जो CHF के रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करते हैं और लक्षणों में सुधार के लिए उपयोग किए जाते हैं

कोएंजाइम Q-10
इसके अलावा कोएंजाइम Q-10 का उपयोग
CHF के इलाज का मुख्य साधन
LVEF में वृद्धि हो सकती है और
लक्षण राहत, और यहां तक ​​कि कैसे
अपेक्षाकृत छोटे रूप में दिखाया गया है
मात्रा यादृच्छिक
नैदानिक ​​परीक्षण, कम करें
नश्वरता। इसलिए, आवेदन
कोएंजाइम Q-10 पर विचार किया जा सकता है
मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त
CHF (सिफारिशों की श्रेणी IIb, स्तर
प्रमाण बी)।

ऑपरेशन

एंजाइना पेक्टोरिस
CHF वाले रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस या मल्टीवेसेल रोग की उपस्थिति में
कम एलवी ईएफ और ओएमटी विफलता के साथ विचार किया जा सकता है
कोरोनरी पुनरोद्धार।

ऑपरेशन

वाल्वुलर हृदय रोग
ऐसी स्थितियां हैं जहां मुश्किलें हैं
पहचानने योग्य वाल्वुलर हृदय रोग,
दिल की विफलता के लिए अग्रणी या
इसकी गंभीरता को बढ़ा रहा है।
CHF वाले रोगी और वाल्व को नुकसान
दिल एक उच्च जोखिम समूह हैं।
ऐसे में यह फैसला किया गया है
रिश्ते के गहन मूल्यांकन के साथ परिषद
क्षेत्र में विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ जोखिम / लाभ
वाल्वुलर हृदय रोग का उपचार: एक हृदय रोग विशेषज्ञ, CHF का विशेषज्ञ, एक कार्डियक सर्जन,
ट्रांसकैथेटर इम्प्लांट विशेषज्ञ
कृत्रिम वाल्व, में एक विशेषज्ञ
इमेजिंग तकनीक, एनेस्थेटिस्ट, यदि
आवश्यक, जेरोन्टोलॉजिस्ट और रिससिटेटर।

कृत्रिम बाएं वेंट्रिकल

रोगियों में कृत्रिम एलवी प्लेसमेंट पर विचार किया जाना चाहिए
टर्मिनल एचएफआरईएफ एलवी (इष्टतम दवा के साथ और
गैर-दवा चिकित्सा) के लिए "प्रत्यारोपण के पुल" के रूप में
लक्षणों में सुधार, अस्पताल में भर्ती होने और अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करना
हृदय प्रत्यारोपण के संकेत वाले रोगी।
रोगियों में कृत्रिम एलवी प्लेसमेंट पर विचार किया जाना चाहिए
टर्मिनल एलवी एचएफआरईएफ जो इष्टतम के बावजूद बनी रहती है
दवा और गैर-दवा चिकित्सा, उन रोगियों में जो नहीं करते हैं
हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार हैं।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके

CHF के उपचार के लिए सभी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करना चाहिए
इसकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ केवल ओएमटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू करें।
यह एक विकल्प नहीं है, बल्कि सबसे सक्रिय चिकित्सा के अतिरिक्त है।
बीमार। रोगियों के लिए सीआरटी और आईसीडी उपकरणों के प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है
जिनकी जीवन प्रत्याशा कम से कम एक वर्ष है
उपकरण आरोपण।

कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (CRT)

कार्डियक का आवेदन
पुन: सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (सीआरटी)
- दिल की सॉफ्टवेयर उत्तेजना कैमरों के काम को सिंक्रनाइज़ करती है
दिल और टिकाऊ प्रदान करता है
भारी में सुधार
अधिकांश रोगियों के साथ
जीर्ण हृदय
अपर्याप्तता, जिसके लिए
पारंपरिक दवा उपचार
प्रभावी होना बंद हो गया।
SRT/SRT-D के आरोपण का संकेत दिया गया है
साइनस ताल में रोगी
EF-LV के साथ HF-nEF II-IV FC वाले
≤35%, अवधि में एलबीबीबी
उद्देश्य के साथ क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ≥150ms
एचएफ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में सुधार और
मृत्यु दर में कमी

द्वितीयक के लिए 1 वर्ष से अधिक जीवन प्रत्याशा वाले रोगियों के लिए एक इम्प्लांटेबल कार्डियोडेफिब्रिलेटर (ICD) की सिफारिश की जाती है

अचानक कार्डियक मौत (एससीडी) की रोकथाम, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उत्तरजीवी या
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, या चेतना के नुकसान के साथ, जो
मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई) के 48 घंटे बाद हुआ, और यदि नहीं भी हुआ
इन अतालता के प्रतिवर्ती कारण।

CHF का तीव्र अपघटन

शब्द "तीव्र decompensated
दिल की विफलता" (ओडीएसएन)
यह CHF की अवधि को कॉल करने के लिए प्रथागत है,
जिसकी विशेषता तेज होती है
दिल के लक्षणों का बढ़ना
अपर्याप्तता जिसके लिए तत्काल आवश्यकता है
रोगी का अस्पताल में भर्ती होना और
गहन देखभाल।
ADHF का प्रत्येक एपिसोड पूर्वानुमान को और खराब कर देता है
CHF वाला एक रोगी और दोनों की आवश्यकता है
विशेष उपचार और
पिछले का अस्थायी सुधार
सीएचएफ थेरेपी।

ओडीएसएन के कारण:

तेजी से प्रगति
वास्तव में सीएचएफ,
तीव्र स्थितियों की घटना
(एएमआई, पीई, तीव्र वाल्वुलर
पराजय आदि)
पृष्ठभूमि पर अपघटन
सहवर्ती उत्तेजना
पैथोलॉजी (निमोनिया, अन्य
संक्रमण, शिथिलता
गुर्दे, एनीमिया, एडेनोमास
पौरुष ग्रंथि,
पैरॉक्सिस्मल फिब्रिलेशन
आलिंद, डीएम अपघटन और
वगैरह।)

एडीएचएफ के लक्षण

एडीएचएफ का निदान

फेफड़ों का एक्स-रे
आपको गंभीरता निर्धारित करने की अनुमति देता है
ठहराव, उपस्थिति की पहचान
फुफ्फुस गुहा में द्रव और
कार्डियोमेगाली का निदान करें, और
गैर-हृदय भी
रोग जो पैदा करते हैं
CHF की प्रगति (उदाहरण के लिए,
निमोनिया) (सिफारिश वर्ग मैं,
सबूत का स्तर सी)।
यह याद रखना चाहिए कि ADHF की गंभीरता नहीं है
से हमेशा संबंध रखता है
रेडियोग्राफिक चित्र और
स्थिति में फेफड़ों का एक्स-रे
लेटने से कम होता है
डायग्नोस्टिक वैल्यू की तुलना में
खड़े होकर अध्ययन करें।

एडीएचएफ का निदान

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)
ईसीजी ischemia की उपस्थिति का पता लगा सकता है
मायोकार्डियल, एट्रियल फाइब्रिलेशन और अन्य
ओडीएसएन के कारण
12वीं कक्षा की लीड में ईसीजी जरूरी है
से संपर्क करने के बाद 10 मिनट के भीतर रजिस्टर करें
चिकित्सा कर्मियों अगर एसीएस का संदेह है या
अतालता, और अन्य मामलों में 30 मिनट के भीतर।
इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)
इकोकार्डियोग्राफी जीवन-धमकी को समाप्त करती है
शर्तें (एएमआई, पीई, महाधमनी विच्छेदन), निर्धारित करें
एलवी ईएफ, दिल का आकार, सिस्टोलिक रक्तचाप
फुफ्फुसीय धमनी, एक अप्रत्यक्ष मूल्यांकन करें
फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव और
केंद्रीय शिरापरक दबाव।

एडीएचएफ का निदान

नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स
नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स का निर्धारण
गैर-हृदय संबंधी कारणों को दूर करने में मदद करता है
लक्षण माने जाते हैं
CHF की प्रगति (सिफारिश वर्ग I,
साक्ष्य का स्तर ए)।
एमएनपी के स्तर पर<100 пк/мл и/или NT-proBNP
<300 пк/мл наличие ОДСН маловероятно.
कार्डिएक ट्रोपोनिन
परीक्षण का उपयोग एसीएस को बाहर करने के लिए किया जाता है और
रोगियों के पूर्वानुमान का निर्धारण।
क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स
परीक्षण का उपयोग चयन और सही करने के लिए किया जाता है
चिकित्सा; इसे 1-2 में 1 बार करने की सलाह दी जाती है
दिन और यदि आवश्यक हो तो अधिक बार

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

अस्पताल में भर्ती (स्थानांतरण) के लिए संकेत
इंटेंसिव केयर यूनिट
शामिल करना:
हेमोडायनामिक अस्थिरता या
गंभीर (प्रगतिशील) सांस की तकलीफ
, और/या बार-बार जानलेवा
अतालता, और / या
अन्य जीवन-धमकाने वाली स्थितियां:
ओकेएस,
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट,
एसीएस की जटिलताओं के रूप में दिल का टूटना,
छाती आघात,
तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता,
तेला।

ADHF के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों का प्राथमिक प्रबंधन

ADHF के रोगियों को दवा देना

ऑक्सीजन थेरेपी
मूत्रल
वाहिकाविस्फारक
एक सकारात्मक के साथ दवाएं
इनोट्रोपिक क्रिया

ऑक्सीजन थेरेपी

ट्रांसक्यूटेनियस मॉनिटरिंग का सुझाव दिया जाता है
रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (सिफारिशों की श्रेणी
I, साक्ष्य का स्तर C)।
शिरापरक रक्त पीएच माप और निर्धारण
शिरापरक रक्त में CO2 का आंशिक दबाव
तीव्र रोगियों में विचार किया जाना चाहिए
फुफ्फुसीय एडिमा या सीओपीडी।
कार्डियोजेनिक सदमे वाले रोगियों में,
अम्ल-क्षार के संकेतकों का निर्धारण
राज्यों को उपयोग करने की सलाह दी
धमनी का खून।
नियमित ऑक्सीजन थेरेपी के लिए उपयुक्त नहीं है
ADHF के रोगी जिन्हें हाइपोक्सिमिया नहीं है, क्योंकि
इससे वाहिकासंकीर्णन हो सकता है और घट सकता है
कार्डियक आउटपुट (कक्षा I अनुशंसाएँ, स्तर
प्रमाण सी)।

ऑक्सीजन थेरेपी

SpO2 के लिए ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है<90% или PaO2 <60
एमएमएचजी कला। हाइपोक्सिमिया को ठीक करने के लिए (वर्ग
सिफारिशें I, साक्ष्य का स्तर C)।
सकारात्मक के साथ गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन
दबाव (सीपीएपी-थेरेपी और बीआईपीएपी-थेरेपी) चाहिए
सांस के रोगियों पर विचार करें
संकट (आरआर >25 प्रति मिनट, SpO2<90%), ее следует
कम करने के लिए जितनी जल्दी हो सके शुरू करें
श्वसन संकट की गंभीरता और कमी आई है
इंट्यूबेशन की आवश्यकता (सिफारिश वर्ग IIa,
साक्ष्य का स्तर बी)।
फेफड़ों का गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन रक्तचाप को कम कर सकता है
इसलिए, इसे सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए
हाइपोटेंशन वाले रोगी।
इंटुबैषेण श्वसन विफलता के लिए संकेत दिया गया है
हाइपोक्सिमिया के साथ (PaO2<60 мм рт.ст. (8 кПа), гиперкапнией
(PaCO2 >50 mmHg (6.65 kPa) और अम्लरक्तता (pH<7,35)
गैर-इनवेसिव सुधार की संभावना के अभाव में
वेंटिलेशन विकार (सिफारिश वर्ग मैं,
सबूत का स्तर सी)।

ADHF के लिए मूत्रवर्धक

एडेमेटस सिंड्रोम की उपस्थिति में मूत्रवर्धक का संकेत दिया जाता है।
AHF (ADHF) में, मूत्रवर्धक सिद्धांत के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं
क्वांटम सैटिस (आपको कितनी जरूरत है) तेजी से प्राप्त करने के लिए
गारंटीकृत मूत्रवर्धक प्रतिक्रिया।
इष्टतम अंतःशिरा बोलस उपयोग
टॉरसेमाइड या फ़्यूरोसेमाइड की प्रभावी खुराक।
दुर्दम्य होने पर, इसके लिए कई युक्तियों का उपयोग करें
पर काबू पाने:
थियाजाइड मूत्रवर्धक की छोटी खुराक जोड़ना
पाश मूत्रवर्धक के अलावा;
के साथ संयोजन में लूप मूत्रवर्धक का उपयोग
एमसीआर की बड़ी (150-300 मिलीग्राम) खुराक;
अवरोधकों के साथ सक्रिय मूत्रवर्धक का उपयोग
कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ (एसिटाज़ोलैमाइड), जो अनुमति देता है
क्षारमयता के विकास से बचें, जिसमें
थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक की क्रिया को कमजोर करता है।

ADHF के लिए वासोडिलेटर

एडीएचएफ के उपचार में वासोडिलेटर्स का संकेत दिया जाता है, क्योंकि वेनोडिलेशन के कारण
फुफ्फुसीय परिसंचरण (आईसीसी) में प्रीलोड और दबाव कम करें,
फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों को रोकना।
इसी समय, धमनियों के फैलाव और आफ्टरलोड में कमी के कारण,
वासोडिलेटर्स समझौता किए गए बाएं वेंट्रिकल को खाली करने की सुविधा प्रदान करते हैं।
नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग
केवल बीपी ≥100 एमएमएचजी वाले रोगियों में माना जा सकता है। कला। आवेदन
सेरालेक्सिन (एक वासोडिलेटर और अतिरिक्त अंग सुरक्षा के साथ मूत्रवर्धक
लक्ष्य - गुर्दे, यकृत), एकमात्र दवा जो दीर्घकालिक सुधार करती है
एसबीपी> 125 मिमी के रोगियों में एडीएचएफ वाले रोगियों के पूर्वानुमान पर विचार किया जाना चाहिए
आरटी। कला।

वैसोडिलेटर्स निर्धारित करते समय, किसी को तालिका 3 में प्रस्तुत सिफारिशों के आधार पर होना चाहिए।

वर्तमान में शस्त्रागार में कोई डॉक्टर नहीं हैं
एक सकारात्मक के साथ "शुद्ध" दवाएं
इनोट्रोपिक प्रभाव।
दवाओं को सशर्त रूप से विभाजित किया जा सकता है:
कैटेकोलामाइन के डेरिवेटिव (डोपामाइन,
डोबुटामाइन),
सकारात्मक इनोट्रोपिक
वासोडिलेटिंग प्रभाव
(लेवोसिमेंडन, मिल्रिनोन),
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स,
जिनमें से प्रत्येक में विशेषताएं हैं
कार्रवाई।
दवाओं को कम वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है
कार्डियक आउटपुट जो बना रहता है
ठहराव, हाइपोपरफ्यूजन, बावजूद
वैसोडिलेटर्स और/या के उपयोग के लिए
मूत्रवर्धक।

सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाएं

सकारात्मक के साथ दवाओं का उपयोग
इनोट्रोपिक प्रभाव उचित नहीं है
रोगसूचक हाइपोटेंशन के बिना रोगियों में
और/या हाइपोपरफ्यूजन।
के साथ दवाओं का लंबे समय तक उपयोग
सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव
डिगॉक्सिन को छोड़कर) नकारात्मक
CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है,
इसलिए इनका प्रयोग करना चाहिए
तीव्र तक सीमित
हाइपोपेफ्यूजन और रोगसूचक
हाइपोटेंशन जिसे ठीक नहीं किया गया है
अन्य वर्गों से दवाएं।

1. CHF सिंड्रोम की परिभाषा।

3. कारण, CHF का रोगजनन।
4. CHF का वर्गीकरण।
5. क्लिनिक, उपचार।

विषय पर प्रस्तुति: पुरानी हृदय विफलता नई सिफारिशें OSSN - 2006

क्रोनिक हार्ट फेल्योर नई सिफारिशें OSSN - 2006 अस्पताल थेरेपी विभाग के प्रोफेसर ई.आई. तारलोव्स्काया

यूरोप में CHF के मुख्य कारण IHD और MI (60-70% तक) DCM हृदय दोष उच्च रक्तचाप (70 वर्ष से अधिक)

"ट्रिगर" कारक एचएफ क्षणिक मायोकार्डिअल इस्किमिया टेकीब्रैडियरीथमियास पीए थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की शुरुआत / वृद्धि को भड़काते हैं माइट्रल रेगुर्गिटेशन किडनी डिसफंक्शन थायराइड पैथोलॉजी दवाओं के दुष्प्रभाव NaCl और पानी की अत्यधिक खपत श्वसन संक्रमण (हर 4 वां अपघटन) शराब का दुरुपयोग नया!

महिलाओं में एचएफ की विशेषताएं पुरुषों की तुलना में एचएफ वाली महिलाओं की उम्र अधिक होती है अधिक बार एचएफ का कारण उच्च रक्तचाप और मधुमेह होता है अधिक बार डायस्टोलिक एचएफ अधिक बार एचएफ अवसाद से जुड़ा होता है अधिक बार एनएसएआईडी का उपयोग अधिक बार अस्पताल में भर्ती

CHF लक्षणों के निदान को निर्धारित करने के लिए मानदंड सांस की तकलीफ (हल्के से घुटन तक) आसान थकान धड़कन खांसी ऑर्थोपनीया

CHF के निदान को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड नैदानिक ​​​​लक्षण फेफड़ों में भीड़ (घरघराहट, आर-ग्राफी) परिधीय शोफ टैचीकार्डिया (> 90 प्रति मिनट) सूजी हुई गले की नसें हेपेटोमेगाली गैलप रिदम (S3) कार्डियोमेगाली (CTI - 60%, EDR - 67 मिमी) , पर्क्यूशन - बॉर्डर OST फ्रंट PL)

CHF के निदान को निर्धारित करने के लिए मानदंड कार्डियक डिसफंक्शन के वस्तुनिष्ठ संकेत ECG, छाती के सिस्टोलिक डिसफंक्शन (LVEF में कमी) * डायस्टोलिक डिसफंक्शन ** (डॉप्लर इकोकार्डियोग्राफी, PAWP में वृद्धि) BNP हाइपरएक्टिविटी

LVH विचलन के CHF लक्षणों वाले रोगियों में ECG e. बाईं धुरी मायोकार्डिअल स्कारिंग के लक्षण (कम सिकुड़न का पूर्वसूचक) एलबीबीबी (कम संकुचन का पूर्वसूचक) एलए और आरए अधिभार के ईसीजी संकेत (डायस्टोलिक डिसफंक्शन के पूर्वसूचक) आलिंद फिब्रिलेशन (विघटन का सामान्य कारण)

इको कार्डियोस्कोपी (सामान्य) एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन ईएफ = यूओ / ईडीवी; EF (Teicholtz के अनुसार) = 55-60% EF (सिम्पसन के अनुसार) = 50-55%<92 мс (<30); <100 мс (30-50 л); <105 мс (>50 एल)

प्रयोगशाला निदान हीमोग्लोबिन एरिथ्रोसाइट्स ल्यूकोसाइट्स प्लेटलेट्स इलेक्ट्रोलाइट्स (K+!) क्रिएटिनिन ग्लूकोज लीवर एंजाइम यूरिनलिसिस नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड

नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड विशिष्टता - 90% NUP और HF परिभाषा NUP की गंभीरता के बीच घनिष्ठ संबंध साबित हुआ - HF NUP की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला परीक्षण - HF NUP की गंभीरता का आकलन - रोगी HF NUP की भविष्यवाणी - उपचार की प्रभावशीलता

कोरोनरी एंजियोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी संकेत: इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी का विभेदक निदान अज्ञात एटियलजि के दुर्दम्य एचएफ गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन महाधमनी वाल्व रोग

कोरोनरी एंजियोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी अंतर्विरोध: टर्मिनल CHF कोई पुनरोद्धार, सर्जरी, हृदय प्रत्यारोपण की योजना नहीं है

मायोकार्डियल बायोप्सी संकेत: CHF की अस्पष्ट उत्पत्ति (बशर्ते कि इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी को बाहर रखा गया हो) सीमा: आक्रामक आक्रामक प्रकृति कम संवेदनशीलता (विशेष रूप से मोज़ेक मायोकार्डियल घावों में) समान रूप से स्वीकृत नैदानिक ​​​​मानदंडों का अभाव

CHF लक्षणों या CHF के संकेतों के लिए नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम वस्तुनिष्ठ परीक्षा, ECG, R-ग्राफ़ी, NUP मानदंड EchoCG मानदंड CHF की संभावना नहीं है एटियलजि, गंभीरता, ट्रिगर कारक उपचार का विकल्प

CHF का सर्जिकल उपचार मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का ऑपरेशन माइट्रल रेगुर्गिटेशन को सही करने के लिए सर्जरी हृदय प्रत्यारोपण - एक गंभीर भविष्य नहीं है एक संचार सहायता उपकरण "एलवी बाईपास" का प्रत्यारोपण

सहायक बाएं वेंट्रिकल महत्वपूर्ण CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार करता है इसकी प्रभावशीलता (जीवित रहने पर प्रभाव) के संदर्भ में, विधि उपचार के सभी चिकित्सीय तरीकों से बढ़कर है। रूस में मुख्य सीमा उच्च लागत है

यांत्रिक उपचार कार्डियक फैलाव को सीमित करने के लिए एक प्रतिबंधित बाहरी लोचदार जाल का उपयोग कोई महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अध्ययन उपलब्ध नहीं है

CHF उपचार के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी तीन-कक्ष कार्डियक उत्तेजना दिल के काम में अतुल्यकालिक का उन्मूलन

कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है कार्डियक रीमॉडेलिंग को धीमा करती है रीडमिशन को कम करती है मृत्यु दर को कम करती है (ईसीसी दिशानिर्देश, 2005)

कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी, CHF II के संकेत - LV EF के लिए इष्टतम मानक चिकित्सा के लिए IV FC प्रतिरोधी< 35% КДР ЛЖ >55 मिमी क्यूआरएस अवधि> 120 एमएस

CHF के साथ एक SCD-HeFT कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर मरीजों का प्रत्यारोपण जो CHF के साथ कार्डियक अरेस्ट के मरीजों से बचे और EF के साथ MI के बाद CHF के साथ निरंतर VT मरीजों के पैरॉक्सिम्स<35% и ЖЭ IV – V градации Увеличение выживаемости!

कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी COMPANION CRT + KD मोड के लिए कार्डियोवर्टर - डीफ़िब्रिलेटर और पेसमेकर का प्रत्यारोपण CHF वाले रोगियों की समग्र मृत्यु दर को 43% कम करता है

अतिरिक्त धनराशि स्टैटिन - CHF III सेंट में CHF के इस्केमिक एटियलजि वाले सभी रोगियों के लिए। और 4 mmol / l से कम कोलेस्ट्रॉल वाले लिवर के कार्डियक फाइब्रोसिस - का उपयोग न करें

अतिरिक्त साधन अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (WARFARIN) - आलिंद फिब्रिलेशन वाले CHF वाले रोगियों के लिए (लगातार हमलों के साथ स्थायी और आवर्तक, 3 महीने में 1 बार से अधिक बार) वारफेरिन को एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल और उनके संयोजन द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है

अतिरिक्त साधन CHF के रोगियों में घनास्त्रता और एम्बोलिज्म को रोकने के लिए जो बेड रेस्ट पर हैं, कम आणविक भार हेपरिन के साथ उपचार प्रभावी हो सकता है Enoxiparin (Clexane) 40 mg 1 समय / दिन s / c 2-3 सप्ताह के लिए

CHF के उपचार के लिए सहायक एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन विशेष संकेतों के अनुसार PVD (नाइट्रेट्स) - सहवर्ती एनजाइना पेक्टोरिस BMCC (एम्लोडिपिन, फेलोडिपिन) के साथ - गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस और लगातार उच्च रक्तचाप AARP के साथ - जीवन के लिए खतरनाक VA एस्पिरिन (अन्य एंटीप्लेटलेट) के साथ एजेंट) - म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद रोगियों के लिए गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक उत्तेजक - CHF की तीव्रता के साथ, कम कार्डियक आउटपुट और लगातार हाइपोटेंशन के साथ होता है

CHF में नाइट्रेट CHF में नाइट्रेट केवल सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में निर्धारित किया जा सकता है, जो केवल नाइट्रो दवाओं से हल होता है। अन्य सभी मामलों में, CHF में नाइट्रेट संकेत नहीं दिए जाते हैं। एसीई इनहिबिटर का उपयोग करना मुश्किल हो जाता है

CHF में धीमी कैल्शियम चैनलों के ब्लॉकर्स केवल लंबे समय तक डायहाइड्रोपरिडीन - अम्लोदीपाइन (NORVASK) और फेलोडिपाइन (PLENDIL) शॉर्ट-एक्टिंग डायहाइड्रोपरिडीन - contraindicated Verapamil और diltiazem का उपयोग केवल I - IIA सेंट के लिए किया जा सकता है। (I-II एफसी)

CHF में धीमा कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स अम्लोदीपिन और फेलोडिपाइन के लिए संकेत (मुख्य उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ):

पुरानी दिल की विफलता और साइटोकिन प्रणाली की प्रस्तुति

साइटोकिन्स के कार्डियोडेप्रेसिव गुण, मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग को प्रभावित करने की उनकी क्षमता, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक डिसफंक्शन दोनों में भागीदारी प्रयोग और क्लिनिक में स्थापित की गई है। आईएल-1 और आईएल-6 के महत्वपूर्ण भविष्यसूचक मूल्य दिखाए गए हैं, जो आगे निर्धारित करने की अनुमति देते हैं पुरानी दिल की विफलता का कोर्स और प्रस्तुति. CHF के रोगजनन में साइटोकिन सिस्टम TNF-, IL-1, IL-6 की भागीदारी की पुष्टि करने वाले कार्यों के साथ-साथ ऐसे कार्य भी हैं जिनमें CHF में साइटोकिनोजेनेसिस की कोई महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति नहीं पाई गई। साइटोकिन्स के संवहनी प्रभावों में व्यक्तिगत अंतर के बावजूद, यह याद रखना चाहिए कि साइटोकिन्स का एक एकल कार्यात्मक परिसर या "TNF-, IL-1, IL-6" का अग्रानुक्रम होता है, जो लगभग हमेशा बनते हैं और कार्य करते हैं संयोजन और विभिन्न स्तरों पर परस्पर जुड़े घटकों के एकल साइटोकिन नेटवर्क का गठन करते हैं। साइटोकिन-प्रेरित मायोकार्डियल पैथोलॉजी अंतर्निहित रोगजनक तंत्र बहुत विविध हैं (चित्र। 1.2)। उनमें से एक TNF- सिस्टम और अन्य साइटोकिन्स (IL-1, IL-6, IFN-g) की synergistic गतिविधि से जुड़ा हो सकता है, जो कार्डियोमायोसाइट्स में NO सिंथेटेज़ (NOS2) के प्रेरक रूप की अभिव्यक्ति के संबंध में है। और मायोकार्डियल माइक्रोवेसल्स की एंडोथेलियल कोशिकाएं। NO और NO और सुपरऑक्साइड आयनों, पेरोक्सीनाइट्राइट की परस्पर क्रिया के दौरान बनने वाले जहरीले उत्पाद में मायोकार्डियल सिकुड़न को काफी कम करने की क्षमता होती है।

चावल। 1. जीर्ण हृदय विफलता के विकास और प्रस्तुति में साइटोकिन्स की भूमिका (आर. केली, टी. स्मिथ (1997) के अनुसार ई. एल. नासोनोवा एट अल द्वारा संशोधित (1999)।

संवहनी दीवार की एंडोथेलियल और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में NOS2 की TNF-α-निर्भर अभिव्यक्ति, NO के "संवैधानिक" रूप की अभिव्यक्ति में कमी और CAS और RAAS की सक्रियता के साथ, एक कमी के विकास में आवश्यक है व्यायाम सहिष्णुता में। उत्तरार्द्ध शारीरिक उत्तेजनाओं, ताकत और धीरज में कमी, और कंकाल की मांसपेशियों के अपचय में वृद्धि के जवाब में संवहनी फैलाव के कमजोर पड़ने से जुड़ा हुआ है। यह पाया गया है कि प्रतिक्रिया में कोई प्रेरण नहीं है टीएनएफ साइटोकिन सिस्टमकार्डियोमायोसाइट्स के बढ़ते एपोप्टोसिस के साथ जुड़ा हुआ है। CHF में साइटोकिन प्रणाली की भूमिका का एक महत्वपूर्ण पहलू उनका पूर्वानुमानात्मक मूल्य है। SOLVD अध्ययनों में CHF के रोगियों में साइटोकिन्स के बढ़े हुए स्तर का अध्ययन किया गया था, जिसमें दिखाया गया था कि TNF- का स्तर 6.5 pg / ml से कम है, और TNF- के साइटोकिन्स का ऊंचा स्तर है। गंभीर CHF वाले रोगियों में IL-6 प्रणाली स्वतंत्र भविष्यवक्ता हैं। VEST अध्ययन में, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (TNF-α, IL-6 सिस्टम) और साइटोकिन रिसेप्टर्स के परिसंचारी स्तर नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ पेश होने वाले गंभीर क्रोनिक हार्ट फेल्योर वाले रोगियों में मृत्यु दर के स्वतंत्र भविष्यवक्ता थे। परिधीय ऊतकों और स्वयं मायोकार्डियम के बढ़ते ठहराव और बढ़ते इस्किमिया, ऑटोइम्यून विकार, एंडोटॉक्सिमिया, हृदय की विफलता की विशेषता, प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता का मूल कारण बन सकता है और TNF-α और अन्य प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (चित्र। 1). घटनाओं का ऐसा "अनुक्रम" TNF- के स्तर की प्रत्यक्ष आनुपातिक निर्भरता द्वारा अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि की जाती है पुरानी दिल की विफलता की गंभीरता और इसकी प्रस्तुति. हालांकि, अधिकांश शोधकर्ता प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की अभिव्यक्ति के लिए CHF के विकास और प्रगति के प्राथमिक कारण की भूमिका सौंपते हैं।

योजना। पुरानी दिल की विफलता और इसकी प्रस्तुति के रोगजनन में सूजन तंत्र का समावेश (ए.एन. कोरज़, 2003)।

इस प्रकार, CHF में प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के हेमोडायनामिक और नैदानिक ​​​​प्रभावों के कार्यान्वयन के तंत्र में चार घटक होते हैं:

1. नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव
2. दिल की रीमॉडेलिंग (गुहाओं का अपरिवर्तनीय फैलाव और कार्डियोमायोसाइट्स का अतिवृद्धि
3. धमनी के एंडोथेलियम-आश्रित फैलाव के विकार
4. कार्डियोमायोसाइट्स और परिधीय मांसपेशियों की कोशिकाओं के एपोप्टोसिस की प्रक्रिया को बढ़ाना

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पुरानी दिल की विफलता - प्रस्तुति

विषय पर प्रस्तुति: "क्रोनिक हार्ट फेल्योर" - प्रस्तुति प्रतिलेख:

1 विषय: क्रॉनिक हार्ट फेल्योर अस्ताना 2012

2 क्रोनिक हार्ट फेल्योर शरीर के अंगों और ऊतकों को पर्याप्त मात्रा में रक्त प्रदान करने में हृदय प्रणाली की अक्षमता है। पुरानी दिल की विफलता तब विकसित होती है जब हृदय का कार्य, अर्थात् इसकी पेशी झिल्ली (मायोकार्डियम), बिगड़ा हुआ होता है। उसी समय, हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) बढ़े हुए दबाव में हृदय से वाहिकाओं में रक्त को बाहर निकालने (धक्का) देने में सक्षम नहीं होती है। दूसरे शब्दों में, हृदय "पंप की तरह" है, अपना काम नहीं कर रहा है और रक्त को अच्छी तरह से पंप नहीं कर सकता है।

3 मुख्य कारण: रोधगलन। क्योंकि, दिल के दौरे के दौरान दिल को होने वाली क्षति या इसके बाद बचा हुआ निशान हृदय की मांसपेशियों को पूरी तरह से सिकुड़ने से रोकता है और मायोकार्डियम की सिकुड़न को कम करता है। धमनी का उच्च रक्तचाप। क्योंकि रक्तचाप में व्यवस्थित वृद्धि हृदय की मांसपेशियों को पर्याप्त रूप से अनुबंधित नहीं होने देती है। जन्मजात विकार या हृदय की "आर्किटेक्चर" में अधिग्रहीत परिवर्तन के कारण हृदय दोष उचित रक्त परिसंचरण में बाधा डालते हैं। कार्डियोमायोपैथी का विस्तार, मात्रा को कम करना और हृदय की दीवारों को सील करना, मायोकार्डियम की सिकुड़न को कम करता है।

5 कार्डिएक (हृदय रोग से जुड़ा) मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन। दिल की अतालता। गैर-हृदय (हृदय से संबंधित रोग नहीं)। श्वसन संक्रमण, निमोनिया। थायरॉयड ग्रंथि के रोग (थायरोटॉक्सिकोसिस)। चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। शारीरिक और भावनात्मक तनाव। शराब, तरल, नमक का दुरुपयोग। पल्मोनरी एम्बोलिज्म (रक्त का थक्का फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति को अवरुद्ध करता है)।

6 दवाएं जो CHF के विकास को भड़का सकती हैं: अतालता वाली दवाएं (एमियोडैरोन को छोड़कर)। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन। कैल्शियम विरोधी (उच्च रक्तचाप का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं)। एंटीट्यूमर एजेंट। सिम्पैथोमिमेटिक्स दवाएं जो तंत्रिका तंत्र (टरबुटालाइन, टायरामाइन) के एक निश्चित हिस्से को उत्तेजित करती हैं। एंटीडिप्रेसेंट (ट्राइसाइक्लिक)। मलेरिया रोधी दवाएं। ड्रग्स (हेरोइन)। वासोडिलेटर्स (वैसोडिलेटर्स - डायज़ोक्साइड, हाइड्रैलाज़ीन)। एनाल्जेसिक (एसिटामिफेन)। यानी कम करें धमनी का दबाव(रिसरपाइन)। शारीरिक प्रभाव (विकिरण, उच्च और निम्न तापमान, सिगरेट का धुआँ)।

7 मायोकार्डियम के संकुचन बल के कमजोर होने के कारण, रक्त की प्रभावी मात्रा कम हो जाती है, जिससे ऊतकों में ऑक्सीजन का प्रवाह कम हो जाता है और उनसे चयापचय उत्पादों का बहिर्वाह कम हो जाता है। तो, अपर्याप्तता के शुरुआती चरणों में, ऊतक चयापचय या माइक्रोकिरकुलेशन परेशान होता है, जो विशेष रूप से शारीरिक तनाव के समय स्पष्ट होता है (एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को, वी.के. वासिलेंको, आर.जी. मेज़ेबोव्स्की, एल.पी. प्रेसमैन, आदि)। रक्त में ऑक्सीजन के धीमे परिवहन के कारण ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी का विकास कुछ हद तक ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के बढ़ते उपयोग से होता है, जिससे ऑक्सीजन सामग्री में धमनी-शिरापरक अंतर में वृद्धि होती है। हालांकि, 20 मिमी एचजी से नीचे शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन तनाव में कमी। कला। मेड्यूला ऑब्लांगेटा में महत्वपूर्ण केंद्रों के पक्षाघात के कारण जीवन के साथ असंगत। ऊतकों में ऑक्सीजन की आपूर्ति और इसकी आवश्यकता के बीच विसंगति का प्रत्यक्ष परिणाम कार्बोहाइड्रेट चयापचय, फास्फारिलीकरण प्रक्रियाओं और प्रोटीन संश्लेषण का उल्लंघन है। इससे अंगों में अपरिवर्तनीय डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं। जीर्ण संचार विफलता वाले रोगी के शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन योगदान देता है। उत्तरार्द्ध अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर द्रव मात्रा में वृद्धि की ओर जाता है। यह ऊतकों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति को और जटिल बनाता है। महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, यकृत) में रक्त के लंबे समय तक ठहराव से उनमें फाइब्रोसिस का विकास होता है, कामकाजी कोशिकाओं को नुकसान होता है, जो बदले में हेमोडायनामिक्स की स्थिति को बढ़ाता है, रोग के पाठ्यक्रम को बिगड़ता है।

अनुकंपी-अधिवृक्क तंत्र की अतिसक्रियता -> नॉरपेनेफ्रिन, धमनिकाओं और शिराओं के संकुचन का कारण बनता है -> हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में वृद्धि -> क्षतिपूर्ति सिंह में बड़ी मात्रा में रक्त प्रवाह» शीर्षक =»अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का बिगड़ना -> सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की अतिसक्रियता -> नोरेपीनेफ्राइन, धमनियों और शिराओं के संकुचन का कारण बनता है -> हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में वृद्धि -> विघटित शेर में बड़ी मात्रा में रक्त प्रवाह» वर्ग =»लिंक_थंब»> 8 की गिरावट अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति -> अनुकंपी-अधिवृक्क प्रणाली की अतिसक्रियता -> नोरपीनेफ्राइन, धमनियों और शिराओं के संकुचन का कारण बनता है -> हृदय में शिरापरक वापसी में वृद्धि -> विघटित बाएं वेंट्रिकल में रक्त का बड़ा प्रवाह। अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट -> अनुकंपी-अधिवृक्क प्रणाली की अतिसक्रियता -> गुर्दे की धमनियों की ऐंठन -> रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (आरएएस) की सक्रियता -> एंजियोटेंसिन 2 का अतिउत्पादन (वैसोप्रेसिवली कार्य करता है, छोटी धमनियों को संकुचित करता है) -> स्थानीय (कार्डियक) ऊतक आरएएस सक्रिय होते हैं (इसकी अतिवृद्धि की प्रगति)। अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट -> अनुकंपी-अधिवृक्क तंत्र की अतिसक्रियता -> गुर्दे की धमनियों की ऐंठन -> रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (आरएएस) की सक्रियता -> एंजियोटेंसिन 2 का अतिउत्पादन -> एल्डोस्टेरोन का बढ़ा हुआ गठन -> सोडियम पुनर्अवशोषण में वृद्धि -> एन्टिडाययूरेटिक हार्मोन (ADH) के उत्पादन की सक्रियता ) - वैसोप्रेसिन -> शरीर में जल प्रतिधारण -> एडिमा की उपस्थिति। एंजियोटेंसिन 2 और एल्डोस्टेरोन -> मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग -> कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु -> फाइब्रोसिस। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली का एल्डोस्टेरोन हाइपरएक्टिवेशन -> नोरेपेनेफ्रिन, धमनी और शिराओं के संकुचन का कारण बनता है -> हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में वृद्धि -> बड़ी मात्रा में विघटित शेर में रक्त प्रवाह "> सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की अति सक्रियता -> नोरेपीनेफ्राइन, धमनियों और शिराओं के संकुचन का कारण बनता है -> हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में वृद्धि -> विघटित बाएं वेंट्रिकल में बड़ी मात्रा में रक्त प्रवाह। अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट -> अनुकंपी-अधिवृक्क प्रणाली की अतिसक्रियता -> गुर्दे की धमनियों की ऐंठन -> रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (आरएएस) की सक्रियता -> एंजियोटेंसिन 2 का अतिउत्पादन (वैसोप्रेसिवली कार्य करता है, छोटी धमनियों को संकुचित करता है) -> स्थानीय (कार्डियक) ऊतक आरएएस सक्रिय होते हैं (इसकी अतिवृद्धि की प्रगति)। अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट -> अनुकंपी-अधिवृक्क तंत्र की अतिसक्रियता -> गुर्दे की धमनियों की ऐंठन -> रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (आरएएस) की सक्रियता -> एंजियोटेंसिन 2 का अतिउत्पादन -> एल्डोस्टेरोन का बढ़ा हुआ गठन -> सोडियम पुनर्अवशोषण में वृद्धि -> एन्टिडाययूरेटिक हार्मोन (ADH) के उत्पादन की सक्रियता ) - वैसोप्रेसिन -> शरीर में जल प्रतिधारण -> एडिमा की उपस्थिति। एंजियोटेंसिन 2 और एल्डोस्टेरोन -> मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग -> कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु -> रेशेदार एल्डोस्टेरोन»> सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की अतिसक्रियता -> नोरेपेनेफ्रिन, धमनियों और शिराओं के संकुचन का कारण बनता है -> हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में वृद्धि -> बड़ी मात्रा विघटित शेर में रक्त प्रवाह का » शीर्षक =»अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का बिगड़ना -> सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली का अतिसक्रियण -> नोरेपेनेफ्रिन, धमनी और शिराओं के संकुचन का कारण बनता है -> हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में वृद्धि -> विघटित शेर»> में बड़ी मात्रा में रक्त प्रवाहित होता है

10 न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए, 1964) की पुरानी दिल की विफलता का कार्यात्मक वर्गीकरण: 1 एफसी: शारीरिक गतिविधि से असुविधा नहीं होती है (थकान में वृद्धि, सांस की तकलीफ, धड़कन, आदि) 2 एफसी: शारीरिक गतिविधि के कारण मध्यम से मामूली बेचैनी 3 एफसी: शारीरिक गतिविधि महत्वपूर्ण असुविधा का कारण बनती है। आराम करने पर रोगी अच्छा महसूस करता है। 4 एफसी: न्यूनतम शारीरिक गतिविधि असुविधा का कारण बनती है जो आराम के समय मौजूद होती है और गतिविधि के साथ बढ़ती है।

11 चरणों के सापेक्ष पत्राचार एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को और एनवाईएचए: एनवाईएचए सीएचएफ 1बी स्टेज 2 एफसी के अनुसार सीएचएफ 1ए स्टेज 1 एफसी एनवाईएचए सीएचएफ 2ए स्टेज 3 एफसी के अनुसार एनवाईएचए सीएचएफ 2बी के अनुसार - स्टेज 3 4 एफसी एनवाईएचए के अनुसार क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (सीएचएफ) का वर्गीकरण: जब ए निदान, दो वर्गीकरणों को ध्यान में रखा जाता है, (प्रारंभिक वर्णित), पहले चरण और अवधि को एन.डी. के वर्गीकरण के अनुसार इंगित किया जाता है। स्ट्रैज़ेस्को, फिर NYHA के अनुसार, उदाहरण के लिए: CHF 2a, 3 FC।

13 दोनों फेफड़ों के निचले हिस्सों में क्रेपिटस और छोटी बुदबुदाती दरारें, जो जोरदार खांसी के बाद गायब नहीं होती हैं और फेफड़ों में भड़काऊ घुसपैठ के कारण नहीं होती हैं। बाएं वेंट्रिकल का फैलाव। फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन। एक पैथोलॉजिकल III टोन और एक प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल की उपस्थिति (बाएं वेंट्रिकुलर, दिल के शीर्ष के क्षेत्र में बेहतर सुनाई देती है)। बारी-बारी से नाड़ी। परिधीय शोफ की अनुपस्थिति, कंजेस्टिव हेपेटोमेगाली, जलोदर।

14 क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण: गंभीर एक्रोसीनोसिस (नीले होंठ, ऑरिकल्स, नाक की नोक, ठंडे सियानोटिक हाथ, पैर), सूजी हुई गर्दन की नसें, हाइड्रोथोरैक्स, कंजेस्टिव हेपेटोमेगाली, पॉजिटिव प्लेश टेस्ट (हेपाटो-जुगुलर, एब्डोमिनो-जुगुलर रिफ्लक्स) ). परिधीय शोफ (मुख्य रूप से पैरों, पैरों के क्षेत्र में, ऊपर की ओर फैलने के साथ), जलोदर, यकृत के सिरोसिस का संभावित विकास। दाएं वेंट्रिकल का फैलाव (हमेशा सहवर्ती वातस्फीति और दाएं वेंट्रिकल के आगे दिल के घूमने के कारण पर्क्यूशन द्वारा निर्धारित नहीं होता है) अधिजठर स्पंदन, हृदय की गतिविधि के साथ समकालिक (दाएं वेंट्रिकल के संकुचन के कारण)। त्रिकपर्दी regurgitation के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (सापेक्ष त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता सही वेंट्रिकल के चिह्नित फैलाव के कारण) सही वेंट्रिकुलर प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल

15 प्रयोगशाला परीक्षण: पूर्ण रक्त गणना (हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन)। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यकृत एंजाइम, कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण)। रक्त में थायराइड हार्मोन की सामग्री।

16 वाद्य अध्ययन: ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी)। दिल का ईसीएचओसीजी (अल्ट्रासाउंड) (मायोकार्डियम की सिकुड़न का निर्धारण)। हृदय की गुहाओं का कैथीटेराइजेशन। कोरोनरी एंजियोग्राफी (हृदय की वाहिकाओं की जांच के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट विधि)। फोनोकार्डियोग्राफी (दिल की आवाज़ और दिल की बड़बड़ाहट का निर्धारण)। छाती रेडियोग्राफ़। सीटी स्कैन।

17 नहीं दवा से इलाज CHF जीवन शैली का सुधार। तर्कसंगत पोषण उन्मूलन बुरी आदतें. एक संरक्षित (स्थिर) स्थिति के साथ, दिन में 45 मिनट तक व्यायाम करें (भलाई के अनुसार)। लक्षणों के तेज होने के दौरान शारीरिक आराम।

18 मोड: रोगी की गतिविधि हृदय प्रणाली की क्षमता से अधिक नहीं होनी चाहिए। CHF के चरण I में, 5-7 दिनों के लिए आधा बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है, फिर बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि सीमित होती है: चरण II (अवधि A) में, आधा बिस्तर आराम इंगित किया जाता है, और चरण 11B और III - बिस्तर आराम। बेड रेस्ट की अवधि CHF के कोर्स पर निर्भर करती है। बहुत सख्त और लंबे समय तक बेड रेस्ट के साथ, फ्लेबोथ्रोमोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इन रोगियों को साँस लेने के व्यायाम और शरीर की स्थिति में बार-बार परिवर्तन दिखाया जाता है। उपचारात्मक आहार और शामक (ब्रोमाइड्स, वेलेरियन, मदरवॉर्ट, छोटे ट्रैंक्विलाइज़र) के उपयोग से मानसिक शांति प्राप्त होती है। आहार विटामिन से भरपूर होना चाहिए, जिसे डबल खुराक में प्रशासित किया जाता है, नमक और तरल पदार्थ प्रतिबंध का संकेत दिया जाता है। आंत्र समारोह की निगरानी करना आवश्यक है। CHF के चरण I में, टेबल नमक की मात्रा 5-6 ग्राम प्रति दिन (तालिका 10) तक कम हो जाती है। II और III चरणों में - 3 ग्राम / दिन (10a टेबल) तक। गंभीर एडेमेटस सिंड्रोम के साथ, एक तीव्र हाइपोक्लोराइट आहार का संकेत दिया जाता है - प्रति दिन 1 ग्राम से अधिक नमक नहीं। नमक प्रतिबंध के साथ, द्रव प्रतिबंध (1 एल / दिन तक) आवश्यक है। इस आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपवास के दिन(दूध, पनीर, फल, आदि), जो विशेष रूप से अधिक वजन वाले रोगियों के लिए संकेतित हैं।

19 क्रोनिक हार्ट फेलियर (CHF) का ड्रग उपचार रोग की अभिव्यक्तियों को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने, बाद के जीवन के लिए पूर्वानुमान और CHF से अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए लड़ाई के उद्देश्य से। 1. एसीई इनहिबिटर (एडेनोसिन कन्वर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर) एक समूह है दवाइयाँयोगदान: अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करना। CHF की प्रगति को धीमा करें। रोग के पाठ्यक्रम में सुधार। रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार। इनमें शामिल हैं: कैप्टोप्रिल। Quinapril एनालाप्रिल। रामिप्रिल। फ़ोसिनोप्रिल। लिसिनोप्रिल। चिकित्सा का प्रभाव पहले 48 घंटों में प्रकट हो सकता है।

20 2. मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) वे CHF वाले रोगी की स्थिति में काफी सुधार कर सकते हैं। कुछ ही घंटों में जल्दी से सूजन दूर करें। शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा कम करें। दिल पर काम का बोझ कम करें। रक्त वाहिकाओं का विस्तार करें। CHF के कारण की परवाह किए बिना, शरीर में द्रव प्रतिधारण को जल्दी, प्रभावी और सुरक्षित रूप से समाप्त करें। इनमें शामिल हैं: फ़्यूरोसेमाइड। लासिक्स। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड। स्पिरोनालैक्टोन। टॉरसेमाइड। ट्रायमटेरिन। एमिलोराइड।

21 3. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड ऐसी दवाएं हैं जो CHF के उपचार में "स्वर्ण मानक" हैं। मायोकार्डियल सिकुड़न बढ़ाएँ। रक्त परिसंचरण में सुधार। दिल पर काम का बोझ कम करें। उनका मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। हृदय गति धीमी करें। अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम कम करें। इनमें शामिल हैं: डिगॉक्सिन। डिजिटॉक्सिन। कोर्ग्लिकॉन।

22 4. एंटीरैडमिक दवाएं - दवाएं जो अतालता के विकास को रोकती हैं और अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करती हैं। इनमें एमियोडेरोन शामिल हैं। 5. थक्कारोधी - दवाएं जो रक्त के थक्कों और रक्त के थक्कों को रोकती हैं। उनमें से एक वारफारिन है। यह घनास्त्रता और अचानक मौत की रोकथाम के लिए थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, एट्रियल फाइब्रिलेशन (एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ) के बाद रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। 6. मेटाबोलिक थेरेपी उन दवाओं का उपयोग है जो चयापचय में सुधार करती हैं, हृदय की मांसपेशियों को पोषण देती हैं और इसे इस्केमिक प्रभाव से बचाती हैं। इनमें शामिल हैं: एटीपी (एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड)। Cocarboxylase. पोटेशियम की तैयारी (पनांगिन, एस्पार्कम, कालीपोसिस)। मैग्नीशियम की तैयारी। थियोट्रियाज़ोलिन। विटामिन ई। रिबॉक्सिन। मिल्ड्रोनेट। प्रीडक्टल एमआर। मेक्सिको।

23 पूर्वानुमान अनुमान लगाया गया है कि हृदय गति रुकने के निदान वाले लगभग 50% रोगी 5 वर्ष से अधिक समय तक इस रोग के साथ जीवित रहते हैं। हालांकि, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए रोग का निदान रोग की गंभीरता, सह-रुग्णता, आयु, चिकित्सा की प्रभावशीलता, जीवन शैली, और बहुत कुछ पर निर्भर करता है। इस बीमारी के उपचार के निम्नलिखित लक्ष्य हैं: हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कामकाज में सुधार, कार्य क्षमता को बहाल करना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना। दिल की विफलता का उपचार, शुरुआती चरणों में शुरू किया गया, रोगी के जीवन पूर्वानुमान में काफी सुधार करता है।

पुरानी दिल की विफलता के विषय पर प्रस्तुतियाँ

इस पेज पर पीपीटी "क्रोनिक हार्ट फेल्योर (सीएचएफ)" डाउनलोड करें। प्रस्तुति CHF की परिभाषा, CHF का वर्गीकरण, CHF के मुख्य कारण, क्रोनिक हार्ट फेल्योर के लक्षण और उपचार प्रदान करती है। व्याख्यान में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ CHF रोगियों की तस्वीरें शामिल हैं। स्लाइड्स - 22।

1. CHF सिंड्रोम की परिभाषा।
2. पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
3. कारण, CHF का रोगजनन।
4. CHF का वर्गीकरण।
5. क्लिनिक, उपचार।

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"दिल की विफलता" विषय पर प्रस्तुति हमारी वेबसाइट पर बिल्कुल मुफ्त डाउनलोड की जा सकती है। परियोजना विषय: जीव विज्ञान। रंगीन स्लाइड और चित्र आपको अपने सहपाठियों या दर्शकों की दिलचस्पी बनाए रखने में मदद करेंगे। सामग्री देखने के लिए, प्लेयर का उपयोग करें, या यदि आप रिपोर्ट डाउनलोड करना चाहते हैं, तो प्लेयर के अंतर्गत उपयुक्त टेक्स्ट पर क्लिक करें। प्रस्तुति में 56 स्लाइड हैं।

प्रस्तुतिकरण स्लाइड्स

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दिल की धड़कन रुकना

चिकित्सा पेशेवरों के लिए लाभ

दिल की विफलता समाज

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मरीजों को उनकी स्थिति के बारे में जानने के लिए इंटरनेट का उपयोग करने में सहायता करें

प्रिय मित्रों, अब रूसी हृदय विफलता रोगियों के पास इंग्लैंड, जर्मनी, फ्रांस और स्पेन में रोगियों द्वारा उपयोग की जाने वाली जानकारी के एक अद्वितीय स्रोत तक पहुंच है। रोगियों के लिए यूरोपीय वेबसाइट। www.heartfailurematters.org 10 मिलियन से अधिक यूरोपीय रोगियों द्वारा उपयोग की जाने वाली जानकारी का एक अनूठा स्रोत है। यदि रोगी इंटरनेट के साथ "दोस्ताना नहीं" है, तो उसे रिश्तेदारों से मदद मांगने की सलाह दें। मरीजों की शिक्षा में नर्स की भूमिका को कम करके नहीं आंका जा सकता है। साइट पर रोगियों को आकर्षित करने के लिए हमें आपकी सहायता की आवश्यकता है। वैसे, आपको वहां बहुत सी दिलचस्प चीजें भी मिलेंगी!!!

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हृदय प्रणाली के शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान के मूल तत्व

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हृदय का एनाटॉमी

हृदय एक खोखला पेशी अंग है जो एक पंप के रूप में कार्य करता है। एक वयस्क में, इसका आयतन और द्रव्यमान औसत 600-800 सेमी3 और 250-330 ग्राम होता है। आरवी), वे सभी विभाजन से अलग हो गए। पीपी में वेना कावा शामिल है, और एलपी में पल्मोनरी वेन्स शामिल हैं। फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय ट्रंक) और आरोही महाधमनी क्रमशः आरवी और एलवी से बाहर निकलती है।

परंपरागत रूप से, मानव शरीर में, रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े घेरे अलग-अलग होते हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में - दाएं वेंट्रिकल, फुफ्फुसीय वाहिकाओं और बाएं आलिंद - के साथ रक्त का आदान-प्रदान होता है बाहरी वातावरण. यह फेफड़ों में है कि इसे ऑक्सीजन से संतृप्त किया जाता है और इससे छोड़ा जाता है कार्बन डाईऑक्साइड. बड़े वृत्त को बाएं वेंट्रिकल, महाधमनी, धमनियों, नसों और दाएं आलिंद द्वारा दर्शाया गया है, इसे पूरे शरीर में रक्त की आपूर्ति के लिए डिज़ाइन किया गया है।

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दिल की फिजियोलॉजी।

1 मिनट में S. द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा को S. (MO) का मिनट आयतन कहा जाता है। यह दाएं और बाएं निलय के लिए समान है। जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा होता है, तो एमओ में औसतन 4.5-5 लीटर रक्त होता है। एस द्वारा एक संकुचन में निकाले गए रक्त की मात्रा को सिस्टोलिक वॉल्यूम कहा जाता है; यह औसत 65-70 मिली है। शरीर की महाधमनी और धमनियां एक दबाव जलाशय हैं जिसमें रक्त उच्च दबाव में होता है (एक व्यक्ति के लिए सामान्य लगभग 120/70 मिमी एचजी होता है)। हृदय अलग-अलग हिस्सों में धमनियों में रक्त को बाहर निकालता है। इसी समय, धमनियों की लोचदार दीवारें खिंच जाती हैं। इस प्रकार, डायस्टोल के दौरान, उनके द्वारा संचित ऊर्जा धमनियों में रक्तचाप को एक निश्चित स्तर पर बनाए रखती है, जो केशिकाओं में रक्त प्रवाह की निरंतरता सुनिश्चित करती है। धमनियों में रक्तचाप का स्तर एमओ और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के बीच के अनुपात से निर्धारित होता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, धमनियों के स्वर पर निर्भर करता है, जो आई। एम। सेचेनोव के अनुसार, "क्रेन" हैं संचार प्रणाली"। धमनियों के स्वर में वृद्धि से धमनियों से रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है और रक्तचाप बढ़ जाता है; उनके स्वर को कम करने से विपरीत प्रभाव पड़ता है। कोरोनरी परिसंचरण, हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति, धमनियों और नसों के माध्यम से की जाती है जो मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को भेदते हुए एक दूसरे के साथ संवाद करती हैं। मानव हृदय की धमनी रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से दाएं और बाएं कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों के माध्यम से होती है, जो इसकी शुरुआत में महाधमनी से फैलती है।

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पुरानी दिल की विफलता

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CHF की व्यापकता और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के लिए इसका महत्व 1

हमारे देश में पिछले 5 वर्षों के महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, यह पता चला था कि: 2002 में रूसी संघ में CHF के स्पष्ट संकेत वाले 8.1 मिलियन लोग थे, जिनमें से 3.4 मिलियन में टर्मिनल, III-IV FC रोग थे। 2003 में, CHF अपघटन लगभग हर दूसरे रोगी (49%) के लिए कार्डियोलॉजी विभागों वाले अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती होने का कारण बन गया, और CHF को ऐसे अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती 92% रोगियों में निदान में शामिल किया गया था। रूस में एचएफ के सभी रोगियों में से 4/5 में, यह रोग उच्च रक्तचाप से जुड़ा हुआ है और ⅔ रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग है। ओवर्ट एचएफ वाले 55% से अधिक रोगियों में लगभग सामान्य मायोकार्डियल सिकुड़न (एलवीईएफ> 50%) होती है और ऐसे रोगियों की संख्या में लगातार वृद्धि होगी। नैदानिक ​​​​रूप से उच्चारित एचएफ वाले रोगियों की एक वर्ष की मृत्यु दर 26-29% तक पहुंच जाती है, अर्थात रूसी संघ में एक वर्ष में एचएफ के साथ 880 से 986 हजार रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

मारीव वी.यू., डेनियलियन एम.ओ., बेलेनकोव यू.एन. की ओर से काम करने वाला समहू EPOCHA-O-CHF अनुसंधान। तुलनात्मक विशेषताएँ CHF वाले रोगी, रूसी बहुकेंद्र अध्ययन EPOCHA-O-CHF के परिणामों के अनुसार EF के आकार पर निर्भर करते हैं। जर्नल ऑफ हार्ट फेल्योर। 2006.

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सीएचएस1 क्या है

CHF लक्षण लक्षणों (सांस की तकलीफ, थकान और कम शारीरिक गतिविधि, शोफ, आदि) के एक जटिल के साथ एक बीमारी है, जो अंगों और ऊतकों के आराम से या व्यायाम के दौरान और अक्सर शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ अपर्याप्त छिड़काव से जुड़ी होती है। . मूल कारण मायोकार्डियम को नुकसान के साथ-साथ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वासोडिलेटिंग न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम में असंतुलन के कारण दिल को भरने या खाली करने की क्षमता में गिरावट है।

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CHF2.3 के कारण

CHF सिंड्रोम हृदय प्रणाली के लगभग सभी रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है, लेकिन CHF के मुख्य कारण, सभी मामलों में से आधे से अधिक के लिए लेखांकन हैं: इस्केमिक (कोरोनरी) हृदय रोग (CHD) धमनी उच्च रक्तचाप, इन रोगों का एक संयोजन , साथ ही वाल्वुलर हृदय रोग दोनों इडियोपैथिक पतला कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम) और विशिष्ट वाले, जिनमें से कार्डियोमायोपैथी मायोकार्डिटिस और मादक कार्डियोमायोपैथी के परिणामस्वरूप सबसे आम हैं।

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CHF1 के नैदानिक ​​लक्षण

कमजोरी, थकान और गतिविधि सीमा। श्वास कष्ट। धड़कन। फेफड़ों में जमाव। शोफ।

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CHF1,2 के उपचार में लक्ष्य

बेहतर पूर्वानुमान (जीवन विस्तार)। रोग के लक्षणों का उन्मूलन - सांस की तकलीफ, धड़कन, थकान में वृद्धि और शरीर में द्रव प्रतिधारण। क्षति से लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों) का संरक्षण। अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या कम करना। "जीवन की गुणवत्ता" में सुधार। CHF के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश (अक्टूबर 2003 में रूसी संघ के हृदय रोग विशेषज्ञों की कांग्रेस द्वारा अनुमोदित) जर्नल ऑफ हार्ट फेल्योर। 2003;4(6):276–297। क्लेलैंड जेजी, स्वेडबर्ग के, फोलाथ एफ एट अल। यूरोहार्ट फेल्योर सर्वे प्रोग्राम यूरोप में हृदय गति रुकने वाले रोगियों के बीच देखभाल की गुणवत्ता पर एक सर्वेक्षण करता है। भाग 1: रोगी विशेषताओं और निदान। यूर हार्ट जे. 2003;24(5):442-463।

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विभिन्न रोगों में हृदय की विफलता का रोगजनन1,2

तीव्र रोधगलन (एएमआई) का विकास मायोकार्डियल सिकुड़न में एक फोकल कमी और एलवी कैविटी (रीमॉडेलिंग) के फैलाव के बाद CHF का सबसे आम कारण है। म्योकार्डिअल रोधगलन के बिना लंबे समय तक कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ, मायोकार्डिअल व्यवहार्यता की हानि, सिकुड़न ("नींद" मायोकार्डियम) में एक व्यापक कमी, हृदय कक्षों का फैलाव और CHF के लक्षणों का विकास प्रगति कर सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय कहे जाने वाले LV मायोकार्डियम में परिवर्तन भी CHF का कारण हो सकता है। इसके अलावा, इनमें से कई रोगियों में, मायोकार्डियल सिकुड़न और एलवी ईएफ लंबे समय तक सामान्य रहते हैं, और डायस्टोल में हृदय को रक्त से भरने में गड़बड़ी का कारण हो सकता है।

इस्केमिक रोगदिल

धमनी का उच्च रक्तचाप

CHF के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश (अक्टूबर 2003 में रूसी संघ के हृदय रोग विशेषज्ञों की कांग्रेस द्वारा अनुमोदित) जर्नल ऑफ हार्ट फेल्योर। 2003;4(6):276–297। क्लेलैंड जेजी, स्वेडबर्ग के, फोलाथ एफ एट अल। यूरोहार्ट फेल्योर सर्वे प्रोग्राम यूरोप में हृदय गति रुकने वाले रोगियों के बीच देखभाल की गुणवत्ता पर एक सर्वेक्षण करता है। भाग 1: रोगी विशेषताओं और निदान। यूर हार्ट जे. 2003;24(5):442-463।

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CHF1,2 की गंभीरता का आकलन करने के तरीके

रोगी की स्थिति की गंभीरता और विशेष रूप से उपचार की प्रभावशीलता का आकलन एक जरूरी काम है। यह उपचार के दौरान एफसी की गतिशीलता है जो चिकित्सीय उपाय सही और सफल हैं या नहीं, यह निष्पक्ष रूप से तय करना संभव बनाता है। एक सरल और सस्ती 6-मिनट कॉरिडोर वॉक टेस्ट का उपयोग उपचार के दौरान CHF वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता और गतिशीलता को मापना और शारीरिक गतिविधि के प्रति उसकी सहनशीलता को मात्रात्मक रूप से मापना संभव बनाता है।

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छह मिनट की पैदल दूरी का निर्धारण1

इस पद्धति का व्यापक रूप से पिछले 4-5 वर्षों में अंतरराष्ट्रीय अभ्यास में उपयोग किया गया है और न्यूनतम तकनीकी साधनों का उपयोग करके रोगी की शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है। विधि का सार यह है कि आपको यह मापने की आवश्यकता है कि रोगी 6 मिनट के भीतर कितनी दूरी तक चल सकता है। आपको बस एक दूसरे हाथ वाली घड़ी और माप टेप की आवश्यकता है। सबसे आसान तरीका यह है कि अस्पताल या आउट पेशेंट कॉरिडोर को पहले से चिन्हित कर लें और रोगी को 6 मिनट के लिए इसके साथ चलने के लिए कहें। यदि रोगी बहुत तेज चलता है और उसे रुकने के लिए मजबूर किया जाता है, तो यह विराम स्वाभाविक रूप से 6 मिनट में शामिल हो जाता है। नतीजतन, आप तनाव के लिए अपने रोगी की शारीरिक सहनशीलता का निर्धारण करेंगे। प्रत्येक FC CHF 6 मिनट की पैदल दूरी की एक निश्चित दूरी से मेल खाती है

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CHF4 के साथ रोगियों की नैदानिक ​​​​स्थिति का आकलन करने के अन्य तरीके

एफसी की गतिशीलता और व्यायाम सहिष्णुता के अलावा, सीएचएफ के साथ रोगियों की स्थिति की निगरानी के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति का आकलन (डिस्पेनिया की गंभीरता, मूत्राधिक्य, शरीर के वजन में परिवर्तन, जमाव की डिग्री, आदि) ; एलवी ईएफ की गतिशीलता (ज्यादातर मामलों में इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार); रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन, विशेष प्रश्नावली का उपयोग करके बिंदुओं में मापा जाता है, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध मिनेसोटा विश्वविद्यालय की प्रश्नावली है, जिसे विशेष रूप से CHF वाले रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है।

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"जीवन की गुणवत्ता" की अवधारणा

रोगी की समान आर्थिक, जलवायु, राजनीतिक और राष्ट्रीय परिस्थितियों में रहने वाले अपने स्वस्थ साथियों के समान पूर्ण जीवन जीने की क्षमता। दूसरे शब्दों में, डॉक्टर को CHF के साथ अपने रोगी की इच्छा को याद रखना चाहिए, जो पहले से ही ड्रग्स लेने के लिए अभिशप्त है, अक्सर काफी अप्रिय, एक पूर्ण जीवन जीने के लिए। इस अवधारणा में शारीरिक, रचनात्मक, सामाजिक, भावनात्मक, यौन, राजनीतिक गतिविधि शामिल है। यह याद रखना चाहिए कि "जीवन की गुणवत्ता" में परिवर्तन हमेशा नैदानिक ​​​​सुधार के समानांतर नहीं होता है। उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक की नियुक्ति, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​\u200b\u200bसुधार के साथ होती है, लेकिन शौचालय के लिए "बंधे" होने की आवश्यकता, दवाओं के इस समूह में निहित कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं निश्चित रूप से "जीवन की गुणवत्ता" को खराब करती हैं।

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अपघटन के उपचार में अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के छह तरीके:

आहार शारीरिक गतिविधि आहार मनोवैज्ञानिक पुनर्वास, चिकित्सा पर्यवेक्षण का संगठन, CHF ड्रग थेरेपी वाले रोगियों के लिए स्कूल थेरेपी के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके सर्जिकल, उपचार के यांत्रिक तरीके जैसा कि आप देख सकते हैं, दवा उपचार एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटक है, लेकिन यह इस सूची में चौथे स्थान पर है पद। CHF का मुकाबला करने के गैर-दवा के तरीकों को अनदेखा करना अंतिम सफलता प्राप्त करना कठिन बनाता है और चिकित्सीय (दवा) प्रभावों की प्रभावशीलता को कम करता है।

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CHF वाले रोगियों का आहार1

CHF के रोगियों का आहार उच्च कैलोरी वाला, आसानी से पचने वाला होना चाहिए। सबसे अच्छा विकल्प आहार में पोषक तत्वों के मिश्रण का उपयोग करना है। भोजन में नमक की मात्रा यथासंभव सीमित होनी चाहिए - यह तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करने से कहीं अधिक प्रभावी है। CHF के किसी भी स्तर पर रोगी को कम से कम 750 मिली तरल लेना चाहिए।

नमक प्रतिबंध के 3 स्तर हैं: पहला - बड़ी मात्रा में नमक वाले खाद्य पदार्थों का प्रतिबंध, सोडियम क्लोराइड का दैनिक सेवन 3 ग्राम / दिन से कम (FC I CHF के साथ) दूसरा - साथ ही भोजन में नमक न डालना और कम नमक का उपयोग इसकी तैयारी सोडियम में सामग्री, सोडियम क्लोराइड का दैनिक सेवन 1.2 -1.8 ग्राम / दिन (II - III FC CHF); तीसरा - प्लस बिना नमक के खाना बनाना, सोडियम क्लोराइड का दैनिक सेवन 1 ग्राम / दिन (IV FC) से कम।

नमक प्रतिबंध

महत्वपूर्ण! यदि CHF वाला रोगी लगातार प्यास की शिकायत करता है, तो इसका कारण एल्डोस्टेरोनेमिया हो सकता है, जिससे एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन होता है। ऐसे मामलों में, एल्डैक्टोन की नियुक्ति के अलावा, रोगी को अस्थायी रूप से तरल पदार्थ लेने और इलेक्ट्रोलाइट समाधान के अंतःशिरा प्रशासन पर जाने की अनुमति देना आवश्यक है।

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ट्रॉफोलॉजिकल स्थिति 1

एक अवधारणा जो पोषण से जुड़े शरीर के स्वास्थ्य और शारीरिक विकास की स्थिति की विशेषता है। CHF वाले रोगी में निम्नलिखित रोग स्थितियों के बीच अंतर करना आवश्यक है: मोटापा अधिक वजन सामान्य वज़नदुर्बलता।

अरुटुनोव जी.पी., कोस्त्युकेविच ओ.आई. पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों का पोषण, पोषण संबंधी सहायता की समस्याएं, हल किए गए और अनसुलझे पहलू। जर्नल ऑफ हार्ट फेल्योर। 2002;3(5):245–248।

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मोटापा या अधिक वजन CHF वाले रोगी के पूर्वानुमान को खराब कर देता है और 25 किग्रा / मी 2 से अधिक के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के सभी मामलों में विशेष उपायों और कैलोरी प्रतिबंध की आवश्यकता होती है। CHF के 50% रोगियों में पैथोलॉजिकल वजन घटाने, स्पष्ट या उपनैदानिक ​​​​संकेत पाए जाते हैं। वसा ऊतक और मांसपेशी द्रव्यमान दोनों के नुकसान के कारण शरीर के वजन में प्रगतिशील कमी को कार्डियक कैचेक्सिया कहा जाता है। चिकित्सक सभी मामलों में पैथोलॉजिकल वजन घटाने की पुष्टि करता है: 5 किलो या अधिक या प्रारंभिक के 7.5% से अधिक या 7.5% से अधिक वजन घटाने का दस्तावेजीकरण प्रारंभिक बीएमआई 19 किग्रा/एम2 से कम। [बॉडी मास इंडेक्स की गणना इस प्रकार की जाती है: बीएमआई = शरीर का वजन (किग्रा) / ऊंचाई (एम 2)] कैचेक्सिया का विकास, एक नियम के रूप में, न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम (मुख्य रूप से रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन) की प्रगति में शामिल एक महत्वपूर्ण सक्रियण को इंगित करता है। विघटन और गतिविधि साइटोकिन्स में अपर्याप्त वृद्धि (मुख्य रूप से ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α)। ऐसे रोगियों के उपचार में, न्यूरोहोर्मोनल विकारों (साक्ष्य ए), साइटोकिन नाकाबंदी (साक्ष्य सी) और पोषण संबंधी सहायता के लिए दवा सुधार का एक संयोजन आवश्यक है।

ट्रॉफोलॉजिकल स्थिति 1.5

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कैचेक्सिया1

दिल की विफलता वाले मरीजों के लिए मांसपेशी द्रव्यमान का नुकसान एक गंभीर समस्या है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि चमड़े के नीचे की वसा की अधिक मात्रा या एडिमा की उपस्थिति के कारण अक्सर मांसपेशियों का नुकसान आंखों के लिए अदृश्य हो सकता है। दिल की विफलता में, विशेष रूप से III और IV कार्यात्मक वर्ग के रोगियों में, मांसपेशियों का स्पष्ट नुकसान अक्सर होता है, जो उनके जीवन की भविष्यवाणी, जीवन की गुणवत्ता को बिगड़ता है और रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

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CHF1 वाले रोगियों के लिए पोषण संबंधी सहायता

पोषण संबंधी सहायता निर्धारित करने से पहले, वास्तविक ऊर्जा आवश्यकता (IEE) की गणना करना आवश्यक है। IPI को बेसल मेटाबॉलिक रेट (BMR) और रोगी के गतिविधि कारक के उत्पाद के रूप में परिभाषित किया गया है। बीएमई की गणना हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरण का उपयोग करके की जाती है: पुरुष: बीएमई = 66.47 + 13.75 एच वजन (किग्रा) + 5 एच ऊंचाई (एम) - 6.77 एच आयु (वर्ष) महिला: बीएमई = 66.51 + 9, 56 एच वजन (किग्रा) + 1.85 एच ऊंचाई (एम) - 4.67 एच आयु (वर्ष) गतिविधि कारक (एफए) रोगी की शारीरिक गतिविधि के आधार पर निर्धारित किया जाता है: बिस्तर पर आराम - 1.2, मध्यम शारीरिक गतिविधि - 1, 3, महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि - 1.4। मानक के 10-20% से कम शरीर के वजन के साथ, बॉडी मास डेफिसिट (DMT) 1.1, 20-30% - 1.2, 30% से अधिक - 1.3 है। IPE = OOE N FA N DMT 1. अरुटुनोव जी.पी., कोस्त्युकेविच ओ.आई. पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों का पोषण, पोषण संबंधी सहायता की समस्याएं, हल किए गए और अनसुलझे पहलू। जर्नल ऑफ हार्ट फेल्योर। 2002;3(5):245–248।

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1. कम खुराक के साथ पोषण संबंधी सहायता शुरू करें (वास्तविक ऊर्जा मांग के स्तर का 5-10% से अधिक नहीं)। 2. एंजाइम की तैयारी (1-2 गोलियां / दिन) जोड़ना सुनिश्चित करें। 3. धीरे-धीरे पोषक तत्वों के मिश्रण के कारण ऊर्जा पुनःपूर्ति की मात्रा बढ़ाएं (प्रत्येक 5-7 दिनों में एक बार प्रशासित मिश्रण की मात्रा बढ़ाएं)। निम्नलिखित खुराक अनुमापन प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है: पहला सप्ताह - ऊर्जा आवश्यकता का 5-10% दूसरा सप्ताह - ऊर्जा आवश्यकता का 10-20% तीसरा सप्ताह - स्वयं ऊर्जा आवश्यकता का 20-30% एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों (बीएमआई, टीएमटी, कंधे) की गतिशीलता मांसपेशियों की परिधि), प्रयोगशाला नियंत्रण और पोषक तत्वों के मिश्रण की सहनशीलता का आकलन। संचलन अपघटन वाले रोगियों में, जब अवशोषण दर तेजी से बिगड़ती है, ओलिगोमेरिक पोषण मिश्रण का उपयोग इष्टतम होता है (पेप्टामेन, साक्ष्य का स्तर सी)

आहार में एंटरल पोषण शुरू करने के सिद्धांत1

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अल्कोहल

मादक और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों के लिए शराब सख्त वर्जित है। इस्केमिक CHF वाले रोगियों में, प्रति दिन 200 मिलीलीटर वाइन या 60 मिलीलीटर स्पिरिट पीने से पूर्वानुमान में सुधार हो सकता है। CHF वाले अन्य सभी रोगियों के लिए, शराब के सेवन पर प्रतिबंध सामान्य सिफारिशों का रूप है, हालांकि, यदि संभव हो तो, बड़ी मात्रा में (उदाहरण के लिए, बीयर) का उपयोग सीमित होना चाहिए।

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शारीरिक गतिविधि का तरीका

CHF वाले रोगियों के जटिल उपचार में रोगियों का शारीरिक पुनर्वास एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। इसका तात्पर्य 20 - 30 मिनट के लिए सप्ताह में 5 बार टहलना, या ट्रेडमिल, या साइकिल चलाना है। अधिकतम हृदय गति (एचआर) के 80% तक पहुंचने पर या अधिकतम ऑक्सीजन खपत के 50-70% तक पहुंचने पर। नियंत्रित अध्ययन में इस तरह के प्रशिक्षण की अवधि 1 वर्ष तक पहुंच गई, हालांकि व्यवहार में इसका लंबा उपयोग संभव है। संचालन करते समय लंबे वर्कआउटसामान्य गतिविधि को बहाल किया जा सकता है, न्यूरोहोर्मोन गतिविधि को कम किया जा सकता है और ड्रग थेरेपी के प्रति संवेदनशीलता को बहाल किया जा सकता है।

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प्रशिक्षण के आयोजन के लिए पद्धति1

स्थिति का बिगड़ना - सांस की तकलीफ में वृद्धि, टैचीकार्डिया, थकान का बढ़ना, शरीर के कुल वजन में कमी - पिछले चरण में जाने, या साँस लेने के व्यायाम पर लौटने का आधार है। शारीरिक गतिविधि का पूर्ण त्याग अवांछनीय है और इसे अंतिम उपाय के रूप में माना जाना चाहिए।

लोडिंग मोड चुनने के लिए मुख्य बात 6 मिनट के परीक्षण का उपयोग करके प्रारंभिक सहनशीलता का निर्धारण करना है

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चलने के रूप में शारीरिक गतिविधि करने की विधि

मैं मंच। प्रवेश। चरण की अवधि 6-10 सप्ताह है। कक्षाओं की आवृत्ति सप्ताह में 5 बार है। आंदोलन की गति - 25 मिनट / 1 किमी। दूरी - 1 किमी. एक स्थिर नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, चरण II में संक्रमण संभव है। द्वितीय चरण। चरण की अवधि 12 सप्ताह है। कक्षाओं की आवृत्ति सप्ताह में 5 बार है। आंदोलन की गति - 20 मिनट / 1 किमी। दूरी - 2 किमी. एक स्थिर नैदानिक ​​​​स्थिति के साथ - प्रशिक्षण के स्थायी रूप में संक्रमण। उन रोगियों के लिए जो 6 मिनट में 500 मीटर या उससे अधिक चल चुके हैं, गतिशील शारीरिक व्यायाम, उदाहरण के लिए, लोड में 6 किमी / घंटा की गति से प्रगतिशील वृद्धि और प्रति दिन 40 मिनट तक की अवधि के साथ चलना। लोड अनुमापन 6-8 महीने तक।

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CHF1,2,4 वाले रोगियों की ड्रग थेरेपी

CHF के उपचार के लिए सभी दवाओं को 3 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। 1. मुख्य, जिसका प्रभाव सिद्ध हो चुका है, संदेह से परे है और जिसकी पूरी दुनिया में सिफारिश की जाती है: एसीई इनहिबिटर - सीएचएफ वाले सभी रोगियों को दिखाया जाता है, एटियलजि की परवाह किए बिना, प्रक्रिया का चरण और अपघटन का प्रकार; मूत्रवर्धक - शरीर में सोडियम और पानी की अत्यधिक अवधारण से जुड़े CHF के नैदानिक ​​लक्षणों वाले सभी रोगियों को दिखाया गया है; कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - छोटी खुराक में और साइनस ताल में सावधानी के साथ, हालांकि वे एट्रियल फाइब्रिलेशन में पसंद की दवा बने रहते हैं; बीटा-ब्लॉकर्स - एसीई इनहिबिटर पर "शीर्ष पर" (वैकल्पिक)। जैसा कि देखा जा सकता है, केवल 4 वर्ग की दवाएं CHF के इलाज के मुख्य साधनों से संबंधित हैं।

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CHF1,2,3,4 वाले रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी

2. अतिरिक्त, जिसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा को बड़े अध्ययनों में दिखाया गया है, लेकिन स्पष्टीकरण की आवश्यकता है: ALD रिसेप्टर विरोधी (aldactone), गंभीर CHF वाले रोगियों में ACE अवरोधकों के साथ प्रयोग किया जाता है; ARA II (लोसार्टन और अन्य) उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जो ACE अवरोधकों को सहन नहीं करते हैं; धीमे कैल्शियम चैनलों के ब्लॉकर्स (अम्लोडिपिन) वाल्वुलर रिगर्जिटेशन और CHF के गैर-इस्केमिक एटियलजि में एसीई इनहिबिटर पर "ऊपर से" उपयोग किए जाते हैं।

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3. सहायक, जिसका प्रभाव और CHF के रोगियों के पूर्वानुमान पर प्रभाव ज्ञात नहीं है (सिद्ध नहीं), लेकिन उनका उपयोग कुछ नैदानिक ​​​​स्थितियों द्वारा निर्धारित किया जाता है: परिधीय वासोडिलेटर्स - (नाइट्रेट्स) सहवर्ती एनजाइना पेक्टोरिस के साथ; एंटीरैडमिक दवाएं - जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता के लिए; एस्पिरिन - एएमआई के बाद रोगियों में; कॉर्टिकोस्टेरॉइड - लगातार हाइपोटेंशन के साथ; गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक उत्तेजक - सीएचएफ की उत्तेजना के साथ, लगातार हाइपोटेंशन के साथ होता है; अप्रत्यक्ष थक्कारोधी - हृदय के फैलाव के साथ, इंट्राकार्डियक घनास्त्रता, आलिंद फिब्रिलेशन और हृदय के वाल्वों पर ऑपरेशन के बाद; स्टैटिन - हाइपर- और डिस्लिपोप्रोटीनेमिया के साथ। धीमे कैल्शियम चैनलों के ब्लॉकर्स (अम्लोडिपिन) वाल्वुलर रिगर्जिटेशन और CHF के गैर-इस्केमिक एटियलजि में एसीई इनहिबिटर पर "ऊपर से" उपयोग किए जाते हैं।

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1970 के दशक के मध्य में क्लिनिकल अभ्यास में पेश किए गए एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, ACE अवरोधक (पहला कैप्टोप्रिल था) 20 वीं शताब्दी की अंतिम तिमाही में हृदय रोगों के उपचार में सबसे बड़ी उपलब्धि है। उन्हें "सीएचएफ के उपचार की आधारशिला" (ई. ब्रौनवाल्ड, 1991), और "चिकित्सा का स्वर्ण मानक" (टी. कोहन, 1998) दोनों कहा जाता था, यहां तक ​​कि संपूर्ण पिछली अवधि CHF के उपचार में "ACE अवरोधकों के युग" (एम। पैकर, 1995) के रूप में परिभाषित किया गया है। वर्तमान में, सबसे अधिक अध्ययन किए गए ACE अवरोधक (उदाहरण के लिए, कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल) के उपयोग के लिए 4 संकेत हैं, जिनमें CHF के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप, AMI, मधुमेह अपवृक्कता और कोरोनरी धमनी रोग भी शामिल हैं।

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एसीई इनहिबिटर एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) या किनिनेज II की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं। नतीजतन, ए II का गठन बाधित होता है और साथ ही, ब्रैडीकाइनिन का विनाश कम हो जाता है। A II एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर है, सेल प्रसार का एक उत्तेजक और, इसके अलावा, अन्य न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम, जैसे ALD और catecholamines के सक्रियण को बढ़ावा देता है। इसलिए, एसीई अवरोधकों में वासोडिलेटिंग, मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं और लक्षित अंगों में सेल प्रसार को कम कर सकते हैं। प्लाज्मा और स्थानीय रूप से शरीर के अंगों और ऊतकों दोनों में ब्रैडीकाइनिन की मात्रा में वृद्धि से रीमॉडेलिंग की प्रक्रिया अवरुद्ध हो जाती है, अपरिवर्तनीय परिवर्तनमायोकार्डियम, गुर्दे, संवहनी चिकनी मांसपेशियों में CHF के साथ होता है।

एसीई अवरोधकों की कार्रवाई का तंत्र

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CHF में ACE इनहिबिटर का उपयोग करने के व्यावहारिक मुद्दे (खुराक, उपचार रणनीति, सावधानियां)

सभी एसीई अवरोधकों की नियुक्ति छोटी खुराक के साथ शुरू होती है, उनके क्रमिक (प्रत्येक 2-3 दिनों में एक बार से अधिक नहीं, और इससे भी कम - प्रणालीगत हाइपोटेंशन के मामले में सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं) इष्टतम (औसत चिकित्सीय) खुराक के लिए अनुमापन 85 मिमी एचजी से ऊपर एसबीपी स्तर पर एसएचएफ वाले रोगियों को एसीई अवरोधक निर्धारित किए जा सकते हैं। कला। प्रारंभिक कम एसबीपी (85-100 मिमी एचजी) के साथ, एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता संरक्षित है, इसलिए, उन्हें हमेशा और निश्चित रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए, प्रारंभिक खुराक को आधे से कम करना (सभी एसीई अवरोधकों के लिए)। CHF IV FC के साथ सबसे गंभीर रोगियों में हाइपोटेंशन का खतरा तब बढ़ जाता है जब ACE अवरोधकों को PVD (नाइट्रेट्स, BMCC) के साथ जोड़ा जाता है और जब विपुल मूत्राधिक्य के बाद प्रशासित किया जाता है। हाइपोटेंशन से बचने के लिए, एसीई इनहिबिटर की पहली खुराक कम से कम 24 घंटे विपुल डायरिया के बाद दी जानी चाहिए, वैसोडिलेटर्स को रद्द करने के बाद

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यह याद रखना चाहिए कि एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए न तो हाइपोटेंशन और न ही गुर्दे की शिथिलता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ contraindications हैं, लेकिन विशेष रूप से उपचार के पहले दिनों में केवल अधिक निगरानी की आवश्यकता होती है। एसीई इनहिबिटर CHF वाले केवल 5-7% रोगियों को निर्धारित नहीं कर सकते हैं, जिन्हें इन दवाओं के प्रति असहिष्णुता है।

CHF के उपचार के लिए ACE इनहिबिटर की खुराक (प्रशासन की mg x आवृत्ति में)

निष्कर्ष

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शरीर में द्रव प्रतिधारण और एडेमेटस सिंड्रोम का गठन CHF की एक विशिष्ट और सबसे प्रसिद्ध अभिव्यक्ति है। इसलिए, निर्जलीकरण चिकित्सा CHF के रोगियों के सफल उपचार के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एडिमाटस सिंड्रोम के विकास में जटिल न्यूरोहोर्मोनल तंत्र शामिल हैं और विचारहीन निर्जलीकरण केवल कारण बनता है दुष्प्रभावऔर पलटाव द्रव प्रतिधारण।

मूत्रवर्धक चिकित्सा

नेफ्रॉन में कार्रवाई के स्थानीयकरण के अनुसार मूत्रवर्धक को समूहों में विभाजित किया गया है। सबसे कमजोर मूत्रवर्धक, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (एसीटोज़ोलैमाइड), समीपस्थ नलिकाओं पर कार्य करते हैं। हेनले लूप के आरोही घुटने के कॉर्टिकल भाग पर और डिस्टल नलिकाओं का प्रारंभिक भाग - थियाज़ाइड और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़िड, इंडैपामाइड, क्लोर्थालिडोन)। हेनले के पाश के पूरे आरोही अंग पर सबसे शक्तिशाली पाश मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, एथेक्राइनिक एसिड, बुमेटेनाइड, टॉरसेमाइड **) का उपयोग किया जाता है। डिस्टल नलिकाओं पर - पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के समूह से संबंधित प्रतिस्पर्धी (स्पिरोनोलैक्टोन) और गैर-प्रतिस्पर्धी (ट्रायमटेरिन) एल्डोस्टेरोन विरोधी।

**टॉरासेमाइड (डाइवर, प्लिवा) कार्यक्रम में इस्तेमाल की जाने वाली दवा है

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CHF के रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी

मूत्रवर्धक के उपचार में प्रमुख बिंदु हैं: एसीई इनहिबिटर के साथ मूत्रवर्धक का उपयोग; इस रोगी में प्रभावी सबसे कमजोर मूत्रवर्धक की नियुक्ति। मूत्रवर्धक की नियुक्ति आवश्यक सकारात्मक आहार (आमतौर पर उपचार के सक्रिय चरण के लिए + 800, + 1000 मिलीलीटर, शरीर के वजन नियंत्रण के साथ रखरखाव चरण के लिए + 200 मिलीलीटर) प्राप्त करने के लिए न्यूनतम खुराक में दैनिक रूप से की जानी चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि , सबसे तेज़ (CHF के इलाज के सभी मुख्य साधनों में से) नैदानिक ​​​​प्रभाव के बावजूद, मूत्रवर्धक न्यूरोहोर्मोन (विशेष रूप से, RAAS) की सक्रियता और शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण में वृद्धि का कारण बनते हैं।

टॉरसेमाइड एक विशिष्ट लूप मूत्रवर्धक है जो हेनले के पाश के आरोही अंग में सोडियम और पानी के पुन: अवशोषण को रोकता है। फार्माकोकाइनेटिक गुणों के संदर्भ में, यह फ़्यूरोसेमाइड से बेहतर है, टॉरसेमाइड में फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में एक बेहतर और अनुमानित अवशोषण है, और इसकी जैव उपलब्धता भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करती है और फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में लगभग दोगुनी है। गुर्दे की विफलता में, आधा जीवन टॉरसेमाइड की मात्रा नहीं बदलती (यकृत में चयापचय = 80%) टॉरसेमाइड और अन्य लूप मूत्रवर्धक के बीच मुख्य सकारात्मक अंतर इसके अतिरिक्त प्रभाव हैं, विशेष रूप से वे जो RAAS की एक साथ नाकाबंदी से जुड़े हैं।

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CHF वाले रोगियों में β-ब्लॉकर्स के सुरक्षित उपचार के लिए नियम

मरीजों को एसीई इनहिबिटर थेरेपी पर होना चाहिए (जब तक कि contraindicated न हो) या एआरए थेरेपी (पहली पसंद कैंडेसेर्टन है)। मूत्रवर्धक की समायोजित खुराक पर गंभीर जमाव के संकेतों के बिना, रोगियों को अंतःशिरा इनोट्रोपिक समर्थन के बिना अपेक्षाकृत स्थिर स्थिति में होना चाहिए। उपचार छोटी खुराक के साथ शुरू होना चाहिए, जिसके बाद लक्षित चिकित्सीय खुराक में धीमी वृद्धि हो। बशर्ते कि β-अवरोधक चिकित्सा अच्छी तरह से सहन की जाती है, दवा की खुराक को हर 2 सप्ताह में एक बार से अधिक दोगुना नहीं किया जाता है। बीटा-ब्लॉकर्स प्राप्त करने वाले अधिकांश रोगी उपचार शुरू कर सकते हैं और बाह्य रोगी आधार पर उनका पालन किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा और गंभीर ब्रोन्कियल पैथोलॉजी रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया (

दिल की विफलता में β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए मतभेद:

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बिसोप्रोलोल के लिए खुराक अनुमापन का उदाहरण: 1.25 मिलीग्राम - 2 सप्ताह; फिर चौथे सप्ताह तक 2.5 मिलीग्राम; सप्ताह 6 तक 3.75 मिलीग्राम, सप्ताह 8 तक 5 मिलीग्राम, सप्ताह 10 तक 7.5 मिलीग्राम और अंत में उपचार के सप्ताह 12 में 10 मिलीग्राम। संदिग्ध सहनशीलता के मामले में, अनुमापन अवधि 4 सप्ताह के अंतराल पर होगी, और इष्टतम खुराक केवल 24 सप्ताह तक पहुंच जाएगी, अर्थात उपचार शुरू होने के छह महीने बाद। CHF के साथ BAB रोगियों की खुराक का अनुमापन करते समय जल्दबाजी की आवश्यकता नहीं होती है।

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मनोवैज्ञानिक पहलू CHF शिक्षाशास्त्र और मनोविज्ञान विभाग, MGMSU स्मिर्नोवा नताल्या बोरिसोव्ना के साथ रोगियों का प्रशिक्षण

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रोगी शिक्षा

ज्ञान और कौशल बढ़ाने की एक प्रक्रिया के रूप में परिभाषित करें, जिसका उद्देश्य किसी की बीमारी के प्रति दृष्टिकोण को बदलना और स्वास्थ्य को बनाए रखने या सुधारने के लिए आवश्यक व्यवहार संबंधी रूढ़ियों को सुधारना है।

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एसीसी/एएचए 2005 गाइडलाइन अपडेट फॉर द डायग्नोसिस एंड मैनेजमेंट ऑफ क्रोनिक हार्ट फेलियर इन एडल्ट ए रिपोर्ट ऑफ द अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस गाइडलाइंस (राइटिंग कमेटी टू अपडेट द 2001 गाइडलाइंस फॉर द इवैल्यूएशन एंड मैनेजमेंट ऑफ हार्ट) असफलता)। http: www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/failure/update/index.pdf

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संचार के 8 नियम:

मरीजों को जो कुछ उन्होंने सुना है उसके बारे में अपने विचारों और चिंताओं को साझा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। समूह में सभी की राय महत्वपूर्ण होती है और इसके लिए सभी को बोलने का अवसर मिलना चाहिए। हर कथन का सम्मान बनाए रखें। यदि कोई गलत निर्णय व्यक्त करता है, तो आप कुछ इस तरह प्रतिक्रिया कर सकते हैं: "कई लोग आपसे सहमत होंगे, लेकिन यह ज्ञात है कि ..."। इस प्रकार, आप उस व्यक्ति को गलत उत्तर के लिए दोषी महसूस करने से बचाएंगे। प्रश्न पूछें जो विकल्प के लिए जगह छोड़ते हैं "आपकी क्या राय है?" केवल एक प्रश्न पूछें, और दर्शकों पर एक के बाद एक प्रश्नों का बोझ न डालें। बाद में ब्रेक लें प्रश्न पूछाकम से कम आधा मिनट। हर संभव तरीके से बैठक के प्रतिभागियों को प्रोत्साहित करें, काम करने की कोशिश करें ताकि चर्चा की जा रही सामग्री के प्रति सभी का सकारात्मक दृष्टिकोण हो और इस ज्ञान को अपने जीवन में उपयोग करने की इच्छा हो।

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वक्ता को बाधित न करने का प्रयास करें, लेकिन बातचीत को विषय या समय सीमा से आगे न जाने दें। यदि रोगी किसी संबंधित मुद्दे को छूता है, तो आप अपने हाथों में पहल करके और पाठ के विषय पर वापस लौटकर, या यह नोट कर सकते हैं कि यह मुद्दा महत्वपूर्ण और दिलचस्प है, इसे बाद में वापस करने का वादा करके इसे संक्षिप्त रूप से उजागर कर सकते हैं। उदाहरणों और दृष्टांतों सहित, अपने संदेश के बारे में दर्शकों की समझ हासिल करें। सभी प्रतिभागियों के साथ सम्मानपूर्वक व्यवहार करें। यदि आप उनमें से कम से कम एक "अमित्रवत" व्यवहार दिखाते हैं, तो बाकी दर्शक आपसे इस तरह के व्यवहार के लिए तैयार होंगे। प्रश्न पूछते समय, यह देखने के लिए देखें कि क्या आप जिस व्यक्ति से बात कर रहे हैं वह भ्रम, भय या उत्तर देने में असमर्थता के लक्षण दिखाता है। इस मामले में, थोड़ी देर के बाद कहें: "ऐसा लगता है कि आप मेरे प्रश्न पर ध्यान से विचार कर रहे हैं। क्या आपको और समय चाहिए या कोई और बोलना चाहता है?" दिए गए उदाहरणों को सकारात्मक तरीके से तैयार किया जाना चाहिए, इस बारे में बात करते हुए कि वे कैसे सही काम करते हैं। अन्य रोगियों की गलतियों के उदाहरण रोगियों को जटिलताओं और समस्याओं के बारे में सोचने के लिए मार्गदर्शन कर सकते हैं। उन्हें यह भी डर हो सकता है कि बाद में उनकी गलतियों की चर्चा भी सार्वजनिक रूप से की जाएगी।

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आयु सुविधाएँ:

उम्र की विशेषताएं - एक ही उम्र के अधिकांश लोगों की विशेषता शारीरिक, संज्ञानात्मक, बौद्धिक, प्रेरक, भावनात्मक गुणों का एक परिसर। प्रत्येक आयु अवधिस्वयं और किसी के जीवन की प्राथमिकताओं के बारे में विचार बदलते हैं, लक्ष्यों, मूल्यों, अग्रणी गतिविधियों और प्रेरणा के पदानुक्रम में परिवर्तन होता है। दुनिया के बारे में, दूसरों के बारे में, जीवन और स्वास्थ्य के बारे में और यहां तक ​​कि उम्र के बारे में भी विचार बदल रहे हैं। एक गंभीर दैहिक बीमारी की स्थितियों में, एक नई जीवन स्थिति उत्पन्न होती है जो व्यक्तित्व के विकास के लिए अपर्याप्त स्थिति पैदा करती है। उत्तरजीविता की समस्या, कठिन परिस्थितियों पर काबू पाना या उनका सामना करना और साथ ही बुनियादी जीवन मूल्यों को बनाए रखना, व्यक्ति की अखंडता एक कठिन कार्य है। अलग-अलग उम्र में लोग इससे अलग-अलग तरीके से निपटते हैं। शारीरिक, मनोवैज्ञानिक या सामाजिक मापदंडों के संदर्भ में 35 वर्षीय और 60 वर्षीय रोगी की तुलना करना असंभव है।

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स्वास्थ्य के प्रति दृष्टिकोण

यह जानना उपयोगी है कि रोगी का अपने स्वास्थ्य के प्रति किस प्रकार का दृष्टिकोण है। उपचार के संबंध में मानव व्यवहार को दो प्रकारों में सामान्यीकृत करना संभव है - सकारात्मक, डॉक्टर की सिफारिशों को पूरा करने के उद्देश्य से, स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए जीवन शैली में परिवर्तन, और नकारात्मक, व्यवहार द्वारा विशेषता जो अन्य हितों के लिए स्वास्थ्य के मूल्य को बलिदान करता है। रोगी के साथ बातचीत में यह निर्धारित करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है कि इस संबंध का प्रकार, इसमें अंतर्निहित मूल्य दृष्टिकोण, इसे प्रभावित करने वाली स्थितियां। आमतौर पर गंभीर पुरानी बीमारी वाले लोग इलाज को गंभीरता से लेते हैं। लेकिन वास्तविक जीवन में, इस या उस कारक के उच्च महत्व की पुष्टि हमेशा उचित कार्यों से नहीं होती है। महिलाएं, एक नियम के रूप में, अपने स्वास्थ्य को अधिक महत्व देती हैं और इसे बनाए रखने और बनाए रखने का प्रयास करती हैं। इसके अलावा, स्वास्थ्य का मूल्य उन पुरुषों के लिए अधिक है जिन्होंने कभी शादी नहीं की है विवाहित पुरुष. स्वास्थ्य का मूल्य लोगों की भलाई से जुड़ा हुआ है। प्रति व्यक्ति आय जितनी अधिक होगी, स्वास्थ्य का मूल्य उतना ही अधिक होगा। कम आय वाले परिवारों में यह 38.3% है, और उच्च आय वाले परिवारों में यह 61.9% है। रोग और उपचार के प्रति दृष्टिकोण एक व्यक्ति के जीवनसाथी, परिवार और पड़ोसियों के साथ संबंधों के अनुभव से प्रभावित होता है। यह कारक महिलाओं के स्वास्थ्य की धारणा के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है।

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धारणा का प्रकार।

मनुष्य समझता है दुनियाअपनी सभी इंद्रियों की मदद से, लेकिन साथ ही अनजाने में एक को पसंद करता है, दूसरे को नहीं। यह सहज विशेषता यह निर्धारित करती है कि अनुभूति की किस विधि को चुनना है - दृश्य, श्रवण या स्पर्श - और ध्यान की वस्तु, धारणा की गति, स्मृति के प्रकार की पसंद को पूर्व निर्धारित करता है। यह प्रबलता अन्य संवेदनाओं को बाहर नहीं करती है, लेकिन सबसे अधिक धारणा को प्रभावित करती है इस व्यक्ति, और इस परिस्थिति के महत्व को हाल ही में महसूस किया गया है। धारणा के अग्रणी चैनल के अनुसार 3 प्रकार के लोग हैं: अभिनेता - संवेदी चैनल, दर्शक - दृश्य चैनल, श्रोता - श्रवण चैनल और चौथे प्रकार के लोग जिनके पास अग्रणी चैनल नहीं है - तर्कशास्त्री।

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अपॉइंटमेंट पर आने वाले दृश्य दर्शक दूर बैठेंगे और बातचीत के दौरान ध्यान से आंखों में देखेंगे, लेकिन अगर डॉक्टर अंदर प्रवेश करने के लिए दूर देखता है तो वह चुप हो जाता है मैडिकल कार्ड. व्यक्तिगत सीमाओं को छूना और उनका उल्लंघन करना नापसंद करते हैं। ऐसे रोगी के लिए, नेत्रहीन निश्चित संकेत महत्वपूर्ण होते हैं, इसलिए वह आंतरिक अंगों के उल्लंघन के बजाय सूजन या उम्र के धब्बे के बारे में अधिक चिंतित होंगे। यह आसानी से प्रश्न का उत्तर देगा: "यह कैसा दिखता है?", और कठिनाई के साथ प्रश्न: "किस प्रकार का दर्द?"। उसे उपचार की आवश्यकता के बारे में समझाते हुए, उसे सभी संभावनाओं को दिखाने की कोशिश करें, "एक स्पष्ट तस्वीर चित्रित करें"। उसे और अधिक लिखित और दृश्य सुझाव दें।

इसके विपरीत, किनेस्टेटिक एजेंट, संवेदनाओं में अपने स्वास्थ्य की स्थिति के करीब और आसानी से वर्णन करेगा। उससे पूछें: "आप अभी कैसा महसूस कर रहे हैं?" और आगे बढ़ने और इसे छूने से डरो मत। एक प्रकार का स्पर्श उसे शांत कर सकता है। यदि ऐसा रोगी आपको गलियारे में कुछ महत्वपूर्ण पूछने के लिए रोकता है, तो वह आपके बहुत करीब खड़ा होगा और आपके ड्रेसिंग गाउन के हेम से आपको पकड़ भी सकता है। वह, सबसे अधिक संभावना है, ख़ुशी से फिजियोथेरेपी अभ्यास या मालिश के लिए जाएगा, लेकिन वह केवल वही याद रखेगा जो उसने खुद किया था। वह "कान से" या किसी किताब से बहुत खराब अभ्यासों को याद रखेगा।

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श्रव्य श्रोता अच्छी तरह से विकसित भाषण और श्रवण स्मृति वाले लोग हैं। वे बात करने में खुश हैं और नाराज हैं और उन विशेषज्ञों पर भरोसा नहीं करते हैं जो उन्हें अपनी बीमारी और उपचार के तरीके के बारे में विस्तार से नहीं बता सकते। आपको उन्हें गलियारे में एक स्टैंड, एक पोस्टर, या एक विशेष विवरणिका पढ़ने के लिए नहीं भेजना चाहिए - पाठ पर टिप्पणी करना, स्पष्टीकरण देना बेहतर है। ऐसे रोगी के साथ बातचीत की योजना बनाते समय, उसके लिए थोड़ा और समय पहले से निर्धारित करें ताकि बातचीत को अचानक समाप्त करने से उसे ठेस न पहुंचे।

डिजिटल तर्कशास्त्रियों को भी अपने रोग चरण, निहितार्थ और दृष्टिकोण के बारे में विस्तृत और स्पष्ट होने की आवश्यकता है, और अपनी उपचार योजना को स्पष्ट रूप से और लगातार समझाना चाहिए। वे निर्देशों और सिफारिशों को महत्व देते हैं, दोनों लिखित और मौखिक, विशेष रूप से अच्छी तरह से संरचित। जितना अधिक स्पष्ट और तार्किक रूप से आप उनके साथ बातचीत करेंगे, उतना ही अधिक विश्वास वे प्रेरित करेंगे।

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भावनात्मक स्थिति

कोई भी गंभीर दैहिक बीमारी भावनात्मक क्षेत्र में परिवर्तन की ओर ले जाती है। पुरानी दिल की विफलता शारीरिक पीड़ा, अभ्यस्त जीवन शैली में परिवर्तन, कभी-कभी सामाजिक स्थिति की हानि और भौतिक भलाई के स्तर में कमी के साथ होती है। में रोजमर्रा की जिंदगीबीमार व्यक्ति को जीवन की गुणवत्ता में गिरावट का सामना करना पड़ता है, और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान - साथ ही नई परिस्थितियों और लोगों के अनुकूल होने की आवश्यकता होती है, जो भय की भावना को जन्म देती है। CHF वाले मरीजों में अक्सर अवसादग्रस्तता विकारों की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक दुष्चक्र है: तीव्र तनाव और दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता विकार हृदय प्रणाली में विकारों में योगदान करते हैं, और हृदय रोग तनाव और अवसाद में वृद्धि का कारण बनता है। अवसादग्रस्त राज्य अक्सर रोगियों को सहयोग करने से मना कर देते हैं चिकित्सा कार्यकर्ता, डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन के लिए सक्रिय या छिपा हुआ प्रतिरोध। पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों में अवसादग्रस्तता विकारों की उपस्थिति में, बार-बार अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

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अवसाद

अवसादग्रस्तता विकारों के निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि कई लक्षण दिल की विफलता वाले रोगियों की मुख्य शिकायतों के समान होते हैं: कमजोरी, थकान, अवसाद, नींद की गड़बड़ी, भूख, चिंता, चिड़चिड़ापन, रुचि में कमी ... अक्सर ऐसे रोगी करते हैं तंदुरूस्ती में सुधार पर ध्यान नहीं देते हैं और निदान या उपचार में त्रुटियों से डरते हैं। वे, या उनके रिश्तेदार, एक अतिरिक्त परीक्षा पर जोर देते हैं, और एंटीडिपेंटेंट्स लेने के प्रस्ताव को अस्वीकार कर देते हैं। इन मामलों में, प्रयास करने के लिए सावधानीपूर्वक और तर्कपूर्ण अनुनय की आवश्यकता होती है, क्योंकि सही नियुक्ति के साथ, सकारात्मक परिवर्तन काफी जल्दी आते हैं। रोगी और उसके परिवार को समझाया जाना चाहिए कि दैहिक बीमारी ने तंत्रिका तंत्र को कमजोर कर दिया है, और तंत्रिका तनावऔर अधिक काम करने से दैहिक विकार बढ़ जाते हैं।

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संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का उल्लंघन।

गंभीर पुरानी दिल की विफलता गंभीर मामलों में, भ्रम, प्रलाप या अन्य मानसिक लक्षणों में बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं (स्मृति, ध्यान, सोच) के साथ इस्केमिक मस्तिष्क विकार पैदा कर सकती है। चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन, बड़े पैमाने पर और लंबे समय तक नशा रोगियों की बौद्धिक और परिचालन-तकनीकी क्षमताओं में कमी का कारण बनता है। आस्तिक स्थितियां हैं विभिन्न विकल्पअभिव्यक्तियाँ, लेकिन विशिष्ट हमेशा अत्यधिक थकान होती है, कभी-कभी सुबह में, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, धारणा को धीमा करना। सहज सुस्ती व्यायाम के बिना या थोड़े व्यायाम के साथ होती है, लंबे समय तक रहती है और आराम के बाद दूर नहीं होती है। भावनात्मक विकलांगता, बढ़ी हुई भेद्यता और आक्रोश, स्पष्ट व्याकुलता भी विशेषता है। रोगी जरा सा भी मानसिक तनाव बर्दाश्त नहीं कर पाते, जल्दी थक जाते हैं, किसी भी छोटी सी बात पर परेशान हो जाते हैं। आप उनसे 5-10 मिनट से अधिक नहीं पूछ सकते हैं, भाषण धीमा और शांत होना चाहिए, उसके बाद रोगी को आराम करने या उसे सुनने की सलाह दी जाती है यदि वह आपसे बात करने के लिए तैयार है, लेकिन रखने पर जोर न दें बातचीत का विषय। यदि आपने आवश्यक जानकारी एकत्र करना समाप्त नहीं किया है, तो रिश्तेदारों से पूछें, या रोगी के कम से कम पांच मिनट तक आराम करने के बाद प्रश्नों पर वापस लौटें।

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हम क्या हासिल करना चाहते हैं या पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के प्रभावी स्व-प्रबंधन के 12 घटक:

लक्षणों को पहचानने और उनकी उपस्थिति पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता; ड्रग थेरेपी को ठीक से लागू करने की क्षमता; आपातकालीन स्थितियों को दूर करने की क्षमता; आहार और व्यायाम आहार; प्रभावी बातचीतस्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ; सार्वजनिक संसाधनों का उपयोग; के लिए अनुकूलन श्रम गतिविधि; जीवनसाथी के साथ संबंध बनाए रखना; बीमारी के लिए मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया का प्रबंधन करने की क्षमता।

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साहित्य

CHF के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश (अक्टूबर 2003 में रूसी संघ के हृदय रोग विशेषज्ञों की कांग्रेस द्वारा अनुमोदित) जर्नल ऑफ हार्ट फेल्योर। 2003;4(6):276–297। आयुव एफ.टी., डेनियलियन एम.ओ., मारीव वी.यू. रूसी बाह्य रोगी अभ्यास में पुरानी हृदय विफलता वाले रोगी: आकस्मिक, निदान और उपचार की विशेषताएं (EPOCHA-O-CHF अध्ययन पर आधारित)। जर्नल ऑफ हार्ट फेल्योर। 2004;5(1):4–7। क्लेलैंड जेजी, स्वेडबर्ग के, फोलाथ एफ एट अल। यूरोहार्ट फेल्योर सर्वे प्रोग्राम यूरोप में हृदय गति रुकने वाले रोगियों के बीच देखभाल की गुणवत्ता पर एक सर्वेक्षण करता है। भाग 1: रोगी विशेषताओं और निदान। यूर हार्ट जे. 2003;24(5):442-463। मारीव वी.यू., डेनियलियन एम.ओ., बेलेनकोव यू.एन. EPOCHA-O-CHF रिसर्च वर्किंग ग्रुप की ओर से। रूसी मल्टीसेंटर अध्ययन EPOCHA-O-CHF के परिणामों के अनुसार EF के मूल्य के आधार पर CHF वाले रोगियों की तुलनात्मक विशेषताएं। जर्नल ऑफ हार्ट फेल्योर। 2006. अरुटुनोव जी.पी., कोस्त्युकेविच ओ.आई. पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों का पोषण, पोषण संबंधी सहायता की समस्याएं, हल किए गए और अनसुलझे पहलू। जर्नल ऑफ हार्ट फेल्योर। 2002;3(5):245–248। उनके जीवन की गुणवत्ता पर पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों की चिकित्सीय शिक्षा का प्रभाव और प्रारंभिक पठन की आवश्यकता A.Boeva ​​दिल की विफलता №4 V.2

पाठ अच्छी तरह से पठनीय होना चाहिए, अन्यथा दर्शक प्रदान की गई जानकारी को नहीं देख पाएंगे, कहानी से बहुत विचलित हो जाएंगे, कम से कम कुछ बनाने की कोशिश करेंगे, या पूरी तरह से सभी रुचि खो देंगे। ऐसा करने के लिए, आपको सही फ़ॉन्ट चुनने की आवश्यकता है, यह ध्यान में रखते हुए कि प्रस्तुति कहाँ और कैसे प्रसारित की जाएगी, और पृष्ठभूमि और पाठ का सही संयोजन भी चुनें।

अपनी रिपोर्ट का पूर्वाभ्यास करना महत्वपूर्ण है, इस बारे में सोचें कि आप दर्शकों का अभिवादन कैसे करेंगे, आप पहले क्या कहेंगे, आप प्रस्तुति को कैसे समाप्त करेंगे। सब अनुभव के साथ आता है।

सही पोशाक चुनें, क्योंकि. वक्ता के कपड़े भी उसके भाषण की धारणा में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं।

आत्मविश्वास से, धाराप्रवाह और सुसंगत रूप से बोलने का प्रयास करें।

प्रदर्शन का आनंद लेने की कोशिश करें ताकि आप अधिक तनावमुक्त और कम चिंतित हो सकें।

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मरीजों को उनकी स्थिति के बारे में जानने के लिए इंटरनेट का उपयोग करने में सहायता करें

• प्रिय मित्रों, अब दिल की विफलता से पीड़ित रूसी रोगियों की पहुंच इंग्लैंड, जर्मनी, फ्रांस और स्पेन के रोगियों द्वारा उपयोग की जाने वाली जानकारी के एक अनूठे स्रोत तक है।
• यूरोपियन एसोसिएशन फॉर हार्ट फेल्योर के साथ मिलकर, रूस के सोसाइटी ऑफ हार्ट फेल्योर स्पेशलिस्ट्स ने मरीजों के लिए एक पैन-यूरोपीय वेबसाइट का अनुवाद और रूपांतरण किया।

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हृदय प्रणाली के शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान के मूल तत्व

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हृदय का एनाटॉमी

• हृदय एक खोखला पेशी अंग है जो एक पंप के रूप में कार्य करता है। एक वयस्क में, इसकी मात्रा और वजन औसतन 600-800 सेमी3 और 250-330 ग्राम होता है
• हृदय में चार कक्ष होते हैं - बायाँ आलिंद (LA), बायाँ निलय (LV), दायाँ अलिंद (RA), और दायाँ निलय (RV), जो सभी सेप्टा द्वारा अलग किए जाते हैं। पीपी में वेना कावा शामिल है, और एलपी में पल्मोनरी वेन्स शामिल हैं। फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय ट्रंक) और आरोही महाधमनी क्रमशः आरवी और एलवी से बाहर निकलती है।
• परंपरागत रूप से, मानव शरीर में, रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े घेरे अलग-अलग होते हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में - दाएं वेंट्रिकल, फुफ्फुसीय वाहिकाओं और बाएं आलिंद - बाहरी वातावरण के साथ रक्त का आदान-प्रदान होता है। यह फेफड़ों में है कि यह ऑक्सीजन से संतृप्त होता है और कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त होता है। बड़े वृत्त को बाएं वेंट्रिकल, महाधमनी, धमनियों, नसों और दाएं आलिंद द्वारा दर्शाया गया है, इसे पूरे शरीर में रक्त की आपूर्ति के लिए डिज़ाइन किया गया है।

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दिल की फिजियोलॉजी।

• 1 मिनट में S. द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा को S. (MO) का मिनट आयतन कहा जाता है। यह दाएं और बाएं निलय के लिए समान है। जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा होता है, तो एमओ में औसतन 4.5-5 लीटर रक्त होता है। एस द्वारा एक संकुचन में निकाले गए रक्त की मात्रा को सिस्टोलिक वॉल्यूम कहा जाता है; यह औसत 65-70 मिली है।
• शरीर की महाधमनी और धमनियां एक दबाव जलाशय हैं जिसमें रक्त उच्च दबाव में होता है (एक व्यक्ति के लिए सामान्य लगभग 120/70 मिमी एचजी होता है)। हृदय अलग-अलग हिस्सों में धमनियों में रक्त को बाहर निकालता है। इसी समय, धमनियों की लोचदार दीवारें खिंच जाती हैं। इस प्रकार, डायस्टोल के दौरान, उनके द्वारा संचित ऊर्जा धमनियों में रक्तचाप को एक निश्चित स्तर पर बनाए रखती है, जो केशिकाओं में रक्त प्रवाह की निरंतरता सुनिश्चित करती है। धमनियों में रक्तचाप का स्तर एमओ और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के बीच के अनुपात से निर्धारित होता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, धमनियों के स्वर पर निर्भर करता है, जो आई। एम। सेचेनोव के अनुसार, "संचार प्रणाली के नल" हैं। धमनियों के स्वर में वृद्धि से धमनियों से रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है और रक्तचाप बढ़ जाता है; उनके स्वर को कम करने से विपरीत प्रभाव पड़ता है।
• कोरोनरी परिसंचरण, हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति, धमनियों और नसों के माध्यम से की जाती है जो मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को भेदते हुए एक दूसरे के साथ संवाद करती हैं।
• मानव हृदय की धमनी रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से दाएं और बाएं कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों के माध्यम से होती है, जो इसकी शुरुआत में महाधमनी से फैलती है।

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पुरानी दिल की विफलता

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CHF की व्यापकता और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के लिए इसका महत्व

हमारे देश में पिछले 5 वर्षों के महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, यह पाया गया कि:

• 2002 में, रूसी संघ में CHF के स्पष्ट लक्षणों वाले 8.1 मिलियन लोग थे, जिनमें से 3.4 मिलियन को टर्मिनल, III-IV FC रोग था।
• 2003 में, CHF अपघटन लगभग हर दूसरे रोगी (49%) के लिए कार्डियोलॉजी विभागों वाले अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती होने का कारण बन गया, और ऐसे अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती 92% रोगियों में CHF का निदान किया गया।
• रूस में एचएफ के सभी रोगियों में से 4/5 में, यह रोग उच्च रक्तचाप से जुड़ा हुआ है और ⅔ रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग है।
• ओवर्ट एचएफ वाले 55% से अधिक रोगियों में लगभग सामान्य मायोकार्डियल सिकुड़न (एलवीईएफ> 50%) होती है और ऐसे रोगियों की संख्या में लगातार वृद्धि होगी।
• नैदानिक ​​​​रूप से उच्चारित एचएफ वाले रोगियों की एक वर्ष की मृत्यु दर 26-29% तक पहुंच जाती है, अर्थात रूसी संघ में एक वर्ष में एचएफ के साथ 880 से 986 हजार रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

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सीएचएफ क्या है

CHF लक्षण लक्षणों (सांस की तकलीफ, थकान और कम शारीरिक गतिविधि, शोफ, आदि) के एक जटिल के साथ एक बीमारी है, जो अंगों और ऊतकों के आराम से या व्यायाम के दौरान और अक्सर शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ अपर्याप्त छिड़काव से जुड़ी होती है। . मूल कारण मायोकार्डियम को नुकसान के साथ-साथ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वासोडिलेटिंग न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम में असंतुलन के कारण दिल को भरने या खाली करने की क्षमता में गिरावट है।

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CHF के कारण

CHF सिंड्रोम हृदय प्रणाली के लगभग सभी रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है, लेकिन CHF के मुख्य कारण, सभी मामलों में आधे से अधिक के लिए लेखांकन हैं:

• इस्केमिक (कोरोनरी) हृदय रोग (सीएचडी)
• धमनी का उच्च रक्तचाप
• इन रोगों का एक संयोजन, और
• वाल्वुलर हृदय रोग

गैर-इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी, जिसमें डायोपैथिक पतला कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम) और विशिष्ट दोनों शामिल हैं, जिनमें से कार्डियोमायोपैथी मायोकार्डिटिस और मादक कार्डियोमायोपैथी के परिणामस्वरूप सबसे आम हैं।

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CHF के नैदानिक ​​लक्षण

• कमजोरी, थकान और गतिविधि सीमा।
• श्वास कष्ट।
• धड़कन।
• फेफड़ों में जमाव।
• शोफ।

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CHF के उपचार में लक्ष्य

• बेहतर पूर्वानुमान (जीवन विस्तार)।
• रोग के लक्षणों का उन्मूलन - सांस की तकलीफ, धड़कन, थकान में वृद्धि और शरीर में द्रव प्रतिधारण।
• क्षति से लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों) का संरक्षण।
• अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या कम करना।
• "जीवन की गुणवत्ता" में सुधार।

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विभिन्न रोगों में हृदय की विफलता का रोगजनन

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CHF OSSN 2002 का वर्गीकरण=

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CHF की गंभीरता का आकलन करने के तरीके=

• रोगी की स्थिति की गंभीरता और विशेष रूप से उपचार की प्रभावशीलता का आकलन एक जरूरी काम है।
• यह उपचार के दौरान एफसी की गतिशीलता है जो चिकित्सीय उपाय सही और सफल हैं या नहीं, यह निष्पक्ष रूप से तय करना संभव बनाता है।
• एक सरल और सुलभ 6-मिनट कॉरिडोर वॉक टेस्ट का उपयोग उपचार के दौरान CHF के साथ रोगी की स्थिति की गंभीरता और गतिशीलता को मापना और शारीरिक गतिविधि के प्रति उसकी सहनशीलता को मापना संभव बनाता है।

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छह मिनट की पैदल दूरी का निर्धारण

• इस पद्धति का व्यापक रूप से पिछले 4-5 वर्षों में अंतरराष्ट्रीय अभ्यास में उपयोग किया गया है और न्यूनतम तकनीकी साधनों का उपयोग करके रोगी की शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है।
• विधि का सार यह है कि आपको यह मापने की आवश्यकता है कि रोगी 6 मिनट के भीतर कितनी दूरी तक चल सकता है। आपको बस एक दूसरे हाथ वाली घड़ी और माप टेप की आवश्यकता है। सबसे आसान तरीका यह है कि अस्पताल या आउट पेशेंट कॉरिडोर को पहले से चिन्हित कर लें और रोगी को 6 मिनट के लिए इसके साथ चलने के लिए कहें। यदि रोगी बहुत तेज चलता है और उसे रुकने के लिए मजबूर किया जाता है, तो यह विराम स्वाभाविक रूप से 6 मिनट में शामिल हो जाता है। नतीजतन, आप तनाव के लिए अपने रोगी की शारीरिक सहनशीलता का निर्धारण करेंगे। प्रत्येक FC CHF 6 मिनट की पैदल दूरी की एक निश्चित दूरी से मेल खाती है

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CHF वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​स्थिति का आकलन करने के अन्य तरीके

• एफसी की गतिशीलता और व्यायाम सहिष्णुता के अलावा, CHF वाले रोगियों की स्थिति की निगरानी के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
• रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति का आकलन (सांस की तकलीफ की गंभीरता, मूत्राधिक्य, शरीर के वजन में परिवर्तन, जमाव की डिग्री, आदि);
• एलवी ईएफ की गतिशीलता (ज्यादातर मामलों में इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार);
• रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन, विशेष प्रश्नावली का उपयोग करके बिंदुओं में मापा जाता है, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध मिनेसोटा विश्वविद्यालय की प्रश्नावली है, जिसे विशेष रूप से CHF वाले रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है।

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"जीवन की गुणवत्ता" की अवधारणा

• रोगी की समान आर्थिक, जलवायु, राजनीतिक और राष्ट्रीय परिस्थितियों में रहने वाले अपने स्वस्थ साथियों के समान पूर्ण जीवन जीने की क्षमता।
• दूसरे शब्दों में, डॉक्टर को CHF के साथ अपने रोगी की इच्छा को याद रखना चाहिए, जो पहले से ही ड्रग्स लेने के लिए अभिशप्त है, अक्सर काफी अप्रिय, एक पूर्ण जीवन जीने के लिए। इस अवधारणा में शारीरिक, रचनात्मक, सामाजिक, भावनात्मक, यौन, राजनीतिक गतिविधि शामिल है। यह याद रखना चाहिए कि "जीवन की गुणवत्ता" में परिवर्तन हमेशा नैदानिक ​​​​सुधार के समानांतर नहीं होता है। उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक की नियुक्ति, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​\u200b\u200bसुधार के साथ होती है, लेकिन शौचालय के लिए "बंधे" होने की आवश्यकता, दवाओं के इस समूह में निहित कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं निश्चित रूप से "जीवन की गुणवत्ता" को खराब करती हैं।

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अपघटन के उपचार में अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के 6 तरीके

• आहार
• शारीरिक गतिविधि का तरीका
• मनोवैज्ञानिक पुनर्वास, चिकित्सा पर्यवेक्षण का संगठन, CHF वाले रोगियों के लिए स्कूल
• चिकित्सा चिकित्सा
• चिकित्सा के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके
• उपचार के सर्जिकल, यांत्रिक तरीके

जैसा कि आप देख सकते हैं, दवा उपचार एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटक है, लेकिन यह इस सूची में चौथे स्थान पर है। CHF का मुकाबला करने के गैर-दवा के तरीकों को अनदेखा करना अंतिम सफलता प्राप्त करना कठिन बनाता है और चिकित्सीय (दवा) प्रभावों की प्रभावशीलता को कम करता है।

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CHF के रोगियों का आहार

CHF के रोगियों का आहार उच्च कैलोरी वाला, आसानी से पचने वाला होना चाहिए। सबसे अच्छा विकल्प आहार में पोषक तत्वों के मिश्रण का उपयोग करना है। भोजन में नमक की मात्रा यथासंभव सीमित होनी चाहिए - यह तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करने से कहीं अधिक प्रभावी है। CHF के किसी भी स्तर पर रोगी को कम से कम 750 मिली तरल लेना चाहिए।

नमक प्रतिबंध के 3 स्तर हैं:

1. पहला - बड़ी मात्रा में नमक वाले उत्पादों का प्रतिबंध, सोडियम क्लोराइड का दैनिक सेवन 3 ग्राम / दिन से कम (FC I CHF के साथ)
2. 2 - साथ ही भोजन में नमक की कमी और इसकी तैयारी में कम सोडियम सामग्री के साथ नमक का उपयोग, सोडियम क्लोराइड का दैनिक सेवन 1.2-1.8 ग्राम / दिन (II - III FC CHF) है;
3. तीसरा - प्लस बिना नमक के खाना बनाना, सोडियम क्लोराइड का दैनिक सेवन 1 ग्राम / दिन (IV FC) से कम।

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ट्रॉफोलॉजिकल स्थिति

एक अवधारणा जो पोषण से जुड़े शरीर के स्वास्थ्य और शारीरिक विकास की स्थिति की विशेषता है।
CHF वाले रोगी में निम्नलिखित रोग स्थितियों में अंतर करना आवश्यक है:

• मोटापा
• अधिक वजन
• सामान्य वज़न
• दुर्बलता।

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• मोटापा या अधिक वजन CHF वाले रोगी के पूर्वानुमान को खराब कर देता है और 25 किग्रा / मी 2 से अधिक के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के सभी मामलों में विशेष उपायों और कैलोरी प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।
• CHF के 50% रोगियों में पैथोलॉजिकल वजन घटाने, स्पष्ट या उपनैदानिक ​​​​संकेत पाए जाते हैं।

वसा ऊतक और मांसपेशी द्रव्यमान दोनों के नुकसान के कारण शरीर के वजन में प्रगतिशील कमी को कार्डियक कैचेक्सिया कहा जाता है। चिकित्सक सभी मामलों में पैथोलॉजिकल वजन घटाने की पुष्टि करता है:

• 5 किलो या उससे अधिक या मूल के 7.5% से अधिक के अनजाने में वजन घटाने का दस्तावेजीकरण (एडिमा के बिना वजन, यानी मुआवजे की स्थिति में रोगी का वजन)
• 19 किग्रा/एम2 से कम प्रारंभिक बीएमआई के साथ 6 महीने के लिए शरीर का वजन।

बॉडी मास इंडेक्स की गणना इस प्रकार की जाती है: बीएमआई = शरीर का वजन (किग्रा) / ऊंचाई (एम 2)। कैशेक्सिया का विकास, एक नियम के रूप में, विघटन की प्रगति में शामिल न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम (मुख्य रूप से रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन) की एक महत्वपूर्ण सक्रियता और साइटोकिन गतिविधि (मुख्य रूप से ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α) में अपर्याप्त वृद्धि को इंगित करता है। ऐसे रोगियों के उपचार में, न्यूरोहोर्मोनल विकारों (साक्ष्य ए), साइटोकिन नाकाबंदी (साक्ष्य सी) और पोषण संबंधी सहायता के लिए दवा सुधार का एक संयोजन आवश्यक है।

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कैचेक्सिया

दिल की विफलता वाले मरीजों के लिए मांसपेशी द्रव्यमान का नुकसान एक गंभीर समस्या है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि चमड़े के नीचे की वसा की अधिक मात्रा या एडिमा की उपस्थिति के कारण अक्सर मांसपेशियों का नुकसान आंखों के लिए अदृश्य हो सकता है। दिल की विफलता में, विशेष रूप से III और IV कार्यात्मक वर्ग के रोगियों में, मांसपेशियों का स्पष्ट नुकसान अक्सर होता है, जो उनके जीवन की भविष्यवाणी, जीवन की गुणवत्ता को बिगड़ता है और रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

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CHF वाले रोगियों के लिए पोषण संबंधी सहायता

• पोषण संबंधी सहायता निर्धारित करने से पहले, वास्तविक ऊर्जा आवश्यकता (IEE) की गणना करना आवश्यक है।
• IPI को बेसल मेटाबॉलिक रेट (BMR) और रोगी के गतिविधि कारक के उत्पाद के रूप में परिभाषित किया गया है। ROE की गणना हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरण का उपयोग करके की जाती है:
• पुरुष: आरओई \u003d 66.47 + 13.75 एच वजन (किलो) + 5 एच ऊंचाई (एम) - 6.77 एच उम्र (वर्ष)
• महिलाएं: आरओई \u003d 66.51 + 9.56 एच वजन (किलो) + 1.85 एच ऊंचाई (एम) - 4.67 एच उम्र (वर्ष)
• गतिविधि कारक (एफए) रोगी की शारीरिक गतिविधि के आधार पर निर्धारित किया जाता है: बिस्तर पर आराम - 1.2, मध्यम शारीरिक गतिविधि - 1.3, महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि - 1.4।
• मानक के 10-20% से कम शरीर के वजन के साथ, बॉडी मास डेफिसिट (DMT) 1.1, 20-30% - 1.2, 30% से अधिक - 1.3 है।
• आईपीई \u003d ईओई एच एफए एच डीएमटी

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आहार में एंटरल पोषण शुरू करने के सिद्धांत

1. कम खुराक के साथ पोषण संबंधी सहायता शुरू करें (सच्ची ऊर्जा मांग के स्तर का 5-10% से अधिक नहीं)।
2. एंजाइम की तैयारी (1-2 गोलियां / दिन) जोड़ना सुनिश्चित करें।
3. पोषक तत्वों के मिश्रण के कारण ऊर्जा पुनःपूर्ति की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ाएं (प्रत्येक 5-7 दिनों में प्रशासित मिश्रण की मात्रा बढ़ाएं)।

• पहला सप्ताह - ऊर्जा की मांग का 5-10%
• दूसरा सप्ताह - ऊर्जा की मांग का 10-20%
• तीसरा सप्ताह - ऊर्जा की मांग का 20-30%

चिकित्सा के पहले सप्ताह से पोषण संबंधी सहायता की प्रभावशीलता की निगरानी की जानी चाहिए और एंथ्रोपोमेट्रिक मापदंडों (बीएमआई, टीएमटी, कंधे की मांसपेशियों की परिधि) की गतिशीलता, प्रयोगशाला नियंत्रण और पोषक तत्वों के मिश्रण की सहनशीलता का आकलन शामिल होना चाहिए।
संचलन अपघटन वाले रोगियों में, जब अवशोषण दर तेजी से बिगड़ती है, ओलिगोमेरिक पोषण मिश्रण का उपयोग इष्टतम होता है (पेप्टामेन, साक्ष्य का स्तर सी)

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अल्कोहल

• मादक और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों के लिए शराब सख्त वर्जित है।
• इस्केमिक CHF वाले रोगियों में, प्रति दिन 200 मिलीलीटर वाइन या 60 मिलीलीटर स्पिरिट पीने से पूर्वानुमान में सुधार हो सकता है।
• CHF वाले अन्य सभी रोगियों के लिए, शराब के सेवन पर प्रतिबंध सामान्य सिफारिशों का रूप है, हालांकि, यदि संभव हो तो, बड़ी मात्रा में (उदाहरण के लिए, बीयर) का उपयोग सीमित होना चाहिए।

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शारीरिक गतिविधि का तरीका

CHF वाले रोगियों के जटिल उपचार में रोगियों का शारीरिक पुनर्वास एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। इसका तात्पर्य 20 - 30 मिनट के लिए सप्ताह में 5 बार टहलना, या ट्रेडमिल, या साइकिल चलाना है। अधिकतम हृदय गति (एचआर) के 80% तक पहुंचने पर या अधिकतम ऑक्सीजन खपत के 50-70% तक पहुंचने पर। नियंत्रित अध्ययन में इस तरह के प्रशिक्षण की अवधि 1 वर्ष तक पहुंच गई, हालांकि व्यवहार में इसका लंबा उपयोग संभव है। लंबी अवधि के प्रशिक्षण का आयोजन करते समय, सामान्य गतिविधि को बहाल किया जा सकता है, न्यूरोहोर्मोन की गतिविधि कम हो सकती है और ड्रग थेरेपी के प्रति संवेदनशीलता बढ़ सकती है।

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प्रशिक्षण के आयोजन के लिए पद्धति

• स्थिति का बिगड़ना - सांस की तकलीफ में वृद्धि, टैचीकार्डिया, थकान का बढ़ना, शरीर के कुल वजन में कमी - पिछले चरण में जाने, या साँस लेने के व्यायाम पर लौटने का आधार है।
• शारीरिक गतिविधि का पूर्ण त्याग अवांछनीय है और इसे अंतिम उपाय के रूप में माना जाना चाहिए।
• चलने के रूप में शारीरिक गतिविधि की सिफारिश करने के लिए 6 मिनट के परीक्षण का उपयोग करके व्यायाम के तरीके को चुनने के लिए मुख्य बात प्रारंभिक सहिष्णुता का निर्धारण करना है

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चलने के रूप में शारीरिक गतिविधि करने की विधि

• मैं मंच। प्रवेश। चरण की अवधि 6-10 सप्ताह है। कक्षाओं की आवृत्ति सप्ताह में 5 बार है। आंदोलन की गति - 25 मिनट / 1 किमी। दूरी - 1 किमी. एक स्थिर नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, चरण II में संक्रमण संभव है।
• द्वितीय चरण। चरण की अवधि 12 सप्ताह है। कक्षाओं की आवृत्ति सप्ताह में 5 बार है। आंदोलन की गति - 20 मिनट / 1 किमी। दूरी - 2 किमी. एक स्थिर नैदानिक ​​​​स्थिति के साथ - प्रशिक्षण के स्थायी रूप में संक्रमण। 6 मिनट में 500 मीटर या उससे अधिक चलने वाले रोगियों के लिए, गतिशील शारीरिक गतिविधि का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, 6 किमी / घंटा की गति से लोड में प्रगतिशील वृद्धि के साथ चलना और प्रति दिन 40 मिनट तक की अवधि। लोड अनुमापन 6-8 महीने तक।

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CHF के रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी

• CHF के उपचार के लिए सभी दवाओं को 3 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है।
• मुख्य, जिसका प्रभाव सिद्ध हो चुका है, संदेह से परे है और जिसकी पूरी दुनिया में सिफारिश की जाती है:
• एसीई इनहिबिटर्स - CHF वाले सभी रोगियों को दिखाया गया है, एटियलजि, प्रक्रिया के चरण और अपघटन के प्रकार की परवाह किए बिना;
• मूत्रवर्धक - शरीर में सोडियम और पानी की अत्यधिक अवधारण से जुड़े CHF के नैदानिक ​​लक्षणों वाले सभी रोगियों को दिखाया गया है;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - छोटी खुराक में और साइनस ताल में सावधानी के साथ, हालांकि वे एट्रियल फाइब्रिलेशन में पसंद की दवा बने रहते हैं;
• बीटा-ब्लॉकर्स - एसीई इनहिबिटर पर "शीर्ष पर" (वैकल्पिक)।
• जैसा कि देखा जा सकता है, केवल 4 वर्ग की दवाएं CHF के इलाज के मुख्य साधनों से संबंधित हैं।

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अतिरिक्त, जिसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा को बड़े अध्ययनों में दिखाया गया है, लेकिन इसे स्पष्ट करने की आवश्यकता है:

• ALD रिसेप्टर विरोधी (aldactone) गंभीर CHF वाले रोगियों में ACE अवरोधकों के साथ मिलकर उपयोग किया जाता है;
• ARA II (लोसार्टन और अन्य) उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जो ACE अवरोधकों को सहन नहीं करते हैं;

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सहायक, जिसका प्रभाव और CHF के रोगियों के पूर्वानुमान पर प्रभाव ज्ञात नहीं है (सिद्ध नहीं), लेकिन उनका उपयोग कुछ नैदानिक ​​​​स्थितियों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• परिधीय वाहिकाविस्फारक - (नाइट्रेट) सहवर्ती एनजाइना पेक्टोरिस के साथ;
• एंटीरैडमिक दवाएं - जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता के लिए;
• एस्पिरिन - एएमआई के बाद रोगियों में;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड - लगातार हाइपोटेंशन के साथ; गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक उत्तेजक - सीएचएफ की उत्तेजना के साथ, लगातार हाइपोटेंशन के साथ होता है;
• अप्रत्यक्ष थक्कारोधी - हृदय के फैलाव के साथ, इंट्राकार्डियक घनास्त्रता, आलिंद फिब्रिलेशन और हृदय के वाल्वों पर ऑपरेशन के बाद;
• स्टैटिन - हाइपर- और डिस्लिपोप्रोटीनेमिया के साथ।
• धीमे कैल्शियम चैनलों के ब्लॉकर्स (अम्लोडिपिन) वाल्वुलर रिगर्जिटेशन और CHF के गैर-इस्केमिक एटियलजि में एसीई इनहिबिटर पर "ऊपर से" उपयोग किए जाते हैं।

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• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक
• पहली बार 1970 के दशक के मध्य में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया, ACE अवरोधक (पहला कैप्टोप्रिल था) 20 वीं सदी की अंतिम तिमाही में हृदय रोगों के उपचार में सबसे बड़ी उपलब्धि है। उन्हें "सीएचएफ के उपचार की आधारशिला" (ई. ब्रौनवाल्ड, 1991), और "चिकित्सा के स्वर्ण मानक" (टी. कोह्न, 1998) दोनों कहा जाता था, यहां तक ​​कि सीएचएफ के उपचार में पूरी अंतिम अवधि को इस रूप में परिभाषित किया गया है "ऐस इनहिबिटर्स का युग" (एम। पैकर, 1995)। वर्तमान में, सबसे अधिक अध्ययन किए गए ACE अवरोधक (उदाहरण के लिए, कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल) के उपयोग के लिए 4 संकेत हैं, जिनमें CHF के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप, AMI, मधुमेह अपवृक्कता और कोरोनरी धमनी रोग भी शामिल हैं।

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• एसीई इनहिबिटर एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) या किनिनेज II की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं। नतीजतन, ए II का गठन बाधित होता है और साथ ही, ब्रैडीकाइनिन का विनाश कम हो जाता है। A II एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर है, सेल प्रसार का एक उत्तेजक और, इसके अलावा, अन्य न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम, जैसे ALD और catecholamines के सक्रियण को बढ़ावा देता है। इसलिए, एसीई अवरोधकों में वासोडिलेटिंग, मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं और लक्षित अंगों में सेल प्रसार को कम कर सकते हैं।
• प्लाज्मा और स्थानीय रूप से शरीर के अंगों और ऊतकों दोनों में ब्रैडीकाइनिन की सामग्री में वृद्धि, मायोकार्डियम, गुर्दे और संवहनी चिकनी मांसपेशियों में CHF के दौरान होने वाले अपरिवर्तनीय परिवर्तन, रीमॉडेलिंग की प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करती है।

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• CHF में ACE इनहिबिटर का उपयोग करने के व्यावहारिक मुद्दे (खुराक, उपचार रणनीति, सावधानियां)
• सभी एसीई अवरोधकों की नियुक्ति छोटी खुराक से शुरू होती है, उनके क्रमिक (प्रत्येक 2-3 दिनों में एक बार से अधिक नहीं, और प्रणालीगत हाइपोटेंशन के साथ भी कम - सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं) इष्टतम (औसत चिकित्सीय) खुराक के लिए अनुमापन
• 85 मिमी एचजी से ऊपर एसबीपी स्तर पर सीएचएफ वाले रोगियों को एसीई अवरोधक निर्धारित किए जा सकते हैं। कला। प्रारंभिक कम एसबीपी (85-100 मिमी एचजी) के साथ, एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता संरक्षित है, इसलिए, उन्हें हमेशा और निश्चित रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए, प्रारंभिक खुराक को आधे से कम करना (सभी एसीई अवरोधकों के लिए)। CHF IV FC के साथ सबसे गंभीर रोगियों में हाइपोटेंशन का खतरा तब बढ़ जाता है जब ACE अवरोधकों को PVD (नाइट्रेट्स, BMCC) के साथ जोड़ा जाता है और जब विपुल मूत्राधिक्य के बाद प्रशासित किया जाता है। हाइपोटेंशन से बचने के लिए, एसीई इनहिबिटर की पहली खुराक कम से कम 24 घंटे विपुल डायरिया के बाद दी जानी चाहिए, वैसोडिलेटर्स को रद्द करने के बाद

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यह याद रखना चाहिए कि एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए न तो हाइपोटेंशन और न ही गुर्दे की शिथिलता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ contraindications हैं, लेकिन विशेष रूप से उपचार के पहले दिनों में केवल अधिक निगरानी की आवश्यकता होती है। एसीई इनहिबिटर CHF वाले केवल 5-7% रोगियों को निर्धारित नहीं कर सकते हैं, जिन्हें इन दवाओं के प्रति असहिष्णुता है।

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• शरीर में द्रव प्रतिधारण और एडेमेटस सिंड्रोम का गठन CHF की एक विशिष्ट और सबसे प्रसिद्ध अभिव्यक्ति है। इसलिए, निर्जलीकरण चिकित्सा CHF के रोगियों के सफल उपचार के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है।
• हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एडिमाटस सिंड्रोम के विकास में जटिल न्यूरोहोर्मोनल तंत्र शामिल हैं, और विचारहीन निर्जलीकरण केवल दुष्प्रभाव और "रिकोशेट" द्रव प्रतिधारण का कारण बनता है।
• मूत्रवर्धक चिकित्सा। नेफ्रॉन में कार्रवाई के स्थानीयकरण के अनुसार मूत्रवर्धक को समूहों में विभाजित किया गया है। सबसे कमजोर मूत्रवर्धक, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (एसीटोज़ोलैमाइड), समीपस्थ नलिकाओं पर कार्य करते हैं। हेनले लूप के आरोही घुटने के कॉर्टिकल भाग पर और डिस्टल नलिकाओं का प्रारंभिक भाग - थियाज़ाइड और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़िड, इंडैपामाइड, क्लोर्थालिडोन)। हेनले के पाश के पूरे आरोही अंग पर सबसे शक्तिशाली पाश मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, एथेक्राइनिक एसिड, बुमेटेनाइड, टॉरसेमाइड **) का उपयोग किया जाता है। डिस्टल नलिकाओं पर - पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के समूह से संबंधित प्रतिस्पर्धी (स्पिरोनोलैक्टोन) और गैर-प्रतिस्पर्धी (ट्रायमटेरिन) एल्डोस्टेरोन विरोधी।

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मूत्रवर्धक के उपचार में मुख्य बिंदु हैं:

• एसीई इनहिबिटर के साथ मूत्रवर्धक का उपयोग;
• इस रोगी में प्रभावी सबसे कमजोर मूत्रवर्धक की नियुक्ति।
• आवश्यक सकारात्मक आहार (आमतौर पर उपचार के सक्रिय चरण के लिए + 800, + 1000 मिलीलीटर, शरीर के वजन नियंत्रण के साथ रखरखाव के लिए + 200 मिलीलीटर) प्राप्त करने के लिए मूत्रवर्धक की नियुक्ति न्यूनतम खुराक में दैनिक रूप से की जानी चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि, सबसे तेज़ (CHF के इलाज के सभी मुख्य साधनों में से) नैदानिक ​​​​प्रभाव के बावजूद, मूत्रवर्धक न्यूरोहोर्मोन (विशेष रूप से, RAAS) की सक्रियता और शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण में वृद्धि का कारण बनते हैं।

• मूत्रवर्धक चिकित्सा। टॉरसेमाइड एक विशिष्ट लूप मूत्रवर्धक है जो हेनले के पाश के आरोही अंग में सोडियम और पानी के पुन: अवशोषण को रोकता है। फार्माकोकाइनेटिक गुणों के संदर्भ में, यह फ़्यूरोसेमाइड से बेहतर है, टॉरसेमाइड में फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में बेहतर और अधिक अनुमानित अवशोषण है, और इसकी जैव उपलब्धता भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करती है और फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में लगभग दोगुनी है
• गुर्दे की विफलता में, टॉरसेमाइड का आधा जीवन नहीं बदलता है (यकृत में चयापचय = 80%) टॉरसेमाइड और अन्य लूप मूत्रवर्धक के बीच मुख्य सकारात्मक अंतर इसके अतिरिक्त प्रभाव हैं, विशेष रूप से आरएएएस के एक साथ नाकाबंदी से जुड़े हैं।

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बिसोप्रोलोल के लिए एक खुराक अनुमापन का एक उदाहरण:

• 1.25 मिलीग्राम - 2 सप्ताह;
• फिर चौथे सप्ताह तक 2.5 मिलीग्राम;
• 3.75 मिलीग्राम 6 सप्ताह तक
• 5 मिलीग्राम 8 सप्ताह तक
• सप्ताह 10 तक 7.5 मिलीग्राम और फिर अंत में उपचार के 12 सप्ताह तक 10 मिलीग्राम।

संदिग्ध सहनशीलता के मामले में, अनुमापन अवधि 4 सप्ताह के अंतराल पर होगी, और इष्टतम खुराक केवल 24 सप्ताह तक पहुंच जाएगी, अर्थात उपचार शुरू होने के छह महीने बाद। CHF के साथ BAB रोगियों की खुराक का अनुमापन करते समय जल्दबाजी की आवश्यकता नहीं होती है।

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CHF के साथ रोगियों को पढ़ाने के मनोवैज्ञानिक पहलू

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रोगी शिक्षा

इसे ज्ञान और कौशल बढ़ाने की एक प्रक्रिया के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका उद्देश्य किसी की बीमारी के प्रति दृष्टिकोण को बदलना और स्वास्थ्य को बनाए रखने या सुधारने के लिए आवश्यक व्यवहार संबंधी रूढ़ियों को सुधारना है।

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संचार के 8 नियम:

• मरीजों को जो कुछ उन्होंने सुना है उसके बारे में अपने विचारों और चिंताओं को साझा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। समूह में सभी की राय महत्वपूर्ण होती है और इसके लिए सभी को बोलने का अवसर मिलना चाहिए। हर कथन का सम्मान बनाए रखें। यदि कोई गलत निर्णय व्यक्त करता है, तो आप कुछ इस तरह प्रतिक्रिया कर सकते हैं: "कई लोग आपसे सहमत होंगे, लेकिन यह ज्ञात है कि ..."। इस प्रकार, आप उस व्यक्ति को गलत उत्तर के लिए दोषी महसूस करने से बचाएंगे।
• प्रश्न पूछें जो विकल्प के लिए जगह छोड़ते हैं "आपकी क्या राय है?" केवल एक प्रश्न पूछें, और दर्शकों पर एक के बाद एक प्रश्नों का बोझ न डालें। प्रश्न पूछने के बाद कम से कम आधा मिनट रुकें।
• हर संभव तरीके से बैठक के प्रतिभागियों को प्रोत्साहित करें, काम करने की कोशिश करें ताकि चर्चा की जा रही सामग्री के प्रति सभी का सकारात्मक दृष्टिकोण हो और इस ज्ञान को अपने जीवन में उपयोग करने की इच्छा हो।

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संचार के 8 नियम

• वक्ता को बाधित न करने का प्रयास करें, लेकिन बातचीत को विषय या समय सीमा से आगे न जाने दें। यदि रोगी किसी संबंधित मुद्दे को छूता है, तो आप अपने हाथों में पहल करके और पाठ के विषय पर वापस लौटकर, या यह नोट कर सकते हैं कि यह मुद्दा महत्वपूर्ण और दिलचस्प है, इसे बाद में वापस करने का वादा करके इसे संक्षिप्त रूप से उजागर कर सकते हैं।
• उदाहरणों और दृष्टांतों सहित, अपने संदेश के बारे में दर्शकों की समझ हासिल करें।
• सभी प्रतिभागियों के साथ सम्मानपूर्वक व्यवहार करें। यदि आप उनमें से कम से कम एक "अमित्रवत" व्यवहार दिखाते हैं, तो बाकी दर्शक आपसे इस तरह के व्यवहार के लिए तैयार होंगे।
• प्रश्न पूछते समय, यह देखने के लिए देखें कि क्या आप जिस व्यक्ति से बात कर रहे हैं वह भ्रम, भय या उत्तर देने में असमर्थता के लक्षण दिखाता है। इस मामले में, थोड़ी देर के बाद कहें: "ऐसा लगता है कि आप मेरे प्रश्न पर ध्यान से विचार कर रहे हैं। क्या आपको और समय चाहिए या कोई और बोलना चाहता है?"
• दिए गए उदाहरणों को सकारात्मक तरीके से तैयार किया जाना चाहिए, इस बारे में बात करते हुए कि वे कैसे सही काम करते हैं। अन्य रोगियों की गलतियों के उदाहरण रोगियों को जटिलताओं और समस्याओं के बारे में सोचने के लिए मार्गदर्शन कर सकते हैं। उन्हें यह भी डर हो सकता है कि बाद में उनकी गलतियों की चर्चा भी सार्वजनिक रूप से की जाएगी।

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आयु सुविधाएँ

• उम्र की विशेषताएं - एक ही उम्र के अधिकांश लोगों की विशेषता शारीरिक, संज्ञानात्मक, बौद्धिक, प्रेरक, भावनात्मक गुणों का एक परिसर। प्रत्येक आयु अवधि में, स्वयं और किसी की जीवन प्राथमिकताओं पर विचार बदलते हैं, लक्ष्यों, मूल्यों, अग्रणी गतिविधियों और प्रेरणा के पदानुक्रम में परिवर्तन होता है। दुनिया के बारे में, दूसरों के बारे में, जीवन और स्वास्थ्य के बारे में और यहां तक ​​कि उम्र के बारे में भी विचार बदल रहे हैं।
• एक गंभीर दैहिक बीमारी की स्थितियों में, एक नई जीवन स्थिति उत्पन्न होती है जो व्यक्तित्व के विकास के लिए अपर्याप्त स्थिति पैदा करती है। उत्तरजीविता की समस्या, कठिन परिस्थितियों पर काबू पाना या उनका सामना करना और साथ ही बुनियादी जीवन मूल्यों को बनाए रखना, व्यक्ति की अखंडता एक कठिन कार्य है। अलग-अलग उम्र में लोग इससे अलग-अलग तरीके से निपटते हैं। शारीरिक, मनोवैज्ञानिक या सामाजिक मापदंडों के संदर्भ में 35 वर्षीय और 60 वर्षीय रोगी की तुलना करना असंभव है।

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स्वास्थ्य के प्रति दृष्टिकोण

यह जानना उपयोगी है कि रोगी का अपने स्वास्थ्य के प्रति किस प्रकार का दृष्टिकोण है। उपचार के संबंध में मानव व्यवहार को दो प्रकारों में सामान्यीकृत करना संभव है - सकारात्मक, डॉक्टर की सिफारिशों को पूरा करने के उद्देश्य से, स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए जीवन शैली में परिवर्तन, और नकारात्मक, व्यवहार द्वारा विशेषता जो अन्य हितों के लिए स्वास्थ्य के मूल्य को बलिदान करता है। रोगी के साथ बातचीत में यह निर्धारित करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है कि इस संबंध का प्रकार, इसमें अंतर्निहित मूल्य दृष्टिकोण, इसे प्रभावित करने वाली स्थितियां। आमतौर पर गंभीर पुरानी बीमारी वाले लोग इलाज को गंभीरता से लेते हैं। लेकिन वास्तविक जीवन में, इस या उस कारक के उच्च महत्व की पुष्टि हमेशा उचित कार्यों से नहीं होती है। महिलाएं, एक नियम के रूप में, अपने स्वास्थ्य को अधिक महत्व देती हैं और इसे बनाए रखने और बनाए रखने का प्रयास करती हैं। इसी तरह, विवाहित पुरुषों की तुलना में उन पुरुषों के लिए स्वास्थ्य का मूल्य अधिक है जिन्होंने कभी शादी नहीं की। स्वास्थ्य का मूल्य लोगों की भलाई से जुड़ा हुआ है। प्रति व्यक्ति आय जितनी अधिक होगी, स्वास्थ्य का मूल्य उतना ही अधिक होगा। कम आय वाले परिवारों में यह 38.3% है, और उच्च आय वाले परिवारों में यह 61.9% है। रोग और उपचार के प्रति दृष्टिकोण एक व्यक्ति के जीवनसाथी, परिवार और पड़ोसियों के साथ संबंधों के अनुभव से प्रभावित होता है। यह कारक महिलाओं के स्वास्थ्य की धारणा के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है।

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धारणा का प्रकार।

एक व्यक्ति अपनी सभी इंद्रियों की मदद से अपने आसपास की दुनिया को देखता है, लेकिन साथ ही अनजाने में एक को पसंद करता है, दूसरे को नहीं। यह सहज विशेषता यह निर्धारित करती है कि अनुभूति की किस विधि को चुनना है - दृश्य, श्रवण या स्पर्श - और ध्यान की वस्तु, धारणा की गति, स्मृति के प्रकार की पसंद को पूर्व निर्धारित करता है। यह प्रबलता अन्य संवेदनाओं को बाहर नहीं करती है, लेकिन किसी दिए गए व्यक्ति की धारणा को सबसे बड़े तरीके से प्रभावित करती है, और इस परिस्थिति के महत्व को हाल ही में महसूस किया गया है। धारणा के अग्रणी चैनल के अनुसार 3 प्रकार के लोग हैं: अभिनेता - संवेदी चैनल, दर्शक - दृश्य चैनल, श्रोता - श्रवण चैनल और चौथे प्रकार के लोग जिनके पास अग्रणी चैनल नहीं है - तर्कशास्त्री।

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• अपॉइंटमेंट पर आने वाले दृश्य दर्शक दूर बैठेंगे और बातचीत के दौरान ध्यान से आंखों में देखेंगे, लेकिन अगर डॉक्टर मेडिकल रिकॉर्ड में एंट्री करने के लिए दूर देखता है तो वह चुप हो जाता है। व्यक्तिगत सीमाओं को छूना और उनका उल्लंघन करना नापसंद करते हैं। ऐसे रोगी के लिए, नेत्रहीन निश्चित संकेत महत्वपूर्ण होते हैं, इसलिए वह आंतरिक अंगों के उल्लंघन के बजाय सूजन या उम्र के धब्बे के बारे में अधिक चिंतित होंगे। यह आसानी से प्रश्न का उत्तर देगा: "यह कैसा दिखता है?", और कठिनाई के साथ प्रश्न: "किस प्रकार का दर्द?"। उसे उपचार की आवश्यकता के बारे में समझाते हुए, उसे सभी संभावनाओं को दिखाने की कोशिश करें, "एक स्पष्ट तस्वीर चित्रित करें"। उसे और अधिक लिखित और दृश्य सुझाव दें।
• इसके विपरीत, किनेस्टेटिक एजेंट, संवेदनाओं में अपने स्वास्थ्य की स्थिति के करीब और आसानी से वर्णन करेगा। उससे पूछें: "आप अभी कैसा महसूस कर रहे हैं?" और आगे बढ़ने और इसे छूने से डरो मत। एक प्रकार का स्पर्श उसे शांत कर सकता है। यदि ऐसा रोगी आपको गलियारे में कुछ महत्वपूर्ण पूछने के लिए रोकता है, तो वह आपके बहुत करीब खड़ा होगा और आपके ड्रेसिंग गाउन के हेम से आपको पकड़ भी सकता है। वह, सबसे अधिक संभावना है, ख़ुशी से फिजियोथेरेपी अभ्यास या मालिश के लिए जाएगा, लेकिन वह केवल वही याद रखेगा जो उसने खुद किया था। वह "कान से" या किसी किताब से बहुत खराब अभ्यासों को याद रखेगा।

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धारणा का प्रकार

• श्रव्य श्रोता अच्छी तरह से विकसित भाषण और श्रवण स्मृति वाले लोग हैं। वे बात करने में खुश हैं और नाराज हैं और उन विशेषज्ञों पर भरोसा नहीं करते हैं जो उन्हें अपनी बीमारी और उपचार के तरीके के बारे में विस्तार से नहीं बता सकते। आपको उन्हें गलियारे में एक स्टैंड, एक पोस्टर, या एक विशेष विवरणिका पढ़ने के लिए नहीं भेजना चाहिए - पाठ पर टिप्पणी करना, स्पष्टीकरण देना बेहतर है। ऐसे रोगी के साथ बातचीत की योजना बनाते समय, उसके लिए थोड़ा और समय पहले से निर्धारित करें ताकि बातचीत को अचानक समाप्त करने से उसे ठेस न पहुंचे।
• डिजिटल तर्कशास्त्रियों को भी अपने रोग चरण, निहितार्थ और दृष्टिकोण के बारे में विस्तृत और स्पष्ट होने की आवश्यकता है, और अपनी उपचार योजना को स्पष्ट रूप से और लगातार समझाना चाहिए। वे निर्देशों और सिफारिशों को महत्व देते हैं, दोनों लिखित और मौखिक, विशेष रूप से अच्छी तरह से संरचित। जितना अधिक स्पष्ट और तार्किक रूप से आप उनके साथ बातचीत करेंगे, उतना ही अधिक विश्वास वे प्रेरित करेंगे।

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भावनात्मक स्थिति

• कोई भी गंभीर दैहिक बीमारी भावनात्मक क्षेत्र में परिवर्तन की ओर ले जाती है। पुरानी दिल की विफलता शारीरिक पीड़ा, अभ्यस्त जीवन शैली में परिवर्तन, कभी-कभी सामाजिक स्थिति की हानि और भौतिक भलाई के स्तर में कमी के साथ होती है। रोजमर्रा की जिंदगी में, बीमार व्यक्ति को जीवन की गुणवत्ता में गिरावट का सामना करना पड़ता है, और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान उन्हें नई परिस्थितियों और लोगों के अनुकूल होने की आवश्यकता का भी सामना करना पड़ता है, जिससे डर की भावना पैदा होती है।
• CHF वाले मरीजों में अक्सर अवसादग्रस्तता विकारों की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक दुष्चक्र है: तीव्र तनाव और दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता विकार हृदय प्रणाली में विकारों में योगदान करते हैं, और हृदय रोग तनाव और अवसाद में वृद्धि का कारण बनता है।
• अवसादग्रस्तता की स्थिति अक्सर रोगियों को चिकित्सा पेशेवरों के साथ सहयोग करने से मना करने के लिए प्रेरित करती है, डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन के लिए सक्रिय या छिपी हुई प्रतिरोध। पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों में अवसादग्रस्तता विकारों की उपस्थिति में, बार-बार अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

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अवसाद

अवसादग्रस्तता विकारों के निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि कई लक्षण दिल की विफलता वाले रोगियों की मुख्य शिकायतों के समान होते हैं: कमजोरी, थकान, अवसाद, नींद की गड़बड़ी, भूख, चिंता, चिड़चिड़ापन, रुचि में कमी ... अक्सर ऐसे रोगी करते हैं तंदुरूस्ती में सुधार पर ध्यान नहीं देते हैं और निदान या उपचार में त्रुटियों से डरते हैं। वे, या उनके रिश्तेदार, एक अतिरिक्त परीक्षा पर जोर देते हैं, और एंटीडिपेंटेंट्स लेने के प्रस्ताव को अस्वीकार कर देते हैं। इन मामलों में, प्रयास करने के लिए सावधानीपूर्वक और तर्कपूर्ण अनुनय की आवश्यकता होती है, क्योंकि सही नियुक्ति के साथ, सकारात्मक परिवर्तन काफी जल्दी आते हैं। रोगी और उसके परिवार को समझाया जाना चाहिए कि दैहिक बीमारी ने तंत्रिका तंत्र को कमजोर कर दिया है, और तंत्रिका तनाव और अधिक काम दैहिक विकारों को बढ़ाता है।

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संज्ञानात्मक प्रक्रिया विकार

• गंभीर पुरानी दिल की विफलता गंभीर मामलों में, भ्रम, प्रलाप या अन्य मानसिक लक्षणों में बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं (स्मृति, ध्यान, सोच) के साथ इस्केमिक मस्तिष्क विकार पैदा कर सकती है। चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन, बड़े पैमाने पर और लंबे समय तक नशा रोगियों की बौद्धिक और परिचालन-तकनीकी क्षमताओं में कमी का कारण बनता है।
• अस्वास्थ्यकर स्थितियों में विभिन्न अभिव्यक्तियाँ होती हैं, लेकिन अत्यधिक थकान हमेशा विशिष्ट होती है, कभी-कभी सुबह में, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, धारणा को धीमा करना। सहज सुस्ती व्यायाम के बिना या थोड़े व्यायाम के साथ होती है, लंबे समय तक रहती है और आराम के बाद दूर नहीं होती है। भावनात्मक विकलांगता, बढ़ी हुई भेद्यता और आक्रोश, स्पष्ट व्याकुलता भी विशेषता है। रोगी जरा सा भी मानसिक तनाव बर्दाश्त नहीं कर पाते, जल्दी थक जाते हैं, किसी भी छोटी सी बात पर परेशान हो जाते हैं। आप उनसे 5-10 मिनट से अधिक नहीं पूछ सकते हैं, भाषण धीमा और शांत होना चाहिए, उसके बाद रोगी को आराम करने या उसे सुनने की सलाह दी जाती है यदि वह आपसे बात करने के लिए तैयार है, लेकिन रखने पर जोर न दें बातचीत का विषय। यदि आपने आवश्यक जानकारी एकत्र करना समाप्त नहीं किया है, तो रिश्तेदारों से पूछें, या रोगी के कम से कम पांच मिनट तक आराम करने के बाद प्रश्नों पर वापस लौटें।

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प्रेरणा

• हाँ! मैं हर दिन व्यायाम करता हूँ! हाँ! मैं नहीं खाता हूं वसायुक्त खाद्य पदार्थ! हाँ! मैं नमक की मात्रा देखता हूँ!
• क्या मैं अब पूछ सकता हूं, आप इसके साथ कैसे चल रहे हैं?

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हम क्या हासिल करना चाहते हैं या पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के प्रभावी स्व-प्रबंधन के 12 घटक

• लक्षणों को पहचानने और उनकी उपस्थिति पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता;
• ड्रग थेरेपी को ठीक से लागू करने की क्षमता;
• आपातकालीन स्थितियों को दूर करने की क्षमता;
• आहार और व्यायाम आहार;
• स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ प्रभावी बातचीत;
• सार्वजनिक संसाधनों का उपयोग;
• काम करने के लिए अनुकूलन;
• जीवनसाथी के साथ संबंध बनाए रखना;
• बीमारी के लिए मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया का प्रबंधन करने की क्षमता।

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साहित्य

• CHF के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश (अक्टूबर 2003 में रूसी संघ के हृदय रोग विशेषज्ञों की कांग्रेस द्वारा अनुमोदित) जर्नल ऑफ हार्ट फेल्योर। 2003;4(6):276–297।
• आयुव एफ.टी., डेनियलियन एम.ओ., मारीव वी.यू. रूसी बाह्य रोगी अभ्यास में पुरानी हृदय विफलता वाले रोगी: आकस्मिक, निदान और उपचार की विशेषताएं (EPOCHA-O-CHF अध्ययन पर आधारित)। जर्नल ऑफ हार्ट फेल्योर। 2004;5(1):4–7।
• क्लेलैंड जेजी, स्वेडबर्ग के, फोलाथ एफ एट अल। यूरोहार्ट फेल्योर सर्वे प्रोग्राम यूरोप में हार्ट फेल्योर के रोगियों के बीच देखभाल की गुणवत्ता पर एक सर्वेक्षण करता है। भाग 1: रोगी विशेषताओं और निदान। यूर हार्ट जे. 2003;24(5):442-463।
• मारीव वी.यू., डेनियलियन एम.ओ., बेलेनकोव यू.एन. EPOCHA-O-CHF रिसर्च वर्किंग ग्रुप की ओर से। रूसी मल्टीसेंटर अध्ययन EPOCHA-O-CHF के परिणामों के अनुसार EF के मूल्य के आधार पर CHF वाले रोगियों की तुलनात्मक विशेषताएं। जर्नल ऑफ हार्ट फेल्योर। 2006.
• अरुटुनोव जी.पी., कोस्त्युकेविच ओ.आई. पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों का पोषण, पोषण संबंधी सहायता की समस्याएं, हल किए गए और अनसुलझे पहलू। जर्नल ऑफ हार्ट फेल्योर। 2002;3(5):245–248।
• उनके जीवन की गुणवत्ता पर पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों की चिकित्सीय शिक्षा का प्रभाव और प्रारंभिक पठन की आवश्यकता A.Boeva ​​दिल की विफलता №4 V.2

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